Eliminación Intestinal en El Neonato

Rom Ferri, MT.(1996) Eliminacin En: Rom Ferri, MT.
Introduccin a los Cuidados de Enfermera Infantil: Necesidades

Bsicas. Rom Ferri, M.T. Alicante: Club Universitario (ISBN 8489522537).
Enfermera Infantil 64
Tema 5.- ELIMINACION.
Objetivos Especficos:
1.- Describir los patrones de eliminacin en el nio.
2.- Valorar el nivel de desarrollo y peculiaridades
individuales en el control de esfnteres.
3.- Identificar las alteraciones fsicas y psicolgicas
que condicionan la eliminacin.
4.- Planificar cuidados y determinar procedimientos
de enfermera.
Contenidos:
Caractersticas de la heces y la orina en el nio.
Control de esfnteres. Signos y sntomas en las
alteraciones de la eliminacin de orina y heces.
Encopresis y enuresis. Cuidados y procedimientos
de enfermera.
I.- INTRODUCCION.
La eliminacin la podemos definir como el proceso
fisiolgico por el que se excretan las sustancias de
desecho del metabolismo general del organismo
humano. La mayor cantidad de desechos es eliminada
por la miccin y la defecacin, que son el producto de
la actividad del aparato urinario y del aparato
digestivo.
Pero hay que recordar tambin, que eliminamos
sustancias de desecho por la piel y en la respiracin, a
lo que se denomina "perdidas insensibles" que estn
compuestas principalmente de agua y electrlitos.

Necesidades y Prdidas mnimas de agua en cc/da.
EDAD
MESES
PERDIDAS
INSENSIBLES
POR
HECES
POR
ORINA
POR
CRECI-
MIENTO
TOTAL
POR
DIA
MARGEN
DE
SEGURI-
DAD
0-2 210 21 70 14 315
2-6 312 31 112 12 467 150
6-12 433 43 164 7 647 cc. al da
II.- DESARROLLO FISIOLOGICO DE LA
ELIMINACION INTESTINAL DEL
NEONATO AL ADOLESCENTE.
El aparato digestivo elimina por la defecacin los
componentes alimenticios no digeridos ni absorbidos
y otros productos de desecho del organismo.
La capacidad estomacal del neonato es de
aproximadamente entre 30 a 90 ml. (lmite mximo de
distensin), por lo que precisa una alimentacin
frecuente y de pequeas cantidades. El tiempo de
vaciado gstrico es breve (2.30 a 3 horas) y, adems,
posee un peristaltismo rpido, lo cual, acelera el tiempo
de trnsito
1
de los alimentos por el estmago y el colon
(su intestino es ms largo con respecto al tamao
corporal que en el adulto, con lo que es mayor la
superficie de absorcin) de 8 a 22 horas.
Los cambios progresivos que se realizan en la
evacuacin intestinal, orientan sobre el funcionamiento
ptimo del aparato digestivo.
La 1 deposicin del neonato es el MECONIO,
pegajosa y de color negro verdoso, compuesta de
desechos de la vida intrauterina (pigmentos biliares,
clulas epiteliales, lquido amnitico, moco, sangre,...).
Su evacuacin se realiza en el transcurso de las
primeras 36 horas (ano permeable).
A partir del 3 da, tras el inicio de la alimentacin,
se excretan las denominadas HECES DE
TRANSICIN, de color pardo verdoso a pardo
amarillento, menos pegajosas que el meconio y que
tambin puede incluir cuajos.
A partir del 4 da, aproximadamente, comienza la
evacuacin de la denominada HECES DE LECHE,
donde hay una diferencia manifiesta que depende de la
alimentacin del beb:
- Alimentacin Natural: Color amarillo a dorado,
pegajosas (pomada). Olor a leche agria.
- Alimentacin Artificial: De amarillo plido a caf
claro, consistencia firme y olor desagradable.
Los lactantes alimentados al pecho suelen excretar
ms heces que los alimentados a bibern, pero, an as,
es una caracterstica individual el n de deposiciones y
su periodicidad (de seis al da a una cada tres das).
En el lactante con inicio de dieta variada se
