Riscos Segurança

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A Europa Social
Riscos de segurana
e sade no trabalho
no setor da sade
Guia de preveno e boas prticas
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doi:10.2767/78438

Comisso Europeia
Direo-Geral do Emprego, dos Assuntos Sociais e da Incluso
Unidade B3
Original concludo em novembro de 2010
Riscos de segurana e sade
no trabalho no setor da sade
A presente publicao apoiada pelo Programa da Unio Europeia para o Emprego e a Solidariedade Social PROGRESS
(2007-2013).
O programa executado pela Comisso Europeia. Foi criado para fnanciar a realizao dos objetivos da Unio Europeia nas
reas do emprego, dos assuntos sociais e da igualdade de oportunidade e, deste modo, contribuir para a concretizao dos
objetivos da estratgia Europa 2020 nestes domnios.
Previsto para sete anos, o programa dirige-se a todos os intervenientes aptos a contribuir para a elaborao de legislao e
a adoo de medidas polticas apropriadas e efcazes em matria social e de emprego na EU-27, nos pases EFTA-EEE e nos
pases candidatos e pr-candidatos UE.
Para mais informaes, consultar: http://ec.europa.eu/progress
Nem a Comisso Europeia nem qualquer pessoa que atue em seu nome so responsveis pelo uso que possa ser feito com
as informaes contidas nesta publicao.
Fotografas da capa: iStock
Para qualquer utilizao ou reproduo das fotos no abrangidas pelos direitos de autor da Unio Europeia, deve ser
solicitada autorizao diretamente ao(s) detentor(es) dos direitos de autor.
O presente guia foi elaborado por:
Bundesanstalt fur Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA Instituto Federal de Segurana e Sade no Trabalho);
Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege (BGW Instituio de Seguros e Preveno de
Acidentes nos Servios de Sade e Proteo Social); Contec Gesellschaft fr Organisationsentwicklung mbH; Deutsches
Netz Gesundheitsfordernder Krankenhuser gem. e.V. (DNGfK Rede Alem de Hospitais Promotores de Sade); BAD/
Team Prevent GmbH

Europe direct um servio que responde
s suas perguntas sobre a Unio Europeia
Linha telefnica gratuita (*):
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Encontram-se disponveis outras informaes sobre a Unio Europeia na rede Internet, via servidor Europa (http://europa.eu)
Uma fcha catalogrfca e um resumo fguram no fnal desta publicao
Luxemburgo: Servio das Publicaes da Unio Europeia, 2012
ISBN 978-92-79-26836-6
doi:10.2767/78438
Unio Europeia, 2012
Reproduo autorizada mediante indicao da fonte
3
Prembulo 7
Introduo e viso 11
1. A preveno e promoo da sade como tarefa de gesto 13
Descrio de boas prticas empresariais 21
2. Como realizar uma avaliao dos riscos? 23
2.1. Introduo 24
2.2. Funes e responsabilidades 24
2.3. Que aspetos se devem ter em conta antes de iniciar a avaliao dos riscos? 28
2.4. Como iniciar a avaliao dos riscos? 28
2.5. Incluso dos aspetos relacionados com o gnero na avaliao dos riscos 34
2.6. Descrio de boas prticas empresariais 35
2.7. Ligaes 40
2.8. Diretivas da Unio Europeia aplicveis 43
2.9. OiRA: Instrumento interativo de avaliao dos riscos em linha da EU-OSHA 43
2.10. Bibliografa 43
2.11. Exemplo de uma avaliao dos riscos baseada na movimentao manual dos doentes 44
2.12. Exemplo de uma avaliao dos riscos baseada na desinfeo de superfcies 45
3. Riscos biolgicos 49
3.1. Introduo 50
3.2. Avaliao geral dos riscos de possvel exposio profssional a infees 51
3.3. Avaliao especfca dos riscos biolgicos 69
3.3.1. Risco de infees transmissveis por via sangunea 69
3.3.2. Risco de infees transmissveis por via aergena 80
3.3.3. Risco de infeo por contacto direto e indireto 84
3.3.4. Descrio de boas prticas empresariais: 88
Gesto das infees por contacto
Medidas preventivas no servio de ambulncias 90
3.3.5. Infees especiais 92
ndice
4
3.4. Gravidez 101
3.6. Ligaes 103
4. Riscos msculo-esquelticos 107
4.1. Riscos de desenvolvimento de leses msculo-esquelticas 108
4.1.1. Introduo 108
4.1.2. Natureza do risco 109
4.1.3. Critrios bsicos de uma avaliao dos riscos especca para a preveno de leses msculo-esquelticas 112
4.1.4. Situaes laborais com maior exposio 116
4.1.5. Efeitos sobre a sade e a segurana 121
4.1.6. Medidas de preveno e proteo 124
4.1.7. Comportamento em situaes crticas: recomendaes para os trabalhadores 132
4.1.8. Principais mensagens e concluses 136
4.1.9. Diretivas da Unio Europeia aplicveis 137
4.1.10. Descrio de boas prticas empresariais 139
4.1.11. Ligaes 151
4.1.12. Bibliograa 156
4.2. Preveno de acidentes causados por escorreges, tropees e quedas 157
4.2.1. Introduo 157
4.2.2. Natureza do risco 158
4.2.3. Critrios bsicos de uma avaliao dos riscos especca para a preveno de acidentes causados
por escorreges, tropees e quedas 159
4.2.4. Situao laboral com maior exposio 160
4.2.6. Medidas de preveno e proteo 161
4.2.7. Equipamentos de proteo individual 164
4.2.8. Comportamento em situaes crticas: recomendaes para os trabalhadores 166
4.2.9. Principais mensagens e concluses 166
4.2.10. Diretivas da Unio Europeia aplicveis 166
4.2.11. Ligaes 168
4.2.12. Bibliograa 170
5. Riscos psicossociais 171
5.1. Introduo 172
5.2. Stresse e esgotamento profssional (burnout) 176
5.2.1. Natureza do risco em causa 176
5.2.2. Critrios bsicos de uma avaliao dos riscos especca 176
5
5.2.5. Medidas gerais de preveno e proteo 183
5.2.6. Descrio de tcnicas e procedimentos de preveno especcos 184
5.3. Preveno e monitorizao da violncia e do assdio moral
(coao e terrorismo psicolgico) no local de trabalho 186
5.3.6. Descrio das tcnicas e dos procedimentos de preveno especcos 194
5.3.7. Exemplos de boas prticas empresariais 194
5.3.8. Comportamentos adequados em situaes crticas 194
5.3.9. Conhecimentos e concluses mais importantes 195
5.4. Horrios de trabalho 196
5.4.3. Descrio das situaes laborais com maior exposio 198
5.4.4. Descries dos efeitos sobre a sade e a segurana 198
5.4.6. Descrio das tcnicas e procedimentos de preveno especcos 201
5.4.7. Exemplos de boas prticas empresariais 201
5.5. Abuso de drogas 203
5.5.6. Tcnicas e procedimentos de preveno especcos 205
5.7.1. Entrevista na Havelland Clinics Nauen sobre os riscos psicossociais 209
5.7.2. Entrevista no hospital St. Elisabeth de Tilburg sobre os riscos psicossociais 211
5.8. Ligaes 213
Anexo 217
6
6. Riscos qumicos 219
6.1. Introduo 220
6.2. Natureza do risco em causa: riscos especfcos atribudos s substncias
e preparaes perigosa 221
6.3. Critrios bsicos para avaliar os riscos qumicos 221
6.3.1. Avaliao dos riscos 225
6.4. Medidas gerais de preveno e proteo: aplicao de medidas
de proteo tendo em conta a avaliao dos riscos 227
6.4.1. Medidas de proteo 227
6.4.2. Fornecimento de informaes/instrues aos trabalhadores 229
6.4.3. Monitorizao da eccia das medidas 230
6.5. Trabalhos de limpeza e desinfeo 230
6.5.1. Descries das situaes de trabalho com maior exposio 231
6.5.2. Descrio dos efeitos sobre a sade e a segurana 232
6.6. Medicamentos citostticos/citotxicos 234
6.6.1. Descrio das situaes laborais com maior exposio 234
6.7. Atividades envolvendo gases anestsicos 241
6.7.1. Descrio dos trabalhos com exposio mxima 242
6.8. Atividades envolvendo substncias txicas para a reproduo 247
6.10.1. Entrevista no Hospital Geral de Viena (AKH de Viena) sobre a segurana no trabalho em atividades de desinfeo 251
6.10.2. Segurana no trabalho com medicamentos citostticos 254
6.11. Ligaes 258
Impresso 265
Anexos 269
Anexo 1: Lista de abreviaturas e acrnimos 270
Anexo 2: Peritos envolvidos na elaborao do presente guia Hospitais 273
Prembulo
8
RISCOS DE SEGURANA E SADE NO TRABALHO NO SETOR DA SADE
(
1
) JO L 183 de 29.6.1989,
p. 1 a 8.
Aproximadamente 10% dos trabalhadores da Unio Europeia pertencem ao
setor da sade e da proteo social, e muitos trabalham em hospitais, podendo
estar expostos a uma grande variedade de riscos. A legislao da Unio Europeia
em matria de segurana e sade no trabalho j cobre a maioria destes riscos,
mas a sua grande diversidade, associada circunstncia de poderem ocorrer em
simultneo e de forma combinada, e o facto de este ser claramente um setor de
alto risco suscitaram um debate sobre a necessidade de adotar uma abordagem
especfca para proteger melhor a sade e a segurana do pessoal hospitalar a
nvel da Unio.
Todas as consideraes tecidas e as eventuais medidas indicadas com este intuito
podem ser alargadas aos trabalhadores do setor da sade em geral.
Contexto
Em novembro de 2001, realizou-se uma primeira reunio com os representantes dos
governos dos Estados-Membros para debater a situao existente nos respetivos pa-
ses e as suas posies preliminares sobre a eventual adoo de medidas comunit-
rias destinadas a melhorar a segurana e a sade no trabalho no setor hospitalar. Tais
contactos foram iniciados por se considerar importante dispor de uma panormica
especfca da segurana e sade no trabalho nos estabelecimentos de sade da Unio
Europeia e da aplicao das disposies comunitrias em vigor neste domnio.
Na reunio, os participantes manifestaram grande satisfao com a iniciativa da
Comisso de lanar o debate sobre a situao existente num setor que emprega uma
percentagem elevada da populao ativa da Unio Europeia e em que os trabalha-
dores esto expostos a muitos e diversos tipos de riscos concomitantes (infees,
agentes qumicos, agentes cancergenos, leses msculo-esquelticas, acidentes,
radiao, etc.). Foi consensual que, apesar de no se afgurar necessrio adotar novas
disposies legislativas comunitrias especfcas para o setor hospitalar, a adoo de
outras medidas, de carter no legislativo, tais como recomendaes, e a produo a
nvel da Unio de guias de boas prticas para o setor, seria uma ao muito positiva e
necessria. Os participantes tambm conferiram particular importncia difuso de
informaes e ao intercmbio de experincias neste domnio, designadamente atra-
vs da Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho (EU-OSHA), sedeada
em Bilbau.
Consideraram igualmente que a criao de um grupo ad hoc sobre Segurana e
sade no setor hospitalar no mbito do Comit Consultivo permitiria continuar a ana-
lisar as eventuais medidas comunitrias num contexto tripartido. Esse grupo ad hoc
foi incumbido de elaborar um projeto de parecer dirigido ao Comit Consultivo sobre
possveis medidas da Unio para melhorar a proteo da segurana e sade dos traba-
lhadores no setor hospitalar.
O grupo de trabalho aprovou um projeto de parecer que foi apresentado para debate
e posteriormente aprovado pelo Comit, que considerou haver vrias iniciativas susce-
tveis de serem tomadas a nvel da Unio. Tendo debatido as vrias opes disponveis,
o comit concluiu que todos os riscos profssionais para a segurana e a sade no setor
da sade j esto adequadamente cobertos pela diretiva-quadro, a Diretiva 89/391/
/CEE do Conselho, de 12 de junho de 1989, relativa aplicao de medidas destinadas
a promover a melhoria da segurana e da sade dos trabalhadores no trabalho(
1
), e
por outras diretivas relativas segurana e sade no trabalho.
9
PREMBULO
Alm disso, decidiu que se devia dar prioridade produo, a nvel comunitrio, de um
guia de preveno e boas prticas para os trabalhadores hospitalares, centrado nos
riscos mais signifcativos do setor, designadamente:
a) agentes biolgicos;
b) leses msculo-esquelticas;
c) perturbaes de ordem psicossocial; e
d) agentes qumicos.
Estes grupos de risco so abordados, no presente guia, do ponto de vista da segurana
e sade no trabalho (SST), sem atender a quaisquer consideraes de sade pblica,
exceto quando estas tm implicaes para a SST. Alguns riscos potenciais foram exclu-
dos por j estarem abrangidos pelo mbito de aplicao de outras disposies legis-
lativas da Unio Europeia em vigor.
O guia de preveno e boas prticas foi concebido e produzido como um instrumento
muito prtico e fcil de compreender, que pode servir de base a aes de formao
inicial e peridica para o pessoal hospitalar. Tem designadamente em conta os mais
recentes conhecimentos tcnicos e cientfcos no domnio da preveno, bem como
os guias e materiais de boa qualidade j existentes a nvel nacional, juntamente com
as informaes disponibilizadas atravs da EU-OSHA.
Na descrio das medidas aplicveis, o guia segue os mtodos de preveno hierar-
quizados enunciados na Diretiva 89/391/CEE do Conselho.
Os grupos vulnerveis que trabalham no setor: trabalhadoras grvidas, trabalhadores
jovens, idosos e migrantes, merecem especial ateno, sendo mencionadas, sempre
que necessrio, medidas de preveno e proteo especifcamente direcionadas para
esses grupos.
Introduo
e viso
12
O presente guia de preveno e boas prticas no setor da sade tem o objetivo de
melhorar as normas de segurana e sade aplicadas nas instituies de sade da
Unio Europeia.
As questes de segurana e sade no trabalho representam uma parte importante da
gesto da qualidade, da gesto dos riscos e da responsabilidade social das empresas
(RSE). Em consequncia, os aspetos de SST devem estar integrados em todos os pro-
cessos de desenvolvimento da gesto, isto , na estratgia empresarial, nos recursos
humanos e no desenvolvimento organizacional.
A viso de locais de trabalho melhores, mais saudveis e mais competitivos baseia-
-se na criao de uma cultura empresarial em que os gestores e os trabalhadores
(enquanto peritos sobre os seus prprios locais de trabalho) debatam os processos de
trabalho em conjunto, numa dinmica de melhoramento contnuo que inclua todos
os riscos associados e eventuais medidas de aperfeioamento. Essa cultura empresa-
rial positiva essencial para o desenvolvimento sustentvel e bem sucedido das insti-
tuies de sade.
O presente guia apresenta os alicerces sobre os quais se podero construir sistemas
de segurana e sade adequados. Oferece orientaes sobre o mbito de ao a no
especialistas neste domnio, mas sem aprofundar os conhecimentos sobre determi-
nadas medidas e mtodos de preveno. No fm de cada captulo, uma lista de liga-
es Internet remete para informaes complementares e mais pormenorizadas, bem
como para instrumentos especfcos. O guia dirige-se tanto aos empregadores como
aos trabalhadores do setor da sade e visa esclarecer uns e outros sobre os riscos pro-
fssionais existentes.
O utilizador encontrar informaes sobre a natureza dos riscos e os mtodos utili-
zados na sua avaliao, assim como recomendaes sobre as medidas e opes de
formao destinadas a prevenir os efeitos prejudiciais para a sade. Alm disso, o pre-
sente guia fornece aos trabalhadores e aos empregadores informaes claras sobre as
boas prticas que visam prevenir os riscos analisados.
O guia baseia-se nas diretivas da Unio Europeia de aplicao obrigatria em todos
os Estados-Membros e, por isso, os seus utilizadores no devem esquecer que podem
existir regulamentaes mais rigorosas a nvel nacional, que tambm devem ser toma-
das em considerao.
1
A preveno
e promoo
da sade como
tarefa de gesto
14
(
2
) Stellman, J. M. (ed.),
ILO Encyclopaedia
of Occupational Health
and Safety,
volume 1:16.1-16.62,
Organizao
Internacional
do Trabalho, Genebra,
1998.
Os distrbios de sade, leses e doenas profssionais causam grande sofri-
mento humano e impem pesados encargos, tanto s pessoas afetadas como
sociedade em geral. As medidas de segurana e sade no trabalho, e a promoo
da sade no local de trabalho, visam precisamente evitar a sua ocorrncia. No
entanto, para alm de proteger os trabalhadores de quaisquer danos, o presente
guia pretende mostrar aos gestores do sistema de sade como podem fazer
com que o seu hospital ou outro estabelecimento promova a sade segundo a
defnio que desta faz a Organizao Mundial de Sade (OMS): um estado de
completo bem-estar fsico, mental e social, bem como a capacitao das pessoas
para utilizarem o seu prprio potencial em termos de sade e para responderem
efcazmente s exigncias do seu ambiente.
S ser possvel que os trabalhadores usufruam de uma to grande capacidade em
matria de sade se a empresa tiver uma cultura de preveno que integre sistema-
ticamente os aspetos relativos sade em todas as questes empresariais. A direo
da empresa no s responsvel pela aplicao de medidas de promoo da sade,
no sentido de uma preveno circunstancial, como deve, acima de tudo, dar o exem-
plo em termos da sua prpria conduta. Tem, por isso, um impacto decisivo na cultura
empresarial e introduz mudanas comportamentais entre os trabalhadores.
A segurana e sade no trabalho deve ser, assim, encarada como um importante obje-
tivo empresarial da organizao, par a par com a qualidade, a satisfao dos clientes,
a produtividade, o crescimento e a rentabilidade. A melhor forma de proporcionar aos
trabalhadores condies de trabalho seguras e saudveis integrar a SST num sistema
de gesto da qualidade. A avaliao dos riscos um processo contnuo, que tem de ser
repetido com frequncia, devendo os seus resultados ser documentados e integrados
pela direo do estabelecimento no seu planeamento estratgico.
Defnio de segurana e sade no trabalho(
2
)
Em 1950, o Comit Misto da OIT/OMS sobre sade no trabalho afrmou que
a sade no trabalho tem como objetivos a promoo e manuteno do mais alto
grau de bem-estar fsico, mental e social dos trabalhadores em todas as profsses;
a preveno dos desvios de sade causados pelas condies de trabalho; a pro-
teo dos trabalhadores no local de trabalho contra os riscos resultantes de fato-
res adversos sade; a colocao e manuteno do trabalhador num ambiente
de trabalho adaptado s suas capacidades fsiolgicas e psicolgicas. Em suma:
a adaptao do trabalho ao homem e de cada homem sua atividade.
Especifcaes obrigatrias da Unio Europeia
Nos termos do artigo 153. do Tratado sobre o Funcionamento da Unio Europeia, a
Unio apoiar e completar a ao dos Estados-Membros nos seguintes domnios:
a) melhoria, principalmente, do ambiente de trabalho, a fm de proteger a sade e a
segurana dos trabalhadores;
b) condies de trabalho;
c) segurana social e proteo social dos trabalhadores;
d) proteo dos trabalhadores em caso de resciso do contrato de trabalho;
e) informao e consulta dos trabalhadores....
15
1 A PREVENO E PROMOO DA SADE COMO TAREFA DE GESTO
(
3
) Diretiva 89/391/CEE
do Conselho, de 12 de
junho de 1989, relativa
aplicao de medidas
destinadas a promover
a melhoria da seguran-
a e da sade dos traba-
lhadores no trabalho,
JO C, 29.6.1989,
p. 1 a 8.
(
4
) Guidelines on occupa-
tional health and safety
management systems,
OIT-SST, Genebra, 2001,
p. 11.
A Diretiva 89/391/CEE do Conselho relativa aplicao de medidas destinadas a pro-
mover a melhoria da segurana e da sade dos trabalhadores no trabalho estabeleceu
os preceitos mnimos destinados a promover a melhoria, nomeadamente, das condi-
es de trabalho, a fm de assegurar um melhor nvel de proteo de segurana e da
sade dos trabalhadores (
3
). Os requisitos especfcos da diretiva sero pormenoriza-
damente referidos nas seces seguintes do guia. Esta diretiva foi transposta para as
legislaes nacionais, as quais podem prever requisitos adicionais.
As entidades patronais so obrigadas a avaliar os riscos e a adotar medidas prticas
para proteger a segurana e a sade dos seus trabalhadores, manter registos dos aci-
dentes, fornecer informaes e formao, consultar os trabalhadores e cooperar e
coordenar as medidas com as empresas contratantes.
As medidas de preveno e proteo devem ser aplicadas pela seguinte
ordem de prioridade(
4
):
eliminao do perigo/risco;
controlo do perigo/risco na fonte, atravs da utilizao de controlos de enge-
nharia ou de medidas organizativas;
minimizao do perigo/risco atravs da conceo de sistemas de trabalho segu-
ros, que incluam medidas de controlo administrativo;
caso subsistam perigos/riscos residuais que no possam ser controlados pelas
medidas coletivas, fornecimento pela entidade patronal de equipamentos de
proteo individual adequados, incluindo vesturio, a ttulo gratuito, e adoo
de medidas para garantir a sua utilizao e manuteno.
A aplicao das medidas de segurana e sade no trabalho no uma obrigao
exclusiva dos empregadores: os trabalhadores tambm tm o dever de cooperar nesta
matria (mediante a participao nos cursos de formao disponibilizados e a colabo-
rao dos seus representantes e responsveis pela segurana). O artigo 13., n. 1, da
Diretiva 89/391/CEE dispe o seguinte:
Cada trabalhador deve, na medida das suas possibilidades, cuidar da sua segurana e
sade, bem como da segurana e sade das outras pessoas afetadas pelas suas aes
ou omisses no trabalho, de acordo com a sua formao e as instrues dadas pela sua
entidade patronal.
16
(
5
) http://osha.europa.eu/
en/topics/accident_
prevention.
Uma abordagem de gesto estruturada garante uma avaliao exaustiva dos riscos
e a introduo e prossecuo de mtodos de trabalho seguros e anlises peridicas
para assegurar que estas medidas se mantm adequadas. Descreve-se, a seguir, um
modelo de gesto tpico(
5
).
Poltica: estabelece um compromisso claro e defne os objetivos, responsabilidades
e procedimentos da organizao.
Planeamento: identifca e avalia os riscos decorrentes das atividades profssionais,
bem como a forma como podem ser controlados. Entre as atividades includas no
processo de planeamento, fguram as seguintes:
avaliar os riscos e identifcar as medidas preventivas;
identifcar as modalidades de gesto e organizao necessrias para os controlar;
identifcar as necessidades de formao;
assegurar que h conhecimentos, competncias e especialistas em matria de
segurana e sade no trabalho disponveis.
Aplicao e funcionamento: trata-se de pr os planos em prtica, o que pode
implicar uma alterao da organizao e dos processos de trabalho, bem como do
ambiente de trabalho, dos equipamentos e produtos utilizados; a formao da ges-
to e do pessoal, e a melhoria da comunicao.
Verifcao e medidas corretivas: o desempenho deve ser monitorizado. Essa
monitorizao pode ser reativa utilizando, por exemplo, os registos de acidentes
ou proativa, baseando-se, por exemplo, nas informaes obtidas em inspees e
auditorias e nos inquritos ao pessoal. As investigaes dos acidentes devem iden-
tifcar as causas imediatas e subjacentes aos mesmos, incluindo as defcincias de
gesto, com o objetivo de assegurar o bom funcionamento dos sistemas e procedi-
mentos e de tomar imediatamente as medidas corretivas necessrias.
Anlise e auditoria da gesto: permite verifcar o desempenho global do sistema de ges-
to. As circunstncias externas podem ter mudado (por exemplo, pode ter sido adotada
nova legislao) e estas atividades tambm constituem uma oportunidade de prever
circunstncias futuras, por exemplo, alteraes da estrutura empresarial, o desenvolvi-
mento de novos produtos ou a introduo de novas tecnologias. A anlise dos acidentes
permite extrair ensinamentos a nvel da gesto e as auditorias verifcam se a poltica, a
organizao e os sistemas em vigor esto realmente a atingir os resultados devidos.
Os sistemas de gesto da segurana e sade no trabalho
devem ter as seguintes componentes
Participao constante dos trabalhadores na determinao dos objetivos e medidas de
segurana e sade no trabalho: os trabalhadores so peritos no que respeita aos seus
prprios locais de trabalho!
Consultas sobre experincia dos trabalhadores relativamente aos riscos para a sade
existentes.
Ideias para melhorar a atribuio de funes, as sequncias dos processos e as con-
dies de trabalho concretas em cada atividade e nos locais de trabalho.
Os objetivos de segurana e sade no trabalho devem ser mensurveis e programa-
dos, e tm de respeitar os princpios acima mencionados. A organizao deve fornecer
os recursos necessrios para a sua aplicao, designando, nomeadamente, as pessoas
com funes no domnio da segurana e sade no trabalho (dispensando-as, inclusi-
vamente, de outras funes).
17
Todas as organizaes devem registar os seguintes elementos por escrito:
a) os fatores que levam determinao e identifcao de um perigo;
b) a forma como os perigos so determinados e os riscos avaliados;
c) a forma como os resultados so avaliados;
d) a forma como as medidas necessrias so estabelecidas e aplicadas;
e) a forma como a efccia das medidas tomadas verifcada.
A segurana e sade no trabalho no apenas afetada por fatores internos: importa
assegurar igualmente que os produtos comprados e utilizados pela empresa cum-
prem os requisitos de segurana e sade no trabalho estabelecidos. Alm disso, o
modo como as substncias perigosas devem ser manipuladas nas rotinas quotidianas
da empresa deve ser registado por escrito.
A organizao deve recolher, registar e avaliar dados sufcientes para determinar a
convenincia e a efccia das medidas de segurana e sade no trabalho em vigor e
poder melhor-las no momento oportuno.
Fonte: Departamento do Comrcio e Indstria
de Baden-Wrttemberg, Centro de informao
para a proteo do ambiente a nvel das empresas (IBU).
Viso
holstica
da segurana
e sade
A segurana e sade abrangem
todos os fatores
fsicos
qumicos
biolgicos
corporais
mentais
sociais
do processo de trabalho
A segurana e a sade incluem
a proteo contra as leses
e doenas profssionais
a promoo da sade
A segurana e a sade exigem
uma conceo do sistema
de trabalho (T-O-P)
a gesto integrada da segurana
e sade no trabalho
a participao dos trabalhadores
A segurana e a sade tm como
destinatrios todos os trabalhadores,
diferenciando-os em funo
do gnero
da idade
da capacidade de desempenho/
/defcincia, e abrangem todas
as atividades
Segurana e sade no trabalho: uma parte integrante das tarefas e funes de gesto
Qualquer avaliao das medidas de segurana e sade no trabalho deve ter em conta
as seguintes informaes:
a) as crticas e sugestes dos trabalhadores e dos parceiros externos no domnio da
segurana e sade no trabalho;
b) os resultados da comunicao com os trabalhadores;
c) as reaes mudana que podem afetar a integrao da segurana e sade no tra-
balho na gesto da qualidade;
d) os resultados dos exerccios de determinao e avaliao dos perigos;
e) a avaliao dos relatrios de acidentes, os registos de casos de primeiros socorros,
as notifcaes de suspeitas de problemas e de doenas profssionais.
18
(
6
) The social situation in
the European Union
2005-2006, p. 114,
http://bookshop.
europa.eu/en/the-
social-situationin-the-
europeanunion-2005-
2006-pbKEAG06001/.
(
7
) Statistical analysis of
socio-economic costs of
accidents at work in the
European Union, http://
epp.eurostat.ec.europa.
eu/cache/ITY_OFFPUB/
KS-CC-04-006/EN/KSCC-
04-006-EN.PDF
(
8
) Bdeker, W., H. Friedel,
Chr. Rttger and
A. Schrer, Kosten
arbeitsbedingter
Erkrankungen
in Deutschland,
Wirtschaftsverlag
NW Verlag fr
neue Wissenschaft,
Bremerhaven, 2002
(Srie de publicaes
do Instituto Federal de
Segurana e Sade no
Trabalho: Relatrio de
Investigao, Fb 946),
ISBN: 3-89701-806-3.
Utilidade e valor econmicos da segurana e sade no trabalho
para a competitividade dos estabelecimentos
importante melhorar a segurana e sade no trabalho no s em termos humanos,
para reduzir a dor e o sofrimento dos trabalhadores, mas tambm como forma de
assegurar o sucesso e a sustentabilidade das empresas, bem como a prosperidade das
economias a longo prazo. Segundo a EU-OSHA, morrem, por ano, 142400 pessoas na
Unio Europeia em consequncia de doenas profssionais, e os acidentes de trabalho
vitimam outras 8900. Os dados publicados pelo Eurostat a partir do ano 2000 revelam
que todos os anos se perdem, nos Estados-Membros da EU-15, cerca de 150 milhes
de dias de trabalho devido a acidentes e 350 milhes por outros problemas de sade
causados pelo trabalho(
6
).
O nmero de acidentes de trabalho no setor da sade bastante elevado em compa-
rao com outras atividades:
Pesca (estimativa)
Construo
Agricultura, produo animal,
caa e silvicultura
Sade e ao social (estimativa)
Transportes, armazenagem
e comunicaes
Indstrias transformadoras
Alojamento e restaurao
(restaurantes e similares)
Comrcio por grosso e a retalho;
reparaes
Fonte: Eurostat Estatsticas europeias
de acidentes no trabalho (ESAW).
Acidentes de trabalho por tipo de atividade, EU-15, 2002
por 100 000 pessoas empregadas
2 469
0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 0000
3 280
3 911
4 056
4 738
5 208
6 913
8 592
No esto disponveis informaes sistemticas sobre os custos dos acidentes e outros
problemas de sade relacionados com o trabalho. Por conseguinte, o Eurostat realizou
um estudo com o intuito de desenvolver um modelo-piloto para calcular os custos dos
acidentes de trabalho, que no ano 2000 tero ascendido, segundo as estimativas, a 55
mil milhes de euros na EU-15. Este valor refere-se apenas aos custos indicados pelas
empresas e deveu-se maioritariamente (88%) a tempo de trabalho perdido (custos
laborais), no tendo sido contabilizados os custos relativos s vtimas(
7
).
Um estudo alemo concluiu que os custos das doenas induzidas pelo trabalho se
poderiam estimar, no mnimo, em 28 mil milhes de euros por ano (estimativa base-
ada em dados relativos a 1998). Esses custos foram calculados por baixo, apenas com
base nos problemas causados pelas cargas fsicas, e incluam custos diretos no mon-
tante de 15 mil milhes de euros (tratamento de doenas) e custos indiretos no valor
de 13 mil milhes de euros (perda de anos de trabalho devido a incapacidade para o
trabalho). Os fatores mais signifcativos neste domnio so a difculdade em levantar
cargas e a restrio dos movimentos. Os custos mais elevados so imputveis s doen-
as do sistema msculo-esqueltico e do aparelho digestivo, bem como aos acidentes
de trabalho(
8
).
Alguns estudos posteriormente publicados, sobretudo nos Estados Unidos, analisam
a efcincia comercial da preveno e promoo da sade no local de trabalho, tendo
concludo que foi nos custos com as doenas e o absentismo por elas provocado que as
empresas registaram economias mais signifcativas. A rendibilidade do investimento
19
(
9
) Kreis, J. e W. Bdeker,
Gesundheitlicher
und konomischer
Nutzen betrieblicher
Gesundheitsfrderung
und Prvention.
Zusammenstellung
der wissenschaftlichen
Evidenz, IGA- Report 3,
in: Kramer, I. e outros.
(2008).
(
10
) Chapman, L. S.,
Metaevaluation
of worksite health
promotion economic
return studies: 2005
update, The Art of
Health Promotion 6 (6):
1-10, in: Kramer, I. e
outros (2008).
(
11
) Ver Kramer, I. (2008),
p. 70 a 72.
(
12
) Lueck, P., G. Eberle e
D. Bonitz, Der Nutzen
des betrieblichen
Gesundheits-
managements aus der
Sicht von Unternehmen,
in Badura, B. e outros
(2008), p. 77 a 84.
na eliminao desses custos varia, segundo os estudo publicados, entre 1 para 2,3 e 1
para 1,59 (isto , por cada dlar investido na proteo da sade numa empresa h um
retorno de 2,3 a 5,9 dlares dos Estados Unidos para a empresa)(
9
).
