AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS

IMPORTANCIA Y TENDENCIAS
2007-2008
Antonio Valdivia Prez
Servicio de Medicina Preventiva
Hospital Universitario La Princesa
AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS
OBJETIVO
Prevenir la propagacin de las enfermedades
transmisibles entre pacientes, personal y visitantes.
CADENA EPIDEMIOLGICA
CAUSA ENFERMEDAD
Fuente
Mecanismos
Transmisin
Husped
Enfermedad aguda
Perodo de incubacin
Portador crnico
Flora endgena
Edad
Enfermedad base
Tratamientos
Intervenciones
Instrumentaciones
Contacto
Gotitas
Aire
Precauciones Universales
Precauciones Adicionales
Aislamiento de contacto
Aislamiento por gotitas
Aislamiento areo
Ante la sospecha diagnstico de
infeccin por patgenos
epidemiolgicamente importantes o
altamente transmisibles
Para todos los pacientes, sin importar su diagnstico o nivel presumible de infeccin
Precauciones Universales
Lavado de manos
Elementos barrera (guantes, mascarillas, batas)
Vacunacin VHB
Eliminacin de objetos cortantes y punzantes
Esterilizacin / Desinfeccin material clnico
TRANSMISION POR CONTACTO
Contacto directo
de persona a persona
Contacto indirecto
objeto contaminado
TRANSMISION POR CONTACTO
AISLAMIENTO DE CONTACTO
El lavado de manos, antes y despus, de cualquier
contacto con el paciente es la medida ms efectiva.
Se utilizarn guantes y bata adicional cuando se
prevea contacto con material infectivo.
Si es necesario trasladar al paciente las lesiones
infectadas/contaminadas debern estar protegidas.
TRANSMISION POR GOTITAS
Se generan al toser, estornudar y hablar,
as como al realizar ciertos procedimientos
(aspiracin, fisioterpia o broncoscopia)
Se precisan distancias inferiores a 1 metro
TRANSMISION POR GOTITAS
AISLAMIENTO DE GOTITAS
Se ubicar al paciente en habitacin individual.
Se utilizar mascarilla quirrgica siempre que se
trabaje a distancias inferiores a 1 metro.
Cuando sea imprescindible el traslado de estos
pacientes se les proporcionar una mascarilla.
TRANSMISION POR AIRE
Son ncleos de gotitas evaporadas capaces de
permanecer en el aire largos perodos de tiempo,
pudiendo ser inhaladas por un husped
susceptible.
TRANSMISION POR AIRE
AISLAMIENTO AREO
Se ubicar al paciente en una habitacin individual,
con las ventanas y las puertas cerradas.
Se utilizarn mascarillas de proteccin inspiratoria
(respiradores) para entrar en la habitacin.
Se limitar el movimiento de estos pacientes. Cuando sea
imprescindible se utilizar mascarilla quirrgica.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS
Medicina Preventiva
Valoracin del aislamiento
Medidas de aislamiento
Registro en Hygeia
Seguimiento del paciente
A
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s
E
v
a
l
u
a
c
i

n
Fallos del Sistema
Estudio de brotes
Informes anuales
Fuentes de informacin
Admisin (Hygeia) Microbiologa
Sospecha Clnica
pacientes aislados
AISLAMIENTOS 2008
AISLAMIENTOS 2008
Tipo de aislamiento 2008
94%
5% 1%
Contacto Respiratorio Gotitas
Aislamientos 2008
0
10
20
30
40
50
60
70
BLEE SARM PSEUDO CLOST DIFF ACINETO
BAUM
TBC VARICELA GRIPE
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
PRODUCTORES DE BETALACTAMASAS
PRODUCTORES DE BETALACTAMASAS
ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) EN 2008
ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) EN 2008
Aislamientos por tipo de Servicio
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Mdico Quirrgico UCI REA
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
Comparativa Mdicas 2007- 2008
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2007
1 1 3 1 3 2 17 6 1 1 1 0 0
2008
1 0 2 1 3 4 19 3 0 0 1 3 1
CAR DER DIG END HEM INFC MIR NEF NML NRL ONC RDT REU
Comparativa Quirrgicas 2007-2008
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2007
1 2 8 1 4 1 5
2008
2 0 15 0 1 3 1
CCA CCV CGD CTO NCR TRA URO
Comparativa BLEE 2007-2008
0
10
20
30
40
50
60
E coli Klebsiella sp Enterobacter sp Serratia
2007 2008
Comparativa segn origen, 2007-2008
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2007 2008
Nosocomial No nosocomial
74% 61%
Motivo de Finalizacin
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Alta Negativizacin Exitus
2007 2008
Serie temporal Aislamientos BLEE No Nosocomial
0
1
2
3
4
5
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Mes de la Serie
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
Serie temporal Aislamientos BLEE Nosocomial
0
2
4
6
8
10
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Meses de la Serie
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
Grfico de control BLEE NOSOCOMIAL
0,0000
0,0001
0,0002
0,0003
0,0004
0,0005
0,0006
0,0007
0,0008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Mes de la Serie
T
a
s
a

