O TDAH comum?

Ele o transtorno mais comum em crianas e adolescentes encaminhados para servios es

pecializados. Ele ocorre em 3 a 5% das crianas, em vrias regies diferentes do mundo
em que j foi pesquisado. Em mais da metade dos casos o transtorno acompanha o in
divduo na vida adulta, embora os sintomas de inquietude sejam mais brandos.
Quais so os sintomas de TDAH?
O TDAH se caracteriza por uma combinao de dois tipos de sintomas:
1) Desateno
2) Hiperatividade-impulsividade
O TDAH na infncia em geral se associa a dificuldades na escola e no relacionament
o com demais crianas, pais e professores. As crianas so tidas como "avoadas", "vive
ndo no mundo da lua" e geralmente "estabanadas" e com "bicho carpinteiro" ou liga
dos por um motor (isto , no param quietas por muito tempo). Os meninos tendem a ter
mais sintomas de hiperatividade e impulsividade que as meninas, mas todos so des
atentos. Crianas e adolescentes com TDAH podem apresentar mais problemas de compo
rtamento, como por exemplo, dificuldades com regras e limites.
Em adultos, ocorrem problemas de desateno para coisas do cotidiano e do trabalho,
bem como com a memria (so muito esquecidos). So inquietos (parece que s relaxam dorm
indo), vivem mudando de uma coisa para outra e tambm so impulsivos ("colocam os ca
rros na frente dos bois"). Eles tm dificuldade em avaliar seu prprio comportamento
e quanto isto afeta os demais sua volta. So freqentemente considerados egostas. Eles
tm uma grande freqncia de outros problemas associados, tais como o uso de drogas e
lcool, ansiedade e depresso.
Quais so as causas do TDAH?
J existem inmeros estudos em todo o mundo - inclusive no Brasil - demonstrando que
a prevalncia do TDAH semelhante em diferentes regies, o que indica que o transtor
no no secundrio a fatores culturais (as prticas de determinada sociedade, etc.), o
modo como os pais educam os filhos ou resultado de conflitos psicolgicos.
Estudos cientficos mostram que portadores de TDAH tm alteraes na regio frontal e as s
uas conexes com o resto do crebro. A regio frontal orbital uma das mais desenvolvid
as no ser humano em comparao com outras espcies animais e responsvel pela inibio do co
mportamento (isto , controlar ou inibir comportamentos inadequados), pela capacid
ade de prestar ateno, memria, autocontrole, organizao e planejamento.
O que parece estar alterado nesta regio cerebral o funcionamento de um sistema de
substncias qumicas chamadas neurotransmissores (principalmente dopamina e noradre
nalina), que passam informao entre as clulas nervosas (neurnios).
Existem causas que foram investigadas para estas alteraes nos neurotransmissores d
a regio frontal e suas conexes.
A) Hereditariedade:
Os genes parecem ser responsveis no pelo transtorno em si, mas por uma predisposio a
o TDAH. A participao de genes foi suspeitada, inicialmente, a partir de observaes de
que nas famlias de portadores de TDAH a presena de parentes tambm afetados com TDA
H era mais freqente do que nas famlias que no tinham crianas com TDAH. A prevalncia d
a doena entre os parentes das crianas afetadas cerca de 2 a 10 vezes mais do que n
a populao em geral (isto chamado de recorrncia familial).
Porm, como em qualquer transtorno do comportamento, a maior ocorrncia dentro da fa
mlia pode ser devido a influncias ambientais, como se a criana aprendesse a se comp
ortar de um modo "desatento" ou "hiperativo" simplesmente por ver seus pais se c
omportando desta maneira, o que excluiria o papel de genes. Foi preciso, ento, co
mprovar que a recorrncia familial era de fato devida a uma predisposio gentica, e no
somente ao ambiente. Outros tipos de estudos genticos foram fundamentais para se
ter certeza da participao de genes: os estudos com gmeos e com adotados. Nos estudo
s com adotados comparam-se pais biolgicos e pais adotivos de crianas afetadas, ver
ificando se h diferena na presena do TDAH entre os dois grupos de pais. Eles mostra
ram que os pais biolgicos tm 3 vezes mais TDAH que os pais adotivos.