Os estudos realizados por Chapman(
10
) demonstraram que, em mdia, as medidas de
promoo da sade no local de trabalho permitem reduzir em 26,1% os custos com as
doenas e em 26,8% os do absentismo por doena.
Nem todas as medidas de promoo da sade no local de trabalho so igualmente
efcazes. As medidas de preveno que se limitam comunicao de conhecimento e
informao sob a forma de instrues pouco ou nada contribuem para reduzir as quei-
xas de sade e, consequentemente, o absentismo. Os programas multicomponentes
de efccia comprovada combinam as medidas de preveno de carter comporta-
mental (cursos de formao, programas de exerccios) com as intervenes de carter
ergonmico (preveno circunstancial), por exemplo ajudas tcnicas para levantar e
transportar cargas ou alteraes da organizao do trabalho(
11
).
Os programas especfcos de cessao do tabagismo, preveno do alcoolismo e pre-
veno dos riscos psicossociais tambm se revelaram particularmente vantajosos em
termos de custo-efccia no que respeita ao problema do absentismo.
Os resultados de um inqurito a empresas alems com muitos anos de experincia
na promoo da sade no local de trabalho mostraram claramente que um sistema
empresarial de gesto sustentada da sade no s melhora o estado de sade dos
trabalhadores como tambm afeta positivamente a rentabilidade e a competitividade
da empresa. A chave do xito, neste caso () melhorar a informao interna, a par-
ticipao e a cooperao aos vrios nveis, ou seja os processos fulcrais do sistema de
gesto da sade de uma empresa(
12
).
20
Em concluso: numa empresa moderna, a poltica de sade no trabalho indispensvel no s
por motivos relacionados com o direito do trabalho, mas tambm do ponto de vista da concor-
rncia, e deve tornar-se parte integrante da gesto empresarial.
Bibliografa
Badura, B., H. Schrder e C. Vetter (eds), Fehlzeiten-Report 2008 Betriebliches
Gesundheitsmanagement: Kosten und Nutzen, Springer Medizin Verlag, Heidelberg,
2008, p.65 a 76) (ISBN 978-3-540-69212-6).
Comisso Europeia, The social situation in the European Union 2005-2006, Servio das
Publicaes Ofciais das Comunidades Europeias, Luxemburgo, 2007.
Comisso Europeia, Statistical analysis of socioeconomic costs of accidents at work in
the European Union, Servio das Publicaes Ofciais das Comunidades Europeias,
Luxemburgo, 2004 (ISBN 92-894-8168-4).
Comisso Europeia, Work and health in the UE A statistical portrait, Servio
das Publicaes Ofciais das Comunidades Europeias, Luxemburgo, 2004 (ISBN
92-894-7006-2).
Kramer, I., I. Sockell, e W. Boedeker, Die Evidenzbasis fr betriebliche Gesundheits-
frderung und Prvention Eine Synopse des wissenschaftlichen Kenntnisstandes, in
Badura, B. e outros 2008, p.65 a 76.
Outras ligaes
Stio web sobre a segurana e sade no trabalho e a responsabilidade social das empre-
sas (referncias a numerosos stios web e fontes nacionais): http://osha.europa.eu/en/
topics/business/csr/initiatives.stm/.
Nota importante
21
B
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a
s

p
r
t
i
c
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s
Descrio de boas prticas empresariais
A segurana e sade no trabalho conquistou um lugar de
destaque na estratgia poltica do hospital St. Elisabeth
Na dcada de 1990, o hospital St. Elisabeth (St. Elisabeth Ziekenhuis, EZ) de Til-
burg, Pases Baixos, procurou afrmar-se como um bom empregador e oferecer
condies de trabalho seguras e saudveis aos seus trabalhadores. Na sequncia
das alteraes legislativas introduzidas em meados da dcada de 1990 o EZ deci-
diu, assim, incorporar a segurana e sade na sua poltica empresarial.
Foi por isso criado um novo cargo de coordenador em matria de segurana e sade,
tendo este sido nomeado com a incumbncia de proceder gesto sistemtica das
atividades abrangidas pela sua esfera de competncias.
Em 1998, o hospital foi completamente reorganizado e a sua direo globalmente res-
ponsabilizada por todas as operaes empresariais (gesto integrada), facto que esti-
mulou ainda mais a responsabilidade e a importncia conferidas segurana e sade
na gesto operacional.
H anos que a direo estava ciente da importncia de prevenir o absentismo e, em
comparao com outros hospitais de relevo, o EZ j apresentava bons resultados, com
um absentismo mdio na ordem de 5% (enquanto a mdia nacional variava entre 6%
e 8%). Para manter esta taxa de absentismo num nvel baixo, aumentou-se a ateno
dada preveno e realizaram-se alguns investimentos avultados, que produziram
resultados positivos. A taxa de absentismo continuou a diminuir e, simultaneamente,
os trabalhadores estavam mais satisfeitos. Em sondagens nacionais sobre a satisfao
dos trabalhadores, os empregados do EZ classifcaram as suas condies de trabalho
como favorveis.
As chefas diretas passaram a solicitar com mais frequncia aconselhamento e apoio
para melhorar a segurana e a sade nos departamentos hospitalares. Foi por isso que,
em 2002, o hospital optou por assumir ele prprio a responsabilidade pela gesto da
segurana e sade no trabalho. Anteriormente, todos os servios obrigatrios eram
contratados a nvel externo, mas a partir desse momento, o EZ foi aumentando os
lugares relacionados com a segurana e a sade no seu quadro de pessoal e atual-
mente conta com um mdico do trabalho, um terapeuta ocupacional, um especialista
em segurana, um responsvel pela previdncia profssional e pessoal mdico auxiliar
(que efetua exames, administra vacinas e presta apoio em matria de absentismo).
Este servio de segurana e sade no trabalho a nvel interno aconselha e apoia aos
quadros de gesto e os trabalhadores aos nveis estratgico, ttico e operacional.
Nos ltimos anos, a segurana e sade no trabalho adquiriu uma posio proeminente
nas atividades do hospital e as preocupaes neste domnio esto agora explicita-
mente includas no s nos processos de compra, reconstruo e novas obras, mas
tambm na prpria estratgia poltica, tendo levado, por exemplo, aquisio de bal-
ces ergonmicos, criao de postos de trabalho seguros nos laboratrio e utiliza-
o de mobilirio ergonmico. Os investimentos tm prioridade sobre os custos: o EZ
tem plena conscincia deste facto e demonstra-o, j estando acreditado desde 2006.
Todos os anos submetido a auditorias de qualidade, que incluem explicitamente as
matrias relativas segurana e sade e s condies de trabalho, sendo, por exemplo,
realizados testes peridicos para verifcar se essas polticas foram aplicadas em todos
os departamentos.
22
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As medidas de segurana e sade tm vindo a melhorar. Em concertao com um
organismo de investigao externo e a Universidade de Tilburg, o EZ trabalhou no
desenvolvimento de um novo mtodo para investigar a satisfao e a forma fsica dos
seus trabalhadores. Em 2009 realizou, pela primeira vez, uma investigao sistemtica
e conjunta dos nveis de satisfao e forma fsica dos trabalhadores (efetivos), em que
so testadas as condies de trabalho e se obtm dados quantitativos sobre os efeitos
na sade fsica e psicolgica dos trabalhadores. Como essa investigao est integrada
nos ciclos das polticas, a aplicao de medidas que facilitem as melhorias tambm se
encontra assegurada.
Desde 2008 que, nos Pases Baixos, obrigatrio cuidar sistematicamente da segu-
rana dos doentes, sendo o EZ um dos poucos hospitais neerlandeses que incluem os
trabalhadores nesse compromisso, atendendo ao facto de a segurana das condies
de trabalho e a segurana dos doentes serem coincidentes, por exemplo, quando se
utilizam medicamentos citostticos ou necessrio levantar os doentes.
Em 2009, o EZ decidiu investigar e expandir a questo dos cuidados de sade humani-
zados, acreditando que um trabalhador saudvel, em boa forma e satisfeito contribui
para que os doentes sejam tratados de forma humana.
O hospital St. Elisabeth um hospital universitrio de mdia dimenso, que presta cui-
dados de sade altamente especializados. Este importante hospital oferece programas
de ensino e pedaggicos em sentido lato, prestando cuidados de elevada qualidade
aos doentes e desempenhando um papel importante na investigao mdico-cient-
fca aplicada, organizando programas de doutoramento para mdicos especialistas j
formados e em formao.
O hospital serve os 435000 habitantes da sua zona. Por ano, passam 347000 doentes
pelas suas consultas externas, 44000 so internados, e 30000 registados no servio de
urgncias. O hospital tem 3100 trabalhadores e 559 camas.
Para mais informaes, ver: http://www.elisabeth.nl
2
Como realizar
uma avaliao
dos riscos?
2.1. Introduo
2.2. Funes e responsabilidades
2.3. Que aspetos se devem ter em conta antes de iniciar a avaliao
dos riscos?
2.4. Como iniciar a avaliao dos riscos?
2.5. Incluso dos aspetos relacionados com o gnero na avaliao dos riscos
2.6. Descrio de boas prticas empresariais
2.7. Ligaes
2.8. Diretivas da Unio Europeia aplicveis
2.9. OiRA: Instrumento interativo de avaliao dos riscos em linha da EU-OSHA
2.10. Bibliografa
2.11. Exemplo de uma avaliao dos riscos baseada na movimentao manual
dos doentes
2.12. Exemplo de uma avaliao dos riscos baseada na desinfeo
de superfcies
24
01 Uma base de dados
pode ajudar a
recolher e a organizar
as informaes para
a avaliao dos riscos
2.1. Introduo
O presente guia de preveno e boas prticas nos hospitais e no setor da sade est
centrado nos riscos mais signifcativos existentes no setor, designadamente:
agentes biolgicos;
leses msculo-esquelticas;
perturbaes de ordem psicossocial; e
agentes qumicos.
Outros riscos potenciais foram excludos do guia por j estarem abrangidos
pelo mbito de aplicao de outras disposies legislativas da Unio Europeia
em vigor.
Em relao a cada um destes quatro grupos sero apresentados os diferentes tipos de
riscos associados execuo de diversas tarefas no local de trabalho. Para facilitar uma
compreenso clara do signifcado desses riscos, descrevem-se os seus efeitos sobre
a segurana e a sade dos trabalhadores. A aplicao da regulamentao da Unio
Europeia aplicvel aos hospitais e ao setor da sade explicada em relao aos grupos
de risco e especifcada para o setor. Em cada grupo de risco, so destacados alguns
aspetos especfcos da avaliao dos riscos e as respetivas medidas de preveno.
Os leitores podero identifcar os riscos existentes na sua prpria unidade de sade,
com o auxlio de alguns instrumentos e recomendaes. Os conhecimentos tcnicos
e organizativos atualizados, bem como os exemplos de boas prticas utilizadas em
unidades de sade europeias, mostraro como possvel obter uma qualidade de tra-
balho boa e saudvel.
2.2. Funes e responsabilidades
A segurana e sade no trabalho uma tarefa de gesto! Nos termos do artigo 6.
da Diretiva 89/391/CEE do Conselho, as entidades patronais so obrigadas a tomar
as medidas necessrias defesa da segurana e da sade dos trabalhadores. Nessas
medidas incluem-se as atividades de preveno dos riscos profssionais, de informao
e de formao, bem como a criao de um sistema organizado e de meios necessrios.
25
2 COMO REALIZAR UMA AVALIAO DOS RISCOS?
A responsabilidade global pela determinao e a avaliao dos riscos no local de tra-
balho incumbe s entidades patronais, que devem assegurar a correta execuo des-
sas atividades. Se elas prprias no possurem os conhecimentos necessrios, devem
obter aconselhamento especializado a nvel interno, atravs de especialistas em segu-
rana e sade no trabalho e de mdicos do trabalho, ou externamente, atravs do
recurso a servios externos.
Avaliao dos riscos Funes e responsabilidades das entidades
patronais
Nos termos dos artigos 5. a 12. da Diretiva 89/391/CEE do Conselho, as entidades
patronais so obrigadas a:
assegurar a segurana e a sade dos trabalhadores em todos os aspetos relaciona-
dos com o trabalho;
dispor de uma avaliao dos riscos para a segurana e a sade no trabalho, incluindo
os respeitantes aos grupos de trabalhadores sujeitos a riscos especiais;
tomar as medidas adequadas para que os trabalhadores e/ou os seus representan-
tes recebam todas as informaes necessrias, de acordo com as legislaes e/ou
prticas nacionais;
consultar os trabalhadores e/ou os seus representantes e possibilitar a sua participa-
o em todas as questes relativas segurana e sade no local de trabalho;
determinar as medidas de proteo a tomar e, se necessrio, o material de proteo
a utilizar;
tomar as medidas necessrias defesa da segurana e da sade dos trabalhadores;
aplicar as medidas necessrias com base nos princpios gerais de preveno a seguir
enunciados, ver caixa de texto Diretiva-Quadro 89/391/CEE, artigo 6., n. 2, p. 26;
garantir que cada trabalhador receba uma formao simultaneamente sufciente e
adequada em matria de segurana e de sade, nomeadamente sob a forma de
informaes e instrues (por ocasio da sua contratao, de qualquer transferncia,
da utilizao de um novo equipamento de trabalho ou de uma nova tecnologia);
tomar as medidas adequadas para que as entidades patronais dos trabalhadores
dos estabelecimentos exteriores intervenientes no seu estabelecimento recebam
efetivamente, de acordo com as legislaes e/ou prticas nacionais, instrues ade-
quadas a respeito dos riscos para a segurana e a sade durante a sua atividade no
seu estabelecimento;
documentar, acompanhar e analisar a avaliao dos riscos e as medidas tomadas.
Para as obrigaes adicionais da entidade patronal, ver Diretiva 89/391/CEE do Conselho.
Avaliao dos riscos Funes e responsabilidades dos trabalhadores
A participao dos trabalhadores no s um direito que lhes assiste, mas tambm
fundamental para conferir efccia e efcincia gesto da segurana e sade no tra-
balho por parte dos empregadores. Os trabalhadores conhecem no s os problemas
mas tambm os recursos necessrios, quando executam as suas tarefas ou atividades.
A sua participao tambm aumenta grandemente a aceitao e a efccia a longo
prazo das medidas de preveno tomadas.
26
02 A avaliao dos riscos
deve ter em conta os
grupos particular-
mente sensveis
Nos termos da Diretiva 89/391/CEE do Conselho, artigo 6., os trabalhadores tm
os seguintes direitos e obrigaes:
serem consultados na avaliao dos riscos e participarem
em todas as questes relativas segurana e sade no local
de trabalho, o que tambm signifca que a avaliao dos riscos
deve ter em conta os grupos sujeitos a riscos especialmente
sensveis, os quais devem ser protegidos contra os perigos
que os afetam especifcamente. o caso, entre outros, dos
riscos que afetam especifcamente os trabalhadores do sexo
masculino e do sexo feminino, os trabalhadores mais jovens
e mais velhos, as trabalhadoras grvidas, purperas ou lactan-
tes, os trabalhadores de nacionalidades e lnguas diferentes, e
os trabalhadores de estabelecimentos ou empresas exteriores;
apresentarem propostas;
terem uma participao equilibrada de acordo com as legis-
laes e/ou prticas nacionais;
serem informados dos riscos para a sua segurana e sade e
das medidas necessrias para eliminar ou reduzir esses riscos;
serem envolvidos no processo de deciso das medidas de preveno e de proteo
a adotar;
receberem informaes e formao simultaneamente sufcientes e adequadas em
matria de segurana e sade, nomeadamente sob a forma de informaes e instru-
es especfcas para o seu local de trabalho.
Diretiva-Quadro 89/391/CEE, artigo 6., n. 2
2. A entidade patronal aplicar as medidas previstas no primeiro pargrafo do nmero anterior com
base nos seguintes princpios gerais de preveno:
a) evitar os riscos;
b) avaliar os riscos que no possam ser evitados;
c) combater os riscos na origem;
d) adaptar o trabalho ao homem, especialmente no que se refere conceo dos postos de traba-
lho, bem como escolha dos equipamentos de trabalho e dos mtodos de trabalho e de produ-
o, tendo em vista, nomeadamente, atenuar o trabalho montono e o trabalho cadenciado e
reduzir os efeitos destes sobre a sade;
e) ter em conta o estdio de evoluo da tcnica;
f ) substituir o que perigoso pelo que isento de perigo ou menos perigoso;
g) planifcar a preveno com um sistema coerente que integre a tcnica, a organizao do trabalho,
as condies de trabalho, as relaes sociais e a infuncia dos fatores ambientais no trabalho;
h) dar prioridade s medidas de proteo coletiva em relao s medidas de proteo individual;
i) dar instrues adequadas aos trabalhadores.
27
03 Os trabalhadores
devem respeitar as
instrues dadas pela
entidade patronal
Os trabalhadores devem:
cuidar, na medida das suas possibilidades, da sua segurana e sade, bem como da
segurana e sade das outras pessoas afetadas pelas suas aes ou omisses no
trabalho, de acordo com a sua formao e as instrues dadas pela sua entidade
patronal;
de acordo com a sua formao e as instrues dadas pelo seu empregador:
utilizar corretamente as mquinas, aparelhos, instrumentos, substncias perigo-
sas, equipamentos de transporte e outros meios,
utilizar corretamente o equipamento de proteo individual posto sua disposi-
o e, aps a sua utilizao, arrum-lo no lugar que lhe corresponde,
no desligar, mudar ou deslocar arbitrariamente os dispositivos de segurana
prprios, designadamente das mquinas, aparelhos, instrumentos, instalaes e
edifcios, e utilizar corretamente os dispositivos de segurana,
comunicar imediatamente entidade patronal e/ou aos trabalhadores que
desempenham uma funo especfca em matria de proteo da segurana e
da sade dos trabalhadores qualquer situao de trabalho relativamente qual
tenham um motivo plausvel para pensar que apresenta um perigo grave e ime-
diato para a segurana e a sade, bem como qualquer defeito registado nos sis-
temas de proteo,
contribuir, de acordo com as prticas nacionais, pelo perodo de tempo que for
necessrio, para permitir que a entidade patronal assegure que o posto de traba-
lho e as condies de trabalho sejam seguros e isentos de riscos para a segurana
e a sade dentro do seu campo de atividade.
28
2.3. Que aspetos se devem ter em conta antes
de iniciar a avaliao dos riscos?
Antes de identifcarem os riscos e perigos potencialmente existentes no local de traba-
lho, os empregadores devem preparar cuidadosamente o processo completo de ava-
liao dos riscos, defnindo quem deve ser includo, quais so as diferentes funes e
responsabilidades e em que consistiro as diversas etapas da avaliao.
Segundo as informaes fornecidas pela EU-OSHA, os empregadores elaborar, para o
efeito, um plano de ao para a eliminao ou o controlo dos riscos.
O plano de ao deve incluir:
a encomenda, a organizao e a coordenao da avaliao;
a nomeao das pessoas competentes para efetuar as avaliaes; a avaliao dos
riscos pode ser realizada pelas prprias entidades patronais, por trabalhadores por
estas designados, ou por avaliadores e prestadores de servios externos;
a consulta dos representantes dos trabalhadores sobre as disposies relativas
nomeao das pessoas que iro realizar as avaliaes, de acordo com a legislao e
as prticas nacionais;
o fornecimento de informaes, formao, recursos e apoio necessrios aos avalia-
dores que sejam trabalhadores da prpria entidade patronal;
o envolvimento da direo e o incentivo participao dos trabalhadores;
a garantia de que a avaliao dos riscos documentada;
a informao e a consulta dos trabalhadores e/ou dos seus representantes sobre os
resultados da avaliao dos riscos e as medidas que devem ser adotadas;
a garantia de que as medidas de preveno e proteo tm em conta os resultados
da avaliao;
o acompanhamento e a reviso das medidas de proteo e preveno para assegu-
rar que continuam a ser efcazes.
2.4. Como iniciar a avaliao dos riscos?
Caso o estabelecimento possua um organigrama, deve comear-se por uma descrio
geral de todas as reas de trabalho envolvidas, registando-se por escrito as tarefas
nelas realizadas, como a movimentao dos doentes ou a limpeza de superfcies. As
tarefas comuns a reas de trabalho diferentes podem ser descritas em conjunto para
no serem registadas duas vezes. As tarefas realizadas no estabelecimento constituem
o ponto de partida para a identifcao dos perigos ou riscos relacionados com a sua
execuo e para a identifcao dos trabalhadores que a eles podem estar expostos.
Segundo as informaes facultadas pela EU-OSHA, as entidades patronais podem
organizar adequadamente a avaliao dos riscos de acordo com as cinco etapas a
seguir indicadas.
Etapa 1 Identifcao dos perigos e das pessoas em risco
Etapa 2 Avaliao e hierarquizao dos riscos
29
04 As cinco etapas de
uma avaliao dos
riscos so descritas
na cha tcnica 81 da
EU-OSHA
Etapa 3 Deciso sobre medidas preventivas: T-O-P
Etapa 4 Adoo de medidas
Etapa 5 Documentao, acompanhamento e reviso
Etapa 1 Identifcao dos perigos e das pessoas
em risco
Como j foi dito, a avaliao dos riscos baseia-se nas tarefas realizadas nas
diversas reas de trabalho. Os documentos relativos s substncias perigo-
sas, s escalas de servio, aos perfs profssionais, aos aparelhos de trabalho,
etc., proporcionam uma primeira impresso dos eventuais riscos e perigos
relacionados com essas tarefas. Paralelamente a estes documentos, as informaes
mais importantes podem ser fornecidas pelos trabalhadores, que devem ser inquiri-
dos sobre a sua segurana e sade no trabalho, e os seus locais de trabalho visitados
para se obter uma perceo direta das condies de trabalho existentes. importante
que lhes seja perguntado o que pode ser melhorado para melhorar a organizao do
trabalho e torn-la mais segura e mais saudvel.
Os riscos biolgicos, msculo-esquelticos, psicossociais e qumicos so riscos e perigos pro-
fssionais bem conhecidos no setor da sade. Entre os riscos especfcos que importa abordar,
fguram, por exemplo:
a manipulao de sangue e produtos derivados de sangue, incluindo agulhas e outros obje-
tos cortantes;
a exposio a agentes qumicos e substncias perigosas, incluindo agentes de limpeza e
desinfetantes;
a presso provocada por fatores temporais, volume de trabalho elevado e confitos interpes-
soais;
a coao ou a violncia no local de trabalho;
o trabalho por turnos, em fns de semana e noturno;
a movimentao manual de doentes e o levantamento, impulso e trao de cargas;
a conceo ergonmica dos locais de trabalho.
Ferramentas e instrumentos para a avaliao dos riscos
Podem utilizar-se listas de controlo, instrumentos de anlise ou outras ferramentas
e recomendaes fornecidas por diversas associaes e seguros de responsabilidade
civil para obter uma perspetiva geral dos potenciais riscos e perigos. Por exemplo, os
riscos psicossociais no trabalho podem ser analisados em funo da carga de trabalho
mental. Contudo, as listas de controlo ou os instrumentos de anlise s podem ser uti-
lizados no mbito de uma anlise dos perigos e riscos profssionais, e nunca de forma
exclusiva, mas sempre acompanhados de outras fontes de informao.
Nem todos os riscos e perigos identifcados tero a mesma importncia ou podero
ser resolvidos ao mesmo tempo. aconselhvel defnir prioridades entre os perigos e
riscos e decidir quais deles devero ser combatidos em primeiro lugar. A melhoria das
condies de trabalho deve ser encarada como um processo de aperfeioamento con-
tnuo do estabelecimento, partindo dos riscos e perigos mais urgentes e avanando
continuamente para outros temas conexos de modo a criar um ambiente de trabalho
seguro, saudvel e produtivo.
Risk assessment the key to healthy workplaces
ISSN
1681-2123
81
EN
E u r o p e a n A g e n c y f o r S a f e t y a n d H e a l t h a t W o r k
Why carry out a risk
assessment?
Ever y few mi nutes
somebody in the EU
dies from work-related
causes. Furthermore,
every year hundreds of
thousands of employ-
ees are injured at work;
others take sickness
leave todeal withstress,
work overload, muscu-
loskeletal disorders or
other illnesses relatedto
the workplace. And, as
well as the human cost
for workers and their
families of accidents and
i llnesses, they also
stretch the resources of healthcare systems and affect business
productivity.
Riskassessmentisthebasisforsuccessful safetyandhealthmanagement,
and the key to reducing work-related accidents and occupational
diseases. If it is implementedwell, it canimproveworkplacesafetyand
healthandbusiness performance ingeneral.
What is risk assessment?
Risk assessment is the process of evaluatingrisks to workers safety
and health fromworkplace hazards. It is a systematic examination
of all aspects of work that considers:
what could cause injury or harm,
whether the hazards could be eliminated and, if not,
what preventive or protective measures are, or should be, in
place to control the risks (1).
Employers have a general duty to ensure the safety and health of
workers in every aspect related to work and to carry out a risk
assessment. The EU framework directive (2) highlights the key role
played by risk assessment and sets out basic provisions that must
be followedby every employer. Member States, however, have the
right to enact more stringent provisions to protect their workers
(please check the specific legislation of your country) (3).
How to assess the risks?
For most businesses, a straightforward five-step (4) approach to
risk assessment should work well. However, there are other
methods that work equally well, particularly for more complex
risks and circumstances.
The five-step approach to risk assessment
Step 1. Identifying hazards and those at risk
Here are some tips to help identify the hazards that matter:
walk around the workplace and looking at what could cause
harm;
consult workers and/or their representatives about problems
they have encountered;
consider long-term hazards to health, such as high levels of
noise or exposure to harmful substances, as well as more
complex or less obvious risks such as psychosocial or work
organisational risk factors;
look at company accident and ill-health records;
seek information fromother sources such as:
manufacturers and suppliers instruction manuals or data
sheets;
occupational safety and health websites;
national bodies, trade associations or trade unions;
legal regulations and technical standards.
For each hazard it is important to be clear about who could be
harmed; it will help in identifying the best way of managing the
risk. This doesnt mean listing everyone by name, but identifying
groups of people such as people working in the storeroom or
passers-by. Cleaners, contractors andmembers of the public may
also be at risk.
Particular attention should be paid to gender issues (5) and to
groups of workers who may be at increased risk or have particular
requirements (see box). In each case, it is important to identify
how they might be harmed, i.e. what type of injury or ill health
may occur.
(1) Guidance on risk assessment at work, Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 1996.
(2) Council Directive 89/391/EEC of 12 June 1989 on the introduction of measures to encourage improvements in the safety and health of workers at work.
(3) Ireland: www.hsa.ie; Malta: www.ohsa.org.mt; United Kingdom: www.hse.gov.uk/risk/index.htm
(4) Whether the risk assessment process in your country is divided into more or fewer steps, or even if some of the five steps are different, the guiding principles should
be the same.
(5) Factsheet 43, including gender issues in risk assessment: http://osha.europa.eu/publications/factsheets
Remember: a hazard can be anything
whether work materials, equipment,
work methods or practices
that has the potential to cause harm.
HEALTHY WORKPLACES GOODFOR YOU. GOODFOR BUSINESS. http://hw.osha.europa.eu
Nota importante
30
05 Os locais de trabalho
concebidos de forma
ergonmica contri-
buem para prevenir
as leses msculo-
-esquelticas
Como avaliar os riscos?
H que examinar cada um dos riscos identifcados em relao s tarefas desempenha-
das e determinar se necessrio tomar medidas. Os riscos podero ser classifcados,
por exemplo, em trs categorias.
Sero eles:
a) Negligenciveis?
b) Aceitveis por algum tempo?
c) Inaceitveis?
A resposta depende da probabilidade e da gravidade dos potenciais acidentes ou pro-
blemas de sade causados pelo risco. Se um risco for inaceitvel, ser necessrio tomar
medidas imediatas. Em contrapartida, se um risco for aceitvel por algum tempo,
poder ser resolvido posteriormente.
Depois de identifcar e hierarquizar os riscos existentes no estabelecimento, a etapa
seguinte consiste na identifcao das medidas adequadas para eliminar ou controlar
os riscos. Nos termos da Diretiva 89/391/CEE, artigo 6., n. 2, as medidas de preveno
obedecem a uma hierarquia (ver p. 26). Se possvel, um risco deve ser evitado em vez
de ser reduzido, por exemplo, uma substncia qumica perigosa dever ser substituda
por outra menos perigosa. Alm disso, as medidas de preveno tm de respeitar a
seguinte hierarquia: em primeiro lugar, devem ser consideradas as solues tcnicas, a
seguir as medidas organizativas e, fnalmente, as medidas de carter pessoal/individual.
Medidas tcnicas (T)
Medidas organizativas (O)
Medidas de carter pessoal/individual (P)
31
Nota importante
Nota importante
Exemplo:
melhor fornecer aos trabalhadores mesas de altura regulvel do que ministrar-
-lhes formao sobre o modo de descontrarem os msculos das costas, quando
sofrem contraturas por estarem todo o dia sentados a uma secretria demasiado
alta ou baixa.
Medidas tcnicas
Se possvel, os riscos devem
ser reduzidos por meio de aju-
das e equipamentos tcnicos,
ou de medidas no domnio da
construo.
Medidas organizativas
Uma boa organizao do tra-
balho e acordos escritos a nvel
organizativo sobre as sequncias
de trabalho podem evitar ou
reduzir os riscos.
Medidas de carter pessoal/
/individual
So necessrias instrues, bem
como medidas de formao e,
sobretudo, de reciclagem, a nvel
individual para obter efeitos sus-
tentveis na segurana e sade
dos trabalhadores.
Importa considerar a forma como as medidas tcnicas, organizativas e de carter
pessoal/individual podem funcionar em conjunto.
As medidas de preveno e proteo devem ser aplicadas de acordo com o plano de hie-
rarquizao e os trabalhadores informados sobre os resultados da avaliao dos riscos e
as melhorias previstas. A aplicao a longo prazo das medidas no trabalho quotidiano
depende muito da participao dos trabalhadores e da sua aceitao das medidas. Os
especialistas de segurana e sade no trabalho e gesto da qualidade devem comparar
e coordenar as suas atividades, e criar um sistema integrado de gesto da qualidade, da
segurana e da sade.
As melhorias necessrias indicadas pela avaliao dos riscos devem ser planeadas luz
do que deve ser feito para eliminar ou controlar os riscos, das pessoas que devem executar
essas aes e dos prazos a cumprir, devendo fxar-se um calendrio em conjunto com todas
as pessoas envolvidas.
Plano de hierarquizao
Prioridade Tarefa
executada
Risco
identifcado
Medidas
adequadas
(T-O-P)
Quem
responsvel?
Prazo Data
de controlo/
/reviso
1.
2.
3.
4.
32
Nota importante
06 importante que os
trabalhadores partici-
pem na tomada de de-
cises, bem como no
processo de aplicao
Documentao
A avaliao dos riscos deve ser documentada. A documentao deve incluir as con-
cluses da anlise dos riscos, as melhorias efetuadas e os resultados da avaliao
das melhorias. Que riscos para os trabalhadores foram identifcados? Quo elevado
o perigo da exposio a esses riscos? O risco negligencivel, aceitvel por algum
tempo ou inaceitvel? Que medidas foram tomadas e que medidas esto previstas
para o futuro? Quem responsvel pela aplicao das medidas? At quando devero
elas ser tomadas e como ser a sua efccia avaliada?
Acompanhamento
As medidas de preveno tomadas devem ser acompanhadas e avaliadas, podendo ser
necessrio proceder a outras mudanas, se essas medidas no produzirem os resultados
esperados. Alm disso, a alterao da organizao ou do ambiente de trabalho tambm
pode alterar o nvel de risco, devendo a avaliao dos riscos ser atualizada nesses casos.
As medidas aplicadas tambm devem ser acompanhadas e revistas para assegurar que so
efcazes e no criam riscos adicionais. Por exemplo, por um lado a utilizao de desinfetantes
protege os trabalhadores de riscos biolgicos como bactrias, mas por outro lado aumenta o
risco de problemas cutneos, sendo necessrias medidas complementares, por exemplo uma
proteo apropriada da pele.
Os quadros de gesto, como os chefes de equipa e os diretores de departamentos, so
responsveis pelo acompanhamento e a reviso das avaliaes dos riscos, em consulta
com os trabalhadores e os seus representantes. So igualmente responsveis pela
documentao do processo de reviso.
