RIONES

Funciones homeostticas:
- Excrecin de productos metablicos de desecho y sustancias qumicas extraas
Urea; del metabolismo de los aa
Creatinina; de la creatina muscular
Acido urico; de los acidos nucleicos
Productos finales del metabolismo de la
hemoglobina; como la bilirrubina
metabolitos de varias hormonas
Pesticidas
Farmacos
aditivos alimentario
- Regulacin de los equilibrios hdrico y electroltico
La excrecin de agua y electrolitos debe corresponderse de forma precisa con su ingreso. Si los ingresos superan
a la excrecin, la cantidad de esa sustancia en el cuerpo aumentara. Si la ingestin es menor que la excrecin, la
cantidad de esa sustancia en el cuerpo se reducir.
- Regulacin de la osmolalidad del liquido corporal de las concentraciones de electrolitos
-Regulacion de la presin arterial
Regulacion a largo plazo dela PA al excretar cantidades variables de sodio y agua.
Regulacion de corto plazo mediate la secrecin de hormonas y factores o sustancias vasoactivas; como la renina.
- Regulacion del equilibrio acidobasico
junto a los pulmones y amortiguadores del liquido corporal mediante la excrecin de acidos y la regulacin de
los depsitos de amortiguadores en el liquido corpotal.
Los riones son los nicos que pueden eliminar: acudo sulfrico y acido fosfrico
- Secrecion, metabolismo y excrecin de hormonas
-Regulacion de la produccin de eritrocitos
Secretan eritropoyetina que estimula la produccin de eritrocitos por clulas madre hematopoyticas en la
medula osea.
-Regulacion de la produccin de 1,25-dihidroxivitamina D3
Producen la forma activa dela vitamina D, 1,25-dihidroxivitamina D3 (calcitriol). Que es esencial para el deposito
normal del calcio en el hueso y la reabsorcin del calcio en el aparato digestivo.
- Glucogenia
Sintesis de glucosa, a partir de aminocidos y otros precursores durante el ayuno prolongado.
ANATOMIA FISIOLOGICA DE LOS RIONES
Organizacin general de los riones y la vida urinaria.
Ubicacin: pared posterior del abdomen, fuera de la cavidad peritoneal.
Peso: 150 gr
En la cara medial tiene el hilio renal; arteria y vena renales, linfticos, inervacin y el urter
Esta rodeado por una capsula fibrosa y tensa que sirve para proteccin
Consta de:
a) Corteza
b) medula
La medula se divide en 8-10 masas de tejido en forma de cono pirmides renales y termina en la papila que se
proyecta al espacio de la pelvis renal.
*Calices mayores
*Calices menores que recogen la orina de los tubulos de cada papila.
Las paredes de los calices, la pelvis y el urter contienen elementos contrctiles que empujan la orina hacia la
vejiga, donde se almacena hasta que se vacia en la miccin.
Irrigacion renal
22% del gasto cardiaco o 1.100ml/min
Arteria renal > Arterias interlobulares > arterias arciformes > arterias interlobulillares > arteriolas aferentes >
Capilares glomerulares > arteriola eferente > capilares peritubulares > vena interlobulillar > vena arciforme >
vena interlobular > vena renal

Tiene la peculiaridad de contar con dos lechos capilares que ayudan a controlar la preson hidrosttica
-Capilares glomerulares
-Capilares pertiubulares
Presion alta (de 60mmHg) en capilares glomerulares = filtracin rpida
Presion baja (13 mmHg) en capilares peritubulares= reabsorcin rpida del liquido
La nefrona es la unidad funcional del rion
800,000 a 1,000,000 de nefronas en cada rion. * no se pueden regenerar nefronas nuevas
Cada nefrona contiene:
1) glomrulo, por el que se filtran grandes cantidades de liquido desde la sangre
2) Tubulo en el que el liquido filtrado se convierte en orina en su camino a la pelvis del rion.
El glomrulo tiene una presin hidrosttica de 60mmHg y esta cubierto por la capsula de Bowman.
