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INTRODUO

O modelo atual de assistncia sade desenvolvido na ateno bsica tem
como pressuposto garantir o atendimento integral aos usurios, partindo do princpio
das linhas de cuidado, em que o usurio o elemento estruturante de todo processo
de sade.
O eixo de orientao do atendimento em sade deve ser centrado no cuidado
com o indivduo, buscando entender seus anseios e necessidades,
responsabilizando-se com o mesmo, para que desta forma sejam desenvolvidos
aes e servios adequados, garantindo a resoluo dos problemas dos usurios.
De acordo com Merhy (1998), o servio de sade, ao adotar prticas centradas
nos usurios, deve desenvolver a capacitao dos profissionais de sade, tornando-
os aptos a operar o cuidado, de modo a ocupar o papel de mediador da gesto dos
processos multiprofissionais atravs dos atos de acolher, responsabilizar, resolver e
autonomizar. Nesse sentido, o trabalho em sade deve incorporar mais tecnologias
leves que se materializam em prticas relacionais, a exemplo do acolhimento e
vnculo profissional-paciente.
O acolhimento, um dos instrumentos essenciais na organizao do
funcionamento dos servios em sade, entendido, na maioria das vezes,
somente como uma porta de acesso aos usurios ao atendimento sade. Porm,
o acolhimento deve ser visto e colocado em prtica como uma forma de prestao
de servio individualizado, capaz de ampliar o vnculo entre profissional-usurio, de
entender as necessidades de cada indivduo, de identificar aqueles pacientes cujo
tratamento deve ser imediato, e aqueles em que os procedimentos podem ser
postergados, da mesma forma em que orienta e acompanha o usurio por todo o
sistema, disponibilizando a melhor forma para resoluo do seu caso (MERHY,
1998; FRANCO et al., 1999; SCHIMITH e LIMA, 2004).
Segundo Carvalho e Campos (2000), acolhimento um arranjo tecnolgico que
visa garantir acesso aos usurios por meio de uma escuta qualificada, objetivando
entender as dificuldades dos mesmos, de modo a resolver os problemas em nvel de
ateno bsica ou referenci-los quando necessrio.
11

De acordo com Franco et al. (1999) e Gomes e Pinheiro (2005), acolhimento
funciona como um dispositivo que visa a produo de relaes de escuta e
responsabilizao, atravs da construo do vnculo e dos compromissos no projeto
de interveno, reconhecendo que, sem acolher e vincular, as aes em sade
tornam-se unicamente curativas.
Merhy (1994) apud Gomes e Pinheiro (2005), afirma que uma das tradues de
acolhimento a relao humanizada, acolhedora, que os trabalhadores e o servio,
como um todo, tm de estabelecer com os diferentes tipos de usurios.
O modelo do pronto atendimento ainda o vigente nos servios primrios de
sade no Brasil, baseando-se na queixa-conduta e no na ateno integral ao
indivduo, muito menos nas aes em defesa da vida coletiva (RAMOS E LIMA,
2003).
A resolutividade do atendimento integral em sade bucal encontra inmeras
barreiras para o seu real funcionamento, a exemplo da falta de interao entre os
setores de atendimento bsico e especializado, que muitas vezes impedem que o
usurio consiga resolver o seu problema. Outros entraves so conseqncias do
grande nmero de encaminhamentos para os Centros de Referncias, da falta de
controle desses pacientes referenciados, da condio scio-econmica daquela
comunidade, as quais geram dificuldades de acesso aos servios de sade, fazendo
com que a populao encontre outras formas para a soluo dos seus agravos,
atravs de um tratamento curativista no qual no se produz sade.
Diante do exposto, o presente trabalho tem como objetivo verificar como
desenvolvida a linha de cuidado em sade bucal nas Unidades de Sade da Famlia
do municpio de Joo Pessoa-PB, assim como o funcionamento do sistema de
referncia e contra-referncia, e identificar as principais barreiras na resolutividade
do atendimento integral aos usurios.




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OBJETIVOS

Objetivo Geral:

Analisar de que forma realizada a linha de cuidado em sade bucal pelos
cirurgies-dentistas do Programa Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa-
PB.


Objetivos Especficos:

- Verificar a forma de acolhimento aos usurios.
- Verificar o funcionamento do sistema de referncia e contra-referncia.
- Identificar as estratgias de aes em sade bucal.
- Identificar as principais barreiras para a resolutividade do atendimento em
sade bucal.











13

1. FUNDAMENTAO TERICA

1.1. Histria da sade pblica brasileira
O nascimento da sade pblica no Brasil deu-se na transio do sculo XIX
para o sculo XX, no perodo compreendido entre o fim da monarquia e o incio da
"Repblica Velha". Configurou-se em um processo de elaborao de normas e
organizaes sanitrias e de mudana nas prticas dominantes at ento. Ficou
conhecido como "sanitarismo campanhista", visando principalmente sanear os
espaos de circulao das mercadorias exportveis e predominou at meados dos
anos 60 (ANDRADE, PONTES, MARTINS JUNIOR, 2000).
Na dcada de 20 surgem, no perodo da industrializao incipiente, as Caixas
de Aposentadoria e Penses (CAPs), que so substitudas na dcada de 30 pelos
Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs), unificados na dcada de 60 para criar
o Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (INAMPS). Esta
situao compe o marco administrativo nas polticas de sade pblica no Brasil de
1923 a 1975, perodo em que possvel evidenciar a duplicidade
assistncia/previdncia, caracterizada pelo exercido da prtica mdica curativa,
individual, assistencialista e especializada, em detrimento da sade pblica, bem
como o desenvolvimento de um sistema que priorizava a capitalizao da medicina e
a sua produo privada, assim como o acesso restrito aos trabalhadores formais
(ANDRADE, PONTES, MARTINS JUNIOR, 2000; COHN, 2008).
Em 1975, a Lei 6229 organiza o Sistema Nacional de Sade e estabelece as
principais competncias das distintas esferas de governo. Essa organizao tinha
forte caracterstica centralizadora no nvel federal e ntida dicotomia entre as aes
coletivas (competncia do Ministrio da Sade) e individuais (competncia do
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social), o que fazia com que no se
estabelecesse um comando nico em cada esfera de governo (ANDRADE,
PONTES, MARTINS JUNIOR, 2000).
Esse sistema recebeu fortes crticas de setores acadmicos (Universidades,
Departamentos de Medicina Preventiva e Social e Escolas de Sade Pblica) e de
14

setores da sociedade civil. J na dcada de 80, principalmente a partir de 1985, no
interior do processo de redemocratizao do pas, deu-se o nascimento de um
considervel movimento de mltiplos atores polticos chamado Movimento da
Reforma Sanitria (ANDRADE, PONTES, MARTINS JUNIOR, 2000).
A mobilizao ocorreu em duas grandes frentes. Uma delas consistiu na
produo de conhecimento, voltada instrumentalizao da luta poltica,
elaborao de diagnsticos sobre as iniqidades da situao de sade da sociedade
brasileira e os desequilbrios do sistema de sade do pas. A segunda frente
consistia na mobilizao dos setores organizados da sociedade em torno da
democratizao da sade em vrios espaos de ao, desde aqueles de mbito
profissional da sade e de ensino, at sindicais, organizaes eclesiais de base,
movimentos sociais, movimentos populares por sade, entre outros (COHN, 2008).
O grande marco histrico nesse processo foi, sem dvida alguma, a VIII
Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em maro de 1986, que contou com a
participao de diversos setores organizados da sociedade e na qual houve um
consenso de que para o setor da sade no Brasil no era suficiente uma mera
reforma administrativa e financeira, mas sim uma mudana em todo o arcabouo
jurdico-institucional vigente, que contemplasse a ampliao do conceito de sade
segundo os preceitos da reforma sanitria. O relatrio produzido nessa Conferncia
serviu de referncia para os constituintes que elaboraram a Constituio de 1988
(ANDRADE, PONTES, MARTINS JUNIOR, 2000).

1.2. Sistema nico de Sade - SUS

A implantao do Sistema nico de Sade (SUS) iniciou-se nos anos 90, aps
a criao da Lei Orgnica da Sade, e de vrias normas e portarias emitidas pelo
Ministrio da Sade as Normas Operacionais Bsicas (NOBs) como
instrumentos de regulamentao do sistema (VIANA e POZ, 2005).
O Sistema nico de Sade pode ser considerado uma das maiores conquistas
sociais consagradas na Constituio de 1988. Seus princpios apontam para a
15

democratizao nas aes e nos servios de sade que deixam de ser restritos e
passam a ser universais, da mesma forma, deixam de ser centralizados e passam a
nortear-se pela descentralizao. Embora criado somente em 1988, ele comeou a
ser construdo j no perodo de redemocratizao do pas, viabilizado pela estratgia
poltica adotada pelo movimento sanitrio. um Sistema nico, pois segue a mesma
doutrina e os mesmos princpios organizativos em todo territrio nacional, sob a
responsabilidade das trs esferas de governo (BRASIL, 1990; BRASIL, 2000;
COHN, 2008).

1.2.1 Princpios assistenciais do SUS

Princpio da universalidade

Segundo esse princpio a sade um direito de todos e dever do Estado,
sendo de responsabilidade das esferas municipal, estadual e federal, garantirem
servios e aes a todos de que deles necessitem, todavia, enfatizando aes
preventivas e reduzindo o tratamento de agravos (BRASIL, 1990; BRASIL, 2000).

Princpio da integralidade

A ateno sade deve levar em considerao as necessidades especficas
de cada individuo ou de um grupo de pessoas, e dever ser vista de maneira integral
por um sistema de sade voltado a promover, proteger e recuperar sua sade
(BRASIL, 1990; BRASIL, 2000).

Princpio da equidade

O princpio da equidade assegura que todos os cidados so iguais perante o
SUS, garantindo aes e servios, sem privilgios e sem barreiras, atendendo
conforme suas necessidades (BRASIL, 1990; BRASIL, 2000).

1.2.2 Princpios organizacionais do SUS

Regionalizao e organizao
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Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica
crescente, dispostos numa rea geogrfica delimitada e com a definio da
populao a ser atendida. Isto implica na capacidade dos servios em oferecer a
uma determinada populao todas as modalidades de assistncia, bem como o
acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando um timo grau de
resolubilidade (BRASIL, 1990).
O acesso da populao rede do SUS deve iniciar atravs dos servios de
nvel primrio de ateno que devem estar qualificados para atender e resolver os
principais problemas que demandam os servios de sade. Os demais sero
referenciados para os nveis de maior complexidade tecnolgica (BRASIL, 1990).
A rede de servios, organizada de forma hierarquizada e regionalizada, permite
um conhecimento maior dos problemas de sade da populao da rea delimitada,
favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle de vetores,
educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em todos
os nveis de complexidade (BRASIL, 1990).