Reviso
A avaliao deve ser revista periodicamente. A documentao da avaliao dos riscos
deve incluir uma data pr-estabelecida para rever as medidas tomadas e reavaliar os
riscos no trabalho. A avaliao dos riscos tem de ser revista sempre que ocorrerem
alteraes signifcativas, designadamente:
1. alteraes na organizao do trabalho ou nas sequncias do trabalho;
2. utilizao de novas tecnologias;
3. utilizao de um novo produto qumico, como agentes de limpeza ou desinfetantes;
33
07 A tecnologia pode
ser utilizada para me-
lhorar as condies
de trabalho, mas ser
que tambm causa
novos problemas?
Nota importante
4. um aumento do nmero de dias de ausncia por doena;
5. um aumento do nmero de acidentes;
6. a adoo de nova legislao ou regulamentao ou alterao das existentes.

O processo de reviso deve determinar se:
as medidas de preveno escolhidas foram aplicadas como planeado;
as medidas de preveno escolhidas esto a ser utilizadas, e de forma correta, por
exemplo, dispositivos de elevao;
as medidas preventivas esto a ser aceites pelos trabalhadores e includas no seu
trabalho quotidiano;
os riscos avaliados foram eliminados ou reduzidos pelas medidas;
as medidas preventivas geraram novos problemas;
ocorreram novos problemas.
Os riscos e perigos profssionais devem ser atualizados anualmente. A segurana e
sade no trabalho um processo de melhoria contnua num estabelecimento e, sendo
parte integrante da estratgia da empresa e do sistema de gesto da qualidade, con-
tribui para o xito empresarial. Debater as medidas tomadas em reunies de equipa
frequentes ajuda a integr-las no trabalho quotidiano, uma vez que os trabalhadores
conhecem melhor que ningum as razes para que algo funcione ou no e podem
fornecer informaes imediatas a esse respeito.
A combinao de medidas de segurana e sade no trabalho (SST) com a gesto e a estratgia
de qualidade contribui para o xito do hospital ou estabelecimento de sade. Para as medidas
de SST terem efeitos positivos na qualidade dos cuidados e na situao econmica do hospital,
os critrios descritos na gesto da qualidade devem ser combinados com os dados de SST. As
medidas preventivas para reduzir os tropees e quedas tambm podero reduzir o nmero
de quedas de doentes e a melhoria das medidas de higiene diminuir o nmero de infees
bacterianas, etc.
A comunicao administrao dos resultados das medidas preventivas tomadas a
ltima etapa de uma avaliao dos riscos integrada na estratgia do hospital ou esta-
belecimento de sade. Como j foi dito, os resultados podem ser comunicados no con-
texto dos dados relativos qualidade dos cuidados e situao econmica do hospital
ou estabelecimento de sade.
34
2.5. Incluso dos aspetos relacionados
com o gnero na avaliao dos riscos
Inquirir tanto os homens como as mulheres sobre os problemas com que se con-
frontam no trabalho.
Evitar fazer suposies prvias sobre o que pode ser trivial.
Encorajar as mulheres a assinalar fatores que, em sua opinio, podem afetar a sua
segurana e sade no trabalho, bem como os problemas de sade que possam estar
relacionados com o trabalho.
Ter em conta o conjunto dos trabalhadores, incluindo o pessoal da limpeza, os rece-
cionistas e o pessoal que trabalha a tempo parcial.
Envolver as mulheres na avaliao dos riscos; considerar a utilizao de crculos de
sade, com membros de diversos grupos profssionais, hierarquias, faixas etrias, etc.
Fornecer informaes sufcientes sobre as questes de gnero e de diversidade.
Verifcar se os instrumentos e as ferramentas utilizados na avaliao incluem ques-
tes pertinentes para homens e para mulheres.
Informar os eventuais avaliadores externos de que devem adotar uma abordagem
que tenha em conta a dimenso do gnero.
Incluir o assdio, os fatores de stresse emocional e os riscos para a sade reprodutiva.
Considerar com esprito crtico o peso das cargas a movimentar e a frequncia com
que so movimentadas.
Selecionar o equipamento de proteo de acordo com as necessidades individuais.
Envolver as mulheres no processo de tomada de decises.
Envolver as trabalhadoras na aplicao de solues.
Garantir s mulheres, tal como aos homens, informaes e
formao em matria de segurana e sade no trabalho.
Etapa 5 Documentao,
acompanhamento e reviso
Garantir que as mulheres participem no processo de reviso.
08 Factsheet 43 Integrar
a dimenso do gnero
na avaliao dos ris-
cos, EU-OSHA, 2003
(http://osha.europa.
eu/pt/publications/
factsheets/43/)
F A C T S
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EN
h t t p : / / a g e n c y . o s h a . e u . i n t
Including gender issues in risk assessment
Continuous efforts are needed to improve the working conditions
of both women and men. However, taking a gender-neutral
approach to risk assessment and prevention can result in risks to
female workers being underestimated or even ignored altogether.
When we think about hazards at work, we are more likely to think
of men working in high accident risk areas such as a building site
or a fishing vessel than of women working in health and social
care or in new areas such as call centres. A careful examination of
real work circumstances shows that both women and men can
face significant risks at work. In addition, making jobs easier for
women will make them easier for men too. So it is important to
i ncl ude gender i ssues i n workpl ace ri sk assessments, and
mainstreaming gender issues into risk prevention is now an
objective of the European Community (1). Table shows some
examples of hazards and risks found in female-dominated work
areas.
Table 1. Examples of hazards and risks found in female-dominated work
43
ISSN 1681-2123
(1) Adapting to change in work and society: A new Community strategy on health and safety at work, 200206. Communication from the European Commission, COM(2002) 118 final
Healthcare
Nursery workers
Cleaning
Food production
Catering and restaurant work
Textiles and clothing
Laundries
Ceramics sector
Light manufacturing
Call centres
Education
Hairdressing
Clerical work
Agriculture
Biological
Infectious diseases, e.g.
bloodborne, respiratory, etc.
particularly respiratory
Infectious diseases; dermatitis
animal borne and from
mould, spores, organic dusts
Dermatitis
Organic dusts
Infected linen, e.g.
in hospitals
respiratory, measles
animal borne and from
mould, spores, organic
dusts
Physical
Manual handling and
strenuous postures; ionising
radiation
Manual handling, strenuous
postures
postures; slips and falls; wet
hands
Repetitive movements, e.g.
in packing jobs or
slaughterhouses; knife wounds;
cold temperatures; noise
Manual handling; repetitive
chopping; cuts from knives
and burns; slips and falls;
heat; cleaning agents
Noise; repetitive movements
and awkward postures;
needle injuries
Manual handling and
strenuous postures; heat
Repetitive movements;
manual handling
Repetitive movements, e.g.
in assembly work; awkward
postures; manual handling
Voice problems associated
with talking; awkward
postures; excessive sitting
Prolonged standing; voice
problems
Strenuous postures, repetitive
movements, prolonged
standing; wet hands; cuts
Repetitive movements,
awkward postures, backpain
from sitting
postures; unsuitable work
equipment and protective
clothing; hot, cold, wet
conditions
Chemical
Cleaning, sterilising and
disinfecting agents; drugs;
anaesthetic gases
Cleaning agents
Pesticide residues; sterilising
agents; sensitising spices and
additives
Passive smoking; cleaning
agents
Dyes and other chemicals,
including formaldehyde in
permanent presses and stain
removal solvents; dust
Dry cleaning solvents
Glazes, lead, silica dust
Chemicals in microelectronics
Poor indoor air quality
Poor indoor air quality
Chemical sprays, dyes, etc.
Poor indoor air quality;
photocopier fumes
Pesticides
Psychosocial
Emotionally demanding work;
shift and night work; violence
from clients and the public
Emotional work
Unsocial hours; violence, e.g.
if working in isolation or late
Stress associated with
repetitive assembly line work
Stress from hectic work,
dealing with the public,
violence and harassment
repetitive and fast pace work
Stress associated with dealing
with clients, pace of work and
repetitive work
Emotionally demanding
work, violence
Stress associated with dealing
with clients; fast paced work
Stress, e.g. associated with
lack of control over work,
frequent interruptions,
monotonous work
Work area Risk factors and health problems include:
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Manter-se atualizado sobre as questes que se prendem com o gnero na sade no
local de trabalho.
O hospital St. Elisabeth em Tilburg, Pases Baixos, um hospital com 180 anos
de histria. Inicialmente era uma casa
de repouso, mas atualmente conta
com 3 100 trabalhadores e regista
44 000 internamentos por ano, alm
de tratar 347 000 doentes nas con-
sultas externas. Na entrevista que se
segue, Christel van Neerven, diretora
do departamento de segurana e
sade no trabalho, e Monique Pullen,
consultora em matria de segurana
e sade no trabalho, descrevem o
processo de avaliao dos riscos em
vigor no hospital.
Entrevistador: Como avaliam os riscos
no local de trabalho? Realizam uma ava-
liao dos riscos todos os anos ou de
forma frequente?
Christel van Neerven: Tnhamos um
mtodo de avaliao frequente dos riscos, que era realizada com poucos anos de
intervalo, mas este ano vamos lanar um novo sistema, com um novo tipo de inqu-
rito. Para alm dos riscos no local de trabalho, este conter perguntas sobre a sade,
a lealdade e a satisfao dos nossos empregados no trabalho. O novo inqurito tam-
bm inclui perguntas sobre as exigncias da sua vida privada e familiar. A avaliao
ter lugar de dois em dois anos, em todos os departamentos, o que nos permitir
obter uma avaliao frequente dos riscos no local de trabalho, incluindo o ambiente
circundante.
Entrevistador: Quem participa na avaliao? A direo est envolvida?
Christel van Neerven: Organizamos a avaliao dos riscos e verifcamos se os instru-
mentos utilizados so adequados. A direo, o departamento de recursos humanos
e os trabalhadores dos diversos departamentos colaboram connosco e os chefes de
equipa dos departamentos so os proprietrios da avaliao dos riscos, competindo-
lhes tomar medidas quando recebem um relatrio. uma responsabilidade deles.
Antes de iniciarmos uma avaliao dos riscos, elaboramos um projeto de plano. O que
vamos fazer? Por que razo? Quem responsvel pelo qu? E a administrao tem
de nos dar a sua aprovao antes de comearmos. Eu apresento o projeto de plano
direo e aos representantes dos trabalhadores e, quando todos esto de acordo,
comeamos. Depois, pedimos chefes dos departamentos e aos chefes de equipa que
marquem a data do inqurito. Informamo-los do objetivo geral e dos meios que vo
ser utilizados. Eles tm de nos dar a sua aprovao e entender a importncia da ava-
liao dos riscos para obterem informaes que lhes permitam melhorar o local de
trabalho para o pessoal. A gesto em matria de segurana e sade no trabalho est
includa na estratgia do hospital. A segurana e a sade fazem parte da qualidade dos
cuidados. A direo considera que cuidar bem dos trabalhadores uma responsabili-
dade sua e insere a gesto neste domnio na estratgia de gesto, sendo mesmo um
dos elementos principais da estratgia poltica do hospital.
Christel van Neerven,
diretora do departamento
Segurana e Sade no
Trabalho
Monique Pullen, consul-
tora em matria de segu-
rana e sade no trabalho
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Entrevistador: Quem tem de aprovar as medidas preventivas?
Christel van Neerven: As medidas devem ser tomadas pelos chefes de equipa e pelos
diretores dos departamentos, inscrevendo-os nos planos executivos, que incluem um
calendrio de acompanhamento com o conselho de administrao do hospital. Ao
fm de um ano, tm de apresentar relatrios sobre a aplicao ou no aplicao dos
planos.
Entrevistador: Os trabalhadores so includos na avaliao dos riscos?
Monique Pullen: Os trabalhadores participam de duas maneiras. Em primeiro lugar,
pedimos-lhes que respondam a um questionrio, o nosso inqurito. Em segundo lugar,
procedemos a uma inspeo no local de trabalho e falamos com eles diretamente.
Christel van Neerven: Quando formulamos uma poltica relativa a qualquer assunto,
tambm pedimos sempre aos trabalhadores que tm de a aplicar para observarem
determinadas regras. As informaes que nos fornecem sobre essa aplicao so
importantes para ns.
Monique Pullen: Ns dependemos das informaes que eles nos facultam, uma vez
que esto no terreno e enfrentam os riscos. Podem fornecer-nos informaes corretas
e, muitas vezes, do-nos sugestes excelentes. Aps a avaliao dos riscos, elabora-
mos um relatrio e debatemo-lo com o chefe de equipa ou com o chefe de seco,
sugerindo-lhes sempre que o debatam com os seus subordinados. Na realidade,
obrigatrio que o faam, mas tambm o sugerimos. s vezes, vamos explicar os resul-
tados depois de efetuada a avaliao dos riscos.
Christel van Neerven: No caso de riscos especiais, como os riscos msculo-esquel-
ticos ou os riscos qumicos, tambm realizamos entrevistas de duas horas com dois
trabalhadores de cada grupo. Pedimos aos chefes de equipa que designem dois tra-
balhadores com quem possamos falar. H uma grande variedade de funes e espe-
cialidades, por isso temos de falar com cada um deles para fcarmos com uma ideia
correta dos riscos.
Entrevistador: Essas entrevistas no esto subordinadas a um guio, ou so coloca-
das perguntas especfcas?
Monique Pullen: H um mtodo especfco. Perguntamos que tipo de atividades exe-
cutam, por exemplo, um enfermeiro lava o doente ou ajuda-o a tomar duche, outras
vezes realiza algum trabalho administrativo.
Entrevistador: Ento as entrevistas so orientadas em funo das tarefas. Tm uma
lista dos riscos relacionados com as tarefas?
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Monique Pullen: Temos. Primeiro realizamos a entrevista e depois acompanhamo-
-los e observamos no local de trabalho quanto tempo demoram a executar as diver-
sas atividades. Avaliamos a durao da atividade, a sua frequncia e se tm queixas a
apresentar.
Entrevistador: Qual a origem da lista de riscos? fornecida pelo hospital ou por uma
agncia externa? Quem defne o mtodo?
Monique Pullen: Existem orientaes governamentais. Este mtodo permite-nos obter
uma perspetiva muito completa de onde se encontram os verdadeiros problemas: que
cargas os trabalhadores tm de movimentar e se tambm suportam uma grande carga
de trabalho mental, por exemplo se referem ter muitas coisas em que pensar.
Entrevistador: Prestam uma ateno especial s diferenas de gnero?
Monique Pullen: Damos mais ateno s diferentes faixas etrias. Os trabalhadores
mais velhos so mais propensos a terem problemas dorso-lombares ou a necessita-
rem de mais tempo para recuperarem. O nosso pessoal est a envelhecer. A mdia
de idades superior a 40 anos. Utilizamos os resultados da avaliao dos riscos para
formular uma poltica dirigida aos trabalhadores mais velhos, por exemplo para asse-
gurar que no tm de fazer turnos noturnos. Tambm no tm de trabalhar sozinhos
e no devem fazer muitos turnos consecutivos. Alm disso, procuramos alcanar um
equilbrio entre os turnos que acabam tarde e os que comeam cedo e evitar difcultar
demasiado o trabalho. Os trabalhadores no tm de transferir os doentes sozinhos:
incentivamo-los a utilizar dispositivos de elevao e outras ajudas tcnicas. Investimos
mais nesse material e tambm na reconstruo do hospital. Estamos presentemente
a reconstruir algumas partes para os trabalhadores terem mais espao para trabalhar
com os doentes.
Entrevistador: Registam essas polticas por escrito?
Monique Pullen: Registamos, e tambm damos aconselhamento aos trabalhado-
res, mas estes tambm tm a responsabilidade de falar com o chefe de equipa. Com
base na nossa avaliao dos riscos, tambm examinamos quais so os maiores riscos
e debatemo-los com eles, para ver como podem preveni-los? Temos igualmente traba-
lhadores com uma formao especfca, os instrutores de ergonomia, em cada sec-
o, que se ocupam da preveno dos riscos msculo-esquelticos, aconselhando os
seus colegas, por exemplo sobre a forma de transferir os doentes da forma correta. Os
trabalhadores tm uma carga de trabalho muito elevada e querem fazer muita coisa,
mas s vezes prefervel pedir ajuda a um colega.
Entrevistador: Pode descrever um exemplo de medidas de preveno bem sucedidas
no seu hospital?
Christel van Neerven: Estamos a fazer muitas obras de reconstruo e vm aqui tra-
balhar muitos tipos de empresas. Observamos, com frequncia, que elas no tomam
precaues sufcientes e que podem ocorrer acidentes. Nesses casos, estabelecemos
acordos com o departamento de equipamentos sobre o que temos de fornecer para
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esses trabalhadores poderem trabalhar num ambiente seguro. Tambm tivemos mui-
tas quedas acidentais na cozinha devido a um novo pavimento. A nossa cozinha
muito grande e o pavimento era muito escorregadio. Tentmos descobrir a causa e o
que podamos fazer para a remediar. Tnhamos de mudar o pavimento ou o mtodo
de limpeza? Se tudo isso for feito e subsistirem riscos, fornecemos s pessoas calado
seguro. Outro exemplo foi um acidente com medicamentos citostticos. Temos uma
poltica em relao a esses medicamentos, mas h dois anos tivemos alguns aci-
dentes com a bomba de citostticos e alguns incidentes em que estes explodiram,
espalhando-se por todo o lado e atingindo o enfermeiro. As bombas eram demasiado
velhas. Investigmos a questo a fundo e comprmos bombas novas para todo o hos-
pital. Este um bom exemplo dos acidentes ocorridos, mas tambm de como fun-
ciona este estabelecimento. Os nossos conselhos so levados a srio.
Entrevistador: Que experincia tm tido na aplicao das medidas? Tiveram apoio da
administrao ou depararam com difculdades?
Christel van Neerven: A administrao participa no inqurito e na formulao de
recomendaes, por isso, nunca fca surpreendida com os conselhos que damos.
Entrevistador: Nunca deparam com a resistncia dos chefes de equipa ou dos
trabalhadores?
Monique Pullen: No, e isso tambm se deve nossa forma de atuar. Muitas coisas j
funcionavam muito bem e por isso dissemos-lhes que as mantivessem, porque esta-
vam muito bem. Tambm obtivemos uma perspetiva melhor falando com eles sobre
as medidas adicionais que podiam tomar e aconselhmo-los sobre as atividades que
poderiam melhorar.
Entrevistador: Fizeram isso intencionalmente, isto , comearam por lhes dizer o
esto a fazer bem? Porque esse um mtodo muito bom para obter maior aceitao.
Christel van Neerven: Sim, damos muita importncia comunicao.
Entrevistador: Qual consideram ser a base para uma boa relao de respeito mtuo?
Christel van Neerven: O nosso ponto forte a comunicao. Concentramo-nos
na comunicao. No s no tema em causa, mas na forma como transmitimos a
mensagem. O nosso objetivo mudar a atitude ou o comportamento das pessoas.
Estabelecemos contacto a esse nvel e creio que isso torna o nosso trabalho bom.
Entrevistador: Como estabeleceram essa boa comunicao? Como comearam?
Christel van Neerven: Demormos alguns anos a chegar situao atual.
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Monique Pullen: necessrio escutar quando os chefes de equipa nos descrevem os
problemas, interessarmo-nos por aquilo que eles fazem. O que esto a fazer? Qual a
sua principal tarefa? Onde tm problemas? Quais so os aspetos positivos?
Christel van Neerven: Queremos ser um parceiro atento na comunicao. Havia
alguns preconceitos em relao segurana e sade no trabalho. Diziam: Custa
muito dinheiro, mas no serve para nada. Por isso, fzemos um esforo para lhes mos-
trar os resultados constantemente, para provar que algo positivo, e a atitude mudou.
Quisemos dar segurana e sade no trabalho um rosto que todos conhecessem, para
poderem falar com o gabinete de segurana e sade se tivessem dvidas ou proble-
mas. Dar-lhe um rosto e mostrar resultados, privilegiando os pequenos resultados em
relao poltica. A poltica tambm importante, mas nessa fase, os resultados con-
cretos eram mais relevantes. Esse era o nosso objetivo e resultou.
Entrevistador: Lembra-se de um desses pequenos resultados?
Christel van Neerven: Foram pequenas coisas. Portas que no fechavam bem.
Problemas com o pavimento. Problemas com os computadores. Deu muito trabalho,
mas ao fm de um ano ouvi algum dizer: Liguei para o gabinete de segurana e
sade no trabalho porque o meu colega me disse que para l que temos de ligar se
queremos ver resultados. E pensei: Era isto que eu queria. a partir desse ponto que
se cresce. Essa foi a primeira fase.
Entrevistador: Isso muito interessante. uma abordagem diferente do que muita
gente faz, e talvez por isso funciona to bem no vosso caso. As pessoas comeam fre-
quentemente a aplicar a estratgia e no falam diretamente com as pessoas. Pode-se
escrever muitas coisas no papel sem que ningum compreenda realmente o que se
est a fazer. Como verifcam a efccia das medidas que tomaram?
Christel van Neerven: Atravs das auditorias internas de gesto da qualidade. Temos
uma auditoria externa com intervalos de poucos anos. A auditoria interna realizada
anualmente.
Monique Pullen: Tambm avaliamos a efccia falando informalmente com os chefes
de equipa. Perguntamos-lhes: As coisas mudaram? Conseguem fazer o que preciso?
Necessitam de mais assistncia nossa? Podemos ajudar em alguma coisa?
Entrevistador: Como atualizam a avaliao dos riscos ou como garantem a sustenta-
bilidade das medidas tomadas? J mencionaram a reavaliao dois anos aps a ado-
o das medidas e tambm as suas conversas com os chefes de equipa.
Christel van Neerven: E observamos, ns prprios, o trabalho no terreno.
Entrevistador: Como alteram as medidas? Com base nas conversas com os chefes de
equipa?
Monique Pullen: Sim, e em conjunto com os trabalhadores. Inquirimos por que razo
no utilizam qualquer coisa e tentamos averiguar que medidas se adequam seco
em causa. De outro modo podero nunca as aplicar, tentamos ter isso em considerao.
Christel van Neerven: Tambm organizamos reunies internas de ligao em rede,
por exemplo para os instrutores de ergonomia, duas vezes por ano.
Monique Pullen: Eles podem formar redes e colocar perguntas. s vezes, desenvol-
vem algo numa seco que pode ser til noutra seco. Tambm temos perodos em
que experimentamos instrumentos e necessrio que os trabalhadores os avaliem.
Ns podemos aconselh-los, mas eles tambm tm responsabilidade nessa matria.
40
2.7. Ligaes
N. Ttulo Pas Contedo/fonte
1 E-fact 18 Risk
assesment in
health care
EU-OSHA Este artigo descreve os fatores de risco especfcos do setor da sade e as etapas
concretas da avaliao dos riscos.
http://osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact18
2 Factsheet 43
Integrar
a dimenso
do gnero na
avaliao dos
riscos
EU-OSHA A abordagem neutra em termos de gnero na avaliao dos riscos e na preveno
pode fazer com que os riscos incorridos pelas mulheres sejam subestimados ou
mesmo ignorados. Num quadro, so ilustrados alguns exemplos de perigos e riscos
nas chamadas reas de trabalho feminino.
http://osha.europa.eu/pt/publications/factsheets/43
3 Factsheet 80
Avaliao de
riscos: funes
e responsabili-
dades
EU-OSHA A segurana e a sade dos trabalhadores so protegidas na Europa atravs de uma
abordagem baseada na avaliao e na gesto dos riscos. Mas para que seja possvel
efetuar uma avaliao efcaz dos riscos no local de trabalho, todos os interessados
devem conhecer bem o contexto jurdico, os conceitos, o processo de avaliao
dos riscos e as funes que competem aos principais agentes que participam no
processo.
4 Factsheet 81
Avaliao de
riscos: a chave
para locais de
trabalho segu-
ros e saudveis
EU-OSHA A avaliao de riscos constitui a base de uma gesto efcaz da segurana e da sade
e fundamental para reduzir os acidentes de trabalho e as doenas profssionais. Se
for bem realizada, esta avaliao pode melhorar a segurana e a sade, bem como,
de um modo geral, o desempenho das empresas.
5 Risk assessment
essentials
EU-OSHA Esta publicao contm listas de controlo relativas a uma vasta gama de perigos para
ajudar a avaliar os riscos no local de trabalho, designadamente os riscos causados
pelas substncias qumicas, o stresse e as superfcies escorregadias.
http://osha.europa.eu/en/campaigns/hwi/about/material/rat2007
6 Diretiva 89/391/
/CEE do
Conselho
EU Diretiva 89/391/CEE do Conselho, de 12 de junho de 1989, relativa aplicao de
medidas destinadas a promover a melhoria da segurana e da sade dos trabalhado-
res no trabalho.
http://eurlex.europa.eu/Result.do?T1=V1&T2=1989&T3=391&RechType=RECH_
naturel&Submit=Search
7 E-fact 20
Checklist for
the prevention
of accidents in
laboratories
EU-OSHA Os laboratrios envolvem uma maior variedade de perigos do que a maioria dos
locais de trabalho. A presente e-fact debrua-se especifcamente sobre a segurana
nos laboratrios qumicos e biolgicos, descrevendo a legislao da Unio Europeia
aplicvel segurana laboratorial, com destaque para os perigos qumicos e biol-
gicos, s trabalhadoras grvidas e aos trabalhadores jovens. Resume os perigos com
que os trabalhadores dos laboratrios se podem confrontar e apresenta exemplos
de acidentes graves que poderiam ter sido evitados com a adoo de medidas de
segurana adequadas. Conclui com um conjunto de listas de controlo para ajudar os
trabalhadores dos laboratrios a avaliarem os eventuais riscos e a monitorizarem os
processos de segurana.
8 E-fact 28
Tcnicas de
mobilizao
de doentes
para prevenir
leses msculo-
-esquelticas
na prestao
de cuidados de
sade
EU-OSHA As leses msculo-esquelticas (LME) constituem um grave problema entre os funcio-
nrios hospitalares, em especial, o pessoal de enfermagem. As leses dorso-lombares
e as leses nos ombros constituem as principais preocupaes, podendo ser ambas
extremamente debilitantes. A profsso de enfermeiro tem-se revelado como uma das
profsses de maior risco no que respeita a dores dorso-lombares. A causa principal
de LME est relacionada com as tarefas de mobilizao de doentes, como o levante, a
transferncia e o posicionamento de doentes. Este artigo apresenta recomendaes e
exemplos destinados ao pessoal de enfermagem e pretende ajudar a reduzir o nmero
e a gravidade de LME resultantes de atividades de mobilizao de doentes.
http://osha.europa.eu/pt/publications/e-facts/efact28
41
9 Relatrio:
Mainstreaming
gender into
occupational
safety and
health
EU-OSHA Este relatrio resume um workshop realizado em 15 de junho de 2004 em Bruxelas.
O seminrio tinha por objetivos trocar informaes sobre as questes especfcas de
gnero, nomeadamente sobre uma abordagem que tenha em conta a dimenso do
gnero e a sua integrao na segurana e sade, e promover o debate e o intercm-
bio de pontos de vista sobre essas questes entre a Unio Europeia, as autoridades
nacionais, os parceiros sociais e os peritos. O relatrio inclui propostas para o desen-
volvimento das questes de gnero no domnio da segurana e sade no trabalho.
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/6805688
10 Safety and
health at work
is everyones
concern: Good
practice for
enterprises,
social partners
and organisa-
tions
EU-OSHA Boas prticas para as empresas, os parceiros sociais e as organizaes. Apresentao
da iniciativa Local de trabalho saudvel, para proporcionar s entidades patro-
nais e aos trabalhadores um acesso fcil a informaes de qualidade sobre sade e
segurana.
http://osha.europa.eu/en/publications/other/brochure2007
11 Relatrio:
Gender issues
in health and
safety at work
EU-OSHA A concretizao da igualdade entre homens e mulheres em todos os aspetos do
emprego , presentemente, uma prioridade europeia fundamental. Trata-se de uma
questo no s de direitos, mas tambm de boa poltica econmica. O relatrio
reala a importncia de considerar, por um lado, a dimenso do gnero na pre-
veno dos riscos e de incluir, por outro lado, a segurana e sade no trabalho nas
atividades de promoo da igualdade de gnero no emprego. A cooperao entre
estes dois domnios polticos crucial, desde o nvel europeu ao nvel de cada local
de trabalho, para promover uma melhor preveno dos riscos profssionais tanto
para as mulheres como para os homens.
12 Factsheet 42
Problem-
tica do gnero
na segurana
e sade no
trabalho
EU-OSHA Existem diferenas substanciais nas condies de trabalho das mulheres e dos
homens que se repercutem nas respetivas sade e segurana no trabalho. Um dos
objetivos de A estratgia comunitria de sade e segurana no trabalho a inte-
grao da dimenso do gnero nas atividades de segurana e sade no trabalho.
Para apoiar este objetivo, a Agncia elaborou um relatrio de anlise das diferenas,
em funo do gnero, da ocorrncia de ferimentos e da prevalncia de doenas de
origem profssional e da falta de conhecimentos e das respetivas implicaes para a
melhoria da preveno dos riscos.
13 Factsheet 29
Em linha:
boas prticas
em matria de
segurana e
sade para o
setor da sade
EU-OSHA Segundo dados europeus, a taxa de acidentes de trabalho no setor da sade 34%
superior mdia da Unio Europeia. Alm disso, o setor da sade apresenta uma
elevada taxa de incidncia de distrbios msculo-esquelticos relacionados com o
trabalho, apenas precedido do setor da construo. Esta fcha tcnica uma intro-
duo bsica segurana e sade ocupacionais no setor da sade, e indica como
aceder a informaes relacionadas com o setor no stio web da Agncia.
14 Factsheet 53
Garantir a
segurana e
a sade dos
trabalhadores
com defci-
ncia
EU-OSHA As pessoas com defcincia devem receber igual tratamento no trabalho, o que
inclui a igualdade em termos de segurana e sade no trabalho. As pessoas com
defcincia so abrangidas pela legislao europeia em matria de anti-discrimina-
o e de segurana e sade no trabalho. Tal legislao, transposta pelos Estados-
-Membros para a legislao e disposies nacionais, deve ser aplicada no sentido de
facilitar o emprego de pessoas com defcincia, e no de as excluir.
15 Trabalhadores
idosos
EU-OSHA Entre as questes de segurana e sade no trabalho que mais preocupam os traba-
lhadores idosos fguram as leses msculo-esquelticas, as caractersticas psicosso-
ciais da atividade desenvolvida e as modalidades de organizao do trabalho (por
exemplo, rotao dos turnos).
http://osha.europa.eu/pt/priority_groups/ageingworkers
42
16 Trabalhadores
migrantes
EU-OSHA Entre as questes relacionadas com a segurana e sade no trabalho dos trabalha-
dores migrantes fguram as elevadas taxas de emprego destes trabalhadores em
setores de alto risco, as barreiras lingusticas e culturais comunicao e formao
em SST e o facto de trabalharem, com frequncia, muitas horas extraordinrias e/ou
terem problemas de sade, sendo, por conseguinte, mais suscetveis de sofrerem de
leses e doenas profssionais.
http://osha.europa.eu/pt/priority_groups/migrant_workers
17 Pessoas com
defcincia
EU-OSHA A EU-OSHA compilou vrios recursos relacionados com a segurana e sade no
trabalho e com as pessoas com defcincia. O stio web pretende fornecer ligaes a
informaes prticas sobre as questes de SST relativas integrao e reteno de
pessoas com defcincia no mercado de trabalho.
http://osha.europa.eu/pt/good_practice/priority_groups/disability
18 Jovens EU-OSHA A Agncia compilou vrios recursos e ligaes a fontes de informao relacionadas
com a segurana e sade no trabalho dos jovens.
http://osha.europa.eu/pt/good_practice/priority_groups/young_people
19 Factsheet 69
Jovens
trabalhadores
EU-OSHA Esta fcha tcnica apresenta uma panormica da situao de emprego dos trabalha-
dores jovens e das funes que desempenham, sobretudo no setor dos servios e
em postos de trabalho manual pouco qualifcados. Esta distribuio tem implicaes
importantes para a segurana e a sade no trabalho dos jovens devido ao conjunto
especfco de condies potencialmente negativas (nomeadamente baixos salrios,
sazonalidade, condies de emprego defcientes, horrios de trabalho atpicos, tra-
balho por turnos, noturno e aos fns-de-semana, e trabalho com desgaste fsico).
20 Factsheet 70
Jovens
trabalhadores
EU-OSHA Esta publicao procura fornecer uma anlise dos perigos a que os trabalhadores
jovens esto expostos no trabalho e quais so as consequncias dessa exposio
a curto e a longo prazo. Muitos dos setores e atividades em que os jovens esto
empregados caraterizam-se por um elevado risco de acidentes e pela exposio a
numerosos perigos no local de trabalho. necessrio tomar medidas especfcas e
direcionadas em matria de ensino e formao, bem como nas prticas quotidianas
no local de trabalho.
