Tipos de muerte

Hay muerte somatica y muerte celular

Somatica: Detencion irreversible de las funciones vitales del individuo en
conjunto.
Celular: Cese de la vida en los diferentes grupos celulares que componen el
organismo. En efecto, la vida no se extingue al mismo tiempo en todos los
tejidos. Asi, los cilios del epitelio respiratorio pueden conservar sus
movimientos hasta 30 horas y los esperatozoides hasta 100 horas despus de
la muerte somtica.
Desde el punto de vista medicolegal, se distingue muerte aparente y muerte
verdadera.
Aparente: Hay inconsciencia e inmovilidad con aparente detencin de la
circulacin y la respiracin.
Verdadera: Cese real, irreversible de las funciones vitales.
Desde el punto de vista clnico, hay estado vegetativo y muerte.
Estado vegetativo: Por un dao verdadero del cerebro el individuo queda
privado de la actividad mental superior, pero conserva el funcionaminto
espontaneo de la respiracin y de la circulacin.
Muerte cerebral: Ocurre cuando un individuo privado de la actividad mental
superior es, adems, sometido a medios artificiales para mantener la
respiracin y la circulacin.
Criterios para la verificiacion de una muerte cerebral.
1. Ausencia absoluta de respuesta a estimuos externos.
2. Ausencia de movimientos espontaneos y de movimienos respiratorios.
3. Ausencia de reflejos: Pupila dilatada, ausencia de movimientos
oculares, falta de reflejo corneal y farngeo, falta de todos los reflejos
osteotendinosos, no debe haber evidencia de actividad postural.
4. Electroencefalograma isoelctrico.
Diagnostico clnico de muerte
Se basa en signos de los 3 sistemas vitales, nervioso central, circulatoro
y respiratorio.
Sistema nervioso central: Se refiere a la perdida de conociemiento,
inmovilidad, flacidez de los musuclos, perdida de los reflejos osteotendinosos
y profundos, y relajacon de esfnteres.
Sistema circulatorio: Cese de funcionamiento del corazn. Silecion cardiaco,
ausncia de halo inflamatoro en que madura, signo de la fluorescena.
Sistema respiratorio: Ausencia de la columna de aire en movimiento por el
funcionamiento de los pulmones. Ausencia del murmullo vascular, ausencia
del soplo nasal.
CERTIFICADO DE DEFUNCION Y DICTAMEN MEDICOLEGAL
Certificar la causa y la manera de la muerte constituye la principal
responsabilidad del medico legista. Para tales efectos existen el certificado de
defuncin y el dictamen medicolegal, respectivamente. El primero tiene
propsitos civiles y estadsticos, y el segundo propsitos judiciales.
El certificado de defuncin
Documento oficial empleado para registrar un deceso, debe contener ,
adems, informacin adicional acerca de esa muerte, es a certificacin de
que una persona determinada ha fallecido.
Puede definirse como un documento oficial para registrar un deceso; debe
contener, adems, informacin adicional acerca de esa muerte.
El certificado mdico de causa de defuncin consta de dos partes. La primera
comprende las causas determinantes y la segunda, las causas contribuyentes.
Las causas determinantes consisten en la sucesin de causas y efectos que
condujeron a la muerte.
En caso de muerte violenta, se debe hacer una breve descripcin de la causa
o factor externo.
En los tipos mecnicos se seala el tipo, la localizacin y las complicaciones.
En los accidentes especificaran las circunstancias y el lugar donde ocurrieron.
En los accidentes de trnsito es indispensable indicar el tipo de vehculo,
mvil, autobs, tren, etc.
En las intoxicaciones se anotar las sustancias qumicas y su administracin
fue accidental, suicida u homicida.
En caso de efectos adversos de medicamentos, se indicar el nombre y la
naturaleza de dichos efectos; las complicaciones y la enfermedad que motivo
al tratamiento.
En caso de muerte por complicacin, error o accidente quirrgico u otro
procedimiento mdico, la situacin debe researse como causas
antecedentes.
Enfermedades o traumatismos paralelos. En estas dos o ms afecciones, sin
relacin entre s, causan la muerte
Enfermedades o traumatismos aumados. Aqu varios factores intervienen en
la produccin de la muerte.
En cuanto a la segunda parte del certificado de defuncin, corresponde a las
causas contribuyentes de la muerte, se trata de enfermedades condicionales
que contribuyeron al desenlace fatal, pero las cuales no tienen relacin con
las que causaron directamente el deceso.
Intervalo entre el inicio de la enfermedad y la muerte. Es el espacio situado a
la derecha del certificado, junto a cada una de las condiciones patolgicas
apuntadas.
La OMS ha establecido seis centros para ayudar a los pases en la utilizacin
del CIF.
Mecanismo de muerte. Debe distinguirse entre causa de muerte y
mecanismo de muerte. El mecanismo de muerte es un trastorno o desarreglo
por medio del cual la causa de muerte ejerce su efecto letal.
Puede ser difcil o imposible definir mecanismo de la muerte en causas de
mltiples formas de traumas, como golpes, lanzamiento de una persona al
agua. Por otra parte un solo evento puede originarse con mltiples
mecanismos.
La manera de muerte que establece un forense es una opinin basada en
hechos conocidos acerca de las circunstancias que rodearon y llevaron a la
muerte en conexin con otros hallazgos de la autopsia.
Las clasificaciones usuales de manera de muerte para un certificado de
defuncin con las siguientes; natural, homicida, suicida, accidental,
pendiente e indeterminada.
Toda muerte aparentemente violenta o no natural debe abordarse
inicialmente como un incidente y no como un accidente.
En todo caso, si una vez establecida apareciera posteriormente informacin
que altera las circunstancias en torno al deceso, la manera de muerte puede
ser cambiada.
Discordancias mdicos-judiciales. En ocasiones no hay conciencia entre la
manera de muerte que establece el mdico legista y la calificacin a que
arriba el juez despus de recabar otras pruebas adicionales.
La muerte puede definirse como el lin de la vida: por otra parte, el
mecanismo que mantiene la vida es el ciclo del oxgeno.
Los tipos anatmicos de muerte son: somtica y celular. La primera es
cuando el individuo fallece totalmente; la segunda es cuando ocurre el
fallecimiento de grupos de clulas.
Los tipos mdicos legales de muerte son; aparente, es cuando existe
movilidad e inconsciencia con aparente entorpecimiento de la respiracin y
la circulacin.