Descentralizao

A descentralizao caracteriza-se como uma redistribuio das
responsabilidades quanto s aes e servios de sade entre os vrios nveis de
governo, a partir da idia de quanto mais perto do fato a deciso for tomada, mais
chance haver de acerto. Dever haver uma profunda redefinio das atribuies
dos vrios nveis de governo com um ntido reforo do poder municipal sobre a
sade o que se chama municipalizao da sade, cabendo aos municpios a
maior responsabilidade na promoo de aes de sade voltadas diretamente aos
cidados (BRASIL, 1990).

Participao social

a garantia constitucional de que a populao, atravs de suas entidades
representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e do
controle da sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at o local (BRASIL,
1990).
17

Essa participao dever acontecer nos Conselhos de Sade, com
representao paritria de usurios, governo, profissionais de sade e prestadores
de servio. Outra forma de participao so as conferncias de sade, peridicas,
para definir prioridades e linhas de ao sobre a sade, sendo dever das instituies
oferecerem as informaes e conhecimentos necessrios para que a populao se
posicione sobre as questes que dizem respeito sua sade. (BRASIL, 1990).
No que tange os municpios, constata-se que mais de 98% destes contam com
conselhos formados e atuantes. Por serem em maior nmero e por estarem em
contato com realidades extremamente diversas, no nvel municipal que se deve
trabalhar com prioridades para qualificao dos conselheiros de sade para o
exerccio de suas atribuies (BRASIL, 2000).


1.3. Programa de Sade da Famlia - PSF

A histria do Programa Sade da Famlia (PSF) tem incio quando o Ministrio
da Sade forma o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), em 1991.
A partir da comeou-se a focalizar a famlia como unidade de ao programtica de
sade, introduzindo a noo de rea de cobertura dentro das prticas de sade
(VIANA e POZ, 2005).
O Programa de Agentes Comunitrios (PACS) foi formulado tendo como
objetivo central contribuir para a reduo da mortalidade infantil e mortalidade
materna, principalmente nas regies Norte e Nordeste, atravs de extenso de
cobertura dos servios de sade para as reas mais pobres e desvalidas. Porm, a
partir da experincia acumulada pelo estado do Cear com o Programa de Agentes
Comunitrios, houve a percepo, pelo prprio Ministrio da Sade, de que os
agentes poderiam tambm ser pea importante para a organizao do servio
bsico de sade no municpio (VIANA e POZ, 2005).
Com esse propsito, iniciou-se a formulao das diretrizes do Programa Sade
da Famlia, lanado em maro de 1994, definindo-se estratgias capazes de
provocar mudanas no modelo assistencial, estendendo suas aes sob a tica da
comunidade (BRASIL, 2003).
A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do
modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes
18

multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis
pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea
geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade,
preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais freqentes, e na
manuteno da sade desta comunidade. Desta forma, desloca-se do modelo
hospitalocntrico e curativo para aes preventivas e reabilitadoras, estabelecendo
laos de compromisso entre profissionais de sade e os usurios, introduzindo uma
nova viso do processo de interveno sade na medida em que no espera a
populao chegar para ser atendida, mas sim age preventivamente sobre ela
(FUHRMANN, 2003; LABATE e ROSA, 2005; BRASIL, 2009).
As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico, um enfermeiro, um
auxiliar de enfermagem e 6 (seis) agentes comunitrios de sade. Quando ampliada,
conta ainda com: um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em
higiene dental. Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de cerca de 3
mil a 4 mil e 500 pessoas ou de mil famlias de uma determinada rea (BRASIL,
2009).
As Equipes de Sade da Famlia estabelecem vnculo com a populao,
possibilitando o compromisso e a co-responsabilidade destes profissionais com os
usurios e a comunidade. Seu desafio o de ampliar suas fronteiras de atuao
visando uma maior resolubilidade da ateno, onde a Sade da Famlia
compreendida como a estratgia principal para mudana deste modelo, que dever
sempre se integrar a todo o contexto de reorganizao do sistema de sade
(BRASIL, 2009).
O iderio do Programa de Sade da Famlia, calcado nos princpios da
Reforma Sanitria, assume como foco a reorganizao da ateno bsica,
garantindo a oferta de servios populao brasileira e o fortalecimento dos
princpios da universalidade, acessibilidade, integralidade e eqidade do SUS
(BRASIL, 2003).
Ao PSF foi, ento, atribuda a funo de desenvolver aes bsicas, no
primeiro nvel de ateno sade propondo-se a uma tarefa maior do que a simples
extenso de cobertura e ampliao do acesso. O programa deveria promover a
reorganizao da prtica assistencial com novos critrios de abordagem,
provocando reflexos em todos os nveis do sistema (BRASIL, 2003).

19

1.4 A sade bucal no Programa Sade da Famlia

A incorporao oficial do cirurgio-dentista e dos demais profissionais de sade
bucal na equipe de sade da famlia ocorreu no ano 2000 dentro de um contexto
poltico, econmico e social favorvel. O Ministrio da Sade estabeleceu, por meio
da Portaria n. 1.444, o incentivo financeiro incluso das equipes de sade bucal
no PSF, o que resultou em um grande impulso de sua expanso pelo Brasil
(BRASIL, 2000; SOUZA e RONCALLI, 2007).
A sade bucal foi inserida no Programa Sade da Famlia (PSF) com o objetivo
de romper com os modelos assistenciais em sade bucal excludentes, baseados no
curativismo, tecnicismo e biologicismo. Isso porque o PSF, de certa forma, tenta
romper com a lgica programtica desses modelos, visto que no s articula as
propostas da vigilncia sade baseando-se na integralidade, mas tambm possui
como um de seus princpios a busca ativa de famlias, as quais so consideradas
como ncleo social primrio (SOUZA e RONCALLI, 2007).
Segundo Goya (2007), a equipe de sade bucal no Programa Sade da
Famlia caracteriza-se na constituio de um novo paradigma para a prtica pblica
de sade bucal, evidenciada pela consolidao dos princpios dos SUS, por meio de
uma prtica de ateno em sade bucal que alcance a equidade e universalidade
das aes bsicas de sade bucal; que concretize por meio do exerccio cotidiano
do planejamento estratgico, a hierarquizao e a descentralizao; e que, na
prtica, promova e participe do controle social.
Nesse sentido, a Poltica Nacional de Sade Bucal prope a implantao
progressiva de aes de promoo e proteo em sade, a exemplo da fluoretao
das guas de abastecimento, educao em sade, escovao supervisionada e
aplicaes tpicas de flor, dando ao cirurgio-dentista a responsabilidade de
coordenar e supervisionar todas as atividades em sade bucal (BRASIL, 2004).
De acordo com Brasil (2006a), compete ao Cirurgio-Dentista, atuante na
ateno bsica por meio da estratgia Sade da Famlia, os seguintes itens:
I - Realizar diagnstico com finalidade de obter o perfil epidemiolgico para o
planejamento e a programao em sade bucal.
20

II - Realizar os procedimentos clnicos na Ateno Bsica em sade bucal,
incluindo atendimento das urgncias e pequenas cirurgias ambulatoriais.
III - Realizar a ateno integral em sade bucal (proteo da sade, preveno
dos agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade)
individual e coletiva, a todas as famlias, a indivduos e a grupos especficos, de
acordo com planejamento local, com resolubilidade.
IV - Encaminhar e orientar usurios, quando necessrio, a outros nveis de
assistncia, mantendo sua responsabilizao pelo acompanhamento do usurio e o
segmento do tratamento.
V - Coordenar e participar de aes coletivas voltadas promoo da sade e
preveno de doenas bucais.
VI - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal
com os demais membros da Equipe Sade da Famlia, buscando aproximar e
integrar aes de sade de forma multidisciplinar.
VII - Contribuir e participar das atividades de Educao Permanente do THD,
ACD e ESF.
VIII - Realizar superviso tcnica do THD e ACD.
IX - Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF.
Segundo Almeida e Ferreira (2008), as aes de sade desenvolvidas em
grupos populacionais apresentam um alcance muito mais efetivo e duradouro do que
aquelas ditas individuais, rompendo-se com o paradigma do trabalho odontolgico
exclusivamente realizado no consultrio dentrio, voltado para o individualismo e
curativismo.

1.5. A ateno sade bucal nos nveis secundrio e tercirio

A assistncia odontolgica pblica no Brasil tem-se restringido quase que
exclusivamente aos servios de ateno bsica. A baixa capacidade de oferta dos
21

servios de ateno secundria e terciria compromete o estabelecimento de
adequados sistemas de referncia e contra-referncia em sade bucal em grande
parte do pas. A expanso da rede assistencial de ateno secundria e terciria
no acompanhou, no setor odontolgico, o crescimento da oferta de servios de
ateno bsica (BRASIL, 2004).
Segundo Ceclio (1997), o acesso aos servios especializados bastante
difcil, mesmo quando so implantadas medidas mais rigorosas de exigncia da
referncia na marcao de consulta atravs das unidades bsicas. Em geral, as
esperas so to demoradas, que resultam em desistncia da consulta agendada,
constatando que a oferta de servio nas especialidades insuficiente perante as
necessidades da populao.
De acordo com Brasil (2009), apenas 3,3% dos atendimentos odontolgicos
realizados pelo SUS, antes da criao do Brasil Sorridente em 2004, correspondia a
tratamentos especializados. A maioria dos procedimentos era de baixa
complexidade: extrao dentria, restaurao, pequenas cirurgias, aplicao de
flor.
Para Franco e Magalhes Jr. (2003), a resolutividade da assistncia prestada
em nvel das Unidades Bsicas de Sade pode reduzir a demanda por consultas
especializadas e exames, especialmente os de alta complexidade, reservando os
recursos pblicos para garantir os procedimentos realmente necessrios.
Souza e Roncalli (2007), afirmam que a assistncia nos outros nveis de
ateno, secundrio e tercirio, incentivada pelo aumento da oferta de
procedimentos atravs da implantao de Centros de Especialidades Odontolgicas,
que so unidades de referncia para as equipes de sade bucal.
Segundo Brasil (2009), os profissionais da ateno bsica atuam na promoo,
preveno, recuperao e reabilitao da sade bucal. Nos casos mais complexos,
so os responsveis pelos encaminhamentos dos usurios para os Centros de
Especialidades Odontolgicas (CEOs).
No mbito da assistncia, as diretrizes da Poltica Brasil Sorridente apontam,
fundamentalmente, para a ampliao e qualificao da ateno bsica,
possibilitando o acesso a todas as faixas etrias e a oferta de mais servios,
assegurando atendimento nos nveis secundrio e tercirio de modo a buscar a
22