43
(
13
) JO L 183 de 29.6.1989,
p. 1 a 8.
(
14
) JO L 393, 30.12.1989,
p. 1 a 12.
(
15
) JO L 348, 28.11.1992,
p. 1 a 8.
2.8. Diretivas comunitrias aplicveis
1. Diretiva 89/391/CEE do Conselho, de 12 de junho de 1989, relativa aplicao de
medidas destinadas a promover a melhoria da segurana e da sade dos trabalha-
dores no trabalho(
13
).
2. Diretiva 89/654/CEE do Conselho, de 30 de novembro de 1989, relativa s prescri-
es mnimas de segurana e de sade para os locais de trabalho(
14
).
3. Diretiva 92/85/CEE do Conselho, de 19 de outubro de 1992, relativa implemen-
tao de medidas destinadas a promover a melhoria da segurana e da sade das
trabalhadoras grvidas, purperas ou lactantes no trabalho(
15
).
2.9. OiRA: Instrumento interativo de avaliao
dos riscos em linha da EU-OSHA
A Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho est a desenvolver uma
ferramenta de avaliao dos riscos em linha que fcar ao dispor dos utilizadores em
2011 (http://osha.europa.eu/). Esta ferramenta constituda por pginas web sobre
a avaliao dos riscos que podem ajudar as micro e pequenas organizaes a criar
um processo de avaliao dos riscos: comeando pela identifcao e a avaliao dos
riscos no local de trabalho, passando pela tomada de decises sobre as aes preven-
tivas e a adoo de medidas, at ao acompanhamento e elaborao de relatrios.
2.10. Bibliografa
Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege (BGW), Alemanha,
8 de julho de 2009 (www.bgw-online.de).
Berufsgenossenschaft fr Gesundheit und Wohlfahrtspfege, Alemanha.
Gefhrdungsbeurteilung in Kliniken, 2005 (http://www.bgwonline.de/inter-
net /generator / I nhal t / Onl i neI nhal t / Medi ent ypen/ bgw_check/ TP- 4GB_
Gefaehrdungsbeurteilung_in_Kliniken,property=pdfDownload.pdf ).
Diretiva 89/391/CEE do Conselho, de 12 de junho de 1989, relativa apli-
cao de medidas destinadas a promover a melhoria da segurana e da
sade dos trabalhadores no trabalho (http://eurlex.europa.eu/Result.
do?T1=V1&T2=1989&T3=391&RechType=RECH_naturel&Submit=Search).
Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho, Factsheet 80 Avaliao
de riscos: funes e responsabilidades (http://osha.europa.eu/pt/publications/
factsheets/80/).
Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho, Factsheet 43 Integrar a
dimenso do gnero na avaliao dos riscos (http://osha.europa.eu/pt/publications/
factsheets/43/).
Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho, Avaliao dos riscos
(http://osha.europa.eu/en/topics/riskassessment).
44
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45
2.12. Exemplo de uma avaliao dos riscos
baseada na desinfeo de superfcies
rea de trabalho: Medicina interna
Grupo profssional: Pessoal de enfermagem
Tarefa: Desinfeo de grandes superfcies como atividade de rotina (em que as super-
fcies so esfregadas e limpas com desinfetantes)
Exemplo: Informaes fornecidas pelas fchas de segurana, a escala de servio e
os aparelhos de trabalho Como se podem recolher informaes, incluindo sobre
quem pode ser afetado e como?
Na desinfeo de rotina das superfcies, estas so esfregadas e limpas com uma solu-
o desinfetante diluda, aquosa, que pode conter substncias perigosas. Os desinfe-
tantes de superfcies concentrados so normalmente diludos em gua para obter a
soluo de aplicao razo de aproximadamente 0,25% a 3%, consoante o tipo e a
concentrao das substncias ativas. O consumo da soluo de aplicao varia entre
mais de 50 ml/m
2
e menos de 100 ml/m
2
da superfcie de pavimento bsica, mas pode
elevar-se a vrios litros, no total, dependendo da amplitude da desinfeo. Esta ati-
vidade frequente nas unidades de servio e pode levar minutos (por exemplo, no
caso das enfermeiras) ou horas (no caso dos auxiliares de enfermagem ou do pessoal
de limpeza). Os acessrios, as superfcies de trabalho, as camas, os equipamentos e as
mquinas, etc., so desinfetados.
Os trabalhadores esto expostos a vrios riscos, designadamente:
riscos msculo-esquelticos devido permanncia prolongada na mesma posio
ou a posies penosas, ou ao levantamento e transporte de cargas pesadas (por
exemplo, colches, acessrios);
riscos de infeo (risco de infeo tpico dos hospitais);
riscos qumicos devido ao de vrias substncias de limpeza e desinfeo, bem
como trabalhos prolongados com lquidos que podem causar empolamento da
pele, dermatoses de desgaste e sensibilizao da pele.
A rotulagem das substncias perigosas fornece, normalmente, ao utilizador informa-
es sufcientes sobre os riscos decorrentes do produto. As diluies normais que os
utilizadores produzem a partir dos concentrados desinfetantes contm frequente-
mente substncias ativas inferiores a 0,1g/100g e, por conseguinte, inferiores a 0,1%
nas solues de trabalho. A rotulagem destas ltimas , normalmente, dispensvel,
mas os desinfetantes diludos continuam a causar riscos.
Exemplo: Nem todos os riscos identifcados tm a mesma importncia Como ava-
liar que riscos devem ser prioritrios e combatidos em primeiro lugar?
Os riscos cutneos so causados pelo contacto direto com o desinfetante ou por salpi-
cos, devendo esta situao ser acautelada, sobretudo no caso de certos ingredientes
crticos que, por exemplo, podem causar sensibilizao em contacto com a pele (R43).
As frases de risco aplicveis aos ingredientes constam da seco 2 da fcha de segurana.
46
Os riscos de inalao so originados pela evaporao dos ingredientes. Os produtos
infamveis podem causar riscos de incndio e de exploso, mas as solues de aplica-
o normalmente utilizadas no so infamveis.
Se o desinfetante for utilizado em conformidade com as instrues no h produtos
de reao. Os produtos com divisores de formaldedo, como por exemplo, o 1,6-di-
-hidroxi-2,5-dioxahexano (CAS n.3586-55-8) constituem um caso especial, em que o
formaldedo no adicionado como ingrediente durante a produo, mas sim resul-
tante de uma reao qumica no concentrado. O utilizador fca, assim, confrontado
com um desinfetante que contm formaldedo embora esse facto no seja evidente.
Risco cutneo
A exposio cutnea pode ser evitada em todas as atividades de desinfeo, indepen-
dentemente dos ingredientes dos desinfetantes, mediante a utilizao de luvas de pro-
teo adequadas. O uso de luvas de proteo impermeveis, principalmente durante
mais de duas horas por turno, um dos riscos especiais do trabalho com humidade.
Risco de inalao
possvel afrmar, de forma sucinta, em relao ao risco de inalao, que este nor-
malmente negligencivel, salvo no caso dos aldedos.
Os desinfetantes so classifcados em grupos de produtos distinguidos em funo dos
ingredientes.
Grupo de produtos: compostos de amnio quaternrio e biguanidinas
A exposio por inalao insignifcante no caso dos produtos com compostos de
amnio quaternrio e biguanidinas, desde que no se formem aerossis.
Grupo de produtos: produtos com aldedos
Normalmente, os aldedos podem ser sensibilizantes e o formaldedo tem at um
potencial cancergeno (C3 segundo a UE; C1 segundo o Centro Internacional de
Investigao do Cancro, CIIC). Mesmo que os valores-limites estejam subestimados,
no possvel excluir a existncia de um risco para a sade causado pelas substncias
sensibilizantes, se estas sensibilizarem as vias respiratrias (R42).
Grupo de produtos: lcoois
A exposio ao lcool por inalao negligencivel no caso dos produtos que contm
lcool com concentraes mximas iguais ou inferiores a 10g/100g na forma concen-
trada e, portanto, que no excedem 50 mg/100g na soluo de aplicao a 0,5%.
Grupo de produtos: outros ingredientes (derivados do fenol)
Os desinfetantes de superfcies podem conter outras substncias ativas para alm dos
ingredientes supramencionados, por exemplo, derivados do fenol. O risco especfco
da substncia deve ser determinado caso a caso, se esses produtos forem utilizados.
Risco de incndio/exploso
S existe risco de exploso (incndio) se os concentrados ostentarem no rtulo o sm-
bolo da chama ou a meno R10 (infamvel). As outras concentraes de aplicao
diludas no apresentam qualquer risco de incndio ou exploso. Os produtos com um
teor alcolico mais elevado no so desinfetantes adequados para grandes superfcies
devido ao risco de incndio/exploso.
47
Etapa 3 Deciso sobre medidas preventivas T-O-P
Exemplos de medidas adequadas para certos riscos (primeiro medidas tcnicas
depois medidas organizativas e depois medidas pessoais)
Substituio
Devem fazer-se controlos regulares para determinar se basta limpar em vez
de desinfetar, sendo o trabalho de desinfeo necessrio estipulado no plano de
higiene.
Existem venda muitos produtos de desinfeo de superfcies que no tm ingredien-
tes volteis ou que contm substncias com menos propriedades crticas.
A adequao de um produto menos crtico deve ser analisada. Importa ter os riscos
seguintes em conta, nomeadamente quando os desinfetantes so substitudos:
o potencial de sensibilizao dos ingredientes (R42, R43);
os produtos que contenham aldedos, em especial formaldedo e glutaraldedo, s
devem ser usados em casos devidamente justifcados, devido sua volatilidade e ao
potencial risco subsistente, mesmo que sejam utilizadas solues diludas;
na desinfeo de grandes superfcies deve utilizar-se a limpeza a pano e no mto-
dos de pulverizao com nebulizadores.
Tcnicas
Deve partir-se do princpio de que necessria ventilao tcnica em caso de con-
centraes de aplicao superiores a 1% e com ingredientes volteis (exceto lcoois).
A ventilao deve renovar sufcientemente o ar e a manipulao do desinfetante
deve ser efetuada com meios auxiliares para minimizar o contacto cutneo.
Os aerossis devem ser evitados na medida do possvel. Por exemplo, diminuindo
a presso, pode reduzir-se a formao de aerossis na abertura de descarga, bem
como a velocidade de impacto das partculas lquidas e, por conseguinte, o volume
do aerossol produzido (isto importante, por exemplo, na desinfeo das casas de
banho de hospitais e casas de repouso com chuveiros).
Organizativas
O trabalho de desinfeo necessrio estipulado e os trabalhadores instrudos
sobre a forma de trabalhar adequadamente antes de iniciar as atividades. As especi-
fcaes sobre a produo da concentrao de aplicao e o tempo de contacto so
respeitadas.
Durante a desinfeo, deve ser assegurada uma boa ventilao, se possvel cruzada,
mediante a abertura de portas e janelas.
Se existirem instalaes de ventilao tcnica, devem ser postas em funcionamento
durante a desinfeo.
A aplicao de desinfetantes em superfcies quentes deve ser evitada porque as
substncias ativas se evaporam mais rapidamente e a ao de desinfeo deixa de
se produzir (tempo de contacto insufciente). Alm disso, as substncias evaporadas
tambm causam um risco grave, que normalmente seria negligencivel tempera-
tura ambiente (por exemplo, desinfeo a quente).
48
Pessoais/individuais
No que respeita s medidas de proteo individual, as indicaes da seco 8 da
fcha de segurana em causa devem ser sempre respeitadas.
Devem utilizar-se luvas adequadas, como normalmente o caso das luvas de bor-
racha nitrlica. Tendo em conta a variedade de produtos utilizados, no podem ser
fornecidas no presente guia informaes defnitivas sobre as luvas de proteo. A
seco 8 da fcha de segurana em causa contm sempre indicaes.
Deve usar-se uma proteo corporal adequada, quando for previsvel que o vestu-
rio ou o calado possam fcar ensopados.
Os trabalhadores tm de ser informados acerca dos resultados da avaliao dos riscos.
Quanto aplicao das medidas, necessrio planear o que deve ser feito, por quem e
em que prazos, e estabelecer-se um calendrio em conjunto com todos os envolvidos.
O envolvimento de trabalhadores de diferentes grupos profssionais e com necessida-
des diferentes, como os trabalhadores mais jovens e mais velhos, os trabalhadores do
sexo masculino e do sexo feminino e outros grupos de trabalhadores, na aplicao das
medidas propicia a aceitao das mesmas e o seu xito a longo prazo.
Documentao
A avaliao dos riscos tem de ser documentada e essa documentao deve incluir os
resultados da anlise dos riscos, as medidas aplicadas e os resultados da avaliao das
medidas.
Acompanhamento
Os resultados das medidas tm de ser acompanhados e avaliados, podendo ser neces-
srias alteraes adicionais se elas no produzirem os resultados esperados. As medi-
das aplicadas sero acompanhadas por um ou mais trabalhadores, que respondero
perante o diretor responsvel do seu departamento e/ou do hospital. ao chefe de
equipa ou ao diretor do departamento que compete acompanhar e rever a avaliao
dos riscos.
Reviso
A avaliao deve ser revista regularmente e sempre que haja alteraes importantes.
Os riscos e perigos profssionais devem ser atualizados anualmente, instituindo-se
um processo de melhoria contnua. A data fxada para rever as medidas tomadas e
reavaliar os riscos indicada na documentao. Idealmente, os gestores responsveis
comunicam administrao se o objetivo de preveno ou reduo de um risco foi ou
no atingido.
3
Riscos biolgicos
3.1. Introduo
3.2. Avaliao geral dos riscos de possvel exposio profssional a infees
3.3. Avaliao especfca dos riscos biolgicos
3.3.1. Risco de infees transmissveis por via sangunea
3.3.2. Risco de infees transmissveis por via aergena
3.3.3. Risco de infeo por contacto direto e indireto
3.3.4. Descrio de boas prticas empresariais: gesto das infees por contacto
3.3.5. Infees especiais
3.4. Gravidez
3.6. Ligaes
3.7. Bibliografa
50
(
16
) Ver artigo 2.da
Diretiva 2000/54/CE do
Parlamento Europeu
e do Conselho, de 18
de setembro de 2000,
relativa proteo
dos trabalhadores
contra riscos ligados
exposio a agentes
biolgicos durante o
trabalho (stima diretiva
especial nos termos do
n.1 do artigo 16.da
Diretiva 89/391/CEE)
(JO L 262 de 17.10.2000,
p.21 a 45). O anexo III
contm uma lista dos
agentes biolgicos
classifcados pela Unio.
3.1. Introduo
O pessoal do setor da sade est mais sujeito ao risco de contrair infees, para o
que contribuem signifcativamente numerosos agentes patognicos, que podem
ser bastante dspares. Em regra, o risco inesperado ou pouco evidente, o que
torna a avaliao dos riscos particularmente difcil.
Uma nova forma de avaliar os riscos
essencial fazer uma avaliao dos riscos para prevenir as infees entre o pessoal que
trabalha em reas de alto risco. Uma avaliao dos potenciais riscos deve ter em conta
os seguintes aspetos:
1. a virulncia natural do agente patognico;
2. a sua capacidade de sobreviver no meio ambiente;
3. a gravidade da doena;
4. a dose ou o nvel de exposio necessrio para causar doena ou infeo;
5. o modo de transmisso;
6. os fatores epidemiolgicos.
Classificao da Diretiva 2000/54/CE do Parlamento Europeu e do Conselho
relativa proteo dos trabalhadores contra riscos ligados exposio a
agentes biolgicos durante o trabalho
Quatro grupos de risco, conforme o nvel de risco infecioso:
Grupo 1
Agente biolgico com baixa probabilidade de causar doenas no Homem.
Grupo 2
Agente biolgico que pode causar doenas no Homem e constituir um perigo
para os trabalhadores; escassa a probabilidade da sua propagao na coletivi-
dade e, regra geral, existem meios de proflaxia ou tratamento efcazes.
Grupo 3
Agente biolgico que pode causar doenas graves no Homem e constituir um
grave risco para os trabalhadores; suscetvel de se propagar na coletividade,
muito embora se disponha geralmente de meios de proflaxia ou tratamento
efcazes.
Grupo 4
Agente biolgico que causa doenas graves no Homem e constitui um grave
risco para os trabalhadores; pode apresentar um risco elevado de propagao
na coletividade; regra geral, no existem meios de proflaxia ou de tratamento
efcazes(
16
).

Associado aos grupos de risco est um conjunto de medidas de proteo classifcado
que permite uma reao geral aos diversos nveis de perigo. No entanto, com este sis-
tema no fcil dar uma resposta especfca a uma situao conjuntural, visto que os
perigos podem mudar rapidamente no setor da sade.
51
3 RISCOS BIOLGICOS
01 A entidade patronal
responsvel pela
avaliao dos riscos
O sistema europeu de avaliao dos riscos exige
uma avaliao do potencial de risco de todos
os agentes patognicos suscetveis de serem
encontrados, a diviso desses agentes em gru-
pos de risco e a defnio de precaues basea-
das na anlise e no agrupamento dos riscos. Se
estiverem presentes agentes patognicos de
diversos grupos de risco, deve aplicar-se o con-
junto de precaues referentes categoria de
risco mais elevada. Embora esta abordagem seja
efcaz, igualmente demorada e complexa, e a
determinao das medidas de proteo a utilizar
abstrata.
Para que a avaliao dos riscos seja signifcativa,
estrategicamente mais razovel agregar os agen-
tes patognicos em grupos, em vez de os consi-
derar individualmente. A classifcao em funo
do modo de transmisso constitui uma soluo
adequada, porque as medidas de proteo esto diretamente relacionadas com ele.
No contexto do setor da sade, h trs modos de transmisso relevantes:
1. infees transmitidas por via sangunea;
2. infees transmitidas por via aergena;
3. infees por contacto.
As infees por via fecal-oral tambm constituem um risco, mas podem ser prevenidas
da mesma forma que as infees por contacto.
Os procedimentos de anlise e avaliao dos riscos devem ser desenvolvidos separa-
damente para cada um dos modos de transmisso defnidos e as respetivas medidas
de proteo estipuladas em conformidade.
Em alguns casos, necessrio prestar especial ateno a questes ou aspetos espec-
fcos relacionados com determinados agentes patognicos ou atividades do setor da
sade, que so a seguir referidos.
3.2. Avaliao geral dos riscos de possvel
exposio profssional a infees
Os trabalhadores envolvidos nas diversas reas ou atividades dos servios de sade
esto expostos a tipos de riscos de infeo bastante diferentes.
Os livros de medicina do trabalho (ver bibliografa) tambm fornecem informa-
es sobre os riscos causados pelos agentes biolgicos. Podem ser obtidas ins-
trues relativas situao atual nesta matria nas bases de dados nacionais,
por exemplo nos estudos epidemiolgicos alemes sobre as situaes de epide-
mia realizados pelo Instituto Robert Koch. A entidade patronal deve recorrer aos
servios de um mdico especialista em medicina do trabalho e realizar a anlise
dos riscos em conjunto com este.
52
So reas de risco (lista no exaustiva):
os blocos operatrios;
unidades de cuidados de agudos;
unidades de cuidados intensivos;
servios de emergncia e transporte de doentes;
dilise;
laboratrios;
geriatria, sobretudo quando existe exposio a sangue e produtos derivados de
sangue, dispositivos e instrumentos potencialmente perigosos, ou tratamento de
doentes agressivos;
patologia, anatomia e medicina legal (exceto laboratrios);
bancos e centros de doao de sangue e plasma.
Atividades com potencial risco de infeo:
exames clnicos de seres humanos;
colheita de amostras de sangue, fuidos corporais ou outras amostras clnicas, por
exemplo, esfregaos;
intervenes cirrgicas;
pensos/tratamento de feridas;
cuidados a doentes incapazes de cuidarem de si prprios;
assistncia a seres humanos ou a animais em risco por ao de outros ou de si
prprios;
trabalho com animais.
As atividades seguintes tambm podem apresentar riscos de infeo:
trabalhos de limpeza, desinfeo, reparao e manuteno, bem como transporte e
eliminao de resduos em reas contaminadas e/ou com equipamentos e objetos
contaminados;
contacto com reas em que h suspeita de infeo, por exemplo, materiais contami-
nados em lavandarias (zona da roupa suja);
manipulao/movimentao de aparelhos de limpeza ou desinfeo;
manipulao de instrumentos ou equipamentos pontiagudos ou cortantes.
Avaliao especfca dos riscos biolgicos
Esta avaliao baseia-se em conhecimentos empricos sobre os agentes pato-
gnicos que esto normalmente presentes. Complementarmente, os estudos
epidemiolgicos fornecem dados pormenorizados sobre a frequncia das infe-
es e instrues relativas avaliao dos riscos. As informaes sobre as situa-
es de evoluo rpida [em algumas circunstncias, surtos pandmicos como a
53
3 RISCOS BIOLGICOS
02 O sangue causa um
risco elevado nos
blocos operatrios
sndrome respiratria aguda grave (SRAG) ou a gripe suna] so transmitidas aos
meios de comunicao social.
A avaliao deve:
considerar os agentes patognicos mais comuns (situao epidemiolgica);
considerar os agentes patognicos que apresentam um possvel risco de exposio
(grupo de risco);
considerar os meios de transmisso existentes;
considerar se a situao de trabalho envolve ou no presses de tempo e responsa-
bilidade ou nveis de stresse elevados;
analisar os riscos que exigem um plano de atenuao;
defnir medidas concretas para reduzir o risco;
promover a aplicao de medidas de segurana e sade.
Precaues gerais Medidas de higiene normais
Trata-se de medidas que devem ser tomadas no contacto com todos os doentes
para evitar a transmisso de agentes patognicos aos doentes e aos trabalha-
dores da sade, a fm de reduzir o risco de infees nosocomiais. Essas medidas
prendem-se principalmente com a desinfeo higinica das mos, mas tambm
com a correta utilizao de barreiras de precauo, em funo das circunstncias:
utilizao de luvas (ver infra);
utilizao de vesturio de proteo (ver infra);
utilizao de mscaras fltrantes (ver infra);
desinfeo e limpeza de superfcies e objetos visivelmente contaminados e manu-
teno regular dos produtos mdicos, como importante medida de higiene normal.
54
Medidas tcnicas e instalaes dos edifcios
Os mtodos de preveno a seguir descritos esto relacio-
nados com os mtodos gerais e bsicos de higiene e trata-
mento dos doentes, mas so igualmente relevantes para a
segurana e sade dos trabalhadores, pelo que devem ser
mencionados. A entidade patronal obrigada a assegurar
a adoo das medidas tcnicas e higinicas necessrias
para evitar potenciais riscos. Em algumas situaes, a utili-
zao de mtodos de proteo pessoal/individual tambm
adequada e deve estar prevista. Os mtodos especfcos
prescritos dependem da situao ou das condies de tra-
balho concretas e, se necessrio, devem ser alargados ou
alterados de modo a terem em conta os materiais e os cri-
trios existentes no local de trabalho.
Medidas de higiene das mos
Desinfeo higinica das mos
A desinfeo higinica das mos essencial se houver uma contaminao microbiana
real, ou mesmo possvel, das mesmas. Em caso de suspeita de contaminao ou de
contaminao provvel, deve utilizar-se uma preparao bactericida, fungicida e anti-
vrica fvel, para a qual existam resultados de ensaio vlidos (por exemplo, unidade de
isolamento, servio de pediatria, suspeita de infeo ou infeo claramente transmis-
svel). A desinfeo higinica deve ser realizada de modo a eliminar o mais possvel a
fora contaminante ainda existente nas mos.
A preparao base de lcool esfregada em todas as zonas das mos secas, com
especial ateno s superfcies internas e externas, incluindo os pulsos, as zonas entre
os dedos, as pontas dos dedos, os rebordos das unhas e os polegares, que devem ser
mantidos hmidos durante todo o tempo de exposio.
A desinfeo higinica das mos necessria:
antes de a pessoa em causa entrar no lado esterilizado da cmara de desinfeo
do pessoal nos servios de cirurgia, nos departamentos de esterilizao ou noutras
zonas esterilizadas;
antes de procedimentos invasivos, mesmo que se usem luvas (esterilizadas ou no
esterilizadas) (por exemplo, insero de um cateter venoso ou uma alglia, angio-
grafa, broncoscopia, endoscopia, injees, punes);
03 Exemplo de uma me-
dida tcnica: devem
utilizar-se equipa-
mentos seguros
04 A desinfeo das
mos tem prioridade
sobre a sua lavagem.
Se estiverem visivel-
mente sujas, devem
ser primeiramente
lavadas e depois
desinfetadas.
55
3 RISCOS BIOLGICOS
05 A utilizao de uma
escova para lavar as
mos dispensvel
porque a escova pode
danicar a pele
antes do contacto com doentes sujeitos a um risco de infeo particularmente elevado
(por exemplo, doentes de leucemia, doentes politraumatizados, doentes que tenham
estado expostos a radiao ou com outras doenas graves, doentes com queimaduras);
antes de atividades que envolvam um risco de contaminao (por exemplo, adminis-
trao de infuses, mistura de infuses, preparao teraputica para administrao);
antes e aps qualquer contacto com feridas;
antes e aps qualquer contacto com os pontos de insero de cateteres, drenos, etc;
aps contacto com materiais potencial ou comprovadamente infeciosos (sangue,
secrees ou excrementos) ou com zonas infetadas do corpo;
aps contacto com objetos, lquidos ou superfcies potencialmente contaminados
(sistemas de colheita de urina, arrastadeiras, ventiladores, mscaras de ventilao,
tubos endotraqueais, drenos, roupa suja, resduos, etc.);
aps contacto com doentes que possam ser uma fonte de infeo ou portadores de
agentes patognicos especialmente relevantes para a higiene hospitalar [por exem-
plo, Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA)];
depois de remover as luvas de proteo, caso tenha ou possa ter havido contacto
com agentes patognicos ou uma grande sujidade.
Antes de procedimentos assticos (por exemplo, no tratamento de doentes com quei-
maduras), poder ser necessrio lavar as mos antes de as desinfetar, como no caso da
desinfeo cirrgica das mos.
Nas situaes a seguir indicadas, necessrio optar entre a desinfeo higinica das
mos ou a lavagem das mos, de acordo com o risco envolvido:
antes de preparar e distribuir os alimentos;
antes e depois de prestar cuidados de enfermagem ou outros a doentes em relao aos
quais no se aplicam as indicaes relati-
vas desinfeo higinica das mos;
depois de utilizar as instalaes sani-
trias (se a pessoa sofrer de diarreia
muito provvel que haja uma grande
descarga de agentes patognicos virais,
bacterianos ou parasitrios com uma
dose infetante extremamente baixa
rotavrus, vrus pequenos de estru-
tura redonda, Escherichia coli enterohe-
morrgica (EHEC), Clostridium difcile
e Cryptosporidia e, por isso, as mos
devem ser desinfetadas primeiramente);
depois de assoar o nariz (em caso de
rinite, h uma grande probabilidade de
infeo viral com maior descarga consecutiva de Staphylococcus aureus e, por isso,
as mos devem ser desinfetadas primeiramente).
A desinfeo higinica das mos uma atividade frequentemente repetida e come-
tem-se erros frequentes durante a sua execuo, os quais contribuem para difcultar a
determinao da percentagem (no diminuta) de infees nosocomiais e de doenas
56
06 Lavagem das mos
antes e depois do
trabalho e quando as
mos esto sujas
relacionadas com o trabalho (doenas profssionais) entre os trabalhadores da sade.
O empregador responsvel pelo reforo do cumprimento das regras, em especial no
que diz respeito desinfeo das mos, atravs de campanhas (por exemplo, campa-
nhas de limpeza das mos) ou de inspees: medio do consumo de desinfetantes ou
observao dos trabalhadores (sem o conhecimento destes) enquanto desempenham
funes que impliquem uma desinfeo obrigatria.
Lavagem das mos
Antes de iniciar o trabalho e depois de o terminar, basta lavar as mos uma vez.
Devido, sobretudo, sua reduzida efccia, a lavagem higinica das mos no uma
alternativa desinfeo higinica das mos. Se, para alm desta ltima, a lavagem
for necessria, s deve ser realizada aps a desinfeo, salvo nos casos seguintes. Se
as mos estiverem muito sujas so, primeiramente, cuidadosamente enxaguadas e
depois lavadas, devendo ter-se o cuidado de no salpicar a rea circundante e o vestu-
rio (por exemplo, em caso de sujidade causada por sangue).
Se for necessrio, a rea contaminada deve ser seguidamente desinfetada e o vesturio de
proteo trocado. Depois, as mos devem ser desinfetadas. Se a sujidade estiver circuns-
crita a alguns stios, pode ser removida com um leno de papel, celulose ou um material
semelhante embebido em desinfetante das mos, desinfetando-se a mo a seguir.
Proteo e cuidado da pele
O cuidado da pele das mos e dos antebraos um dever profssional, visto que as
mais pequenas gretas ou microtraumas so potenciais reservatrios de agentes pato-
gnicos e no possvel desinfetar favelmente uma pele mal cuidada. Quando se
fornecem produtos para cuidar da pele e agentes para desinfetar e lavar as mos,
importante no s demonstrar que eles so efcazes e esto disponveis a um preo
aceitvel, mas tambm que o pessoal os aceita bem, o que se ir refetir no grau de
cumprimento de todas as medidas de higiene das mos.
Os produtos para cuidar da pele devem ser retirados de distribuidores ou de tubos e
sero preferencialmente usados durante as pausas do trabalho ou depois deste, dada
a menor efccia da desinfeo das mos quando os produtos tm de ser preparados,
caso o fabricante no d instrues de utilizao bem fundamentadas.
Quando a pele estiver em risco devido ao trabalho em ambientes hmidos, devem
ser utilizadas luvas impermeveis, devem assegurar-se cuidados de sade profssional
57
3 RISCOS BIOLGICOS
controlados a ttulo de precauo, produzir-se um manual de instrues e elaborar-
-se um plano de proteo da pele. Os trabalhos executados com luvas impermeveis
durante mais de duas horas tambm so considerados trabalhos com humidade.
Basicamente, so aplicveis os seguintes princpios:
Quando as mos esto muito, ou visivelmente, sujas devem ser primeiramente
lavadas.
Quando se suspeita ou se sabe que as mos esto contaminadas, deve dar-
se prioridade sua desinfeo, uma vez que esta reduz mais efcazmente os
micrbios e a lavagem frequente das mos danifca a barreira cutnea.
Todos os trabalhadores devem ter acesso a lavatrios com gua corrente
quente e fria, distribuidores de desinfetante das mos, produtos de proteo e
cuidado da pele adequados, e toalhetes descartveis.
Tambm devem existir instalaes sanitrias separadas para os trabalhado-
res, a que os doentes no tenham acesso, salvo no caso do setor domstico. As
superfcies (por exemplo, pavimentos, planos e superfcies de trabalho, super-
fcies de aparelhos e equipamentos) devem ser fceis de limpar e resistentes a
eventuais danos causados pelos agentes de limpeza e desinfetantes utilizados.
Nas reas de trabalho onde se realizam atividades com maior risco de infeo,
os lavatrios devem estar equipados com torneiras que sejam acionadas sem
contacto das mos.
A entidade patronal s deve confar tarefas a pessoas adequadamente qualifcadas
numa profsso do setor da sade, a menos que trabalhem sob a instruo e a super-
viso de um membro do pessoal adequadamente qualifcado, cuja formao e experi-
ncia lhe permitam identifcar os riscos de infeo e aplicar as medidas de preveno
corretas (por exemplo, mdicos, enfermeiros, tcnicos de sade, parteiras e especia-
listas em desinfeo, bem como pessoal mdico, dentrio e veterinrio devidamente
formado, pessoal das ambulncias, paramdicos e prestadores de outros cuidados de
sade). Considera-se que o requisito de superviso se encontra preenchido quando
o supervisor estiver convencido de que no necessrio prosseguir com a vigilncia
e que a tarefa ou funo em causa pode ser executada sem superviso, estando, no
entanto, prevista a realizao de controlos in loco para verifcar se o trabalho est a ser
realizado de forma adequada e segura.
A entidade patronal no pode confar tarefas que impliquem um possvel risco de infe-
o a trabalhadores jovens, ou a trabalhadoras grvidas ou lactantes, a no ser que se
tomem precaues para garantir que no so expostos a um risco para a sade. A enti-
dade patronal responsvel pela elaborao de uma lista de medidas escritas (plano de
higiene) referente a uma rea de trabalho e a um risco de infeo especfcos, nomeada-
mente desinfeo, limpeza e esterilizao, aprovisionamento e eliminao de resduos.