El liquido filtrado desde los capilares glomerulares circula hacia la capsula de bowman > tbulo proximal > asa
de Henle rama descendente > segmento fino de la rama ascendente > segmento grueso de la rama ascendente >
macula densa (sirve para controlar la funcin de la nefrona) > tbulo distal > tbulo conector > tbulo conector
cortical > conducto colector medular > conducto colector.
En cada rion hay unos 250 conductos colectores, cada uno recoge la orina de 4 mil nefronas
Diferencias regionales en la estructura de la nefrona: nefronas corticales y yuxtamedulares.
Nefronas que tienen localizados los glomrulos en la corrteza externa; nefronas corticales; asas de Henle cortas.
Nefronas que tienen glomrulos que se disponen en la profundidad de la corteza renal cerca de la medula;
nefronas yuxtamedulares; asas de Henle grandes
MICCION
Proceso mediante por el cual la vejiga urinaria se vacia cuando esta llena.
Se realiza en dos pasos:
1. La vejiga se llena progresivamente hasta que la tensin de sus paredes aaumenta por encima del umbral.
2. Reflejo nervioso; relejo miccional
ANATOMIA FISIOLOGICA DE LA VEJIGA
a)Cuerpo. Principal parte donde se acumula la orina
b) Cuello. Extensin del forma de abanico del cuerpo (uretra posterior) 2-3 cm de longitud, en el se encuentra el
esfnter interno.
La uretra atraviesa el diafragma urogenital, qu contiene una capa de musculo; esfinter externo -> musculo
esqueltico voluntario.
El musculo liso de la vejiga se llama musculo detrusor, sus fibras musculares se extienden en todas las
direcciones y cuando se contraen, pueden aumentar la presin en la vejiga hasta 40-60mmHg.
Luego de la contraccin se da el vaciamiento
El trgono: uretra y dos urteres
Inervacion de la vejiga
- Nervios plvicos, que se conectan con la medula a travs del plexo sacro (S2 y S3);
Hay fibras nerviosas:
Sensitivas: que detectan el grado de distencin de la pared de la vejiga.
Motoras: son fibras parasimpticas, terminan en clulas ganglionares localizadas en la pared de la vejiga.
Despues nervios cortos inervan el musculo detrusor.
- Nervio pudendo, que dan fibras motoras esquelticas (fibras nervioas somaticas) que inervan y
controlan el musculo esqueltico voluntario del esfnter.
- Inervacion simptica; atraves de los nervios hipogstricos (L2), estimulan principalmente los vasos
sanguneos y tienen poco que ver con la contraccin de la vejiga.
TRANSPORTE DE ORINA DESDE EL RION HASTA LOS URETERES Y LA VEJIGA
No hay cambios significativos en la composicin de la orina en su camino atraves de los calices renales hasta los
urteres y la vejiga.
Los urteres tienen normalmente de 25 a 35 cm de longitud
Las paredes de los urteres contienen musculo liso y estn inervados por nervios simpticos y parasimpticos,
un plexo intramural de neuronas y fibras nerviosas.
Estimulacion parasimptica: exitacion de contracciones peristlticas
Estimulacion simptica: inhibicin de contraccin peristlticas.
Sensacion de dolor en los urteres y reflejo ureterorrenal.
Cuando un urter se bloquea se produce una constriccion refleja intensa acompaada de un dolor intenso.
Ademas los impulsos dolorosos provocan un relfejo simptico hacia el rion uqe contrae las arteriolas renales, lo
que reduce la produccin renal de orina (reflejo ureterorrenal< para evitar un flujo excesivo de liquido)
LLENADO DE LA VEJIGA Y TONO DE LA PARED VESICAL
Cuando no hay orina en la vejiga: 0 cm de agua de presin
Cuando hay 30-50ml: 5-10cm de agua
Por encima de los 300-400ml la acumulacion de la orina en la vejiga provoca un aumento rpido de la presin.