desacelera el tiempo de trnsito (20 a 24 horas), al
reducirse el peristaltismo gastrointestinal, con respecto
al lactante pequeo. La capacidad gstrica ha
aumentado, pudiendo recibir un mayor volumen de
alimento por ingesta (ha pasado de una capacidad de
90 a 150ml. en el primer mes, a 500ml. a los 2 aos y
a una capacidad de 750 a 900ml. al comienzo de la
etapa preescolar).
El aumento en la capacidad gastrointestinal para la
digestin y absorcin de alimentos ms complejos
guarda paralelismo con la erupcin de los dientes. En
1
Es el tiempo total que tardan los alimentos o sus desechos en recorrer el
intestino.
Rom Ferri, MT.(1996) Eliminacin En: Rom Ferri, MT. Introduccin a los Cuidados de Enfermera Infantil: Necesidades
el lactante grande, su aparato digestivo puede procesar
la mayor parte de los alimentos que consume un adulto.
Aunque todava, se evidencia la inmadurez de la
digestin en el aspecto de las heces, algunos alimentos
slidos (guisantes, zanahorias, uvas,...) se excretan en
las heces sin sufrir cambios, es a partir de los 2 aos
cuando se digiere de manera ms completa los
alimentos fibrosos.
La desaceleracin que se produce en el tiempo de
trnsito intestinal hace que el lactante grande presente
una menor vulnerabilidad a la deshidratacin por
diarrea con respecto a las etapas anteriores.
El exceso de fibra predispone fcilmente al lactante
a evacuar heces blandas y voluminosas. Cuando la
dieta ha sido restringida en fibras el lactante excreta
heces en forma de bolitas de consistencia dura y ms o
menos sueltas (heces caprinas). A medida que la dieta
se va haciendo ms variada y la cantidad de leche
disminuye, las heces se hacen ms formadas y ms
obscuras, pasando a tener las mismas caractersticas de
la deposicin adulta hacia los dos aos
2
.
La evacuacin intestinal sigue estando regulada de
forma refleja e involuntaria hasta que se completa la
mielinizacin de la mdula espinal (14 a 18 meses
aproximadamente, meses despus del inicio de la
marcha independiente).
En la etapa preescolar el nio poseer un hbito de
evacuacin establecido y tan slo depender, ms o
menos, para la higiene.
II.- FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
EVACUACION INTESTINAL.
Debe de existir un equilibrio entre los factores
intervinientes para que la eliminacin intestinal sea
normal, su alteracin o desequilibrio producirn una
manifestacin especfica: Estreimiento o Diarrea.
*Alimentacin: Las fibras vegetales facilitan la
evacuacin, el gran predominio de
protenas crnicas la retrasa.
*Mucosa Intestinal,
Secreciones Digestivas: Son i mpresci ndi bl es su
normalidad para la correcta
evacuacin, pues, permiten
la digestin intestinal y
absorcin que condicionan
la eliminacin.
*Motilidad
Intestinal: Ha de ser regular, para que el
peristaltismo sea funcional, es decir,
impulse el alimento desde la boca al
ano, y permita el contacto con una
amplia variedad de secreciones que
ayudan a degradar y digerir las
partculas alimenticias. La motilidad
depende esencialmente del sistema
nervioso central.
*Absorcin
Intestinal: Ha de ser la adecuada y depende del
estado de la mucosa intestinal y de las
secreciones digestivas.
*Microflora
Intestinal: Las bacterias son componentes
normales del contenido del tubo
gastrointestinal, y su presencia es
indispensable para su funcionamiento
normal. Las bacterias saprfitas (las
habituales o normales) ayudan a la
digestin, y tambin, sintetizan
nutrientes esenciales que de otro modo
no se dispondran para la absorcin.

