Anda di halaman 1dari 7

Una de las principales consecuencias de las mujeres embarazadas por contraer la infeccin

por Toxoplasma gondii es la transmisin vertical para el feto. Aunque es rara la toxoplasmosis
congnita puede causar enfermedades neurolgicas u oculares grave (que conduce a la
ceguera), as como cardaco y anomalas cerebrales. La necesidad de atencin prenatal debe
incluir la educacin sobre la prevencin de la toxoplasmosis. La baja prevalencia de la
enfermedad en la poblacin de Canad y limitaciones en el diagnstico y la terapia limitan la
eficacia de estrategias de cribado. Por lo tanto, la deteccin de rutina no est en recomendada.
Objetivo : Revisar la prevencin, el diagnstico y el manejo de toxoplasmosis en el embarazo.
Resultados: los resultados evaluados incluyen el efecto del cribado en el diagnstico de la
toxoplasmosis congnita y la eficacia de la profilaxis y el tratamiento .
Evidencia : La Biblioteca Cochrane y Medline se buscaronartculos publicados en Ingls desde
1990 hasta la actualidad en relacin con toxoplasmosis y el embarazo. Se identificaron
artculos adicionales a travs de referencias de estos artculos .
Valores: La calidad de la evidencia se clasifica y recomendaciones hechas de acuerdo con las
directrices elaboradas por el Grupo de Trabajo Canadiense sobre Preventive Health Care
(Tabla 1 ) .Beneficios, daos y costos : la implementacin de guas deben ayudar a el
profesional en el desarrollo de un enfoque para la deteccin y tratamiento de la toxoplasmosis
en el embarazo. Los pacientes se beneficiarn del manejo adecuado de esta condicin.
Patrocina : La Sociedad de Obstetras y Gineclogos de Canad .
Recomendaciones
01 . El cribado universal de rutina no se debe realizarse en embarazadas con bajo riesgo . El
tamizaje serolgico debe ser nicamente para embarazadas que se consideran en riesgo de
Toxoplasma primaria.infeccin gondii . ( II - 3E )
02 . Sospecha de infeccin reciente en una mujer embarazada debe ser confirmado antes de la
intervencin por haber muestras analizadas en un laboratorio de referencia de la toxoplasmosis
, el uso de pruebas que son tan preciso posible e interpretado correctamente. ( II - 2B )
03 . Si se sospecha de una infeccin aguda , repeticin de la prueba debe ser realiza dentro de
2 a 3 semanas , y la consideracin dada a partir la terapia con espiramicina inmediatamente ,
sin esperar a que el repetir resultados de la prueba . ( II - 2B )
04 . La amniocentesis se debe ofrecer a identificar Toxoplasma gondii en el lquido amnitico
mediante reaccin en cadena de la polimerasa ( a) si la madre infeccin primaria se diagnostica
, ( b ) si las pruebas serolgicas no puede confirmar o descartar la infeccin aguda, o (c ) en
presencia hallazgos ecogrficos anormales ( de calcificacin intracraneal , microcefalia,
hidrocefalia , ascitis, hepatoesplenomegalia, o restriccin del crecimiento intrauterino grave). ( II
- 2B )
05 . La amniocentesis no se debe ofrecer para la identificacin de Infeccin por Toxoplasma
gondii en la gestacin de menos de 18 semanas y se debe ofrecer no menos de 4 semanas
despus de la sospecha aguda infeccin materna para reducir la ocurrencia de falsos negativos
resultados . ( II -2D )
06 . Infeccin por Toxoplasma gondii debe sospechar y seleccin se debe ofrecer a las mujeres
embarazadas con resultados de la ecografa consistente con posible TORCH ( toxoplasmosis ,
rubola, citomegalovirus , el herpes , la infeccin y otros ) , incluyendo pero no limitado a la