Ondas de miccin: mas de 100 cm de agua
REFLEJO MICCIONAL
A medida que se llena la vejiga se provocan contracciones miccionales. CICLO:
1. Aumento rpido y progresivo de la presin
2. Periodo de presin mantenida
3. Retorno de la presin al tono basal de la vejiga.
Facilitacion o inhibicin de la miccin por el encfalo.
Centros:
1. Centros facilitadores o inhibidores potentes situados en el tronco del encfalo, sobre todo en la
protuberancia
2. Centros localizados en la corteza cerebral que son sobre todo inhibidores, pero pueden hacerse
exitadores.
- Los centros superiores mantienen el reflejo miccional parcialemente inhibido, excepto cuando se desea
la miccin.
- Los centros superiores pueden impedir la miccin, incluso aunque se produzca el reflejo miccional,
mediante una contraccin tnica del esfnter vesical externo hasta que se presente un momento
adecuado.
- Cuando es el momento de la miccin, los centros corticales pueden facilitar que os centros de la miccin
sacros ayuden a iniciar el reflejo miccional y al mismo tiempo inhibir el esfnter urinario externo para
que la miccin pueda tener lugar.
La miccin voluntaria ocurre de la siguiente forma:
Una persona contrae voluntariamente los musculos abdominales, lo que aumenta la presin en la vejiga. Esto
estimula los receptores de distencin, lo que excita el reflejo miccional y a la vez inhibe el esfnter uretral
externo.
Habitualmente se vaciara la vejiga dejando raramente 5-10ml de orina dentro.
ANOMALIAS DE LA MICCION
La vejiga atonica y la incontinecia debidas a la destruccin de las fibras nerviosas sensitivas.
La contraccin refleja miccional no puede tener lugar si se destruyen las fibras nerviosas que van de la vejiga a la
medula espinal.
Cuando esto ocurre una persona pierde el control vesical.
La vejiga se llena al mximo y unas pocas gotas rebosan a la vez a travs de la uretra (incontinencia por
rebosamiento)
Una causa comn de la vejiga atonica es la lesin por aplastamiento en la regin sacra de la medula espinal.
Por ejemplo la sfilis puede causar una fibrosis constrictiva alrededor de las fibras de las races dorsales,
destruyndolas. (tabes dorsal); trastorno vesical resultarte ( vejiga tabtica)
Vejiga automtica debida a una lesin de la medula espinal por encima de la regin sacra.
Si la medula espinal se lesiona por encima de la lesin sacra, pero los segmentos medulares sacros continan
intactos, todava pueden aparecer reflejos miccionales tpicos. Pero ya no estn controlados por el encfalo.
Vejiga neurogena sin inhibicion debia a la falta de seales inhibidoras del encfalo.
Da lugar a una miccin frecuente y relativamente incontrolada. Se debe a una lesin parcial de la medula espinal
o del tronco del encfalo que interrumpe la mayora de las seales inhibidoras.
Una pequea cantidad de orina desencadena un reflejo miccional incontrolable, lo que da lugar a una miccin
frecuente. ( se mantienen los centros sacros excitados)
LA FORMACION DE LA ORINA ES RESULTADO DEL FILTRADO GLOMERULAR, LA
REABSORCION TUBULAR Y LA SECRECION TUBULAR.
La intensidad con la que se excretan diferentes sustancias en la orina representa la suma de tres procesos
renales;
1. Filtracin glomerular
2. Reabsorcin de sustancias de los tubulos renales hacia la sangre
3. Secrecion de sutancias desde la sangre hacia los tubulos renales.
Velocidad de excrecin urinaria = velocidad de filtracin velocidad de reabsorcin + velocidad de secrecin.

La formacin de orina comienza cuando una gran cantidad de liquido que casi no dispone de protenas se filtra
desde los capilares glomerulares a la capsula de bowman.
La mayor parte de las sustancias del plasma, excepto las protenas, se filtran libremente.
