Serviço de Saúde Do Trabalhador Na Empresa

Servio de Sade do
Trabalhador na Empresa
S e n a c S o P a u l o S o P a u l o 2 0 1 3
Nome do Aluno
Servio de Sade do
Trabalhador na Empresa
Senac-SP 2010
ADMINISTRAO REGIONAL DO SENAC NO ESTADO DE SO PAULO
Gerncia de Desenvolvimento
Roland Anton Zottele
Coordenao Tcnica
Rosangela Gonalvez Ribeiro
Apoio Tcnico
Felipe Alves Pellegrini
Elaborao do Recurso Didtico
Mrcia Di Giovanni
Mari Vendramini Castrignano de Oliveira
Editorao e Reviso
Globaltec Editora Ltda.
Verso 2013
4
Servio de Sade do Trabalhador na Empresa
Senac So Paulo
SUMRIO
1. INTRODUO / 5
2. FORMAO DOS SERVIOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANA
E EM MEDICINA DO TRABALHO NR-4 / 8
3. ESTRUTURA ORGANIZACIONAL DOS SERVIOS / 18
4. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DO AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR / 26
5. ATENDIMENTO SADE DO TRABALHADOR / 29
6. AS INTERFACES DA NR-9 E NR-7 / 31
7. NR-7 PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL PCMSO / 37
8. A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL ATENDENDO AO SERVIO DE SADE DO
TRABALHADOR / 50
9. ORGANIZAO DO SERVIO DE SADE DO TRABALHADOR / 56
10. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM / 66
11. ATENDIMENTO DE EMERGNCIA AO TRABALHADOR / 70
12. FUNCIONAMENTO DO SERVIO DE SADE DO TRABALHADOR / 75
13. PERFIL PROFISSIOGRFICO PREVIDENCIRIO PPP / 79
14. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS / 82
ANEXOS / 84
5
Senac So Paulo
A preocupao com a sade do trabalhador demanda de longa data, contudo poucos re-
sultados positivos foram obtidos ao longo dos anos quanto aos avanos na preveno e
proteo da sade do trabalhador. Houve a necessidade da interferncia de rgos interna-
cionais para que os governantes em geral comeassem a se mobilizar no sentido de investir
na sade e segurana do trabalhador.
A Organizao Internacional do Trabalho (OIT), criada em 1919, atravs do Comit Misto
formado pela OIT e OMS, em 1950, dene os caminhos pelos quais a medicina do trabalho
deve trilhar.
Nove anos mais tarde, em 1959, a OIT elabora e adota a Recomendao n
o
112
(anexo 1), referente organizao e aos objetivos dos servios mdicos de empresas, en-
tre outras orientaes, que torna obrigatrios os servios mdicos dentro das empresas.
Foi o primeiro documento internacional que serviu como ponto de partida para muitos
pases iniciarem a instalao e a manuteno dos servios de sade para os trabalhadores.
Os resultados, entretanto, no foram muito animadores e a OIT, na Conferncia Interna-
cional do Trabalho, em 1974, na tentativa de sensibilizar os pases quanto aos problemas de
sade relacionados ao trabalho e seu meio ambiente, procura alertar e mostrar a dimenso
que envolve estes problemas e os trabalhadores, d uma conotao global aos problemas,
ou seja, so problemas que atingem, sem exceo, todos os trabalhadores independente-
mente das atividades desenvolvidas ou do pas envolvido.
No ano seguinte, em 1975, a OIT, com o objetivo de tornar o trabalho mais humano, pro-
pe o Programa Internacional de Melhoramento das Condies e do Meio Ambiente de Traba-
lho, que tem como intuito melhorar as condies e o meio ambiente de trabalho, alm de
promover o bem-estar do trabalhador.
Em 1981, a OIT elabora a Recomendao n
o
167 visando Segurana e Sade dos Traba-
lhadores e Meio Ambiente do Trabalho.
CAPTULO 1
INTRODUO
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Senac So Paulo
Em 1985, atravs da recomendao n
o
171, ocorre a alterao da Recomendao 112, que
modica o nome do Servio de Medicina do Trabalho para Servio de Sade do Trabalho (SST), al-
terando tambm a expresso mdico do trabalho por pessoal dos servios de sade do trabalho.
Com essa alterao, torna-se necessria a constituio de uma equipe multifuncional para
organizar e desenvolver as atividades de preveno e promoo da sade do trabalhador
nas empresas. Assim, na equipe multifuncional, podemos incluir entre outros:
enfermeiros e mdicos do trabalho,
engenheiros de segurana do trabalho,
auxiliares e tcnicos de enfermagem do trabalho,
psiclogos,
assistentes sociais,
fonoaudilogos,
higienistas e ergonomistas,
tcnicos em segurana do trabalho,
nutricionistas,
terapeutas ocupacionais e sioterapeutas.
Os servios especializados nesta rea dentro das empresas brasileiras, efetivamente, co-
mearam a se constituir somente em 1972.
Apesar de a Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT), constituda em 1943, em seu artigo
164, prescrever a existncia nas empresas dos Servios Especializados em Segurana e
Higiene do Trabalho, estes somente comearam a se constituir aps a edio da Portaria
3.237, de 27/06/72, do Ministrio do Trabalho e Previdncia Social. Esta portaria deno-
minava os servios como Servios Especializados em Segurana, Higiene e Medicina do
Trabalho.
A Portaria 3.237 abordava, entre outros aspectos:
a proibio da terceirizao dos servios;
o prazo de instalao dos servios especializados, ou seja, a partir de 01/01/1975;
o dimensionamento do nmero de prossionais que constituiriam o servio, baseando-se no
nmero de trabalhadores da empresa e no grau de risco;
o prazo de 360 dias para estabelecer o quadro de grau de risco e outros.
Algumas alteraes foram feitas na Portaria n
o
3.237, mas nenhuma que trouxesse mudan-
as signicativas e, em 1978, com a reviso do captulo V da CLT e a edio da Portaria
n
o
3.214 de 8 de junho de 1978, ela foi revogada.
A Portaria n
o
3.214/78 aprova as Normas Regulamentadoras que em nmero de vinte oito
normas (a princpio) constituram instrumento orientador, de observncia obrigatria pelas
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Senac So Paulo
empresas pblicas e privadas e pelos variados rgos pblicos, no sentido de preservar a
sade e a segurana dos trabalhadores brasileiros, tratando de assuntos pertinentes ao de-
senvolvimento dos mais variados tipos de trabalhos, manuseio de materiais especcos, me-
didas de segurana, servio especializado em segurana e sade, qualicao de prossionais
da rea de sade e segurana, programas de controle, preveno e promoo da sade
dos trabalhadores e outros. Atualmente, as NRs so em nmero de trinta e trs. A NR34
encontra-se disponvel para consulta pblica, devendo ser aprovada em seguida. Tratam-se
das condies e meio ambiente de trabalho na indstria da construo e reparao naval.
A NR-4 trata especicamente da constituio dos Servios Especializados em Segurana e
Medicina do Trabalho (SESMT) e estabelece a obrigatoriedade desses servios e sua na-
lidade de promover a sade e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho.
Algumas modicaes importantes foram introduzidas na NR-4 em 1983, como, por exem-
plo, unicando as atribuies do servio de sade e o de segurana, tornando-as de carter
genrico, alm disso, a instalao do servio tornou-se obrigatria tambm para empresas
com, no mnimo, 50 trabalhadores.
A NR-4 j sofreu vrias mudanas atravs de estudos que so realizados pelo Grupo de
Trabalho Tripartite (GTT) composto de representantes do governo, trabalhadores e em-
pregadores, entretanto, no quadro II, onde consta o dimensionamento do SESMT, no
houve nenhuma mudana. O dimensionamento dos servios necessita aumentar o nmero
de prossionais j previstos e tambm da insero de novos prossionais (psiclogos, fo-
noaudilogos e outros) que fazem os programas de preveno e promoo da sade do
trabalhador.
Principais fnalidades do servio de sade
e segurana do trabalhador, entre outras
Promover a realizao de atividades de conscientizao, educao e orientao dos
trabalhadores para preveno de doenas prossionais, tanto atravs de campanhas
quanto de programas de durao permanente;
Esclarecer e conscientizar os empregados sobre as doenas prossionais, estimulando-os
em favor da preveno;
Analisar e registrar em documentos especcos todos os casos de doena prossional,
descrevendo a histria, as caractersticas, os fatores ambientais e as condies do indi-
vduo portador da doena ocupacional;
Ter registros mensais e atualizados de dados de doenas prossionais, acidentes do
trabalho e agentes de insalubridade;
Manter funo essencialmente preventiva, embora no seja vedado o atendimento de
urgncia, quando for necessrio.
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Senac So Paulo
Segundo a NR-4, os prossionais que devem compor o servio de sade e segurana do
trabalhador so:
engenheiros de segurana do trabalho;
enfermeiros do trabalho;
mdicos do trabalho;
auxiliares e/ou tcnicos de enfermagem do trabalho;
tcnicos de segurana do trabalho.
O nmero desses prossionais para formar o servio de uma empresa est vinculado gra-
dao do risco da atividade principal e ao nmero total de empregados do estabelecimento
constantes dos Quadros I e II, anexos na NR-4. Existem estudos para modicao dessa
norma, alterando os dispositivos atuais.
A seguir, descrevemos o prossional e sua devida formao educacional para cumprir as
exigncias da NR-4:
Engenheiro de Segurana do Trabalho engenheiro ou arquiteto portador de cer-
ticado de concluso de curso de especializao em Engenharia de Segurana do Tra-
balho, em nvel de ps-graduao;
Enfermeiro do Trabalho enfermeiro portador de certicado de concluso de curso
de especializao em Enfermagem do Trabalho, em nvel de ps-graduao, ministrado
por universidade ou faculdade que mantenha curso de graduao em enfermagem;
Mdico do Trabalho mdico portador de certicado de concluso de curso de
especializao em Medicina do Trabalho, em nvel de ps-graduao, ou portador de
certicado de residncia mdica em rea de concentrao em sade do trabalhador
ou denominao equivalente, reconhecida pela Comisso Nacional de Residncia M-
dica, do Ministrio da Educao, ambos ministrados por universidade ou faculdade que
mantenha curso de graduao em medicina;
CAPTULO 2
FORMAO DOS
SERVIOS ESPECIALIZADOS
EM ENGENHARIA DE
SEGURANA E EM MEDICINA
DO TRABALHO NR-4
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Senac So Paulo
Auxiliar e/ou tcnico de enfermagem do trabalho auxiliar de enfermagem ou
tcnico de enfermagem portador de certicado de concluso de curso de qualicao
de Auxiliar de Enfermagem do Trabalho, ministrado por instituio especializada reco-
nhecida e autorizada pelo Ministrio da Educao;
Tcnico de Segurana do Trabalho tcnico portador de comprovao de registro
prossional expedido pelo Ministrio do Trabalho.
Quadro do Dimensionamento do Sesmt
Anexo da NR-4
A maior parte das empresas segue a NR-4 para dimensionar os Servios de Segurana e
Medicina do Trabalho, entretanto, importante lembrar que alguns setores de produo
e de servios devem acolher um dimensionamento especco para os servios de sade e
segurana, seguindo o que estabelecem as respectivas Normas Regulamentadoras. Como
exemplos: os servios porturios (NR 29) e os servios na agricultura, pecuria, silvicultura
e explorao orestal e aquicultura (NR 31).
O quadro abaixo (NR-4) estabelece o nmero de prossionais da sade e da segurana
necessrios ao funcionamento dos SESMT nas empresas. Conforme pode ser observado,
o nmero de prossionais exigidos para determinada empresa leva em conta o nmero
de empregados e o grau de riscos da empresa. O grau de risco estabelecido tam-
bm pela NR-4, atravs do Quadro I, que apresenta a Classicao Nacional de Atividade
Econmica (CNAE), ou seja, de acordo com a atividade econmica da empresa ela ser
enquadrada em um determinado grau, que varia de 1 a 4. Quanto maior o nmero, maior
o risco oferecido pela empresa aos trabalhadores, exemplos: extrao de carvo mine-
ral grau de risco 4; criao de bovinos grau de risco 3; fabricao de embalagens
de papel grau de risco 2; e atividades de agncias de viagens e organizadores de
viagem grau de risco 1.
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1
(*) Tempo parcial (mnimo de trs horas).
(**) O dimensionamento total dever ser feito levando-se em considerao o dimensionamento da faixa
de 3.501 a 5.000 mais o dimensionamento do(s) grupo(s) de 4.000 ou frao de 2.000.
OBS.: Hospitais, ambulatrios, maternidades, casas de sade e repouso, clnicas e estabelecimentos
similares com mais de 500 (quinhentos) empregados devero contratar um Enfermeiro do Trabalho em
tempo integral.
OBS.: importante lembrar que a NR-4 necessita de mudanas com intuito de modicar
a norma vigente. A mais importante proposta de mudana a alterao do quadro do
dimensionamento do SESMT, acima reproduzido, com o objetivo de melhor adequar o n-
mero de prossionais envolvidos no servio, e de poder alterar a composio do quadro,
por conveno coletiva, podendo contar com a colaborao de prossionais com forma-
es especcas diversas dos prossionais envolvidos no servio atualmente, sem prejuzo
do dimensionamento previsto at o momento.
Formao do Servio de Sade e
Atribuio dos Profssionais Envolvidos
O Servio de Sade, preferencialmente, deve estar subordinado a uma gerncia que tenha
poder rpido de resoluo. Normalmente, os problemas detectados pelo setor de segu-
rana e sade do trabalhador nos setores da empresa ou com os trabalhadores necessitam
de solues rpidas, assim, as sugestes levantadas para a soluo dos possveis problemas
no devem sofrer interposies de setores que, na realidade, no tm poder de resoluo.
11
Senac So Paulo
A ligao direta com uma gerncia ou superintendncia executiva pode acelerar o proces-
so de realizao, evitando consequncias desastrosas.
Normalmente, o que acontece uma subordinao indireta, obrigando o servio de sade
a reportar-se a setores intermedirios, o que torna a soluo de problemas e a tomada de
decises demoradas e muitas vezes inecientes.
Geralmente, o Servio de Segurana e Sade do Trabalhador est subordinado Gerncia
de Recursos Humanos e vinculado a outros servios, como Servio Social, Treinamento e
Desenvolvimento Pessoal, Recrutamento e Seleo e outros.
Atravs do organograma da empresa, visualizamos a posio ocupada pelos seus vrios
servios e a dependncia hierrquica de cada um deles.
Antes, devemos lembrar que o organograma representa, atravs de um quadro ou gr-
co, a estrutura organizacional de uma empresa ou servio. Apresenta ao mesmo tempo
a diviso do trabalho e as relaes de poder no mbito das organizaes. As linhas hori-
zontais, com suas respectivas caixas, representam a distribuio das tarefas em reas de
atuao. J as linhas verticais exibem os nveis hierrquicos e os diferentes graus de respon-
sabilidade e deciso, os diferentes graus de poder.
Abaixo, transcrevemos um modelo tradicional de organograma de uma empresa e a posi-
o que o Servio de Sade e Segurana do Trabalhador ocupa no contexto da empresa.
Lembramos que existem vrios outros modelos de organogramas que fogem do modelo
tradicional.
PRESIDNCIA
Diretoria de
Recursos
Humanos
Recrutamento
e
Seleo
Departamento
de Pessoal
Servio
social

SESMT
Treinamento
e
Desenvolvimento
Benefcios
Servio de
Sade do
Trabalhador

Segurana
do
Trabalho

Ergonomia

Higiene
Industrial
Fonte: OLIVEIRA, 1998.
12
Senac So Paulo
Implantao dos servios de sade do trabalhador nas empresas
As Recomendaes n
os
112/59 e 161/85 da Organizao Internacional do Trabalho, em
conjunto com a legislao brasileira, estabeleceram algumas disposies para a instalao
e implantao do servio de sade do trabalhador, norteando o desenvolvimento desses
servios em busca da qualidade no atendimento do trabalhador.
Na legislao brasileira, as orientaes relativas organizao dos servios de sade do
trabalhador so estabelecidas em quatro nveis legais: na legislao constitucional, na legis-
lao trabalhista, na legislao da sade e na legislao complementar.
Na legislao constitucional A Constituio Federal de 1988, no artigo 7
o
,
trata dos direitos dos trabalhadores quanto ao risco no trabalho e, no artigo 200,
trata da competncia do SUS (Sistema nico de Sade) de gerenciar e executar
as aes relativas sade do trabalhador.
Na Legislao trabalhista A CLT (Consolidao das Leis Trabalhistas), no
captulo V, artigos 154 a 201, trata da segurana e sade no trabalho. A Lei n
o

6.514/77 regulamentou os referidos artigos.
Na Legislao da Sade A Lei n
o
8.080/90 (Lei Orgnica da Sade), no artigo
6
o
, subordina os servios de sade do trabalhador (SESMT) ao Sistema nico de
Sade. Em 1998, ocorreu a regulamentao da legislao de Vigilncia Sanitria
para scalizar e inspecionar os ambientes de trabalho. No Protocolo das Aes
de Vigilncia Sanitria da Anvisa encontrado o detalhamento do universo de
atuao e dos objetos da vigilncia sanitria, para subsidiar a programao de
aes de controle sanitrio, exercido por meio de inspeo sanitria e monitora-
mento de qualidade de produtos e servios. A inspeo inclui, alem do prprio
ambulatrio, os servios complementares que possam existir, como servios
odontolgicos, ambulncias para transporte de pacientes, esterilizao de mate-
riais e outros (ver site: www.anvisa.gov.br).
Na Legislao Complementar Atravs da Portaria n
o
3.214/78, foram cria-
das as Normas Regulamentadoras, atualmente em nmero de 33, sendo que a
NR-4 trata da obrigatoriedade dos servios de sade do trabalhador na empresa
(SESMT). Em 1988, atravs da Portaria n
o
3.067/88, foram criadas as Normas
Regulamentadoras Rurais (NRR) em nmero de cinco, sendo que a NR-2 trata da
obrigatoriedade dos servios de sade do trabalhador em empresas rurais (SE-
PATR). As normas regulamentadoras rurais foram revogadas pela Portaria GM n
o