calcificacin intracraneal , microcefalia, hidrocefalia, ascitis , hepatoesplenomegalia, o
crecimiento intrauterino severo restriccin . ( II - 2B )
07 . Cada caso que involucra a una mujer embarazada con sospecha de una infeccin por
Toxoplasma gondii aguda adquirida durante la gestacin se debe discutir con un experto en el
manejo de toxoplasmosis. ( III-B )
08 . Si la infeccin materna se ha confirmado, pero el feto no es sin embargo se sabe que
estn infectados , espiramicina se debe ofrecer para fetal profilaxis (para evitar la propagacin
de organismos a travs de la placenta de la madre al feto). ( I- B )
09 . Una combinacin de pirimetamina , sulfadiazina y cido folnico debe ofrecerse como
tratamiento para las mujeres en quienes la infeccin fetal se ha confirmado o se sospecha
altamente (por lo general por un positivo reaccin en cadena de la polimerasa lquido amnitico
) . ( I- B )
10 . Tratamiento anti- toxoplasma en mujeres embarazadas inmunocompetentes con la
infeccin previa con Toxoplasma gondii no debe ser necesario . ( I- E )
11 . Las mujeres que se encuentran inmunodeprimidas o con VIH deberan se ofrezca el
cribado debido al riesgo de reactivacin y encefalitis toxoplasmosis. ( I- A)
12 . Una mujer no embarazada que ha sido diagnosticado con una enfermedad aguda Infeccin
por Toxoplasma gondii debe aconsejar que esperar 6 meses antes de intentar quedar
embarazada. Cada caso debe considerarse por separado en consulta con un experto. ( III-B )
13 . Informacin sobre la prevencin de la infeccin por Toxoplasma gondii en embarazo debe
ponerse a disposicin de todas las mujeres que estnembarazada o planea un embarazo. ( III -
C )
Toxoplasma gondii :
CARACTERSTICAS PRINCIPALES MICROBIOLOGAS
Toxoplasma gondii (T. gondii ) es un parsito protozoario intracelular obligado. Tiene un ciclo
de vida complejo con reproduccin asexual en diversos tejidos de los mamferos y aves
(huspedes secundarios) y la reproduccin sexual tiene lugar en el epitelio digestivo de los
gatos (huesped primario) . Los gatos principalmente se contaminan por la ingesta de carne
animal (ratn, pjaro) enquistadas con T. gondii y rara vez por la ingestin de ooquistes
directamente de las heces de otro gatos. Los gatos infectados suelen estar asintomticos y
comienzan a arrojar ooquistes esporulados (no infecciosos) (hasta un milln por da ) en sus
heces durante 1 o 2 semanas despus de la exposicin. La mayora de los gatos arrojan
ooquistes slo una vez en su vidas. En cuestin de das o semanas , los ooquistes esporulan y
se convierten en infecciosos. Los ooquistes sobreviven mejor en condiciones calientes y
hmedas (jardines, parques infantiles con arena, basura) y pueden seguir siendo infecciosos
durante muchos meses. Los ooquistes tambin pueden soportar la exposicin a la congelacin
hasta por 18 meses, Sobre todo si estn cubiertos y fuera de la luz directa del sol. Despus de
la ingestin de un husped secundario (humanos, aves, roedores , animal domstico) , los
ooquistes liberan esporozoitos , que cambian en taquizoitos. Los taquizotos estn presentes
durante la infeccin aguda y son capaces de invadir las clulas y replicarse. Ellos se difunden
ampliamente y circulan de 3 a 10 das en el husped inmunocompetente antes de cambiar a
bradizotos y de formar quistes en los tejidos. Estos quistes permanecen presentes durante la
infeccin latente. Una vez infectados, los humanos se cree que permanecen infectados por
vida. A menos que la inmunosupresin se produzca, y el organismo se reactive, los anfitriones
normalmente permanecen asintomticos.

EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO
La toxoplasmosis es la tercera causa infecciosa principal de muerte producida por los
alimentos, despus de la salmonelosis y listeriosis.
La seroprevalencia vara considerablemente con alta seroprevalencia (> 50 %), se producen en
pases en los que la carne cruda es consumida comunmente (Francia, 54 %) y en las regiones
tropicales de Amrica Latina o frica subsahariana , donde los gatos son numerosas y el clima
es favorable para la sobrevivencia de los ooquistes. En los Estados Unidos, el 15 % de mujeres
en edad frtil (15 a 44) estn infectadas con T. gondii, con una incidencia de toxoplasmosis
congnita estimada en 400 y 4.000 casos por ao. En Canad, slo unos pocos estudios
serolgicos o estudios prospectivos de las mujeres en edad frtil se han llevado a cabo. Sobre
la base de estos estudios , Carter y Frank.9 han extrapolado una seroprevalencia del 20 % y el
40% de las mujeres canadienses en edad frtil. Sin embargo, su conclusin se bas en
estudios con muchas e importantes bases. La alta seroprevalencia ( 59,8 %) se documenta en
Inuit poblaciones de Nunavik y otras comunidades del norte, asociado con el consumo de agua
contaminada y el consumo de carne de foca cruda o poco cocida y aves silvestres.
Las 3 rutas principales de transmisin son la ingestin de carnes crudas de res y de la
exposicin a los ooquistes infectados en las heces de los gatos y la transmisin vertical. En el
embarazo, los mecanismos ms comunes de contraer la infeccin son a travs del consumo de
carnes crudas o muy poco cocidas o agua contaminada, o la exposicin a los suelos (jardinera
sin guantes) o arena para gatos. Las transfusiones o el trasplante de rganos de una persona
infectada tambin puede transmitir los organismos. Los datos de un estudio caso-control
multicntrico europeo demuestran que la carne cruda o poco cocida representa ms del 30% al
63 % de seroconversin de T. gondii durante el embarazo. Resultados similares (60 %) se
observaron en los Estados Unidos. Varios estudios han demostrado que tener un gato
representa poco riesgo para la infeccin en el ser humano. Un estudio de 24 106 gatos en
pases europeos informaron una tasa de deteccin de ooquistes de T. gondii 0,11 %. El riesgo
de infeccin de los gatos est relacionada con la exposicin a las heces de un gato que est
desprendiendo ooquistes. Los gatos domsticos que no cazan y no se alimentan de carne
cruda es poco probable que adquieran la infeccin por T. gondii. Las tasas de prevalencia
varan segn la ubicacin geogrfica, y las mujeres embarazadas que viajan a zonas con
mayores tasas de prevalencia pueden estar en mayor riesgo de infeccin.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La mayora de las mujeres embarazadas (> 90%) infectadas por T. gondii no experimentan
signos y sntomas obvios y la recuperacin espontnea es la regla.Slo una pequea
proporcin desarrollar signos clnicos de la enfermedad. La presentacin clnica en mujeres
embarazadas no es ms grave que en las mujeres no embarazadas, y ms a menudo ocurre
como una enfermedad similar a la gripe (fiebre leve, malestar general, linfadenopatas), con un
perodo de incubacin de 5 a 18 al da siguiente de la exposicin. Las mujeres embarazadas
rara vez muestran cambios en la visin debido a corioretinitis toxoplsmica. En mujeres
embarazadas inmunocomprometidas, T. gondii puede causar encefalitis grave, miocarditis,
neumonitis o hepatitis a travs de la infeccin aguda o la reactivacin de una infeccin latente.
DIAGNSTICO
La infeccin por T. gondii se puede identificar con pruebas serolgicas o la amniocentesis, o
por la presencia de hallazgos ecogrficos (que se examinan en la seccin La Toxoplasmosis en
el embarazo a continuacin).
Pruebas serolgicas
Las pruebas serolgicas es a menudo el primer paso en el diagnstico, utilizando
Anticuerpos IgG e IgM . El reto diagnstico es diferenciar entre una infeccin primaria y crnica
y los resultados de las pruebas de IgG e IgM a menudo pueden ser difciles de interpretar. Por
esta razn, es importante consultar con un experto en la materia al momento de confirmar el
diagnstico. La presencia de anticuerpos IgM no puede considerarse fiable para hacer un
diagnstico de la infeccin por toxoplasmosis aguda.
Los ttulos de anticuerpos IgM se elevan entre 5 das y semanas siguientes de la infeccin
aguda, alcanzando un mximo despus de 1 a 2 meses y disminuir ms rpidamente que IgG.
Aunque los anticuerpos IgM pueden disminuir a niveles bajos o indetectables, en muchos
casos pueden persistir durante aos despus de la infeccin aguda. Los anticuerpos IgG
aparecen ms tarde que la IgM y son generalmente detectables en 1 2 semanas despus de
la infeccin, alcanzando el pico en las 12 semanas a 6 meses despus de la infeccin aguda .
Ellos sern detectables durante aos despus de adquirida la infeccin y por lo general estarn
presentes toda la vida.