Despus de que paso por la capsula de bowman, viaja atraves de los tubulos y se modifica por la reabsorcin de
agua y solutos especficos de nuevo hacia la sangre o por la secrecin de otras sustancias desde los capilares
peritubulares hacia los tubulos.
Filtracin, reabsorcin y secrecin de diferentes sustancias.
La reabsorcin es mas importante cuantitativamente que la secrecin, en la formacin de orina.
Pero la secrecin es mas importante para determinar las cantidades de iones potasio e hidrogeno y algunas
otras sustancias que se excretan por la orina.
Cada uno de los procesos esta regulado de acuerdo con: Las necesidades del cuerpo
Por ejemplo cuando hay un exceso de sodio en el cuerpo, la intensidad con la que el sodio se filtra aumenta, lo
que da lugar a una mayor excrecin en la orina.
Filtrado glomerular = FG = 180 L / dia
por que se filtran y despus se reabsorben grandes cantidades de solutos en los riones?
Una ventaja del FG alto: permite a los riones eliminar con rapidez productos de desecho del cuerpo que
dependen sobre todo de la filtracin glomerular para su excrecin.
Otra ventaja es: que permite que el rion filtre y procese todos los liquidos corporales muchas veces al dia.
FILTRADO GLOMERULAR: EL PRIMER PASO PARA LA FORMACION DE LA ORINA
Composicin del filtrado glomerular.
La formacin de orina comienza con la filtracin de grandes cantidades de liquido a travs de los capilares
glomerulares hacia la capsula de bowman.
El filtrado glomerular carece prcticamente de protenas y elementos celulares, incluidos eritrocitos.
El FG es alrededor del 20% del flujo plasmtico renal.
El FG esta determinado por:
1. Equilibrio de las fuerzas hidrostticas y coloidosmoticas que actua a travs de la membrana capilar.
2. El coeficiente de filtracion capilar (K
f
) (producto de la permeabilidad X rea superficial del filtro de los
capilares
En el adulto es FG es de unos 125ml/min o 180 L/dia
La fraccin del flujo plasmtico renal que se filtra (fraccin de filtracin): 0.2.
Se calcula asi:
Fraccion de filtracin = FG / flujo plasmtico renal
Membrana capilar glomerular.
Tiene tres capas:
1. Endotelio capilar. Perforado por cientos de pequeos agujeros llamados fenestraciones, las clulas
endoteliales estn dotadas de muchas cargas negativas que evitan la filtracin de protenas plasmticas.
2. Membrana basal. Consta de una red de colgeno tipo 4 y fibrillas de proteoglucanos que tienen grandes
cantidades de espacios por los cuales pueden filtrarse agua y solutos. *Evita con eficacia la filtracin de
protenas debido a las cargas negativas fuertes de los proteoglucanos.
3. Clulas epiteliales (podocitos). Los podicitos estn separados por espacios llamados poros en hendidura
a travs de los cuales se mueve el FG. Las clulas epiteliales tambin tienen carga negativa lo que
restringe de manera adicional la filtracin de protenas.
La capacidad de filtrarse de los solutos se relaciona inversamente con su tamao.
La membrana capilar glomerular es mas gruesa que la de la mayoria de los otros capilares.
Una capacidad de filtracin de 1 significa que la sustancia puede filtrarse tan libremente como el agua.
Las molculas grandes con carga negativa se filtran con menor facilidad que las molculas con el
mismo tamao molecular y cargas positivas.
Dimetro molecular de la albumina: 6nm
Poros de la membrana glomerular: 8nm
La albumina no se filtra por su carga negativa.
En ciertas nefropatas las cargas negativas de la membrana basal se pierden: nefropata por cambios minimos.
Como resultado de esta perdida de cargas negativas en la membrana basal, algunas de las protenas de peso
molecular bajo, en especial la albumina, se filtran y aparecen en la orina proteinuria o albuminuria.