*Canalizacin
Intestinal: Sin obstculos u obstrucciones.
*Otros Factores: Extrnsecos al tubo digestivo.
(Estados emocionales, cambios de
hbito o impedimentos para el
desarrollo del hbito establecido,
dficit de secrecin tiroidea).
III.- ASPECTOS A CONTROLAR POR
ENFERMERIA EN UNA RECOGIDA DE
MUESTRA DE HECES (VALORACION
MACROSCOPICA).
*Cantidad =
De 3 a 5 grs por Kg y da en el lactante pequeo;
hasta 200 grs por da en el preescolar. Aumenta en
dietas ricas en vegetales, en esteatorrea
pancretica, por malabsorcin, aceleracin de
trnsito, hipersecreciones como diarreas.
Disminuyen en el estreimiento. Deposiciones
frecuentes en muy pequeas cantidades en
estenosis del colon distal o del recto.
*Forma y Consistencia =
Normalmente blandas y moldeadas, cilndricas y
consistentes, mantienen su forma una vez
excretadas. Duras, pequeas y en forma esfrica
2
Las materias fecales moldeadas contienen aproximadamente el 20% de
sustancia seca -productos alimenticios no digeridos, materiales inorgnicos
y bacterias- y un 80% de proporcin de agua; en las heces duras, la
proporcin de agua se reduce.
en el estreimiento. Fluidas, pastosas o lquidas en
las diarreas. Cremosas en esteatorreas.
*Color =
Castao claro u obscuro por los pigmentos
biliares. En dietas lcteas (lactantes) amarillentas.
Dietas crnicas color pardo obscuro. Dietas
vegetarianas verdoso. Hay medicaciones que
alteran el color. Blanco grisceo en las Ictericias
obstructivas y hepticas (heces aclicas). De
amarillo a verde en las diarreas. Rojizas en las
hemorragias bajas del aparato digestivo.
Negruzcas en las hemorragias digestivas altas
(Melenas).
*Olor =
Caracterstico a causa de los productos aromticos
formados en el intestino por accin de
microorganismos, de la fermentacin y de la
putrefaccin de los hidratos de carbono y las
protenas. Es influido por la alimentacin, la
medicacin y los estados patolgicos. El meconio
no huele, las del nio lactante poseen escaso olor
(leche agria). En las diarreas agudas son
generalmente inodoras. Las melenas abundantes
poseen un olor caracterstico a sangre coagulada.
*Parsitos =
En ocasiones es posible descubrir a simple vista
segmentos de tenias u otros parsitos adultos.
Ante el diagnstico de parsitos se recoger una
muestra de heces para valoracin macroscpica
(conservar en fro, salvo que el recipiente este
preparado para conservacin ambiental -leer
instrucciones del fabricante-) y, a primera hora de
la maana (por la noche se habr lavado de forma
correcta la zona perineal) por medio de la tcnica
de papel adhesivo, se recoger de la zona perineal
los posible huevos y larvas (el papel adhesivo se
colocar sobre un porta, sin manipular la zona de
pegado, que quedar adherida al cristal), para la
valoracin microscpica.
Para la realizacin de coprocultivos, informarse de
las normas establecidas en el servicio de bacteriologa.
Para descartar sangre oculta o esteatorrea,
informar sobre alimentos a no ingerir durante el
perodo previo a la recogida de muestra (pueden dar
falsos positivos), como por ejemplo: remolacha,
tomate, carne roja poco cocida.
NOTA: Para todo tipo de patologa que se desee
confirmar o descartar, es necesario informarse e
informar de las normas de recogida, conservacin,
traslado y tipo de dieta especfica previa, durante la
obtencin de la muestra de acuerdo al protocolo de
laboratorio.
IV.- ALTERACIONES DE LA ELIMINACION
INTESTINAL.
4.1.- ESTREIMIENTO.
Es la excrecin de materia fecal firme o
endurecida a intervalos regulares o la deposicin de
masas pequeas y endurecidas a intervalos
prolongados. La dificultad aparente para la expulsin
de las heces no es un signo confiable en el lactante,
puede ser simplemente, el resultado de la ejecucin de
la maniobra de Valsalva. Tambin, es necesario
recordar que la respuesta a estmulos en el lactante se
produce en principio de forma generalizada a
especfica -condiciones del crecimiento y desarrollo-.
La aparicin y evolucin del estreimiento puede
deberse a mltiples factores: familiares, culturales,
sociales y psicolgicos, que intervienen de forma muy
importante en los hbitos de defecacin, as como, la
tcnica utilizada para el adiestramiento de esfnteres, la
dieta, el uso de laxantes o enemas.
Trastornos fsicos y mentales estn muy
relacionados con problemas de defecacin (patologas
neurolgicas o anatmicas, el retraso mental, el
hipotiroidismo y la hipercalcemia).
En la etapa neonatal la ausencia de la expulsin
de meconio en las primeras 36 horas, se hace
imperativa la evaluacin en busca de datos de
ATRESIA o ESTENOSIS intestinal, MEGALOCON
AGANGLIONAR CONGNITO (ENFERMEDAD
DE HIRSCHSPRUNG, 50% de los casos),
HIPOTIROIDISMO, TAPONES DE MECONIO O
ILEO DE MECONIO.
Los tapones de meconio se producen por el bajo
contenido en agua de esta sustancia y es usual, que
despus de una palpacin digital se evacue, aunque se
recomienda una irrigacin con una solucin fisiolgica.
El Ileo de Meconio, se relaciona directamente
como una manifestacin de fibrosis qustica o
mucovicidosis (enfermedad gentica que precisa de
otra serie de pruebas para confirmar el diagnstico), el
meconio es mucilaginoso y espeso, lo que dificulta su
expulsin, se acta igual que en el tapn de meconio y
en pocos casos se precisa intervencin quirrgica.
En los lactantes es necesario descartar algn tipo
de patologa ya descrita, o de estrechez en casos de
estreimiento crnico. Siendo la causa ms comn los
desequilibrios dietticos.

