Manual de Pediatra PUC Seccin 1: Neonatologa

Tema 14: Lactancia materna

Tema 14:
Lactancia materna
La lactancia natural es la mejor opcin para alimentar al nio durante el primer ao de ida! Las entajas para el lactante son:
superioridad nutricional" ausencia de agresin #sico$%umica & antig'nica" apo&o inmunolgico espec#ico e inespec#ico" apo&o
al crecimiento & desarrollo del tu(o digestio & preencin de mor(imortalidad! Las entajas para la madre son: recuperacin
#sica postparto" separacin de los em(ara)os & menor pro(a(ilidad de c*ncer mamario & o*rico & de osteoporosis en edades
#uturas! +dem*s" la lactancia o#rece un espacio para ma&or & mejor interaccin entre la madre & el nio" lo %ue in#lu&e en el
desarrollo psicomotor del lactante!
Superioridad nutricional
La lec,e materna es superior a las #rmulas deriadas de la lec,e de aca & de otras #uentes" &a %ue los nutrientes %ue
contiene: protenas" grasas" ,idratos de car(ono" minerales" itaminas & agua est*n en cantidad & proporcin adecuados para
lograr una m*-ima (iodisponi(ilidad en el lactante menor de 1 ao! La osmolaridad de la lec,e materna & su contenido en
en)imas digestias & en #actores moduladores de crecimiento permiten su mejor digestin & contri(u&en al desarrollo del tu(o
digestio durante los primeros meses de ida del nio! La relatia ausencia de antgenos alimentarios en la lec,e materna
reduce considera(lemente el riesgo de en#ermedades al'rgicas! Los #actores moduladores de crecimiento promueen el
desarrollo de la mucosa intestinal" lo %ue reduce la posi(ilidad de ingreso de protenas e-traas" como macromol'culas" %ue
desencadenen reacciones al'rgicas! La lec,e materna no prooca las micro,emorragias demostradas en lactantes
alimentados con lec,e de aca" los cuales pierden #ierro por esta a!
.s preciso en#ati)ar algunos detalles %ue ,acen superior a la lec,e materna! Sus protenas /1"0 a 1"1 g2133 ml4 tienen una
proporcin 53:63 de protenas del suero: casena" lo %ue produce un co*gulo g*strico (lando & de aciamiento r*pido! La
proporcin de amino*cidos es 7nica" destac*ndose la cantidad de cistena %ue es esencial para los primeros meses de ida" &
de taurina" %ue es un modulador de crecimiento & %ue interiene en la sntesis de *cidos (iliares! .l nitrgeno no proteico en la
lec,e materna tiene alor nutritio en presencia de la cistena!
La lactosa es el ,idrato de car(ono m*s a(undante en la lec,e materna & su presencia en el lumen ,asta porciones distales del
intestino delgado contri(u&e a una (uena a(sorcin de calcio" #ierro" magnesio & ligoelementos en el nio! Se encuentra en
cantidades de 5 g2133 ml & aporta el 658 de las caloras totales! La presencia de lactosa en el lumen intestinal /la #raccin de
lactosa %ue permanece no digerida & e-perimenta ,idrlisis en el lumen4 es responsa(le del tr*nsito acelerado normal" con
deposiciones l%uidas" *cidas & con cuerpos reductores presentes" en el lactante!
Los lpidos est*n presentes en cantidades de 6"9 a 4"9 g2133 ml en la lec,e materna & son una importante #uente de energa!
La ptima utili)acin de las caloras grasas de la lec,e materna se de(e a la #ormacin de gl(ulos lipdicos pe%ueos"
adecuados al desarrollo lin#*tico intestinal del lactante menor" como tam(i'n a la contri(ucin de la taurina a los *cidos (iliares!
La lipasa ,umana presente en la lec,e materna" se suma a la lipasa pancre*tica" cu&a actiidad es todaa insu#iciente en el
lactante menor!