integralidade da ateno, alm da equidade e a universalizao do acesso s aes
e servios pblicos de sade bucal (BRASIL, 2009).
A Poltica Nacional de Sade Bucal apresenta, como principais linhas de ao,
a viabilizao da adio de flor a estaes de tratamento de guas de
abastecimento pblico, a reorganizao da ateno bsica, especialmente por meio
da Estratgia Sade da Famlia, e da ateno especializada, atravs,
principalmente, da implantao de Centros de Especialidades Odontolgicas e
Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias (BRASIL, 2009).
Nesse sentido, a Poltica Brasil Sorridente prope garantir as aes de
promoo, preveno e recuperao da sade bucal dos brasileiros, entendendo
que esta fundamental para a sade geral e a qualidade de vida da populao
(BRASIL, 2009).
De acordo com Brasil (2006a), constitui critrios gerais para referncia aos
Centros de Especialidades Odontolgicas:
Definir as prioridades dos encaminhamentos, pactuando-os com a
comunidade e Conselhos Regionais e Locais de Sade.
Encaminhar, preferencialmente, pacientes em tratamento nas Unidades
Bsicas de Sade, nas Unidades de Sade da Famlia ou referenciados de outros
Centros de Especialidades ou Hospitais.
O usurio deve ser encaminhado com eliminao da dor e com aes
realizadas para controle da infeco bucal (adequao do meio bucal, terapia
periodontal bsica e selamento provisrio das cavidades de crie).
Os casos de urgncia devem ser solucionados nas Unidades Bsicas ou no
Pronto-Atendimento.
O agendamento deve ser realizado respeitando os critrios de cada municpio
e da gerncia do CEO.
O encaminhamento dever ser feito por meio de formulrios de
referncia/contra-referncia, acompanhados ou no de exames complementares e
radiografias.
Aps o trmino do tratamento, o paciente ser encaminhado para a unidade
de sade de origem para concluso do tratamento e manuteno, com o formulrio
23

de contra-referncia devidamente preenchido onde conste a identificao do
profissional, diagnstico e tratamentos realizados.
Os casos de falta do paciente s consultas nos Centros de Especialidades
Odontolgicas bem como outras questes administrativas, sero de competncia
das gerncias administrativas dos CEO de cada localidade.
Os servios municipais, estaduais ou de consrcios intermunicipais, sempre
que possvel, devero formalizar o encaminhamento entre as Unidades de Ateno
Bsica e os Centros de Especialidades, criando formulrios de referncia e contra-
referncia.
As necessidades encaminhadas que incluam duas ou mais especialidades
para sua resoluo devem ser resolvidas por meio de inter-consultas no CEO.
Pacientes com estado de sade geral que comprometa o tratamento
odontolgico devem primeiramente ser estabilizados na Unidade Bsica de Sade
para posterior encaminhamento.
O acesso aos servios especializados no ofertados regularmente pela rede
ser objeto de avaliao pelo gestor quanto possibilidade de sua oferta, sendo
ainda, decorrncia de pactuao local.

1.6. As linhas de cuidado em sade bucal

A produo do cuidado traz consigo a proposta de humanizao do processo
de desenvolver aes e servios de sade. Implica a responsabilizao dos servios
e dos trabalhadores da sade, em construir, com os usurios, a resposta possvel s
suas dores, angstias, problemas e aflies de uma forma tal que no apenas se
produzam consultas e atendimentos, mas que o processo de consultar e atender
venha a produzir conhecimento, responsabilizao e autonomia em cada usurio
(BRASIL, 2004).
Com o objetivo de superar o modelo biomdico de ateno s doenas,
propem-se duas formas de insero transversal da sade bucal nos diferentes
programas integrais de sade: 1) por linhas de cuidado; e, 2) por condio de vida. A
primeira prev o reconhecimento de especificidades prprias da idade, podendo ser
trabalhada como sade da criana, sade do adolescente, sade do adulto e sade
do idoso. J a proposta de ateno por condio de vida compreende a sade da
24

mulher, sade do trabalhador, portadores de necessidades especiais, hipertensos,
diabticos, dentre outras (BRASIL, 2004).
Segundo Franco e Magalhes Jr. (2003), as linhas de cuidado devem constituir
um grande pacto entre todos os atores dos processos de servios em sade,
inserindo o usurio como elemento estruturante da reorganizao da assistncia
sade, de modo a intervir nas necessidades de forma integral, no
compartimentada, reunindo na cadeia produtiva do cuidado um saber-fazer cada vez
mais mltiplo.
De acordo com Brasil (2004), as aes e servios devem resultar de um
adequado conhecimento da realidade de sade de cada localidade para, a partir
disso, construir uma prtica efetivamente resolutiva. imprescindvel, em cada
territrio, aproximar-se das pessoas e tentar conhec-las: suas condies de vida,
as representaes e as concepes que tm acerca de sua sade, seus hbitos e
as providncias que tomam para resolver seus problemas quando adoecem bem
como o que fazem para evitar enfermidades.
Para a organizao deste modelo fundamental que sejam pensadas as
linhas do cuidado (da criana, do adolescente, do adulto, do idoso), com a criao
de fluxos que impliquem aes resolutivas das equipes de sade, centradas no
acolher, informar, atender e encaminhar (referncia e contra-referncia). Onde o
usurio, atravs de um acesso que no lhe deve ser negado, saiba sobre cada lugar
que compe a estrutura do servio a partir da sua vivncia nele: como uma pessoa
que o conhece e se sente parte dele, e que capaz de influir em seu andamento
(BRASIL, 2004).
Para Franco e Magalhes Jr. (2003), a organizao do fluxo dos usurios
atravs das linhas do cuidado deve propiciar no apenas uma melhora no
atendimento na ateno bsica, mas garantir o acesso aos outros nveis de
assistncia, sendo capaz de orient-los e supervision-los, sem perder o vnculo
para com o mesmo, dando subseqentemente a continuidade no cuidado ao
usurio.
Segundo Werneck e Rocha (2004) apud Rocha (2006), o estabelecimento das
linhas do cuidado surge como estratgia fundamental para a obteno da
integralidade atravs de um arranjo organizacional dos servios, em que no h um
atendimento centrado apenas na ateno bsica, em uma especialidade ou em um
profissional, mas na busca conjunta da resoluo do problema do usurio.
25

A linha do cuidado implica um redirecionamento do processo de trabalho no
qual o trabalho em equipe um de seus fundamentos mais importantes. Constituda
assim, em sintonia com o universo dos usurios, esta linha tem como pressuposto o
princpio da intersetorialidade e, por seu potencial de resolutividade, possibilita o
surgimento de laos de confiana e vnculo, indispensveis para melhorar a
qualidade dos servios de sade e aprofundar a humanizao das prticas (BRASIL,
2004).
Segundo Franco e Magalhes (2003), a integralidade comea pela organizao
dos processos de trabalho na ateno bsica, na qual a assistncia deve ser
multiprofissional, realizada a partir de diretrizes como a do acolhimento, colocando a
equipe como a principal responsvel pelo cuidado contnuo do individual e do
coletivo.
Para os grupos a seguir destacam-se as seguintes orientaes (BRASIL,
2004):

- Grupo de 0 a 5 anos: organizar o ingresso de crianas deste grupo etrio no
sistema, no mximo a partir de 6 meses, aproveitando as campanhas de vacinao,
consultas clnicas e atividades em espaos sociais. Desenvolver atividades em
grupo de pais e/ou responsveis para informaes, identificao e encaminhamento
das crianas de alto risco ou com necessidades para ateno individual, com
ampliao de procedimentos, incluindo os de ortopedia funcional dos maxilares e
ortodontia preventiva. No se recomenda criar programas especficos de sade
bucal para esse grupo etrio, verticalizados e isolados dos demais programas de
sade. Ao contrrio, altamente recomendvel que aes de sade bucal voltadas
a esse grupo sejam parte de programas integrais de sade da criana e, assim,
compartilhadas pela equipe multiprofissional.
- Grupo de crianas e adolescentes (6-18 anos): a ateno deve ser
adaptada situao epidemiolgica, identificando e encaminhando os grupos de
maior risco para ateno curativa individual. Ressalta-se a necessidade de organizar
fluxos para garantir o atendimento aos adolescentes.
- Grupo de Gestantes: Considerando que a me tem um papel fundamental
nos padres de comportamento apreendidos durante a primeira infncia, aes
educativo-preventivas com gestantes qualificam sua sade e tornam-se
26

fundamentais para introduzir bons hbitos desde o incio da vida da criana. Deve-se
realizar aes coletivas e garantir o atendimento individual. Em trabalho conjunto
com a equipe de sade, a gestante, ao iniciar o pr-natal, deve ser encaminhada
para uma consulta odontolgica, que minimamente inclua os seguintes atos:
a) orientao sobre possibilidade de atendimento durante a gestao;
b) exame de tecidos moles e identificao de risco sade bucal;
c) diagnstico de leses de crie e necessidade de tratamento curativo;
d) diagnstico de gengivite ou doena periodontal crnica e necessidade de
tratamento;
e) orientaes sobre hbitos alimentares (ingesto de acares) e higiene
bucal;
f) em nenhuma hiptese a assistncia ser compulsria, respeitando-se
sempre vontade da gestante, sob pena de gravssima infrao tica.
- Grupo de adultos: os adultos, em especial os trabalhadores, tm dificuldades
no acesso s unidades de sade nos horrios de trabalho convencionais destes
servios. Estas situaes conduzem a um agravamento dos problemas existentes,
transformando-os em urgncia e motivo de falta ao trabalho, alm das conseqentes
perdas dentrias. Integrar a ateno odontolgica aos programas de sade do
trabalhador e segurana no trabalho, viabilizando a deteco dos riscos especficos.
- Grupo de idosos: a sade bucal representa um fator decisivo para a
manuteno de uma boa qualidade de vida. Para garantir o acesso, o servio pode
organizar grupos de idosos na unidade de sade e instituies para desenvolver
atividades de educao e preveno. Pode igualmente garantir atendimento clnico
individual do idoso evitando as filas e trmites burocrticos que dificultem o acesso,
com reserva de horrios e dias especficos para o atendimento. Ao planejar aes
para este grupo, deve-se levar em conta as disposies legais contidas no Estatuto
do Idoso.
Conforme Franco e Magalhes (2003), as linhas de cuidado operantes na
ateno bsica apresentam um alto grau de relevncia, e devem ter o seu devido
reconhecimento, visto que a maior parte dos problemas de sade pode ser resolvida
neste nvel de assistncia.