Hay que distinguir la conducta del nio en esta
edad cuando defeca, para no mal interpretarla como un
hecho de dificultad (respuesta generalizada y no
especfica, al realizar la maniobra de valsalva).
En lactantes alimentados con frmulas artificiales
puede ocurrir este problema por una mala elaboracin
de la formula o por la disminucin de los
requerimientos de agua necesarios para el nio, si el
problema es ste, se soluciona fcilmente
incrementando la cantidad de agua. En lactantes en
proceso de adaptacin a dieta variada o en ella, se
soluciona aadiendo ms cantidad de verduras y frutas
en la dieta diaria (fibra vegetal).
Slo como medida momentnea y ocasional se
podr usar enemas o supositorios.
En los nios de edad superior hay que valorar en
este perodo las caractersticas de las heces y la
dificultad para su expulsin, ms que el nmero o
frecuencia de la evacuacin.

Se justifica una valoracin minuciosa en presencia
de otros sntomas, tales como vmitos, dilatacin o
dolor abdominal, crecimiento insuficiente.

Fuera de la existencia de complicaciones, el
tratamiento es de ndole diettico, incrementando la
ingesta de lquidos y un aumento de contenido de fibra
vegetal.
4.4.1.- Papel de Enfermera.
Recordar que el estreimiento tiende a
perpetuarse. El nio que tiene dificultad al expulsar las
heces tiende a retenerlas, iniciando un circulo vicioso,
ya que, al hacerle dao las retiene pues, no es
placentero el eliminar; cuanto ms tiempo estn las
heces en el intestino grueso ms se absorbe el agua que
poseen y ms duras se hacen, con lo que al eliminarlas
ms dao harn.
Ante un nio con problemas de estreimiento
habr que realizar una recogida de datos completa que
nos informe del porqu y cmo se ha desarrollado el
problema y poder actuar directamente, para ello,
recogeremos datos sobre:
*Hbito de Defecacin -hora, lugar-,
*Dieta -tipo de alimentacin, momento y motivo del
cambio de la alimentacin, intervalo entre toma,
duracin, apetito, cantidad consumida, complementos
vitamnicos y minerales, cambio de peso, actitud ante
la comida, rechazo de alimentos, actitud de los padres,
actitud en el comedor del colegio-,
*Factores Relacionados con la Aparicin -cambio de
colegio, medicacin, cambios familiares-,
*Valoracin Fsica de las Heces -consistencia, color,
frecuencia, aspecto-.
Por regla general, con medidas dietticas se
soluciona el problema, a la vez, se recomendar un
horario fijo y libre de tensin que ayude al nio a
relajarse y, que asocie la deposicin como algo regular
y placentero.
Hacer hincapi a los padres que no usen laxantes
ni enemas, pues el intestino cada vez se hace ms
perezoso y lo que hacen es aumentar el problema a
largo plazo.
4.2.- DIARREA.
Se define como el aumento en el nmero de
deposiciones o la perdida de consistencia como
manifestacin clnica de una alteracin del aparato
digestivo en el transporte de lquidos y electrlitos.

Es un sntoma de origen diverso y como resultante
de una alteracin en la digestin, absorcin y/o
secrecin.
Basndose en el nmero y cantidad depuesta es
difcil definir la diarrea debido a las variaciones
individuales que posee el patrn de eliminacin
intestinal. Es ms importante para definir una diarrea
tener presente:
1.- El aumento sbito en el nmero de deposiciones.
2.- La disminucin o perdida de la consistencia, con
aumento en el contenido lquido.
3.- Los cambios de color hacia el verdoso.
La diarrea puede ser aguda o crnica y sus
consecuencias van a variar dependiendo de su
gravedad y duracin, los sntomas colaterales que
precipite, la edad y el estado nutricional previo del
nio.
4.2.1.- Causas de la Diarrea.
Los factores predisponentes de la diarrea en la
etapa infantil son:
1.- Hay una mayor predisposicin y probabilidad de
sufrir diarrea y que esta sea grave, cuando menor
sea la edad del nio.
2.- Los nios desnutridos o debilitados por
enfermedad son ms susceptibles.
3.- El clima clido, con problemas de salubridad y
falta de sistemas de refrigeracin para la
conservacin de alimentos.
4.- Las situaciones de hacinamiento y pobreza.
Las causas especificas de la DIARREA AGUDA
3
son:
1.- Trastorno inflamatorio de origen infeccioso.
2.- Reaccin a la ingestin sustancias txicas o
abusos alimentarios.
3
A menudo es difcil diagnosticar una causa especfica. Es comn que ceda
espontneamente sin tratamiento especfico, si la deshidratacin no ha
producido complicaciones.
3.- Relacionarse con infecciones ajenas al aparato
digestivo.
4.- Tensin emocional.
La DIARREA CRNICA -ms de dos semanas-.
Tiene mayor probabilidad de estar relacionada con
problemas de malabsorcin, defectos anatmicos,
alteraciones de la motilidad, hipersensibilidad o
reacciones inflamatorias.
4.2.3.- Microorganismos Enteropatgenos.
La transmisin de casi todos los microorganismos
enteropatgenos suele ocurrir a travs de alimentos
contaminados o "portadores" infectados, incluidos los
animales que actan como reservorios. LAS MANOS
PUEDEN ACTUAR DE RESERVORIO Y
TRANSMISOR, RECORDAR LA SIGUIENTE
REGLA: D.A.M.E. (dedos, alimentos, mosca,
excretas).
Recordar que en las plantas de hospitalizacin
infantil (principalmente neonatos y lactantes), tras el
ingreso de un nio con diarrea, en ocasiones, suele
producirse brotes diarreicos. Cabra hacerse las
siguientes preguntas: Qu tipo de aislamiento se
prctica?, Qu uso de normas higinicas realiza el
personal de la planta -manos, traslado de ropa sucia,
condiciones del uniforme, ...-?, Se deberan estas
infecciones nosocomiales considerar como
negligencia? Qu tiene que decir enfermera de este
tema?, Existe calidad de cuidado?, Son problemas
institucionales o es responsabilidad profesional
individual y de equipo asistencial?.
Otros microorganismos que se consideran parte de
la "flora intestinal normal" se vuelven enteropatgenos
en condiciones dadas (como por ejemplo tras un
tratamiento prolongado de antibiticos) y en nios
susceptibles (neonatos y lactantes pequeos). Las
diarreas virales probablemente sean muy comunes,
pero no se han identificado virus especficos,
normalmente suelen ser enterovirus y adenovirus.
4.2.4.- Terminologa.
*Gastroenteritis: Afecta a estmago e intestinos.
*Enteritis: Intestino delgado.
*Colitis: Colon.
*Enterocolitis: Colon e intestino delgado.
4.2.5.- Fisiopatologa de la Diarrea.
El aparato digestivo al ser invadido por
microorganismos patgenos responde con diarrea
debido a:
1.- La produccin de enterotoxinas que estimulan la
secrecin de agua y electrlitos.
2.- Invasin directa y destruccin de las clulas
epiteliales del intestino.
3.- Inflamacin local e invasin sistmica.
Todo ello desencadena unas manifestaciones o
trastornos fisiolgicos inmediatos:
1.- Deshidratacin: Perdida de agua.
2.- Desequilibrio acidobsicos (acidosis): perdidas
COH
3
.
3.- Choque volmico: Disminucin del contenido
plasmtico (fase de mxima gravedad).
4.2.6.- Tratamiento.
La diarrea leve y moderada
4
suelen tratarse con
medidas sencillas y de forma ambulatoria y salvo
complicaciones no se requiere hospitalizacin.

