MARCO TEORICO

Concepto del VIH/SIDA

El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, conocido por su acrnimo SIDA, es el conjunto
de enfermedades de muy diversos tipos (generalmente, procesos infecciosos o tumorales) que
resultan de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El uso de
medicamentos combinados puede controlar la replicacin del virus y fortalecer el sistema
inmunitario; la consecuencia es que la infeccin se convierte en crnica y no deriva en sida,
algo que en su evolucin natural y en la mayora de los pacientes, ocurrira, como media, a los
diez aos del contagio, producindose la muerte en un periodo de tres a cinco aos.
Clnicamente, el sida es declarado cuando un paciente seropositivo presenta un conteo de
linfocitos T-CD4 inferior a 200 clulas por mililitro cbico de sangre. En esta condicin, el
sistema inmune se halla gravemente deteriorado, de modo que el paciente queda expuesto a
diversos procesos patolgicos generados por un conjunto de infecciones oportunistas. Cuando
las condiciones de los servicios mdicos no permiten la realizacin de pruebas de laboratorio,
se declara que un paciente ha desarrollado sida cuando presenta enfermedades que se
consideran definitorias del sndrome.

En un sentido estricto, el sida no es una enfermedad causada por el virus de inmunodeficiencia
humana. De hecho, el VIH slo es el agente etiolgico de algunos procesos patolgicos como el
complejo de demencia asociado al sida. El sida es expresin de una inmunosupresin que
aumenta las probabilidades de que un portador del VIH desarrolle enfermedades causadas por
infecciones que, en personas con sistemas inmunes normales, no se presentaran. Entre estas se
encuentran la infeccin por Histoplasma, Toxoplasma y Candida albicans, microorganismos
que se encuentran en ambientes cotidianos o en el organismo humano, pero que slo son
patgenos generalmente en condiciones de inmunosupresin. La prevalencia de las
enfermedades oportunistas vara de las condiciones de vida de cada pas o localidad. Por
ejemplo, en 1994, en Mxico casi el 70% de las personas con sida haban enfermado por
infeccin citomegalovirus, mientras que en Tailandia la proporcin era de 4%.

La infeccin por VIH que produce en sus estados avanzados el sida se adquiere a travs del
intercambio de fluidos como la sangre, el semen, la mucosa vaginal y la mucosa anal. Otros
fluidos como las lgrimas y la saliva contienen el virus en menores cantidades, de manera que
la probabilidad de adquirir el VIH a travs de ellos es prcticamente nula. Las formas ms
frecuentes de contraer el VIH son a travs del coito sin condn, las jeringas y otros
instrumentos punzocortantes infectados, la transfusin de sangre o productos derivados
contaminados con el virus, o bien, por va perinatal de una madre a su hijo en el parto o al
amamantarlo. Pasaran algunos aos antes de que la seroconversin del portador del virus,
despus de ella tendr la condicin de seropositivo. Aunque no se manifiesten sntomas graves
de la infeccin por VIH, el sistema inmune del paciente estar expuesto a un proceso de
deterioro causado por la reproduccin del virus. Eventualmente, un seropositivo desarrollar el
sida en el lapso de aproximadamente cinco aos o ms de la infeccin.

El sida y la infeccin por VIH son curables y eventualmente causan la muerte. Existen
tratamientos antirretrovirales que han logrado aumentar la esperanza de vida de los portadores
del virus al tiempo que reducen la probabilidad de que desarrollen las infecciones oportunistas.
El gran impacto del sida es perceptible en los indicadores globales de salud, que muestran una
declinacin de la tendencia al alza de la esperanza de vida en los pases con mayor prevalencia
de la infeccin por VIH. Pero sin duda es en la vida de las personas en donde se manifiesta con
mayor dureza. En regiones empobrecidas, miles de personas no cuentan con acceso a los
antirretrovirales debido a su alto costo o a su indisponibilidad. El sida empobrece a las familias
y a las comunidades, no slo por su costo, sino porque los pacientes pueden estar incapacitados
para trabajar o desarrollar su vida normal a causa de las enfermedades. Un nmero importante
de nios y nias quedan en desamparo por causa de la mortalidad derivada del sida.