Si la IgG y la IgM son negativas, esto indica la ausencia de infeccin o la infeccin aguda muy
reciente. Si la prueba revela una IgG e IgM positivo y negativo, esto indica una antigua
infeccin (infeccin superior a 1 ao). Si tanto IgG e IgM son positivos, esto indica un reciente
infeccin o un falso positivo. Si la infeccin aguda se sospecha, se recomienda repetir la
prueba dentro de 2 a 3 semanas. Un aumento de 4 veces en los ttulos de anticuerpos IgG
entre
las pruebas indican una infeccin reciente. Los kits de pruebas de diagnstico serolgicas
comerciales pueden ser poco fiables (con resultados falsos positivos y falsos negativos
inaceptables). Por lo tanto, es muy importante que se confirmen los resultados positivos de
anticuerpos por un laboratorio de referencia de la toxoplasmosis (disponible en Montreal, QC, y
Palo Alto, CA). Ensayos especficos son utilizados en los laboratorios de referencia para medir
con mayor precisin los niveles de anticuerpos, como la prueba de Sabin-Feldman y la prueba
de inmunofluorescencia indirecta.

Saber cundo se produjo la infeccin durante el embarazo es importante en la evaluacin del
riesgo de transmisin fetal, iniciar la terapia con antibiticos, y la garanta de adecuada del
asesoramiento prenatal. Laboratorios de Referencia utilizan otras pruebas especficas,
incluyendo avidez de IgG, con el fin de contribuir a determinar el momento de la infeccin. La
prueba de la avidez para la IgG mide la fuerza de unin de IgG en el organismo. Avidez, en la
mayora de los casos, pero no todos, los cambios desde la alta a la baja despus de 5 meses.
Si la avidez es alta, esto sugiere infeccin ocurri al menos 5 meses antes de la prueba.

Amniocentesis
La amniocentesis se debe ofrecer a los pacientes adecuados, en consulta con especialistas en
medicina materno-fetal, para identificar T. gondii en el lquido amnitico por la reaccin en
cadena de la polimerasa (sensibilidad 81% a 90%, especificidad 96% a 100%).
Independientemente si se realiza la prueba de diagnstico se ver influida por la cuando se
diagnotic la infeccin primaria materna, si las pruebas serolgicas no pueden confirmar o
descartar infeccin aguda, y si hay hallazgos ecogrficos sugestivos de infeccin de
toxoplasmosis.

La amniocentesis para la identificacin de infeccin por T. gondii no deben ser ofrecidos en
menos de 18 semanas de gestacin debido a la alta tasa de falsos positivos y se debe ofrecer
no menos de 4 semanas despus de la hora de la sospecha de la infeccin materna aguda.

La muestra de sangre fetal (cordocentesis), que anteriormente era el estndar de oro para el
diagnstico de la infeccin fetal, ya no debe ser ofrecido como prueba de diagnstico porque la
PCR ha reportado alta sensibilidad y especificidad y debido al mayor riesgo fetal asociada con
cordocentesis.