Se establece la rehidratacin por va bucal, con
una solucin de glucosa y electrlitos, sta puede
elaborarse en casa -1 litro de agua con sal (una
cucharadita de t) y azcar (ocho cucharaditas) OJO!
con la sobrecarga de solutos- o bien, comprar una
formula en farmacia denominada SRO (solucin de
rehidratacin oral, -OMS-), su composicin para un
litro de agua es 3.5 grs de ClNa, 2.5 grs HCO
3
, 1.5 grs
ClK y 20 grs de Glucosa 40 grs de Sacarosa.
Con la rehidratacin oral debe cubrirse las tres
necesidades fisiolgicas alteradas por la diarrea, las
cuales son:
1.- Corregir y reponer la falta de agua y electrlitos
(Na).
2.- Reemplazar las perdidas anmalas del aparato
gastrointestinal.
3.- Mantener las necesidades hdricas normales.
La pauta de rehidratacin oral depende de la edad
del nio, su estado nutricional previo, la sintomatologa
desencadenada por la diarrea y el grado de
deshidratacin manifiesto, por regla general:
DIARREA LEVE: 50 ml por Kg cada 4 horas (1
cucharada cada 5 a 10 minutos).
DIARREA MODERADA: 100 ml por Kg cada 4 horas
(2 cucharadas cada 5 a 10 minutos).
Se realizar una evaluacin de la terapia oral en
principio, cada hora, pues la evolucin en un lactante
o nio pequeo puede ser muy rpida. La valoracin
debe incluir: nmero, volumen y consistencia de las
4
Ver el cuadro que se encuentra en la pgina 61 y revisar el apartado XII
Tipos de Deshidratacin del tema Alimentacin.
deposiciones, aparicin de vmitos, cambio de signos
fsicos de deshidratacin.
La pesada del nio puede informarnos de si la
cantidad de ingesta ha corregido las perdidas (aumento
de peso) o si la rehidratacin oral no est funcionando,
pasando al siguiente estadio de complicacin (perdida
o mantenimiento de peso, se trata como diarrea grave).
La diarrea Grave afecta principalmente a
lactantes y nios de corta edad. La base del tratamiento
en una primera fase consiste en corregir los trastornos
fisiolgicos producidos por la diarrea y que ponen en
peligro la vida del nio y a continuacin, se pasa a
identificar y erradicar el factor causante.
Las diarreas graves han de ser hospitalizadas,
evaluadas de forma completa y administrar lquidos por
va parenteral con el fn de:
1.- Reponer lquidos perdidos (diferencia de peso) y
corregir los signos clnicos (reponiendo
electrlitos y normalizando el pH).