191, de 15/04/08.
Entre as disposies estabelecidas na Recomendao n
o
112/59 est a responsabilidade do
gerenciamento dos servios de sade do trabalhador a cargo de um mdico com formao
especializada em medicina do trabalho. Este deveria ter independncia prossional e moral
completa, tanto em relao ao empregador quanto em relao aos empregados e seus
representantes, com subordinao direta, preferencialmente, direo da empresa.
13
Senac So Paulo
Quanto ao pessoal da enfermagem, deve ter a qualicao especca, de acordo com o
estabelecido na NR-4. Normalmente, so enfermeiros do trabalho, auxiliar e/ou tcnico de
enfermagem do trabalho, que estaro subordinados chea do servio de sade.
A instalao e a manuteno dos servios de sade devem estar sob a responsabilidade do
empregador, seja pblico ou privado, no levando nenhum gasto aos trabalhadores.
Atribuies gerais e especcas do servio de sade do trabalhador
1. Gerais
Deve ter formao multidisciplinar, devendo desempenhar suas funes em cola-
borao com outros servios da empresa, precisando, ainda, estar adequadamente
coordenado com os demais servios envolvidos na prestao de servios de sade;
Prestar assessoria quanto ao planejamento e organizao do trabalho;
Colaborar na difuso de informao, na formao e na educao nas reas de sa-
de e higiene do trabalho e de ergonomia;
Manter relacionamento prximo com os demais servios e rgos da empresa, e
com rgos externos interessados em questo de segurana, sade e bem-estar
social do trabalhador;
Informar aos trabalhadores e empregadores de todos os possveis riscos sade,
inerentes ao trabalho;
Deve estar informado, de todo fator (conhecido ou suspeito) do ambiente de
trabalho que possa ter efeitos sobre a sade do trabalhador.
2. Especcas
Ter funes essencialmente preventivas, embora as funes curativas tambm
possam ser realizadas;
Manter registro sistemtico de todas as informaes referentes sade dos tra-
balhadores;
Realizar o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) pla-
nejando, elaborando e executando-o de acordo com o estabelecido na NR-7;
Fazer visitao peridica aos locais de trabalho para identicar fatores de risco
que possam afetar a sade do trabalhador;
Realizar inspeo peridica nas instalaes sanitrias e de conforto (vestirio, ba-
nheiros, refeitrio, alojamento e outros);
Dar orientao quanto aos hbitos alimentares, encaminhando o trabalhador ao
nutricionista, se necessrio for;
Fazer controle e acompanhamento de doenas no ocupacionais que possam
at u ar como fator de risco nos acidentes de trabalho;
14
Senac So Paulo
Programar e executar planos de proteo sade do trabalhador;
Elaborar programas voltados educao sanitria, incluindo trabalhadores, famlia
e comunidade;
Participar da elaborao de programas de nutrio e controle de obesidade do
trabalhador;
Promover cursos de aperfeioamento e atualizao da equipe de sade;
Realizar campanhas preventivas e prolticas, como vacinao contra gripe, tta-
no e outros;
Realizar programas de reabilitao, adaptao prossional e restrio funcional;
Participar e/ou colaborar com auditoria e assessoria com objetivo de melhorar e
dinamizar o servio;
Realizar controle estatstico dos acidentes de trabalho, anotando incidncia, tipo
de acidente, segmento do corpo afetado, funo do acidentado, setor de trabalho,
dia da semana e outros, e de doenas prossionais, investigando o nexo causal
com a atividade laboral;
Realizar os exames mdicos ocupacionais, previstos na NR-7:
Exame mdico admissional;
Exame mdico peridico;
Exame mdico de retorno ao trabalho;
Exame mdico de mudana de funo e
Exame mdico demissional.
Realizar consultas mdicas, aconselhamentos e encaminhamentos a prossionais
especcos, conforme necessidades;
Acompanhar a evoluo dos trabalhadores em tratamento que esto afastados de
suas funes por auxlio-doena ou acidente do trabalho;
Ter controle sobre os afastamentos e atestados mdicos;
Realizar e/ou acompanhar e controlar os exames complementares e funcionais
especcos, como exames biomtricos, avaliao de acuidade visual, de acuidade
auditiva, avaliao pulmonar e de fora muscular, exames laboratoriais e outros.
Planejar e desenvolver programas preventivos, como de AIDS, doenas sexual-
mente transmissveis, sade bucal, hipertenso, obesidade, diabetes e outros;
Planejar e desenvolver programas voltados a trabalhadores portadores de neces-
sidades especiais;
Planejar e desenvolver programas voltados a grupos especiais de trabalhadores,
como gestantes, hipertensos, obesos, fumantes e outros;
15
Senac So Paulo
Dar atendimento de urgncia aos trabalhadores acometidos de mal sbito ou aci-
dentes de trabalho;
Programar e executar programas de treinamento para atendimento bsico de emer-
gncia, Brigadas de Primeiros Socorros e de Remoo de acidentados;
Participar da Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) e colaborar na
programao da Semana Interna de Preveno de Acidentes (SIPAT).
Procuramos relacionar anteriormente as funes dos servios de sade do trabalhador
de forma a abranger o maior nmero de funes possveis, no entanto, muitas outras fun-
es podem ser ainda relacionadas, dependendo da proposta de trabalho planejada para
o servio, das condies estruturais e nanceiras proporcionadas pela empresa, alm das
atividades econmicas desenvolvidas pelos trabalhadores.
Roteiro para implantao e organizao do servio de sade do
trabalhador
Antes de iniciar a instalao de um servio de sade do trabalhador na empresa, um estudo
com a anlise de trs aspectos: poltico, institucional e situacional, deve ser realizado.
Este estudo servir como base para estabelecer um plano de ao a ser colocado em pr-
tica quando da implementao do Servio de Sade do trabalhador.
No aspecto poltico
Procurar saber se a empresa tem o objetivo de montar o servio para cumprir
uma exigncia legal ou se h uma conscientizao da direo quanto necessi-
dade de ter um programa preventivo funcionante na empresa, e saber da exis-
tncia na empresa de alguma poltica para reas de segurana e medicina do
trabalho ou medicina assistencial.
No aspecto institucional
Procurar vericar a Classicao Nacional de Atividade Econmica da Empresa
(CNAE), o grau de risco, o nmero de funcionrios (prevalncia de sexo, m-
dia de idade, menor aprendiz contratado, portadores de necessidades especiais,
etc.), horrio de atividades, turnos de trabalho, localizao e posio hierrquica
do Servio de Sade do Trabalhador (SST).
No aspecto situacional
Preocupar-se em saber os controles estatsticos referentes aos acidentes de tra-
balho, doenas prossionais e relacionadas ao trabalho, taxa de absentesmo.
Observar as reas de trabalho, analisando o mapa de riscos e as informaes
fornecidas pelos membros da CIPA.
Analisar o Programa de Preveno de Riscos Ambientais.
16
Senac So Paulo
Aps a anlise dos trs aspectos e de outras informaes pertinentes, tm-se condies de
iniciar a organizao e implantao do SST estabelecendo:
1. Dimensionamento das instalaes fsicas mnimas. Neste caso, a sugesto de 32 me-
tros quadrados (distribudos da seguinte forma: 10 m para consultrios, 6 m para sala
de espera e recepo, 8 m para atendimentos de enfermagem e 8 m para instalaes
sanitrias para funcionrios da sade e trabalhadores);
2. Nmero de funcionrios da sade necessrio para o atendimento dos trabalhadores;
3. Previso de mveis, materiais e equipamentos necessrios para prover o ambulatrio
e permitir um bom atendimento ao trabalhador;
4. Planejamento, elaborao e implementao do PCMSO Programa de Controle M-
dico de Sade Ocupacional;
5. Estabelecimento de normas de ao para rotinas de trabalho, por exemplo: (exa-
mes mdicos ocupacionais, exames complementares e funcionais, atendimento de
urgncia, etc.);
6. Formatao de modelos de formulrios e impressos que sero utilizados no SST (exem-
plo: modelo de impressos para o pronturio do trabalhador, receiturio, atestados ocu-
pacionais, agendamento e convocao de consultas, registros de atendimentos, etc.);
7. Sistematizao na emisso de relatrios para diretoria, gerncias, setor de segurana e
outros, relatando os servios realizados, programas desenvolvidos, resultados obtidos
e outros.
Seria ideal que a equipe multiprossional participasse do processo de planejamento, orga-
nizao e implantao do servio de sade do trabalhador; dessa forma, todos poderiam
dar sugestes, aproveitando as experincias de cada prossional.
Os servios de sade do trabalhador podem ser implantados observando as condies
estabelecidas na Norma Regulamentadora 4, ou seja:
Servio nico a regra geral
implantado por empresa, de acordo com o Quadro II da NR-4 da Portaria n
o

3.214/78.
Servio centralizado para uma mesma empresa, pode ser implantado nos seguin-
tes casos:
conjunto de estabelecimentos da prpria empresa quando a distncia entre
eles no for superior a 5.000 metros (item 4.2.3 NR-4);
canteiros de obras ou frentes de trabalho com menos de 1.000 empregados e
situados no mesmo estado (item 4.2.1 NR-4);
empresa com estabelecimento que se enquadre no Quadro II da NR-4 e com
outros estabelecimentos que no se enquadrem, desde que situados no mesmo
estado (item 4.2.4 NR-4);
17
Senac So Paulo
empresas com estabelecimentos que isoladamente no se enquadrem no Qua-
dro II da NR-4, desde que o total de empregados dos estabelecimentos no mes-
mo Estado alcance aqueles limites do referido Quadro (item 4.2.5 NR-4).
Servio comum para empresas diferentes, pode ser implantado nos seguintes casos:
empresas que no se enquadram no Quadro II da NR-4 podero utilizar ser-
vios montados por sindicatos ou associaes de categoria econmica, por ins-
tituio pblica ou instituies privadas de direito pblico (itens 4.14 e 4.15
NR-4);
empresas contratadas que no se enquadrem no Quadro II da NR-4 podero
utilizar o servio montado pela contratante (item 4.5 da NR-4);
quando a empresa contratante e a(s) outra(s), por ela contratada(s), no se
enquadrarem no Quadro II da NR-4, mas, pelo nmero total de empregados de
ambas no estabelecimento, atingirem o limite disposto no referido Quadro (item
4.5.1 NR-4).
Servio integrado para empresas diferentes, pode ser implantado nos seguintes
casos:
empresas com grau de risco 1 podero integrar seus servios, submetendo um
programa bienal Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho (item 4.3 NR-4).
Servio terceirizado no seguinte caso:
empresas desobrigadas de manter mdico do trabalho devero contratar os
servios mdicos de um mdico do trabalho para elaborar o Programa de Con-
trole Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO).
Observao: crescente o nmero de clnicas de Sade Ocupacional no Brasil. So pres-
tadoras de servios de sade do trabalhador com foco principal no atendimento NR 7
(PCMSO), realizando os exames obrigatrios conforme legislao: admissional, peridico,
mudana de funo, retorno ao trabalho e demissional.
importante que estas empresas tambm tenham ateno promoo da sade dos tra-
balhadores, que realizem campanhas, eventos, informativos que tenham como objetivo a
promoo da sade em geral. Hoje, o assunto principal tem sido as aes que previnem ou
diminuem os riscos coronarianos, como atividades fsicas combatendo o sedentarismo,
atravs da motivao pratica de atividades fsicas diversas: jogos, natao, futebol, cami-
nhadas, dana, etc.
Alimentao saudvel atravs da conscientizao sobre o abuso de consumo de alimen-
tos ricos em gordura e carboidratos, incentivando o consumo de verduras, legumes, frutas,
cereais de maneira equilibrada e a ingesto de gua.
Controle do perl lipdico atravs de exames mdicos peridicos e sistemticos e prtica
das recomendaes acima.
18
Senac So Paulo
Recursos Humanos
Os prossionais contratados pelo servio dependero de vrios fatores, entre outros,
o quadro de dimensionamento do SESMT, segundo a NR-4, o tipo de servio pretendi-
do pelos dirigentes da empresa, as necessidades dos trabalhadores decorrentes do tipo
de atividades realizadas e matria-prima utilizada. Para ter um servio completo e bem-
-estruturado, o ideal seria que os seguintes prossionais integrassem a equipe:
Pessoal mdico mdico do trabalho, clnico geral, oftalmologista, ortopedista, ginecolo-
gista, otorrinolaringologista e outros;
Pessoal de enfermagem enfermeiro do trabalho, tcnicos e auxiliares de enfermagem
do trabalho;
Pessoal de higiene e segurana do trabalho engenheiros e tcnicos de segurana,
higienistas, ergonomistas e outros;
Pessoal administrativo recepcionista, pessoal de limpeza e outros;
Outros assistente social, psiclogo, nutricionista, fonoaudiloga, sioterapeuta, etc.
Instalaes Fsicas
Preconiza-se que a rea mnima destinada a um ambulatrio de sade do trabalhador deve
ter em torno de trinta e dois metros quadrados, distribudos da seguinte forma: 10 m para
consultrios, 6 m para sala de espera, 8 m para sala de atendimento de enfermagem/
repouso e 8 m para os sanitrios. Alguns autores estabelecem uma rea de em mdia
15 m para cada grupo de 100 trabalhadores. Contudo, o espao fsico varia de acordo
com o tipo de servio e a valorao da direo da empresa ao servio de atendimento
sade do trabalhador. Assim, poderemos ter empresas com verdadeiros micro-hospitais e
outras, onde o atendimento realizado em pequenos espaos improvisados.
CAPTULO 3
ESTRUTURA
ORGANIZACIONAL
DOS SERVIOS
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Senac So Paulo
Local e tipo de construo
Algumas necessidades e princpios devem ser considerados quando da construo de um
ambulatrio nas empresas:
local de fcil acesso aos trabalhadores, porm que no seja de passagem contnua
dos funcionrios, evitando barulhos e tumultos na proximidade;
facilidade para acessar as vias pblicas, permitindo a entrada e a sada rpida de
ambulncia;
localizao distante de locais da empresa onde so manuseadas substncias com
odores fortes e txicos, e de locais com risco de exploso e incndio;
evitar locais prximos s reas contaminadas, se existirem, com agentes biolgi-
cos, qumicos e outros;
construo preferencialmente do tipo horizontal, facilitando o acesso de todos,
independente das condies fsicas da pessoa;
evitar acesso ou locais com degraus ou escadas, dar prioridade s superfcies pla-
nas ou s rampas;
prever um local, se necessrio for, com possibilidade para ampliaes das instala-
es do ambulatrio;
se possvel, dar preferncia a um local centralizado, onde o acesso ser igual para
todos os setores da empresa.
Instalao propriamente dita
construo trrea, como j foi observado acima, e de preferncia num nico pa-
vimento;
iluminao preferencialmente natural, com auxlio de lmpadas de luz fria;
ventilao natural adequada, se necessrio, com o auxlio de ventilao articial;
janelas com boa claridade e protegidas por telas para evitar insetos;
pisos antiderrapantes, lavveis, lisos e no porosos, evitando as quedas e o acmu-
lo de poeiras e a umidade;
pias de granito, torneiras com controle de pedal ou sensor, com gua fria e quente;
nos consultrios: lavatrio com gua corrente para uso do prossional indepen-
dente do sanitrio com sabonete lquido e toalha descartvel;
paredes lavveis e impermeveis;
portas largas e altas para permitir a passagem de macas, cadeiras de rodas, supor-
te de soros, etc.;
20
Senac So Paulo
instalaes adequadas do sistema eltrico e hidrulico, evitando a exposio de
os e cabos eltricos ou uso de uma tomada para vrios aparelhos levando so-
brecarga;
a instalao de um gerador autnomo conveniente, para evitar surpresas desa-
gradveis;
comunicao interna e externa adequada entre todas as reas do ambulatrio e
com setores externos essenciais.
Dependncias bsicas do ambulatrio
As dependncias de um servio de atendimento sade do trabalhador depender, entre
outras, das atividades que se pretende implantar no ambulatrio, da populao que usar
o servio, dos recursos nanceiros que a empresa disponibilizar.
Entretanto, independente das condies a serem consideradas, algumas dependncias so
bsicas e necessitam ser projetadas, entre elas:
Recepo e sala de espera;
Consultrio(s);
Sala de atendimento da enfermagem;
Arquivo;
Sanitrios (para funcionrios, para o pblico e banheiro adaptado para decientes
fsicos);
Repouso masculino e feminino;
Depsito.
Dependncias, como farmcia, sala para audiometria, sala para pequenas cirurgias e outras,
dependero da estruturao do servio e dos recursos disponveis.
Como exemplo, reproduzimos a seguir as dependncias de um servio de sade do traba-
lhador para uma empresa de grande porte, que concentrar no ambulatrio vrios atendi-
mentos ao trabalhador, como sioterapia, servio de radiograas, atendimento odontol-
gico, etc.
Dependncias de um SST em empresa de grande porte
Sala para chea mdica 6 m
Sala para chea de enfermagem 6 m
Sala para reunies 16 m
Recepo e sala de espera 10 m
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Senac So Paulo
Dependncias de um SST em empresa de grande porte
Arquivo 4 m
Consultrios 9 m
Consultrio dentrio 20 m
Sala para cuidados de enfermagem 16 m
Sanitrios pessoal e pblico 4 m cada um
Repouso masculino e feminino 6 m por leito
Sala para cirurgia assptica 9 m
Sala para provas funcionais de 9 a 15 m
Sala para reabilitao e sioterapia de 9 a 25 m
Sala para servio de RX 12 m
Farmcia 9 a 12 m
Vestirios masculino e feminino 9 a 15 m
Despejo 4 m
Esterilizao e depsito 9 m
Em seguida, apresentamos trs modelos de plantas fsicas de ambulatrios de sade do
trabalhador para empresas de pequeno, mdio e grande portes.
22
Senac So Paulo