88-96



PARTE III
MEDICINA TANATOLGICA


CAPITULO 9
MUERTE SOSPECHOSA

Aqu el mdico legista debe resolver otro tipo de defuncin en la cual no hay
traumatismos o, si los hay, son mnimos o dudosos para explicar el deceso.
Desde un punto judicial se puede considerar como muerte sospechosa, ya
que es la duda acerca de su naturaleza lo que la coloca en el mbito
denominado muerte no violenta, en vez de muerte natural porque en la
mayora de los casos este es el resultado y no el motivo de la autopsia.
En este grupo se incluyen la muerte sbita, la muerte por inanicin, la
muerte por inhibicin y la muerte por anafilaxia.

MUERTE SBITA

Es la muerte que se manifiesta de modo brusco e inesperado en un individuo
en aparente buen estado de salud.
Desde el punto de vista anatomopatolgico, se trata de muertes por causas
naturales que han cursado asintomticas.
Una perspectiva cronolgica, la Organizacin Mundial de la Salud considera
que es la cual sobreviene dentro de las 24 horas en un individuo previamente
sin sntoma alguno.
A nuestro criterio, es la que ocurre instantneamente en una persona sin
manifestaciones previas de enfermedad o de padecimiento que permita
entrever el peligro para su vida.
Las muertes naturales son el 60 o 70% de los casos de las autopsias en toda
morgue judicial.