DETERMINANTES DEL FG
Esta determinado por:
1. La suma de las fuerzas hidrosttica y coloidosmotica a travs de la membrana glomerular. (da lugar a la
presin de filtracin neta)
2. Coeficiente de la filtracin capilar glomerular K
f

FG= K
f
x Presion de filtracin neta
La presin de filtracion neta es: la suma de las fuerzas hidrosttica y coloidosmotica que se oponen a la
filtracin a travs de los capilares glomerulares.
Fuerzas:
1. Presion hidrosttica dentro de los capilares glomerulares (presin hidrosttica glomerular P
G
) que
favorece la filtracion
2. Presin hidrosttica en la capssula de bowman fuera de los capilares P
B
, se opone a la filtracin
3. Presin coloidosmotica de las protenas plasmticas en el capilar glomerular
G,
se opone a la
filtracin
4. Presion coloidosmotica de las protenas en la capsula de bowman
B
, favorece a la filtracin
FG = K
f
X (P
G
P
B
-
G
+
B
)
Presion hidrosttica glomerular = 60mmHg
Presion coloidosmotica glomerular = 32 mmHg
Prsion en la capsula de bowman = 18mmHg
Presion de filtracin neta = PHG PCB PCG
Presion de filtracin neta = 60 18 -32 = 10mmHg
-Fuerzas que favorecen la filtracin:
Hidrostatica glomerular (60) , coloidosmotica de la capsula de bowman (0)
-Fuerzas que se oponen a la filtracin:
Hidrostatica en la capsula de bowman (18), coloidosmotica capilar glomerular(32)
El aumento del coeficiente de filtracin capilar glomerular incrementa el FG
El K
f
se calcula:
K
f
= FG / presin de filtracin neta
FG 125ml/min
Presion de filtracin neta 10mmHg
K
f
12.5 ml/min/ mmHg
El aumento en la presin hidrosttica en la capsula de bowman reduce el FG
Mientras que reducir la presin aumenta el FG, pero los cambios de esta presin no son normalmente un
mecanismo importante de la regulacin del FG.
Hidronefrosis (distencin y dilatacin de la pelvis y los calices renales)
El aumento de la presin coloidosmoitoca capilar glomerular reduce el FG
Influyen dos factores:
1. Presin coloidosmotica del plasma arterial
2. Fraccin del plasma filtrada por los capilares glomerulares (fraccin de filtracin)
El aumento de la presin hidrosttica capilar glomerular incrementa el FG
Determinada por:
1. Presion arterial. El aumento de la presin arterial tiende a elevar la presin hidrosttica glomerular y por
lo tanto aumenta el FG.
2. Resistencia arteriolar aferente. El aumeto de la resistencia arteriolar aferente reduce la presin
hidrosttica glomerular y disminuye al FG. La constriccion de las arteriolas aferentes reduce el FG
3. Resistencia arteriolar eferente. La constriccion de las arteriolas eferentes aumenta la resistencia al flujo
de salida de los capilares glomerulares, el FG aumenta ligeramente.
FLUJO SANGUINEO RENAL
1, 100 ml / min o un 22% del gasto cardiaco entre los dos riones
Reciben un flujo extremadamente grande comparados con otros rganos.
El objetivo de este flujo adicional es aportar suficiente plasma para la elevada filtracin glomerular necesaria
para una regulacin precisa de los volmenes del liquido corporal y las concentraciones de los solutos.
Flujo sanguneo y consumo de oxigeno
Con respecto al gramo de peso; Los riones consumen normalmente el doble de oxigeno que el encfalo. Tienen
casi 7 veces mas flujo sanguneo.
Una gran fraccin del oxigeno consumido por los riones se relaciona con la elevada reabsorcin del sodio en los
tubulos renales.
Determinantes del flujo saguineo renal
Determinado por:
Gradiente de presin a travs de los vasos renales
Resistencia vascular total renal
(presin arterial renal presin en vena renal)
---------------------------------------------------------------
Resistencia vascular renal total
Presion de la vena renal = 3-4mmH
Presion arterial renal = sistmica
La resistencia de estos vasos esta controlada por el sistema nervioso simptico, hormanas y mecanismos de
control locales internos.