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23
Senac So Paulo
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Senac So Paulo
Legislao que dispe sobre planejamento, elaborao e avaliao de
projetos fsicos de estabelecimentos de sade
As instalaes do ambulatrio de sade ocupacional devem seguir a Resoluo
de Diretoria Colegiada (RDC) n
o
50, de 21 de fevereiro de 2002, atualizada pela
RDC n
o
307, de 14 de novembro de 2002, D.O.U de 18/11/2002 e alterada
pela RDC n
o
189, de 18/07/2003 que: Dispe sobre o regulamento Tcnico
para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos f-
sicos de estabelecimentos assistenciais de sade.
A resoluo aprova o Regulamento Tcnico destinado ao planejamento, pro-
gramao, elaborao, avaliao e aprovao de projetos fsicos de Estabeleci-
mentos Assistenciais de Sade (EAS). Apresenta orientaes aos planejadores,
projetistas e avaliadores de estabelecimentos de sade e deve ser observada em
todo o territrio nacional, independente de ser um estabelecimento pblico ou
privado. As construes novas, as reas a serem ampliadas, bem como as refor-
mas e restauraes devem seguir o regulamento.
A Resoluo est dividida em trs partes:
Parte I Projetos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS);
Parte II Programa fsico-funcional dos Estabelecimentos de Sade;
Parte III Critrios para Projetos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade.
Parte I Projetos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS)
O projeto das instalaes do ambulatrio de sade ocupacional deve ser elabo-
rado de acordo com as NBR da construo civil vigentes no pas, atender s ne-
cessidades ao desenvolvimento das atividades dos usurios da edicao e con-
ter uma listagem de todos os ambientes necessrios ao desenvolvimento dessas
atividades. Para isso, deve ser feito um Estudo Preliminar das necessidades, um
Projeto Bsico e um Projeto Executivo. Este procedimento deve ser feito para
qualquer obra: construo, reforma, ampliao, obra inacabada ou recuperao
de obra.
O projeto tambm leva em conta os aspectos legais, tcnicos, econmicos e
ambientais do empreendimento. Nele, so programadas a arquitetura, as instala-
es eltricas e eletrnicas, hidrulicas e udo mecnico, climatizao, estrutura
e fundaes.
S sero analisados pelas vigilncias sanitrias estaduais ou municipais projetos
elaborados por tcnicos ou rmas legalmente habilitadas pelo Conselho Regional
de Engenharia, Arquitetura e Agronomia CREA local.
A aprovao do projeto no eximir seus autores das responsabilidades estabe-
lecidas pelas normas, regulamentos e legislao pertinentes s atividades pros-
sionais. O projeto dever se encaminhado para aprovao formal nos diversos
25
Senac So Paulo
rgos de scalizao e controle, como Prefeitura, Corpo de Bombeiros e enti-
dades de proteo sanitria e do meio ambiente.
Parte II Programa fsico-funcional dos Estabelecimentos de Sade
O Programa fsico-funcional dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade ba-
seia--se num plano de ateno sade j elaborado, onde esto determinadas as
aes desenvolvidas e as metas a serem alcanadas, assim como esto denidas
as distintas tecnologias de operao e a conformao das redes fsicas de ateno
sade, delimitando no seu conjunto a listagem de atribuies de cada estabele-
cimento de sade do sistema.
Essas atribuies, tanto na rea pblica quanto na privada, so um conjunto de
atividades e subatividades especcas, que correspondem a uma descrio resu-
mida da organizao tcnica do trabalho na assistncia sade.
So oito as atribuies que se desdobram em atividades e subatividades:
1- Atendimento em regime ambulatorial
e de hospital-dia
2- Atendimento imediato
3- Atendimento em regime de internao
4- Apoio ao diagnstico e terapia
8- Apoio
logstico
5- Apoio
Tcnico
7- Apoio
administrativo
6- Ensino e
pesquisa
1 Prestao de atendimento eletivo de promoo e assistncia sade em re-
gime ambulatorial e de hospital-dia: ateno sade incluindo atividades de pro-
moo, preveno, vigilncia sade da comunidade e atendimento a pacientes
externos de forma programada e continuada.
26
Senac So Paulo
Os materiais, equipamentos, instrumentais e medicamentos que faro parte do ambula-
trio dependero da dimenso e tipo de servio prestado ao trabalhador no ambulat-
rio, alm disso, do nmero de trabalhadores a ser atendido. A seguir, listaremos alguns
materiais e equipamentos bsicos para o funcionamento do servio de sade, sem nos
preocuparmos com as possveis especialidades mdicas que possam fazer parte do servio
e outras particulares.
Mobilirio para consultrios / recepo e sala de espera /
enfermaria / posto de enfermagem / sala de esterilizao
Mesas de escritrio;
Mesas para exame clnico;
Mesinhas auxiliares;
Mesas (suportes) para computadores;
Cadeiras xas e giratrias;
Camas para o repouso;
Escadinhas com dois degraus;
Bancos e sofs para a sala de espera;
Banquetas;
Armrios variados para guarda de impressos e pronturios;
Arquivos;
Cestos de lixo;
Armrio para a guarda de medicamentos;
CAPTULO 4
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
DO AMBULATRIO DE SADE
DO TRABALHADOR
27
Senac So Paulo
Biombos;
Balco para preparo de medicamentos ou outros procedimentos;
Fichrios.
Equipamentos e instrumentais
Estetoscpios clnicos;
Esgmomanmetros;
Termmetros;
Negatoscpios;
Focos (lmpadas de altura variveis, com haste exvel);
Pinas e tesouras diversas;
Porta-bisturi e lminas diversas;
Porta-agulhas e agulhas diversas;
Seringas e agulhas descartveis, de tamanhos diversos;
Cubas-rim;
Lanterna para orofaringe;
Abaixadores de lngua descartveis;
Campos cirrgicos variveis;
Frascos para antisspticos;
Inaladores;
Tambores de oxignios;
Balana com antropmetro;
Eletrocardigrafo(*);
Escalas optomtricas e/ou orthorater (para acuidade visual);
Dinammetros (lombar, escapular e manual)(*), medida de fora muscular;
Otoscpio, rinoscpio e oftalmoscpio;
Martelos para percusso, para exame neurolgico;
Equipamentos de primeiros socorros (material para entubao (laringoscpio,
cnulas endotraqueais, cnula de Guedel, etc.), pranchas, talas inveis, colares
cervicais, mscaras de oxignio e ambu, bandagens triangulares, talas moldveis
para imobilizao, luvas descartveis, etc.);
Audimetro e cabine acstica(*), para acuidade auditiva;
28
Senac So Paulo
Espirmetro ou vitalgrafo(*), para avaliao da capacidade pulmonar;
Equipamentos para sioterapia(*);
Medicamentos para urgncia e sintomticos, conforme rotina de cada servio;
Autoclave ou estufa(*), para esterilizao do material. Recomendvel a aquisio
e uso da autoclave conforme orientao do Ministrio da Sade. Coordenao
de Controle de Infeco Hospitalar. Processamento de Artigos e Superfcies em
Estabelecimentos de Sade, 2
a
ed. Braslia,1994;
DEA: Desbrilador Externo Automtico.
(*) So materiais e equipamentos que os servios de sade podem no disponibilizar em
virtude de no atender aos servios propostos ou por utilizarem outros meios ou servios
terceirizados.
Materiais diversos
Luvas descartveis;
Atadura de crepe e gaze;
Compressas de gaze;
Algodo;
lcool;
Atadura de malha ortopdica;
Esparadrapo, micropore;
Fios cirrgicos de espessuras e tipos variados;
Cotonete;
Vaselina;
Soro siolgico e glicosado;
Substncias antisspticas (exemplo: Clorexidina e outros).
Equipamentos complementares
Cadeiras de rodas;
Suportes de soros;
Macas com rodas para transporte;
Carrinho para transporte de torpedo de O
2
;
Ambulncia devidamente equipada para transporte.
importante ressaltar, mais uma vez, que quanto mais completo forem os servios presta-
dos ao trabalhador maiores sero as dependncias do ambulatrio e, consequentemente,
sero necessrios quantidade e variedade maior de materiais e equipamentos.
29
Senac So Paulo
Para a equipe de sade dar um atendimento adequado ao trabalhador, visando preveno
de doenas e promoo da sua sade, deve preocupar-se com duas avaliaes importan-
tes a avaliao clnica e a avaliao do ambiente de trabalho.
avaliao clnica atravs da consulta de enfermagem e mdica, utilizando-se a
anamnese ocupacional, o exame fsico e mental e os exames complementares. Para a
realizao das avaliaes, o mdico, o enfermeiro e os auxiliares e tcnicos de enfer-
magem do trabalho desenvolvero o trabalho em conjunto, em que cada prossional
far sua parte, colaborando para que no nal todas as informaes importantes sejam
colhidas e examinadas, atingindo o objetivo comum, que manter a sade do traba-
lhador em alto nvel.
Para a anamnese ocupacional, pode ser seguido um roteiro de acordo com as necessidades
da empresa e dos trabalhadores. Exemplo:
Identicao da empresa razo social, endereo, nmero de funcionrios, ramo
de atividade, cdigo do CNAE, grau de risco, etc.;
Descrio da atividade do trabalhador atividades e tarefas realizadas, fases do
trabalho, materiais e substncias utilizadas, mquinas e instrumentos utilizados e
mecanismos de controle de produo;
Condies de trabalho descrio do posto de trabalho e dos riscos ocupacionais
fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos, ergonmicos e outros;
Medidas de proteo coletiva: enclausuramento, exausto, isolamento, umidi-
cao e individual: uso de EPIs, etc., avaliando a sua eccia em relao aos riscos
ocupacionais existentes;
Informaes sobre a sade no trabalho natureza e resultados de exames admis-
sionais, peridicos, demissionais e outros, existncia de programas preventivos e
treinamento para preveno de doenas e acidentes. Existncia de colegas com
problemas de sade relacionados com o trabalho;
CAPTULO 5
ATENDIMENTO SADE DO
TRABALHADOR
30
Senac So Paulo
Relaes de trabalho contrato de trabalho, jornada diria e semanal, horas ex-
tras e frias, relacionamento com cheas e colegas, grau de satisfao e realiza-
o prossional;
Atividades anteriores conhecer as atividades laborais pregressas do trabalhador,
associando-as s possveis queixas ou sintomas que o trabalhador possa estar apre-
sentando.
avaliao do ambiente de trabalho da mesma forma, a avaliao do ambiente de
trabalho pode ser feita atravs de um roteiro, em que alguns pontos devem ser obser-
vados para que em conjunto com a avaliao clnica do trabalhador a equipe de sade
planeje o atendimento dos funcionrios, visando preveno de doenas e acidentes e
promoo da sade.
Para a avaliao do ambiente de trabalho, segue um modelo de roteiro que pode ser alte-
rado de acordo com as necessidades e atividades da empresa:
Identicao da empresa;
Aspectos histricos da organizao da empresa e dos trabalhadores;
Processo de produo: matrias-primas, meio de produo, uxograma, situaes
de transtornos, produtos nais, resduos, etc.;
Organizao do trabalho: diviso do trabalho, controle de ritmo, produtividade e
modo operatrio, relaes sociais na empresa, jornada de trabalho, etc.;
Instalaes: observar layout do local de trabalho;
Condies ambientais de trabalho: riscos fsicos, qumicos, biolgicos e de aciden-
tes (natureza, dose, fonte e pontos crticos), medidas de proteo coletiva e indivi-
dual, adequao, manuteno, eccia (uso efetivo);
Relao com o meio ambiente: poluentes do ar, gua e solo, formas de tratamento,
informaes ao consumidor, embalagens, transporte de cargas, etc.;
Observao de funes/posto de trabalho especcos: identicao dos trabalha-
dores, o qu, com o qu, como, quanto fazem, contedo da tarefa (responsabilida-
de, repetitividade, monotonia, etc.);
Descrio das condies ambientais no posto de trabalho;
Percepo do trabalhador sobre o trabalho;
Servio Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho;
Comisso Interna de Preveno de Acidentes;
Dados epidemiolgicos (demanda ao servio de sade, causas mdicas do absen-
tesmo, etc.);
Educao e informaes do trabalhador.
O levantamento de todos esses dados contribuir para atender o trabalhador de forma
planejada e contribui para a manuteno ou a melhora de sua sade, evitando doenas
prossionais ou do trabalho e/ou acidentes.
31
Senac So Paulo
NR-9 Programa de Preveno de Riscos
Ambientais PPRA
A Norma Regulamentadora 9 estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementa-
o, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como
empregados, do Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), visando
preservao da sade e da integridade dos trabalhadores, atravs da antecipao, reconhe-
cimento, avaliao e consequente controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes
ou que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do
meio ambiente e dos recursos naturais.
O PPRA parte integrante do conjunto mais amplo das iniciativas da empresa no campo da
preservao da sade e da integridade dos trabalhadores, devendo estar articulado com o
disposto nas demais NR, em especial com o Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional PCMSO.
Relembrando, a NR-9 considera riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biol-
gicos existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao
ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador.
Consideram-se agentes fsicos as diversas formas de energia a que possam estar expostos
os trabalhadores, tais como: rudo, vibraes, presses anormais, temperaturas extremas,
radiaes ionizantes, radiaes no ionizantes, bem como o infrassom e o ultrassom.
Consideram-se agentes qumicos as substncias, compostos ou produtos que possam
penetrar no organismo pela via respiratria, nas formas de poeiras, fumos, nvoas, nebli-
nas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da atividade de exposio, possam ter contato
ou ser absorvidos pelo organismo atravs da pele ou por ingesto.
CAPTULO 6
AS INTERFACES DAS
NR-9 E NR-7
32
Senac So Paulo
Consideram-se agentes biolgicos as bactrias, fungos, bacilos, parasitas, protozorios,
vrus, entre outros.
Desenvolvimento do PPRA
O Programa de Preveno de Riscos Ambientais dever incluir as seguintes etapas:
a) antecipao e reconhecimento dos riscos;
b) estabelecimento de prioridades e metas de avaliao e controle;
c) avaliao dos riscos e da exposio dos trabalhadores;
d) implantao de medidas de controle e avaliao de sua eccia;
e) monitoramento da exposio aos riscos;
f) registro e divulgao dos dados.
Medidas de controle
Devero ser adotadas as medidas necessrias sucientes para a eliminao, a minimizao
ou o controle dos riscos ambientais sempre que forem vericadas uma ou mais das seguin-
tes situaes:
a. Identicao, na fase de antecipao, de risco potencial sade;
b. Constatao, na fase de reconhecimento de risco evidente sade;
c. Quando os resultados das avaliaes quantitativas da exposio dos trabalhadores ex-
cederem os valores dos limites previstos na NR-15 ou, na ausncia destes, os valores
limites de exposio ocupacional adotados pela ACGIH, ou aqueles que venham a ser
estabelecidos em negociao coletiva de trabalho, desde que mais rigorosos do que os
critrios tcnico-legais xados;
d. Quando, atravs do controle mdico da sade, carem caracterizados o nexo causal
entre danos observados na sade dos trabalhadores e a situao de trabalho a que eles
cam expostos.
Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional NR-7
A NR-7 prev o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional, com o objetivo de
promoo e preservao da sade do conjunto de trabalhadores e evitar a ocorrncia de
acidentes do trabalho.
Deve conter as diretrizes gerais e as aes mnimas a serem desenvolvidas, podendo ser am-
pliado pelo coordenador do programa, por inspetores do trabalho ou em negociao coletiva.
33
Senac So Paulo
O PCMSO dever obedecer a um planejamento em que estejam previstas aes de sade
a serem executadas durante o ano, devendo ser objeto de relatrio anual, para avaliao e
possveis alteraes ou adequaes.
Muitas das aes podem ser padronizadas, outras devem ser especcas s necessidades da
empresa. O programa deve partir do empregador para a coletividade de seus empregados,
assim, o foco ca voltado tanto para os trabalhadores como para a coletividade.
Todas as empresas que admitem trabalhadores pela Consolidao das Leis Trabalhistas
devem elaborar e implementar o PCMSO.
Dois tipos de aes podem ser seguidos quando se elabora o PCMSO, garantindo a abran-
gncia do programa e os objetivos estabelecidos.
1. Aes primrias;
2. Aes secundrias.
Aes primrias o conjunto de aes ligadas coletividade visando:
manuteno da sade;
preveno de doenas ocupacionais;
prolaxia das doenas;
avaliao do ambiente de trabalho.
Aes secundrias o conjunto de aes ligadas diretamente ao trabalhador
visando:
avaliar as condies reais do trabalhador;
investigar as possveis alteraes siolgicas ligadas ao seu ambiente de trabalho.
Para a elaborao e implementao do PCMSO, importante a presena de toda a equipe
de sade e de segurana.
Apesar de o mdico ser o coordenador e responsvel pelo programa, a participao de
prossionais, como enfermeiros do trabalho, auxiliares e tcnicos de enfermagem do tra-
balho, engenheiro de segurana e tcnicos de segurana do trabalho, alm da existncia
do Programa de Preveno de Riscos Ocupacionais (PPRA), essencial na elaborao e
sucesso do PCMSO.
O PCMSO deve seguir um roteiro para sua execuo, facilitando a implantao e avaliao.
34
Senac So Paulo
Emitir o atestado de sade ocupacional
Analisar os resultados apresentados
nas aes secundrias
Elaborar as aes Primrias e
Secundrias
Roteiro do PCMSO
Fazer relatrio anual Discutir com a CIPA
Resultados normais Resultados alterados
Fonte: Galafasi, 1999.
Nas aes primrias, a equipe de sade e segurana deve preocupar-se basicamente com a
preveno, que tem como objetivo o diagnstico precoce no s de doenas relacionadas
com o trabalho, mas tambm com outras patologias que possam estar afetando a sade do
trabalhador.
Essa fase do programa de vital importncia, pois o trabalhador sentir que no s a produ-
tividade o foco da empresa, mas tambm sua sade e seu bem-estar fsico, mental e social.
Basicamente, as aes primrias resumem-se em:
Manuteno da sade consiste em aes coletivas junto aos trabalhadores com
informaes e orientaes quanto preveno de doenas, padres de higiene
e sade, mudanas no estilo de vida para proporcionar bem-estar ao indivduo e
famlia. Podem ser realizadas atravs de orientaes individuais, durante uma con-
sulta no dia a dia, atravs de palestras, reunies e discusses em grupos, exibio
de vdeos, folhetos e cartazes.
Preveno de doenas ocupacionais atravs da orientao no uso de equipa-
mentos de proteo individual e de reas com equipamentos de proteo coletiva,
com a realizao de programas e campanhas de preveno, como, por exemplo:
campanhas de preveno contra a perda auditiva, as leses por esforo repetitivo,
preveno do estresse e outras.
35
Senac So Paulo
Prolaxia das doenas basicamente, atravs das campanhas de vacinao. Os
programas de vacinao de trabalhadores na empresa tm como intuito no s
diminuir a taxa de absentesmo, mas tambm manter a integridade fsica do tra-
balhador e muitas vezes de sua famlia, quando a empresa estende as campanhas
tambm para os membros da famlia.
Avaliao do ambiente de trabalho atravs do Programa de Preveno de
Riscos Ambientais (PPRA) estabelecido na NR-9, pode-se estabelecer quais os ris-
cos existentes nas mais variadas reas de trabalho de uma empresa, tem o objetivo
de antecipar o conhecimento dos riscos antes que comecem a causar problemas
de sade ao trabalhador. O PPRA e o PCMSO devem ser articulados, uma vez que,
atravs do reconhecimento dos riscos ambientais, ser idealizado o programa de
controle de sade, sempre visando minimizar os riscos para prevenir doenas e
acidentes do trabalho.
Evitar acidentes do trabalho a NR-5 estabelece a obrigatoriedade da realiza-
o anual de uma semana de preveno de acidentes (SIPAT Semana Interna de
Preveno de Acidentes). Durante a SIPAT, a equipe multiprossional deve estar
empenhada em transmitir informaes e orientaes sobre os riscos ambientais
a que os trabalhadores esto expostos, complicaes e sequelas dos acidentes do
trabalho.
Quanto s aes secundrias:
Consistem em medidas preventivas e curativas que podem fornecer as condi-
es fsicas e psquicas do organismo do trabalhador, se est ou no predisposto a
doenas.
A empresa tem a obrigao de garantir as condies de trabalho aos trabalhado-
res, estudando o meio ambiente de trabalho, detectando e estudando os riscos
ambientais atravs do PPRA, enumerando as situaes de perigo enfrentadas pelos
trabalhadores na atividade laboral.
So includos nesse momento os exames previstos na NR-7, ou seja, admissionais,
peridicos, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional.
PPRA/PCMSO
Aes de sade
Uma vez que o servio de Segurana do Trabalho realizou a anlise ambiental e elaborou
seu Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), o Servio de Medicina Ocu-
pacional pode ento elaborar seu Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
(PCMSO), que realizar exames de ordem exclusivamente ocupacional, diretamente rela-
cionados aos riscos fsicos, qumicos, biolgicos e ergonmicos.
36
Senac So Paulo
O estudo desses resultados pode resultar no perl de sade dos trabalhadores de determi-
nados setores, fornecendo dados para a elaborao de programas de sade relacionados
diretamente com os riscos existentes em cada posto de trabalho.
O PCMSO pode incluir nos exames peridicos alguns exames de sade no relacionados
ao trabalho, os chamados exames de sade ou de qualidade de vida, como: hemograma,
eletrocardiograma, mamograa, antgeno prosttico (PSA), glicemia, colesterol, triglicri-
des, etc. Obtendo, assim, o perl da sade global dos trabalhadores e organizando progra-
mas direcionados aos problemas mais constantes.
Os programas de sade tambm podem abordar informaes sobre doenas crnicas, epi-
demias e endemias, conforme a incidncia nas estaes do ano: gripe, sarampo, rubola,
dengue, AIDS, tuberculose e outras.
A associao das aes de sade ambiental (PPRA) com as aes de sade do trabalhador
(PCMSO) e programas de sade, com certeza, traz benefcios ao empregador, trabalhador
e meio ambiente.
37
Senac So Paulo
A Norma Regulamentadora n
o
7, da Portaria n
o
3.214/78, desde 1994 recebe o nome de
PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional. A NR-7 determina que
todos os empregadores tm a obrigatoriedade de elaborar e implementar um programa de