O pessoal no deve consumir nem armazenar alimentos ou bebidas em reas de tra-
balho onde haja perigo de contaminao por agentes biolgicos. Os empregadores
devem disponibilizar, por isso, salas de estar/reas de repouso do pessoal separadas
para esse fm. No caso das atividades em que as mos tm de ser desinfetadas por moti-
vos de higiene, o pessoal deve ser informado de que no pode usar joias nem relgios
nas mos e nos antebraos, e de que no so permitidos brincos nem outras joias.
Aps o contacto com doentes e a exposio a materiais infeciosos ou potencialmente
contaminados, o pessoal deve desinfetar e/ou lavar as mos, tendo em conta a avalia-
o dos riscos dos casos especfcos.
58
(
17
do Conselho, de
30 de novembro
de 1989, relativa s
prescries mnimas
de segurana e de
sade para a utilizao
pelos trabalhadores
de equipamentos de
proteo individual
no trabalho (terceira
diretiva especial, na
acepo do n.1 do
artigo 16.da Diretiva
89/391/CEE), JO L 393,
30.12.1989, p. 18 a 28.
07 indispensvel usar
uma proteo ade-
quada do rosto nas
operaes em que h
risco de salpicos
08 As viseiras podem
evitar a contaminao
dos olhos
Proteo pessoal/individual
Entende-se por vesturio de proteo qualquer tipo de roupa especifcamente desti-
nada a proteger os trabalhadores de potenciais perigos e riscos decorrentes da situa-
o de trabalho, ou a proteger o seu vesturio de trabalho normal ou o seu vesturio
pessoal da contaminao com agentes patognicos. O vesturio de proteo usado
deve ser mantido parte do restante vesturio, devendo a entidade patronal disponi-
bilizar vestirios separados para o efeito.
Os empregadores devem fornecer ao pessoal vesturio de proteo adequado e todos
os outros equipamentos de proteo individual (EPI) em quantidade sufciente, sobre-
tudo luvas fnas, impermeveis e hipoalrgicas.
Devem assegurar, igualmente, que esses materiais so regularmente desinfetados,
limpos e, quando for caso disso, remendados ou reparados. Os representantes dos
trabalhadores devem ser consultados antes da adoo de qualquer medida sobre
a utilizao de equipamentos de proteo (artigo 8. da Diretiva 89/656/CEE do
Conselho (
17
). Se as roupas de trabalho fcarem contaminadas, devem ser trocadas e
depois desinfetadas e limpas pela entidade patronal. O pessoal obrigado a usar o
vesturio e os equipamentos de proteo disponibilizados, no devendo ser autori-
zado a levar o vesturio de proteo para casa a fm de ser lavado. Tambm no per-
mitida a entrada de trabalhadores que estejam a usar vesturio de proteo nas salas
de estar, zonas de repouso e refeitrios.
A entidade patronal tambm deve fornecer ao pessoal os seguintes artigos de prote-
o individual adicionais:
luvas hipoalrgicas duradouras e impermeveis, para usar aquando da desinfeo e
limpeza de instrumentos, equipamentos e superfcies utilizados, que no devem ser
afetadas pelos desinfetantes aplicados;
luvas hipoalrgicas impermeveis para os trabalhos de limpeza, compridas (luvas
de cano alto) e que possam ser metidas para dentro, a fm de evitar que os fuidos
contaminados escorram para o seu interior;
luvas de algodo para usar por dentro das outras em atividades que impliquem um
uso prolongado;
59
3 RISCOS BIOLGICOS
09 Proteo ocular nos
tratamentos dentrios
aventais ou batas impermeveis sempre que haja uma possibilidade de o vesturio
se molhar;
calado impermevel para as condies de trabalho em que o piso possa fcar molhado.
Deve ser disponibilizada proteo ocular e facial contra as gotculas de aerossis e os
salpicos de materiais ou fuidos contaminados ou potencialmente contaminados, se
as medidas tcnicas no assegurarem uma proteo sufciente. Poder acontecer nas
seguintes situaes:
intervenes cirrgicas, por exemplo, em cirurgia vascular e operaes ortopdicas (ser-
rar osso);
endoscopias;
punes de diagnstico e teraputicas;
entubao, extubao e gesto de tubos endotraqueais;
insero, limpeza e remoo de cateteres permanentes;
tratamentos dentrios, por exemplo remoo de clculos dentrios por meio de
ultrassons;
cuidados a doentes com tosse ou expetorao;
limpeza manual ou por ultrassons de instrumentos contaminados;
trabalho em morgues, por exemplo, aquando da utilizao de dispositivos portteis
ou em caso de compresso da cavidade torcica dos corpos, quando so levantados
e transportados.
Entre os equipamentos adequados para proteger os olhos e o rosto incluem-se os
seguintes:
culos de segurana com proteo lateral, incluindo com lentes corretivas;
culos de proteo sobreponveis a culos graduados;
60
culos de segurana descartveis com protees laterais;
proteo para a boca combinada com viseira (descartvel).
O pessoal obrigado a usar os equipamentos de proteo individual prescritos.
Luvas para uso mdico: requisitos que devem respeitar
Requisitos de qualidade mnimos aplicveis s luvas descartveis para uso
mdico no servio de sade
As luvas devem ser fabricadas em conformidade com a norma EN 455, isto , devem
respeitar a espessura estipulada (norma de qualidade aceite: AQL > 1,5) e outros crit-
rios. Atendendo ao nmero relativamente elevado de trabalhadores da sade alrgicos
ao ltex, as luvas descartveis em ltex natural devem cumprir as orientaes relativas
aos materiais perigosos e estar, por isso, isentas de p de talco e ser hipoalrgicas.
Uso de luvas de proteo
O denominado plano de gesto das luvas, que estabelece as diretrizes aplicveis ao
tipo de luvas que deve ser usado, por quem e para que fm, constitui, frequentemente,
uma ajuda valiosa na tomada de decises. Esse plano no s reduz a possibilidade de
erro no que respeita adequao de uso como tambm permite reduzir os custos. O
ideal ser o comit de segurana e sade do estabelecimento a tomar a deciso sobre
a escolha das luvas, assegurando assim, muito provavelmente, uma maior aceitao
por parte dos trabalhadores (ver quadro 3.1, p. 62).
No bloco operatrio, aconselhvel usar luvas cirrgicas de ltex natural, sem p de
talco, uma vez que, presentemente, nenhum outro material lhe comparvel em ter-
mos de conforto, ajustamento, aderncia e resistncia. Os departamentos de cirurgia
devem decidir internamente em que situaes necessrio usar luvas duplas ou luvas
com um sistema indicador de perfuraes, que pode ser til nas intervenes cirrgi-
cas prolongadas, com vrias horas de durao, e nas intervenes com maiores riscos
de perfurao (por exemplo, em cirurgia traumatolgica ou ortopdica) ou com um
risco de infeo especfco (por exemplo, VIH/sida).
Quanto ao uso de luvas de proteo no esterilizadas, h pelo menos trs tipos dife-
rentes recomendveis, que devem ser disponibilizados.
Em atividades no clnicas, designadamente nas cozinhas e nos servios tcnicos
ou de limpeza (desde que no estejam envolvidos materiais infeciosos ou poten-
cialmente contaminados), podem utilizar-se luvas de PVC ou polietileno; as luvas de
proteo para uso mdico (testadas segundo as normas EN 455) no so necessrias.
Para tarefas simples de prestao de cuidados aos doentes, em que o controlo da
preenso ou a sensibilidade ao tato no so particularmente importantes, as luvas
em materiais sintticos, como o PVC ou o polietileno, so, em geral, sufcientes.
Em contrapartida, as luvas de ltex so preferveis para todas as atividades que
envolvam um esforo mecnico excecional ou que exijam o uso de luvas durante
perodos mais longos. Nas tarefas que exijam um elevado grau de sensibilidade ao
tato e um forte controlo da preenso, essencial usar luvas de ltex.
aconselhvel armazenar luvas em todos os locais de trabalho porque a necessi-
dade de as procurar constitui um obstculo sua utilizao e, para o utilizador, pe
termo a uma eventual atitude irrefetida e descuidada em relao s luvas. No futuro,
a importncia e a funo das luvas devem merecer maior ateno, devendo a direo
61
3 RISCOS BIOLGICOS
assegurar que esse tema integrado nas instrues a seguir no local de trabalho, as
quais devem fazer parte da formao de base, dos cursos de reciclagem e da formao
complementar.
Se os trabalhadores se queixarem de reaes alrgicas ou de sensibilidade devido
ao contacto com luvas para uso mdico, devem escolher-se produtos alternativos
(em colaborao com o mdico do trabalho ou com o especialista em sade e segu-
rana). Aps consulta a todos os departamentos , geralmente, possvel selecionar
um conjunto de luvas que satisfaam os diversos conjuntos de requisitos. As alergias
ou reaes adversas associadas ao uso de luvas mdicas devem ser levadas a srio e
desencadear processos de diagnstico (incluindo um diagnstico dermatolgico, se
necessrio).
Erros relacionados com o uso de luvas mdicas
Os desinfetantes so, normalmente, concentrados que se diluem numa soluo. Ao
utilizar essas solues, necessrio usar luvas apropriadas para manipular produtos
qumicos, a fm de proteger efcazmente a pele (maior resistncia permeao, em
conformidade com a norma EN 374). As luvas para uso mdico (em ltex, PVC ou
polietileno) no so adequadas para este tipo de trabalho.
O trabalho nos servios de urgncia e de emergncia mdica exige o uso de luvas
particularmente resistentes, que sejam fortes, durveis e difceis de rasgar. fre-
quente no se dar sufciente ateno a este aspeto (ver PVC).
Tem sido observado, em muitas ambulncias (e consultrios mdicos), que os paco-
tes de luvas so incorretamente armazenados, expondo-as, por exemplo, ao calor ou
radiao ultravioleta (lmpadas fuorescentes, luz do sol). A luz e o calor provocam
oxidao, que reduz efetivamente a resistncia e a elasticidade dos produtos em
ltex natural.
As luvas so caladas com as mos ainda molhadas de resduos de desinfetante e,
uma vez cobertas, as solues desinfetantes base de lcool no se podem evapo-
rar, causando sintomas semelhantes a queimaduras. Ainda no foi determinado se
os desinfetantes com extratos adicionais provocam sequelas.
As luvas cirrgicas so frequentemente usadas para tarefas e procedimentos ass-
ticos, embora as luvas para exame esterilizadas (normalmente muito menos caras)
sejam inteiramente adequadas para esses fns. Em funo da tarefa ou atividade, as
luvas esterilizadas em pacotes individuais so perfeitamente sufcientes, por exem-
plo para a aspirao endotraqueal dos doentes ligados a ventiladores.
Como princpio bsico, a escolha dos equipamentos de proteo individual deve ter
cabalmente em conta o risco e a atividade em causa (o objetivo de proteo). So a
seguir apresentados trs quadros com instrues relativas ao uso de luvas e vesturio
de proteo.
62
Table 3.1: Glove materials,
special uses for these glo-
ves and examples of the
application of protective
gloves in the health service
Source: Deutsche
Gesellschaft fr
Krankenhaushygiene.
Luva Material Utilizao Exemplos
No esterilizada Luva descartvel de polietileno Trabalho com baixa carga mec-
nica
Despejo de urina
Luva para uso domstico Trabalho com carga mecnica
elevada
Em contacto com a sujidade
Luva para exame em ltex Para atividades mdicas Remoo de pensos, eliminao
de materiais sujos
Trabalho com sensao ttil
Luva para exame (sem ltex, por
exemplo, em PVC)
Trabalho com solues desinfe-
tantes/de limpeza
e em caso de alergia ao ltex
Trabalho com sensao tctil
Trabalho com solues desin-
fetantes de superfcies e instru-
mentos
Luva de proteo em nitrilo ou
material semelhante
Amplo espetro de utilizao com
exposio a substncias perigosas
(citostticos)
Com irritaes cutneas, incom-
patibilidade, em operaes gran-
des, boas propriedades tcteis
Luva de pano (por exemplo, luvas
de algodo sem costuras)
Quando se usam luvas de prote-
o durante longos perodos
Com irritaes cutneas, incom-
patibilidades
Se for caso disso, tambm aceitvel usar luvas esterilizadas
Luvas cirrgicas
esterilizadas
Luva descartvel em polietileno Quando se trabalha em condi-
es de esterilidade e com baixas
cargas mecnicas
Com cateter permanente, aspira-
o traqueal, luvas forradas em
caso de possvel intolerncia ao
ltex
Luva de ltex esterilizada para uso
em intervenes cirrgicas
Quando se trabalha em condies
de esterilidade e com elevadas
cargas mecnicas
Tratamento de feridas, insero
de cateteres, operaes
Luva sem ltex Ver supra
Caso tenha sido confrmada uma
alergia no doente ou no pessoal
Ver supra
Quadro 3.1 Materiais
das luvas, utilizaes
especiais para essas luvas
e exemplos da aplicao
de luvas de proteo no
servio de sade
Fonte: Deutsche
Gesellschaft fr
Krankenhaushigiene.
63
3 RISCOS BIOLGICOS
Vesturio A usar Troca
Vesturio de trabalho Em reas de trabalho com baixos requisitos
higinicos (por exemplo, psiquiatria, lares de
terceira idade, etc.)
Caso exista risco de contaminao, vesturio
de proteo disponibilizado pela entidade
patronal
A frequncia com que o vesturio trocado
depende das circunstncias existentes no local
de trabalho; em caso de contaminao, deve
ser imediatamente trocado
Normalmente, diria
Vesturio prprio de cada rea
Afetao a uma determinada
rea de trabalho
Em reas defnidas, como as cirrgicas
e funcionais
Deve ser despido quando se sai dessa rea
Vesturio de proteo
Avental e bata
Proteo do vesturio
de trabalho/servio
Sobre o vesturio de trabalho, da rea
ou pessoal
Imediatamente aps ter sido visivelmente sujo
Depois de concluda a atividade
Deve ser despido durante as refeies
e intervalos de descanso
Proteo do cabelo Proteo da cabea da contaminao com
material infecioso
(por exemplo, durante procedimentos invasi-
vos)
Produto descartvel, eliminao direta aps
utilizao
Desinfeo higinica subsequente das mos
Proteo ocular Proteo dos olhos contra a contaminao cau-
sada por materiais infeciosos ou substncias/
/operaes qumicas perigosas
Eliminao do material descartvel
Desinfeo/limpeza de material reciclvel em
caso de contaminao
Proteo da boca e do nariz
(mscara)
Proteo do doente contra a contaminao,
os aerossis exalados e cuspidos
Eliminao direta dos produtos descartveis
Deve ser retirada aps a concluso do trabalho
Desinfeo higinica subsequente das mos
Proteo respiratria
Filtra o ar respirado para reter os
aerossis infeciosos
Quando se produzem aerossis infeciosos,
ou h infees transmissveis por via aergena
Produto descartvel com desinfeo higinica
subsequente das mos
No h reutilizao
Quadro 3.2
Equipamentos
de proteo: requisitos
de utilizao e troca
Fonte: Deutsche
Gesellschaft fr
Krankenhaushigiene.
10 O vesturio prprio
de cada rea no
satisfaz os requisitos
aplicveis ao vestu-
rio de proteo, que
deve ser utilizado por
cima dele
64
Vesturio de
trabalho
Vesturio de proteo Proteo do
cabelo
Proteo ocular Proteo da boca e do nariz
Hospital Vesturio de
trabalho a
disponibilizar
pela empresa/
/entidade
patronal
Vesturio de proteo
esterilizado, por exem-
plo, para procedimentos
invasivos
Vesturio de proteo
esterilizado se houver
risco de contaminao e
em caso de isolamento
Departamentos
cirrgicos/fun-
cionais
No caso de
intervenes
cirrgicas em
que haja risco
de contamina-
o
Quando h risco de
salpicos na manipula-
o de fuidos
corporais e de concen-
trados desinfetantes/
/de limpeza e outras
substncias qumicas
reas de cirurgia/funcionais
Risco de contaminao para
os doentes
Sempre que seja relevante em
caso de isolamento
No caso de doentes imunode-
primidos
Mscara respiratria para pro-
teger o pessoal quando trata
doenas transmissveis por via
aergena
Clnicas
de reabili-
tao
Vesturio de
trabalho a
disponibilizar
pela empresa/
/entidade
patronal
Vesturio de preveno
esterilizado para interven-
es cirrgicas/invasivas
Vesturio de proteo
no esterilizado se houver
risco de contaminao
Em caso de
procedimentos
invasivos
Quando h risco
de contaminao
Quando se manipulam
concentrados desin-
fetantes/de limpeza
e outras substncias
qumicas
Por exemplo, no caso de
determinados procedimentos
invasivos
Caso haja risco de contami-
nao
Quando for relevante em
caso de isolamento
Quando for relevante com
doentes imuno-deprimidos
Mscara respiratria
Isolamento/tratamento de
doenas muito contagiosas
Servios
de enfer-
magem
Vesturio de
trabalho a
disponibilizar
pela empresa/
/entidade
patronal
Vesturio de proteo no
esterilizado no caso de
procedimentos invasivos
Vesturio de proteo
esterilizado se houver
risco de contaminao e
em casos de isolamento
No caso de
procedimentos
invasivos
Se houver risco
de contaminao
Quando se manipulam
concentrados desin-
fetantes/de limpeza
e outras substncias
qumicas
Como proteo dos doentes
em caso de procedimentos
invasivos
Se houver risco de contamina-
o para doentes infeciosos,
para reduzir os aerossis
infeciosos
Em casos de isolamento
Cuidados
ambulat-
rios
Vesturio de
trabalho
Vesturio de proteo
esterilizado para deter-
minados procedimentos
invasivos
Vesturio de proteo no
esterilizado (avental) se
houver risco de contami-
nao para vesturio de
manga curta
Bata comprida se houver
risco de contaminao
do antebrao/quando a
manga est arregaada
No aplicvel No aplicvel Para determinados
procedimentos invasivos
Se houver risco
de contaminao
Quando relevante com
doentes imunodeprimidos
Ver Servios de enfermagem
Quadro 3.3 Uso de
diverso vesturio de pro-
teo em vrias reas do
servio de sade
Fonte: Deutsche
Gesellschaft fr
Krankenhaushigiene.
65
3 RISCOS BIOLGICOS
11 Os equipamentos de
proteo individual
devem ser colocados
antes da atividade
que envolve o risco de
infeo
Limpeza, desinfeo, esterilizao
Ao limpar os instrumentos utilizados, devem adotar-se medidas de proteo adicio-
nais, em conformidade com o modo de transmisso em causa. So necessrias medi-
das de proteo especiais quando o pessoal procede limpeza e esterilizao de
instrumentos que tenham estado em contacto com doentes que tenham a doena de
Creutzfeldt-Jakob (CJD), uma nova variante dessa doena, uma encefalopatia espongi-
forme comparvel ou nos casos em que haja suspeitas dessas doenas.
O risco de infeo maior quando se esto a preparar os instrumentos para a lim-
peza, visto ainda estarem contaminados com sangue, fuidos ou tecidos corporais e o
risco de ferimento ser relativamente elevado. Os desinfetantes reduzem efcazmente
o nmero de bactrias, diminuindo muito o risco de infeo aps a desinfeo, mas
subsiste um evidente risco de ferimento durante a limpeza manual dos instrumentos.
Importa ainda dar ateno aos efeitos dos materiais qumicos potencialmente alrgi-
cos e perigosos que so utilizados nesses procedimentos.
Se os instrumentos, dispositivos, equipamentos ou materiais infeciosos ou poten-
cialmente contaminados forem manipulados numa unidade central, essencial que
a zona de entrada (no limpa ou contaminada) e a zona de sada (limpa/esterilizada)
estejam rigorosamente separadas, tanto em termos de organizao como de locali-
zao propriamente dita. A zona de entrada deve ser sufcientemente espaosa para
poder armazenar os artigos sujos que chegam durante um curto perodo, antes de
serem efetivamente tratados. Antes de sair da zona contaminada, o pessoal deve reti-
rar todos os equipamentos de proteo individual (EPI) e desinfetar as mos. Se os
instrumentos forem limpos e esterilizados numa unidade central, a avaliao dos ris-
cos deve ter em conta todos os potenciais agentes patognicos geralmente presentes.
Quando se limpam instrumentos utilizados em situaes mdicas de alto risco, deve
ter-se um cuidado e uma ateno especiais incidncia acrescida de microrganismo
especfcos dessa situao e aos riscos especiais que so previsveis. A desinfeo e
a limpeza de instrumentos deve ser preferencialmente realizada num sistema auto-
mtico fechado, a fm de reduzir o risco de ferimento ou contaminao e proteger os
trabalhadores do contacto com desinfetantes. Devem ser tomadas medidas tcnicas
ou organizativas para no ser necessrio reembalar os instrumentos contaminados
antes de serem limpos.
A limpeza manual de instrumentos contaminados deve ser limitada a um mnimo
absoluto. Contudo, se no for possvel evitar a preparao manual dos instrumentos,
esta deve ser levada a cabo numa sala separada e bem ventilada, que no seja utilizada
para outros fns, nomeadamente para o armazenamento de artigos abertos, por exem-
plo um vestirio ou uma rea de lazer ou de repouso.
66
12 Deve ter-se o cuidado
de escolher luvas de
proteo resistentes
para os trabalhos de
limpeza
Durante a limpeza manual dos instrumentos, o pessoal deve usar luvas de proteo
compridas, protees na boca e no nariz e culos de proteo, bem como um avental ou
uma bata impermevel para proteger a pele e as membranas mucosas do contacto com
materiais infeciosos. Se a pessoa que efetua a limpeza manual trabalhar por detrs de
uma divisria e estiver efcazmente protegida, a proteo da boca e do nariz e a proteo
ocular podem ser dispensadas. As luvas de proteo escolhidas devem ser adequadas
para trabalhar com desinfetantes e proteger contra materiais potencialmente infeciosos.
importante evitar produzir aerossis ou gotculas transportadas pelo ar durante a
limpeza inicial dos instrumentos, sobretudo se for necessrio remover materiais pega-
josos ou secos. Por isso, os instrumentos no devem ser colocados sob um jato de
gua forte nem pulverizados. Se os instrumentos contaminados forem colocados num
banho de limpeza por ultrassons, o banho deve ser coberto durante a utilizao e os
aerossis extrados por aspirao.
Devem tomar-se todas as precaues necessrias para evitar ferimentos ao manipu-
lar instrumentos afados, pontiagudos e cortantes concebidos para a limpeza manual.
Para o efeito, devem tomar-se previamente vrias medidas de precauo, por exemplo
no bloco operatrio ou na sala de tratamentos.
Todos os artigos que no se destinem a ser reutilizados, tais como instrumentos
descartveis, zaragatoas, compressas, toalhetes e toalhas, devem ser removidos do
crivo ou contentor por meio de pinas ou de um instrumento semelhante.
As lminas de bisturi, agulhas e cnulas tambm devem ser (sempre que possvel)
manipuladas com pinas ou um instrumento semelhante. Os instrumentos ou par-
tes de instrumentos cortantes ou pontiagudos devem ser colocados separadamente
num crivo ou numa bacia reniforme.
Todas as mquinas e equipamentos que tenham
de ser processados manualmente devem ser manipu-
lados separadamente e com cautela. Acessrios como
brocas e dispositivos cortantes devem ser removidos.
Os instrumentos cirrgicos minimamente invasi-
vos, que seja necessrio separar antes do processa-
mento, devem ser mantidos parte e (se possvel)
colocados num carro de esterilizao prprio ao
mesmo tempo que so desmontados.
Deve evitar-se que as mangueiras, tubos e cabos se
emaranhem mantendo-os separados desde o incio.
Manuseamento de roupa suja
A roupa branca utilizada quando exista um elevado risco de contaminao com agen-
tes patognicos e materiais infeciosos deve ser retirada e imediatamente depositada,
no local de utilizao, em recipientes robustos e fechados, prontos para serem reco-
lhidos. A roupa suja deve ser transportada de forma a no expor o pessoal a agentes
biolgicos em recipientes claramente rotulados.
So aplicveis as seguintes precaues recolha de roupa branca:
manipulao separada das roupas infeciosas;
manipulao separada da roupa molhada (muito suja com excrees corporais);
separao em funo do mtodo de lavagem e limpeza.
67
3 RISCOS BIOLGICOS
Um sistema adequado de recolha de roupa suja utiliza:
sacos de material txtil em tecido to compacto e denso que seja praticamente impenetrvel;
sacos de plstico, por exemplo sacos em polietileno, para ensacar a roupa suja.
Para controlar as infees, h que respeitar as seguintes indicaes de manipulao e
transporte dos sacos de roupa suja cheios:
os sacos devem estar fechados durante o transporte, no devem ser arremessados,
empilhados ou comprimidos uns contra os outros;
deve ser possvel colocar o seu contedo na mquina de lavar ou no sistema de lavandaria.
Medidas de precauo
Nas profsses em que existe um risco de infeo elevado, os trabalhadores devem ser
regularmente examinados com respeito ao trabalho que executam. particularmente
importante realizar controlos e exames de medicina do trabalho, se houver exposio
profssional a microrganismos que possam causar doenas infetocontagiosas.
Os exames mdicos e de segurana e sade devem ajudar a identifcar os problemas preco-
cemente e, idealmente, a prevenir problemas de sade resultantes de infees transmissveis.
A entidade patronal, normalmente em concertao com o mdico ou com o respon-
svel pela segurana e sade designado, seleciona as pessoas e os grupos de tra-
balhadores para as consultas mdicas. No setor da sade, a contratao dos novos
trabalhadores est sujeita a um exame mdico.
Para alm dos exames mdicos, a medicina do trabalho ocupa-se da avaliao e gesto dos
riscos de sade no trabalho (incluindo recomendaes sobre as precaues e as medidas de
proteo adequadas). Tambm inclui a formulao de recomendaes de segurana e sade
sobre as condies de trabalho e a melhoria contnua das normas de segurana e sade no
trabalho mediante a aplicao dos ensinamentos adquiridos com a experincia e com a for-
mao e o aconselhamento continuamente facultados ao pessoal e direo. Poder ser
necessrio administrar vacinas no decurso das consultas mdicas, se a avaliao dos riscos
indicar que a vacinao adequada para controlar os agentes patognicos infeciosos.
Uma das funes principais da medicina do trabalho a prestao de informaes
e aconselhamento. Quando os trabalhadores esto expostos a riscos causados por
agentes biolgicos (agentes patognicos), os aspetos mdicos so muito importan-
tes para a sade no trabalho. Por exemplo, se existirem antecedentes de uma doena
especfca que possa enfraquecer a imunidade, poder haver maiores riscos de infe-
o. Tambm necessrio conhecer os modos de transmisso, os sintomas e a prof-
laxia aps a exposio, em primeiro lugar para determinar as precaues necessrias
para prevenir e controlar as infees e, em segundo lugar, para assegurar uma res-
posta rpida e correta s exposies crticas (por exemplo, ferimentos com seringas).
Atendendo ao que precede, o aconselhamento em matria de sade no trabalho e o
controlo dos riscos deve ser dirigido tanto direo como ao pessoal.
Geralmente, os trabalhadores so aconselhados sobre as questes de medicina do
trabalho quando fazem os seus exames mdicos, devendo o aconselhamento e as
informaes prestados incidir sobre o seu estado de sade pessoal. No entanto, como
os intervalos entre os exames mdicos tendem a ser bastante longos, conveniente
fornecer a todos os trabalhadores instrues e conselhos de carter geral sobre as
questes de segurana e sade no trabalho, pelo menos uma vez por ano. Neste caso,
o objetivo recordar-lhes os riscos para a sade associados ao seu trabalho, sobretudo
quando a imunidade fca enfraquecida, e incentiv-los a aceitar a ajuda disponvel.
68
(
18
) A clusula 5 diz respeito
avaliao dos riscos.
Vacinao
As vacinas constituem um elo importante na cadeia de medidas preventivas. a seguir
apresentada uma lista indicativa de doenas que podem ser prevenidas por meio da
vacinao. As Diretivas 2000/54/CE(
18
) e 2010/32/UE(
19
) contm disposies relativas
s vacinas. A vacinao no obrigatria
Diretiva 2000/54/CE, artigo 14., n.3:
A avaliao referida no artigo 3.deve identifcar os trabalhadores para os quais possam ser ne-
cessrias medidas de proteo especiais.
Quando necessrio, vacinas efcazes devem ser postas disposio dos trabalhadores ainda no
imunizados contra os agentes biolgicos a que esto ou possam vir a estar expostos.
Ao pr disposio as vacinas, a entidade patronal ter em conta o cdigo de conduta recomen-
dado constante do anexo VII.
Anexo VII. (3): A vacinao proporcionada aos trabalhadores no deve acarretar encargos fnan-
ceiros para estes.
A Diretiva 2010/32/UE, de 10 de maio de 2010, que executa o acordo-quadro relativo preveno
de ferimentos provocados por objetos cortantes nos setores hospitalar e da sade celebrado pela
HOSPEEM e pela EPSU dispe na clusula 6 do seu anexo:
3. Se a avaliao referida na clusula 5 (
18
) revelar que existe um risco para a segurana e sade dos
trabalhadores devido ao facto de estarem expostos a agentes biolgicos contra os quais existem
vacinas efcazes, a possibilidade de vacinao dever ser-lhes proporcionada.
Lista indicativa das doenas que podem ser evitadas pela imunizao
Difteria Gripe Infees pneumoccicas
Hepatite A Sarampo Rubola
Hepatite B Papeira Ttano
Vrus do papiloma humano Tosse convulsa
As medidas de preveno das infees devem ser aplicadas em consulta com a
comisso responsvel pela higiene (ou um mdico responsvel pelas questes de
higiene) e com um mdico especialista em medicina do trabalho. Devem realizar-
-se controlos bacteriolgicos para evitar quaisquer riscos para os trabalhadores.
Etapa 5 Acompanhamento e reviso
As medidas de acompanhamento das infees devem ser regularmente sujeitas a
inspeo. Se ocorrer um surto, so necessrias investigaes especiais e mais vas-
tas. A integrao de um sistema de gesto da qualidade pode proporcionar um
apoio efcaz aquando da aplicao das medidas de acompanhamento das infees.
13 aconselhvel forne-
cer a todos os traba-
lhadores instrues e
conselhos genricos
sobre as questes de
segurana e sade no
trabalho pelo menos
uma vez por ano
Quadro 3.4 Doenas que
podem ser evitadas pela
imunizao
69
3 RISCOS BIOLGICOS
14 A colocao de uma
infuso um
momento crtico,
com elevado risco
de ferimentos
3.3. Avaliao especfca dos riscos biolgicos
3.3.1. Risco de infees transmissveis por via sangunea
Infees transmissveis por via sangunea:
vrus da hepatite B, C, D;
vrus da imunodefcincia humana (VIH).

Manipulao de sangue
Estes vrus so transmitidos por via parentrica (transmisso de sangue para sangue).
Entram na corrente sangunea do trabalhador de sade atravs do contacto com os
fuidos corporais infetados de um portador do vrus (principalmente sangue e pro-
dutos derivados de sangue) e so transmitidos atravs da membrana mucosa ou de
leses existentes na pele do profssional de sade.
Os riscos para a sade no trabalho so colocados por:
ferimentos com cnulas contaminadas, lancetas ou utenslios semelhantes;
leses cutneas (que muitas vezes passam despercebidas) quando o plasma san-
guneo, o soro sanguneo ou fuidos semelhantes penetram atravs de leses cut-
neas no obstante a inexistncia de ferimentos causados por objetos cortantes ou
seringas.
reas de exposio especial
Estas reas incluem: os servios de sade; as instituies de sade mental e os servios
prisionais; os cuidados a idosos e os servios de cuidados ambulatrios, sobretudo
quando o pessoal manipula sangue e produtos derivados de sangue, ou utenslios e
equipamentos potencialmente perigosos, ou ainda quando tratam de doentes agres-
sivos, designadamente:
blocos operatrios e unida-
des de anestesia;
unidades de cuidados
intensivos;
servios de urgncia e de
transporte de doentes;
bancos e centros de doao
de sangue e plasma;
reas de aprovisionamento
e de eliminao de resduos
ou outras reas que apoiam
o funcionamento e a manu-
teno das reas acima
mencionadas;
as unidades de cuidados
dentrios.