La composicin de *cidos grasos guarda ptima relacin con las cantidades de #ierro & itamina . para lograr una apropiada
composicin de las mem(ranas celulares! .l #ierro" calcio" #s#oro" los oligoelementos & las itaminas +" C" :" ; & . se
encuentran en la lec,e ,umana en condiciones de ptima (iodisponi(ilidad! La presencia de *cidos grasos: oleico" linoleico"
ara%uidnico & docosa,e-anoico es importante para el meta(olismo del sistema nerioso central" particularmente de la retina &
de los centros auditios! .studios prospectios internacionales comunican menor desarrollo auditio" isual & psicomotor a
mediano pla)o" /edad preescolar & escolar4" en nios %ue no reci(ieron estos *cidos grasos en su alimentacin en el perodo
de lactante!
La proporcin de nutrientes" el p<" la cantidad & calidad de las protenas" el contenido en *cido ascr(ico & otros #actores en la
alimentacin" in#lu&en en la a(sorcin de #ierro por parte del intestino! .sta a(sorcin es m*-ima & arias eces superior en el
lactante alimentado al pec,o e-clusio %ue en a%u'l con alimentacin com(inada o arti#icial! .s necesario destacar %ue la
adicin de slidos u otros alimentos a la dieta del lactante al pec,o produce un %uie(re en el e%uili(rio descrito" por la
inter#erencia de #itatos /erduras4" lactatos & -antinas /t'4 en la a(sorcin de #ierro! La itamina : se encuentra en (aja
proporcin en la lec,e materna! Sin em(argo" 'sta contiene una dosis importante de itamina : ,idrosolu(le" cu&o rol (iolgico
se encuentra en estudio!
Aporte inmunolgico
La presencia de inmunoglo(ulinas" lacto#errina" liso)ima & c'lulas lin#octicas ias en la lec,e materna produce una proteccin
local & general contra las in#ecciones! La lec,e materna" como rgano io" trasplanta en el nio menor la e-periencia
inmunolgica de su madre adulta! .l reci'n nacido reci(e inmunoglo(ulinas de la clase =g> a tra's del transporte placentario"
pero las produce lentamente en los primeros meses" de(ido a la menor #uncin de sus lin#ocitos T & ;! Presenta" adem*s" un
d'#icit relatio de =g+" & de S=g+ /inmunoglo(ulina =g+ secretora4! Por esta ra)n" es dependiente de la inmunidad %ue reci(e
de la madre a tra's de la lec,e materna!
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Tema 14: Lactancia materna
La lec,e materna aporta al nio inmunoglo(ulinas =g> e =gM &" especialmente" S=g+" %ue es el anticuerpo dominante & %ue se
sinteti)a en la gl*ndula mamaria! .l nio reci(e 3"9 g diarios de S=g+ por la lec,e materna" la cual es resistente a la destruccin
por en)imas proteolticas & se une a (acterias" irus & antgenos" constitu&endo un tipo de de#ensa local mu& importante! .n la
#raccin S=g+ de la lec,e ,umana se ,an descrito anticuerpos contra muc,as (acterias & irus! Coniene destacar %ue S=g+
protege contra .! coli" Salmonella" ;! Pertussis & irus Polio!
La sntesis de anticuerpos en la gl*ndula mamaria se reali)a con in#ormacin proporcionada por el tu(o digestio de la madre"
a tra's del llamado crculo enteromamario" por migracin de lin#o(lastos /?igura 14! La lec,e materna proporciona" adem*s"
mecanismos de de#ensa inespec#icos /lacto#errina & liso)imas4 & c'lulas ias %ue llean in#ormacin inmunolgica de la
madre adulta a su ,ijo: lin#ocitos T & ; %ue coloni)an los rganos ,ematopo&'ticos del lactante!
La #raccin de la lec,e rica en anticuerpos tiene receptores an*logos & se une a (acterias" impidiendo %ue 'stas ingresen a las
c'lulas #arngeas! Pro(a(lemente 'sta es una de las e-plicaciones de la menor incidencia de in#ecciones respiratorias en nios
amamantados! .n resumen" la lec,e materna contiene los siguientes #actores de de#ensa: anticuerpos" receptores an*logos"
lacto#errina" liso)ima & leucocitos" %ue est*n representados por macr#agos" granulocitos & lin#ocitos T & ;" cu&o rol (iolgico es
desconocido!