1.7. O acolhimento nas prticas de ateno sade

27

O acolhimento como postura e prtica nas aes de ateno e gesto nas
unidades de sade constitui uma forma de construo de uma relao de confiana
e compromisso dos usurios com as equipes e os servios de sade (BRASIL,
2006b).
Segundo Ferreira (1975) apud Brasil (2006b), acolher dar acolhida, admitir,
aceitar, dar ouvidos, dar crdito a, agasalhar, receber, atender.
O acolhimento consiste na humanizao das relaes entre os profissionais da
sade com os usurios, constituindo-se numa forma de tecnologia que visa
reorganizao dos servios, de modo a garantir acesso universal e resolutividade do
atendimento (FRANCO, BUENO e MERHY, 1999; RAMOS e LIMA, 2003).
Conforme Brasil (2006b), o acolhimento deve ser entendido como uma forma
de produzir sade, visto que ao realiz-lo, cria-se um vnculo de confiana entre o
profissional da rea de sade e o usurio, favorecendo as medidas de ao em
sade de acordo com que o paciente necessita, a partir do momento em que se
conhece aquele indivduo e responsvel por ele, facilitando assim, o correto
direcionamento dos servios para a soluo dos problemas.
De acordo com Ramos e Lima (2003), entende-se por acolhimento uma forma
de humanizao dos servios em sade, a partir do momento em que o profissional
coloca-se no lugar do usurio, de modo a compreend-lo: seus anseios, suas
angstias. Constitui, dessa maneira, um caminho ao entendimento e resoluo das
necessidades daquele indivduo, seja na prpria Unidade Bsica de Sade ou
atravs do encaminhamento para os Centros de Referncia.
Santos et al. (2007), afirmam que o acolhimento um instrumento de
construo de uma nova prtica em sade, mediante atos de receber e ouvir a
populao que procura os servios de sade, garantindo respostas adequadas a
cada demanda em todo o percurso da busca; desde a recepo e o atendimento
individual ou coletivo, at o encaminhamento externo, retorno, remarcao e alta.
Para Starfield (2004) apud Souza et al. (2008), a implantao do acolhimento
nas Unidades Bsicas de Sade promove a reorganizao do funcionamento do
atendimento sade, direcionando o usurio para os vrios setores, de acordo com
as necessidades, atuando como uma porta de entrada aos servios atravs da
coordenao do fluxo dentro da unidade.
Segundo Franco, Bueno e Merhy (1999) e Souza et al. (2008), o acolhimento
prope inverter a lgica de organizao e o funcionamento do servio de sade,
28

partindo de trs princpios: (a) atender a todas as pessoas que buscam os servios
de sade, garantindo a acessibilidade universal; (b) reorganizar o processo de
trabalho, deslocando seu eixo central do mdico para uma equipe multiprofissional;
(c) qualificar a relao trabalhador-usurio a partir de parmetros humanitrios de
solidariedade e de cidadania.
Para Fagundes (2004) apud Souza et al. (2008), o acolhimento deve ser visto
como um dispositivo para atender a exigncia de acesso, propiciar vnculo entre a
equipe de sade e a populao, garantir o cuidado integral e reorganizar o
atendimento aos usurios. Constitui-se num processo no qual os trabalhadores e
instituies tornam-se os responsveis na interveno de uma determinada
realidade atravs de uma busca ativa das principais necessidades do seu territrio
de atuao, objetivando promover sade de forma acolhedora e humanizada tanto a
nvel individual quanto coletivo.
Segundo Souza et al. (2008), necessrio a capacitao dos profissionais de
sade para a realizao do acolhimento, tornando-os aptos a recepcionar, escutar e
negociar com os usurio, garantindo a resolutividade dos servios, e gerando uma
melhora no funcionamento da unidade.
Ramos e Lima (2003), afirmam que o usurio tem interesse de se tornar cada
vez mais autnomo, atravs de um processo contnuo na gerao de novos
conhecimentos, tornando-os agentes ativos, capazes de resolver seus problemas de
sade.
Para Schimith e Lima (2004), o vnculo com os usurios do servio de sade
amplia as aes, na medida em que cria laos de confiana e participao durante a
prestao do servio.
Segundo Brasil (2006b), colocar em ao o acolhimento, como diretriz
operacional, requer uma nova atitude de mudana no fazer em sade e implica:

protagonismo dos sujeitos envolvidos no processo de produo de sade;
a valorizao e a abertura para o encontro entre o profissional de sade, o
usurio e sua rede social, como elemento fundamental no processo de produo de
sade;
uma reorganizao do servio de sade a partir da problematizao dos
processos de trabalho, de modo a possibilitar a interveno de toda a equipe
multiprofissional encarregada da escuta e da resoluo do problema do usurio;
29

elaborao de projetos teraputicos individuais e coletivos com equipes de
referncia em ateno diria que sejam responsveis e gestoras desses projetos
(horizontalizao por linhas de cuidado);
mudanas estruturais na forma de gesto do servio de sade, ampliando os
espaos democrticos de discusso e deciso, de escuta, trocas e decises
coletivas. A equipe neste processo pode tambm garantir acolhimento para seus
profissionais e s dificuldades de seus componentes na acolhida demanda da
populao;
Uma das possibilidades para edificar novas formas de se fazer sade seria
potencializar o acolhimento, com o objetivo de atingir a humanizao do
atendimento. Dessa forma, a unidade de sade passaria a organizar sua demanda,
de acordo com as necessidades e prioridades dos usurios e, no somente, por
meio da ordem de chegada; evitando, na medida do possvel, filas desnecessrias
e perda de tempo (CAMPOS, 1994; CAMPOS, 2003 apud SANTOS et al., 2007).

A resolutividade em sade

A resolutividade dos servios de sade uma maneira de se avaliar os
servios de sade a partir dos resultados obtidos do atendimento ao usurio
(TURRINI, LEBRO, CSAR, 2008).
A resolutividade dos servios no modelo hierarquizado por nveis de ateno
pode ser avaliada por dois aspectos. O primeiro, dentro do prprio servio, quanto
capacidade de atender sua demanda e de encaminhar os casos que necessitam
de atendimento mais especializado e, o segundo, dentro do sistema de sade, que
se estende desde a consulta inicial do usurio no servio de ateno primria
sade at a soluo de seu problema em outros nveis de ateno sade
(TURRINI, LEBRO, CSAR, 2008).
A resolutividade tem sido discutida com diferentes abordagens, mais ou
menos abrangentes e, portanto, poder-se-ia dizer que ela depende de quem avalia e
o que se avalia no momento. Reunindo-se os diferentes enfoques possvel dizer
que a resolutividade envolve aspectos relativos demanda, satisfao do cliente,
s tecnologias dos servios de sade, existncia de um sistema de referncia
preestabelecido, acessibilidade dos servios, formao dos recursos humanos,
s necessidades de sade da populao, adeso ao tratamento, aos aspectos
30

culturais e scio-econmicos da clientela, entre outros (TURRINI, LEBRO, CSAR,
2008).

2. METODOLOGIA

2.1. Abordagem

A metodologia de pesquisa utilizada nesse trabalho foi fundamentada em
Lakatos e Marconi (1991), sendo caracterizada por mtodo de abordagem indutivo.

2.2. Procedimento

O procedimento utilizado foi descritivo e comparativo.

2.3. Tcnica

Utilizou-se a tcnica da observao direta intensiva.
Atravs da pesquisa de campo foi possvel registrar as falas dos cirurgies-
dentistas do Programa Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa,
selecionados por sorteio realizado na Secretaria Municipal de Sade, utilizando-se
de um mp4 Philips SA3015 1GB, numa distncia de aproximadamente 40 cm, com a
durao das entrevistas variando de 10 minutos a 36 minutos, com a prvia
autorizao dos participantes da pesquisa por meio da assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE I). Aps a realizao das
entrevistas, a qual constituiu o instrumento de coleta dos dados, as mesmas foram
transcritas no programa Microsoft Word 2007 e lidas pelos pesquisadores, buscando
identificar as idias-snteses das respostas dos entrevistados, de forma a agrup-los
de acordo com a similaridade de suas falas.
Aos entrevistados, foram atribudos cdigos: E1 a E18, correspondendo fala
dos mesmos, garantindo, dessa forma, o anonimato e a privacidade dos
participantes da pesquisa.

2.4. Universo e Amostra:

31

2.4.1. Universo

O universo deste estudo foi os 180 (cento e oitenta) cirurgies-dentistas do
Programa de Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa-PB.

2.4.2. Amostra

Utilizou-se como amostra 18 (dezoito) cirurgies-dentistas, correspondendo a
10% do total de equipes de sade bucal do Programa Sade da Famlia, do
municpio de Joo Pessoa-PB, selecionados por meio de um sorteio realizado na
Secretaria Municipal de Sade.
Para a realizao do sorteio considerou-se os 5 (cinco) Distritos Sanitrios do
municpio de Joo Pessoa PB, selecionando 4 (quatro) unidades do Programa
Sade da Famlia do Distrito I, 3 (trs) do Distrito II, 5 (cinco) do Distrito III, 4 (quatro)
do Distrito IV, e 2 (dois) do Distrito V.

Quadro 1 - Unidades sorteadas por Distrito Sanitrio
Distrito Sanitrio I 4
Distrito Sanitrio II 3
Distrito Sanitrio III 5
Distrito Sanitrio IV 4
Distrito Sanitrio V 2


2.5. Instrumentos Utilizados:

Durante a realizao da pesquisa utilizou-se um Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (APNDICE I), um Roteiro de Entrevista semi-estruturada
(APNCIDE II) e um mp4 Philips SA3015 1GB com gravao de voz ADPCM, para
registro das falas.
O Roteiro de Entrevista (APNDICE II) foi composto por onze perguntas que
objetivaram esclarecer o propsito deste estudo.

32

2.6. Coleta de dados:

Os dados foram coletados no perodo de dezembro de 2008 a janeiro de
2009, atravs do registro das falas dos entrevistados por meio da gravao de
udio, as quais serviram de instrumento para a coleta dos dados.

2.7. Anlise dos dados:

Os dados foram analisados de forma quantitativa e qualitativa.
Para anlise dos dados as entrevistas foram transcritas, lidas e interpretadas
objetivando estabelecer significados e relaes com base nas respostas dos
entrevistados. Para a anlise qualitativa utilizou-se os princpios do mtodo
qualitativo: ordenao dos dados, classificao em estruturas de relevncia, sntese
e interpretao dos dados (MINAYO et al., 1995).

2.8. Posicionamento tico do pesquisador

As pesquisas que envolvem seres humanos devem obedecer ao que
preconiza a Resoluo CNS/MS n 196/96, que garante a privacidade, o anonimato,
e a desistncia da pessoa que est sendo pesquisada, sem prejuzo para a mesma
em qualquer etapa da pesquisa. Desta forma, a realizao desta pesquisa obteve a
aprovao do Comit de tica em Pesquisa, do Centro de Cincias da Sade da
Universidade Federal da Paraba CEP/CCS, por unanimidade, cujo parecer
apresentado no Anexo I.