sade ocupacional (PCMSO) em sua empresa, com o objetivo de promover e preservar a
sade do conjunto dos seus trabalhadores.
A NR-7 tem um conjunto de instrues que guia a elaborao e a implementao do pro-
grama; na prtica, so diretrizes usadas para sua instituio e execuo. O PCMSO um
documento escrito que nortear as aes prticas do programa.
O PCMSO no um programa isolado. A portaria um conjunto de normas que prev 33
NRs que atuaro em sintonia umas com as outras. Podemos citar como exemplo: ao ser
implementada a NR-9 (PPRA Programa de Preveno de Risco Ambiental), encontra-se
rudo insalubre em determinado setor da empresa, ento o PCMSO determinar a reali-
zao de audiometrias aos trabalhadores do referido setor. Quando a NR-6 determina que
o protetor auricular um equipamento de proteo individual, o mdico dever indic-lo
para aquele trabalhador exposto a rudo insalubre por meio do PCMSO.
A elaborao e implementao do PCMSO obrigatria para todas as pessoas, fsicas ou
jurdicas, que admitam trabalhadores como empregados, regidos pela CLT. Deve ter car-
ter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados
ao trabalho, inclusive de natureza subclnica, alm de constatao da existncia de casos de
doenas prossionais ou danos irreversveis sade dos trabalhadores.
Alm disso, possvel monitorar outras doenas, no relacionadas ao trabalho, mas que
podem ocasionar problemas quando no controladas (diabetes, hipertenso, obesidade
e outras). O PCMSO determinar a necessidade da realizao de exames mdicos e la-
boratoriais e sua periodicidade, bem como a realizao de campanhas de preveno ou
palestras de orientao sobre determinados assuntos.
CAPTULO 7
NR-7 PROGRAMA DE
CONTROLE MDICO DE SADE
OCUPACIONAL PCMSO
38
Senac So Paulo
O PCMSO ser realizado baseado na determinao dos riscos ocupacionais ou sua ausn-
cia. Faz-se o Levantamento de Riscos Ambientais LRA e o Programa de Preveno de
Riscos Ambientais PPRA. interessante que o mdico do trabalho faa visitas a todos os
setores da empresa, para conhecimento dos locais de trabalho e suas peculiaridades. Por
meio desses levantamentos, o mdico do trabalho determinar a necessidade ou no de
exames complementares e o exame mdico, que ser realizado em determinada periodi-
cidade, sendo emitido um Atestado de Sade Ocupacional ASO.
O PCMSO um programa que tem validade anual, mas deve ser alterado a qualquer mo-
mento, desde que ocorram mudanas nos processos de trabalho que impliquem exposi-
o do trabalhador a outros riscos ocupacionais colocando em perigo a sua sade.
A no elaborao e implementao do PCMSO, alm de causar os prejuzos sade do
trabalhador, leva incidncia de multas ao empregador. O custo da elaborao e implanta-
o do PCMSO no deve ser repassado aos trabalhadores, sendo de responsabilidade do
empregador.
O nvel de complexidade do Programa depende basicamente dos riscos existentes em cada
empresa, das exigncias fsicas e psquicas das atividades desenvolvidas, e das caractersti-
cas biopsicosiolgicas de cada populao trabalhadora.
As empresas desobrigadas de possuir mdico coordenador devero realizar as avaliaes
por meio de mdico que, para a efetivao das mesmas, dever necessariamente conhecer
o local de trabalho.
O PCMSO deve conter no mnimo:
Identicao da empresa: razo social, CGC, endereo, ramo de atividade, grau de
risco, n
o
de trabalhadores distribudos por sexo, horrio de trabalho e turnos;
Identicao dos riscos existentes;
Plano anual de indicao dos exames mdicos, com programao das avaliaes cl-
nicas e complementares especcas para os riscos detectados, denindo-se explici-
tamente quais os trabalhadores ou grupos de trabalhadores sero submetidos a que
exames e quando.
O PCMSO deve incluir, entre outros, a indicao obrigatria dos exames mdicos:
Admissional;
Peridico;
De retorno ao trabalho;
De mudana de funo;
Demissional.
Estes exames compreendem a avaliao clnica, abrangendo anamnese ocupacional e exa-
me fsico e mental, assim como exames complementares.
39
Senac So Paulo
1. Exame mdico admissional: de acordo com a NR-7, deve ser realizado antes que
o trabalhador assuma suas atividades e deve compreender a avaliao clnica (anamnese
ocupacional e exame fsico e mental) e os exames complementares.
Devemos entender algumas diferenas bsicas entre o exame admissional e os exames
clnicos habituais. importante que no exame admissional ocorra um estudo prvio das
exigncias somatopsquicas de cada tipo de servio, que o mdico conhea essas exign-
cias somatopsquicas do servio a ser realizado pelo candidato submetido aos exames; que
realize a anamnese ocupacional e, nalmente, que o mdico assinale os achados do exame,
principalmente os negativos, que podero inuenciar no desenvolvimento do servio e no
comprometimento da sade do trabalhador.
O exame admissional no deve ter como objetivo selecionar os trabalhadores sadios e
excluir os menos sadios. Deve tentar colocar cada trabalhador no lugar ideal para suas con-
dies fsicas e psquicas, por exemplo, um indivduo que sofra do mal epiltico no dever
estar exercendo atividade que exija subir escadas ou em espaos connados, mas poder
exercer atividades administrativas.
Objetivos do exame mdico admissional:
Colocar os trabalhadores em servios mais adequados s suas condies fsicas e
mentais;
Avaliar os trabalhadores de forma a no expor sua sade e a dos companheiros a
riscos, classicando-os em APTOS ou INAPTOS;
Proporcionar aos trabalhadores o conhecimento real do seu estado de sade, per-
mitindo que possam ser submetidos a tratamentos para solucionar possveis pro-
blemas;
Identicar presena de algum problema e indicar o tipo de servio mais adequado;
Oferecer aos trabalhadores as primeiras orientaes educacionais sobre questes
que envolvem a sade ocupacional;
Identicar os trabalhadores que tm as melhores condies somatopsquicas para
determinado tipo de trabalho;
Permitir a existncia de um ponto referencial para futuros exames mdicos pe-
ridicos;
Aproveitar de forma racional e integral a mo de obra disponvel;
Dar cumprimento s determinaes legais que tornam os exames ocupacionais
obrigatrios.
O exame mdico admissional , na verdade, o primeiro exame peridico realizado pelo
trabalhador, e no pode se limitar a avaliar apenas as condies fsicas e psquicas do indi-
vduo, mas tem a funo primordial de detectar a capacidade funcional do candidato para
40
Senac So Paulo
o cargo que almeja. A avaliao do trabalhador deve ser diferenciada, ou seja, no se pode
avaliar da mesma forma um candidato a ocupar uma funo que exija levantar, puxar e
transportar peso e um outro que seja candidato a uma funo administrativa, em que per-
manecer maior parte do tempo sentado.
Deve, neste primeiro contato com o trabalhador, preocupar-se com a histria pregressa
prossional, ou seja, sua histria prossional, ltimo emprego, tempo que trabalhou em
determinadas funes, se foi submetido a exames mdicos e com que periodicidade. Caso
nunca tenha feito uma avaliao mdica, deve-se ter cuidados mais rigorosos com o intuito
de detectar agravos sade advindos de ocupaes anteriores.
Deve-se tambm recomendar, nesse momento, se for o caso, um esquema de preveno,
como vacinao pertinente funo ou local de trabalho, vacina antitetnica, vacina contra
Hepatite A ou B, seguindo as recomendaes dos servios pblicos de sade e outras me-
didas preventivas especcas e de acordo com as necessidades.
O exame mdico admissional pode ser composto basicamente de:
Exame fsico com avaliao dos sistemas tegumentar, cardiorrespiratrio, musculo-
esqueltico, gastrintestinal, geniturinrio, nervoso, otorrinolaringolgico, oftalmo-
lgico e odontolgico;
Anamnese e avaliao clnica;
Provas funcionais, se necessrio, como exemplo o exame de EEG, ECG, espirome-
tria, acuidade visual, acuidade auditiva, avaliao antropomtrica e outros;
Exames laboratoriais e complementares, como hemograma completo, tipagem
sangunea, exame parasitolgico de fezes, exame de urina, glicemia, exames toxi-
colgicos e outros;
Avaliao psicolgica;
Exames especcos para a funo, por exemplo, RX de trax para candidatos a
exercer atividades em minas de carvo, dosagem hormonal a candidatos que vo
exercer atividades com substncias hormonais, coprocultura queles candidatos
que vo exercer atividades manipulando alimentos, etc.
Exames complementares para esclarecimento de possveis patologias observa-
das ao exame clnico, ligadas idade, sexo, localidade de procedncia, como, por
exemplo, colesterolemia e trigliceridemia, Machado Guerreiro e outros.
Os exames admissionais seguem o protocolo estabelecido pela instituio, conforme ati-
vidades a serem exercidas pelo trabalhador e tipos de matrias-primas manuseadas, en-
tretanto, devem estar de acordo com o que estabelecem os Quadros I e II da NR-7, Lei
n
o
6.514/77, Portaria n
o
3.214/78. Todos os exames tm o objetivo de detectar problemas
de sade desconhecidos, prevenir e promover a sade do candidato.
41
Senac So Paulo
2. Exame mdico peridico: a necessidade de zelar pela sade do trabalhador, promo-
ver seu bem-estar fsico, mental e social, detectar problemas de sade causados por condi-
es de trabalho ou por agentes e fatores prejudiciais sade, por inadequao siolgica
s atividades laborais, so alguns dos objetivos dos exames peridicos realizados pelas
empresas, seguindo o protocolo estabelecido para seus trabalhadores e as determinaes
da NR-7, que trata do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional, item 7.4.3.2,
e na NR-15, que trata de atividades e operaes insalubres.
O item 7.4.3.2 da NR-7 estabelece para exames peridicos:
Para trabalhadores expostos a riscos ou situaes de trabalho que impliquem o
desencadeamento ou agravamento de doenas ocupacionais, ou aos portadores de
doenas crnicas, os exames devem acontecer anualmente ou a intervalos meno-
res, de acordo com os critrios do mdico responsvel;
Anualmente, para trabalhadores menores de dezoito anos e maiores de quarenta
e cinco anos;
Bianual, para trabalhadores entre dezoito anos e quarenta e cinco anos.
Para trabalhadores que exeram atividades com grandes riscos sade, trabalhado-
res que exeram atividades com alimentos, os exames peridicos devem ser mais
frequentes, por exemplo, a cada seis meses.
Objetivos do exame mdico peridico:
Manter a sade do trabalhador e de seus companheiros de servio;
Conrmar ou no se o trabalhador poder ser mantido na atividade laboral, classi-
cando-o como APTO ou INAPTO;
Detectar a presena de qualquer anormalidade relacionada ou no com o trabalho;
Vericar todas as alteraes fsicas ou mentais que possam advir do envelhecimento;
Constatar a perfeita adaptao das condies somatopsquicas do trabalhador s
atividades desenvolvidas.
Os exames peridicos devem ser planejados rigorosamente e com antecedncia para que
possam abranger todos os funcionrios e atingir os objetivos. Os trabalhadores que exer-
cem atividades insalubres e com riscos sade devem ter prioridade, entretanto, todos os
trabalhadores devem ser submetidos aos exames peridicos.
O cronograma e o uxograma para a realizao dos exames devem ser de conhecimento
da equipe de sade e de segurana e dos responsveis pelos setores da empresa. O cro-
nograma estabelece o tempo de incio e trmino das avaliaes mdicas e de exames
complementares de todos os trabalhadores e o uxograma orientar como se proces-
sar a realizao dos exames, ou seja, os passos a serem seguidos quanto convocao e
recepo do trabalhador, levantamento do pronturio, preenchimento de chas e outras
rotinas.
42
Senac So Paulo
O servio de sade deve seguir uma metodologia de trabalho para a realizao dos exa-
mes, que auxiliar e facilitar o cumprimento de detalhes a serem observados quanto
populao examinada, por exemplo, exames complementares e subsidirios, exames ra-
diolgicos que devem se solicitados obrigatoriamente conforme orientaes das normas
regulamentadoras.
O exame peridico basicamente formado pelos seguintes exames:
Exame fsico com avaliao dos sistemas tegumentar, cardiorrespiratrio, musculo-
esqueltico, gastrintestinal, geniturinrio, nervoso, otorrinolaringolgico, oftalmo-
lgico e odontolgico;
Anamnese e avaliao clnica;
Exames radiolgicos, caso seja necessrio;
Exames laboratoriais, como hemograma, parasitolgico, exame de urina e outros,
se forem necessrios;
Exames complementares e provas funcionais.
So obrigatrias as seguintes solicitaes no exame peridico, de acordo com as normas
estabelecidas:
Exames laboratoriais triglicrides para maiores de quarenta anos e colpocito-
logia onctica para mulheres acima de vinte e cinco anos;
Exames radiolgicos radiograa de trax a cada dois anos;
Provas funcionais acuidade visual e auditiva e eletrocardiograma para trabalha-
dores acima de quarenta anos.
Quanto aos exames obrigatrios de carter especco, podemos citar como exemplo:
Exames radiolgicos radiograa de pulmes para trabalhadores expostos a
agentes capazes de lesar estruturas pulmonares, ver NR-15;
Provas funcionais provas de funo pulmonar para os trabalhadores expostos
s substncias que forneam riscos funo pulmonar; acuidade auditiva aos traba-
lhadores que trabalham em reas com altos ndices de rudo;
Exames laboratoriais e toxicolgicos repetidos a cada seis meses para ativida-
des insalubres;
Outros exames previstos no Quadro I e II da NR-7.
Realizados os exames peridicos, a equipe de sade deve determinar a padronizao dos
procedimentos ps-exame, ou seja, caso os resultados sejam normais ou alterados, como
devem ser o encaminhamento e a orientao do trabalhador. Veja abaixo um esquema
exemplicativo de conduta ps-exame:
43
Senac So Paulo
Verificar se o trabalhador
est doente
Providenciar as condutas
mdicas
Avaliao dos resultados
Normal Alterado
Arquivar
Avaliar as
alteraes
Reavaliar o
ambiente de
trabalho
Medidas
corretivas
Arquivar
Realizao dos exames clnico,
laboratorial e radiolgico
Abrir CAT Afastar do local
Monitorar
Encaminhar ao
INSS
Fonte: Galafasi, 1999.
Finalizados os exames peridicos para todos os trabalhadores, a equipe de sade deve
fazer um controle de todas as queixas apresentadas por eles de acordo com os setores de
atividades e tipos de queixas. Assim, devem-se levar em conta a funo desempenhada,
riscos ocupacionais e anlise dos motivos do absentesmo.
Feito o levantamento, pode-se concluir quais as queixas mais comuns dos grupos de traba-
lhadores e as atividades desenvolvidas em cada setor. A nalidade identicar os possveis
problemas que atingem os trabalhadores de determinadas reas de trabalho atravs de
suas queixas e sintomatologia, com o intuito de prevenir o aparecimento de patologias ou
distrbios da sade fsica e mental.
3. Exame mdico de retorno ao trabalho: conforme estabelece a NR-7, no item 7.4.3.3,
dever ser realizado obrigatoriamente no primeiro dia da volta ao trabalho de trabalhador
ausente por um perodo igual ou superior a trinta dias por motivo de doena ou acidente,
de natureza ocupacional ou no, ou parto.
O exame de retorno ao trabalho deve seguir as mesmas orientaes do exame peridico
e dar ateno especial aos problemas que provocaram o afastamento.
44
Senac So Paulo
4. Exame mdico de mudana de funo: de acordo com o item 7.4.3.4 da NR-7, este
exame deve ser realizado obrigatoriamente antes da data da mudana de funo.
A mudana de funo deve ser entendida como toda e qualquer alterao de atividade,
posto de trabalho ou de setor que implique a exposio do trabalhador a diferentes riscos
daqueles a que estava exposto na atividade anterior.
Os procedimentos devero ser basicamente os mesmos considerados quando da admisso
dos trabalhadores, tomando-se o especial cuidado quanto s condies fsicas e psquicas
exigidas para exercer a nova funo e os exames laboratoriais, complementares e funcio-
nais necessrios.
5. Exame mdico demissional: o exame demissional dever ser realizado obrigatoria-
mente at a data da homologao da sada do funcionrio, desde que o ltimo exame peri-
dico tenha sido realizado h mais de:
Cento e trinta e cinco dias para empresas de graus de risco 1 e 2 , segundo o Qua-
dro I da NR-4;
Noventa dias para as empresas de graus de risco 3 e 4, segundo o Quadro I da
NR-4.
O exame demissional tem como objetivo a avaliao da sade do trabalhador para vericar
se est apto para ser desligado de suas funes imediatamente. Caso apresente alguma
alterao de sade, o desligamento deve ser adiado, at a realizao de tratamento e nova
avaliao clnica ou subsidiria.
Os procedimentos para o exame demissional devem seguir os mesmos padres do exame
peridico, sempre observando a ocorrncia de possveis doenas relacionadas com as ati-
vidades laborais.
O resultado do exame dever ser comunicado ao setor de Recursos Humanos informando
se h ou no alterao na sade do trabalhador devido exposio a riscos ocupacionais
no exerccio do seu trabalho.
O mdico que realizou o exame emitir o atestado de sade ocupacional (ASO) em
duas vias, sendo uma entregue ao trabalhador e outra car arquivada no seu pronturio.
Caso seja diagnosticada alguma doena prossional ou do trabalho, deve ser aberta a CAT
(Comunicao de Acidentes do Trabalho) e o trabalhador encaminhado Previdncia So-
cial para a percia mdica e providncias cabveis.
No desligamento de trabalhadoras, para respaldo dos direitos trabalhistas, interessante a
realizao do teste de gravidez.
45
Senac So Paulo
Exames de Acompanhamento da sade do trabalhador ou Exames de qualidade de vida
do trabalhador.
Grande parte das empresas utilizam os exames mdicos peridicos para o acompanha-
mento do estado de sade de seus empregados, atravs de exames complementares que
no fazem parte da grade de exames obrigatrios em relao atividade do trabalhador.
So exames relacionados aos hbitos de vida (alimentao, atividades fsicas, tabagismo,
uso de substncias qumicas) que levam a uma vida saudvel.
Podem incluir lipidograma (taxas de colesterol e triglicrides), glicemia (diabetes), controle
da presso arterial, avaliao cardiolgica, mamograa, PSA, Ultrasonograas, etc.
Tem como foco o controle da obesidade, sedentarismo e estresse. D origem aos Progra-
mas de promoo da sade do trabalhador estimulando:
o controle de sua alimentao (Dieta saudvel);
a prtica de atividade fsica regular (Diminuio dos Riscos Coronarianos);
o abandono do tabagismo e outras substncias.
Com estes cuidados, ocorre a diminuio dos impactos negativos na sade do trabalhador,
diminuio de faltas ao trabalho por motivos de doenas e melhora a imagem da empresa
junto aos colaboradores e sociedade.
46
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48
Senac So Paulo
Atestado de sade ocupacional
A NR-7, atravs do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional, estabelece que
o mdico que realizar qualquer um dos exames anteriormente citados dever emitir em 2
(duas) vias o Atestado de Sade Ocupacional, estabelecendo o laudo conclusivo.
A primeira via car arquivada no local de trabalho do trabalhador, inclusive frente
de trabalho ou canteiro de obras, disposio da scalizao do trabalho;
A segunda via ser entregue obrigatoriamente ao trabalhador, mediante recibo na
primeira via.
O Atestado de Sade Ocupacional dever conter no mnimo as seguintes informaes,
conforme texto da NR-7:
Nome completo do trabalhador, nmero de registro de sua identidade e sua
funo;
Os riscos ocupacionais especcos existentes ou a ausncia deles, na atividade do
trabalhador;
Indicao dos procedimentos mdicos aos quais foi submetido o trabalhador, in-
cluindo os exames complementares e a data em que foram realizados;
O nome do mdico coordenador, quando houver, e o nmero do CRM;
Denio de apto ou inapto para a funo especca que o trabalhador vai exercer,
exerce ou exerceu;
Nome do mdico encarregado do exame e endereo ou forma de contato;
Data e assinatura do mdico encarregado do exame e carimbo contendo seu n-
mero no CRM.
Todos os dados anotados no ASO devero ser anotados no pronturio do trabalhador.
Relatrio anual
o PCMSO dever obedecer a um planejamento em que estejam previstas aes de sade
a serem executadas durante o ano, devendo estas serem objeto de relatrio anual.
O relatrio anual dever descriminar, por setores da empresa, o n
o
e a natureza dos exa-
mes mdicos, incluindo avaliaes clnicas e exames complementares, estatsticas de resul-
tados considerados anormais, assim como o planejamento para o prximo ano, tomando
como base o modelo proposto no quadro III da NR-7.
49
Senac So Paulo
QUADRO III da NR-7 PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE
RELATRIO ANUAL
Responsvel: Data:
Assinatura:
Setor Natureza
do exame
N
o
anual
de exames
realizados
N
o
de
resultados
normais
N
o
de resultados
anormais 3 100
N
o
anual de
exames
N
o
de exames
para o ano
seguinte
O relatrio anual dever ser apresentado e discutido na CIPA, quando existente na em-
presa, sendo sua cpia anexada no livro de ata dessa comisso. Poder ser armazenado
na forma de arquivo informatizado, desde que este seja mantido de modo a propiciar o
imediato acesso por parte do agente de inspeo no trabalho.
As empresas desobrigadas a indicarem mdico coordenador cam dispensadas de elaborar
relatrio anual.
50
Senac So Paulo
1. Equipe de enfermagem Enfermeiro,
tcnico e auxiliar de enfermagem do
trabalho
Enfermeiro do Trabalho (ET)
Prossional de enfermagem nvel 3
o
grau. Classicado pelo COFEN no Quadro III Lei
n
o
7.498/86 e Decreto n
o
94.406. Portador do Certicado de Estudos Complementares
de Enfermagem do Trabalho. Enquadrado nos servios especializados em Engenharia de
Segurana e em Medicina do Trabalho, atravs da Portaria n
o
06 do DSST, de 12/06/90,
art. 1
o
, subitem 4.4.1, alnea d.
Tcnico de Enfermagem do Trabalho (TET)
Prossional de enfermagem, nvel 2
o
grau. Classicado pelo COFEN no Quadro II Lei
n
o
o
94.406/87 art. 10. Portador do Certicado de Estudos Com-
plementares de Enfermagem do Trabalho. Enquadrado nos servios especializados em En-
genharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, atravs da Portaria n
o
06 do DSST, de
12/06/90, art. 1
o
, subitem 4.4.1, alnea d.
Auxiliar de Enfermagem do Trabalho (AET)
Prossional de enfermagem, nvel 2
o
grau. Classicado pelo COFEN no Quadro III Lei n
o