Como muerte repentina; se entiende aquella que sobreviene en forma
brusca en un individuo que padece una enfermedad aguda o crnica
conocida, cuyo desenlace fatal era de esperar.
Los mecanismos de muerte sbita admitidos:
a) Enfermedad de evolucin crnica larvada, como la aterosclerosis
coronaria.
b) Ruptura brusca de los vasos sanguneos, como es el caso del aneurisma
artico o cerebral roto.
c) Enfermedades infecciosas silenciosas o fulminantes, como la
neumonitis viral y la meningococcemia.
MUERTE SBITA DE ORIGEN CARDIACO

Causa ms comn en el mundo occidental es la enfermedad isqumica del
corazn. Abarca las siguientes entidades:
Aterosclerosis coronaria.
Enfermedad hipertensiva del corazn.
Enfermedad de la vlvula aortica.
Anomalas de la circulacin coronaria.
Otras enfermedades de la arteria coronarias, como la poliarteritis.
Agrandamiento por cardiomiopata.
Algunas enfermedades congnitas del corazn.


MUERTE SBITA POR RUPTURA DE ANEURISMA

La causa extracardaca ms frecuente de muerte sbita es la ruptura de
aneurisma de la aorta o de un vaso cerebral.
Entre ellos estn:
Ateromatoso, el ms comn de a. de aorta.
Aneurismas o hematoma disecante de aorta, es una rara causa de la
muerte sbita.
Aneurisma sifiltico, es rara en la actualidad.
Aneurisma cerebral en el polgono de Willis de la base del cerebro.
Causa de muerte en jvenes adultos.

MUERTE SBITA EN EPILEPSIA

La muerte puede ocurrir en status epilpticos. Si el deceso ha sobrevenido sin
testigos, con el antecedente de epilepsia el patlogo puede registrarla como
una aceptable causa de muerte en una autopsia esencialmente negativa.
Ayuda el hallazgo de marcas de dientes en la lengua y porciones distales de
este rgano as como signos en el cerebro correspondientes a una epilepsia
postraumtica.

MUERTE SBITA EN ASMA BRONQUIAL

En los asmticos, la muerte puede ocurrir aun en ausencia de un status
asmticos o de un ataque asmtico agudo. En la actualidad se cree que estas
muertes se deben a un tratamiento inadecuado o tardo. (DiMaio y DiMaio,
1989)
MUERTE SBITA DE LA CAUSA ABDOMINAL

Entre los casos en los cuales el individuo es hallado sin vida y no hay historia
sugestiva de la causa de su muerte estn la trombosis y el infarto
mesentricos.

MUERTE SBITA POR CAUSAS MISCELNEAS

Pueden citarse en sndrome de Waterhouse-Friderischsen; la epiglotis por
Haemophilus influenzae tipo B, y la anemia de clulas falciformes, como
entidades que clnicamente pueden pasar inadvertidas.
Sndrome de Waterhouse-Friderischsen; es el choque causado por septicemia
e insuficiencia suprarrenal aguda, por meningococos.
Epiglotis por Haemophilus influenzae tipo B; tiene dos efectos, una local,
dolor de garganta con obstruccin respiratoria por inflamacin en la epiglotis
y otro que presenta efecto sistmico por la sepsis que producir colapso.
La anemia de clulas falciformes; puede ocasionar muerte a raz de ejercicio
fsico a gran altitud. Debido a la desoxigenacin y la hemoconcentracin.

MUERTE SBITA DEL LACTANTE

Beckwith la define como muerte sbita de un lactante o nio pequeo, que
es inesperada por la historia clnica, y en la cual un examen post mortem
completo no logra demostrar una causa de muerte adecuada.
La entidad tambin llamada muerte de cuna.
Factores de riesgos; edad, ser mellizos, estacin, clase social, edad y sexo.

MUERTE POR INHIBICIN

Es un tipo de muerte sbita que sobreviene ante un estmulo perifrico
relativamente simple y por lo comn innocuo.
El estmulo puede consistir en un traumatismo mnimo o una irritacin
perifrica leve.
La muerte ocurre en el lapso de pocos segundos a dos minutos a lo sumo.
Su incidencia es excepcional y el diagnstico se hace por exclusin. La historia
de una estimulo o traumatismo perifrico mnimo seguido de la muerte
rpida y una autopsia negativa, conforman la triada diagnostica.
Predisposicin, paciente vagotnico, defuncin que ocurre en las
primeras horas del da o durante el periodo postprandial.
Estimulacin de zonas reflexogenas, traumatismo o irritacin en cuello,
pared abdominal, testculos, etc.
Propagacin del estmulo, de la zona reflexogenas, el estmulo se
propaga a la formacin reticular y al hipotlamo.