33

3. RESULTADOS E DISCUSSO

Com base nos resultados obtidos pode-se definir o cenrio de atuao dos
cirurgies-dentistas do Programa Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa, e
suas concepes acerca de diversos assuntos relacionados sade bucal.
As idias-snteses foram formuladas a partir das falas dos entrevistados (E1 a
E18), de modo a facilitar a interpretao das respostas.


QUADRO 1- Sntese das idias apontadas

1 - O que voc entende por linhas de cuidado em geral?

A - Cuidar do usurio como um todo

B - Identificar a real necessidade do usurio

C - Responsabilidade para com o usurio e/ou com a famlia

D - Promover sade bucal

E - Aes em sade por linhas de cuidado

F - Aes em sade por condio de vida

G - Universalidade no atendimento

H - Identificar as condies scio-econmico-cultural do usurio

I Cuidados com a biossegurana



A - Cuidar do usurio como um todo (E1, E2, E5, E6, E7, E8, E11, E13, E16)
...a gente tem uma temtica aqui que a gente deve cuidar do usurio como
um todo, no s vendo a sua boca, devemos ver o indivduo como um todo.
34

Voc se preocupar com a sade de maneira geral do paciente, ele deixa de
ser um nmero, uma pessoa, e voc trata ele como um todo: sade geral, boca,
corpo...

B - Identificar a real necessidade do usurio (E3)
... voc identificar o real problema dele [do usurio] (...) que s vezes chega
aqui dizendo que quer um atendimento com o mdico (...) por trs o problema real
dele outra coisa (...) assim, chega dizendo que ta com dor de cabea, a acha que
alguma coisa na vista, mas na realidade o qu? um problema que ele ta
passando em casa. assim (...) identificar o problema real do usurio.

C - Responsabilidade para com o usurio e/ou com a famlia (E6, E10, E12)
...cuidar de tudo, da famlia inteira, de todos os segmentos, desde da base,
aqui da estrutura, da famlia, a residncia, at a formao dele educacional e
psicolgico.
Aqui, ns levamos como tomar conta, tratar bem o paciente. Primeiro desde
a ateno at o trmino do trabalho...

D - Promover sade bucal (E9, E10)
Tipos de aes voltadas para preveno, cura, aplicada no servio de sade
bucal.

E - Aes em sade por linhas de cuidado (E17, E18)
Essa linha de cuidado uma ateno mais especial, um olhar diferenciado
levando em considerao: criana, adulto, adolescente, idoso...

35

F - Aes em sade por condio de vida (E11, E18)
voc centrar o usurio em todas as aes que vai lev-los aos cuidados,
no s da sade bucal, mas da sade da gestante, da mulher, do homem, que
apesar de no estar na sade da famlia, e que deveria ser includo (...) do
hipertenso, do diabtico.

G - Universalidade no atendimento (E15)
Bom, um atendimento abrangente (...) que possa abranger a toda
populao ligada unidade de sade de trabalho.

H - Identificar as condies scio-econmico-cultural do usurio (E4, E13)
... o conhecimento do usurio (...) tentar saber um pouco da vida dele, da
condio dele, tanto psicolgico, como humana, fsica mesmo, material...
Fazer um pouco de exame clnico sobre o estado geral, como que ele [o
usurio] est, se ele se alimenta bem, como ele mora, se tem saneamento bsico,
porque tudo isso a um conjunto de fatores que influencia na sade bucal."

I - Cuidados com a biossegurana (E14)
...ter cuidado na biossegurana, se o material bem esterelizado, se no ,
se usa material de proteo ou se no usa...

As linhas de cuidado constituem uma forma de organizao das aes em
sade voltadas para as necessidades especficas de cada grupo de usurios,
identificadas atravs de uma busca ativa e permanente, de acordo com a idade:
crianas, adolescentes, adultos, idosos; e de acordo com a condio de vida:
hipertensos, diabticos, pacientes especiais, entres outros. Constitui um modo de
assistncia sade com base no princpio da integralidade, inserindo a Equipe de
Sade da Famlia ou Unidade Bsica de Sade como a responsvel pelo projeto
36

teraputico dos usurios, sendo esses considerados o elemento estruturante de todo
o processo de produo de sade (FRANCO E MAGALHES JR., 2003; BRASIL,
2004).
Com base no Quadro 1, percebeu-se que a definio de linhas de cuidado
ainda no um conceito bem difundido nas Equipes de Sade da Famlia. A maioria
define linhas de cuidado como uma formar de cuidar do usurio como um todo,
identificada pela seguinte citao:
Voc se preocupar com a sade de maneira geral do paciente, ele deixa de
ser um nmero, uma pessoa, e voc trata ele como um todo: sade geral, boca,
corpo...
Por outro lado, alguns entrevistados definem corretamente o conceito de
linhas de cuidado, evidenciada atravs da seguinte citao:
Essa linha de cuidado uma ateno mais especial, um olhar diferenciado
levando em considerao: criana, adulto, adolescente, idoso...

QUADRO 2 Quadro sntese das idias apontadas
2 - O que voc entende por linhas de cuidado em sade bucal?
A - Cuidar do usurio como um todo

B - Identificar a real necessidade do usurio

C - Promover sade bucal

D - Aes em sade por linhas de cuidado ou por condio de vida

E - Cuidados com biossegurana


A - Cuidar do usurio como um todo (E1, E8, E11, E13, E17, E18)
Na odontologia a gente tem trabalhado pensando em cuidar e olhar a pessoa
[o usurio], no s a boca, mas tambm um todo, como um todo, o ser como um
todo.

37

B - Identificar a real necessidade do usurio (E2, E4)
...[Verificar] as necessidades que ele [o usurio] precisa, o cuidado que ele
precisa, que a gente precisa ter com ele...

C - Promover sade bucal (E4, E6, E7, E10, E12, E15, E16, E17)
...essa linha de cuidado na sade bucal uma maneira da gente t [est]
valorizando o trabalho de promoo, de ateno (...) uma maneira diferente mesmo
de trabalhar com a sade bucal. uma maneira de prevenir, de promover palestrar,
de promover orientao na comunidade e na prpria unidade de sade.

D - Aes em sade por linhas de cuidado ou por condio de vida (E3, E5, E9)
...a gente vai focar mais crianas, gestantes, idosos, hipertensos, diabticos,
a na populao em geral, j fica homens e mulheres.

E - Cuidados com biossegurana (E14)
...[cuidados] na esterelizao, na proteo individual: gorro, mscara e luvas.
Perguntar [ao usurio] se tem alguma doena pra a gente ficar mais atento ou no.

Segundo Franco e Magalhes Jr. (2003) e Brasil (2004), o conceito de linhas
de cuidado em sade bucal envolve o direcionamento das aes a partir das
especificidades prprias da idade. Consiste numa nova forma de produzir sade, a
partir do momento em que direcionado aes de sade com base nos problemas
inerentes de cada faixa etria.
De acordo com o Quadro 2, percebe-se que a maior parte dos entrevistados
(E4, E6, E7, E10, E12, E15, E16, E17) considera linhas de cuidado em sade
bucal como uma forma de promoo sade, porm no especificam se as aes
38

de sade so direcionadas de acordo com as necessidades especficas de cada
faixa etria.
...essa linha de cuidado na sade bucal uma maneira da gente tar [estar]
valorizando o trabalho de promoo, de ateno (...) uma maneira diferente mesmo
de trabalhar com a sade bucal. uma maneira de prevenir, de promover palestras,
de promover orientao na comunidade e na prpria unidade de sade.
Com base no Quadro 2, percebemos que apenas os entrevistados E3, E5 e
E9 se aproximam do conceito correto de linhas de cuidado em sade bucal, ao
defini-lo como aes em sade por linhas de cuidado ou por condio de vida.

QUADRO 3 - Sntese das idias apontadas
3 - Na sua concepo, o que vem a ser acolhimento?
A - Identificar a real necessidade do usurio
B - Ser resolutivo
C - Eleger prioridades no atendimento
D - Escuta qualificada



A - Identificar a real necessidade do usurio (E1, E2, E3, E5, E6, E8, E10, E11,
E12, E13, E14, E15, E16, E17, E18)
...acolhendo sabendo qual a sua [do usurio] real necessidade, o que
realmente ele precisa, o que realmente vem procurar aqui.
Acolhimento o momento que voc realmente identifica o real problema do
usurio (...) voc realmente identificar, o que realmente ele t [est] precisando.
39

...o acolhimento o paciente ter a vantagem, que alm de ser recebido, ele
ouvido, escutado na sua necessidade, no s naquele momento, mas na sua
necessidade de uma maneira geral.
... uma entrevista com todos os usurios para ver o que ele precisa, a
necessidade maior dele, naquele momento...

B - Ser resolutivo (E2, E3, E5, E9, E10, E11, E15, E16, E17)
...ver o paciente, ver a prioridade que ele quer no atendimento, no ficar
jogando paciente de um canto pra outro, sem ser resolutivo. Acolher realmente o
paciente ver os problemas deles, o que que tem que se resolver e fazer o que
puder por ele...
...acolhimento pra mim um tipo de resposta que voc dar a uma expectativa
do paciente (...) se imediata, se mediata, se programa, ou se faz uma triagem, ou
se encaminha, ou se agenda.

C - Eleger prioridades no atendimento (E7, E8, E9, E12, E14)
...aqui antes do atendimento feito uma triagem para saber da necessidade,
urgncia, emergncia...
... o primeiro contato, voc acolher bem [o usurio], receber bem,
fazer uma distino do que urgncia e emergncia...

D - Escuta qualificada (E1, E4, E18)
O acolhimento exatamente essa interao que voc tenta [com o usurio],
querendo saber (...) como na famlia, quantos irmos (...) qual a condio...
...acolher significa isso, significa eu conhecer o nome da pessoa, significa eu
saber com quem eu estou falando, quais so aqueles anseios, as dvidas...