Recomendaciones
1. El cribado universal de rutina no debe ser realizado para las mujeres embarazadas de bajo
riesgo. El tamizaje serolgico debe ser nicamente para mujeres embarazadas consideran en
riesgo de la infeccin por Toxoplasma gondii primaria. (II-3E)
2. Sospecha de infeccin reciente en una mujer embarazada debe ser confirmado antes de la
intervencin de tener muestras analizadas en una referencia toxoplasmosis laboratorio, con
pruebas que son tan precisos como posible e interpretado correctamente. (II-2B)
3, Si se sospecha de una infeccin aguda, repetir la prueba se debe realizar dentro de 2 a 3
semanas, considerando la posibilidad de iniciar la terapia con espiramicina inmediatamente, sin
esperar repetir los resultados de la prueba. (II-2B)
4. La amniocentesis se debe ofrecer a identificar Toxoplasma gondii en el lquido amnitico por
la Reaccin en cadena de la polimerasa (a) si la infeccin primaria materna es diagnosticado,
(b) si las pruebas serolgicas no puede confirmar
o excluir la infeccin aguda, o (c) en presencia hallazgos ecogrficos anormales de
(intracraneal calcificacin, microcefalia, hidrocefalia, ascitis, hepatoesplenomegalia, o
crecimiento intrauterino severo restriccin). (II-2B)
5. La amniocentesis no se debera ofrecer para el identificacin de la infeccin por Toxoplasma
gondii en menos de 18 semanas de gestacin y se les debe ofrecer ninguna menos de 4
semanas despus de la sospecha materna aguda infeccin para reducir la aparicin de falsos
negativos resultados. (II-2D)

Toxoplasmosis en el embarazo
La transmisin al feto tiene lugar principalmente en mujeres que adquieren la infeccin primaria
durante el embarazo. La transmisin congnita, en ciertos raros casos, se ha detectado en las
mujeres embarazadas infectadas crnicamente cuya infeccin se reactiv debido a su
condicin de inmunocomprometidas. La transmisin materno-fetal se produce entre los
siguientes 1 y 4 meses de la colonizacin de la placenta por taquizotos. La placenta
permanece infectada para la duracin del embarazo, y por lo tanto puede actuar como un
depsito de suministro de organismos viables a la
feto durante todo el embarazo. Estudios Histricos (antes de la disponibilidad y el uso de
medicacin anti-toxoplasma gondii en el embarazo) han demostrado que el riesgo de
transmisin vertical aumenta con la edad gestacional, con las tasas ms altas (60% a 81%) en
el tercer trimestre en comparacin con el 6 por ciento en el primer trimestre. La severidad de la
enfermedad, sin embargo, disminuye con la edad gestacional, en el primer trimestre de
infeccion resultan prdidas fetales o grandes secuelas. El riesgo global de infeccin congnita
aguda de infeccin por T. gondii durante el embarazo oscila entre 20% y 50% sin tratamiento.

La Toxoplasmosis congnita clsica se caracteriza por la ttrada descrito por Sabin en 1942:
coriorretinitis, hidrocefalia, calcificacin intracraneal y convulsion. Signos como calcificaciones
intracraneales, microcefalia, hidrocefalia y retardo del crecimiento intrauterino severo sugieren
fuertemente infeccin en el tero en la presencia de
infeccin materna documentada. Los hallazgos ecogrficos no son suficientes para un
diagnstico definitivo. La terminacin de embarazo debe ser considerado en el caso de
lesiones morfolgicas severas. Ms del 90% de los recin nacidos con infeccin congnita no
muestran signos clnicos de infeccin en el nacimiento. En neonatos, cuando no se administra
tratamiento, estn en riesgo sustancial de padecer secuelas a largo plazo, incluyendo
enfermedad coriorretiniana (hasta el 85% de los nios infectados) y principales anormalidades
neurolgicas, as como psicomotor y impedimentos mentales.

La infeccin materna aguda tambin se ha implicado como una causa de muerte fetal
intrauterina. Numerosos estudios han demostrado que los principios tratamiento puede alterar
favorablemente el desarrollo de estas secuelas (ya presentes pero no clnicamente evidente)
en los recin nacidos y afecta los resultados a largo plazo.