d
e

i
n
c
i
d
e
n
c
i
a

p
o
r

c
a
m
a

d

a
UCL Process Avg UWL
SARM EN 2008
SARM EN 2008
Aislamiento por tipo de Servicio
0
5
10
15
20
25
30
35
Mdico Quirrgico UCI REA
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
Comparativa Mdicas 2007-2008
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2007
1 2 1 1 16 2 2 2 0 2
2008
2 1 0 3 8 2 11 0 1 2
CAR DIG HEM INFC MIR NEF NML NRL RDT REU
Comparativa Quirrgicas 2007-2008
0
2
4
6
8
10
2007
9 8 1 0 5 0 0
2008
1 7 1 5 6 2 1
CCV CGD CTO NCR TRA URO CCA
Comparativa segn origen, 2007- 2008
72%
67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2007 2008
Nosocomial No nosocomial
Motivo de Finalizacin
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Alta Negativizacin Exitus
2007 2008
Aislamientos totales SARM 2008
0
2
4
6
8
10
E
n
e
r
o
F
e
b
r
e
r
o
M
a
r
z
o
A
b
r
i
l
M
a
y
o
J
u
n
i
o
J
u
l
i
o
A
g
o
s
t
o
S
e
p
t
i
e
m
b
r
e
O
c
t
u
b
r
e
N
o
v
i
e
m
b
r
e
D
i
c
i
e
m
b
r
e
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a

m
e
n
s
u
a
l
Modelo Umbral de alerta Observados
Serie temporal Aislamientos SARM No Nosocomial
0
1
2
3
4
5
6
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Mes de la Serie
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
Serie temporal Aislamientos SARM Nosocomial
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Meses de la serie
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
Grfico de control SARM NOSOCOMIAL
0,0000
0,0001
0,0002
0,0003
0,0004
0,0005
0,0006
0,0007
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Mes de la Serie
T
a
s
a

d
e

i
n
c
i
d
e
n
c
i
a

p
o
r

c
a
m
a

d

a
UCL Process Avg UWL
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
RESISTENTE A CARBAPENEMS
RESISTENTE A CARBAPENEMS
Aislamientos por tipo de Servicio
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Mdico Quirrgico UCI
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
Comparativa Mdicas: infecciones
resistentes a carbapenems
0
1
2
3
4
2007
1 1 4 1 2 1 3 1
2008
1 0 4 1 3 0 2 0
CAR DIG HEM INFC MIR NEF NML NRL
Comparativa Quirrgicas: infecciones
resistentes a carbapenems
0
1
2
3
4
5
2007
2 3 0 5 1
2008
1 4 2 1 0
CCV CGD CTO NCR URO
Comparativa UCI: infecciones
resistentes a carbapenems
0
2
4
6
8
10
12
14
2007 2008
Comparativa segn origen, 2007-2008
90%
92%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2007 2008
Nosocomial No nosocomial
Motivo de finalizacin
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Alta Negativizacin Exitus
2007 2008
Serie temporal Aislamientos por Pseudomonas
No Nosocomial
0
1
2
0 5 10 15 20
Mes de la Serie
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
Serie temporal Aislamientos por Pseudomonas
Nosocomial
0
1
2
3
4
5
6
0 5 10 15 20
Mes de la Serie
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
Grfico de control PSEUDOMONAS NOSOCOMIAL
0,0000
0,0001
0,0002
0,0003
0,0004
0,0005
0,0006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Mes de la Serie
T
a
s
a

d
e

i
n
c
i
d
e
n
c
i
a

p
o
r

c
a
m
a

d

a
UCL Process Avg UWL
MUCHAS GRACIAS!
Tasas de incidencia de infeccin nosocomial
0
5
10
15
20
25
30
35
SARM BLEE PSEUDOMONAS
I
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s
/
1
0
0
0
0
0

e
s
t
a
n
c
i
a
s
2006 2007 2008
Tasas de Incidencia BLEE Nosocomial
Medicina Interna
0
10
20
30
40
50
60
2006 2007 2008
I
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s
/
1
0
0
0
0
0

e
s
t
a
n
c
i
a
s
Tasas de incidencia SARM Nosocomial
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CGD MIR
I
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s
/
1
0
0
0
0
0

e
s
t
a
n
c
i
a
s
2006 2007 2008
Serie temporal SARM (12 aos)
0
2
4
6
8
10
12
14
1 10 19 28 37 46 55 64 73 82 91 100 109 118 127 136
Meses estudiados
Modelo Lsup Observados
Tasas de Incidencia PSEUDOMONAS Nosocomial
0
50
100
150
200
250
CGD MIR HEM UCI
I
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s
/
1
0
0
0
0
0

e
s
t
a
n
c
i
a
s
2007 2008