Un aumento en la resistencia en cualquiera de los segmentos vasculares de los riones tiende a reducir el flujo
sanguneo renal. Mientras que una reduccin de la resistencia vascular aumenta el flujo sanguneo renal.
El flujo sanguneo en los vasos rectos de la medula renal es muy bajo comparado con el flujo en la
corteza renal.
La corteza renal recibe la mayor parte del flujo sanguneo renal. Procede de un sistema capilar peritubular
llamada vasos rectos.
Los vasos rectos son importantes para que los riones puedan formar orina concentrada.
Medula renal = 1-2% del flujo sanguneo renal total.
CONTROL FISIOLOGICO DE LA FILTRACION GLOMERULAR Y FEL FLUJO SANGUINO
RENAL
Control fisiolgico: Presion hidrosttica glomerular y presin coloidosmotica capilar glomerular se ven
influencia das por el sistema nervioso simptico, hormonas y autacoides(sustancias vasoactivas que liberan los
riones y actan a nivel local)
La activacin del sistema nervioso simptico reduce el FG
Casi todos los vasos de los riones estn muy inervados por fibras nerviosas simpticas que contraen las
arteriolas renales, reduce el flujo sanguneo renal y el FG.
Los nervios simpticos renales parecen mas importantes para reducir el FG durante los transtornos agudos y
graves que duran varios minutos a unas pocas horas.
Simpatico = influencia sobre el flujo sanguneo renal
Control homonal y por autacoides de la circulacin renal
La noradrenalina, endotelina y adrenalina contraen los vasos sanguneos renales y reducen el FG
(efecto en el FG)
Noradrenalida -
Adrenalina -
Endotelina -
Angiotensina II (impide -)
Oxido ntrico +
Prostaglandinas +
La angiotensina II contrae preferentemente las arteriolas eferentes.
El oxido nitrico derivado del endotelio reduce la resistencia vascular renal y aumenta el FG.
Las prostaglandinas y la bradicina aumentan el FG.
*impedir reducciones excesivas del FG y del flujo sanguneo renal
AUTORREGULACION DEL FG Y DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
Autorregulacin: constancia relativa del FG y del flujo sanguneo mantener el reparto de oxigeno y nutrientes
en valores normales y la extraccin de productos de desecho.
Se regula en paralelo con el FG, pero el FG se autorregula de forma mas eficiente en ciertas condiciones.
Importancia de la autorrrgulacion del FG para evitar cambios extremos en la excrecion renal.
FG = 180 L /dia
Reabsorcion = 178.5 L/dia
1.5L/dia de excrecin por la orina
La autorregulacin renal impide los grandes cambios del FG
Hay mecanismos adaptativos adicionales en los tubulos renales que provocan un incremento de la reabsorcin
cuando el FG aumenta (equilibrio glomerular)
Retroalimentacion tubuloglomerular y autorregulacin del FG
Por cambios en la concentracin del cloruro de sodio en la macula densa control de la resistencia arteriolar
renal
Mecanismo de retroalimentacin tubuloglomerular:
1.Arteriolar aferente
2. Arteriolar eferente
La reduccin del cloruro de sodio en la macula densa dilata las arteriolas aferentes y aumenta la
liberacin de renina.
El bloqueo de la formacin de angiotensina II reduce aun mas el FG durante la hipoperfusion renal.
Autorregulacion miogena del flujo renal y FG
Capacidad de cada vaso de resistirse al estiramiento durante el aumento de la presin arterial(mecanismo
miogeno) responden al aumento de presin en la pared o estiramiento con una contraccin del musculo liso
vascular.
Puede ser mas importante para proteger al rion de lesiones causadas por hipertensin
Otros factores que aumentan el flujo sanguneo renal y el FG:
Ingestion elevada de protenas
Aumento de la glucemia
Procesamiento final de la orina = llegada al tbulo distal