70
15 16 Devem ser disponi-
bilizados recipientes
de tamanho adequa-
do para os instru-
mentos cortantes no
local de trabalho
Entre as atividades com potenciais riscos de infeo incluem-se as seguintes:
exame clnico de seres humanos;
colheita de amostras de sangue, fuidos corporais ou outras amostras clnicas, como
esfregaos;
intervenes cirrgicas;
pensos/tratamento de feridas;
cuidados a doentes incapazes de cuidarem de si prprios;
cuidados a seres humanos em risco por ao de outros ou de si prprios.
Alm disso, as atividades seguintes tambm podem apresentar um risco de infeo:
trabalhos de limpeza, desinfeo, reparao e manuteno, e trabalhos de trans-
porte e de eliminao de resduos em reas contaminadas e/ou com equipamentos
e objetos contaminados;
manipulao de materiais infeciosos ou em que h previso ou suspeita de conta-
minao (zona de roupa suja);
acionamento de aparelhos de limpeza ou desinfeo;
manipulao de instrumentos ou equipamentos pontiagudos ou cortantes;
manipulao de resduos clnicos.
O sangue o fuido corporal com maior risco de infeo para o pessoal de sade.
Regras bsicas de higiene
Os fuidos corporais, as excrees e secrees devem ser sempre manipulados como
se fossem infeciosos. Por conseguinte, as precaues mais efcazes devem ser constan-
temente aplicadas de forma rigorosa e coerente para proteger os doentes e o pessoal.
71
3 RISCOS BIOLGICOS
17 H solues tcnicas
muito diversas para
evitar os ferimentos
com cnulas
Precaues tcnicas
Avaliao dos riscos e ferimentos com seringas: instrumentos cortantes seguros
Para reduzir o risco de os trabalhadores se ferirem com instrumentos mdicos cortan-
tes, os instrumentos tradicionais devem ser substitudos (com base nos resultados, se
uma avaliao dos riscos assim o indicar e na medida em que tal seja tecnicamente
possvel) por equipamentos mais seguros e modernos, que apresentem um menor
risco de causar ferimentos.
Os equipamentos e utenslios seguros devem ser utilizados nas reas em que haja um
risco elevado de infeo e/ou ferimento, tais como:
cuidados e tratamento de doentes com infees transmissveis por via sangunea;
tratamento de doentes que constituam uma ameaa para outras pessoas;
servios de transporte de doentes e de emergncia e servios de urgncia;
servios hospitalares prisionais
Por norma, devem utilizar-se equipamentos seguros em todas as atividades em que
haja possibilidade de transmitir quantidades relevantes de matrias infeciosas atravs
dos fuidos corporais, em especial aquando:
da colheita de amostras de sangue;
da colheita de outros fuidos corporais (punes minimamente invasivas).
A seleo de equipamentos seguros deve obedecer a vrios critrios, nomeadamente:
serem adequados para o fm a que se destinam, fceis de operar e manusear, e acei-
tveis pelo pessoal que os ir utilizar. As prticas e os mtodos de trabalho devem
ser adaptados para incorporar os sistemas seguros e as boas prticas. A direo res-
ponsvel por assegurar que os trabalhadores so capazes de os utilizar corretamente,
informando-os sobre os equipamentos e a forma como devem ser utilizados.
72
18 Os ferimentos com
seringas podem ser
evitados mediante a
utilizao de produ-
tos seguros. Aps a
injeo, uma cpsula
de proteo perma-
nece na extremidade
da agulha para evitar
ferimentos
O xito das novas medidas deve ser objeto de acompanhamento.
Os equipamentos e utenslios seguros destinados a proteger o pessoal dos ferimentos
causados por seringas e instrumentos cortantes no devem apresentar quaisquer ris-
cos para os doentes.
Alm disso, tm de preencher os critrios seguintes:
o mecanismo de segurana deve estar integrado no sistema e ser compatvel com os
outros instrumentos e acessrios;
deve poder ser ativado com uma s mo;
deve poder ser ativado imediatamente aps a utilizao;
o mecanismo de segurana deve impedir que continue a funcionar;
o produto de segurana no deve exigir alteraes ao processo de aplicao;
o mecanismo de segurana deve emitir um sinal claro (ttil ou auditivo).
conferida utilizao de equipamentos seguros a mesma importncia que dada
aos processos que facilitam a recolocao das seringas nos invlucros protetores utili-
zando uma s mo, de que so exemplo a anestesia local na medicina dentria ou as
canetas para injetar medicamentos.
Eliminao dos instrumentos pontiagudos e cortantes
Uma vez que os objetos cortantes e contaminados com sangue constituem, prova-
velmente, o maior risco para os trabalhadores, essencial que objetos como as serin-
gas e as cnulas sejam imediatamente depositados em recipientes impenetrveis e
inquebrveis, no local em que foram utilizados. O pessoal deve fazer-se acompanhar
de um desses recipientes sempre que realize um procedimento invasivo (por mnimo
que seja) e devem ser colocados recipientes em todas as reas de trabalho onde tais
instrumentos e objetos so frequentemente utilizados.
73
3 RISCOS BIOLGICOS
19 Os objetos cortantes
e pontiagudos devem
ser imediatamente
eliminados aps a sua
utilizao
Contentores de resduos
O pessoal deve ter acesso e utilizar contentores antiperfurao e inquebrveis para
a recolha de instrumentos cortantes e pontiagudos. Esses recipientes devem ter as
seguintes caractersticas:
poderem ser fechados e serem descartveis;
terem capacidade para reter o seu contedo, mesmo que sofram pancadas, sejam
colocados sob presso ou tombem;
serem impermeveis e impenetrveis;
a sua solidez no seja prejudicada pela humidade;
serem adequados para os resduos em questo, no que respeita dimenso/capaci-
dade e ao tamanho da abertura;
o mecanismo de segurana no ser desativado quando so eliminados;
serem claramente identifcveis como contentores de resduos atravs da sua cor,
forma e rotulagem.
As medidas organizativas devem incluir:
a colocao imediata dos instrumentos cortantes em recipientes inquebrveis e
impenetrveis, no prprio local onde so utilizados;
higiene e cuidados regulares e de rotina das mos e da pele;
desinfeo, limpeza e esterilizao dos instrumentos e superfcies de trabalho con-
taminados com sangue;
74
publicao regular de um boletim informativo sobre a regulamentao da segu-
rana e sade no trabalho.
Proteo individual
Devem usar-se luvas e outros equipamentos de proteo:
quando se executam tarefas em que o contacto com sangue, componentes do san-
gue, fuidos corporais, excrees ou secrees seja previsvel;
incluindo vesturio de proteo (sobre o uniforme ou o vesturio de trabalho) e,
sempre que necessrio, aventais impermeveis;
durante todas as tarefas em que a contaminao do vesturio atravs de sangue,
fuidos corporais, excrees ou secrees seja previsvel;
para proteger as vias respiratrias e os olhos [com protees faciais fltrantes (FFP2)
e protees oculares] quando seja previsvel a formao de aerossis ou gotculas,
ou a ocorrncia de salpicos de sangue, fuidos corporais ou excrees/secrees,
por exemplo na entubao de bronquioscpios, aspirao, tratamentos dentrios e
intervenes transuretrais.
Precaues de sade no trabalho, imunizao (vacinao)
A hepatite B a nica forma de hepatite para a qual existe uma vacina efcaz. A enti-
dade patronal deve oferecer a imunizao sem encargos para os trabalhadores e ins-
tar todos aqueles que esto expostos a esse risco que nela colaborem ativamente.
A vacina contra a hepatite B tambm protege contra o vrus da hepatite D. Antes da
imunizao primria, deve aferir-se o estado de imunidade do trabalhador, a fm de
determinar se j existem anticorpos da hepatite B (HB). Se no existir imunidade, a
imunizao ativa indicada. Se os testes relativos aos anticorpos HBc forem positivos,
deve averiguar-se por meio de testes se existe antignio HBs e anticorpos contra o
antignio de superfcie do vrus da hepatite B (anti-HBs), sendo necessrio consultar
um mdico de clnica geral ou um mdico especialista, para obter mais indicaes.
Pessoas que no reagem vacinao
Aproximadamente 5% das pessoas vacinadas no desenvolvem imunidade HB,
ou apresentam uma imunidade insufciente a seguir primovacinao. Quando isto
acontece, uma nova inoculao intramuscular, ou mesmo a administrao de uma
dose dupla nos dois braos (msculos deltoides) pode proporcionar a proteo dese-
jada. O mesmo se aplica combinao da vacina com outras (por exemplo, da hepatite
A ou da gripe). Os profssionais de sade que se considere no terem reagido vacina,
isto , que no tenham imunidade e continuem a estar desprotegidos aps a vacina-
o, devem ser informados de que esto expostos a um maior risco profssional e da
proflaxia ps-exposio (imunizao passiva). conveniente documentar por escrito
os casos em que o trabalhador recuse a vacinao.
Calendrio da vacina da hepatite B
A imunizao inicial deve ser administrada com intervalos de 0,1 e seis meses: quatro
semanas aps a primeira imunizao, deve fazer-se um teste efccia da vacinao.
Se o valor dos anticorpos contra o antignio de superfcie do vrus da hepatite B for
superior a 100 IE/litro, deve administrar-se um reforo da vacina (uma dose) em regra
10 anos aps a primeira imunizao ter sido completada.
75
3 RISCOS BIOLGICOS
Se os valores anti-HBs forem inferiores a 100 IE/L, deve administrar-se uma nova vacina
(uma dose) no prazo de um ano e proceder ao rastreio dos anticorpos ao fm de quatro
semanas. Se os valores dos anticorpos da HB forem inferiores a 10 IE/L, a vacinao
deve ser imediatamente repetida. Com as vacinas adicionais, 60% a 75% das pessoas
que no reagem ou apresentam uma reao fraca produzem um nmero de anticor-
pos sufciente. Ser, por conseguinte, necessrio efetuar testes serolgicos em casos
especfcos.
Medidas imediatas aps contacto com materiais infeciosos
Os agentes patognicos podem entrar na corrente sangunea atravs de leses percu-
tneas (por exemplo, cortes, ferimentos com seringas).
Devem tomar-se medidas, mesmo que a pele contaminada parea estar intacta:
limpar o sangue o mais rapidamente possvel; enxaguar a pele com gua e desinfe-
tar a zona com um desinfetante da pele;
em caso de salpicos e gotculas de sangue/fuidos corporais sobre pele intacta, lavar
com gua e sabo, desinfetando depois essa zona com desinfetante da pele;
em caso de contaminao das membranas mucosas (boca, nariz, olhos), enxaguar
bem com gua ou soro fsiolgico (Aquadest ou cloreto de sdio esterilizado a
0,9%), ou com uma soluo de iodo diludo a 1:4 (boca, nariz);
em caso de salpicos e gotculas de sangue/fuidos corporais sobre pele com leses,
limpar o sangue e os fuidos corporais e desinfetar com um desinfetante da pele
mais PVP-iodo;
a ocorrncia deve fcar devidamente documentada.
Vacinao ps-exposio?
Tem de ser determinado se deve administrar-se ou no uma vacina contra a hepatite
B aps a exposio:
se o trabalhador estiver imunizado (tiver sido infetado com hepatite B no passado)
ou adequadamente protegido por uma vacinao anterior (anti-HBs > 100 IE/L nos
ltimos 12 meses ou vacina bem sucedida nos ltimos cinco anos), no so neces-
srias outras medidas;
se o doador (fonte de infeo) apresentar resultados negativos para o antignio HBs,
no so necessrias mais medidas, embora o trabalhador deva ser vacinado contra a
hepatite B (para o proteger contra incidentes semelhantes no futuro) se no estiver
imunizado ou sufcientemente protegido pela vacinao.
76
(
19
) JO L 134 de 1.6.2010,
p. 66 a 72.
Diretiva 2010/32/UE que executa o acordo-quadro relativo preveno de ferimentos
provocados por objetos cortantes nos setores hospitalar e da sade celebrado pela
HOSPEEM e pela EPSU (
19
)
Em novembro de 2008, as organizaes europeias de parceiros sociais HOSPEEM (Associao
Europeia de Empregadores Hospitalares e de Sade, uma organizao setorial que representa
os empregadores) e EPSU (Federao dos Sindicatos Europeus do Servio Pblico, uma orga-
nizao sindical europeia) informaram a Comisso do seu desejo de encetar negociaes, nos
termos do artigo 138., n.4, e do artigo139.do Tratado que institui a Comunidade Europeia
(Tratado CE), com o intuito de celebrar um acordo-quadro relativo preveno de ferimen-
tos provocados por objetos cortantes nos setores hospitalar e da sade.
Em 17 de julho de 2009, os parceiros sociais europeus subscreveram o texto do acordo-quadro
relativo preveno de ferimentos provocados por objetos cortantes nos setores hospitalar
e da sade e informaram a Comisso do seu pedido de apresentao do acordo ao Conselho
para adoo de uma diretiva.
O acordo-quadro tem por objetivo proteger os trabalhadores expostos ao risco de ferimentos
causados por material mdico cortante e perfurante (incluindo seringas) e prevenir esse risco.
Prev uma abordagem integrada em matria de avaliao e preveno dos riscos, formao,
informao, sensibilizao e monitorizao, bem como a adoo de procedimentos de res-
posta e acompanhamento. O acordo contribuir para alcanar um ambiente de trabalho o
mais seguro possvel no setor hospitalar e da sade.
O Parlamento Europeu aprovou, em 11 de fevereiro de 2010, uma resoluo em apoio da pro-
posta de diretiva do Conselho apresentada pela Comisso em outubro de 2009. A Diretiva
2010/32/UE que executa o acordo-quadro foi adotada pelo Conselho em 10 de maio de 2010,
devendo os Estados-Membros pr em vigor as disposies legislativas, regulamentares e admi-
nistrativas necessrias para lhe dar cumprimento ou assegurar que os parceiros sociais introdu-
zem as disposies necessrias por meio de acordo at 11 de maio de 2013, o mais tardar.
O acordo-quadro executado pela diretiva supramencionada composto por um pre-
mbulo e 11 clusulas, contendo os seguintes elementos principais:
Clusula 1: objetivo
Esta clusula estabelece o objetivo global do acordo (alcanar um ambiente de traba-
lho o mais seguro possvel, evitar aos trabalhadores ferimentos causados por todo o
material mdico cortante e perfurante, incluindo seringas, e proteger os trabalhado-
res em risco). Para este fm, prev a criao de uma abordagem integrada, estabele-
cendo polticas em matria de avaliao e preveno dos riscos, formao, informao,
sensibilizao e monitorizao, bem como a adoo de procedimentos de resposta e
acompanhamento.
Clusula 2: mbito de aplicao
Esta clusula esclarece que o acordo se aplica a todos os trabalhadores do setor hos-
pitalar e da sade e a todos os que se encontram sob a autoridade e a superviso de
gesto dos empregadores.
Clusula 3: defnies
O acordo utiliza vrios termos: trabalhadores, locais de trabalho, empregadores, mate-
rial mdico cortante, hierarquia de medidas, medidas preventivas especfcas, repre-
sentantes dos trabalhadores, representantes dos trabalhadores em matria de sade
e segurana e subcontratantes. A clusula 3 defne o signifcado desses termos na ace-
o do acordo.
77
3 RISCOS BIOLGICOS
Clusula 4: princpios
Esta clusula estabelece os princpios que devem ser observados quando se tomam
medidas ao abrigo do acordo.
O ponto1 aponta para o papel essencial de uma mo-de-obra do setor da sade bem
formada, dotada de recursos adequados e segura para evitar os riscos. Afrma igual-
mente que a preveno da exposio a estratgia-chave para eliminar e minimizar o
risco de ferimentos e infees.
O ponto2 refere-se ao papel dos representantes da sade e da segurana em matria
de preveno e proteo contra os riscos.
O ponto3 estabelece o dever do empregador de assegurar a segurana e a sade dos
trabalhadores em todos os aspetos relacionados com o trabalho.
O ponto 4 responsabiliza cada trabalhador por cuidar da sua prpria segurana e
sade, bem como da segurana e sade das outras pessoas afetadas pelas suas aes
no trabalho.
O ponto5 trata da participao dos trabalhadores e seus representantes no desenvol-
vimento de prticas e de polticas de sade e segurana.
O ponto 6 explica que o princpio das medidas preventivas especfcas consiste em
nunca supor a inexistncia do risco. Defne igualmente que aplicvel a hierarquia de
medidas referentes proteo da segurana e da sade dos trabalhadores, tal como
prevista na diretiva comunitria relevante, ou seja, evitar os riscos, avaliar os riscos que
no possam ser evitados, combater os riscos na origem e reduzir ao mnimo os riscos.
O ponto 7 refere-se colaborao entre os empregadores e os representantes dos
trabalhadores para eliminar e impedir riscos, proteger a sade e segurana dos traba-
lhadores e criar um ambiente de trabalho seguro.
O ponto 8 reconhece a necessidade de aes que impliquem informao e consulta
em conformidade com a legislao nacional e/ou acordos coletivos.
O ponto9 trata da efccia das medidas de sensibilizao.
O ponto 10 sublinha a importncia de uma combinao de diversas medidas para
alcanar um ambiente o mais seguro possvel no local de trabalho.
O ponto11 indica que os procedimentos de notifcao de incidentes se devem con-
centrar em fatores sistmicos e no em erros individuais e que a notifcao sistem-
tica deve ser considerada como o procedimento aceite.
Clusula 5: avaliao dos riscos
O ponto 1 indica que os procedimentos de avaliao dos riscos devem ser execu-
tados em conformidade com as disposies relevantes das Diretivas 2000/54/CE
e 89/391/CEE.
O ponto2 estipula o que deve ser includo nas avaliaes dos riscos e especifca situa-
es potencialmente perigosas a serem abrangidas por essas avaliaes.
O ponto 3 enumera os fatores a ter em conta nas avaliaes dos riscos, com vista a
identifcar possveis formas de eliminar a exposio e a estudar possveis sistemas
alternativos.
78
(
20
) JO L 262 de 17.10.2000,
p. 21 a 45.
Clusula 6: eliminao, preveno e proteo
Os pontos1 e 2 enumeram diversas medidas a adotar para eliminar o risco de ferimen-
tos causados por material cortante e/ou de infeo e para reduzir o risco de exposio.
Os pontos3 e 4 tratam de situaes em que existe um risco para a segurana e sade
dos trabalhadores devido sua exposio a agentes biolgicos para os quais existem
vacinas efcazes. Nestas circunstncias deve ser proposta a vacinao aos trabalha-
dores, que deve ser realizada em conformidade com a legislao e/ou prtica nacio-
nais. Alm disso, os trabalhadores devem receber informao sobre os benefcios e
os inconvenientes quer da vacinao quer da no-vacinao. A vacinao tem de ser
gratuita.
Clusula 7: informao e sensibilizao
Na medida em que o material mdico cortante considerado equipamento de traba-
lho nos termos da Diretiva 89/655/CEE, esta clusula estabelece diversas medidas de
informao e sensibilizao a adotar pelo empregador, para alm do fornecimento de
informao e de instrues escritas, em conformidade com o artigo 6. dessa diretiva.
Clusula 8: formao
Esta clusula estipula que os trabalhadores devem receber formao sobre certas
polticas e procedimentos associados a ferimentos causados por material cortante,
incluindo os enumerados. Esta formao suplementar s medidas estabelecidas no
artigo 9. (Informao e formao dos trabalhadores) da Diretiva 2000/54/CE relativa
proteo dos trabalhadores contra riscos ligados exposio a agentes biolgicos
durante o trabalho (
20
)
A clusula impe igualmente vrias obrigaes aos empregadores no que se refere
formao e estipula que a formao obrigatria para os trabalhadores.
Clusula 9: notifcao
O ponto1 estipula que os procedimentos existentes para a notifcao de acidentes
envolvendo ferimentos devem ser adaptados e revistos conjuntamente com os repre-
sentantes em matria de sade e segurana e/ou os representantes pertinentes dos
empregadores e dos trabalhadores. Os procedimentos de notifcao devem incluir
dados tcnicos com vista a melhorar a recolha de dados sobre este tipo de perigo (que
subestimado) a nvel local, nacional e europeu.
O ponto2 impe aos trabalhadores a obrigao de notifcar imediatamente qualquer
acidente ou incidente envolvendo material mdico cortante.
Clusula 10: resposta e acompanhamento
Esta clusula trata das polticas e dos procedimentos que devem estar em vigor
quando se verifcar um ferimento causado por material cortante. Em particular, espe-
cifca diversas medidas que devem ser tomadas, como o fornecimento de proflaxia
ps-exposio e dos exames mdicos necessrios, a vigilncia adequada da sade, a
investigao das causas e circunstncias do acidente, o registo do acidente e o acon-
selhamento aos trabalhadores. A clusula declara ainda que deve ser respeitada a con-
fdencialidade do ferimento, do diagnstico e do tratamento.
Clusula 11: aplicao
Esta clusula prev vrias disposies em relao execuo do acordo.
79
3 RISCOS BIOLGICOS
Contm uma clusula de normas mnimas, que indica que o acordo no prejudica as
disposies nacionais e comunitrias em vigor e futuras, que sejam mais favorveis
proteo dos trabalhadores contra ferimentos causados por material mdico cortante.
Indica que a Comisso poderia submeter a interpretao do acordo s partes signa-
trias, que emitiro o seu parecer, sem prejuzo do respetivo papel da Comisso, dos
tribunais nacionais e do Tribunal de Justia da Unio Europeia.
Programa de testes e exames aps ferimentos causados por seringas
e material mdico cortante
Anlise dos riscos
Na base de quaisquer medidas que venham a ser tomadas est a determinao de que existe
um risco real. Antes de se chegar a esta concluso, necessrio avaliar fatores essenciais,
como o estado de imunidade da pessoa ferida, o tipo e a gravidade do ferimento causado
pelo material mdico cortante ou pela seringa e a quantidade de sangue contaminado.
Anlises ao sangue
Se a anlise dos riscos no puder excluir um risco de infeo, devem realizar-se as anli-
ses seguintes: anti-HBs, anti-HBc, anti-VHC e anti-VIH. Estas anlises devem ser repetidas a
intervalos de seis, 12 e 26 semanas aps a primeira anlise. Caso se saiba ou se suspeite de
que o doente ndice tem uma infeo, possvel obter mais informaes com base numa
anlise nica imediata aos anti-HBs, anti-HBc, anti-VHC e anti-VIH.
Hepatite B Precaues
Se a pessoa exposta no tiver fcado sufcientemente imunizada com a imunizao ante-
rior, dever proceder-se imediatamente a uma vacinao ativa contra a hepatite B. Se no
ferimento estiver envolvida uma contaminao comprovada com sangue positivo para a
hepatite B, a vacinao deve ser seguida, no prazo de seis horas, por imunizao passiva.
Hepatite C Precaues
Duas a quatro semanas aps o contacto com sangue de uma pessoa identifcada como
positiva para a hepatite C, recomenda-se uma dosagem da protena C reativa (PCR) para o
VHC, a fm de facilitar o diagnstico e o tratamento precoces. Independentemente disso,
as anlises aos anticorpos do VHC devem ser realizadas com a periodicidade indicada no
calendrio supramencionado.
VIH Medidas e precaues
Aps contacto com sangue de uma pessoa potencialmente infetada com VIH, a infecio-
sidade do doente ndice pode ser determinada por uma anlise rpida ao VIH (teste de
anticorpos). Se o contacto tiver sido com sangue de uma pessoa seropositiva, a profla-
xia mdica ps-exposio est indicada e atinge a efccia mxima se for iniciada at duas
horas depois do ferimento, podendo evitar a infeo mesmo que o vrus tenha entrado na
corrente sangunea. Contudo, devido aos graves efeitos secundrios da medicao, a deci-
so de iniciar essa proflaxia deve ser tomada por um especialista.
Documentao do ferimento e relatrio do acidente
Os ferimentos devem ser bem documentados para que os acidentes possam ser analisados
e as medidas preventivas registadas.
80
3.3.2. Risco de infees transmissveis por via aergena
Infeo transmitida por via aergena, incluindo:
papeira
gripe
rubola
tuberculose
sarampo
SRAG
Introduo
Os agentes patognicos transmissveis por via aergena so quase exclusivamente
transmitidos de uma pessoa para a outra (transmisso entre seres humanos). Quando
os doentes com uma infeo dos rgos respiratrios (pulmes, brnquios ou laringe)
tossem, espirram ou falam, formam-se aerossis e so, deste modo, libertadas no ar
exalado gotculas minsculas e ncleos de gotculas sob a forma de uma nvoa fna. A
dimenso dos aerossis varia, visto estarem sujeitos a diversos fatores aerodinmicos.
Avaliao dos riscos
A infeciosidade dos aerossis depende da dimenso e da densidade das partculas, da
densidade dos agentes patognicos contidos em cada partcula, do tempo necessrio
para a inalao e do volume inalado. As partculas pequenas (ncleo de gotcula <5m)
so particularmente perigosas, se os ncleos e os aerossis de gotculas permanecerem
na atmosfera durante tempo sufciente para serem inalados em quantidade sufciente e
depositadas nos alvolos pulmonares. Pode concluir-se que as secrees corporais que
no levam formao de aerossis (por exemplo, urina e pus) apresentam um menor
risco de infeo. O mesmo se aplica aos aerossis que formam um sedimento na super-
fcie dos objetos e pavimentos, os quais no so, em geral, considerados particular-
mente perigosos, desde que se observem as precaues de higiene normais.
reas de exposio especial, nomeadamente:
unidades de tratamento da tuberculose;
unidades hospitalares especializadas em infeciologia;
servios de pediatria;
cuidados geritricos.
Atividades com potencial risco de infeo, nomeadamente:
extubao/entubao;
cuidados dentrios;
broncoscopia;
gastroscopia;
cuidados de emergncia/primeiros socorros;
reanimao
reanimao boca-a-boca;
entubao.
81
3 RISCOS BIOLGICOS
20 As mscaras
respiratrias que
ltram o ar e retm os
agentes patognicos
protegem contra as
infees transmiss-
veis por via aergena
O risco de infeo maior se o pessoal estiver
exposto tosse de um doente o que, muitas
vezes, inevitvel (por exemplo, nas broncoscopias,
em perodos prolongados de contacto prximo,
como acontece nos exames fsicos, nos cuidados de
enfermagem e no tratamento de doentes no coo-
perantes) , quando so previsveis concentraes
elevadas de aerossis (caso das infees agudas),
ou quando est exposto a microrganismos trans-
missveis pelo ar. Tanto nos cuidados ambulatrios
como nas unidades de internamento, os doentes
infetocontagiosos que necessitam de ser diagnos-
ticados e sujeitos a medidas teraputicas imedia-
tas expem o pessoal a especiais riscos, muito em
especial porque nessa fase no existe, muitas vezes, um diagnstico claro.
Existem vrios perigos: uma infeo no detetada em doentes que recebem tera-
pia respiratria; doentes de cuidados continuados que podem estar incapacitados
e necessitar de assistncia adicional e doentes que no cooperam, designadamente
os que so transportados em ambulncia. O risco de contrair uma infeo com-
provadamente maior quando h maior exposio s secrees traqueobronquiais
(broncoscopia, endoscopia, respirao, anlises expetorao). Outras reas profs-
sionais associadas a uma maior exposio e, logo, a um maior risco de infeo, so
os laboratrios de anatomia patolgica, bem como os laboratrios microbiolgicos
e virolgicos.
Medidas de proteo
Gerais
Todas as medidas de precauo destinadas a combater as infees transmissveis por
via aergena devem procurar romper a cadeia de transmisso e impedir a sua pro-
pagao. As precaues de controlo das infees devem centrar-se primordialmente
nas estratgias para evitar o risco de inalao de aerossis infeciosos, sobretudo dos
ncleos de gotculas.
Todos os aerossis so constitudos por uma mistura de gotculas grandes e ncleos
de gotculas, que so respirveis e, por isso, podem ser infeciosos. Uma vez que, no
tratamento quotidiano de doentes infetocontagiosos, no h como distinguir a pre-
sena ou no de aerossis respirveis/infeciosos, quando se formam aerossis, a
utilizao de mscaras respiratrias fltrantes invariavelmente recomendada, por
exemplo semimscaras em contacto direto com o rosto (FFP2).
Neste contexto, especialmente importante reduzir a exposio tosse produtiva dos
doentes infetocontagiosos, ou seja, uma parte essencial do controlo das infees con-
siste em informar os doentes a respeito de medidas bsicas, como a cobertura da boca
e do nariz, ou em fornecer mscaras aos doentes.
Tcnicas
importante assegurar uma boa ventilao e normas de higiene adequadas (desinfe-
o) no local de trabalho. Nas medidas tcnicas de proteo incluem-se os seguintes
elementos: arquitetura das instalaes; diviso das salas; medidas de ventilao (fuxo
de ar direcionado, renovao do ar, presso negativa); medidas de fltragem [sistemas
de fltros de partculas de alta efcincia (HEPA), controlo da sada de ar]; e medidas de
esterilizao [EN 1946 (parte 4)].
82
21 A mscara respira-
tria s ecaz se
estiver em contacto
com o rosto
Organizativas
Um controlo efcaz das infees exige que se faa um diagnstico rpido e se pro-
ceda de imediato ao isolamento dos doentes infetocontagiosos, iniciando o mais cedo
possvel um tratamento efcaz e competente. Alm disso, uma boa higiene e medidas
tcnicas de precauo como a proteo contra a inalao de aerossis infeciosos, aju-
dam a reduzir o risco de infeo para os outros doentes, as pessoas que contactem
com os doentes infetocontagiosos e o pessoal de sade.
Os doentes devem compreender a importncia das boas prticas higinicas, isto ,
no tossirem para cima do pessoal de enfermagem ou de outras pessoas, absterem-se
de fazer coisas que estimulem a tosse e a produo de aerossis e cobrirem sempre
a boca quando tossem, de preferncia com uma mscara que cubra a boca e o nariz.
Os trabalhadores da sade devem receber instrues para manterem uma certa dis-
tncia (aproximadamente 1,5m) dos doentes com tosse.
Muitas doenas infetocontagiosas podem ser evitadas pela imunizao e as vacinas
(ver lista de doenas evitveis por vacinao).
Deve prestar-se ateno aos antecedentes de imunizao do pessoal e das pessoas
contactadas.
O pessoal exposto, os outros doentes e as pessoas que contactem com o doente
devem receber informaes completas (compreensveis para um leigo) sobre os
possveis riscos de infeo, os modos de transmisso e as precaues necessrias.
Proteo individual
importante observar as normas gerais de higiene, mas quando existe um risco pro-
fssional igualmente relevante utilizar um equipamento de proteo individual ade-
quado (mscaras faciais fltrantes), bem como facultar formao sobre boas prticas a
todos trabalhadores. Os controlos de segurana e sade e as inspees a nvel interno
so essenciais.
Mscaras respiratrias
A escolha da mscara facial adequada exige conhecimentos de epidemiologia e uma
avaliao especializada do risco em geral e no local de trabalho em particular ou
do risco de contacto profssional com doentes potencialmente infetocontagiosos.
A classifcao das semimscaras fltrantes disponveis obedece s normas euro-
peias (EN 149/fltering face piece = FFP). Os sufxos S (slido: aerossis e partculas
aquosos) e SL (slido e lquido: aerossis e partculas aquosos e oleosos) fornecem
informaes complementares sobre a utilizao desses produtos. Os produtos tes-
tados em conformidade com as novas normas EN 149 a partir
de 2001 protegem contra as partculas de poeira fna (S) e os
aerossis lquidos (SL), no havendo, por isso, uma distino
signifcativa entre S e SL. As mscaras tambm esto dispon-
veis com uma vlvula de exalao, para reduzir a resistncia
respiratria. (N.B.: os doentes infetocontagiosos no devem
usar este tipo de mscara.)
A fuga total de uma mscara calculada como a fuga cau-
sada por um ajustamento imperfeito (entre o rosto e a ms-
cara), a fuga da vlvula de exalao (caso exista) e a fuga do
prprio fltro. A tolerncia de fuga total no caso das mscaras
da classe FFP1 no pode exceder 25%, no caso das mscaras
83
3 RISCOS BIOLGICOS
FFP 2 exigido que a fuga no ultrapasse 11% e a das mscaras FFP 3 no deve ser
superior a 5%. A fuga mdia total , no mximo, de 22% para as classes da classe 1,
de 8% para as da classe 2 e de 2% para as de classe 3 considerando-se um dime-
tro mdio das partculas de 0,6 m. As mscaras tm de ser usadas de acordo com
as instrues de utilizao individual dadas pelos fabricantes, no devendo ser par-
tilhadas com outros utilizadores nem ser utilizadas se estiverem danifcadas, sujas,
hmidas ou de algum modo contaminadas.