2.- Reponer las perdidas normales e insensibles
(orina, sudor, respiracin), para restablecer un
balance positivo (el nio se encuentra en fase de
crecimiento).
3.- Reponer las perdidas aumentadas del aparato
gastrointestinal.
Recordar: Que la enzima Lactasa es la ms inestable
de las Disacaridas, pudiendo desaparecer por
semanas, tras una Gastroenteritis Inespecfica. Lo que
ocasiona una intolerancia transitoria a los alimentos
con lactosa, y un cambio temporal de formula
alimentaria (compuestos de soya).
V.- DESARROLLO FISIOLOGICO DE LA
ELIMINACION VESICAL DEL NEONATO
AL ADOLESCENTE.
En el neonato estn presentes todos los
componentes estructurales en el aparato urinario, pero
hay una deficiencia funcional en la capacidad de los
riones de concentrar la orina y enfrentarse a los
desequilibrios hidroelectrolticos (sobrecarga y
deshidratacin).
La primera miccin ha de producirse en las
primeras 24 horas (puede haber una evacuacin en el
momento del parto por la compresin del canal, pues
los riones funcionan y producen orina un tiempo antes
del nacimiento -35 semanas de gestacin-).
La predisposicin a la deshidratacin del lactante
se debe a la inmadurez de las estructuras renales. La
maduracin de los riones no se completa sino hasta la
segunda mitad del 2 ao de vida, siendo la capacidad
de filtrado de los glomrulos escasa en este periodo
previo, pero a partir de este momento el nio es capaz
de conservar lquidos en situaciones de estrs, lo cual
reduce el riesgo de deshidratacin. Con el inicio de la
etapa de preescolar el aparato urinario ha alcanzado su
madurez y estabilidad.
La capacidad vesical, difiere notablemente de un
nio a otro, aunque parece ser que es mayor en las
nias que en los nios. De igual modo, existen
variaciones individuales en cuanto a la frecuencia, que
puede estar influida por la temperatura ambiental,
humedad, hora del da, estado emocional e ingesta de
lquidos.
La cantidad eliminada en 24 horas se denomina
DIURESIS
1er Da ------------ 60 ml
1 era Semana ----- 100 a 200 ml
1 a 2 Meses ------- 250 a 400 ml
3 Meses al Ao --- 400 a 600 ml
2 a 5 Aos --------- 600 a 800 ml
6 a 9 Aos --------- 800 a 1200 ml
10 a 14 Aos ------ 1200 a 1500 ml
La frecuencia de miccin es de 10 a 20 en las
primeras 24 horas (existe un vaciado espontneo de la
vejiga cuando esta contiene 15 ml)
Durante el sueo en el lactante disminuye la
frecuencia de miccin. La continencia es mayor tanto
en vigilia como en el sueo a partir de los 2 aos (de 4
a 6 veces). La frecuencia va disminuyendo conforme la
capacidad vesical va aumentando.
La capacidad mxima en los primeros aos es
aproximadamente:
R.N. --------- 80 ml (distensin mxima)
1 Ao ------- 100 ml
2 Aos ------ 140 ml
3 Aos ------ 160 ml
5 Aos ------ 200 ml
VI.- CARACTERISTICAS DE LA ORINA.
En los primeros das es ms intensa su tonalidad
a causa de la mayor concentracin, debida a la escasa
ingesta de lquidos.
La composicin bioqumica de la orina de los
primeros das, contiene generalmente, uratos amorfos
y cristalinos, y clulas descamadas del epitelio renal; el
contenido de albmina es bajo y en ocasiones hay
hemates (hematuria leve) se atribuye su presencia al
infarto de cido rico. En el rin del recin nacido,
existe un depsito de este cido y al ir eliminandose, se
visualiza en el paal como una arenilla muy fina, que
deja una mancha rosada que desaparece fcilmente al
diluirse con agua caliente. El ph de la orina es cido
mientras dura el fenmeno del infarto.
En la primera infancia la orina es de color mbar
plido por su mayor dilucin.
VII.- SIGNOS Y SNTOMAS.
*POLIURIA:
Aumento del volumen de orina eliminado en 24
horas. Puede ser fisiolgico o patolgico.
*OLIGURIA:
Disminucin de la diuresis. Puede ser fiosio o
patolgica.
*ANURIA:
Es la falta de eliminacin urinaria. Es patolgica.
*OPSIURIA:
Retraso de la diuresis despus de la ingesta de
lquidos debido a una resorcin intestinal alterada.
Indica Hipertensin portal.
*POLAQUIURIA:
Es el aumento del nmero de micciones (Cistitis).
*DISURIA:
Miccin dificultosa (escozor, dolor), se asocia a
infeccin y suele acompaar a la polaquiuria.
*PIURIA:
Aumento de los piocitos en la orina, con o sin
presencia de bacterias..
*HEMATURIA:
Presencia de hemates.
VIII.- ASPECTOS A CONTROLAR POR
ENFERMERIA EN LA RECOGIDA DE
MUESTRA DE ORINA (VALORACION
MACROSCOPICA).
*Cantidad = Diuresis.
*Aspecto = Claridad y Limpieza.
*Color = Ms oscuro ms concentracin.
Color especial (pigmentos en
exceso o anormales, medicaciones)
*Olor = Olor aromtico propio (amoniacal,
cetnico, ptrido, fecal)

Ante la recogida de muestra de 24 horas o
desfases de la recogida y llevada a laboratorio de la
muestra, sta se conservar en un medio fro, para
evitar el desarrollo microbiano y su posible alteracin
o degradacin de compuestos orgnicos.
Para recogidas de muestra para el servicio de
bacteriologa, comprobar las pautas especficas
establecidas por dicho servicio (evitar las muestras
contaminadas que retrasan el posible diagnstico
definitivo).