40

O acolhimento caracterizado como um instrumento de criao do vnculo
entre o profissional e o usurio, em que os profissionais de sade passam a
entender a real necessidade de cada indivduo, com a finalidade de adotar medidas
que garantam a soluo dos problemas dos mesmos. Constitui uma forma de
garantir a acessibilidade universal e organizao do funcionamento dentro da
unidade por meio da seleo das prioridades, evitando a demora do atendimento, e
objetivando evitar filas de esperas (MERHY, 1998; BRASIL, 2004; SCHOLZE et al.,
2006; SANTOS, 2007).
Com base no Quadro 3, notou-se um bom nvel de compreenso dos
dentistas do Programa Sade da Famlia a respeito da concepo acerca do
acolhimento, e a finalidade de sua utilizao dentro de uma Unidade de Sade da
Famlia, percebendo por meio das citaes abaixo:
Acolhimento o momento que voc realmente identifica o real problema do
usurio (...) voc realmente identificar, o que realmente ele t [est] precisando.
...acolher significa isso, significa eu conhecer o nome da pessoa, significa eu
saber com quem eu estou falando, quais so aqueles anseios, as dvidas...
... o primeiro contato, voc acolher bem [o usurio], receber bem,
fazer uma distino do que urgncia e emergncia...

4. questionado aos cirurgies-dentistas se o acolhimento realizado na unidade
bsica de sade atravs da seguinte pergunta: O acolhimento realizado na sua
unidade bsica de sade?
QUADRO 4 - Relao das unidades que realizam o acolhimento
Presente E1, E3, E4, E5, E7, E8, E9, E10, E11, E12, E13, E14, E15, E16,
E17, E18
Ausente E2, E6, E10


41

QUADRO 5 - Quadro sntese das idias apontadas
5 - De que forma realizado o acolhimento em sua unidade bsica de sade?
A - Selecionar as prioridades no atendimento

B - Resoluo dos problemas dos usurios

A - Selecionar as prioridades no atendimento (E3, E7, E9, E11, E12, E13, E14,
E15, E16, E17, E18)
...[o usurio] passa um por um aqui, sentado (...) pra gente saber se ele
uma urgncia, se num (...) se o paciente tem mais de 65 ele tem prioridade, se a
criana est com febre ela tem prioridade (...) voc vai l fora e faz uma reunio com
todos pra falar que aquele paciente mais (...) com mais de 60 anos e aquela criana
que est com febre ela tem prioridade.
colocado o nome desses pacientes, de acordo com as prioridades: idoso, a
criana, e depois de um modo geral.

B - Resoluo dos problemas dos usurios (E1, E4, E5, E8, E9, E11, E15, E16,
E17, E18)
...[no acolhimento] ns passamos para as especialidades que eles [os
usurios] necessitam, seja a odontolgica, seja a enfermeira de modo geral.
...encaminha [o usurio] pra sua necessidade, ou agenda, dependendo do
que foi que o paciente veio fazer...
... perguntado o que que se pode fazer por ele [usurio], o que que ele
veio em busca no posto (...) a partir da, encaminhado para exatamente a rea que
ele veio [em busca], ou orientado, quando no caso tem que j passar para uma
rea especializada (...) ele orientado de onde ir pra poder manter o objetivo [de
solucionar o problema].

42

Segundo Fagundes (2004) apud Souza et al. (2008), os profissionais de
sade da ateno bsica devem receber o devido treinamento para a execuo do
acolhimento dentro de uma Unidade de Sade da Famlia. Para esses autores,
acolher no significa apenas escutar o usurio, mas sim saber negociar com os
mesmo, com a finalidade de oferecer um atendimento de acordo com as prioridades,
por meio de uma escala em que os casos de emergncia assumem um carter
imediato, e os de urgncia tornam-se eletivos, independente da ordem de chegada
dos pacientes unidade.
De acordo com Merhy (1998) e Brasil (2006b), o acolhimento deve ser
entendido no apenas como uma porta de acesso aos servios, mas uma forma de
promover sade na medida em que garante aos usurios a resposta aos seus
anseios, seja dentro da prpria unidade bsica ou atravs de encaminhamentos
para os nveis secundrios ou tercirios, com a finalidade de garantir a
resolutividade dentro do Sistema nico de Sade.
Com base no Quadro 5, percebemos que a forma com que realizado o
acolhimento dentro das Unidades de Sade da Famlia do municpio de Joo
Pessoa tem como fundamentos essenciais definir uma escala de prioridades do
atendimento, atravs da realizao de uma escuta qualificada. Outro ponto
argumentado pelos dentistas diz respeito resoluo dos problemas dos usurios
de sua competncia, evidenciando dessa forma a preocupao dos profissionais da
sade para com os mesmos, objetivando a garantia da oferta de servios por toda a
rede do SUS na finalidade de alcanar a resolutividade.
...encaminha [o usurio] pra sua necessidade, ou agenda, dependendo do
que foi que o paciente veio fazer...
... perguntado o que que se pode fazer por ele [usurio], o que que ele
veio em busca no posto (...) a partir da, encaminhado para exatamente a rea que
ele veio [em busca], ou orientado, quando no caso tem que j passar para uma
rea especializada (...) ele orientado de onde ir pra poder manter o objetivo [de
solucionar o problema].

43

QUADRO 6 - Quadro sntese das idias apontadas
6 - Como realizada a promoo de sade bucal na sua comunidade?
A - Aes coletivas de sade por grupos de usurios
B - Atividades de educao em sade
C - Visitas domiciliares
D - Busca ativa das necessidades dos usurios
E - Atendimento clnico

A - Aes coletivas de sade por grupos de usurios (E1, E2, E5, E16, E17,
E18)
...a promoo de sade que a gente trabalha mais com as crianas,
adolescentes, gestantes, que difcil no ter um grupo de gestante, uma vez por
ms faz uma reunio, a gente trabalha com elas, faz tratamento tambm, e os
idosos tem um grupo quinzenal, a gente trabalha com os idosos...
...a realizao da promoo de sade bucal a gente tem feito um trabalho
com a comunidade, tanto com criana, com idosos e com a gestante...
...a gente j faz aquele encontrozinho juntando todas as gestantes e fazendo
as orientaes...

B - Atividades de educao em sade (E1, E2, E3, E4, E5, E6, E7, E8, E9, E10,
E11, E12, E13, E14, E15, E16, E17, E18)
...a gente tem promovido sade bucal dessa maneira: orientando a
escovao, orientando e fazendo uma prtica [de escovao] (...) a gente orienta
uma criana, a leva ela nesse escovdromo improvisado que tem na unidade e faz
uma evidenciao de placa, orienta tambm sobre o uso do fio dental...
44

...a gente faz um dia inteiro de orientaes, palestras, de promoo, de
preveno, aplicao de flor, entrega de kits [de escova e creme dental]...
...a gente faz atividades nas escolas, atravs de palestras, escovao
supervisionada, aplicao tpica de flor (...) a gente faz tambm fantoches l na
escola...
...eu tenho uma [escola] pequeninha l embaixo. Eu vou, fao a escovao
de manh e tarde, fao palestras, levo escovinha (...) agora mesmo que tem essa
campanha do Brasil Sorridente, que a gente recebeu os kits [de escova e pasta]...
...ns fazemos [atividades educativas] nas escolas, apresentamos filmes de
preveno em DVD, evidenciamos [a placa bacteriana] todos naquela escola,
fazemos um kit do Ministrio [da Sade], que corresponde a uma escova e uma
pasta, e de minha parte eu ainda trago um fio dental, que eu acrescento, para que
eles (...) sejam apresentados a eles o fio dental, porque muitos no conhecem, e ns
fazemos a aplicao do flor l, no local.

C - Visitas domiciliares (E2, E6, E11)
...[fazemos] as visitas quando precisa aos pacientes (...) tem paciente que
quando precisa extrair um dente e no tem condies de vim ao posto (...) a eu j
fui, j fiz no abrigo de idosos e j fui na casa do usurio, que sede, e as visitas que
a gente faz nas casas, faz escovao tambm nas crianas.
...visita domiciliar tem um dia especfico...

D - Busca ativa das necessidades dos usurios (E4, E5)
...[realizamos] o exame clnico visual, bucal, pra ver a real necessidade
daquela classe, dos seus participantes e a ento, fazemos encaminhamento das
crianas pro [para o] dentista.

E - Atendimento clnico (E1, E10, E13, E14)
45

...[fazemos] na rea do consultrio mesmo, quando chega uma pessoa com
a boca com muitos trtaros, placas, muitas cries...

QUADRO 7 Quadro sntese das idias apontadas
7 - Quais so as estratgias adotadas na promoo de sade bucal na sua
comunidade?
A - Identificar a real necessidade do usurio
B - Atividades de educao em sade
C - Aes preventivas
D - Aes coletivas em sade por grupos de usurios
E - Atendimento multiprofissional
F - Deveria ser ampliada
G - Sem plano fixo


A - Identificar a real necessidade do usurio (E1, E3, E5, E8, E11, E15, E16)
...verificao da necessidade da comunidade. Pra poder partir pra um
trabalho mais qualificado, abrangente (...) dentro dessas necessidades.

B - Atividades de educao em sade (E2, E3, E4, E6, E8, E9, E12, E13, E14,
E15, E17, E18)
As estratgias a gente fazer, s vezes teatrinho pra gente poder chamar a
ateno, muitos cartazes, lbuns seriados que a gente usa.
...[atravs de] palestras e escovao, a gente j fez teatrinho, mas
basicamente o que a gente faz palestras, lbum seriados e escovao.
46

...em associaes que tem aqui, quando tem um certo nmero maior de
pessoas ou em locais que a gente j marca previamente (...) na maronaria, no
rotary, a gente faz atravs de palestras...
A gente utiliza a promoo de rodas de orientao higiene bucal, combate
a crie, a alimentao e utilizando o que a gente dispe, e o que s vezes a gente
fabrica mesmo, utilizando os kits odontolgicos [escova e creme dental], se utiliza o
lbum seriado...

C - Aes coletivas em sade por grupos de usurios (E1, E16)
...trabalho com os grupos de gestantes, idosos, crianas e adolescentes.

D - Atendimento multiprofissional (E1, E5)
...a gente segue um cronograma de atendimento que comum a equipe, ou
seja, a gente aproveita o atendimento do hiperdia, geralmente aquele paciente
hipertenso e diabtico, e idosos, no s hipertensos e diabticos, mas idosos
tambm. Nesse dia h o atendimento do profissional dentista, da enfermeira, da
mdica, ento, nesse dia a gente j aproveita aquele paciente que est ali...

E - Deveria ser ampliada (E7)
...estender mais a promoo de sade (...) ainda fico muito dentro do
consultrio realizando clnica...

F - Sem projeto fixo (E10)
...a gente no tem um plano, projeto fixo (...) a gente t [est] planejamento
fazer isso...