La (arrera intestinal del lactante madura anatmica & #uncionalmente durante los primeros meses de ida" impidiendo el paso
de (acterias & antgenos en edades posteriores! La lec,e materna (rinda proteccin pasia & acelera la maduracin" mediante
los moduladores de crecimiento!
Aspectos prcticos
.studios prospectios ,an demostrado %ue el crecimiento de nios en lactancia es similar a los patrones normales" aceptados
internacionalmente! Tam(i'n se descri(e ausencia de d'#icit de #ierro en lactantes cu&as madres no est*n a#ectadas por
en#ermedad #erropria! .l ra%uitismo por d'#icit de itamina : es raro en nios alimentados al pec,o!
La superisin del crecimiento & desarrollo del nio" como tam(i'n de la salud integral de la madre por parte de un e%uipo de
salud capacitado" garanti)ar* el '-ito de la lactancia materna! Las e-periencias c,ilenas ,an corro(orado la (uena lactancia de
la mujer sana atendida por un e%uipo de salud capacitado" el adecuado crecimiento del nio sano en lactancia e-clusia & la
rare)a de anemia #erropria & mor(ilidad importante en el nio amamantado con '-ito!
.l m'todo para lograr lactancia materna de (uen '-ito %ue se us en estos estudios c,ilenos #ue #undamentalmente el
siguiente: permitir al nio alimentarse por li(re demanda" no inter#erir con c,upetes ni slidos & controlar el (inomio madre$,ijo
por personal de salud capacitado! La cura ponderal del nio #ue anali)ada en #orma indiidual" con criterio riguroso &
comparada con un patrn de crecimiento normal adecuado! La metodologa empleada para promoer la lactancia prolongada
se resume en: preparacin de la madre durante el em(ara)o" amamantamiento por li(re demanda" cuidado del pec,o materno"
alimentacin e%uili(rada de la madre" superisin de madre e ,ijo por personal de salud capacitado" introduccin de no l*cteos
en el segundo semestre & diagnstico de #alla de lactancia slo por cuidadosa ealuacin de la cura ponderal del nio!
Si (ien ,a& un grupo de madres %ue tendr*n lactancia de (uen '-ito en #orma espont*nea & a7n sin cumplir estas
recomendaciones" es preciso en#ati)ar %ue con estos consejos (*sicos es como inestigadores c,ilenos ,an logrado los
resultados %ue se presentan! @arios autores c,ilenos ,an conseguido %ue el 93$138 de las mujeres sanas" con ,ijos sanos"
amamanten 1 meses en #orma e-clusia & %ue slo un 13$63 por ciento ,a&an llegado al destete a esa edad! /?igura 04! :ic,os
resultados ,an demostrado ser esta(les en el tiempo" en el estudio de Aue) & cols!" mostrando la eolucin de la lactancia en el
primer semestre de apro-imadamente 6333 nios en un perodo de B aos de #uncionamiento del Consultorio del =nstituto
C,ileno de Medicina Ceproductia /=CM.C4! Se destaca %ue 93 a 138 de las mujeres est*n dando lactancia e-clusia al se-to
mes" %ue el peso promedio de los nios es B Dg & 13 Dg a los 1 & 10 meses" respectiamente" & %ue el al)a ponderal promedio
de los nios en los primeros 1 meses de ida es de 4"9 Eg! /?igura 64!
.l crecimiento de los nios de t'rmino sanos" en lactancia e-clusia & en control adecuado" ,a demostrado ser ptimo &
muc,as eces superior a los patrones internacionales! .l crecimiento de 1015 nios c,ilenos en lactancia e-clusia durante el
primer ao de ida se distri(u&e en percentiles de peso para la edad" al menos tan apropiados como los percentiles FMS!
/?igura 44!