Normalmente, los glbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo
extrao que entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de clulas
llamados linfocitos CD4. El VIH ataca especficamente a las clulas que expresan el receptor
CD4, una de las ms importantes son los linfocitos T CD4+ y entra en ellos. Una vez dentro, el
virus transforma su material gentico de cadena simple (ARN) a uno de cadena doble (ADN)
para incorporarlo al material gentico propio del husped (persona infectada) y lo utiliza para
replicarse o hacer copias de s mismo. Cuando las nuevas copias del virus salen de las clulas a
la sangre, buscan a otras clulas para atacar. Mientras, las clulas de donde salieron mueren.
Este ciclo se repite una y otra vez.

Para defenderse de esta produccin de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas
clulas CD4 diariamente. Paulatinamente el nmero de clulas CD4 disminuye, por lo que la
persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede defenderse de
otros virus, bacterias, hongos y parsitos que causan enfermedades, lo que deja a la persona
susceptible de sufrir enfermedades que una persona sana sera capaz de enfrentar, como la
neumona atpica y la meningitis atpica. Estas enfermedades son principalmente infecciones
oportunistas. Dado que el organismo posee mecanismos de control de crecimiento celular
dependiente de clulas CD4, la destruccin progresiva de estas clulas ocasionar que estos
mecanismos no sean adecuadamente regulados, lo que origina en consecuencia la presencia de
algunas neoplasias (cncer) que no ocurriran en personas sanas. El VIH, adems, es capaz
de infectar clulas cerebrales, causando algunas afecciones neurolgicas.

Como en los dems retrovirus, la informacin gentica del virus est en forma de ARN, que
contiene las instrucciones para la sntesis de protenas estructurales, las cuales al unirse
conformarn al nuevo virus (virin); es decir sus caractersticas hereditarias, que le son
necesarias para replicarse. Habitualmente, en la naturaleza el ADN o cido desoxirribonucleico
es una fuente de material gentico desde la que se producir una copia simple de ARN, pero en
el caso del VIH, ste logra invertir el sentido de la informacin, produciendo ADN a partir de
su simple copia de ARN, operacin que se denomina transcripcin inversa, caracterstica de los
retrovirus. El virus inserta su informacin gentica en el mecanismo de reproduccin de la
clula (ncleo celular), gracias a la accin de la transcriptasa reversa.

Historia del VIH/SIDA

La era del sida empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centers for
Disease Control and Prevention (Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades) de
Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa donde describieron cinco casos de
neumona por Pneumocystis carinii en Los ngeles.4 Al mes siguiente se constataron varios
casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer de piel. Las primeras constataciones de estos
casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco.

Pese a que los mdicos conocan tanto la neumona por Pneumocystis carinii como el sarcoma
de Kaposi, la aparicin conjunta de ambos en varios pacientes les llam la atencin. La mayora
de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales
tambin sufran de otras enfermedades crnicas que ms tarde se identificaron como
infecciones oportunistas. Las pruebas sanguneas que se les hicieron a estos pacientes
mostraron que carecan del nmero adecuado de un tipo de clulas sanguneas llamadas T
CD4+. La mayora de estos pacientes murieron en pocos meses.

Por la aparicin de unas manchas de color rosceo en el cuerpo del infectado, la prensa
comenz a llamar al sida, la peste rosa, causando una confusin, atribuyndola a los
homosexuales, aunque pronto se hizo notar que tambin la padecan los inmigrantes haitianos
en Estados Unidos, los usuarios de drogas inyectables y los receptores de transfusiones
sanguneas, lo que llev a hablar de un club de las cuatro haches que inclua a todos estos
grupos considerados de riesgo para adquirir la enfermedad. En 1982, la nueva enfermedad fue
bautizada oficialmente con el nombre de Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS),
nombre que sustituy a otros propuestos como Gay-related immune deficiency (GRID).

Hasta 1984 se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del sida. La teora con ms
apoyo planteaba que el sida era una enfermedad bsicamente, epidemiolgica. En 1983 un
grupo de nueve hombres homosexuales con sida de Los ngeles, que haban tenido parejas
sexuales en comn, incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo relaciones sexuales
con tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrn de contagio tpico de las
enfermedades infecciosas.