47

A promoo de sade bucal realizada pelos cirurgies-dentistas no Programa
Sade da Famlia constitui um mecanismo com a finalidade de atingir os indivduos e
famlias de uma determinada rea atravs de medidas de aes em sade bucal
direcionada de acordo com as principais dificuldades encontradas, sendo necessrio
adotar medidas estratgicas em que as aes sejam realmente efetivas. Para isso,
necessrio conhecer a realidade da comunidade: as condies scio-econmicas
em termos de saneamento bsico, acesso educao, formas de trabalhos,
contribuindo dessa maneira na identificao dos grupos vulnerveis, por meio de
uma busca ativa e permanente (BRASIL, 2004; AERTS, ABEGG E CESA, 2004;
SANTOS E ASSIS, 2006; ALMEIDA E FERREIRA, 2008).
Conforme o Quadro 6 e 7, verificamos que a realizao da promoo de
sade bucal nas Equipes de Sade da Famlia fundamentada principalmente nas
atividades de educao em sade, direcionadas por grupos de usurios, atravs da
identificao de dificuldades especficas, inerentes a cada um dos mesmos.
...a promoo de sade que a gente trabalha mais com as crianas,
adolescentes, gestantes, que difcil no ter um grupo de gestante, uma vez por
ms faz uma reunio, a gente trabalha com elas, faz tratamento tambm, e os
idosos tem um grupo quinzenal, a gente trabalha com os idosos...
...verificao da necessidade da comunidade. Pra poder partir pra um
trabalho mais qualificado, abrangente (...) dentro dessas necessidades.

Segundo Brasil (2004) e Santos e Assis (2006), as aes de preveno e
promoo podem ser realizadas dentro da prpria unidade de sade, assim como
nos domiclios e na sedes comunitrias (escolas, creches, associaes), por meio da
realizao de atividades educativas: palestras, escovao supervisionada, aplicao
tpica de flor. Com o objetivo de facilitar o direcionamento das aes em sade,
imprescindvel a formao de grupos de usurios especficos: crianas,
adolescentes, adultos, idosos, gestantes, hipertensos, diabticos.
Com base no Quadro 6 e 7, percebemos que alguns cirurgies-dentistas da
Equipe de Sade da Famlia realizam aes de promoo de sade durante visitas
domiciliares, constituindo numa estratgia interessante, segundo (BRASIL, 2004),
com o intuito de aumentar o lao de confiana dos usurios com a equipe de sade,
assim como na identificao das reais necessidades dos membros daquela famlia.
48

...[fazemos] as visitas quando precisa aos pacientes (...) tem paciente que
quando precisa extrair um dente e no tem condies de vim ao posto (...) a eu j
fui, j fiz no abrigo de idosos e j fui na casa do usurio, que sede, e as visitas que
a gente faz nas casas, faz escovao tambm nas crianas.
Segundo Aerts, Abegg e Cesa (2004), ao serem adotadas medidas de
promoo sade em nvel multidisciplinar, criam-se polticas pblicas saudveis e
o desenvolvimento de aes de vigilncia sade da coletividade. De acordo com o
que mostra o Quadro 6 e 7, identificamos que algumas unidades de sade priorizam
a promoo de sade de forma multidisciplinar, de modo a facilitar o acesso ao
atendimento dos usurios, na medida em que realiza-se uma ateno integral.
...a gente segue um cronograma de atendimento que comum a equipe, ou
seja, a gente aproveita o atendimento do hiperdia, geralmente aquele paciente
hipertenso e diabtico, e idosos, no s hipertensos e diabticos, mas idosos
tambm. Nesse dia h o atendimento do profissional dentista, da enfermeira, da
mdica, ento, nesse dia a gente j aproveita aquele paciente que est ali...

QUADRO 8 - Quadro sntese das idias apontadas
8 - O que acontece quando o tratamento necessrio no realizado na Unidade
Bsica de Sade?
A - O usurio encaminhado para o Centro de Referncia
B - Encaminhamentos dos usurios de acordo com a facilidade de locomoo
C - A maior necessidade de encaminhamentos para a endodontia
D - O tratamento necessrio no ofertado na referncia


A - O usurio encaminhado para o Centro de Referncia (E1, E2, E3, E4, E5,
E6, E7, E8, E9, E10, E11, E12, E13, E14, E15, E16, E17, E18)
...quando no tem condio de resoluo [dos problemas dos usurios] na
unidade, se faz um encaminhamento pra o servio especializado...
49

...quando [o tratamento] no realizado na unidade fazemos
encaminhamento.
...[o usurio] encaminhado. Quando a gente esgota todas as possibilidades
de resolver aquele problema dentro da ateno bsica, a gente encaminha esse
usurio para o Centro de Referncia...

B - Encaminhamentos dos usurios de acordo com a facilidade de locomoo
(E4, E7, E8)
...encaminhamos para a Maternidade Frei Damio, pra odontologia de l,
porque apesar de no ser de nossa rea de abrangncia, mas melhor a
locomoo do usurio. Ele chega l mais fcil...

C - A maior necessidade de encaminhamento para a endodontia (E4, E8, E13,
E17, E18)
...a quantidade de agendamento, principalmente na questo de endodontia
(...) que eu acho que o maior problema, o problema t [est] a ainda, a
quantidade.
O x da questo [a maior dificuldade de conseguir encaminhamento]
tratamento endodntico...

D - O tratamento necessrio no ofertado na referncia (E10)
...a gente sabe que tem limitaes, por exemplo, comum a gente observar
que os pacientes procuram para saber se na rede do SUS h atendimento de
ortodontia. A gente d a resposta que no, que o nico atendimento em ortodontia
que existe a ortodontia preventiva, na universidade. E a maioria dos pacientes no
procuram esse tipo de ortodontia, eles procuram a ortodontia corretiva, querem
corrigir o mau funcionamento dos dentes, de ocluso e tudo mais. Sinceramente a
gente fica frustrado e eles tambm. preciso encaminhar para um atendimento
50

particular, mesmo que em redes de escolas, aperfeioamentos, escola de
especializao, que faz o atendimento desses pacientes e cobra mais barato.

QUADRO 9 Quadro sntese das idias apontadas
9 - Como realizado o sistema de referncia e contra-referncia?
A - Atravs da ficha de encaminhamento
B - A contra-referncia retorna ateno bsica
C - A contra-referncia quase nunca retorna ou no retorna ateno bsica
D - feita a justificativa do encaminhamento

A - Atravs da ficha de encaminhamento (E1, E2, E3, E8, E10, E11, E18)
[A gente] tem uma ficha, um papel especfico pra gente fazer o
encaminhamento...
...temos uma ficha e fazemos a referncia e esperamos a contra-referncia.

B - A contra-referncia retorna ateno bsica (E1, E15)
...eu vou grampeando na fichinha deles [dos usurios] a contra-referncia.
Seno, quando eles tiram, eu anoto as observaes e eles [os usurios] sempre me
trazem, eles sabem...
...a contra-referncia retorna [ ateno bsica].

C - A contra-referncia quase nunca retorna ou no retorna ateno bsica
(E2, E3, E4, E5, E6, E7, E8, E9, E10, E11, E12, E13, E14, E15, E16, E17, E18)
...a gente no recebe a contra-referncia. Nunca eu recebi. motivo de
reunio e a gente falou muito sobre isso.
51

...a contra-referncia pouqussimas vez eu recebo...
...a dificuldade que ns [da ateno bsica] no temos a contra-referncia.
Essa contra-referncia no est chegando...
...a contra-referncia ainda tem muito a desejar, a gente encaminha e poucos
so os profissionais [da especialidade] que nos do retorno (...) eu tenho que ter
aqui no meu pronturio, eu tenho que ter aquele retorno, saber o que que houve,
como foi atendido ou no foi atendido.

D - feita a justificativa do encaminhamento (E2, E4)
...a referncia ela feita, a histria do paciente e o objetivo daquela
indicao...
Conforme o Quadro 8, percebemos que as maiores dificuldades encontradas
para a realizao dos encaminhamentos para as especialidades odontolgicos
devido a grande demanda de usurios para realizao do tratamento endodntico,
ou pela inexistncia de uma determinada especialidade. Segundo Brasil (2004), a
expanso da rede assistencial de ateno secundria e terciria no acompanhou,
no setor odontolgico, o crescimento da oferta de servios de ateno bsica,
constituindo-se com um dos principais fatores na dificuldade de se conseguir
encaminhamentos.
...a quantidade de agendamento, principalmente na questo de endodontia
(...) que eu acho que o maior problema, o problema t [est] a ainda, a
quantidade.
...a gente sabe que tem limitaes, por exemplo, comum a gente observar
que os pacientes procuram para saber se na rede do SUS h atendimento de
ortodontia. A gente d a resposta que no, que o nico atendimento em ortodontia
que existe a ortodontia preventiva, na universidade. E a maioria dos pacientes no
procuram esse tipo de ortodontia, eles procuram a ortodontia corretiva...
A partir do Quadro 8 e 9, percebemos que o sistema de referncia e contra-
referncia ainda encontra-se deficiente, sendo necessrio um dilogo entre os
profissionais da ateno bsica e dos Centros de Referncia no intuito da
52

reorganizao do funcionamento, objetivando a resolutividade do atendimento aos
usurios. Ao encaminhar os pacientes para a realizao de um tratamento, o retorno
da contra-referncia para unidade bsica praticamente inexistente, caracterizando
como uma barreira para a resolutividade dos servios em sade. Segundo Brasil
(2006a), constitui critrios para os Centros de Referncia, aps o trmino do
procedimento, encaminhar o paciente para a sua unidade de origem para a
concluso do tratamento e/ou manuteno, com o formulrio de contra-referncia
devidamente preenchido, onde conste a identificao do profissional, diagnstico e
tratamentos realizados.
...a contra-referncia ainda tem muito a desejar, a gente encaminha e poucos
so os profissionais [da especialidade] que nos do retorno (...) eu tenho que ter
aqui no meu pronturio, eu tenho que ter aquele retorno, saber o que que houve,
como foi atendido ou no foi atendido.

QUADRO 10 - Quadro sntese das idias apontadas
10 - Existe resolutividade no atendimento em sade bucal dos usurios?
A - A resolutividade alcanada
B - Ainda no existe resolutividade

A - A resolutividade alcanada (E1, E2, E3, E4, E5, E12, E13, E16, E17, E18)
...eu acredito que tem resolutividade sim, para os que querem, se
interessam, que segue o tratamento direitinho, os que modificam alguns hbitos (...)
acho que a resolutividade pode ser 100%.

B - Ainda no existe resolutividade (E6, E7, E8, E9, E10, E11, E14, E15)
Em algumas especialidades sim, mas em outras no (...) deixa muito a
desejar. Prtese, por exemplo, em demora, no resolve ou no consegue, igual
endodontia.
53

No existe ainda (...) quando existir, eu vou dizer que bom...

QUADRO 11 - Quadro sntese das idias apontadas

11 - Quais as principais dificuldades na resolutividade do atendimento em sade
bucal?