Importancia del mdico legal. Pueden plantearse dos eventualidades en
especial:
1- Diagnstico diferencial entre homicidio culposo y muerte natural.
2- Diagnstico diferencial entre iatragenia y muerte natural.

EMOCIN Y MUERTE SBITA

En 1978, el maestro Joseph H. Davis, de Miami, plante la situacin en que
una muerte repentina de origen cardiaco puede considerarse homicidio, al
menos dentro de la legislacin estadounidense.
Segn dicho autor, en estos casos se debe realizar una reconstruccin
meticulosa de eventos, conjuntamente con un cuidadoso estudio de la
autopsia, para fundamentar que el factor psicolgico afecto el
funcionamiento del corazn de la vctima y acusar por homicidio al autor de
tal estrs.

COEXISTENCIA DE TRAUMA Y ENFERMEDAD

En patologa forense existe una verdadera encrucijada cuando una persona
que ha sufrido un traumatismo padece, adems, una enfermedad
preexistente o que aparentemente sobrevino con posterioridad al episodio
de violencia.
Los principales conflictos al respecto suelen implicar la enfermedad
coronaria, el embolismo pulmonar y la hemorragia subaracnoidea.


MUERTE POR INANICIN

La inanicin es la consecuencia de la privacin de alimentos. Su importancia
mdico-legal reside principalmente en el estudio de nios y ancianos
maltratados, y el los protagonistas de huelgas de hambre. La privacin de
alimentos puede causar la muerte entre 50 y 60 das, de acuerdo al
suministro de agua.
Formas de inanicin:
a) Accidental.
b) Suicida.
c) Homicida.

MUERTE POR ANAFILAXIA

La anafilaxia es una severa forma sistemtica de hipersensibilidad inmediata.
Clsicamente se hablaba de una inyeccin sensibilizante y de una inyeccin
desencadenante entre ellos estuvo presente la penicila en 75% de las
reacciones fatales.
La reaccin puede ser inmediata (2 a 20 min. Del contacto), acelerada (2 a 28
horas) o tarda (despus de tres das).
La anafilaxia constituye un complejo clnico que pone la vida en peligro.
Mecanismos:
a) Anafilaxia mediada por inmunoglobulinas (IgE).
b) Activacin del sistema de complemento.
c) Activacin del sistema fibrinoltico y de coagulacin.
d) Liberacin farmacolgica de mediadores. (primarios y secundarios).
Efectos mortales de la anafilaxia son: el choque hipotensivo y la insuficiencia
respiratoria por broncoespasmo.

Aspectos medico legales. Comprende un procedimiento y unos objetivos. Por
su parte, el procedimiento incluye estudios clnicos, anatomopatolgico e
inmunolgicos

