Anda di halaman 1dari 7

Kasus 4

Topik: Akut Abdomen et. cause Hernia Scrotalis Incarserata


Tanggal (kasus): 19 Maret 21!
"resenter : dr. #iana
"endamping : dr. S$amsidar Sp. S
dr. %a&ira'( M"H
)b$ekti* "resentasi:
+eilmuan +eterampilan "en$egaran , Tin-auan "ustaka
, #iagnostik Mana-emen Masala' Istime.a
%eonatus /a$i

Anak

0ema-a , #e.asa 1ansia
/umil
#eskripsi : laki2laki( 34 ta'un( n$eri perut( mual( munta'( tidak /A/ selama 5 'ari( *latus (2) selama 5 'ari( peristaltik usus (2)(
ben-olan di scrotum( akut abdomen( 'ernia scrotalis incarserata
Tu-uan: mendiagnosa dan penanganan a.al akut abdomen
Bahan bahasan:
Tin-auan "ustaka 0iset +asus Audit
Cara membahas: #iskusi "resentasi dan diskusi 6mail "os
Data pasien: %ama: Ismail %omor 0egistrasi: 23!4781!
Nama klinik: RSUD dr.Fauziah
Bireun
Telp: 2 Terda*tar se-ak: 19 Maret 21!
Data utama untuk bahan diskusi:
1. #iagnosis89ambaran +linis :
Akut abdomen et causa 'ernia scrotalis inkeserata( keadaan umum sedang( n$eri perut( tidak *latus dan /A/ se-ak 5 'ari SM0S( mual
dan munta' 3 : dalam se'ari( ben-olan di bua' &akar sebela' kanan.
2. 0i.a$at "engobatan: 2
!. 0i.a$at kese'atan8pen$akit: ben-olan di lipat pa'a se-ak ! ta'un $ang lalu( a.aln$a 'ilang timbul dan semakin lama ben-olan tersebut
menetap dan se-ak 3 SM0S ben-olan tersebut terdapat di kantung bua' &akar sebela' kanan.
5. 0i.a$at keluarga: 2
3. 0i.a$at peker-aan: seorang kuli bangunan
Daftar Pustaka:
a. 6;ers /M. Small intestine. In: To.nsend <M( /eauc'amp 0#( 6;ers /M( Mtto: +1( editors. Sabiston te:tbook o* surger$. T'e
biological basis o* modern surgical practice. 17
t'
ed. "'iladelp'ia: 6lse;ier Saunders=25. p. 1!2! 21!52.
b. Smelt&er( Su&&anne <. 2>. +epera.atan Medical /eda'. ?akarta : 69<.
c. S-amsu'idra-at( 0= #e ?ong( @im. 2>. /uku A-ar Ilmu /eda'. ?akarta: 69<
d. Mana( %iko M= +artadinata( H. 2!. )bstruksi Ileus di <ermin #unia +edokteran. ?akarta: 69<
asil pembela!aran:
1. Mengenal tanda2tanda akut abdomen
2. Hernia incaserata sala' satu pen$ebab akut abdomen
!. Mengeta'ui penatalaksanaan a.al pada kega.atdaruratan akut abdomen
5. Mengeta'ui -enis2-enis 'ernia dan penanganann$a
Ran"kuman
#. Sub!ektif:
"asien laki2laki usia 34 ta'un datang dengan kelu'an n$eri seluru' lapangan perut( tidak /A/ dan *latus se-ak 5 'ari SM0S. Se-ak 1 'ari
SM0S pasien mengelu' perutn$a terasa kembung( mual dan munta' 3 : dalam se'ari( ber.arna 'i-au dan seban$ak 185 gelas belimbing
setiap kali munta'. 0i.a$at pen$akit da'ulu ben-olan di lipat pa'a se-ak ! ta'un $ang lalu( a.aln$a 'ilang timbul dan se-ak 3 'ari SM0S
ben-olan tersebut terdapat di kantung bua' &akar sebela' kanan dan menetap.
$. %b!ektif:
Hasil pemeriksaan *isik didapatkan:
+eadaan umum: sedang
+esadaran compos mentis
Aital sign: Tekanan dara' 1589 mm'g( %adi 1 :8menit( respirasi: 2 : 8 menit( su'u: !7(2 <(
Status 9eneralisata:
& Abdomen:
Inspeksi= tampak tegang
"alpasi: n$eri tekan diseluru' lapangan perut
"erkusi: timpani
Auskultasi: peristaltik 2
& 0egio scrotalis dekstra
Inspeksi: tampak ben-olan sebesar telur a$am( tidak mera'( tidak tegang
"alpasi: ben-olan terpisa' dari testis( n$eri tekan 2( ken$al
Auskultasi: bising usus 2
Boto abdomen ! posisi: dilatasi usus 'alus dengan gambaran air *luid le;el
'. (ses s men t )penalaran klinis*:
Akut abdomen adala' suatu keadaan klinis akibat kega.atan di rongga perut( timbul mendadak( dengan n$eri sebagai kelu'an utama.