Los incrementos de peso mensuales en el primer ao de ida mostraron un patrn tpico de ma&or elocidad de crecimiento
durante el primer trimestre" %ue desciende progresiamente" en coincidencia con el logro de pesos a(solutos apropiados para
la edad" e-istiendo los mnimos riesgos de o(esidad en nios amamantados! /?igura 94! .l incremento de peso de(e ser
anali)ado de acuerdo a este patrn" al peso a(soluto & al canal de crecimiento %ue el nio sigue!
.n 114 de los mismos nios" la ,emoglo(ina /<(4 promedio al se-to mes #ue 11"B8 con una desiacin est*ndar de 3"G g2dl"
,a(i'ndose detectado slo 6 casos con alores entre G & 13 g2dl & ninguno (ajo G" lo %ue muestra una (aja pro(a(ilidad de
anemia #erropria en ,ijos de madres con <( normal & en el rango de peso al nacer /PN4 de 0!933$6!B93 g" %ue #ue estudiado!
Ca(e sealar %ue la adicin de no l*cteos a la dieta del nio & la en#ermedad #erropria de la madre aumentan el riesgo de
d'#icit de #ierro en el nio" pudiendo as aparecer anemia en lactantes amamantados! La +cademia +mericana de Pediatra
recomienda indicar #ierro oral desde los seis meses a los lactantes con pec,o e-clusio & desde los cuatro meses a los dem*s!
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.l mismo estudio /=CM.C4 & otros" ,an corro(orado lo dic,o en comunicaciones internacionales al eidenciar (ajos ndices de
mor(ilidad" desnutricin & mortalidad en los nios alimentados al pec,o e-clusio! Las causas de ,ospitali)acin en este
estudio c,ileno /4 de 040 nios en sus primeros seis meses4 #ueron: (ron%uitis o(structia" ,ernia inguinal & torsin testicular!
No ,a ,a(ido #allecimientos durante el primer ao de ida" en una e-periencia %ue actualmente cuenta con alrededor de 4!333
nios /=CM.C" comunicacin personal4!
.l reci'n nacido /CN4 de pret'rmino tam(i'n es (ene#iciado al ser alimentado con lec,e de su propia madre" la %ue presenta
caractersticas apropiadas a la inmadure) del nio /ejemplo: ma&or contenido de sodio & de nitrgeno4 & %ue le transmite
#actores inmunolgicos! Puede ser complementada su alimentacin seg7n necesidad indiidual! .n los prematuros de mu& (ajo
peso de nacimiento" se adicionan di#erentes nutrientes /protenas" lpidos de determinada composicin" ,idratos de car(ono"
sodio & cloro" Ca & P" itaminas" ligoelementos4 a la lec,e de su madre!
.n Neonatologa de la Uniersidad Catlica #unciona un sistema de lactario" %ue consiste en disponer cada 04 ,oras de lec,e
#resca de la madre" e-trada (ajo condiciones as'pticas! +pro-imadamente 026 de los CN so(reiientes con PN in#erior a
1!933 g se an de alta siendo amamantados" la mitad de ellos en #orma e-clusia! Ceci(en #s#oro" calcio & #ierro de acuerdo a
recomendaciones internacionales! .l sistema de lactario contri(u&e" adem*s" al e%uili(rio emocional de la madre" la cual se
siente partcipe en la recuperacin de su ,ijo!