Anatoma patolgica. Por echo de que el choque anafilctico ocurre
principalmente en el sistema respiratorio, las alteraciones anatmicas son, en
orden decreciente de frecuencia, las siguientes:
Edema larngeo.
Enfisema pulmonar agudo.
Congestin pulmonar asociada a edema y hemorragia.
Se a descrito aumento de eosinofilos en los sinusoides del bazo y del hgado,
en la lamina propia de las vas respiratorias superiores y en los capilares de
los pulmones; este hallazgo se atribuye a sensibilizacin previa. En otras
vsceras se ha descrito congestin.
Aspectos medicolegales. Comprende un procedimiento y unos objetivos. Por
su parte el procedimiento incluye estudios clnico, anatomopatologico e
inmunolgico.
Estudio clinico. Consiste en el anlisis de la historia clinica para establecer:
a) Antecedentes de ditesis alrgica familiar y personal.
b) Antecedentes de exposicin.
c) Intervalo entre el contacto y el inicio de las manifestaciones.
d) Tipo de agente desencadenante.
e) Va de administracin.
f) Pruebas cutneas de sensibilidad
Estudio inmunolgico. Permite establecer la probabilidad y, ayudando a los
estudios ya sealados, la certeza de muerte por anafilaxia.
Los objetivos determinan aspectos de responsabilidad profesional del mdico
o del personal de enfermera, como verificacin de la iatrogenia y el
diagnostico de la mala prctica mdica.
Si en alguna de estas situaciones el paciente muere por anafilaxia, el mdico
incurre en una mala prctica y puede ser procesado por homicidio culposo.
Por su parte el personal de enfermera puede incurrir en igual delito cuando
no ejecuta las medidas preventivas indicadas por el mdico.
RESUMEN
A diferencia de la muerte violenta , muerte sospechosa es aquella en la que
existen las dudas por su naturaleza y por tanto, la aclaracin acerca de lo que
ocurri, compete al medico forense. Enseguida se exponen las diversas
maneras de muerte.
Sospechosa o no violenta: ocurre sin traumatismos o con
traumatismos mnimos en un individuo sin historia de enfermedad
grave.
Repentina: es la que ocurre de forma brusca, pero en el individuo con
enfermedad conocida aguda o crnica, cuyo desenlace fatal se
esperaba.
Sbita: sucede de modo brusco e inesperado en un individuo en
aparente buen estado de salud. Para la OMS es aquella que ocurre
dentro del trmino de 24 horas desde el inicio de sus manifestaciones.
Los mecanismos de muerte sbita son:
a) Enfermedad de evolucin crnica larvada (ateroesclerosis coronaria).
b) Ruptura brusca de vasos sanguneos vitales (aneurisma artico o
cerebral).
c) Enfermedad infecciosa silenciosa o fulminante (neumonitis viral,
meningococcemia).

Muerte por inhibicin: es la muerte sbita por estmulos perifricos
simples y comnmente inocuos.
Muerte por inanicin: cuando existen consecuencias por la privacin
de alimentos. Ocurre entre 50 y 60 das cuando la privacin es solo de
alimentos slidos. Si adems se suspende la aportacin de lquidos,
acontece dentro de 10 das y puede ser: accidental ( en desastres),
suicida (huelga de hambre) u homicida (nios, invlidos, prisioneros de
guerra, etc).

CADAVER
La palabra cadver proviene del latn caer. Son sinnimos las expresiones
occisas, fallecidas y difunto.
La ley general de la salud de Mxico, en su artculo 314, define al cadver
como el cuerpo humano en el que se haya comprobado la perdida de la vida.
Una vez extinguida la vida, el cuerpo empieza a experimentar una serie de
alteraciones que se denominan fenmenos cadavricos.
CLASIFICACION DE LOS FENOMENOS CADAVERICOS
Clasificacin de Borrl(1926)
Distingue fenmenos abiticos y fenmenos transformadores, loa abiticos
se subdividen en inmediatos y en consecutivos; los transformadores, en
destructores y conservadores.
Los fenmenos abiticos inmediatos es la prdida de conciencia, abolicin de
los msculos, paro de la circulacin y de la respiracin.
Los fenmenos abiticos consecutivos: evaporacin con desecacin de la piel
y mucosas, perdida de la excitabilidad neuromuscular, enfriamiento,
hipostasis, rigidez cadavrica.
Los fenmenos transformadores son: momificacin, saponificacin y
corificacion.
Clasificacin de Bouchut (1883)
Establece signos inmediatos y signos alegados o mediatos. Los signos
inmediatos son aquellos que permiten distinguir entre muerte verdadera y
muerte aparente y los alejados o mediatos son los que aparecen
posteriormente como resultado de la muerte.
Nuestra clasificacin
Distingue entre fenmenos cadavricos tempranos y fenmenos cadavricos
tardos.
Los fenmenos cadavricos tempranos con la acidificacin tisular, el
enfriamiento, la deshidratacin, las livideces, la rigidez y el espasmo
cadavrico.
Los fenmenos cadavricos tardos pueden, a su vez, subdividirse en
destructores y conservadores.
Los fenmenos tardos destructores son autolisis, putrefaccin y
antropofagia cadavrica. Constituyen la evolucin natural del cadver, que
culmina con su destruccin.
Los fenmenos tardos conservadores son la momificacin, adipocira y
corificacion. Constituyen la evolucin excepcional del cadver. Ejem:
Acidificacin de los tejidos: cese de las oxidaciones orgnicas y
acumulo de catablicos cidos en lquidos y parnquimas.
Enfriamiento cadavrico: cese de la actividad metablica.