Otras teoras sugieren que el sida surgi a causa del excesivo uso de drogas y de la alta
actividad sexual con diferentes parejas. Tambin se plante que la inoculacin de semen en el
recto durante la prctica de sexo anal, combinado con el uso de inhalantes con nitrito llamados
poppers, produca supresin del sistema inmune. Pocos especialistas tomaron en serio estas
teoras, aunque algunas personas todava las promueven y niegan que el sida sea producto de la
infeccin del VIH.

La teora ms reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus llamado virus
de inmunodeficiencia en simios (SIV, en ingls), el cual es idntico al VIH y causa sntomas
similares al sida en otros primates.

En 1984, dos cientficos franceses, Franoise Barr-Sinoussi y Luc Montagnier del Instituto
Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron. El dr. Robert Gallo, estadounidense, pidi
muestras al laboratorio francs, y adelantndose a los franceses lanz la noticia de que haba
descubierto el virus y que haba realizado la primera prueba de deteccin y los primeros
anticuerpos para combatir a la enfermedad. Despus de diversas controversias legales, se
decidi compartir patentes, pero el descubrimiento se le atribuy a los dos investigadores
originales que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedi el Premio Nobel conjunto,
junto a otro investigador en el 2008, reconocindolos como autnticos descubridores del virus,
aceptndose que Robert Gallo se aprovech del material de otros investigadores para realizar
todas sus observaciones. En 1986 el virus fue denominado VIH (virus de inmunodeficiencia
humana). El descubrimiento del virus permiti el desarrollo de un anticuerpo, el cual se
comenz a utilizar para identificar dentro de los grupos de riesgo a los infectados. Tambin
permiti empezar investigaciones sobre posibles tratamientos y una vacuna.

En esos tiempos las vctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e incluso la
familia. Los nios que tenan sida no eran aceptados por las escuelas debido a las protestas de
los padres de otros nios; ste fue el caso del joven estadounidense Ryan White. La gente tema
acercarse a los infectados ya que pensaban que el VIH poda contagiarse por un contacto casual
como dar la mano, abrazar, besar o compartir utensilios con un infectado.

En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparicin y posterior expansin del
sida en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a decir que el sida era un castigo
de Dios a los homosexuales (esta creencia an es popular entre ciertas minoras de creyentes
cristianos y musulmanes). Otros sealan que el estilo de vida depravado de los homosexuales
era responsable de la enfermedad. Aunque en un principio el sida se expandi ms de prisa a
travs de las comunidades homosexuales, y que la mayora de los que padecan la enfermedad
en Occidente eran homosexuales, esto se deba, en parte, a que en esos tiempos no era comn el
uso del condn entre homosexuales, por considerarse que ste era slo un mtodo
anticonceptivo. Por otro lado, la difusin del mismo en frica fue principalmente por va
heterosexual.
El sida pudo expandirse rpidamente al concentrarse la atencin slo en los homosexuales, esto
contribuy a que la enfermedad se extendiera sin control entre heterosexuales, particularmente
en frica, el Caribe y luego en Asia.

Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH pueden llevar
una vida normal, la correspondiente a una enfermedad crnica, sin las infecciones oportunistas
caractersticas del sida no tratado. Los antirretrovirales estn disponibles mayormente en los
pases desarrollados. Su disponibilidad en los pases en desarrollo est creciendo, sobre todo en
Amrica Latina; pero en frica, Asia y Europa Oriental muchas personas todava no tienen
acceso a esos medicamentos, por lo cual desarrollan las infecciones oportunistas y mueren
algunos aos despus de la seroconversin.


Panorama actual de la epidemia del VIH/SIDA

En los ltimos aos, el nmero de nuevas infecciones por VIH en el mundo ha tenido tendencia
a la baja, en gran medida atribuida a los esfuerzos globales en materia de prevencin; no
obstante, este decremento aun no es suficiente para conseguir la meta planteada al 2015 acerca
de la reduccin al 50% del nmero de nuevas infecciones por VIH (ONUSIDA, 2012). El
ONUSIDA estim que a finales de 201, el nmero de personas de 15 aos o mayores que
adquiri la infeccin de VIH en el mundo fue de 2.2 millones [2.0 millones 2.4 millones], de
las cuales, cerca de 1.5 millones [1.3 millones 1.6 millones] habran ocurrido en frica
Subsahariana (ONUSIDA, 2012).