o
94.406 art. 11. Portador do Certicado de Estudos Complementares
CAPTULO 8
A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
ATENDENDO AO SERVIO DE
SADE DO TRABALHADOR
51
Senac So Paulo
de Enfermagem do Trabalho. Enquadrado nos servios especializados em Engenharia de Seguran-
a e em Medicina do Trabalho, atravs da Portaria n
o
06 do DSST, de 12/06/90, art. 1
o
, subitem
4.4.1, alnea d.
Pers e atribuies
Perl do Enfermeiro do Trabalho
Executa atividades relacionadas com o servio de higiene, medicina e segurana do traba-
lho, integrando equipes de estudos, para propiciar a preservao da sade e valorizao
do trabalhador.
Atribuies do Enfermeiro do Trabalho
O enfermeiro do trabalho possui atribuies que interligam as reas administrativas, edu-
cacionais, pesquisa, consultoria e integrao com todos os membros da equipe de sade
e segurana do trabalho; ele pode traar o perl da sade dos funcionrios da empresa,
elaborando da programas que podem propiciar uma mo de obra mais saudvel, produtiva
e rentvel para as empresas.
Estuda as condies de segurana e periculosidade da empresa, efetua observaes
nos locais de trabalho e as discute em equipe, para identicar as necessidades no
campo de segurana, higiene e melhoria do trabalho;
Elabora e executa planos e programas de promoo e proteo sade dos em-
pregados, participa de grupos que realizam inquritos sanitrios, estuda as causas
de absentesmo, faz levantamentos de doenas prossionais e leses traumticas,
procede a estudos epidemiolgicos, coleta dados estatsticos de morbidade e mor-
talidade de trabalhadores, investiga possveis relaes com as atividades funcionais
para obter a continuidade operacional e o aumento da produtividade;
Executa e avalia programas de preveno de acidentes e de doenas prossionais e
no prossionais, faz anlise de fadiga, dos fatores de insalubridade, dos riscos e das
condies de trabalho para propiciar a preservao da integridade fsica e mental
do trabalhador;
Presta primeiros socorros no local de trabalho, em caso de acidente ou doena, faz
curativos ou imobilizaes especiais, administra medicamentos e tratamentos, pro-
videncia o posterior atendimento mdico adequado para atenuar consequncias e
proporcionar apoio e conforto ao paciente;
Elabora, executa e avalia as atividades de assistncia de enfermagem aos traba-
lhadores, proporciona atendimento ambulatorial no local de trabalho, controla
sinais vitais, analisa os dados de monitorao biolgica, coleta material para exa-
me laboratorial, faz vacinaes e outros tratamentos para reduzir o absentesmo
prossional;
52
Senac So Paulo
Organiza e administra o setor de enfermagem da empresa, prevendo pessoal e
material necessrios, treina e supervisiona auxiliares e tcnicos de enfermagem do
trabalho adequando-os s necessidades de sade do trabalhador;
Treina trabalhadores, instruindo-os sobre a importncia do uso de roupas e mate-
riais adequados ao tipo de trabalho, para reduzir a incidncia de acidentes;
Planeja e executa programas de educao sanitria, divulga conhecimentos e esti-
mula a aquisio de hbitos sadios para prevenir doenas prossionais e melhorar
as condies de sade do trabalhador;
Registra dados estatsticos de acidentes e doenas prossionais, mantm cadastros
atualizados, a m de preparar informes para subsdios legais;
Participa de auditoria, assessoria e consultoria em sade ocupacional;
Realiza a Consulta de Enfermagem Ocupacional.
Perl do Tcnico de Enfermagem do Trabalho
Coparticipa com o enfermeiro no planejamento, programao, orientao e execuo das
atividades de enfermagem do trabalho, nos trs nveis de preveno, integrando a equipe
de sade do trabalhador.
Atribuies do Tcnico de Enfermagem do Trabalho
1. Participar com o enfermeiro:
no planejamento, programao e orientao das atividades de enfermagem do
trabalho;
no desenvolvimento e execuo de programas de avaliao da sade dos trabalha-
dores;
na elaborao e execuo de programas de controle das doenas transmissveis e
no transmissveis e vigilncia epidemiolgica dos trabalhadores;
na execuo dos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de
acidentes e de doenas prossionais.
2. Executar todas as atividades de enfermagem do trabalho, exceto as privativas do en-
fermeiro.
3. Integrar a equipe de sade do trabalhador.
Perl do Auxiliar de Enfermagem do Trabalho
Executa as atividades de enfermagem do trabalho, sob a superviso do enfermeiro, no de-
senvolvimento dos programas nos trs nveis de preveno, integrando a equipe de sade
do trabalhador.
53
Senac So Paulo
Atribuies do Auxiliar de Enfermagem do Trabalho
1. Auxiliar o enfermeiro na execuo de programas de avaliao da sade dos trabalha-
dores, em nvel de sua qualicao:
observando, reconhecendo e descrevendo sinais e sintomas;
executando aes de simples complexidade.
2. Executar atividades de enfermagem do trabalho, no nvel de sua qualicao nos pro-
gramas:
de preveno e controle das doenas prossionais e acidentes do trabalho;
de controle de doenas transmissveis e no transmissveis e vigilncia epidemiol-
gica dos trabalhadores;
de educao para a sade da clientela.
3. Integrar a equipe de sade dos trabalhadores.
2. Equipe Mdica Mdico do trabalho
A caracterizao do especialista em medicina do trabalho est denida nas Resolues
n
o
1.6344/02 e 1.666/03 do Conselho Federal de Medicina e xa em, no mnimo, dois anos
o tempo de durao para o curso de especializao em medicina do trabalho, com registro
no respectivo Conselho Regional de Medicina.
Atribuies do mdico do trabalho
Fazer estudo descritivo e crtico dos processos de trabalho, incluindo:
aspectos tecnolgicos de materiais e processos, uxogramas; estudo das tarefas e
atividades; requerimentos prossiogrcos dos cargos e funes.
Fazer estudo observacional dos fatores de riscos presentes nos locais de trabalho,
de interesse para a sade, segurana e bem-estar dos trabalhadores, atravs da
utilizao de tcnicas e ferramentas da Higiene Ocupacional (qualitativa e quanti-
tativa), da Ergonomia e de outras tcnicas e mtodos apropriados natureza das
condies de trabalho analisadas.
Elaborar relatrios tcnicos, laudos periciais e preencher formulrios ociais insti-
tudos pelos rgos pblicos de Sade, Previdncia Social (Ex.: Perl Prossiogr-
co Previdencirio, etc.) e Trabalho (Ex.: PPRA), relativos s condies e ambiente
de trabalho.
Executar atividades de investigao de acidentes e outros incidentes ou eventos
relacionados s condies de trabalho, utilizando tcnicas e mtodos apropriados,
em situaes concretas e reais.
54
Senac So Paulo
Fazer estudo analtico e crtico sobre a existncia e adequao de equipamentos
de proteo coletiva (EPC) e de equipamentos de proteo individual (EPI), bem
como de medidas administrativas, organizacionais e de engenharia utilizadas ou in-
dicadas para controle de condies de risco nos ambientes de trabalho e preveno
de acidentes e de doenas relacionadas ao trabalho, em situaes concretas e reais.
Planejar e desenvolver programas, atividades e aes de Promoo da Sade no
Trabalho, em situaes concretas e reais.
Planejar e desenvolver programas, atividades e aes de Vigilncia da Sade no
Trabalho e no Ambiente, incluindo os mtodos e procedimentos de anlise esta-
tstica e epidemiolgica de informaes, o uso gerencial das informaes de sade
(atendimento em servios de sade; causas de absentesmo curto, mdio e longo;
causas de incapacidade laborativa temporria ou permanente; causas de aposen-
tadoria por invalidez; causas de morte de trabalhadores ativos e de trabalhadores
aposentados e outros ex-trabalhadores, etc.), em situaes concretas e reais.
Elaborar relatrios tcnicos, laudos periciais e de formulrios ociais institudos
pelos rgos pblicos de Sade (Portaria GM 777/2004 etc.), Previdncia Social
(Ex.: CAT, PPP etc.) e Trabalho (Ex.: PCMSO etc.), relativos sade e segurana
dos trabalhadores, em situaes concretas e reais.
Realizar atividades clnicas de avaliao da sade relacionadas ao trabalho, em con-
dies de admisso ao trabalho, em exames peridicos, em exames especiais e em
exames demissionais, como estabelecido pela atual NR-7.
Executar atividades clnicas de avaliao da sade relacionadas ao trabalho, no aten-
dimento de trabalhadores portadores ou com suspeita de doenas relacionadas ao
trabalho, incluindo a anlise e interpretao dos principais instrumentos prope-
duticos ou semiolgicos complementares, neles includos exames toxicolgicos,
exames audiomtricos, provas de funo pulmonar, radiograas para deteco de
pneumoconioses, e outros exames indicados em funo da natureza das condies
de risco. Domnio dos procedimentos administrativos e normativos relacionados.
Realizar as atividades clnicas de ateno sade de trabalhadores com intoxicao
aguda, de origem ocupacional ou ambiental, e acidentados do trabalho, com dom-
nio dos procedimentos administrativos e normativos relacionados.
Exercer atividades de avaliao da capacidade laborativa de trabalhadores, para ns
periciais e de seguro, com domnio dos mtodos e tcnicas, e dos procedimentos
administrativos e normativos relacionados.
Participar de atividades de reabilitao/readaptao prossional de trabalhadores,
com noes dos mtodos e tcnicas, e dos procedimentos administrativos e nor-
mativos relacionados.
Planejar e organizar os Servios de Sade no Trabalho, em diferentes nveis de
complexidade e diferentes dimensionamentos e modelos de organizao (prprios
de empresas, externos a empresas, compartilhados ou coletivos, etc.).
55
Senac So Paulo
Exercer atividades de Educao em Sade, de comunicao sobre condies de
risco sade; sobre a presena de danos sade; de orientao comunidade
em geral; de orientao aos empregadores; de orientao aos trabalhadores, e de
orientao a grupos especcos de risco. Experincia de relacionamento com a
mdia, em situaes concretas e reais.
Planejar e desenvolver projetos de pesquisa ou investigao sobre condies e am-
bientes de trabalho, condies de sade, nexos clnicos ou epidemiolgicos entre
Trabalho/Ambiente/Sade, e sobre ecincia e eccia de tcnicas e mtodos de
preveno e controle. Desenvolvimento de protocolos de investigao, em situa-
es concretas e reais.
56
Senac So Paulo
Em todos os setores da vida, ou seja, em casa, no trabalho, na escola, a organizao das ati-
vidades e do prprio local so fundamentais para o bom funcionamento de cada um deles.
O servio de sade tambm depende de sua adequada organizao para que seja ecaz e
proporcione aos trabalhadores tranquilidade quanto aos aspectos de sua sade.
Antes de iniciar as atividades, a equipe de sade deve cuidar de cada detalhe, com a nali-
dade de evitar ocorrncias desagradveis e improvisaes.
Normas de procedimentos ou prtica-padro so termos usados para designar a
ordem dos passos realizados para cada atendimento, ou seja, os passos a serem seguidos
nos procedimentos tcnicos e administrativos, com o objetivo de disciplinar, uniformizar
e orientar os funcionrios no momento de execut-los. Para cada setor ou servio, deve
ser elaborada a norma de procedimento, descrevendo os passos e as aes das ativida-
des. Todo pessoal envolvido deve ter conhecimento dos passos do procedimento.
Podemos estabelecer essas normas para as rotinas de exames admissionais, peridi-
cos, demissionais e outros, para as atividades de enfermagem, como vericao de
peso e altura, vericao de sinais vitais, realizao de curativos, etc., para realizao
de provas funcionais (espirometria, audiometria, etc.), para as atividades administrati-
vas, como controle de material no estoque, solicitao de medicamentos e materiais
de limpeza, controle de absentesmo e acidentes do trabalho e outros.
Todas as atividades desenvolvidas devem gerar uma padronizao de procedimentos
que facilitar o trabalho da equipe de sade.
CAPTULO 9
ORGANIZAO DO SERVIO
DE SADE DO TRABALHADOR
57
Senac So Paulo
Modelo de Procedimento Operacional Padro (POP)
Nome da
Instituio
Procedimento Operacional
Medidas de Manejo de
Trabalhadores em monitoramento
ou suspeito de Inuenza A H1N1
N
o
23
Data emisso: 20/06 /2009
Tarefas: Procedimentos com pessoa
suspeita de Inuenza A
Executante: Equipe de Enfermagem
Reviso N
o
: X
Data desta reviso:
___ /___ /___
Resultados esperados: No disseminar o vrus da Inuenza A H1N1
para outros trabalhadores e dar encaminhamento ao trabalhador
suspeito de maneira correta e com segurana.
Materiais necessrios:
Equipamentos de proteo individual: luvas e mscaras descartveis;
Termmetro;
Estetoscpio e Esgnomanmetro;
Veculo para transporte (ambulncia);
Franco coletor e Swabs para coleta de material nasofaringe e orofaringe para anlise;
Refrigerador para guarda e transporte do material.
Principais atvidades:
No acolhimento ou triagem, investigar o histrico de viagens internacionais e nacionais
entre os trabalhadores que apresentem sintomas de doena respiratria;
O indivduo que se enquadre na denio de caso em monitoramento ou suspeito, deve
ser encaminhado imediatamente para um hospital de referncia, seguindo asorienta-
es de transporte (ver POP XX);
Utilizar equipamentos de proteo individual (EPIs), conforme orientaes no POP XY;
Durante a sua permanncia no ambulatrio, acomod-lo em ambiente ventilado, evitar
o trnsito e permanncia desnecessria de pessoas no local, garantir a privacidade do
indivduo e orientar o uso constante de mscara cirrgica descartvel.
58
Senac So Paulo
Cuidados:
Como medidas gerais, orientar:
No compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal;
Evitar tocar olhos, nariz ou boca;
Lavar as mos frequentemente com gua e sabonete, especialmente depois de tossir ou
espirrar;
Evitar contato prximo
1
com outras pessoas;
Informar a vigilncia epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade (SMS) e o Hospital
de Referncia
2
sobre o encaminhamento do indivduo;
A vigilncia epidemiolgica da SMS dever noticar imediatamente Secretaria Estadual
de Sade.
1
Contato prximo: cuidar, conviver ou ter contato direto com secrees respiratrias ou
uidos corporais de um suspeito.
2
Hospital de referncia: estabelecer o hospital de referncia/nome/endereo
Aes em caso de no conformidade: No caso de contado de secrees do suspeito com o
ambiente, realizar a limpeza e desinfeco com lcool a 70%.
Preparado
por:Nome e
inscrio
Revisado por:
Nome e inscrio
Aprovado por:
Nome e inscrio
Regulamento interno do servio um documento no qual estariam registradas as
responsabilidades de cada prossional da equipe, seus deveres e obrigaes e a su-
bordinao hierrquica, principalmente quando o servio conta com grande nmero
de colaboradores. Deve ser de conhecimento obrigatrio de todos os funcionrios da
sade e estar facilmente disponvel para consultas.
Banco de dados todas as atividades desenvolvidas devem ser registradas e controla-
das para que as informaes no sejam perdidas e ajudem na elaborao de programas
inerentes sade e segurana do trabalhador. Os dados registrados permitem a anlise
da ecincia dos servios prestados.
As informaes registradas no banco de dados serviro como fonte para controles es-
tatsticos anuais e mensais, para estudos epidemiolgicos, como controle de doenas
ocupacionais e acidentes de trabalho mais frequentes, controle das causas do absen-
tesmo, clculos de custos e outros.
Os servios de sade do trabalhador contam atualmente com programas informa-
tizados dos mais variados modelos e especicidades que podero ser adquiridos de
empresas especializadas ou formatados especialmente para determinado servio. Os
funcionrios da sade alimentam esses programas com os dados colhidos e obtm os
resultados estatsticos com facilidade.
59
Senac So Paulo
Todos os registros de atividades devero ser lanados nos respectivos programas, tais
como consumo de medicamentos, atendimento de enfermagem (quantidade e tipos),
nmero de acidentes de trabalho e de doenas prossionais ou no diagnosticadas,
nmero de afastamento e suas causas, etc.
Alguns servios podem no dispor de sistema informatizado e lanar mo de impressos
prprios para realizao dos registros de forma manual ou, ainda, utilizar-se dos dois
meios para prevenir ocorrncias desastrosas, como pane do sistema informatizado,
com a perda dos dados.
Relatrios mensais e/ou anuais de posse de todos os dados que mostram as ati-
vidades realizadas diariamente no servio de sade, a equipe deve elaborar relatrios
mensais e/ou anuais que demonstraro a quantidade dos trabalhos prestados e os n-
meros de ocorrncias mais frequentes. Dessa forma, podero ser feitas anlises com-
parativas anuais das atividades e ocorrncias, permitindo a modicao e a adequao
dos servios, conforme as necessidades visualizadas.
Impressos e formulrios em alguns servios, os formulrios esto cada vez mais
em menor nmero devido ao uso da informtica. Entretanto, seu uso importante
para o registro e coleta de dados para o controle estatstico. Os modelos so os mais
variados e podem ser criados conforme o tipo e as necessidades dos servios presta-
dos. Exemplos: impressos para registro de exames mdicos admissionais, peridicos e
outros, impressos para registro de acidentes do trabalho, formulrios para registros de
atividades dirias de enfermagem e outros. Assim, podemos notar que muitos formu-
lrios ou impressos podem ser criados, mas devem ser utilizados de forma equilibrada
e correta para produzir resultados positivos.
Arquivo todo servio deve ter local apropriado para a guarda do pronturio do
trabalhador. O bom andamento e a ecincia do servio depende muito de manter
uma memria de todos os dados relacionados sade do trabalhador, ou seja, dados
clnicos, resultados laboratoriais, radiolgicos e de provas funcionais, registro de exa-
me admissional, exames peridicos e outros.
O pronturio do trabalhador todo acervo documental padronizado, organizado e
conciso, referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente, por todos os pro-
ssionais envolvidos na assistncia. Para uma assistncia de qualidade, o prossional de
sade precisa de informaes corretas, organizadas, seguras e completas.
o conjunto de informaes sobre o trabalhador, sua sade, doenas, evoluo, resul-
tados de exames e avaliaes mdicas e de enfermagem ao longo de sua vida laboral
na empresa, desde o momento de sua admisso at sua demisso ou aposentadoria.
Os documentos mais frequentes so: formulrio do exame admissional, formulrio dos
acompanhamentos dos exames peridicos. Podem ser includas, ainda, chas de avalia-
o biomtrica, cha de avaliao de provas funcionais e impressos para anotao dos
resultados de exames laboratoriais e complementares. Outros impressos podem ser
juntados aos pronturios, de acordo com a organizao de cada servio.
60
Senac So Paulo
Constituem documentos importantes para recuperar a vida laboral pregressa do traba-
lhador, quando h necessidade de pesquisar alguma doena diagnosticada, fazer estu-
dos epidemiolgicos de patologias ou alguma ocorrncia relacionada sade.
Atualmente, a informatizao de servios prtica comum nas empresas. Por meio de
programas criados com a funo de registrar e guardar os dados relativos sade do
trabalhador, as equipes de sade tm sua disposio todos os dados necessrios para
orientar suas condutas diante dos possveis problemas de sade apresentados pelo
trabalhador. O pronturio eletrnico uma realidade prxima na rea da sade e pode
trazer a reduo de tempo e espao. O software a ser usado para guardar informaes
sigilosas da rea da sade deve apresentar caractersticas que validem este tipo de do-
cumento, bem como que assegurem a integralidade, a conabilidade, a disponibilidade
e a legalidade das informaes.
O conselho federal de medicina por meio da resoluo n
o
1.638/2002, no art. 2
o
, inciso
I, determina a responsabilidade pelo pronturio, do mdico e demais prossionais que
compartilhem do atendimento. No artigo 5
o
e alneas determina a possibilidade do
pronturio ser confeccionado em qualquer suporte, eletrnico ou papel.
Deve o pronturio eletrnico estar submetido integralidade e integridade de infor-
mao, assinatura eletrnica, qualidade do servio, comprovao de autenticidade,
auditabilidade, ter cpia de segurana, sistema de banco de dados, privacidade, con-
dencialidade e guarda.
A qualidade do pronturio eletrnico torna a assistncia prestada pelos prossionais da
sade mais fcil e rpida, pois documenta toda a histria da sade do trabalhador em
menos volume, permite o acesso imediato e completo s informaes, que sero leg-
veis e organizadas. A tomada de decises, a identicao de situaes de anormalidade
que necessitam de ateno e a diminuio de tarefas manuais economizam tempo e
trabalho da equipe de sade.
Embora seja um sistema que necessita maior recurso nanceiro para ser instalado,
de fcil acesso e evita o acmulo de grandes quantidades de papis e a necessidade de
dispor de espao fsico para acomodar os arquivos para a guarda dos pronturios.
Nem todas as empresas possuem o servio informatizado e acaba usando o sistema
manual, que envolve os impressos e formulrios acondicionados em pronturios, que
podem ser guardados em envelopes ou pastas tipo arquivo, colocados em arquivos ou
prateleiras, sempre obedecendo a uma ordenao, de acordo com o estabelecido em
cada servio.
Os pronturios podem ser ordenados por ordem alfabtica ou nmero de matrcula
funcional do trabalhador. Podendo, ainda, conjugar duas formas de identicao, ou
seja, ordem alfabtica e tarja colorida distinta para cada letra do alfabeto, assim, caso o
pronturio seja arquivado fora da ordem, a cor mostrar o erro.
Trabalhadores portadores de decincias ou patologias crnicas, como diabetes, hiper-
tenso, epilepsia e outras, tambm podem ganhar uma tarja colorida a mais para que a
identicao de seus pronturios seja mais fcil e rpida.
61
Senac So Paulo
Os pronturios devem ser guardados por um perodo de tempo, pois do ponto de
vista mdico, as patologias ocupacionais tm tempo de latncia entre a exposio e o
aparecimento dos sinais e sintomas, perodos muito longos que podem variar de dez
ou mais anos.
Atualmente, o Cdigo Civil, no artigo 205, estabelece em dez anos o tempo de pres-
crio das aes, e no mais em vinte anos como estabelecia antes da mudana da
referida legislao.
Os pronturios, por conterem informaes condenciais, devem ser guardados de for-
ma a assegurar o sigilo absoluto de todas as informaes neles contidas. Mesmo quan-
do informatizado, o pronturio mdico deve ter acesso limitado somente equipe de
sade. Todos os resultados dos exames laboratoriais e complementares transcritos
em formulrio prprio para manter registro no pronturio devem ser comunicados ao
trabalhador (conforme prescreve o pargrafo 5
o
, do artigo 168, da CLT) e entregues a
ele os resultados originais.
As anotaes de enfermagem fornecem dados que subsidiam o plano de cuidados de
enfermagem, permitem anlise dos cuidados dispensados para a manuteno dos cui-
dados ou eventuais mudanas de conduta frente s respostas do cliente/trabalhador e
dos resultados esperados.
Assim, a anotao de Enfermagem fundamental para o desenvolvimento da Sistema-
tizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), pois fonte de informaes essenciais
para assegurar a continuidade da assistncia. Contribui ainda, para a identicao das
alteraes e das condies de sade do trabalhador, favorecendo a deteco de novos
problemas, a avaliao dos cuidados dispensados e, por m, possibilitando a compa-
rao das respostas do trabalhador s aes e cuidados desenvolvidos (adaptado de
CIANCIARULLO et al, 2001).
Vale lembrar, atravs das legislaes citadas a seguir, sobre a importncia e responsabili-
dade da equipe de sade e, sobretudo, da equipe de enfermagem, quanto aos cuidados
dispensados sade do trabalhador e ao manuseio e anotaes realizadas nos pronturios.
Legislaes pertinentes
CONSTITUIO FEDERAL INCISO X ART. 5
o
So inviolveis a inti-
midade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito de
indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao.
CDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR Comentrio do art. 43, sem
prejuzo disposto no art. 86
... no pronturio deve ou deveriam estar todas as informaes sobre um deter-
minado perodo de sua vida o tempo em que cou internado, ou mesmo seu
histrico ambulatorial.
62
Senac So Paulo
... Este banco de dados deve ser objetivo, claro, verdadeiro e em linguagem de
fcil compreenso.
... O consumidor/cliente tem direito de ter acesso a estes dados e a lev-los
consigo.
RESOLUO COFEN 311/07 CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS
DAS RELAES COM A PESSOA, FAMLIA E COLETIVIDADE
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 25 Registrar no Pronturio do Paciente as informaes inerentes e indis-
pensveis ao processo de cuidar.
PROIBIES
Art. 35 Registrar informaes parciais e inverdicas sobre a assistncia prestada.
DIREITOS
Art. 37 Recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica, em
que no conste a assinatura e o nmero de registro do prossional, exceto em
situaes de urgncia e emergncia.
DAS RELAES COM OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM, SADE E
OUTROS DIREITOS
Pargrafo nico O prossional de enfermagem poder recusar-se a executar
prescrio medicamentosa e teraputica em caso de identicao de erro ou
ilegibilidade.
DAS RELAES COM OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM, SADE E
OUTROS
Art. 41 Prestar informaes, escritas e verbais, completas e dedignas, neces-
srias para assegurar a continuidade da assistncia.
PROIBIES
Art. 42 Assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem como permi-
tir que suas aes sejam assinadas por outro prossional.
DAS RELAES COM AS ORGANIZAES EMPREGADORAS
DIREITOS
Art. 68 Registrar no pronturio e em outros documentos prprios da Enferma-
gem, informaes referentes ao processo de cuidar da pessoa.
63
Senac So Paulo
Art. 71 Incentivar e criar condies para registrar as informaes inerentes e
indispensveis ao processo de cuidar.
Art. 72 Registrar as informaes inerentes e indispensveis ao processo de
cuidar de forma clara, objetiva e completa.
DO SIGILO PROFISSIONAL
PROIBIES
Art. 84 Franquear o acesso a informaes e documentos a pessoas que no
esto diretamente envolvidas na prestao da assistncia, exceto nos casos pre-
vistos na legislao vigente ou por ordem judicial.
Art. 85 Divulgar ou fazer referncia a casos, situaes ou fatos de forma que os
envolvidos possam ser identicados.
O arquivo inativo deve ser controlado de forma que, ao necessitar de algum dado de
trabalhadores aposentados, demitidos ou falecidos, seja facilmente encontrado.
Pode ser feito de forma manual atravs de impressos acondicionados em pronturios ou
informatizado. Deve ser mantido sob controle rigoroso, em local apropriado, com acesso
limitado de pessoas.
A importncia dos arquivos inativos de que so instrumentos importantes em casos de
readmisso por ordem judicial, em processos legais trabalhistas.
A identicao do pronturio deve trazer, entre outros dados, os seguintes:
nmero de controle;
nmero da caixa em que est arquivado;
nome do empregado;
funo exercida;
nmero funcional ou matrcula;
setor em que exercia a funo;
data de desligamento.
Fluxo de servio o estabelecimento do uxo de servios conveniente para evitar
perdas de tempo e facilitar a execuo dos servios prestados, permitindo um rpido
atendimento ao trabalhador, com a pronta soluo de suas necessidades. Podem ser
estabelecidos entre outras atividades e aes os encaminhamentos para exames pe-
ridicos, para exames admissionais, para exames laboratoriais, para os programas de
vacinao e outros. O uxo dos servios administrativos tambm deve ser elaborado,
como, por exemplo, o procedimento para arquivamento de pronturios, recepo de
trabalhadores para exames, etc.
64
Senac So Paulo
Sistematizao de custos interessante e importante que os servios de sade
criem um sistema que permita calcular mensalmente os custos relacionados s suas ati-
vidades, sejam administrativas, mdicas ou de enfermagem. Tem importncia relevante
que o servio de sade do trabalhador mostre ao empregador a necessidade ou no de
investir em programas preventivos, de proteo e promoo da sade do trabalhador.
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resduos em
Servios de Sade
Os resduos de Servios de Sade, comumente chamados de Lixo Hospitalar, represen-
tam uma fonte de risco sade e ao meio ambiente, devido falta de adoo de procedi-
mentos tcnicos adequados ao manejo das diferentes fraes lquidas ou slidas geradas,
como materiais biolgicos contaminados, objetos perfuro cortantes, peas anatmicas,
substncias txicas, inamveis e radioativas.
Estes riscos envolvem principalmente o pessoal que manuseia os resduos intra e extra-
estabelecimento gerador.
Eliminar ou reduzir a maior quantidade de resduos ao mais baixo custo a meta de qual-
quer administrador.
Para segregar corretamente os resduos do servio de sade, necessrio partir de uma
classicao precisa, sendo adotada a orientao normativa do Conselho Nacional de Meio
Ambiente (CONAMA), por meio do CONAMA 358 de 29/04/05, da ANVISA 306 de
07/12/04 e da NR-32, item 32.5 e seguintes.
Todo Servio de Sade Ocupacional deve ter seu PGRSS com registro na ANVISA e ter
um responsvel tcnico (que pode ser qualquer prossional de sade de nvel superior), e
apresentar relatrio anual.
Toda equipe de sade deve ter conhecimento do PGRSS e praticar as aes previstas no
plano.
PGRSS SIMPLIFICADO
Levantar os resduos de servio de sade gerados no Ambulatrio de Sade do Trabalha-
dor, classicando-os de acordo com a Resoluo RDC 306/04 da ANVISA.
65
Senac So Paulo
CARACTERIZAO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
1. IDENTIFICAO DO GERADOR Data da aprovao:
____/____/_________
Campo exclusivo do aprovado
Razo Social:
_____________________________________________________________________________
Nome Fantasia:
_________________________________________
C.N.P.J.:
________________________