Signo de Stenon-Louis
a) hundimiento del globo ocular; b) perdida de la transparencia de la
cornea, que se vuelve opaca; c) formacin de arrugas en la cornea; d)
deposito de polvo que le da aspecto arenoso. Aparecen a los 45 min
con los ojos abiertos y a las 24 hrs con ellos cerrados.
Signo de Sommer
Llamado mancha negra esclertica. Consiste en un triangulo oscuro con la
base de la cornea, y otras veces, en una lnea oscura que sigue el ecuador
del ojo. Se debe a la deshidratacin y deja visible el pigmento del coroides
Livideces cadavricas
Son las manchas purpuras en la piel, en las partes que quedan en declive. En
los rganos internos constituyen la hipostasis visceral. Estos aparecen a las 3
hras de la muerte. Pueden ser livideces en placas por unin de manchas,
livideces punteadas en forma de puntos. Esta se trata de la sanfgre
estancada.
Rigidez cadavrica
Tambin denominado rigor mortis. Consiste en el endurecimiento y la
retraccin de los msculos del cadver. Se debe a la degradacin irreversible
del adeninfosfato. Este inicia al as 3 hras de la muerte y se concluye de 12 a
15 hrs y se pueden ver afectados por el frio o por el calor as como el calor lo
acorta y el frio lo prolonga.
Espasmo cadavrico
Este tambin es llamado signo de puppe. Es una rigidez instantnea,
inmediata ala muerte, que fija una actitud o postura que tena el individuo en
el momento de morir, este puede ser localizado o generalizado.
Autolisis
Es la disolucin de los tejidos por enzimas o fermentos propios de las clulas,
por ejemplo:
a) En la sangre, la disolucin de los glbulos rojos (hemolisis).
b) En el pncreas, su reblandecimiento con borramiento de su
estructura lobular normal.
c) En las glndulas suprarrenales, la fluidificacin de la medula espinal.
d) En el encfalo, la colicuacin.
e) En el estomago y esfago, el reblandecimiento de la mucosa y , a
veces, de toda su pared.

Putrefaccin cadavrica
Es la descomposicin de la materia orgnica del cadver, por la accin de las
bacterias. Estas bacterias suelen provenir de los intestinos, y despus de la
muerte se propagan por la sangre; esto explica las livideces. En su desarrollo
primero actan las bacterias aerbicas y luego las aerobios facultativos y
cuando ya no hay oxigeno entran las bacterias anaerobias, productoras de
gases.
La putrefaccin se manifiesta en cuatro fases, cuya cronologa en
temperaturas, entre 17 y 24C puede ser la siguiente:
I. Periodo cromtico: su primera manifestacin es la mancha verdosa
abdominal, por lo general en las fosas iliacas derecha e izquierda que
consiste en la visualizacin de la red venosa dela piel por inhibicin de
la hemoglobina.
II. Periodo enfisematoso: es por la accin de las bacterias productoras de
gases, los tejidos se hinchan. En la piel se forman ampollas con
despegamiento de la epidermis, que luego caer en colgajos en las
palmas y plantas, incluidas las uas.
III. Periodo colicuativo: se licuan los tejidos, empezando por las partes
bajas. El cadver tiene entonces un aspecto acaramelado. Esto puede
ocurrir entre dos y cuatro semanas.
IV. Periodo de reduccin esqueltica: tambin conocida como
esqueletizacion, ocurre entre tres y cinco aos. Puede avanzar hasta la
pulverizacin.