As mscaras respiratrias no asseguram, s por si, uma proteo total, devendo ser
tambm previstas medidas tcnicas e organizativas.
Outras medidas de proteo individual
A tradicional cobertura da boca e do nariz ou mscara cirrgica (dobrvel ou mol-
dada) no proporciona a mesma proteo que uma mscara respiratria. Devido
sua taxa de fuga muito superior, oferece uma proteo contra a inalao de aeros-
sis infeciosos muito inferior de uma mscara respiratria FFP. No entanto, reduz a
libertao de gotculas infeciosas para o ambiente.
As mscaras respiratrias FFP 2 e FFP 3 proporcionam maior proteo contra as
infees, mas essa proteo depende, em grande medida, de a mscara estar ade-
quadamente ajustada. O seu bom ajustamento afetado por fatores como a forma
e a dimenso do rosto do utilizador. O uso de barba tambm pode impedir que a
mscara fque bem ajustada. Consequentemente, as mscaras respiratrias devem
ser disponibilizadas em vrios tamanhos e o empregador deve garantir que todo o
pessoal recebe instrues sobre a aplicao e o uso corretos das mscaras.
A experincia demonstrou que a aceitao das mscaras depende de outros fato-
res fundamentais: a segurana e proteo que se espera que elas proporcionem; os
custos; o conforto; o manuseamento; os efeitos sobre a fala (comunicao); a forma
como se ajustam ao rosto e a ocluso do mesmo. As mscaras s tero sufciente
aceitao se estes critrios forem satisfeitos.
Se existir um caso suspeito ou confrmado de infeo transmissvel por via aergena
aconselhvel pr todas as medidas supramencionadas em prtica, para minimizar
o risco de infeo entre as pessoas que contactem com o doente. Os doentes devem
usar, pelo menos, uma cobertura convencional da boca e do nariz (mscara cirrgica,
de preferncia moldada, visto assegurar um melhor ajustamento) quando sarem do
quarto de isolamento, uma vez que ela reduz a quantidade de aerossis exalados.
A mscara tambm serve de aviso para os doentes e o pessoal, recordando-lhes as
medidas de controlo de infees. Estas mscaras tambm so simples de colocar, o
seu uso relativamente confortvel e podem ser usadas pelo doente enquanto se
mantiverem totalmente funcionais, ou seja, enquanto no fcarem hmidas devido
ao uso prolongado.
Em situaes que apresentam um baixo risco de infeo (por exemplo, pouco tempo
de contacto ou inexistncia de contactos prximos) sufciente que o pessoal use
uma mscara FFP.
As mscaras FFP 3 devem ser usadas quando importante reduzir radicalmente o
risco de propagao da infeo (baixa dose infetante do(s) respetivo(s) agente(s)
patognico(s) e risco elevado).
Fora do quarto de isolamento e noutras situaes especiais (por exemplo, transporte
de doentes) os doentes que constituam um risco especial para os outros devem
receber mais proteo (devido proximidade com outras pessoas), para minimizar
o risco de infetarem as pessoas que com eles contactem (mscara FFP 2/3 sem aber-
tura de exalao) e evitar a contaminao do ambiente.
84
3.3.3. Risco de infeo por contacto direto e indireto
Infeo transmitida por via fecal-oral, nomeadamente:
vrus da hepatite A
estaflococos
shigelose
ameba
A propagao de agentes patognicos infeciosos invisveis, desconhecidos ou ainda
no diagnosticados constitui uma importante preocupao de sade para os trabalha-
dores do setor e os doentes.
Avaliao dos riscos
O principal risco decorre da propagao das infees atravs de mos contaminadas. A
avaliao dos riscos e a determinao das medidas de controlo de infees adequadas
devem ser realizadas de forma sistemtica.
unidades de internamente especializadas em infetologia
unidades de cuidados intensivos
unidades de internamento e receo de doentes cirrgicos
cuidados geritricos.
Atividades com potencial risco de infeo, nomeadamente:
mudana de pensos
cuidados de enfermagem
Teste de ajustamento
A efccia das mscaras respiratrias e respiradores depende no s da escolha cor-
reta do equipamento, mas tambm, em grande medida, da sua correta utilizao e
aplicao (ou seja, do seu ajustamento). A colocao das semimscaras fltrantes deve
respeitar rigorosamente as instrues dos fabricantes, sendo essencial que a mscara
fque bem ajustada ao rosto (sobretudo em redor da parte moldada sobre o nariz).
recomendvel realizar um exerccio prtico para verifcar se a mscara proporciona
uma boa cobertura, o denominado teste de ajustamento, que permite detetar eventu-
ais fugas importantes aspirando fortemente o ar com as duas mos colocadas sobre a
zona do fltro. Os homens com barba tm mais difculdade em ajustar bem as msca-
ras, que fcam mais suscetveis a fugas.
Medidas de precauo
A maioria das doenas infetocontagiosas transmitidas por via aergena pode ser evitada
atravs da imunizao, devendo os exames de medicina do trabalho determinar o his-
torial de vacinao do pessoal. Se a vacinao no tiver proporcionado uma cobertura
total, recomenda-se uma dose de reforo nica da vacina adequada, cujos custos devem
ser suportados pelo empregador. Durante as consultas de medicina do trabalho, os tra-
balhadores devem ser informados da importncia de usarem mscaras faciais fltrantes.
85
3 RISCOS BIOLGICOS
22 Vrios agentes
patognicos podem
sobreviver durante
muito tempo em
superfcies inertes;
da a importncia
de uma desinfeo
meticulosa aps cada
utilizao
posicionamento de doentes
utilizao de equipamentos prximos de doentes com infees por contacto.
Transmisso por contacto
O contacto direto envolve a transmisso a partir da pele (ou superfcie corporal) de
uma pessoa infetada para a superfcie corporal de um recetor suscetvel (neste con-
texto, outro doente ou um membro do pessoal). A transmisso pode ocorrer, por
exemplo, quando o pessoal trata os doentes (mudando pensos ou cateteres).
O contacto indireto verifca-se quando se toca em superfcies povoadas por microrga-
nismos, que foram contaminadas, por exemplo, por mos sujas ou luvas contaminadas.
A transmisso por via percutnea ou permucosa (pele ou membranas mucosas) veri-
fca-se atravs de:
feridas e leses;
pele debilitada, no intacta;
salpicos que atingem os olhos.
Origem
Os doentes, o pessoal e os visitantes podem ser uma fonte de micro-organismos infe-
ciosos. O hospedeiro (origem) pode estar ativamente infetado, a doena ainda pode
estar em fase de incubao ou o hospedeiro pode ser um portador crnico. A origem
tambm pode estar em superfcies contaminadas.
Grau de imunidade
A resistncia ou imunidade varia muito de pessoa para pessoa, sendo infuenciada
por fatores como a idade, o tratamento mdico (por exemplo, antibiticos, corticos-
teroides e medicamentos imunossupressores), a radiao ou uma doena grave. A
imunizao prvia (vacinao) proporciona uma resistncia tima. Os trabalhadores
com sistemas imunitrios debilitados devem procurar aconselhamento mdico com
urgncia ou sujeitarem-se a exames de medicina do trabalho frequentes.
86
23 As superfcies de tra-
balho e as superfcies
de equipamentos,
aparelhos e outros
dispositivos devem
ser fceis de limpar
Medidas de proteo
Precaues bsicas
Para reduzir o risco de infeo por contacto, os trabalhadores da sade suscetveis
(com pouca resistncia) devem ser fsicamente separados (afastados) da fonte de infe-
o. Todos os doentes devem ser tratados como se fossem infetocontagiosos.
Medidas tcnicas
No local de trabalho devem tomar-se as seguintes precaues, quando se manipula ou
se trabalha com agentes biolgicos:
as superfcies de trabalho e as superfcies dos equipamentos, aparelhos e outros dis-
positivos devem ser fceis de limpar;
devem introduzir-se medidas para evitar a produo de aerossis e poeiras;
devem ser disponibilizadas instalaes de lavagem sufcientes;
os vestirios do pessoal devem ser mantidos separados das reas de trabalho;
devem disponibilizar-se recipientes adequados para a recolha de resduos com
agentes biolgicos.
Limpeza diria das superfcies
Existncia de dispositivos de limpeza em armazm
Existncia de equipamentos de proteo individual adequados em armazm
Plano de higiene
Instrues dos fabricantes
Supresso da desinfeo com pulverizadores
Medidas de proteo individual
A desinfeo adequada das mos a medida primordial para evitar a propagao de infe-
es por contacto. As mos devem ser lavadas quando esto visivelmente sujas. Em muitos
casos, a desinfeo da pele sufciente e, devido aos efeitos cutneos nocivos da lavagem
das mos, as lavagens devem ser reduzidas ao mnimo. No entanto, devem ter lugar:
antes do contacto com o doente;
87
3 RISCOS BIOLGICOS
antes de uma interveno;
aps uma interveno ou um risco de exposio a um fuido corporal;
aps contacto com o doente;
aps contacto com o espao onde o doente se encontra.
Entre os equipamentos de proteo individual essenciais incluem-se as luvas de
proteo, o vesturio de proteo, os culos de proteo e as mscaras/respiradores. O
uso de luvas essencial quando existe um contacto direto com material contaminado.
A escolha do vesturio de proteo depende do tipo de atividade de enfermagem ou
mdica e do risco de contaminao concomitante, bem como da virulncia (ou even-
tual resistncia) do microrganismo e do seu modo de transmisso.
As luvas utilizadas quando se manipulam ou se est em contacto com agentes bio-
lgicos devem preencher os critrios de ensaio da norma EN 455, segundo a qual
importante que as luvas de ltex no contenham p de talco e que o ltex seja hipoa-
lrgico. O tipo de luva escolhido depende da tarefa para a qual as luvas so exigidas e
as propriedades do material. Importa recordar que as luvas de ltex nem sempre so
adequadas para trabalhar com produtos qumicos. As luvas devem ter punhos que se
sobreponham ao punho da bata ou outro vesturio de proteo.
Deve ser usado vesturio de proteo, por exemplo batas e aventais (geralmente
impermeveis), sobre os uniformes ou as roupas de trabalho. A direo responsvel
pela disponibilizao desse vesturio, que os trabalhadores so obrigados a usar.
Utilizao de equipamento de proteo individual (EPI)
As luvas devem ser usadas sempre que haja probabilidade de exposio a sangue,
secrees ou excrees (por exemplo, quando se mudam pensos ou se manipulam
sistemas de drenagem da urina).
Os aventais impermeveis devem ser usados quando h probabilidade de sujar ou
contaminar as roupas de trabalho/uniformes com sangue, secrees ou excrees
(por exemplo, mudana de pensos, manipulao de sistemas de drenagem da urina).
As batas de proteo (mangas longas com punhos) devem ser usadas caso se afgure
provvel haver contaminao dos braos ou do vesturio (uniforme) com mat-
ria infeciosa (por exemplo, tratamento de doentes incontinentes ou com diarreia,
pensos de feridas grandes e infetadas ou presena de bactrias resistentes).
Medidas de precauo
O pessoal deve fazer exames mdicos no mbito dos compromissos em matria de segu-
rana e sade no trabalho assumidos pela entidade patronal, que deve suportar os respe-
tivos custos. A submisso a um exame mdico uma condio determinante do emprego.
Imunizao (vacinao)
Os trabalhadores devem ser vacinados contra as doenas infetocontagiosas relevan-
tes, devendo a entidade patronal suportar os custos da vacinao.
Transporte de doentes
O transporte de doentes infetocontagiosos pode originar riscos de contaminao de
um ambiente anteriormente livre de infees. O pessoal responsvel pelo transporte
deve receber instrues prvias sobre os procedimentos e medidas adequados. A
mesma regra se aplica ao pessoal de sade do servio ou unidade para onde o doente
transferido.
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3.3.4. Descrio de boas prticas empresariais:
gesto das infees por contacto
Em 2005, o Hospital Distrital de Schramberg, na Floresta Negra (Alemanha), apli-
cou um conceito que corresponde essencialmente s medidas neerlandesas e
escandinavas para reduzir as infees por contacto, em especial o MRSA. Conse-
guiu, assim, uma acentuada diminuio desse tipo de infees.
Christian Friz, mdico-chefe, explica os procedimentos adotados no hospital.
Entrevistador: Que instrumentos utiliza a direo do seu hospital para controlar as
infees?
Christian Friz: No nosso hospital, h um sistema de gesto da qualidade para com-
bater as infees, incluindo um manual operacional para a gesto das infees por
contacto.
Entrevistador: H controlos (vigilncia) no que respeita desinfeo das mos?
Christian Friz: Sim, o especialista em higiene efetua controlos no local. Para alm
disso, o consumo de desinfetantes medido anualmente. At agora, no se registou
qualquer aumento.
Entrevistador: O uso de vesturio de proteo tambm monitorizado?
Christian Friz: Sim, esse aspeto tambm sujeito a controlos aleatrios, servio a ser-
vio, pelo especialista em higiene e o mdico-chefe.
Entrevistador: Quando so os doentes isolados?
Christian Friz: Os doentes so isolados quando se suspeita ou se confrma que tm
uma doena muito infeciosa (por exemplo, norovrus, clostridium difcile, MRSA,
tuberculose). Tambm h isolamento por coorte (isolamento de vrios doentes que
apresentam o mesmo quadro clnico). Os trabalhadores recebem uma formao inten-
siva sobre o modo de gerir as medidas de higiene necessrias.
Entrevistador: O consumo de luvas (descartveis) medido como indicador de
higiene, a fm de verifcar o cumprimento das normas?
Christian Friz: Sim, esse aspeto registado num relatrio dos resduos, que descreve
as quantidades exatas de resduos, incluindo o nmero de luvas eliminados.
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Outro indicador que registamos uma vez por ano o consumo de desinfetantes de
superfcies. Tambm neste caso houve um aumento evidente.
Entrevistador: Tm medido o consumo de antibiticos?
Christian Friz: Sim, o dispensrio fornece nmeros exatos sobre o consumo de anti-
biticos, que baixo e tem permanecido relativamente constante de ano para ano.
Invulgarmente baixo o consumo de vancomicina e de linezolida.
Entrevistador: O vosso hospital procede a um intercmbio contnuo de informaes
especializadas sobre as doenas infetocontagiosas com outros hospitais?
Christian Friz: Sim, o nosso hospital membro da MRSA Netzwerk Baden-
Wurttemberg, em cujo mbito debatemos o xito das medidas de proteo e os lti-
mos resultados da investigao.
Boas prticas de preveno de infees por contacto:
1. As medidas de preveno fazem parte do sistema de gesto da qualidade.
2. A desinfeo das mos e o uso de vesturio de proteo so monitorizados.
3. Sempre que se suspeite ou se confrme que existe uma doena muito infeto-
contagiosa, obrigatrio verifcar se os doentes tm de ser isolados.
4. Os trabalhadores recebem formao intensiva sobre a gesto das medidas de
higiene necessrias.
5. O consumo de luvas (descartveis) medido como indicador de higiene e para
verifcar o cumprimento das normas.
6. Para evitar os agentes patognicos multirresistentes, s so administrados anti-
biticos se existir uma indicao estrita nesse sentido.
7. O hospital faz parte de uma rede com outros hospitais para trocar informaes
especializadas sobre as doenas infetocontagiosas.
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Medidas preventivas no servio de ambulncias
O mdico-chefe Jens Reichel, diretor da Faculdade de Emergncia Mdica do
Hospital Universitrio de Jena, descreve as medidas preventivas que foram apli-
cadas no servio de ambulncias para enfrentar os riscos biolgicos.
Entrevistador: Existem procedimentos escritos para evitar os ferimentos com serin-
gas e para fazer face aos ferimentos com seringas que tenham ocorrido?
Jens Reichel: Sim, em conformidade com a regulamentao, temos normas de con-
duta claras e, nos documentos de gesto da qualidade, tambm esto previstos pro-
cedimentos relativos manipulao dos instrumentos e conduta do pessoal em caso
de ferimentos com seringas.
Entrevistador: Que melhorias esperam obter dos produtos seguros?
Jens Reichel: Com os atuais mecanismos de proteo, um ferimento com seringa
do tipo dos que aqui ocorriam comummente at h dois anos hoje impossvel. Os
instrumentos no seguros deixaram de estar disponveis. No que respeita ao cateter
venoso perifrico, com o grupo de materiais que temos ao nosso dispor, no observei
quaisquer diferenas entre o tempo que agora necessrio e o que era necessrio
anteriormente.
Entrevistador: Como eliminam os resduos perigosos? A manipulao segura dos
resduos est assegurada para todas as pessoas que entram em contacto com eles,
designadamente mdicos, enfermeiros e pessoal da limpeza?
Jens Reichel: Temos caixas de resduos adequadas caixas descartveis onde os res-
duos so depositados em conformidade com os requisitos do regulamento relativo
aos agentes biolgicos. No temos problemas nessa matria.
Entrevistador: O depsito imediato em recipientes inquebrveis e antiperfurao, no
local de utilizao, sempre possvel?
Dr. Reichel: Temos sempre pequenos recipientes para o material mdico cortante em
todas as mochilas e malas, que tambm so rotineiramente utilizados. No servio de
emergncia, tm recipientes maiores para o material mdico cortante.
Entrevistador: So ministrados cursos de formao regulares sobre os ferimentos
com seringas, a proteo da pele ou os riscos de infeo?
Jens Reichel: Sim, os colegas fazem um curso de reciclagem uma vez por ano.
Contudo, esse curso sempre ministrado em conjunto com outras medidas, designa-
damente um curso de reciclagem sobre a utilizao dos equipamentos. Na seco de
ambulncias, temos um responsvel pela higiene, que recebeu formao em cursos
certifcados e d instrues a esse pessoal.
91
3 RISCOS BIOLGICOS
B
o
a
s

p
r
t
i
c
a
s
Entrevistador: Como avaliam a presena de riscos? Quem trata
dessa avaliao, um especialista em segurana ou um mdico
do trabalho?
Jens Reichel: Temos um centro de medicina do trabalho no
hospital. A situao no local de trabalho avaliada uma vez por
ano. Os resultados relativos situao e as medidas tomadas so
transmitidos entidade patronal.
Entrevistador: Chamam a ateno do pessoal e dos colegas
para a questo da higiene das mos e dos cuidados com a pele?
Dr. Reichel: Essa questo tratada nas sesses de formao.
Entrevistador: Que equipamentos de proteo individual se encontram disponveis?
Jens Reichel: Batas, mscaras faciais, das diversas classes de perigo, de acordo com
as necessidades. A utilizao dos equipamentos de classe 2 normal (MRSA) e os de
classe 3 s so utilizados no caso de doentes muito infetocontagiosos (H5N1, vrus
bola), mas s se ocorrer algo desse gnero. Os equipamentos incluem sapatos ade-
quados ou cobre-sapatos com atacadores, para botas, que devem proporcionar total
proteo. So utilizados culos de proteo de diversos graus, no caso dos doentes
muito infetocontagiosos.
Entrevistador: Quando so os trabalhadores informados acerca dos regulamentos
aplicveis em matria de segurana e sade?
Jens Reichel: Recebem formao inicial quando assumem funes e frequentam cur-
sos de reciclagem anuais. No manual de gesto da qualidade tambm so especifca-
das medidas de proteo e de preveno.
Jens Reichel, diretor da
Faculdade de Emergncia
Mdica do Hospital
Universitrio de Jena
92
3.3.5. Infees especiais
Em regra, o cumprimento das medidas de proteo e controlo das infees acima
descritas proporciona aos trabalhadores da sade uma proteo adequada e
reduz os riscos de infeo prprios do setor. No entanto, h vrios riscos de infe-
o profssionais que exigem especial ateno, nomeadamente:
infees tuberculosas;
escabiose (sarna);
bactrias nosocomiais multirresistentes, como o MRSA e as pseudomonas
multirresistentes;
gripe sazonal.
1. Tuberculose
Avaliao dos riscos
Os trabalhadores da sade esto expostos a um risco acrescido se trabalharem, por
exemplo, em laboratrios onde se fazem anlises do Mycobacterium tuberculosis, ou
no tratamento mdico ou de enfermagem de doentes de tuberculose (TB) em unida-
des especializadas.
unidades de tratamento da tuberculose;
reas especiais de cuidados geritricos.
A incidncia de casos notifcados de tuberculose ativa e de doentes em tratamento tende
a ser maior entre as camadas mais idosas da populao, o que aponta para uma maior
incidncia da tuberculose latente entre o pessoal que presta cuidados geritricos e, con-
sequentemente, para um risco profssional acrescido nessas reas da sade. Na verdade, a
prevalncia da tuberculose latente visivelmente menor entre os trabalhadores da sade
mais jovens do que entre os mais idosos. Este facto pode ser, em parte, atribudo ao maior
perodo de exposio a riscos profssionais, mas tambm se pode dever exposio
tuberculose habitualmente relacionada com a idade, na comunidade em geral.
Atividades com potencial risco de infeo
Estas atividades envolvem um contacto estreito com os doentes tuberculosos, e incluem:
atividades de apoio ou ginstica respiratria;
inspeo oral, ou exames dentrios ou de otorrinolaringologia;
estimulao da expetorao, aspirao de secrees do nariz, da boca ou da faringe
em sistema aberto, medidas de reanimao e broncoscopia;
autpsia;
permanncias superiores a 40 horas com um doente com tuberculose aberta numa
sala ou meio de transporte fechados.
93
3 RISCOS BIOLGICOS
24 As mscaras faciais
que cobrem a boca
no so adequadas
para proteger a respi-
rao
Medidas de precauo
O pessoal que trabalha em atividades que envolvem um risco de infeo acrescido
deve ser regularmente monitorizado. Esses exames mdicos relativos tuberculose
devem circunscrever-se s pessoas que tm um contacto prximo com doentes com
tuberculose ativa (ver infra), incluindo os trabalhadores das unidades especializadas
e dos laboratrios onde habitualmente se realizam anlises relativas a essa doena.
Nos pases onde a doena tem uma baixa incidncia, o diagnstico precoce e a qui-
mioterapia profltica para a infeo de tuberculose latente so elementos essenciais
da estratgia de controlo e eliminao da doena. Esta abordagem reduz substancial-
mente o risco de progresso da infeo de tuberculose latente para tuberculose ativa,
bem como o risco de transmisso. O xito desta estratgia de sade pblica depende
obviamente da fabilidade do mtodo de teste utilizado.
A codifcao do genoma do Mycobacterium tuberculose criou a possibilidade de
desenvolver um novo teste de biologia molecular especfco para o diagnstico da
infeo tuberculosa latente.
Mtodo de rastreio
Dois desses testes de libertao do interfero-gama (interferon gamma realease
assay, IGRA) so o QuantiFeronR-TB-Gold In-Tube e o T SPOT-TB. Estes dois novos
procedimentos de teste ex vivo oferecem uma alternativa promissora ao teste epidr-
mico de tuberculina Mendel-Mantoux na deteo da infeo de tuberculose latente.
Entretanto, foram realizados testes de libertao do interfero-gama em muitos estu-
dos do pessoal de sade, tendo-se constatado que o IGRA era mais exato na determi-
nao da presena de uma infeo tuberculosa. Alm disso, no foram comunicadas
reaes-cruzadas com a vacina BCG (que em alguns pases j no recomendada) ou
com as micobactrias ambientais. Um teste IGRA positivo indica que necessrio fazer
uma radiografa torcica.
Se os testes IGRA forem positivos, a terapia indicada em termos opcionais, se os tra-
balhadores trabalharem com poucos riscos. A consulta e a terapia tm de ser conduzi-
das por um especialista.
94
Quem deve ser sujeito a anlise?
As pessoas que tenham tido contacto com tuberculose aberta e foram expostas a um
risco de infeo ou afeo devem ser identifcadas. A incluso das pessoas que tenham
contactado de perto (ver supra) com o doente ndice durante o perodo infecioso, ou
nos ltimos dois a seis meses, recomendada.
Perguntas aps contacto com a tuberculose aberta sim no
Prestou cuidados de enfermagem ao doente? o o
Realizou ginstica respiratria? o o
Procedeu a um exame/inspeo oral ou otorrinolaringolgica? o o
Efetuou uma aspirao traqueal? o o
O doente foi reanimado por si? o o
Realizou uma broncoscopia no doente? o o
O doente tossiu para cima de si? o o
Efetuou a autpsia do doente? o o
Esteve numa sala com o doente durante mais de 40 horas? o o
Observaes
Perguntas sobre o risco pessoal sim no
Tem mais de 50 anos de idade? o o
Toma medicamentos? o o
Sofre de diabetes? o o
Fez uma resseco do estmago? o o
Tem antecedentes de tuberculose? o o
Foi vacinado(a) contra a tuberculose? o o
Alguma vez teve um teste epidrmico positivo para a tuberculose? o o
J sofreu de sintomas semelhantes aos da tuberculose (perda de peso,
suores noturnos, tosse, perda de apetite, exausto, febres baixas)?
o o
Observaes
2. Escabiose (sarna)
A escabiose um problema para o pessoal hospitalar e as suas famlias, bem como
para as pessoas que trabalham em lares e instituies comunitrias. O embarao, os
mal-entendidos, as medidas higinicas no exaustivas e, s vezes, a sua inadequada
calendarizao tornam o combate a esses indesejados parasitas uma tarefa difcil para
todos os envolvidos.
Nas reas de exposio especial incluem-se:
unidades de internamento;
95
3 RISCOS BIOLGICOS
25 Todos os que cuidam
ou tratam de uma
pessoa infetada
correm o risco de
infestao
cuidados geritricos;
instalaes para pessoas com defcincia.
Nas atividades com potencial risco de infeo incluem-se:
atividades que envolvam contacto corporal, como os cuidados de enfermagem a doentes;
mudana de pensos;
posicionamento dos doentes;
cuidados de enfermagem em regime ambulatrio.
Basicamente, todos os que cuidam ou tratam de uma pessoa infetada esto sujeitos ao
risco de infestao, a no ser que consigam evitar um contacto prximo com o doente,
o que nem sempre possvel devido ao tipo de tarefa em causa (por exemplo, ajudar
na higiene pessoal, apoiar o doente para este se pr de p, caminhar, sair ou entrar na
cama). Por exemplo, uma infestao de scabies norvegica, que produz erupes nas
reas de pele afetadas, contm grandes concentraes de caros.
As condies de vida em ambientes confnados e com falta de higiene, bem como
a existncia de problemas de sade facilitam a propagao da escabiose. Contudo,
os caros tambm podem ser transmitidos atravs da partilha de peas de vesturio
ou de vesturio sujo ou mal lavado, roupa de cama e colches, tapetes, cobertores,
peluches, almofadas, toalhas, termmetros, aparelhos de medio da presso arterial
e artigos txteis.
Antes do tratamento
Tomar banho e lavar o corpo inteiro
(antes de aplicar um creme ou loo aca-
ricida). Antes da aplicao, a pele deve
estar seca e fresca (temperatura corporal
normal, ou seja, pelo menos uma hora
antes de iniciar o tratamento). As unhas
devem ser cortadas antes do tratamento.
O banho no necessrio, se for utili-
zado um pulverizador acaricida (com o agente ativo S-Bioaletrina).
3. MRSA
O Staphylococcus aureus responsvel pela maioria das infees contradas nos hospi-
tais e casas de sade de todo o mundo e os peritos consideram que o Staphylococcus
aureus resistente meticilina (MRSA) um problema que est a surgir na Europa. O MRSA
no reage, frequentemente, ao tratamento com antibiticos e, por isso, apresenta uma
elevada taxa de morbilidade e mortalidade. Na ltima dcada, a incidncia do MRSA
aumentou na maioria dos pases europeus, tendo tambm aumentado o risco para o
pessoal de sade, sendo, por conseguinte, necessrio adotar uma nova estratgia de
preveno e um conjunto de medidas de precauo em matria de segurana e sade.
As bactrias so muito resistentes a condies secas e quentes, podendo sobreviver em
ambientes inorgnicos (por exemplo, batas, ar, superfcies de equipamentos, instrumen-
tos, dispositivos mdicos, acessrios hospitalares) durante vrios meses.
Nas reas de exposio especial incluem-se:
as unidades de cuidados intensivos (UCI);
96
26 Antes de iniciar os
cuidados mdicos,
so necessrios pre-
parativos minuciosos
incluindo o uso de
equipamentos de
proteo adequados
as reas com elevada rotao de antibiticos;
as unidades de internamento;
os cuidados geritricos.
Nas atividades com potencial risco de infeo incluem-se
atividades que envolvam contacto corporal, como os cuidados de enfermagem;
mudana de pensos;
posicionamento dos doentes;
cuidados de enfermagem em regime ambulatrio.
Quadro clnico
A colonizao assintomtica pois o MRSA no interfere com o corpo, uma vez que
vive sua superfcie.
Contudo, se as bactrias penetrarem no corpo, transformam-se num agente patog-
nico, podendo manifestar-se sob a forma de furnculos, antraz, piodermites, abcessos
(tambm nos rgos), feridas infetadas e infees introduzidas por corpos estranhos,
empiema e septicemia (taxa de mortalidade: 15%).
Modo de transmisso/imunidade
O MRSA coloniza a pele sem causar infeo ou alteraes fsicas observveis no hos-
pedeiro, ao contrrio de outras bactrias infeciosas, que entram no corpo e causam
infees. Em consequncia, a colonizao dos seres humanos atravs do MRSA no
considerada patolgica e essas bactrias vivem como uma colnia saprfta na pele
em coexistncia com o hospedeiro.
As estirpes alognicas podem ser responsveis por uma colonizao intermitente ou
permanente (infeo exgena). A transmisso faz-se, muitas vezes, por contacto, em
especial com as mos, ou por contaminao atravs de excrees das feridas e das vias
respiratrias, de pele ou sangue intertriginosos (bacteriemia) ou de equipamentos
mdicos. A transmisso por via aergena, apesar de ser possvel, quase insignifcante.
97
3 RISCOS BIOLGICOS
A diminuio da resistncia celular predispe para a infeo (por exemplo, diabetes
mellitus, doentes em dilise). Do mesmo modo, os implantes de materiais artifciais
(por exemplo, cateteres venosos, substituio de articulaes), a imunossupresso,
os danos celulares causados por vrus (portas de entrada da infeo, por exemplo,
gripeA) e a deteriorao das barreiras fsicas (por exemplo, danos da pele e das muco-
sas) podem facilitar a colonizao, a qual no induz uma imunidade efcaz.
Risco para o pessoal devido ao MRSA
Devido ao contacto com doentes colonizados por MRSA, o pessoal tambm pode ser
colonizado (sem dar por isso), sobretudo nas unidades de cuidados intensivos, mas
tambm nas unidades de cuidados geritricos.
A colonizao pode ser evitada atravs de uma aplicao coerente das medidas de
proteo descritas na seco relativa s infees por contacto (ver p. 84).
H indcios de que os trabalhadores da sade tambm podem contrair infees com
MRSA e os dados existentes realam a importncia das medidas de proteo para evitar
a colonizao. Os trabalhadores que tenham um sistema imunitrio fraco ou que este-
jam colonizados devem obter aconselhamento em termos de medicina do trabalho.
A falta de dados epidemiolgicos impossibilita uma avaliao defnitiva do risco.
Descolonizao dos portadores de MRSA
Se os trabalhadores da sade estiverem colonizados com MRSA, deve utilizar-se uma
terapia de erradicao com agentes antibacterianos de efccia clnica comprovada.
Para erradicar a colonizao nasal com MRSA, recomenda-se uma aplicao do
creme nasal base de mupirocina (trs vezes por dia durante, pelo menos, trs dias,
em ambas as narinas). Depois de a descolonizao nasal produzir efeito, a coloniza-
o das outras partes do corpo tambm fca, geralmente reduzida.
Caso a infeo mostre resistncia mupirocina, as preparaes com agentes antiss-
ticos ou outros antibiticos de aplicao tpica tm-se mostrado efcazes.
Se a pele estiver intacta, o sabo e as loes antissticas para lavar o corpo e o cabelo so
recomendadas como um mtodo efcaz para combater a colonizao da pele com MRSA.
Para evitar a recolonizao, recomenda-se que, durante o tratamento de erradicao,
a roupa da cama, o vesturio e todos os artigos de higiene pessoal (por exemplo, luvas
de banho, toalhas) sejam mudados diariamente, em especial aps as lavagens do corpo
com antissticos. Objetos pessoais como os culos, as mquinas de barbear e as escovas
de dentes devem ser mantidos no quarto do doente e desinfetados ou substitudos.