Nmero e Data de Validade da Licena Ambiental:
_____________________________________________
Endereo:
_______________________________________________________________________________
Bairro:
_________________________________
CEP:
________________
Cidade:
___________________

Responsvel:
____________________________________________
CPF:
____________________________
Prosso:
_________________________________
Insc. Categoria:
________________________________
Cdigo da Atividade:
_____________________________
(conforme CNAE)
2. IDENTIFICAO E QUANTIFICAO DOS RESDUOS
CDIGO
DOS
RESDUOS
DESCRIO
DOS
RESDUOS
MATERIAL
PESO
ESTIMADO
(Kg/Coleta)
FREQUNCIA
COLETA
(n
o
de vezes
por semana)
4. DESTINO
FINAL
A
Resduo
Infectante
Biolgico
B
Resduo
Qumico
C
Rejeito
Radioativo
D
Resduo
Comum
E
Resduo Perfuro
cortante ou
escaricante
66
Senac So Paulo
A sistematizao da assistncia de enfermagem vem em cumprimento Lei do Exerccio
Prossional n
o
7.498 de 25/06/86 / Decreto n
o
94.406 de 08/06/87, Resoluo COFEN
n
o
159/1993, da Resoluo COFEN n
o
272/2002 e da resoluo COFEN n
o
358/2009,
que tem como objetivo prestar assistncia ao ser humano com atendimento de enfer-
magem globalizado para a promoo, preveno, manuteno e proteo sade do
trabalhador.