La (ilirru(inemia es ma&or & m*s prolongada en los CN alimentados al pec,o e-clusio" lo cual es #isiolgico! La ictericia
patolgica puede sumarse a este ,ec,o & re%uerir #ototerapia! .l diagnstico de ictericia por lec,e materna se ,ace por
descarte & o(edecera a dos mecanismos" especialmente: durante la primera semana" la escase) de lec,e & la (aja de peso
e-cesia se asocian a una ma&or rea(sorcin 'ntero$,ep*tica de (ilirru(inaH durante las semanas siguientes" con a(undante
cantidad de lec,e materna & con (uena cura ponderal del lactante" la ,iper(ilirru(inemia puede atri(uirse por descarte e
,ipot'ticamente a una deconjugacin e-cesia de monoglucournidos de (ilirru(ina en el lumen intestinal & rea(sorcin 'ntero$
,ep*tica! .ste 7ltimo mecanismo se atri(u&e a la presencia de glucuronidasa en la lec,e de algunas madresH tam(i'n la lec,e
de algunas madres contendra *cidos grasos &2o pregnanediol %ue pudieran inter#erir con la glucoroniltrans#erasa en la
conjugacin ,ep*tica de la (ilirru(ina" lo cual no est* demostrado en la literatura moderna! La asociacin entre lactancia
materna & la ,iper(ilirru(inemia del reci'n nacido es err*tica & no se de(e a(usar de ese diagnstico en desmedro de otros
diagnsticos di#erenciales de la ictericia" particularmente con la relatiamente reciente identi#icacin de %ue los determinantes
gen'ticos del Sndrome de >il(ert llean a una ma&or incidencia de ,iper(ilirru(inemia no conjugada en las primeras semanas
de ida! La recomendacin de la +cademia +mericana de Pediatra es promoer la lactancia #recuente /13 eces por da4 para
eitar la (aja de peso & la acumulacin de (ilirru(ina en el lumen intestinal! La lactancia se suspende por 04$4B ,oras"
solamente si ,a& (ilirru(inemia de 03 mg2dl o m*s!
Por otra parte" es coneniente considerar el cuidado necesario para alimentar con #rmulas al lactante menor" %ue es di#cil en
los pases su(desarrollados de(ido a la situacin socioeconmica & cultural de#icitaria! +dem*s las #rmulas son de costo
eleado & la introduccin de #rmulas se asocia con un marcado incremento en la tasa de in#ecciones gastrointestinales! +7n
en los pases desarrollados" el nio %ue no es amamantado corre riesgo de disminuir su relacin a#ectia con la madre & las
#rmulas arti#iciales no son indiiduali)adas ni aportan #actores inmunolgicos! La eidencia cient#ica actual seala a la lec,e
materna como la #rmula ptima!
Fertilidad de la mujer durante la lactancia
La #ertilidad de la mujer durante los meses de lactancia es signi#icatiamente menor %ue durante sus ciclos sin lactancia! Los
m'todos de regulacin de los nacimientos son particularmente e#ectios en este perodo! La separacin de em(ara)os %ue la
mujer desee puede ser apo&ada con (uenos m'todos naturales! La lactancia tiene %ue ser a(soluta /sin adicin de l%uidos ni
slidos & sin ,orario4 & mantener un (uen crecimiento del lactanteH durante la amenorrea la mujer es no #'rtil ,asta dos meses &
leemente #'rtil ,asta los seis meses post partoH los momentos de r*pida recuperacin de #ertilidad son: el tercer mes post
parto" el primer sangramiento menstrual" aun%ue sea gotas" & los seis meses post$parto aun%ue la lactancia & la amenorrea
sean a(solutas! .stos son los resultados de los estudios internacionales & c,ilenos de #ertilidad durante las 7ltimas d'cadas! .l
uso de m'todos arti#iciales de control de natalidad /especialmente los estrgenos4" conllea riesgo de disminuir la lactancia &
de a#ectar al lactante en menor medida!
Fomento de Lactancia
.l conocimiento acerca de la importancia de la lactancia llea naturalmente a recomendarla a las madres & a la po(lacin! La
pr*ctica de amamantar #orma parte de los estilos de ida" de modo %ue es suscepti(le de modi#icarse negatia o positiamente!
La actitud & conocimientos del personal de salud se correlaciona con los resultados de la lactancia en la po(lacin! Los
conocimientos %ue ,emos reisado en las lneas precedentes se llean a la pr*ctica desde un punto de ista epidemiolgico
mediante I<ospitales +migos de la Madre & del <ijoI /iniciatia UN=C.?4 & consultorios de seguimiento de la lactancia despu's
del alta de Maternidad" IClnicas de LactanciaI! Las organi)aciones internacionales & las le&es c,ilenas promueen la lactancia!