6. Se debe sospechar la infeccin por Toxoplasma gondii y la deteccin se debe ofrecer a las
mujeres embarazadas mujeres con hallazgos ecogrficos compatibles
con posible TORCH (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, el herpes y la infeccin por otro),
incluyendo pero no limitado a intracraneal calcificacin, microcefalia, hidrocefalia, ascitis,
hepatoesplenomegalia, o crecimiento intrauterino severo restriccin. (II-2B).

TRATAMIENTO
Una Revisin Cochrane de 3332 estudios publicados en los ltimos 30 aos concluy que
tratamiento prenatal en la presencia de seroconversin durante el embarazo no disminua la
transmisin pero podra reducir el riesgo de presentar toxoplasmosis congnita severamente.
La evidencia actual es insuficiente para confirmar que las madres positivas tratadas durante el
embarazo previenen la infeccin del feto.

Hay 2 objetivos de la terapia con medicamentos para la toxoplasmosis, dependiendo de si ha
ocurrido o no la infeccin fetal. Si se ha producido la infeccin materna, pero el feto no es
infectados, espiramicina se utiliza para la profilaxis fetal (a prevenir la propagacin de
organismos a travs de la placenta de la madre al feto).

La espiramicina es un antibitico macrlido que se concentra en la placenta pero no la
atraviesa fcilmente, y por lo tanto no es fiable para el tratamiento de infeccin fetal. Su uso
est dirigido a la prevencin de la transmisin vertical del parsito al feto, y se indica solamente
antes de la infeccin fetal. Su uso durante el embarazo ha sido recomendado por muchos
investigadores en Europa y el Norte de Latina.Se administra en una dosis de 1 g (3.000.000 U)
por va oral cada 8 horas. Se prescribe para la duracin de la embarazo si la reaccin en
cadena de la polimerasa en el lquido amnitico se informa negativa para T. gondii.

Si la infeccin fetal ha sido confirmada o es altamente sospecha, pirimetamina y sulfadiazina se
utilizan para el tratamiento. La pirimetamina es un antagonista del cido flico que acta
sinrgicamente con sulfonamidas. Esta droga no debe ser utilizada en el primer trimestre
debido a que es potencialmente teratognico. Produce una reversible, dosis-dependiente
depresin de la mdula sea y por lo tanto
debe combinarse con acido folnico. La combinacin de pirimetamina y sulfadiazina dan como
resultado una significativa disminucin de la gravedad de la enfermedad

07 . Cada caso que involucra a una mujer embarazada con sospecha de una infeccin por
Toxoplasma gondii aguda adquirida durante la gestacin se debe discutir con un experto en el
manejo de toxoplasmosis. ( III-B )
08 . Si la infeccin materna se ha confirmado, pero el feto no es sin embargo se sabe que
estn infectados , espiramicina se debe ofrecer para fetal profilaxis (para evitar la propagacin
de organismos a travs de la placenta de la madre al feto). ( I- B )
PREVENCIN

Los exmenes rutinarios de las mujeres de bajo riesgo no se deben realizar. La proyeccin
plantea retos, y es importante tener en cuenta el costo, factores de riesgo y la disponibilidad de
las pruebas adecuadas, la relativamente baja incidencia de infeccin aguda, baja sensibilidad
de deteccin (con resultados de la prueba) y la eficacia de los tratamientos durante la
gestacin. El cribado universal se proporciona en muchos pases europeos, aunque los
beneficios y costos no han sido adecuadamente evaluados. En la mayora de los pases
(incluidos los Estados Unidos y el Reino Unido) donde la incidencia de la infeccin por
toxoplasmosis es bajo no se recomienda el cribado universal.

Se recomienda un examen para aquellos de alto riesgo (por ejemplo, las mujeres que se
encuentran inmunosuprimidas o VIH-positivo) o aquellos con resultados de la ecografa como
hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, microcefalia, restriccin del crecimiento fetal , ascitis
o hepatoesplenomegalia. Debido a la falta de certeza sobre el efecto del tratamiento durante el
embarazo, Dinamarca y algunos estados americanos han optado recientemente por el cribado
basado en la deteccin de los recin nacidos infectados al nacer en lugar de atencin prenatal.