Ojo! recordar las normas de higiene de zona,
previas a la toma de muestra. Principalmente en
NIAS.
IX.- CONTROL DE ESFINTERES.
Un nio no podr tener control de sus esfnteres
hasta que su sistema nervioso no alcance un cierto
estadio de maduracin, es decir, hay un imperativo de
orden fisiolgico que hay que respetar.
1.- En el lactante el vaciado de su vejiga o intestino
se realiza de forma automtica cuando esta llena
o el contenido intestinal llega a trmino (acto
reflejo involuntario; imperativo de orden
fisiolgico).
2.- El nio es consciente de una necesidad, detecta
una sensacin local, en ese momento decide si
tiene la posibilidad de abrir o cerrar el esfnter.
Coincide aproximadamente con el aprendizaje del
caminar independiente (final del primer ao,
comienzo del segundo).
3.- La siguiente fase de control de esfnter es la
posibilidad de retener esperando ir al cuarto de
bao. Es preciso que el nio comprenda lo que se
espera de l, que se d cuenta y que domine la
comunicacin.
Estas dos ltimas fases, precisan de un desarrollo
de orden intelectual y de orden afectivo, al desear
hacerlo para complacer a sus padres (control completo
diurno aproximadamente a los tres aos, aunque son
frecuentes los accidentes diurnos cuando el nio se
encuentra desarrollando actividades intensas -juego-,
pues llega a olvidarse).
El desarrollo de orden fisiolgico, intelectual y
afectivo estn ntimamente ligados, la falta de uno de
ellos puede impedir el aprendizaje del control de
esfnteres. El aprendizaje y dominio de control ser
largo, progresivos, a veces con retrocesos segn la
psicologa del momento, ya que en esta fase es la
afectividad la que representa un papel decisivo como
freno o como motor (el nacimiento de un hermano
puede perturbar el aprendizaje).
4.- La ltima fase es el inicio de la eliminacin con
cualquier llenado (recordar que el control se
realiza a nivel central).
Se logra antes el control anal por su regularidad y
por la sensacin ms intensa que produce que el
control vesical. El control ser antes de da que de
noche. Esto puede explicarse por la calidad del sueo
del nio, que es muy profundo y no le permite tomar
conciencia de su necesidad. Con la edad, el sueo ir
evolucionando, el nio podr despertarse y llamar a su
madre o ir l mismo al lavabo si lo necesita.
Por regla general, la adquisicin de control se
realiza escalonadamente de los 15 a los 30 meses.
Aproximadamente a los 3 aos, el nio controla de da
y de noche.
No obstante, no habr que inquietarse por enuresis
nocturnas ocasionales, que hasta los 5 aos, en la
mayora de los casos, se deben a problemas
psicolgicos que perturban al nio (pesadillas, miedos,
evocacin de acciones diurnas o pelculas, ...).
X.- ALTERACIONES DEL CONTROL DE
ESFINTERES.
10.1.- ENCOPRESIS.

Se entiende por encopresis la expulsin
involuntaria pero repetitiva de heces, con una
consistencia normal o cercana a ella; en sitios no
apropiados para ello desde un punto de vista
sociocultural y, en ausencia de trastorno fsico.