En Amrica Latina la epidemia de VIH contina con tendencias de estabilizacin en niveles
comparativamente bajos, cerca de 100 mil personas adquieren la infeccin por VIH en nuestra
regin; y en la mayor parte de los pases de Latinoamrica la epidemia se esparce
primordialmente dentro y alrededor de las redes de personas que forman parte del grupo de
hombres que tienen sexo con hombres (HSH) (ONUSIDA, 2012). Algunos estudios regionales
han documentado prevalencias de al menos 10% en el grupo HSH en nueve pases, que incluso
llegan a ser tan altas como 19% en algunas ciudades (Beyrer Cetal, 2010; Kerr L et al, 2012;
Tinajeros Fetal, 2011 citados en ONUSIDA, 2012). Por ltimo, cabe mencionar que las
personas que usan drogas inyectables tambin representan un grupo de concentracin de la
epidemia en nuestra regin, especialmente en pases del Cono Sur de Sudamrica y en Mxico
(ONUSIDA, 2012); no debemos olvidar tambin el grupo de riesgo de las personas dedicadas
al trabajo sexual, especialmente el de los hombres trabajadores sexuales (HTS). Cabe sealar
que durante los ltimos diez aos, la prevalencia de infeccin por VIH en nuestra regin se ha
mantenido estable y cerca de 0.4% y recordar que casi 65% de las personas viviendo con VIH
(PVVIH) eran hombres.

Las muertes asociadas al SIDA han disminuido significativamente en los ltimos aos en gran
medida debido al incremento en el acceso al tratamiento antirretroviral (TARV) de calidad,
para el 2011 se estima que fallecieron cerca de 1.7 millones de personas debido a causas
relacionadas al SIDA, lo que representa una importante reduccin al comparar con los 2.3
millones que se estimaron en 2005 (ONUSIDA, 2012). En Latinoamrica, el sostenido y
amplio acceso al TARV ha representado un factor fundamental para reducir las muertes
asociadas por el SIDA de 63 mil en el 2001 a 57 mil en el 2011.


El VIH/SIDA en Mxico

Las estimaciones ms recientes realizadas por el ONUSIDA y el CENSIDA, sealan tendencias
alentadoras para nuestro pas, ya que durante los ltimos aos se muestra un comportamiento
prcticamente estable de la prevalencia del VIH, mismo que pudiera conservarse los prximos
aos. Para el ao 2011, la prevalencia de infeccin por VIH en poblacin adulta del pas de 15
a 49 aos, era de 0.24%. Para finales del 2011 se estima que en Mxico haba cerca de 147,137
personas viviendo con VIH de este rango de edad. Mientras que el total de PVVIH de todas las
edades era de 179,478. A este respecto, cabe destacar que el pas se fij como Meta dentro de
los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) al tener para el ao 2015 una prevalencia
menor al 0.6% en poblacin adulta, por lo que de continuar con la tendencia previamente
descrita continuaremos cumpliendo con este indicador, en el marco de los compromisos
internacionales de Mxico. Por otra parte, se observa una tendencia sostenida hacia la
disminucin de nuevas infecciones por VIH, que para el ao 2011, fueron 9,903.

Hasta el da de hoy, la epidemia del VIH/SIDA contina concentrada en el pas dentro de las
poblaciones de HSH, las personas que se dedican al trabajo sexual (PTS), especialmente HTS;
as como en las personas que usan drogas inyectables (UDI), cuestin que refleja que se ha
podido contener con xito una generalizacin de la epidemia; sin embargo, con base en la
evidencia de prevalencias de VIH en estos grupos, la prevencin focalizada deber continuar
siendo los prximos aos un pilar fundamental de la respuesta a esta epidemia, para reducir las
nuevas infecciones en estos grupos poblacionales; as como en otros grupos vulnerables.