Os estudos com gmeos comparam gmeos univitelinos e gmeos fraternos (bivitelinos), q
uanto a diferentes aspectos do TDAH (presena ou no, tipo, gravidade etc...). Saben
do-se que os gmeos univitelinos tm 100% de semelhana gentica, ao contrrio dos fratern
os (50% de semelhana gentica), se os univitelinos se parecem mais nos sintomas de
TDAH do que os fraternos, a nica explicao a participao de componentes genticos (os pai
s so iguais, o ambiente o mesmo, a dieta, etc.). Quanto mais parecidos, ou seja,
quanto mais concordam em relao quelas caractersticas, maior a influncia gentica para a
doena. Realmente, os estudos de gmeos com TDAH mostraram que os univitelinos so mu
ito mais parecidos (tambm se diz "concordantes") do que os fraternos, chegando a
ter 70% de concordncia, o que evidencia uma importante participao de genes na orige
m do TDAH.
A partir dos dados destes estudos, o prximo passo na pesquisa gentica do TDAH foi
comear a procurar que genes poderiam ser estes. importante salientar que no TDAH,
como na maioria dos transtornos do comportamento, em geral multifatoriais, nunc
a devemos falar em determinao gentica, mas sim em predisposio ou influncia gentica. O q
ue acontece nestes transtornos que a predisposio gentica envolve vrios genes, e no um
nico gene (como a regra para vrias de nossas caractersticas fsicas, tambm). Provavel
mente no existe, ou no se acredita que exista, um nico "gene do TDAH". Alm disto, ge
nes podem ter diferentes nveis de atividade, alguns podem estar agindo em alguns
pacientes de um modo diferente que em outros; eles interagem entre si, somando-s
e ainda as influncias ambientais. Tambm existe maior incidncia de depresso, transtor
no bipolar (antigamente denominado Psicose Manaco-Depressiva) e abuso de lcool e d
rogas nos familiares de portadores de TDAH.
B) Substncias ingeridas na gravidez:
Tem-se observado que a nicotina e o lcool quando ingeridos durante a gravidez pod
em causar alteraes em algumas partes do crebro do beb, incluindo-se a a regio frontal
orbital. Pesquisas indicam que mes alcoolistas tm mais chance de terem filhos com
problemas de hiperatividade e desateno. importante lembrar que muitos destes estud
os somente nos mostram uma associao entre estes fatores, mas no mostram uma relao de
causa e efeito.
C) Sofrimento fetal:
Alguns estudos mostram que mulheres que tiveram problemas no parto que acabaram
causando sofrimento fetal tinham mais chance de terem filhos com TDAH. A relao de
causa no clara. Talvez mes com TDAH sejam mais descuidadas e assim possam estar ma
is predispostas a problemas na gravidez e no parto. Ou seja, a carga gentica que
ela prpria tem (e que passa ao filho) que estaria influenciando a maior presena de
problemas no parto.
D) Exposio a chumbo:
Crianas pequenas que sofreram intoxicao por chumbo podem apresentar sintomas semelh
antes aos do TDAH. Entretanto, no h nenhuma necessidade de se realizar qualquer ex
ame de sangue para medir o chumbo numa criana com TDAH, j que isto raro e pode ser
facilmente identificado pela histria clnica.
E) Problemas Familiares:
Algumas teorias sugeriam que problemas familiares (alto grau de discrdia conjugal
, baixa instruo da me, famlias com apenas um dos pais, funcionamento familiar catico
e famlias com nvel socioeconmico mais baixo) poderiam ser a causa do TDAH nas criana
s. Estudos recentes tm refutado esta idia. As dificuldades familiares podem ser ma
is conseqncia do que causa do TDAH (na criana e mesmo nos pais).
Problemas familiares podem agravar um quadro de TDAH, mas no caus-lo.
F) Outras Causas
Outros fatores j foram aventados e posteriormente abandonados como causa de TDAH:
1. corante amarelo
2. aspartame
3. luz artificial
4. deficincia hormonal (principalmente da tireide)
5. deficincias vitamnicas na dieta.
Todas estas possveis causas foram investigadas cientificamente e foram desacredit
adas.
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