*Primaria: El nio nunca ha retenido.
*Secundaria: Tras un perodo de continencia normal el
nio empieza a sufrir una incontinencia fecal. En la
mayora de los casos se relaciona con la retencin
crnica de excrementos.
10.1.1.- Factores Predisponentes.
- Adiestramiento de esfnteres inadecuado e
inconstante:
Hbito incongruente, disfuncin del desarrollo
(imperativo materno), apreciacin disminuida
de la necesidad de defecar.
- Estrs Psicosocial:
Inicio escolarizacin, llegada de un hermano.
Fobias.
- Estreimiento crnico:
El rebosamiento de la ampolla rectal ocasiona la
salida de pequeas cantidades de heces con el
movimiento del nio, llevando siempre el slip
sucio, y con un mal olor constante producido
por el aumento de la fermentacin de las heces
que va desalojando poco a poco el ano, que se
encuentra dilatado por la presin de la masa
fecal. Puede ocasionar burlas que a su vez
ocasionen aislamiento y alteraciones de la
conducta infantil.
- Enfermedad gastrointestinal aguda.
- Causa orgnica:
Megacolon aganglionar congnito (Enfermedad
de Hirschsprung). Espina bfida.
- Problemas psicolgicos con alteracin de la
conducta social.
Es poco frecuente, pero ltimamente en Espaa
est aumentando su incidencia, debido a las ordenes
maternas de evitar contagios en aseos pblicos de
enfermedades (por ejemplo el Sida), todo ello, es
debido a la falta de una informacin veraz pero que
acarrea al nio una gran distorsin.
*Educacin Sanitaria a los padres basada en los
factores predisponentes.
Explicacin precisa que ayude a comprender el
problema y el establecimiento de mutuo
acuerdo de un plan de cuidados o tratamiento.
*El nio ha de estar incluido en la educacin sanitaria
directamente.
Se le debe explicar el porqu y como solventar
su problema, deberemos utilizar estrategias de
refuerzo de su autoimagen. Establecer acuerdos
consensuados.
*Recordar que el problema, por regla general, es
ocasionado por un estreimiento crnico.
La forma de actuar es revisar la dieta,
aumentando el contenido de fibra vegetal y
agua.
10.2.- ENURESIS.
En sentido amplio es la miccin involuntaria y
repetitiva, generalmente nocturna, en nios ms all de
la edad en que normalmente han adquirido control
voluntario de la vejiga, el problema es definir o
establecer la edad lmite, pues el control del esfnter
vesical se obtiene en edades variables. Algunos
especialistas toman como edad arbitraria los 4 5 aos
como la edad lmite para el control total y voluntario
del esfnter vesical.
*Primaria: Nunca ha existido Control.
*Secundaria: Despus de un periodo ms o menos
largo de control pasa a un periodo de incontinencia. Es
muy rara la incontinencia diurna, siendo ms frecuente
que sta se produzca slo en la noche, o bien, se
presenta combinada.
10.2.1.- Factores Desencadenantes.
*Causas Orgnicas:
Han de ser descartada previamente, entre ellas se
encuentran: Infecciones urinarias, dficits
neurolgicos, epilepsia nocturna, diabetes
-sacarina e inspida-, insuficiencia renal crnica.
*Causas Psicolgicas o Emocionales:
Problemas del aprendizaje del control de
esfnteres, cambios familiares, cambios escolares,
conflictos padre-hijo, cambios ambientales
-inadaptacin, inseguridad-.
* Evaluar las relaciones padre-hijo.
* Disipar los sentimientos de culpabilidad y angustia.
Es necesario que el nio crea que se ayuda a s
mismo.
* Conseguir la participacin directa del nio, creando
sentimientos de confianza y esperanza.
* Elegir el tratamiento idneo:
-Restriccin de lquidos nocturnos.
-Interrupcin del sueo.
-Reeducacin Vesical, se basa en el reforzamiento
de imagen y precisa de la colaboracin directa y
participativa del nio.
-Creacin de reflejo condicionado por medio de
dispositivos elctricos.
-Tratamiento farmacolgico: Tiene como efecto
secundario producir nerviosismo, trastornos del
sueo y alteraciones gastrointestinales. (Una gran
mayora de pediatras estn en contra de su uso,
por los efectos secundarios que puede llegar a
ocasionar). Aunque se han comenzado a usar
perparados comerciales compuestos de hormona
antidiurtica, los cuales parece que dan buenos
resultados en un buen nmero de casos.
*Siempre la enfermera ayudar tanto a los padres como
al nio, a entender su problema, el tratamiento debe ser
consensuado siendo siempre informados de sus
dificultades y, adems, debe de existir el compromiso
formal de mantenerlo aunque en un principio no se
llegue a grandes xitos.
BIBLIOGRAFIA:
* Chow, M.P..; Durand, B.A..; Feldman, M.N.;
Mills, M.A. Manual de Enfermera Peditrica.
Mxico: Limusa. 1983.
* Gassier, J. Manual de Desarrollo Psicomotor del
Nio. Barcelona: Masson, S.A. 1983.
* Marlow, D.R.; Redding, B.A. Enfermera
Peditrica Vol I. 6ed. Buenos Aires:
Panamericana. 1990.
* Whaley, L.F.; Wong, D.L. Tratado de
Enfermera Peditrica. 2ed. Madrid: McGraw-
Hill. Interamericana. 1989.
* Wong, D.L.; Whaley, L.F. Manual Clnico de
Enfermera Peditrica. Barcelona: Masson
Salvat. 1993.
LECTURA RECOMENDADA:
* Arrizabalaga, C.; Zulaica, M. La enuresis
nocturna y su tratamiento. Rol de Enfermera.
1987; 105(May): 47-50.
Se realiza una descripcin de las causas y de los
diferentes tratamientos existentes; sealndose
que en muchos casos la teraputica es una
combinacin de todos ellos.
* Pea Amaro, P.; Garca Lpez, J.; Ruz del Olmo,
C. Insuficiencia renal en nios. Signos de
alarma. Rol de Enfermera. 1993; 177(May): 29-
31.
Los autores hacen una revisin de las causas ms
frecuentes de la enfermedad renal en la infancia y
de los signos que pueden indicar alarma.

Eliminación Intestinal en El Neonato

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Rom Ferri, MT.(1996) Eliminacin En: Rom Ferri, MT.

Introduccin a los Cuidados de Enfermera Infantil: Necesidades

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