+eadaan ini memerlukan penanggulangan segera berupa tindakan beda'. +eadaan darurat dalam abdomen dapat disebabkan karena
perdara'an( peradangan( per*orasi atau obstruksi pada alat pencemaan. "ada akut abdomen( apapun pen$ebabn$a( ge-ala utama $ang
menon-ol adala' n$eri akut pada daera' abdomen.
Terkait kasus diatas dapat disimpulkan ba'.a pasien mengalami akut abdomen $ang di tandai dengan adan$a kelu'an berupa n$eri
seluru' lapangan perut( tidak /A/ dan *latus se-ak 5 'ari SM0S( perutn$a terasa kembung dan munta' 3 : dalam se'ari. #ari 'asil
pemeriksaan *isik didapatkan n$eri tekan seluru' lapangan perut dan peristaltik (2) serta pemeriksaan radiologi dengan *oto abdomen
menun-ukkan dilatasi usus dengan gambaran air *luid le;el. "en$ebab akut abdomen pada pasien ini bisa disebabkan karena 'ernia scrotalis
incarserata $ang men$ebabkan gangguan pasase usus. #iagnosa 'ernia scrotalis incaserata ditegakkan dari adan$a ben-olan di regio scrotalis
dekstra sebesar telur a$am( tidak mera'( tidak tegang( ben-olan terpisa' dari testis.
Hernia merupakan penon-olan (protrusi) sebagian atau seluru' ;iscus dari posisi normaln$a melalui suatu cela' (de*ek atau bukaan)
dimana organ dalam itu berada. Semua 'ernia ter-adi melalui cela' lema' atau kelema'an $ang potensial pada dinding abdomen $ang
dicetuskan ole' peningkatan tekanan intraabdomen $ang berulang atau berkelan-utan. "en$ebab 'ernia antara lain:
1. #e*ek congenital
+antong peritoneal kongenital merupakan *actor predisposisi ter-adin$a 'ernia pada a.al ke'idupan( dapat berupa:
2 "rosesus ;aginalis persisten $ang dapat men$ebabkan terbentukn$a 'ernia inguinal indirek
2 )bliterasi inkomplit dari umbilicus $ang mn$ebabkan ter-adin$a 'ernia umbilical
2. #e*ek aCuisita
+elema'an pada dinding abdomen anterior $ang dapat disebabkan ole':
2 Insisi pembeda'an $ang men$ebabkan 'ernia insisional
2 +elema'an otot seperti pada usia tua( kurang akti*itas *isik( multipara( star;asi diet dan obesitas
Herniasi ter-adi ketika "eninggian tekanan intraabdomen $ang terus menerus karena beberapa *aktor seperti:
2 batuk kronik
2 mengedan
2 obesitas
/erdasarkan keadaaan klinisn$a( 'ernia dibagi men-adi:
1. Hernia reponibel
/ila isi 'ernia dapat keluar masuk( tetapi kantung menetap. Isi tidak serta merta muncul secara spontan( namun ter-adi bila
disokongga$a gra;itasi atau tekanan intrabdominal $ang meningkat. Dsus keluar -ika berdiri atau mengedan dan masuk lagi -ika berbaring
atau didorong masuk perut( tidak ada kelu'an n$eri atau ge-ala obstruksi usus.
2. Hernia ireponibel
/ila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke rongga abdomen. Ini biasan$a disebabkan ole' perlengketan isi kantong pada
peritonium kantong 'ernia. Hernia ini disebut 'ernia akreta. #apat -uga ter-adi karena le'er $ang sempit dengan tepi $ang kaku (misaln$a
pada *emoral( umbilical). Tidak ada kelu'anrasa n$eri ataupun sumbatan usus. Hernia ireponibel mempun$ai resiko$ang lebi' besar untuk
ter-adi obstruksi dan strangulasi daripada 'ernia reponible.
!. Hernia Incarserata ('ernia obstruksi)
Hernia obstruksi berisi usus( dimana lumenn$a tertutup. /iasan$a obstruksi ter-adi pada le'er kantong 'ernia. ?ika obstruksi ter-adi
pada kedua tepi usus( cairan akan berakumulasi didalamn$a dan ter-adi distensi (close loop obstruction). /iasan$a suplai dara' masi' baik(