A - A ineficcia do setor secundrio
B - Grande demanda de usurios para especialidade
C - O principal entrave a endodontia
D - O no retorno da contra-referncia para a ateno bsica
E - Falta de conscientizao dos usurios
F - Desorganizao da agenda de funcionamento da unidade
G - A estrutura fsica da unidade
H - Falta de material e instrumental na unidade


A - Ineficcia do setor secundrio (E2, E6, E8, E9, E11, E15, E16)
O setor secundrio t [est] precisando de uma melhoradazinha nas
especialidades (...) porque a parte de especialidade, realmente t [est] deixando a
desejar. Inclusive nas nossas reunies, eles [os demais profissionais da ateno
bsica] comentam isso, que realmente precisa de mais profissionais.

B - Grande demanda de usurios para especialidade (E2, E6, E8, E9, E11, E13,
E16, E18)
...a questo da referncia, que ainda a demanda [de usurios] muito
grande pra atender...
54

...eu tenho uma demanda [de usurios] muito alta e poucos profissionais para
atender essa demanda.

C - O principal entrave a endodontia (E2, E6, E8, E12, E16)
...o problema encaminhar para tratamento de canal (...) eu mandei muitos
encaminhamentos para tratamento de canal, s veio um de maio [de 2008] pra c
[dezembro de 2008], mais ou menos sete meses e no to marcando no, j at
liguei pra l, por responsvel da marcao...

D - O no retorno da contra-referncia para a ateno bsica (E10)
Um dos problemas a contra-referncia, acho que a gente precisa saber
como ele [o usurio] foi atendido, se realmente foi resolvido (...) o paciente quem
dar a resposta [do tratamento]...

E - Falta de conscientizao dos usurios (E1, E4, E7, E11, E14)
A dificuldade da conscincia das pessoas (...) a gente sabe que as pessoas
mais instrudas, a nvel de auto-cuidado, muito maior do que as menos instrudas.
...convidar o pessoal da comunidade pra explicar exatamente o que PSF,
para que haja exatamente resolutividade dos nossos objetivos e dos deles (...)
porque ns estamos a resolver os objetivos deles, que exatamente a sade.

F - Desorganizao da agenda de funcionamento da unidade (E3)
...assim, pra diminuir esses imprevistos (...) assim, dessas reunies que de
vez em quando acontece e a gente pensa assim, que marcou, agendou com o
paciente e ficar sem atender.

55

G - A estrutura fsica da unidade (E5, E17)
...na odontologia, na minha unidade, o principal a questo mesmo ainda do
espao fsico, do espao fsico da nossa unidade (...) a sala de odontologia muito
pequena, muito quente, eu no tenho condio nem de trabalhar sentada...

H - Falta de material e instrumental na unidade (E3)
...s vezes material falta (...) falta mscara, falta luva, s vezes falta flor,
falta adesivo, falta algumas coisas (...) j ficou assim, uma semana aqui [na unidade]
sem atender, porque no tinha luva, porque no tinha mscara (...) s vezes, assim
tambm, com relao a instrumental que a gente sempre faz pedidos de algumas
coisas que est faltando e nunca vem (...) assim, tem instrumental, sendo que
alguns t [est] precisando, alguns falta, alguns tem pouquinho (...) o que eu acho
pior essa parte: quando falta material pra gente.

Com base no Quadro 10, percebemos divergncias com relao existncia
ou no da resolutividade do atendimento em sade bucal. Segundo Brasil (1990),
Brasil (2000) e Brasil (2004), o Sistema nico de Sade deve garantir o princpio da
integralidade, oferecendo servios resolutivos aos usurios.

...eu acredito que tem resolutividade sim, para os que querem, se
interessam, que segue o tratamento direitinho, os que modificam alguns hbitos (...)
acho que a resolutividade pode ser 100%.
Em algumas especialidades sim, mas em outras no (...) deixa muito a
desejar. Prtese, por exemplo, em demora, no resolve ou no consegue, igual
endodontia.
De acordo com o Quadro 11, verificamos que as principais dificuldades
encontradas para alcanarmos a resolutividade do atendimento integral sade
bucal, tm como fator chave os problemas relacionados aos outros nveis de
ateno sade, devido baixa oferta dos servios ofertados, o que gera uma
grande demanda reprimida de usurios, principalmente na endodontia.
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O setor secundrio t [est] precisando de uma melhoradazinha nas
especialidades (...) porque a parte de especialidade, realmente t [est] deixando a
desejar.
...eu tenho uma demanda [de usurios] muito alta e poucos profissionais para
atender essa demanda.
...o problema encaminhar para tratamento de canal (...) eu mandei muitos
encaminhamentos para tratamento de canal, s veio um de maio [de 2008] pra c
[dezembro de 2008], mais ou menos sete meses e no to marcando no, j at
liguei pra l, por responsvel da marcao...

Outro ponto a ser considerado, conforme mostra o Quadro 11, a
conscientizao dos usurios sobre a forma de funcionamento dos servios em
sade atuais, de moda a facilitar as aes em sade com o objetivo de solucionar os
problemas daquela comunidade.

...convidar o pessoal da comunidade pra explicar exatamente o que PSF,
para que haja exatamente resolutividade dos nossos objetivos e dos deles (...)
porque ns estamos a resolver os objetivos deles, que exatamente a sade.
As linhas de cuidado devem ser desenvolvidas com a finalidade de melhorar
os servios de sade oferecidos aos usurios, atravs da superviso e
acompanhamento dos mesmos por todo o sistema. Desta forma, de fundamental
importncia identificar as falhas existentes, buscando, atravs do dilogo entre os
profissionais e a gesto, alcanar a resolutividade do atendimento em sade bucal.








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CONSIDERAES FINAIS

Com base dos dados obtidos na pesquisa, pode-se concluir que:

1. O conceito de linhas de cuidado ainda pouco compreendido pelos cirurgies-
dentistas das Unidades de Sade da Famlia.
2. O acolhimento realizado nas unidades prioriza a seleo das emergncias e a
resolutividade dos problemas dos usurios.
3. A promoo de sade bucal realizada principalmente atravs de atividades
educativas.
4. As estratgias adotadas na promoo de sade bucal baseiam-se na identificao
das necessidades da comunidade.
5. O sistema de referncia e contra-referncia pouco eficaz, sendo necessrio um
dilogo entre os profissionais do Sistema nico de Sade, visando reorganizao
do atendimento.
6. A especialidade de endodontia o principal entrave dos Centros de Referncia.
7. A grande demanda e a baixa oferta de servios nas especialidades constituem a
principal dificuldade na resolutividade do atendimento.
















58

REFERNCIAS
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59

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61

APNDICE

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA

A Linha de Cuidado em Sade Bucal na Cidade de Joo Pessoa - PB
Pesquisador Responsvel: Wilton Wilney Nascimento Padilha.

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PREZADO (A) SENHOR (A),
Sou Cirurgio-Dentista e pesquisador e estou realizando um estudo com o objetivo de
analisar a forma com que desenvolvida a linha de cuidado em sade bucal pelos Cirurgies-
Dentistas do Programa Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa-PB. A partir do
pressuposto de que a linha de cuidado em sade bucal o eixo de orientao do atendimento
integral, faz-se necessrio conhecer as estratgias e metas adotadas, sendo estes meios
imprescindveis para o entendimento do funcionamento das Unidades Bsicas de Sade. Ser
realizada uma entrevista com o dentista da equipe de sade bucal, abordando os seguintes
aspectos: 1- Forma de acolhimento aos usurios; 2- Estratgias adotadas nas realizaes das
aes em sade bucal; 3- Funcionamento do sistema de referncia e contra-referncia; 4-
Principais dificuldades para o atendimento integral em sade bucal. As perguntas sero
realizadas seguindo um questionrio pr-formulado, com gravao de voz simultnea. Esta
pesquisa no oferece riscos, nem qualquer tipo de discriminao dos participantes do estudo.
Informamos que a sua participao voluntria e que no ser prejudicado de forma nenhuma
caso no queira participar do estudo, sendo tambm garantido ao participante o direito de
desistir da pesquisa, em qualquer momento, sem que essa deciso o prejudique. Todas as
informaes obtidas em relao a esse estudo permanecero em sigilo, assegurando proteo
de sua imagem e respeitando valores morais, culturais, religiosos, sociais e ticos. Os resultados
dessa pesquisa podero ser apresentados em congressos ou publicaes cientficas, porm sua
identidade no ser divulgada nestas apresentaes, nem sero utilizadas quaisquer imagens
ou informaes que permitam a sua identificao. Esperando contar com o seu apoio, desde j
agradecemos a sua colaborao.

Contato com o pesquisador responsvel: Caso necessite de maiores informaes sobre
o presente estudo, favor ligar para o pesquisador Prof. Dr. Wilton Wilney Nascimento
Padilha. Telefone: (83) 9988 2109, Endereo: Severino Massa Espinelli n381, Apto. 2301 -
Tamba, E-mail: wiltonpadilha@yahoo.com.br

AUTORIZAO
Aps ter sido informado sobre a finalidade da pesquisa A Linha de Cuidado em
Sade Bucal na Cidade de Joo Pessoa PB, AUTORIZO a utilizao da entrevista
realizada.

Joo Pessoa, _____ de _________________ de 2008.


____________________________________________________________
Assinatura do voluntrio da pesquisa

_____________________________________
Assinatura do Orientador
(Wilton Wilney Nascimento Padilha)
62

APNDICE II

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA

ROTEIRO DA ENTREVISTA

1. O que voc entende por linhas de cuidado em geral? E linhas de cuidado em
sade bucal?
2. Na sua concepo, o que vem a ser acolhimento?
3. O acolhimento realizado na sua Unidade Bsica de Sade? Se sim, de que
forma realizado? Qual a sua opinio sobre o mesmo?
4. Como realizada a promoo de sade bucal na sua comunidade? Quais as
estratgias adotadas?
5. Qual sua opinio sobre o trabalho com os grupos de usurios da comunidade?
Existem grupos de usurios especficos na sua Unidade? Quais? Voc acha que
facilita suas atividades de educao em sade bucal?
6. A interao dos componentes dos grupos especficos est mudando a sade
bucal destes usurios?
7. Como funciona o sistema de agendamento do atendimento odontolgico na
Unidade Bsica de Sade? Faa sugesto para melhoria do mesmo.
8. Na sua percepo, qual a importncia da visita domiciliar? De que forma contribui
para a criao do vnculo profissional-usurio?
9. O que acontece quando o tratamento necessrio no realizado na Unidade
Bsica de Sade? Como realizado o sistema de referncia e contra-referncia?
10. Como feito o controle desses pacientes referenciados?
11. Existe resolutividade no atendimento em sade bucal dos usurios? Quais as
principais dificuldades encontradas? Faa sugestes para melhoria do mesmo.











63

ANEXO