Referencias
1! Aue) >!" :a) S!" Casado M!.!" :ur*n .!" Salatierra +!M!" Peralta F! & col! >roJt, Pattern o# selected ur(an C,ilean
in#ants during e-clusie (reast$#eeding! +merican Aournal o# Clinical Nutrition! 1GB6! 6B: 410$41B!
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Manual de Pediatra PUC Seccin 1: Neonatologa
Tema 14: Lactancia materna
0! Casado M!.! Lactancia .-itosa: descripcin del manejo del (inomio madre$,ijo! Ce C,il Pediatr 1GBGH 13 /Supl 04H G$
16!
6! :a) S!" Casado M!.!" Miranda P!" Sc,iappacasse @!" Salatierra +!M!" <erreros C! & col! Lactancia" amenorrea e
in#ertilidad! Ce C,il Pediatr 1GBGH 13 /Supl 04H 14$1B!
4! :eJe& E!" <einig A!" Nommsen L!" Peerson A! and Lonnerdal ;! >roJt, o# (reast$#ed and #ormula$#ed in#ants #rom 3 to
1B mont,s: t,e :+CL=N> Stud&! Pediatrics 1GG0H BG: 1369$1341!
9! Casado M!.!" Ce&es M!@!" Sc,iapacasse @!" Miranda P!" +raena C!" <erreros C!" Aue) >! & :a) S! Crecimiento de
los nios seg7n la #orma de amamantar! Ce! C,il Pediatr! 1GGB! @ol! 1G /14H B$19!
1! ;utte N?" >ar)a C" Smit, .F" Nic,ols ;L! <uman MilD =ntaDe and >roJt, in e-clusiel& (reast$#ed in#ants! A Pediatr
1GB4 ?e(H 134 /04: 1B5$1G9!
5! <anson L!" +,lstedt S!" +ndersson ;!" Carisson ;!" ?allstrom S!" Mellander L! et al! Protectie #actors in milD and t,e
deelopment o# t,e immune s&stem! Pediatrics 1GB9H 59 /Suppl4:150$151!
B! Aue) >!" :a) S!" Peralta F!" Casado M! =!" Salatierra +!M!" :ur*n .!" <en*nde) M!" Cro-atto <!;!" Lactancia Materna
.-clusia Crecimiento del Lactante en un grupo seleccionado de nios c,ilenos! Ce! C,il! de Pediatr! 99 NK 4" Aulio$
+gosto 1GB4" p 009$063!
G! Clinics in Perinatolog& @ol 01 NL0 Aune 1GGG!
13! Aue) >! Lactancia Materna: entajas generales & nutricionales para el nio menor de 1 ao! Ce C,il Pediatr 1GBGH 13
/Supl 04H 6$B!
L.M.N:+S + L+S ?=>UC+S
1! ?igura 1! Crculo enteromamario! Migracin pre#erencial a la gl*ndula mamaria de lin#o(lastos con
in#ormacin inmunolgica desde el intestino ,acia la gl*ndula mamaria! /Ce#erencia 134!
0! ?igura 0! .studio c,ileno muestra %ue el 138 de las madres est* en lactancia e-clusia al se-to
mes & el 038 al ao despu's del parto! Solamente un 138 ,a a(andonado la lactancia al pec,o al
se-to mes & al ao se o(sera un 448 de amamantamiento" inclu&endo las lactancias parciales &
las lactancias e-clusias! /Ce#erencia B4!
6! ?igura 6! .sta #igura muestra resultados esta(les durante oc,o aos de tra(ajo en el Consultorio del
=nstituto C,ileno de Medicina Ceproductia! La estrategia #ue li(re demanda & superisin
personali)ada & capacitada del (inomio madre$,ijo! /Ce#erencia 134!
4! ?igura 4! .l crecimiento de 1015 lactantes c,ilenos durante el primer ao en lactancia e-clusia
reela ser ptimo" comparado con los percentiles FMS! /Ce#erencia 94!
9! ?igura 9! .l incremento de peso mensual alcan)a su m*-imo en el segundo mes & decae despu's"
en concordancia con el peso a(soluto alto! /Ce#erencia B4!
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