tetapi lama kelamaan dapat ter-adi strangulasi. Istila' inkarserata terkadang digunakan untuk menggambarkan 'ernia ireponibel tetapi tidak
ter-adi strangulasi. )le' sebab itu( 'ernia ireponibel $ang mengalami obstruksi dapat -uga disebut dengan inkaserata
5. Hernia Strangulasi
Suplai dara' untuk 'ernia terputus. +e-adian patologis selan-utn$a adala' oklusi ;ena dan lim*e= akumulasi cairan( -aringan (edema)
men$ebabkan pembengkakan lebi' lan-ut= dan sebagai konsekuensin$a peningkatan tekanan ;ena. Ter-adi perdara'an ;ena dan
berkembang men-adi lingkaran setan( dengan pembengkakan ak'irn$a mengganggu aliran arteri. ?aringann$a mengalami iskemik dan
nekrosis. ?ika isi 'ernia bukan usus misaln$a omentu( nekrosis ter-adi bersi*at steril( tetapi strangulasi usus $ang paling sering ter-adi dan
men$ebabkan nekrosis $ang terin*eksi(ganggren). Mukosa usus terlibat dan dinding usus permeabel ter'adap bakteri( $ang bertranslokasi
dan masuk ke dalam kantong dan dari sana menu-u rongga peritoneal men$ebabkan peritonitis. Ter-adi s$ok sepsis dengan gagal sirkulasi
dan kematian. /ila strangulasi 'an$a men-epit sebagian dinding usus( 'ernia di sebut 'ernia 0ic'ter. Ileus obstruksi mungkin parsial atau
total( sedangkan ben-olan 'ernia tidak ditemukan dan bau terdiagnosa pada .aktu laparotomi. +omplikasi 'ernia 0ic'ter adala' stragulasi
se'ingga ter-adi per*orasi usus dan pada 'ernia *emoralis tampak seperti abses di daera' inguinal.
/erdasarkan kelu'an( pemeriksaan *isik dan pemeriksaan penun-ang didapatkan adan$a tanda2tanda gangguan pasase usus( se'ingga
dapat disimpulkan ba'.a pasien mengalami 'ernia scrotalis de:tra incarserata $ang men$ebabkan ter-adin$a akut abdomen.
4. Plan:
Dia"n+sis: Acute Abdominal et causa Hernia Scrotalis #e:tra Incaserata
Pen"+batan:
2 %9T decompresi
2 IAB# 01 14 tetes8 menit (makro)
2 In-. <e*ota:ime 1 gr812 -am
2 In-. 0anitidine 1 amp812 -am
2 In-. +eterolac !E 1 amp8> -am
#asar pengobatan pada ileus adala' koreksi keseimbangan elektrolit dan cairan( meng'ilangkan peregangan abdomen dengan
pemasangan %9T dekompresi( mengatasi tanda2tanda in*eksi dan s$ok bila ada dan meng'ilangkan ileus untuk memperbaiki
kelangsungan dan *ungsi usus kembali normal.
"engobatan opertai* merupakan satu2satun$a pengobatan raisonal 'ernia. Indikasi operasi suda' begitu diagnosa ditegakkan. "rinsip
dasar operasi 'ernia terdiri atas 'erniotomi dan 'ernioplastik. "ada 'erniotomi dilakukan pembebasan kantong 'ernia sampai ke
le'ern$a( kantung dibuka dan isis 'ernia dibebaskan kalau ada perlekatan( kemudian direposisi. +antong 'ernia di-a'it ikat setinggi
mungkin lalu dipotong. "ada 'ernioplastik dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding
belakang kanalis inguinalis. Hernioplastik lebi' penting dalam mencega' ter-adi residi* dibandingkan dengan 'erniotomi.
Tindakan beda' $ang dilakukan sesuai dengan kelainan patologisn$a. "ada pasien ini direncanakan akan dilakukan laparotomi tanpa
reseksi usus karena usus masi' ;iable $ang dila-utkan dengan 'erniopalst$.
Pendidikan:
#iberikan edukasi kepada pasien dan keluargan$a agar dapat mencega' ter-adin$a 'ernia scrotalis $ang berulang( diantaran$a:
2 Men-aga berat badan ideal
2 +onsumsi makanan berserat tinggi
2 Mengangkat benda berat denga 'ati2'ati atau meng'indari dari mengangkat benda berat
K+nsultasi:
Sangat dian-urkan kepada pasien untuk berkonsultasi kepada a'li beda' untuk melakukan pengobatan lan-utan seperti laparotomi dan
'ernioplast$.