Esta estrategia puede identificar algunos infraclnicamente los lactantes infectados pero no
evitar infeccin congnita. En Canad, slo Nunavik y norte de Quebec han programas de
cribado para la deteccin de anticuerpos contra T. gondii durante el embarazo debido a su alta
seroprevalencia

09 . Una combinacin de pirimetamina , sulfadiazina y cido folnico debe ofrecerse como
tratamiento para las mujeres en quienes la infeccin fetal se ha confirmado o se sospecha
altamente (por lo general por un positivo reaccin en cadena de la polimerasa lquido amnitico
) . ( I- B )
10 . Tratamiento anti- toxoplasma en mujeres embarazadas inmunocompetentes con la
infeccin previa con Toxoplasma gondii no debe ser necesario . ( I- E )
11 . Las mujeres que se encuentran inmunodeprimidas o con VIH deberan se ofrezca el
cribado debido al riesgo de reactivacin y encefalitis toxoplasmosis. ( I- A)
12 . Una mujer no embarazada que ha sido diagnosticado con una enfermedad aguda Infeccin
por Toxoplasma gondii debe aconsejar que esperar 6 meses antes de intentar quedar
embarazada. Cada caso debe considerarse por separado en consulta con un experto. ( III-B )
A pesar de la evidencia de estudios observacionales que educacin prenatal es eficaz en la
reduccin toxoplasmosis congnita, esto no ha sido confirmado con los ensayos controlados
aleatorizados. Materiales de educacin para la salud que contienen informacin sobre la
prevencin de infeccin por T. gondii en el embarazo puede llevar a un descenso en la tasa de
seroconversin. Sin embargo, este intervencin requiere mayor estudio utilizando ms riguroso
investigacin y diseo methodology. Proporcionar escrita recomendaciones a las mujeres en
situacin de riesgo no es suficiente para el cambio el comportamiento y la interaccin personal
es ms exitosa.

Lo ideal sera que las mujeres estaran al tanto de estas directrices antes de su primer
embarazo (preconcepcional atencin). Las mujeres embarazadas deben tener informacin
acerca de la higiene y las recomendaciones dietticas para prevenir la infeccin por T. gondii
(Tabla 2), as como otras infecciones transmitidas por los alimentos.

Recomendaciones higinico- dietticas especficas para las mujeres embarazadas para evitar
la infeccin primaria por T. gondii
Use guantes y las manos completamente limpias y las uas al manipular material
potencialmente contaminado con heces de gato ( arena, tierra, jardinera ) .
Reducir el riesgo de exposicin de gatos domsticos por ( 1 ) el mantenimiento de todos los
gatos en el interior ( 2 ) dando a los gatos domsticos slo cocinados , en conserva, o
alimentos secos .
Cambie la basura y deshacerse de las heces de los gatos ( con guantes ) en forma regular
(cada 24 horas).
Desinfectar vaci gato caja de arena con agua casi hirviendo durante 5 minutos antes de
volver a llenarlo.
Coma slo la carne bien cocida ( > 67 C/153 F).
Congelacin de la carne por lo menos a -20 C/-4 F tambin mata a los quistes de T. gondii
.
Limpie las superficies y utensilios que hayan estado en contacto con carne cruda .
No consuma huevos crudos o leche cruda.
Lave las frutas y verduras crudas antes de su consumo .
Prevenir la contaminacin cruzada : limpiar a fondo las manos y los utensilios despus de
tocar carne o verduras crudas.
No beba agua potencialmente contaminada con ooquistes.
Tenga en cuenta que
- El proceso de curado , ahumado o secado de la carne no es as el resultado necesario de un
producto libre de quistes de parsitos .
- Refrigeracin no destruye el parsito ( siendo viables despus de 68 das a 4 C).
- Microondas horno de coccin no destruye los parsitos.