1. Responsabilidade
A sistematizao da assistncia de enfermagem nos ambulatrios de sade do trabalhador
de responsabilidade do enfermeiro do trabalho.
Aos auxiliares e tcnicos de enfermagem do trabalho, cabe a anotao dos cuidados de en-
fermagem aps o atendimento dispensado aos trabalhadores nos casos de intercorrncias,
na ausncia do enfermeiro, por meio do impresso prprio.
2. Diretrizes
O enfermeiro utilizar o processo de enfermagem que dinmico de aes sistematizadas
e inter-relacionadas, o qual dever reconhecer o problema, intervir e encaminhar, con-
forme seja necessrio, para isso dever possuir conhecimentos cientcos, prestando uma
assistncia ecaz ao trabalhador.
CAPTULO 10
SISTEMATIZAO DA
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
67
Senac So Paulo
3. Defnies
Conforme as Resolues n
o
272/2002 e n
o
358/2009 para a implementao da assistncia
de enfermagem, devem ser considerados os aspectos essenciais em cada uma das etapas
a seguir:
Coleta de dados de Enfermagem ou Histrico de Enfermagem: Conhecer hbitos
individuais e biopsicossociais do cliente/trabalhador, assim como a identicao de pro-
blemas. Realizado com o auxlio de mtodos e tcnicas variadas com a inteno de obter
informaes sobre a pessoa, famlia ou coletividade.
Exame Fsico: O Enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas: inspeo, ausculta, pal-
pao e percusso, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado
de sade do cliente/trabalhador e anotao das anormalidades encontradas para validar as
informaes obtidas no histrico.
Diagnstico de Enfermagem: O Enfermeiro, aps ter analisado os dados colhidos no
histrico e exame fsico, identicar os problemas de enfermagem, as necessidades bsicas
afetadas e grau de dependncia, fazendo julgamento clnico sobre as respostas do indiv-
duo, da famlia e coletividade aos problemas, processos de vida vigentes ou potenciais.
Culmina com a tomada de deciso sobre os conceitos diagnsticos de enfermagem e a se-
leo das aes ou intervenes com as quais se objetiva alcanar os resultados esperados.
Planejamento de enfermagem: Determinao dos resultados que se deseja alcanar
frente ao diagnstico de enfermagem obtido.
Implementao: Por meio da Prescrio de enfermagem, inicia-se a realizao das aes
ou intervenes estabelecidas no planejamento.
Prescrio de Enfermagem: o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro que
direciona e coordena a assistncia de Enfermagem ao cliente/trabalhador de forma indi-
vidualizada e contnua, objetivando a preveno, promoo, proteo, recuperao e/ou
manuteno da sade.
Avaliao e Evoluo de Enfermagem: Processo contnuo, sistemtico em que so ve-
ricadas mudanas ou no, determinando se as aes ou intervenes de enfermagem
esto alcanando os resultados almejados, avaliando tambm a necessidade de mudanas
ou adaptaes nas etapas do processo de Enfermagem.
Conforme artigos 4
o
e 5
o
da Resoluo 358/2009, respectivamente, cabe privativamente
ao enfermeiro o diagnstico de enfermagem, bem como a prescrio das aes ou in-
tervenes de enfermagem a serem realizadas. Ao auxiliar e tcnico de enfermagem
cabe participar do Processo de Enfermagem, naquilo que lhe couber, sob a superviso e
orientao do enfermeiro.
A Resoluo 272/2002 no artigo 3
o
e a Resoluo 358/2009 no artigo 6
o
trazem a determi-
nao do registro formal da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE
68
Senac So Paulo
Artigo 3
o
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE dever ser registrada
formalmente no pronturio do paciente/cliente/usurio, devendo ser composta por: Hist-
rico de Enfermagem, Exame Fsico, Diagnstico de Enfermagem, Prescrio da Assistncia
de Enfermagem, Evoluo da Assistncia de Enfermagem e Relatrio de Enfermagem.
Artigo 6
o
A execuo do Processo de Enfermagem deve ser registrada formalmente,
envolvendo:
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, famlia ou coletividade humana em um
dado momento do processo sade e doena;
b) os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou coletividade
humana em um dado momento do processo sade e doena;
c) as aes ou intervenes de enfermagem realizadas face aos diagnsticos de enferma-
gem identicados;
d) os resultados alcanados como consequncia das aes ou intervenes de enferma-
gem realizadas.
4. Desenvolvimento
A sistematizao de enfermagem do trabalho ser monitorada na admisso do trabalhador,
periodicamente, casos de emergncia (acidentes), casos de alteraes de sade identica-
dos nos exames de qualidade de vida.
Atividades de enfermagem
Compete ao Enfermeiro do Trabalho
Organizao e direo dos servios de Enfermagem e de suas atividades tcnicas
e auxiliares na empresa;
Planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao da assistncia de
enfermagem direcionada sade do trabalhador;
Consulta de enfermagem;
Cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conheci-
mentos cientcos adequados e capacidade de tomar decises imediatas (Primei-
ros Socorros);
Participao do planejamento, execuo e avaliao dos programas de sade do
trabalho e de preveno de acidentes e de doenas prossionais e do trabalho de
todos os funcionrios da empresa;
Participao na elaborao, execuo e avaliao dos planos assistenciais de sade
ocupacional;
69
Senac So Paulo
Levantamento, convocaes e atendimento de exames peridicos mensais, bem
como atendimento de enfermagem para exames admissionais, demissionais, mu-
dana de funo e retorno ao trabalho;
Inspeo de sade nas estaes, ocinas, ptios e demais dependncias da em-
presa;
Orientaes de enfermagem em geral;
Participao em cursos e reciclagem.
Compete aos Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Exercer atividades de nvel mdio, de natureza repetitiva, envolvendo servios
auxiliares de enfermagem sob superviso do Enfermeiro do Trabalho, bem como
participao em nvel de execuo simples de procedimentos que dizem respeito
preveno de acidentes, proteo sade, reabilitao ocupacional, absentes-
mo e outros correlatos;
Participao do planejamento, execuo e avaliao dos programas de sade do
trabalho e de preveno de acidentes e de doenas prossionais e do trabalho de
todos os funcionrios da empresa;
Participao na elaborao, execuo e avaliao dos planos assistenciais de sade
ocupacional;
Participao nos programas de identicao, avaliao e controle de riscos ocupa-
cionais da empresa e circunvizinhana;
Levantamento de exames peridicos mensais;
Convocaes mensais para exames peridicos;
Atendimento de enfermagem para exames admissionais;
Atendimento de enfermagem para exames demissionais;
Atendimento de enfermagem para exames de mudana de funo;
Atendimento de enfermagem para exames de retorno de funo;
Atendimento de enfermagem para licena-gestao;
Atendimento de enfermagem para acidentes de trabalho;
Atendimento de enfermagem para doenas ocupacionais;
Atendimento de enfermagem para atestados e auxlio doena;
Pr-consulta de enfermagem;
Primeiros socorros e atendimento em casos de mal-estar;
Inspeo de sade nas estaes e demais dependncias da empresa;
Orientaes de enfermagem em geral;
Participao em cursos e reciclagem.
70
Senac So Paulo
O trabalhador, durante suas atividades laborais, pode sofrer acidentes de trabalho ou apre-
sentar intercorrncias graves que comprometam sua sade e representam risco de vida.
Podemos dar exemplos de quedas com traumatismo enceflico com perda da conscincia,
intoxicaes agudas com substncias qumicas, hipoglicemias evoluindo para o coma diab-
tico, doenas cardiovasculares (infarto do miocrdio), politraumatismos, choque eltrico
com perda da conscincia, ferimentos cortantes extensos, esmagamento de membros e
outros.
Para o pronto atendimento desses casos, o servio de sade deve estar equipado com apa-
relhos adequados, podendo ser bsicos, mas que possibilitem o atendimento imediato do
trabalhador acidentado ou acometido de algum mal at sua transferncia para um hospital
ou pronto-socorro.
Toda a equipe mdica e de enfermagem deve estar preparada e treinada para situaes de
emergncia. Os primeiros socorros dispensados vtima so de fundamental importncia
para que sua vida seja salva. Consiste no conjunto de medidas voltadas ao atendimento
temporrio e imediato de um agravo sade. So medidas que englobam a avaliao e de-
teco de situaes de risco vida da vtima, a realizao de procedimentos simples com o
objetivo de manter a vida e evitar o agravamento do quadro inicial, alm do acionamento
de servios externos de emergncia e/ou transporte para uma unidade hospitalar mais
prxima.
Treinamentos constantes devem ser realizados, com a simulao de ocorrncias graves,
para que todos na equipe tenham oportunidade de visualizar e dar atendimento a uma
situao que exija habilidade e rapidez nos cuidados.
Sem dvida, um procedimento-padro bsico de atendimento de emergncia deve ser
criado para que oriente a equipe no momento da ocorrncia, proporcionando segurana
e tranquilidade equipe.
CAPTULO 11
ATENDIMENTO DE
EMERGNCIA AO
TRABALHADOR
71
Senac So Paulo
A NR-7, item 7.5.1 refora a necessidade do Servio de Sade do Trabalhador estar equi-
pado com materiais adequados prestao de atendimento a qualquer circunstncia de
risco iminente vida.
O atendimento pode ser realizado no prprio ambulatrio ou no local da ocorrncia do
acidente e/ou mal sbito. Assim, importante a montagem e organizao de um carrinho
de emergncia equipado com: medicamentos variados de emergncia e instrumentos di-
versos, DEA, eletrocardigrafo e cardioscpio que car sempre disposio no ambu-
latrio. Diariamente, deve ser checado para certicao do perfeito funcionamento dos
materiais e equipamentos.
Para dar atendimento no local do acidente, ou seja, fora do ambulatrio, importante ter
disponvel um kit de primeiros socorros que possa ser utilizado em qualquer local e situa-
o. Deve ser de fcil manuseio e transporte.
Todo material para o atendimento de primeiros socorros deve ser montado, considerando
as caractersticas das atividades desenvolvidas na empresa. Segue um exemplo de materiais
e equipamentos para comporem um kit, entretanto, cada prossional dever montar o seu
kit levando em considerao os tipos de acidentes, situaes de emergncia e ocorrncias
mais comuns vivenciadas na empresa que trabalha.
Material do Kit de Primeiros Socorros
Acondicionamento:
Mochila ou mala para acondicionamento e transporte de todo o material (material re-
sistente, durvel e lavvel com abertura fcil por zper e alas largas para o transporte,
com tas reetivas para trabalhos noturnos e com divises internas transparentes para
acondicionamento e visualizao do material).
Instrumental e aparelhos:
Termmetro digital (01);
DEA (01);
Kit PA (Esgnomanmetro e estetoscpio) 01 de cada;
Pina anatmica (01);
Bisturi descartvel (02);
Tesoura multiuso de ponta arredondada (01);
Lanterna para pupila (01);
Canivete (01).
72
Senac So Paulo
Acessrios:
culos de proteo incolor de ampla viso (01);
Reanimador adulto com mscara (amb) (01);
Mscaras descartveis de RCP (03);
Colar cervical 4 em 1 regulvel ou P, M e G (01 de cada);
Manta trmica aluminizada 2,10 x 1,40 m (02) ou cobertor (02);
01 Jogo de cnulas de Guedel (05 peas);
01 conjunto de talas de imobilizao (S, P, M e G) ou talas moldveis de alumnio/espu-
ma de 10 x 2 cm, 15 x 2 cm, 20 x 2 cm e 25 x 2 cm;
01 Conjunto de talas para dedo 10 x 2 cm e 15 x 2 cm (talax);
Bandagem triangular 1 x 1 m (02);
Bolsa de gua quente e fria (01);
Garrote de 1 m (01).
Descartveis:
Esparadrapo (01);
Micropore (01);
Fita crepe (01);
Band-aid (01 caixa);
Gazes estreis (07 pacotes);
Gazes estreis tipo Zobec (05 pacotes);
Compressa estril (03);
Atadura Rayon (02);
Pelcula protetora para queimados (50 3 50 cm) ou protetor de queimaduras ou evis-
cerao (02);
Atadura crepe 10 cm, 15 cm e 25 cm (02 de cada);
Luvas estreis P, M e G (02 pares de cada);
Luvas de procedimento descartveis (10 pares);
Mscaras descartveis (05);
Algodo hidrlo (01 rolo);
73
Senac So Paulo
Solues:
Soluo siolgica a 0,9% 250 ml (03);
Soluo de clorexidina 100ml;
lcool a 70% saches (05);
Vaselina.
Outros
Sach de mel ou acar (03).
Muitas vezes, os servios de sade possuem uma ambulncia para o transporte de tra-
balhadores em situaes que possam ou no apresentar risco de vida. So considerados
ambulncias os veculos terrestre, areo ou hidrovirio que se destinam exclusivamente
ao transporte de enfermos. Devem atender s normas da ABNT NBR 14.561/2000. So
classicadas em seis tipos de acordo com a gravidade do paciente a ser transportado e a
via utilizada para o transporte.
As mais comuns utilizadas nos ambulatrios de sade do trabalhador so as do tipo A e B,
embora no impea que tenham ambulncias melhores equipadas dos demais tipos. De-
vendo estar preparadas conforme segue abaixo:
Ambulncia Tipo A Ambulncias de Transporte: veculo destinado ao transporte
em decbito horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoo
simples e de carter eletivo. Tripulao: motorista e um tcnico de enfermagem.
Dever possuir:
Sinalizador ptico e acstico;
Equipamento de radiocomunicao em contato permanente com a sede (origem);
Maca com rodas;
Suporte para soro;
Oxignio medicinal;
Rotinas de limpeza e desinfeco do veculo.
Ambulncia Tipo B Ambulncia de Suporte Bsico: veculo destinado ao transpor-
te inter-hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pr-
-hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido, no classicado com po-
tencial de necessitar de interveno mdica no local e/ou durante o transporte at
o servio de destino. No possui equipamentos de interveno mdica nem drogas.
Tripulao: motorista e um tcnico de enfermagem.
74
Senac So Paulo
Dever possuir:
Sinalizador ptico e acstico e equipamento de radiocomunicao xo e mvel;
Maca articulada e com rodas;
Suporte para soro;
Instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil
visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (alimentao do
respirador); uxmetro e umidicador de oxignio e aspirador tipo Venturi; man-
metro e uxmetro com mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio
porttil com vlvula;
Maleta de urgncia contendo: estetoscpio adulto e infantil, ressuscitador ma nual
adulto/infantil, cnulas orofarngeas de tamanhos variados, luvas descartveis, te-
soura reta com ponta romba, esparadrapo, esgmomanmetro adulto/infantil, ata-
duras de 15 cm, compressas cirrgicas estreis, pacotes de gaze estril, protetores
para queimados ou eviscerados, cateteres para oxigenao e aspirao de vrios
tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas, clamps umbilicais, estilete
estril para corte do cordo, saco plstico para placenta, cobertor, compressas
cirrgicas e gazes estreis, braceletes de identicao;
Suporte para soro;
Pranchas curta e longa para imobilizao de coluna;
Talas para imobilizao de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobi-
lizador dorsal; coletes reetivos para a tripulao;
Frascos de soro siolgico e ringer lactato; bandagens triangulares; cobertores; lan-
terna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo e maletas com medicaes
a serem denidas em protocolos pelos servios.
O transporte de pacientes na rea de sade poder ser realizado por ambulncias ou ou-
tros veculos autorizados.
Nos veculos habituais adaptados para transporte admite-se o transporte de pacientes
de baixo risco, sentados (exemplo: pacientes crnicos), realizado somente com anuncia
mdica.
A atividade de transporte de pacientes est regulamentada pela Portaria n
o
2.048/GM, 05
de novembro de 2002, do Ministrio da Sade, porque envolve assistncia a pacientes
sob risco de vida. A portaria traz todas as informaes sobre os tipos de ambulncias, os
equipamentos, medicamentos necessrios, dependendo do tipo, tripulao e outras orien-
taes importantes.
expressamente proibido qualquer tipo de produto sendo transportado em ambulncia
junto com pacientes, como medicamentos, correlatos, material grco, vacinas, etc.
A ambulncia de uso exclusivo para transporte de pacientes.
75
Senac So Paulo
Para a instalao e funcionamento de um servio de sade do trabalhador, algumas exign-
cias legais devem ser compridas. So necessrios vrios documentos expedidos por rgos
municipais, estaduais e conselhos de classes. Sem essa documentao, o servio poder at
mesmo funcionar, mas estar descumprindo a lei e pode a qualquer momento ser fechado
temporariamente para que sejam cumpridas as exigncias.
Seguem abaixo os principais documentos exigidos para o funcionamento de um servio de
sade na empresa:
Certicado de Responsabilidade Tcnica expedido pelo Conselho Regional de
Medicina do Estado de So Paulo (CREMESP) para o mdico responsvel pelo servio,
estabelecendo o tipo de estabelecimento e as especialidades que faro parte do aten-
dimento. Renovado anualmente;
Certicado de Responsabilidade Tcnica expedido pelo Conselho Regional de
Enfermagem para o enfermeiro responsvel pelo servio, especicando carga horria
de trabalho, tipo de estabelecimento, com validade anual;
Licena/Autorizao de Funcionamento expedido pelo Centro de Vigilncia Sa-
nitria. Aps a realizao de uma inspeo nas instalaes, emitir um Alvar de Fun-
cionamento;
Registro de Ambulatrio Mdico Patronal registro no CREMESP do ambulatrio
para funcionrios de empresa cuja atividade-m no seja a medicina;
Certicado de Cadastro de Coleta de Resduos de Servios de Sade emiti-
do pela Prefeitura, responsvel pela coleta dos resduos provenientes dos servios de
sade ou atravs da contratao de empresa terceirizada para este m;
Laudo Tcnico de Avaliao (LTA) estabelecido pela Portaria CVS 01/02, pr-
-requisito para o cadastramento e/ou licenciamento de determinados estabelecimentos
de interesse sade, estabelece diretrizes, critrios e procedimentos para a anlise fsi-
CAPTULO 12
FUNCIONAMENTO
DO SERVIO DE SADE
DO TRABALHADOR
76
Senac So Paulo
co-funcional de projetos e edicaes, instalaes e outros empreendimentos a abrigar
ou desenvolver atividades de interesse sade. A avaliao deve ser solicitada no rgo
da Vigilncia Sanitria em etapa anterior solicitao do cadastramento/licenciamento;
Atestado de Regularidade do Corpo de Bombeiro e/ou Atestado de Confor-
midade dos Extintores e Sistemas contra Incndio a edicao ou o espao
destinado a uso coletivo deve possuir o laudo de vistoria e liberao para seu funcio-
namento emitido pelo corpo de bombeiros, aps a anlise e aprovao do sistema de
preveno e combate a incndio e pnico.
Os ambulatrios de sade do trabalhador localizados nas empresas dos mais diferentes
setores de produo e servios, como qualquer outro estabelecimento que presta aten-
dimento sade de uma populao, devem ser inspecionados pelos rgos da Vigilncia
Sanitria (Visa).
O governo federal, por meio da Anvisa, criou um protocolo de aes de Visa que orienta
as inspees aos diferentes estabelecimentos de sade ou de interesse sade, para que
os scais tenham um plano de ao no momento de inspecionar e avaliar os servios e/ou
produtos. A tarefa de inspeo e controle atribuda aos rgos municipais por meio do
repasse de verbas, para que se organizem e estabeleam os servios de inspeo.
O Protocolo das Aes de Vigilncia Sanitria trata do detalhamento do universo de
atuao e dos objetos da Vigilncia Sanitria, subsidiando o programa de aes de controle
sanitrio, exercido por meio de inspeo sanitria e monitoramento de qualidade de
produtos e servios.
Consiste em uma ao que envolve a coleta e organizao dos dados de todos os estabe-
lecimentos de sade, de interesse da sade e dos locais passveis atuao da Vigilncia
Sanitria, bem como dos servios pblicos ou privados, conforme Lei n
o
8.080/90.
Estabelecimentos e atividades a serem cadastradas e inspecionadas:
Estabelecimentos de sade e de interesse da sade;
Estabelecimentos que produzam, distribuem e comercializam produtos de interesse
da sade;
Estaes de tratamento de esgoto sanitrio;
Estaes de tratamento de gua (sistema de abastecimento);
Solues alternativas de abastecimento de gua;
Empresas responsveis pelo recolhimento e destinao nal de resduos slidos urba-
nos, de servios de sade e industrial;
Empresas de interesse da rea de Sade do Trabalhador;
reas com populaes expostas ou sob risco e exposio ao solo contaminado (dispo-
sio nal de resduos industriais, reas industriais, depsitos de agrotxicos, reas de
minerao, reas de passivo ambiental e reas de contaminao natural que possam
ocasionar a contaminao do solo e exposio humana).
77
Senac So Paulo
A atividade desenvolvida por prossionais (scais) com capacidade comprovada e cre-
denciamento legal, com objetivo de avaliar os estabelecimentos, servios de sade, pro-
dutos, condies ambientais e de trabalho, implicando em expressar julgamento de valor
sobre a situao observada dentro dos padres tcnicos minimamente estabelecidos na
Legislao Sanitria e, quando for o caso, a consequente aplicao de medidas de orienta-
o ou punio, previstas na Legislao.
SERVIOS DE SADE E DE INTERESSE DA SADE: Esses servios compreendem:
Unidades de Sade com procedimento invasivo Clnica Mdica, Centro de Sade, Am-
bulatrio e Consultrio Mdico com procedimento invasivo (aplicao de medicamentos,
vacinao, curativos, retirada de pontos, colposcopia, cauterizaes, coleta de materiais
para exames, biopsia, anestesia).
Em se tratando desses servios de sade citados e, em destaque, o ambulatrio de sade
do trabalhador, a inspeo realizada seguindo o roteiro abaixo.
A scalizao, segundo o Protocolo de Aes de Vigilncia Sanitria da Anvisa
04/2007 consiste em:
Proceder identicao do estabelecimento quanto aos responsveis legais e tcnicos,
registros, horrio de funcionamento, especialidade(s), bem como, vistoriar a estrutura
fsico funcional quanto localizao e dimensionamento de todas as reas recepo
e espera; registro e arquivo de trabalhadores; salas de consultas (como pia, sabonete
lquido e papel toalha para higiene das mos); salas de procedimentos tcnicos (como
pia, balco), salas de procedimentos de limpeza e esterilizao de materiais (como pia
e balco), local para guarda de equipamentos, materiais e produtos utilizados nos pro-
cedimentos, sanitrios para trabalhadores e funcionrios (como pia, sabonete lquido
e papel toalha);
Vericar a compatibilidade das dimenses das reas com as atividades desenvolvidas;
Avaliar o tipo de revestimento das paredes, piso e teto;
Condies de iluminao, ventilao, exausto, instalaes eltricas, hidrulicas e de
combate a incndios;
Vericar os sistemas de abastecimento de gua (origem, reservatrios e procedimen-
tos de limpeza) e a facilidade de acesso ingesto, por pacientes e funcionrios;
Tipo de esgotamento sanitrio (ligado rede pblica ou outro) e o tratamento e desti-
no nais dos resduos slidos e dos materiais perfuro cortantes;
Vericar, quando for o caso, a facilidade de acesso a rampas, escadas e elevadores;
Condies adequadas de armazenamento e de funcionamento dos equipamentos, apa-
relhos, mobilirios e dos cilindros de oxignio;
Vericar a existncia e condies de uso dos equipamentos de proteo individual
(EPIs), para os procedimentos tcnicos e de limpeza;
78
Senac So Paulo
Vericar registros, prazos de validade, embalagens e armazenamento dos medicamen-
tos, produtos para a sade (correlatos) e produtos de limpeza;
Vericar tcnicas e condies de descontaminao e limpeza de superfcies e ambien-
tes e da limpeza, desinfeco e esterilizao dos materiais; vericar os procedimentos
de troca e higienizao da rouparia lenis, fronhas, cobertas, aventais, toalhas, etc.;
Vericar as rotinas de desinfeco dos recipientes usados para acondicionamento de
solues, utilizadas nos procedimentos tcnicos e de limpeza, bem como, observar a
identicao, concentrao e substituio dos produtos;
Comprovar o registro dos prossionais nos respectivos Conselhos de Classe, as aes
de controle da sade e de vacinao dos servidores;
Conferir a documentao: licenas (Alvar Sanitrio) e a regularidade dos impressos
adotados;
Sala de vacinao: vericar, alm dos aspectos mencionados, se a sala e o refrigerador
so exclusivos para vacina, as condies de conservao e controle da temperatura dos
imunolgicos e o cumprimento do Calendrio e das Normas de Vacinao, institudos
pelo Ministrio e Secretaria Estadual da Sade.
importante que os prossionais de sade do ambulatrio, em especial os prossionais da
enfermagem, conheam os procedimentos de scalizao da Visa, bem como, as exign-
cias dos scais, podero se antecipar na correo de situaes que possam trazer proble-
mas ao funcionamento do servio.
79
Senac So Paulo
O Ministrio da Previdncia Social do Brasil, atravs da reformulao e regulamentao
previdenciria, com a Instruo Normativa n
o
99 (INSS/DC), de 05 de dezembro de 2003,
estabeleceu critrios a serem adotados pelas reas de Benefcios e da Receita Previdenci-
ria. A partir da, todas as empresas devem estar capacitadas para entregar o Perl Prossio-
grco Previdencirio (PPP). O PPP vem para substituir o Dirben 8.030 (Direito de Bene-
fcios), que anteriormente chamava-se Servio de Benefcios ou SB-40, ou ainda Diretoria
de Seguros Social Dises-BE-5.235 e DSS-8.030.
O Perl Prossiogrco Previdencirio (PPP) um formulrio com campos a serem pre-
enchidos com todas as informaes relativas ao empregado, ou seja, um documento que
rene informaes sobre as atividades que exerce, o agente nocivo ao qual exposto, a in-
tensidade e a concentrao do agente, exames mdicos clnicos, alm de dados referentes
empresa, como registros ambientais, laudos de monitorao de agentes fsicos, qumicos
ou biolgicos.
Este formulrio deve ser preenchido pelas empresas que exercem atividades que expo-
nham seus empregados a riscos qumicos, fsicos, biolgicos ou associao de agentes pre-
judiciais sade ou integridade fsica (geradores de concesso de aposentadoria especial
aps 15, 20 ou 25 anos de contribuio). Alm disso, todos os empregadores e instituies
que admitam trabalhadores como empregados do Programa de Preveno de Riscos Am-
bientais e do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional, de acordo com Norma
Regulamentadora n
o
7 da Portaria n
o
3.214/78 do MTE, tambm devem preencher o PPP.
O PPP deve ser preenchido para a comprovao da efetiva exposio dos empregados a
agentes nocivos, para o conhecimento de todos os ambientes e para o controle da sade
ocupacional de todos os trabalhadores.
necessrio o preenchimento do PPP, pelas empresas, para todos os empregados. De
acordo com a Instruo Normativa/INSS/DC n
o
99 de 05/12/2003, aps a implantao do
PPP em meio magntico, pela Previdncia Social, esse documento ser exigido para todos
CAPTULO 13
PERFIL PROFISSIOGRFICO
PREVIDENCIRIO PPP
80
Senac So Paulo
os segurados, independentemente do ramo de atividade da empresa e da exposio a
agentes nocivos.
A comprovao da efetiva exposio a agentes nocivos ser feita mediante formulrio pr-
prio do INSS, o Perl Prossiogrco Previdencirio, que ser preenchido pela empresa ou
seu preposto com base em Laudo Tcnico de Condies Ambientais do Trabalho (LTCAT),
expedido por mdico do trabalho ou engenheiro de segurana do trabalho, para ns de
comprovao da exposio a agentes nocivos prejudiciais sade ou integridade fsica.
As cooperativas de produo, em que seus cooperados no exerccio das atividades sejam
expostos a condies especiais, devero elaborar o PPP dos cooperados conforme a Ins-
truo Normativa/INSS/DC n
o
087, de 27 de maro de 2003. O PPP das cooperativas de
trabalho ser elaborado com base nas informaes fornecidas pela empresa contratante.
A apresentao do LTCAT ser exigida para os perodos de atividade exercida sob condi-
es especiais apenas a partir de 14 de outubro de 1996, exceto no caso do agente nocivo
rudo, que exige apresentao de laudo para todos os perodos declarados.
Quando houver o desligamento do empregado, a empresa obrigada a fornecer uma cpia
autntica do PPP ao trabalhador, sob pena de multa, caso no o faa.
De acordo com a Instruo Normativa/INSS/DC n
o
99, de 05/12/2003, a partir de 1
o
de
janeiro de 2004, a comprovao do exerccio de atividade especial ser feita pelo PPP, emi-
tido pela empresa com base em laudo tcnico de condies ambientais de trabalho expe-
dido por mdico do trabalho ou engenheiro de segurana. O PPP contemplar, inclusive,
informaes pertinentes aos formulrios acima, os quais deixaro de ter eccia.
A empresa dever elaborar PPP de forma individualizada para seus empregados, traba-
lhadores avulsos e cooperados expostos a agentes nocivos qumicos, fsicos, biolgicos ou
associao de agentes prejudiciais sade ou integridade fsica, considerados para ns
de concesso de aposentadoria especial. E ainda, para ns de concesso de benefcios por
incapacidade, a partir de 1
o
de janeiro de 2004, a Percia Mdica do INSS poder solicitar o
PPP empresa, para a fundamentao do reconhecimento tcnico do nexo causal e avalia-
o de potencial laborativo, objetivando o processo de reabilitao prossional.
A exigncia da apresentao do LTCAT ser dispensada a partir de 1
o
de janeiro de 2004,
data da vigncia do PPP, devendo, entretanto, permanecer na empresa disposio da
Previdncia Social.
Entretanto, para perodos laborados at 31 de dezembro de 2003, ser aceito o DIR-
BEN-8.030 (antigo SB-40, DISES-BE 5.235, DSS-8.030), desde que emitido at essa data.
Quando o PPP for apresentado contemplando perodos laborados at 31 de dezembro de
2003, no necessria a apresentao do DIRBEN-8.030 (antigo SB-40, DISES-BE 5.235,
DSS-8.030).
O PPP um instrumento importante para empresrios, trabalhadores, prossionais de
sade e segurana no trabalho e governo.
81
Senac So Paulo
Para o trabalhador, facilita a comprovao junto Previdncia Social para sua habilitao a
benefcios e servios Previdencirios e todos os direitos decorrentes de aes trabalhistas,
administrativas, cveis, tributrias, previdencirias e penais. Para a empresa, os benefcios
surgem quando ela se utiliza das informaes sobre as condies de trabalho e sade do
trabalhador para organizar, consolidar e individualizar a ateno sade e segurana do
trabalhador e mant-las sempre atualizadas. Para os Prossionais da Sade e Segurana no
Trabalho, um instrumento que comprova a ecincia e eccia das aes e programas
desenvolvidos por estes prossionais promovendo a valorizao e reconhecimento pro-
ssional. Para o governo, assegura a concesso de benefcios a partir de informaes mais
seguras, serve tambm de instrumento para a elaborao de polticas coletivas de sade,
mais adequadas s diversas condies de trabalho.
82
Senac So Paulo
CARVALHO, Geraldo Mota de. Enfermagem do trabalho. So Paulo: EPU, 2001.
CIANCIARULLO, T.I. et al. Sistema de assistncia de enfermagem-evoluo e tendncias.
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CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO. Documentos Bsicos de
enfermagem Regulamentao do exerccio profissional, leis n. 7.498/86 e lei n
o
. 8.967, de
28.12.94, que alteram o artigo 23 da Lei n
o
. 7.498/86 e Decreto n. 94.406/87 que regula-
mentam a Lei n
o
. 7.498/86.
DECISO COREN-SP-DIR/001/2000. COREN-SP Conselho Regional de Enfermagem.
DECISO COREN-SP DIR /002/ 1999. Dispe sobre a regulamentao e registro de
cursos de especializao para tcnicos e auxiliares de enfermagem.
FERNANDES, R.A.Q. et al. Anotaes de enfermagem. Rev. Esc. Enf., USP, v 5, p. 63-6,
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2005.
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MARANO, Vicente Pedro. Organizao de servios de medicina do trabalho nas empresas.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
83
Senac So Paulo
Organizao Internacional do Trabalho: Recomendao n
o
. 112 sobre os Servios de Me-
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gem e d outras providncias.
Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tc-
nico para o planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
estabelecimentos assistenciais de sade.
Resoluo COFEN-233/2000 Atualiza as normas para o registro de empresas e ano-
taes dos dirigentes de suas atividades de enfermagem, com vista responsabilidade
tcnica.
Resoluo COFEN-272/2002 Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enferma-
gem (SAE) nas Instituies de Sade Brasileiras.
Resoluo COFEN-286/2003 Dispe sobre a autorizao para o enfermeiro do traba-
lho elaborar, emitir e assinar laudo tcnico de condies ambientais de trabalho, previsto
no Perl Prossiogrco Previdencirio-PPP.
Resoluo COFEN-289/2004 Dispe sobre a autorizao para o enfermeiro do traba-
lho preencher, emitir e assinar LAUDO DE MONITORIZAO BIOLGICA,
previsto no Perl Prossiogrco Previdencirio-PPP.
Resoluo COFEN-290/2004 Fixa as Especialidades de Enfermagem.
VIEIRA, Sebastio Ivone. Medicina bsica do trabalho. 2. ed. Curitiba: Gnesis, 1998. v. I e IV.
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www.anent.org.br, consultado em janeiro de 2005 e novembro de 2009
www.anvisa.gov.br, consultado em maro/abr/05.
www.corensp.org.br, consultado em jan/05.
www.corensp.org.br, consultado em janeiro de 2005 e novembro de 2009
www.fundacentro.org.br, consultado em jan/05.
www.mtb.gov.br, consultado em jan/05.
www.mtb.gov.br, consultado em janeiro de 2005 e novembro de 2009
www.mtr.gov.br, consultado em abr/05.
www.fundacentro.org.br, consultado em janeiro de 2005 e novembro de 2009
www.anvisa.gov.br, consultado em maro/abril de 2005 e novembro de 2009
www.mtr.gov.br, consultado em abril de 2005
www.mte.gov.br, consultado em novembro de 2009

84
Senac So Paulo
ANEXO I
OIT ORGANIZAO
INTERNACIONAL
DO TRABALHO
RECOMENDAO N
O
112
Recomendao sobre os Servios de Medicina do Trabalho nos Locais de Trabalho
A Conferncia Geral de Organizao Internacional do Trabalho, convocada em Genebra
pelo Conselho de Administrao do Escritrio Internacional do Trabalho e congregada na
referida cidade, em 3 de junho de 1959, em sua 43 reunio, depois de ter decidido ado-
tar diversas proposies relativas organizao dos servios de medicina do trabalho nos
locais de emprego, questo que constitui o quarto ponto da ordem do dia da reunio, e
depois de ter decidido que as referidas proposies se revestem na forma de recomenda-
o, adota, com data de vinte e quatro de junho de mil novecentos e cinquenta e nove, a
seguinte Recomendao, que poder ser citada como a Recomendao sobre os servios
de medicina do trabalho, 1959:
I DEFINIO
1. Para os efeitos desta Recomendao, a expresso servios de medicina do trabalho
designa um servio organizado nos locais de trabalho ou em suas imediaes, desti-
nado a:
a) garantir a proteo dos trabalhadores contra todo risco que prejudique a sua sade
e que possa resultar de seu trabalho ou das condies que este se efetue;
b) contribuir na adaptao fsica e mental dos trabalhadores em particular pela ade-
quao do trabalho aos trabalhadores e por sua colocao em postos de trabalho
correspondentes a suas aptides;
c) contribuir para o estabelecimento e manuteno do nvel mais elevado possvel de
bem-estar fsico e mental dos trabalhadores.
85
Senac So Paulo
II MTODO DE APLICAO
2. Levando-se em conta a diversicao de condies e de prticas nacionais, os servios
de medicina do trabalho poderiam, segundo as circunstncias, criar-se:
a) por via legislativa;
b) em virtude de contratos coletivos ou de quaisquer outros acordos concertados
entre os empregados e os trabalhadores interessados;
c) de qualquer outra forma reconhecida pela autoridade competente, com prvia
consulta s organizaes de empregadores e trabalhadores.
III ORGANIZAO
3. Segundo as circunstncias e as normas aplicveis, os servios de medicina do trabalho
deveriam:
a) ser organizados por empresas interessadas ou agregadas a um organismo exterior;
b) ser organizadas:
como servios prprios de uma empresa; ou
como servios comuns a certo nmero de empresas.
4. Para que todos os trabalhadores possam aproveitar os benefcios da medicina do tra-
balho, deveriam ser organizados servios de medicina do trabalho nas empresas indus-
triais, no industriais e agrcolas, assim como nos servios pblicos. Entretanto, quan-
do os servios de medicina do trabalho no possam ser estabelecidos imediatamente
em todas as empresas, esses servios deveriam ser organizados em primeiro lugar:
a) nas empresas onde os riscos so geralmente mais importantes;
b) nas empresas onde a sade dos trabalhadores est exposta a riscos especiais; e
c) nas empresas que empregam um nmero de trabalhadores superior a um mnimo
xado.
5. Quando a organizao dos servios de medicina do trabalho, tal como se dene nesta
Recomendao, no seja possvel de imediato, por razes geogrcas ou por outras
razes que haver de precisar a legislao nacional, a empresa dever concertar um
acordo com um mdico ou com um servio mdico local que estaria encarregado de:
a) prestar os atendimentos de urgncia;
b) realizar os exames mdicos prescritos pela legislao nacional;
c) garantir a vigilncia das condies de higiene da empresa.
86
Senac So Paulo
IV FUNES
6. A funo dos servios de medicina do trabalho deveria ser essencialmente preventiva.
7. Os servios de medicina do trabalho no deveriam se encarregar de comprovar se as
ausncias por doena so ou no justicadas. Isto no deveria impedir que os servios
de medicina do trabalho se certiquem das circunstncias que podem motivar uma
ausncia por doena e da evoluo das doenas dos trabalhadores para melhor avaliar
a eccia de seu programa de preveno, descobrir os riscos prossionais e destinar
os trabalhadores a trabalhos apropriados, para a sua readaptao.
8. medida em que uma ou vrias das funes seguintes no estiverem garantidas de
maneira satisfatria, de conformidade com a legislao ou a prtica nacionais, por ou-
tros servios apropriados, as funes dos servios de medicina do trabalho deveriam
desenvolver-se progressivamente, segundo as circunstncias, de maneira que compre-
endam em particular:
a) a vigilncia, na empresa, de todos os fatores que possam afetar a sade dos traba-
lhadores, e o assessoramento para a direo e aos trabalhadores ou seus represen-
tantes na empresa, nesta matria;
b) o estudo dos postos de trabalho ou a participao neste estudo desde os pontos
de vista higinicos, loscos e psicolgicos, e o assessoramento para a direo e
aos trabalhadores nas questes que se referem para a melhor disposio possvel
dos postos de trabalho desde estes pontos de vista;
c) a participao com os organismos ou servios interessados da empresa, na pre-
veno dos acidentes de trabalho e das doenas prossionais e na vigilncia dos
meios de proteo pessoal e de sua utilizao, assim como o assessoramento para
a direo e aos trabalhadores nesta matria;
d) a vigilncia da higiene das instalaes da empresa prevista para o bem-estar do tra-
balhador, tais como cozinhas, cantinas, creches, residncias de repouso e, em caso
necessrio, a vigilncia dos regimes alimentares para os trabalhadores;
e) os exames mdicos de admisso ao emprego e os exames peridicos e especiais,
incluindo, em caso necessrio, os exames laboratoriais e radiolgicos, prescritos
pela legislao nacional ou por acordo entre as partes ou organizaes interes-
sadas, ou que o mdico do trabalho estime convenientes desde o ponto de vista
preventivo; os referidos exames deveriam ser previstos para garantir uma vigilncia
particular de determinadas categorias de trabalhadores, expostos a riscos espe-
ciais, e s pessoas de capacidade fsica diminuda;
f) a vigilncia da adequao do trabalho para os trabalhadores, e em particular aos tra-
balhadores incapacitados, de acordo com suas aptides fsicas, e a participao em
sua readaptao e sua reeducao, assim como o assessoramento nesta matria;
87
Senac So Paulo
g) o assessoramento para a direo e aos trabalhadores para o destino e a reclassi-
cao dos trabalhadores;
h) os conselhos individuais aos trabalhadores, quando solicitados sobre os transtor-
nos que se manifestam ou se agravam durante o trabalho;
i) os primeiros socorros s vtimas de acidente ou de indisposies, assim como, em
certas circunstncias e de acordo com as partes interessadas (incluindo ao mdico
que trata do trabalhador), os tratamentos mdicos ambulatoriais para os trabalha-
dores que no tenham interrompido seu trabalho ou que o tenham de prosseguir;
j) a formao de pessoas encarregadas dos primeiros socorros e sua instruo peri-
dica, assim como a vigilncia e a conservao do material de primeiros socorros,
em colaborao com os servios e organismos interessados;
k) a instruo do pessoal da empresa relativa sade e higiene;
l) o estabelecimento e exames peridicos de estatsticas sobre o estado sanitrio da
empresa;
m) os trabalhos de investigao sobre medicina do trabalho ou a participao em tais
trabalhos em colaborao com os servios ou institutos especializados.
9. Quando uma ou vrias das funes enumeradas no pargrafo anterior estiverem ga-
rantidas, de conformidade com a legislao ou a prtica nacionais, por outros servi-
os apropriados que no forem os de medicina do trabalho, esses servios devero
proporcionar aos mdicos do trabalho todas as informaes teis que estes julgarem
conveniente solicitar.
10. Os servios de medicina do trabalho devero manter estreitas relaes com os de-
mais servios e organismos da empresa interessados nas questes de sade, segu-
rana e do bem-estar dos trabalhadores, em particular com o servio social, servios
de segurana, servio pessoal, servios sindicais das empresas, comits de higiene e
segurana, ou qualquer outro comit ou qualquer outra pessoa que se ocupe na em-
presa de questes sanitrias e sociais.
11. Os servios de medicina do trabalho devero, alm do mais, manter estreitas relaes
com servios e organismos exteriores que se dedicam a questes de higiene, de segu-
rana, de reeducao, de readaptao, de reclassicao prossional e de bem-estar
dos trabalhadores.
12.a Os servios de medicina do trabalho devero estabelecer, para cada trabalhador, no
momento do exame mdico de admisso ao emprego e devido primeira visita ao
servio, um expediente mdico condencial e mant-lo atualizado toda vez que se
efetuem exames ou consultas posteriores.
12.b Os servios de medicina do trabalho devero, alm do mais, registrar conveniente-
mente todos os dados teis, objetivando poder proporcionar as informaes neces-
srias de suas prprias atividades e sobre o estado de sade dos trabalhadores da
empresa, reservadas as disposies previstas no pargrafo 21.
88
Senac So Paulo
V PESSOAL E INSTALAES
13. Da direo do servio de medicina do trabalho dever se encarregar um mdico, que,
segundo os casos, dever ser diretamente responsvel pelo servio perante a direo
da empresa ou perante o organismo do qual depende o servio.
14. Os mdicos do trabalho no devero ter sob sua responsabilidade maior nmero de
trabalhadores do que aquele que lhe permita atender com eccia, levando-se em
considerao os problemas particulares da indstria de que se trata e de suas carac-
tersticas.
15. Os mdicos do trabalho devero gozar de independncia prossional e moral comple-
ta em relao ao empregador e aos trabalhadores. Para garantir esta independncia, a
legislao nacional ou os acordos entre as partes ou organizaes interessadas devero
dotar os mdicos do trabalho de um estatuto, especialmente no que refere as suas
condies de contratao e demisso.
16. O mdico encarregado de um servio de medicina do trabalho dever, na medida do
possvel, possuir formao em medicina do trabalho ou estar pelo menos familiarizado
com a higiene do trabalho, a administrao dos primeiros socorros e a patologia do
trabalho, assim como com a legislao relacionada com as diferentes atividades do
servio. Deve lhe proporcionar a possibilidade de aperfeioar-se nestas matrias.
17. O pessoal de enfermagem agregado aos servios de medicina do trabalho dever ter
uma qualicao cujas normas devero ser xadas por organismo competente.
18. O pessoal encarregado dos primeiros socorros dever:
18.1 estar composto exclusivamente de pessoas qualicadas;
18.2 estar prontamente disponvel durante todas as horas de trabalho.
19. Os locais e a equipe dos servios de medicina do trabalho devero estar de acordo
com as normas xadas pelo organismo competente.
VI MEIOS DE AO
20. Para poder exercer de forma ecaz suas funes, os servios de medicina do trabalho
devero:
a) ter livre acesso a todas as instalaes auxiliares da empresa e dos lugares de tra-
balho;
b) visitar aos locais de trabalho em intervalos adequados, em colaborao, se necess-
rio, com outros servios da empresa;
c) ser informados sobre os procedimentos empregados, as normas de trabalho e as
substncias utilizadas ou cuja utilizao est prevista;
d) ter a possibilidade de efetuar, ou de solicitar que se efetuem por organismos tcni-
cos reconhecidos:
89
Senac So Paulo
d.1) averiguaes e investigaes sobre riscos prossionais que podem ameaar a
sade; por exemplo, mediante colheita de amostras e anlises das atmosferas
dos locais de trabalho, dos produtos e das substncias utilizadas de qualquer ou-
tra matria de suposta nocividade;
d.2) o controle dos agentes fsicos prejudiciais;
d.3) ter a possibilidade de pedir s autoridades competentes que scalizem o cumpri-
mento das normas de higiene e de segurana no trabalho;
21. Toda pessoa designada para trabalhar em um servio de medicina do trabalho dever
guardar segredo prossional, no que se refere tanto aos dados mdicos como aos da-
dos tcnicos que chegam ao seu conhecimento em razo das funes e das atividades
enumeradas, reservando-se as excees previstas na legislao nacional.
VII DISPOSIES GERAIS
22. Os trabalhadores e suas organizaes devero colaborar plenamente para lograr as
facilidades dos servios de medicina do trabalho.
23. As prestaes do servio de medicina do trabalho previstas pela presente Recomenda-
o no devero ocasionar gasto algum para o trabalhador.
24. Sempre que a legislao nacional no disponha de outra coisa, e houver falta de acordo
entre as partes interessadas, o funcionamento da organizao e o funcionamento de
um servio de medicina do trabalho devero correr a cargo do empregador.
25. A legislao nacional dever especicar a autoridade responsvel do controle da or-
ganizao e do funcionamento dos servios de medicina do trabalho. Em casos apro-
priados, poder conferir a funo de assessores nesta matria a servios tcnicos re-
conhecidos.
90
Senac So Paulo
ANEXO II
NORMAS
REGULAMENTADORAS
PORTARIA N
O
3.214,
08/06/78
NR 1 Disposies gerais;
NR 2 Inspeo prvia;
NR 3 Embargo ou interdio;
NR 4 Servios especializados em engenharia de segurana e em medicina do trabalho
SESMT;
NR 5 Comisso interna de preveno de acidentes;
NR 6 Equipamento de proteo individual;
NR 7 Programa de controle mdico de sade ocupacional PCMSO;
NR 8 Edicaes;
NR 9 Programa de preveno de riscos ambientais;
NR-10 Instalaes e servios em eletricidade;
NR-11 Transporte, movimentao, armazenagem e manuseio de materiais;
Anexo I Regulamento tcnico de procedimentos para movimentao, armaze-
namento e manuseio de chapas de mrmore, granito e outras rochas;
NR-12 Mquinas e equipamentos;
NR-13 Caldeiras e vasos de presso;
NR-14 Fornos;
NR-15 Atividades e operaes insalubres;
NR-16 Atividades e operaes perigosas;
NR-17 Ergonomia;
Anexo I Trabalho dos operadores de check-outs;
Anexo II Trabalho em teleatendimento/telemarketing;
91
Senac So Paulo
NR-18 Condies e meio ambiente de trabalho na indstria da construo;
NR-19 Explosivos;
Anexo I Segurana e Sade na Indstria de fogos de artifcios e outros artefatos
pirotcnicos;
NR-20 Lquidos combustveis e inamveis;
NR-21 Trabalho a cu aberto;
NR-22 Segurana e sade ocupacional na minerao;
NR-23 Proteo contra incndio:
NR-24 Condies sanitrias e de conforto nos locais de trabalho;
NR-25 Resduos industriais;
NR-26 Sinalizao de segurana;
NR-27 Registro prossional do tcnico de segurana do trabalho no ministrio do tra-
balho;
NR-28 Fiscalizao e penalidades;
NR-29 Segurana e sade no trabalho porturio;
NR-30 Segurana e sade no trabalho aquavirio;
Anexo I Pesca comercial e industrial;
NR-31 Segurana e sade no trabalho na agricultura, pecuria, silvicultura, explorao
orestal e aquicultura;
NR-32 Segurana e sade no trabalho em estabelecimentos de assistncia sade;
NR-33 Segurana e sade no trabalho em espaos connados;
NR-34 Condies de meio ambiente de trabalho na industria da construo e reparao
naval.
NORMAS REGULAMENTADORAS RURAIS NRR (aprovadas pela Portaria no
3.067, 12/04/1988 e revogada pela Portaria no 191, 15/04/08)
NRR-1 Disposies gerais;
NRR-2 Servio especializado em preveno de acidentes do trabalho rural SEPATR;
NRR-3 Comisso interna de preveno de acidentes do trabalho rural CIPATR;
NRR-4 Equipamentos de proteo individual EPI;
NRR-5 Produtos qumicos.
92
Senac So Paulo
ANEXO III
RELAO DOS EXAMES
LABORATORIAIS
ESPECFICOS E
OBRIGATRIOS PARA O
EXAME PERIDICO
exposio
Agentes
Material
biolgico
Anlise Atividades
Em funo dos
hormnios sexuais
Urina
Urina
Urina
Urina
Plasma
17 Cetoesteroides
17 hidroxiesteroides
pregnandiol
Esterognios
fracionados
Gonadotrofina
hipofisria
Indstria farmacutica
Industrializao e
manipulao
Radiaes
ionizantes
Sangue Hemograma
completo
Plaquetas
Radiologistas
Manipuladores e Tcnicos
de RX Fabricao de
equipamentos de RX
Pesquisadores que
manipulam istopos
radioativos, etc.
Arsnico Urina Arsnico Indstria de vidros e
cristais Fabricao de
inseticidas e parasiticidas
Fabricao e preparo
de tintas Conservao
de pele e madeira
Metalrgicas Indstrias
extrativas, etc.
(Adaptado do anexo II da NR-7, Portaria n
o
12, 06/06/83)
93
Senac So Paulo
93
Senac So Paulo
exposio
Agentes
Material
biolgico
Anlise Atividades
Chumbo
(inorgnico)
Sangue
Urina
Chumbo
Protoporfirina
Eritrocitria
Protoporfirina Zn
Ac. Delta Amino
Levulnico
codesidrase (ALAD)
Chumbo
Coproporfirina
Ac. Delta Amino
Levulnico (ALA)
Indstria de acumuladores
(baterias) Indstria
automobilstica (funilaria)
Indstria de pigmentos
(tintas) Indstria
petrolfera Cermica
(esmaltao e pintura)
Atividades de soldadura
Indstria de condutores
eltricos
Chumbo tetraetila Urina Chumbo Limpeza de tanques de
estocagem de gasolina
aditivo a gasolina
Cianetos
Nitrilas
Alifticas
Urina Tiocianatos Tratamento trmico de
metais Galvanoplastia
Cromo (Crmio) Urina Cromo (Crmio) Ligas metlicas fabricao
de tintas Galvanoplastia
(cromao) Cermica
Curtimento de Couro
Tintas anticorrosivas
Indstria txtil Indstria
Fotogrfica
Fluoretos Urina Fluoreto Indstria e manufatura
de alumnio descorante
Removente de bronze
Cermica Polimento
do cristal Inseticidas
Refinaria de urnio
Fabricao de lmpadas
foscas
Mercrio Urina Mercrio Fabricao de
termmetros e de
barmetros laboratrios
qumicos indstria
eletrnica fungicidas
corantes Chapelaria
Indstria qumica
Fabricao do cloro e soda
94
Senac So Paulo
94
Senac So Paulo
exposio
Agentes
Material
biolgico
Anlise Atividades
Monxido de
Carbono
Sangue Carboxi-hemoglobina Refinarias de petrleo
Siderurgia fundies
Prova de motores a
exploso Processo de
solda a arco
Nquel Urina Nquel Indstria de utenslios
de cozinha fabricao
de ligas metlicas
Galvanoplastia (niquelao)
baterias nquel Cdmio
Indstria de plsticos
Zinco Urina Zinco Galvanoplastia (zincagem)
Indstria farmacutica
operao de solda
fundio do estanho
Cosmticos Goma
Cdmio Urina Protenas e cido
Tricloroactico
Fabricao de ligas
metlicas Baterias nquel/
cdmio Sistemas de
sprinkles Galvanoplastia
Indstria de vidro
Reatores Nucleares
Pigmentos Fabricao
de pesticidas Amlgamas
dentrios
Benzeno Urina Fenol Fabricao de adesivos
fabricao de tintas
Solventes Desengraxante
Fabricao de linleo
Fabricao de cola de
sapateiro
Estireno Urina cido Mandlico
cido Fenilglioxlico
Sntese qumica Indstria
da borracha Indstria de
plsticos
Tolueno Urina cido Hiprico Aditivo da gasolina para
aviao Fabricao do
benzeno Solvente
Operaes no forno de
coque Fabricao de
perfumes Fabricao de
sacarina
95
Senac So Paulo
95
Senac So Paulo
exposio
Agentes
Material
biolgico
Anlise Atividades
Xileno Urina cido Metil-Hiprico Fabricao de adesivos
Aditivo da gasolina para
aviao Fabricao
de cido benzoico
Solvente Desengraxante
Fabricao de verniz
Indstria de couro
Diclorometano Sangue Carboxi-hemoglobina Embalagem de aerossol
Fabricao de anestsico
Extrao de gordura
Fabricao de aromatizante
Fabricao de resinas
Fabricao de solventes
Indstria de acabamento
de couro
Tetracloro
Etileno
Urina Tricloro compostos
totais
Solventes Desengraxante
Operao de fosfatizao
lavagem a seco
Tricloro
Etano
Urina Tricloro compostos
totais
Lavagem a seco limpeza
de mquinas Fabricao
de propelentes
Removedor de manchas
Tricloro Etileno Urina Tricloro compostos
totais
Solvente Desengraxante
Lavagem a seco
Operao de fosfatizao
Fenol Urina Fenol Fabricao de antioxidantes
Fabricao de corantes
Fundio Removedor
de manchas Indstrias
de plstico Indstria de
resinas Indstria de piche
Metanol Urina Metanol Fabricao do cido
actico Bronzeador
Tingidor Fabricao de
esmalte Indstria de
plumas Fotogravura
Fabricao de chapu de
feltros Dourao
96
Senac So Paulo 96
Senac So Paulo
exposio
Agentes
Material
biolgico
Anlise Atividades
Anilina Urina
Sangue
p-Aminofenol
Meta-hemoglobina
Fabricao de desinfetantes
Fabricao de tintas
Litografia Fabricao
de perfumes Fabricao
de produtos qumicos
fotogrficos Grficas
Fabricao de borracha
Nitrobenzeno Urina
Sangue
p-Nitrofenol
Meta-hemoglobina
de anilina Fabricao de
explosivos Indstria de
polimento Grficas
Dissulfeto de
Carbono
Urina Teste de azida sdica Fabricao de rayon
Fabricao de resinas
Fabricao de borracha
Indstria txtil Fabricao
de verniz Fabricao de
massa de vidraceiro
PRAGUICIDAS
Organoclorados
DDT
Diedrin
Endrin
Lindano
Pentacloro
Fenol
Soro
Sangue
Sangue
Sangue
Urina
Urina
DDT
Diedrin
Endrin
Lindano
Pentacloro
Fenol
Indstrias de inseticidas
(fabricao e manipulao)
aplicao de
inseticidas (agricultura)
Embalagem, transporte
e armazenamento de
inseticidas
PRAGUICIDAS
steres
Organofosforados
Carbamatos
Fezes
Sangue
Acetilcolinesterase
Eritrocitria e/
ou Colinesterase
Plasmtica
Idem
Outros Fezes
Urina
Secreo
nasofargea
Helmintos
Protozorios e
enterobactrias
bactrias patognicas
Indstria alimentcia setor
de alimentao
Fonte: OLIVEIRA, 1998.

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