As pessoas que esto em contacto prximo com o trabalhador afetado (parceiro,
membros da famlia) devem ser examinadas e, quando indicado, devem tomar-se
medidas para erradicar as bactrias.
Devem realizar-se testes de controlo durante um perodo de, pelo menos, seis meses
para verifcar se o tratamento foi bem sucedido (por exemplo, ao fm de trs dias, de
uma semana e de um, trs e seis meses).
Os resultados devem ser documentados (genotipagem).
A descontaminao com creme nasal base de mupirocina e colutrios antissticos
no deve prolongar-se por mais de cinco a sete dias e tambm pode considerar-se a
utilizao de gel antisstico para lavar o corpo. Se noutros locais (outro hospital, clnica
98
ou lar) tiverem sido utilizados mtodos de erradicao adequados e estes no tiverem
surtido efeito, geralmente no vale a pena fazer novas tentativas. O MRSA tende a
reaparecer em pessoas como os doentes/residentes de lares com leses cutneas cr-
nicas colonizadas ou os doentes sujeitos a terapias invasivas prolongadas.
A colonizao em pessoas hospitalizadas (infees nosocomiais) atribuda pres-
crio arbitrria de antibiticos de largo espetro, sendo responsvel por uma colo-
nizao rpida e assintomtica das pessoas que contactam com os doentes. O MRSA
possui as mesmas propriedades biolgicas que o staphylococcus aureus.
Reduo do risco para os trabalhadores
Todas as medidas que podem ser tomadas para evitar a colonizao ou infees por
MRSA nos doentes tambm reduzem o risco de colonizao ou de infeo dos tra-
balhadores da sade. Por conseguinte, necessrio proceder a uma monitorizao
rigorosa das infees relativamente ao MRSA.
4. Gripe sazonal
A gripe uma doena viral altamente contagiosa, que normalmente se apresenta sob a
forma epidmica durante os meses frios. Trata-se de uma infeo respiratria que pode
incluir sintomas como febre, tosse, dores e debilidade. Os surtos anuais de gripe devem-
-se a pequenas alteraes do vrus, que lhe permitem escapar imunidade desenvolvida
pelos seres humanos aps infees anteriores ou em resposta a vacinas. Anualmente,
so afetados cerca de 100 milhes de pessoas na Europa, Japo e Estados Unidos.
Possibilidades de preveno
A transmisso tem lugar atravs de uma infeo por gotculas, pelo que se devem
tomar todas as medidas de proteo que podem prevenir a transmisso (ver infeo
por via aergena/por gotculas, p. 80).
A imunizao tambm efcaz e deve ser realizada anualmente porque o inventrio gen-
tico dos vrus da gripe est constantemente a mudar. Um estudo demonstrou que os tra-
balhadores da sade no esto expostos a um maior risco de contrair a infeo quando a
gripe est moderadamente ativa, mas no se sabe se isto aplicvel caso a gripe se torne
muito ativa e tenha de ser admitido um grande nmero de doentes infetados nos hospitais.
O risco de gripe sazonal para os trabalhadores do setor hospitalar determinado pela
exposio no meio familiar e no pela exposio profssional, segundo os resultados de um
estudo de coorte prospetivo realizado em Berlim, Alemanha (Williams, C. J., B. Schweiger,
G. Diner, F. Gerlach, F. Haamann, G. Krause, A. Nienhaus e U. Buchholz; em reviso).
Verifca-se uma pandemia de gripe quando o vrus da gripe sofre uma mudana radi-
cal. No ltimo sculo, houve trs pandemias, pois essa mudana to radical que os
seres humanos afetados no tm imunidade contra o novo vrus. Com a maior mobi-
lidade das pessoas e os grandes aglomerados urbanos, provvel que as epidemias
causadas pelo surgimento de um novo vrus da gripe se propaguem rapidamente por
todo o mundo e acabem por gerar uma pandemia, sendo, por isso, importante que nos
preparemos para essa eventualidade. A experincia recente com a gripe suna mostra
como a nova forma do vrus A H1N1 conseguiu propagar-se a nvel internacional.
99
3 RISCOS BIOLGICOS
Planos de emergncia para a gesto de pandemias
Introduo
Uma pandemia de gripe pode sobrecarregar rapidamente os servios de sade,
levando-os a um ponto de rutura e, para evitar o colapso da prestao de servios
mdicos devido propagao de agentes patognicos excecionalmente infeciosos,
essencial que exista um plano de emergncia.
O princpio bsico de um plano mdico de emergncia contra as pandemias consiste
em prestar e manter os doentes de gripe em tratamento ambulatrio pelo perodo
mais longo possvel, internando apenas os casos mais graves, e dar alta hospitalar aos
doentes, para que voltem aos cuidados ambulatrios, tambm o mais rapidamente
possvel. Os casos que no possam ser tratados em regime ambulatrio devem ser
encaminhados para hospitais designados a nvel local e equipados para cuidar de
doentes com complicaes que ponham a sua vida em perigo. Contudo, os hospi-
tais e consultrios que no estejam partida afetados por esse plano de emergncia
tambm devem rever o seu estado de preparao, durante a fase interpandmica, e
elaborar planos para preparar a sua instituio e cada um dos seus servios ou depar-
tamentos para uma pandemia. essencial adotar os planos de emergncia antes que
a pandemia surja, para evitar desperdcios de tempo desnecessrios, que ponham em
risco a segurana e a sade do pessoal e dos doentes e aumentem o absentismo dos
trabalhadores, o qual impossibilitaria, por sua vez, um planeamento efcaz. Sem um
planeamento prvio, tambm seria praticamente impossvel obter os recursos adicio-
nais necessrios para aplicar a proteo e a proflaxia mdica.
Um plano de emergncia contra pandemias deve determinar questes como a res-
ponsabilidade e as principais tarefas, o isolamento fsico e/ou o transporte ou o tra-
tamento separados dos doentes infetados (ou seja, quarentena), a comunicao e a
informao a nvel interno e externos, as medidas de higiene, de diagnstico e tera-
puticas adicionais, as precaues de segurana e sade no trabalho, o armazena-
mento interpandmico de materiais e equipamentos, e a informao dos doentes.
Pandemia de gripe
Uma pandemia de gripe ocorre quando surge um novo vrus de gripe (um subtipo do
vrus da gripe A), contra o qual a populao humana no possua imunidade proporcio-
nada por epidemias anteriores ou pela vacinao e que cause uma epidemia mundial
com elevadas taxas de mortalidade.
Segundo a OMS, o risco de pandemia de gripe a nvel mundial hoje maior do
que nunca.
Planos de gesto de pandemias
Desde 1999 que a OMS vem tentando convencer os governos a participarem no seu
plano de preparao a nvel mundial, que defne as seis fases de uma pandemia:
Fase 1 e 2 (perodo interpandmico)
No foram detetados novos subtipos do vrus da gripe em seres humanos.
Fases 3 e 4 (perodo de alerta de pandemia)
Isolamento de um novo subtipo de gripe em seres humanos (3).
Existncia de um pequeno agregado infecioso, mas a propagao est muito loca-
lizada (4).
Fase 5 (perodo de alerta de pandemia)
H agregados maiores de transmisso localizada entre seres humanos.
100
27 Devem ser disponibi-
lizados equipamentos
de proteo individu-
al adequados em caso
de pandemia
Fase 6 (pandemia)
Transmisso acrescida e sustentada na populao em geral.
So prescritas medidas especfcas em relao a cada fase, as quais devem ser apli-
cadas conforme for adequado.
Exemplo de um plano de emergncia hospitalar
Em cada departamento e unidade hospitalar deve ser elaborado e acordado um plano
de preparao contra pandemias, de modo a formar um plano coordenado. Por exem-
plo, devem adotar-se disposies organizativas para isolar os doentes de gripe dos
outros doentes entrada, nas ambulncias, nas salas e instalaes de tratamento, nas
enfermarias e na unidade de cuidados intensivos, e orientaes para determinar se e
de que forma se realiza uma cirurgia programada.
Um plano hospitalar contra pandemias a nvel interno deve incluir as medidas seguintes:
criao de uma equipa de gesto das crises em caso de pandemia, incluindo a
nomeao dos respetivos membros;
atribuio de responsabilidades pelos planos de emergncia e pela aplicao das
medidas em caso de pandemia;
elaborao de um plano que determine a afetao de zonas/salas e/ou um calend-
rio para a utilizao das infraestruturas (por exemplo, se ou quando um bloco ope-
ratrio pode ser utilizado para doentes com gripe, ou, pelo contrrio, para doentes
no afetados pela gripe);
um plano de emergncia em matria de higiene a respeitar durante uma pandemia;
indicao das medidas de precauo, para os trabalhadores e os doentes;
elaborao de um plano de comunicao (interno e externo);
elaborao de um plano de aquisies (assegurando a existncia de sufcientes equi-
pamentos de proteo individual para o pessoal, desinfetantes e materiais de desin-
feo, mscaras faciais para os doentes e o pessoal, medicamentos proflticos);
um plano de diagnstico e teraputico;
orientaes sobre o ensino e a formao
do pessoal, incluindo documentao;
compilao e preparao de informaes
sufcientes para os doentes;
reviso e monitorizao regulares do
plano de gesto de pandemias.
Uma vez que a fase interpandmica pode
durar vrios anos, recomenda-se que a for-
mao e instruo anual do pessoal inclua
uma anlise da situao existente (fase ou
perodo) e da pertinncia/adequao do
plano pandmico. claro que a instruo e
a informao do pessoal de sade devem
refetir esse perodo ou fase.
101
3 RISCOS BIOLGICOS
(
21
do Conselho,
de 19 de outubro
de 1992, relativa
implementao de
medidas destinadas a
promover a melhoria da
segurana e da sade
das trabalhadoras
grvidas, purperas ou
lactantes no trabalho
(dcima diretiva
especial na acepo do
n.1 do artigo 16.da
Diretiva 89/391/CEE)
(JO L 348 de 28.11.1992,
p. 1 a 8).
3.4. Gravidez
Proteo das trabalhadoras grvidas (Diretiva 92/85/CEE) (
21
)
As mulheres grvidas que trabalham nos setores da sade e da proteo social esto expostas
a um risco de infeo superior mdia, que pode ter efeitos graves ou mesmo crnicos na
sade do feto, para no falar das consequncias potencialmente prejudiciais das medidas
teraputicas eventualmente necessrias. uma prtica corrente evitar-se que as trabalhado-
ras grvidas tenham contacto com doentes febris, nos casos em que a causa desse sintoma
no tenha sido determinada por um diagnstico claro, o mesmo acontecendo com os doen-
tes que sofrem de diarreia. Se o doente tiver uma infeo diagnosticada, deve decidir-se caso
a caso se o contacto perigoso ou admissvel, atendendo natureza da infeo, ao seu modo
de transmisso e imunidade e ao estado de sade geral da trabalhadora grvida.
A legislao da Unio Europeia, obriga as entidades patronais a avaliarem a segurana no
local de trabalho no que respeita aos potenciais riscos para as trabalhadoras grvidas ou
lactantes e a adotarem as medidas de precauo adequadas para garantir que a vida e a
sade da me e da criana no so ameaadas por riscos profssionais.
O empregador tem as seguintes obrigaes:
Avaliao do local de trabalho em termos dos potenciais riscos para a segurana e
a sade das trabalhadores grvidas e das trabalhadoras que estejam a amamentar
(ver artigo 4.da Diretiva 92/85/CEE, bem como o anexo 1).
No que respeita aos riscos biolgicos, o empregador deve avaliar a natureza, o grau e a
durao da exposio para toda e qualquer atividade que envolva agentes biolgicos
dos grupos de risco 2, 3 e 4, na aceo do artigo 2., n.
os
2, 3 e 4, da Diretiva 2000/54/
/CE, na medida em que saiba que estes agentes ou as medidas teraputicas por eles
exigidas pem em perigo a sade das mulheres grvidas e do nascituro e se ainda no
constarem do anexo II (ver infra).
Se os resultados da avaliao revelarem riscos, o empregador tomar as medidas
necessrias para evitar a exposio dessa trabalhadora queles riscos, adaptando tem-
porariamente as condies de trabalho e/ou o horrio de trabalho da trabalhadora
em questo. Com base na anlise dos riscos no local de trabalho, o empregador pode
elaborar uma lista das funes e atividades que as trabalhadoras grvidas podem reali-
zar sem risco (por exemplo, trabalho administrativo). Uma lista dessas atividades pode
ajudar a reduzir ou a eliminar os riscos profssionais para as trabalhadoras grvidas.
Se a adaptao das condies de trabalho e/ou do horrio de trabalho no for tcnica
e/ou objetivamente possvel ou no constituir uma exigncia aceitvel, por razes
devidamente justifcadas, o empregador tomar as medidas necessrias para garantir
uma mudana de posto de trabalho trabalhadora em causa.
Caso a mudana de posto de trabalho no seja tcnica e/ou objetivamente possvel ou
no constitua uma exigncia aceitvel, por razes devidamente justifcadas, a traba-
lhadora em questo ser dispensada do trabalho durante todo o perodo necessrio
proteo da sua segurana ou sade, em conformidade com as legislaes e/ou prti-
cas nacionais (ver artigo 5.da Diretiva 92/85/CEE).
Est proibida a exposio aos seguintes agentes biolgicos:
toxoplasma,
vrus da rubola,
102
(
22
) JO L 262 de 17.10.2000,
p. 21
(
23
) JO L 134 de 1.6. 2010,
p. 66
(
24
) JO L 348 de 28.11.1992,
p. 1 a 8.
salvo se existirem provas de que a trabalhadora grvida, pelo seu estado imunitrio,
se encontra sufcientemente protegida contra esses agentes (ver artigo 6.e anexo II
A da Diretiva 92/85/CEE).
Em alguns pases, como a Dinamarca e a Finlndia, a exposio ao parvovrus e ao vrus
da varicela est igualmente proibida.
As mulheres grvidas que trabalham no setor da sade esto sujeitas s seguintes res-
tries das prticas laborais, que devem ser estritamente respeitadas:
ausncia de contacto direto com materiais potencialmente infeciosos;
interdio da manipulao de instrumentos que possam causar ferimentos por
corte, picada de agulhas ou perfurao, sobretudo se houver alguma probabilidade
de contacto com fuidos corporais em virtude de equipamento de proteo indivi-
dual (por exemplo, luvas de proteo) no proporcionar uma proteo sufciente.
As trabalhadoras grvidas no devem, por conseguinte:
colher amostras de sangue;
dar injees (incluindo injees intramusculares e subcutneas);
participar na eliminao de instrumentos de corte, injeo ou perfurao contaminados;
tratar ou fazer pensos em feridas infetadas;
fazer a barba aos doentes com lminas de barbear;
contactar com doentes comprovadamente infetocontagiosos;
trabalhar em laboratrios mdicos, se esse trabalho envolver contactos com fuidos
corporais, tecidos ou secrees/excrees infeciosos.
Em geral: As trabalhadoras grvidas no podem executar tarefas que um mdico
ateste constiturem um risco para a sade ou a vida da me ou da criana.
Diretiva 2000/54/CE do Parlamento Europeu e do Conselho, de 18 de setembro de
2000, relativa proteo dos trabalhadores contra riscos ligados exposio a agentes
biolgicos durante o trabalho (stima diretiva especial nos termos do n.1 do artigo
16.da Diretiva 89/391/CEE)(
22
)
Diretiva 2010/32/UE do Conselho, de 10 de maio de 2010, que executa o acordo-qua-
dro relativo preveno de ferimentos provocados por objetos cortantes nos setores
hospitalar e da sade celebrado pela HOSPEEM e pela EPSU(
23
)
Diretiva 92/85/CEE do Conselho, de 19 de outubro de 1992, relativa implementao
de medidas destinadas a promover a melhoria da segurana e da sade das trabalha-
doras grvidas, purperas ou lactantes no trabalho (dcima diretiva especial na aceo
do n.1 do artigo 16.da Diretiva 89/391/CEE)(
24
)
Outros instrumentos da Unio Europeia:
Dilogo social europeu: acordo-quadro relativo preveno de ferimentos provocados
por objetos cortantes nos setores hospitalar e da sade, de 17 de julho de 2009 (http://
ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=en&catId=89&newsId=558&furtherNews=yes).
103
3 RISCOS BIOLGICOS
3.6. Ligaes
N. Ttulo Pas/regio Contedo/Fonte
1 Nosocomial infec-
tions, a worldwide
problem
Pases Baixos Uma empresa dos Pases Baixos que se dedica conceo, ao desenvolvi-
mento, ao fabrico e comercializao de tecnologias de desinfeo respeita-
doras do ambiente.
www.infectioncontrol.eu
2 Health in Europe: A
strategic approach
UE Infees associadas aos cuidados de sade e resistncia antimicrobiana. As
infees associadas aos cuidados de sade, ou infees nosocomiais, que
afetam um nmero excessivo de doentes internados em estabelecimentos de
cuidados agudos e continuados ou em lares, constituem uma enorme causa
de morbilidade e um pesado encargo fnanceiro com a sade e a defcincia.
Cada vez h menos terapias efcazes para estas infees devido acumulao
de bactrias multirresistentes nos ambientes de prestao de cuidados de
sade e ao seu rpido surgimento entre a populao em geral.
http://ec.europa.eu/health/ph_overview/strategy/docs/R-077.pdf
3 Infection Control
at the Hillingdon
Hospital (Londres)
Reino Unido Controlo de infees para reduzir o risco de infeo relacionado com os
cuidados de sade atravs da adoo de estratgias de preveno e gesto
bem fundamentadas.
http://www.thh.nhs.uk/Departments/Infection_Control/infection_control.htm
4 Stio web do Centro
Europeu de Pre-
veno e Controlo
das Doenas
UE O Centro Europeu de Preveno e Controlo das Doenas (CEPCD) foi criado
em 2005, como uma agncia da Unio Europeia destinada a reforar as
defesas da Europa contra as doenas infetocontagiosas. Est sedeado em
Estocolmo, Sucia.
www.ecdc.europa.eu
5 Annual epidemio-
logical report on
communicable
diseases in Europe,
2008
UE Relatrio epidemiolgico anual sobre as doenas transmissveis na Europa,
2008.
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0812_SUR_Annual_Epi-
demiological_Report_2008.pdf
6 IPSE work
packages
UE A rede IPSE (Improving Patient Safety in Europe) tem por objetivo solucionar
as diferenas que subsistem na Europa no que respeita s vrias prticas e
resultados da preveno das infees nosocomiais e da resistncia aos anti-
biticos. Esta informao contm uma reviso dos pacotes de trabalho (WP)
da IPSE:
WP-1: formao europeia para mdicos e enfermeiros de controlo de infees
em associao com o Grupo de Estudo sobre Infees Hospitalares (ESCMID);
WP-2: normas e indicadores da UE para a vigilncia da sade pblica e orien-
taes tcnicas para o controlo das infees e da resistncia antimicrobiana
(RAM);
WP-3: alerta de ocorrncias e intercmbio rpido de informaes sobre as
infees nosocomiais e a RAM;
WP-4: apoio tcnico para manter e alargar a vigilncia da rede HELICS sobre
as infees nosocomiais e o controlo das mesmas e da RAM;
WP-5: melhoria da vigilncia e do controlo da resistncia aos antibiticos nas
unidades de cuidados intensivos;
WP-6: fornecimento de instrumentos complementares para o estudo e o
controlo da RAM nas unidades de cuidados intensivos;
WP-7: estudo de viabilidade da vigilncia de infees nosocomiais nas casas
de sade dos Estados-Membros da Unio Europeia.
http://helics.univ-lyon1.fr/index.htm
7 Action plan to fght
tuberculosis
UE Plano-quadro de ao contra a tuberculose na Unio Europeia.
http://ecdc.europa.eu/pt/publications/Publications/0803_SPR_TB_Action_
plan.pdf
104
8 Inaktivierung und
Entfernung von
Prionen bei der
Aufbereitung von
Medizinprodukten
Alemanha Inativao e remoo de pries na preparao de medicamentos.
http://www.rki.de/cln_091/nn_200238/DE/Content/Infekt/Krankenhaushigiene/
Erreger_ausgewaehlt/CJK/CJK_pdf_04,templateId=raw,property=
publication File.pdf/CJK_pdf_04.pdf
9 Antibiotic resis-
tance
Alemanha A vigilncia da resistncia aos antibiticos na Alemanha, que prev a criao
de um sistema de vigilncia representativo a nvel nacional, abrangendo
tanto o setor de tratamento em regime de internamento como o de trata-
mento ambulatrio.
http://www.rki.de/cln_091/nn_206122/DE/Home/homepage_node.html?_
nnn=true
10 Tuberculosis infec-
tion control
OMS O controlo da infeo da tuberculose na era da expanso dos cuidados e do
tratamento do VIH Adenda s orientaes da OMS para a preveno da
tuberculose nas unidades de sade em contextos com recursos limitados.
http://www.who.int/tb/publications/2006/tbhiv_infectioncontrol_
addendum.pdf
11 SARI Irlanda SARI Uma estratgia de controlo da resistncia antimicrobiana na Irlanda.
Relatrio do Subgrupo do Scientifc Advisory Committee do National Disease
Surveillance Centre
http://www.hpsc.ie/hpsc/A-Z/MicrobiologyAntimicrobialResistance/
StrategyforthecontrolofAntimicrobialResistanceinIrelandSARI/
KeyDocuments/File,1070,en.pdf
12 Exposure of
employees to com-
municable diseases
Estados
Unidos
Medidas preventivas contra a exposio dos trabalhadores a infees noso-
comiais ou existentes na comunidade, designadamente ao Staphylococcus
aureus resistente meticilina (MRSA).
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/infection/infection.html
13 Interim guidance
on planning for
the use of surgical
masks and respira-
tors in healthcare
settings during an
infuenza pandemic
Estados
Unidos
Orientaes provisrias sobre o planeamento da utilizao de mscaras
cirrgicas e respiratrias em contextos de prestao de cuidados de sade
durante uma pandemia de gripe.
http://pandemicfu.gov/professional/hospital/
14 Use of blunt-tip
suture needles to
decrease percuta-
neous injuries to
surgical person-
nel: Health and
safety information
bulletin
Estados
Unidos
Este boletim tem o objetivo de (1) descrever o perigo de ferimentos percu-
tneos que as agulhas de sutura de bico afado representam para o pessoal
cirrgico; (2) apresentar provas da efccia das agulhas de ponta romba na
diminuio desses ferimentos, sobretudo quando utilizadas para suturar
msculos e fscias e (3) realar a exigncia da Agncia Europeia para a Segu-
rana e a Sade no Trabalho e a recomendao do NIOSH sobre a utilizao
de dispositivos mdicos mais seguros neste caso, agulhas de sutura de
ponta romba sempre que seja clinicamente adequado.
http://www.cdc.gov/niosh/docs/2008-101/default.html
15 Empfehlungen
der Standigen
Impfkommission
(STIKO) am Robert
och-Institut
Alemanha Recomendaes alems sobre os procedimentos gerais de imunizao
http://www.rki.de/cln_091/nn_199596/DE/Content/Infekt/Impfen/STIKO/
stiko_node.html?_nnn=true
16 Multidrugresistant
organisms
MRSA
Estados
Unidos
Informao da Administrao de Segurana e Sade no Trabalho sobre os
organismos multirresistentes MRSA. Este auxiliar eletrnico (eTool) fornece
informaes para ajudar a travar a propagao do MRSA entre os trabalhado-
res da sade e de outras indstrias.
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/mro/mrsa/mrsa.html
17 Liste der sicheren
Produkte
Alemanha Lista de produtos seguros, Alemanha.
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medientypen/
bgw_20themen/M612-613-Li-Liste-sichere-Produkte,property=pdfDownload.pdf
105
3 RISCOS BIOLGICOS
18 E-fact 40 Ava-
liao de riscos
e ferimentos por
picada de agulha
EU-OSHA
(Agncia
Europeia para
a Segurana
e a Sade no
Trabalho)
A sade dos trabalhadores, em especial dos setores da sade e da proteo
social, corre riscos decorrentes da exposio, no local de trabalho, a agentes
patognicos transmitidos pelo sangue, frequentemente atravs de um feri-
mento. Este e-fact fornece informaes sobre os riscos e perigos relacionados
com os ferimentos por picada de agulha e sobre a avaliao desses riscos.
19 E-fact 41 Clea-
ners and dange-
rous substances
EU-OSHA
(Agncia
Europeia para
a Segurana
e a Sade no
Trabalho)
A Agncia tem vindo a produzir uma srie de fchas tcnicas centradas na
comunicao de informaes de segurana e sade no trabalho relativas s
substncias perigosas, incluindo agentes biolgicos.
20 Report
Expert forecast on
Emerging Biolo-
gical Risks related
to Occupational
Safety and Health
EU-OSHA
(Agncia
Europeia para
a Segurana
e a Sade no
Trabalho)
Os agentes biolgicos esto por toda a parte e, em muitos locais de trabalho,
os trabalhadores enfrentam riscos biolgicos muito perigosos. A estratgia
comunitria para 2002-2006 exortava a Agncia a criar um observatrio dos
riscos para antecipar riscos novos e emergentes. Este relatrio apresenta
os resultados da previso dos riscos biolgicos emergentes para a segurana
e a sade no trabalho, a segunda previso de riscos emergentes realizada
neste contexto.
21 FrameworkA-
greement on
prevention from
sharp injuries in
the hospital and
healthcare
Dilogo social
da UE
Os empregadores e os sindicatos do setor da sade assinaram, em 17 de
julho de 2009, um acordo a nvel da Unio Europeia destinado a prevenir os
ferimentos causados por seringas e outros objetos cortantes. O acordo visa
criar um ambiente de trabalho o mais seguro possvel para os trabalhadores
do setor e proteger os trabalhadores em risco, evitar os ferimentos causados
por todo o tipo de material mdico cortante e perfurante, incluindo seringas,
e criar uma abordagem integrada em matria de avaliao e preveno dos
riscos, bem como de formao e informao dos trabalhadores.
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=en&catId=89&newsId=
558&furtherNews=yes
3.7. Bibliografa
Baka, A., H. R. Brodt, P. Brouqui, P. Follin, I. E. Gjrup, R. Gottschalk, M. M. Hannan, R.
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dente de agentes antimicrobianos na medicina humana (2002/77/CE), JO L 34 de
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106
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regional incidence, maro de 2006 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs104/en/).
4
Riscos msculo-
-esquelticos
4.1. Riscos de desenvolvimento de leses msculo-esquelticas
4.1.1. Introduo
4.1.2. Natureza do risco
4.1.3. Critrios bsicos de uma avaliao dos riscos especfca para a preveno de leses msculo-
-esquelticas
4.1.4. Situaes laborais com maior exposio
4.1.5. Efeitos sobre a sade e a segurana
4.1.6. Medidas de preveno e proteo
4.1.7. Comportamento em situaes crticas: recomendaes para os trabalhadores
4.1.8. Principais mensagens e concluses
4.1.9. Diretivas da Unio Europeia aplicveis
4.1.10. Descrio de boas prticas empresariais
4.1.10.1. Preveno das leses msculo-esquelticas no St.Elisabeth Hospital de Tilburg, Pases Baixos
4.1.10.2. Preveno das leses msculo-esquelticas no Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg (BUKH), Repblica
Federal da Alemanha
4.1.10.3. Preveno das leses msculo-esquelticas nos Servios Sociais da Derby City Council, Gr-Bretanha
4.1.11. Ligaes
4.1.12. Bibliografa
4.2. Preveno de acidentes causados por escorreges, tropees e quedas
4.2.1. Introduo
4.2.3. Critrios bsicos de uma avaliao dos riscos especfca para a preveno de acidentes causados por
escorreges, tropees e quedas
4.2.4. Situao laboral com maior exposio
4.2.7. Equipamentos de proteo individual
4.2.8. Comportamento em situaes crticas: recomendaes para os trabalhadores
4.2.11. Ligaes
4.2.12. Bibliografa
108
(
25
) Agncia Europeia para a
Segurana e a Sade no
Trabalho, Work-related
musculoskeletal: Pre-
vention report, Servio
das Publicaes Ofciais
das Comunidades
Europeias, Luxemburgo,
2008.
(
26
) OSHA, E-fact 18: Risk
assessment in healthcare.
(
27
) HSE, Musculoskeletal
disorders in health and
social care.
(
28
) HSE, Musculoskeletal
disorders in health and
social care.
(
29
) Fundao Europeia
para a Melhoria das
Condies de Vida e de
Trabalho, quarto inqu-
rito europeu sobre as
condies de trabalho,
Servio das Publicaes
Ofciais das Comu-
nidades Europeias,
Luxemburgo, 2005.
(
30
) Fundao Europeia
para a Melhoria das
Ofciais das Comu-
nidades Europeias,
Luxemburgo, 2005.
4.1. Riscos de desenvolvimento
de leses msculo-esquelticas
4.1.1. Introduo
As leses msculo-esquelticas (LME) so o problema de sade de origem profs-
sional mais comum na Europa, afetando milhes de trabalhadores. As LME sus-
citam preocupao no s devido aos efeitos sobre a sade do trabalhador em
causa, mas tambm devido ao impacto econmico na empresa, bem como aos
custos sociais para os pases europeus. Em alguns deles, as LME so responsveis
por 40% dos custos das compensaes pagas aos trabalhadores e chegam a atingir
1,6% do produto interno bruto (PIB) do prprio pas(
25
). As LME reduzem a rendibi-
lidade das empresas e contribuem para os custos sociais suportados pelo Estado.
O setor da sade um dos maiores da Europa. Aproximadamente 10% dos trabalha-
dores da Unio Europeia trabalham no setor da sade e da proteo social, boa parte
deles em hospitais(
26
). O Health and Safety Executive do Reino Unido (HSE) refere que
um em cada quatro enfermeiros j teve de se ausentar por doena devido a uma leso
dorso-lombar sofrida no trabalho (
27
) e tambm que so anualmente comunicadas
mais de 5000 leses causadas por movimentao manual de cargas nos servios de
sade. Cerca de metade destas leses ocorre durante a movimentao dos doentes,
que uma das suas causas principais, mas no a nica. O pessoal auxiliar tambm
pode sofrer leses relacionadas com a movimentao manual de cargas. As tenses e
os esforos resultantes de posies incmodas ou estticas durante o tratamento dos
doentes tambm podem originar problemas(
28
). Alguns trabalhadores podem ter de
adotar e manter posies incmodas no exerccio das suas funes, como o caso dos
operadores de ultrassons e o pessoal dos blocos operatrios.
O quarto inqurito europeu sobre as condies de trabalho (2005) concluiu que no
setor da sade(
29
):
as mulheres constituem a maioria dos trabalhadores (79%);
as exigncias diretas de outras pessoas determinam o ritmo de trabalho (80%);
61,8% trabalham a um ritmo muito acelerado;
48,7% referem ter de trabalhar em posies penosas ou fatigantes;
43,4% tm de levantar ou mobilizar doentes;
27,7% tm de transportar ou movimentar cargas pesadas;
quase 80% afrmam trabalhar de p ou em andamento;
26,3% queixam-se de lombalgias;
24,3% queixam-se de dores musculares.
Comparando as diferenas entre trabalhadores, as entrevistas realizadas pela Agncia
Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho (EU-OSHA) mostraram que(
30
):
os trabalhadores qualifcados e os no qualifcados esto igualmente em risco;
as mulheres correm mais riscos de sofrer leses nos membros superiores do que os
homens;
109
4 RISCOS MSCULO-ESQUELTICOS
(
31
) Ver seco 4.1.9. Dire-
tivas da Unio Europeia
aplicveis, p. 137.
(
32
) Fundao Europeia
para a Melhoria das
Trabalho, Musculoske-
letal disorders and
organisational change:
Conference report,
Lisboa, 11 e 12 de
outubro, 2007.
(
33
) Fundao Europeia
para a Melhoria das
Ofciais das Comu-
nidades Europeias,
Luxemburgo, 2005.
os trabalhadores mais velhos queixam-se mais frequentemente de leses
msculo-esquelticas.
O desafo dos problemas de sade relacionados com o trabalho, incluindo LME, foi
reconhecido e tratado a nvel europeu atravs da adoo de vrias diretivas, estrat-
gias e polticas do Conselho(
31
), bem como da criao de organismos especfcos da
Unio Europeia, como a EU-OSHA, para apoiar as atividades de segurana e sade no
trabalho em toda a Europa. Por exemplo, o Observatrio Europeu das Condies de
Trabalho da Fundao Europeia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho,
em cooperao com a presidncia portuguesa da Unio Europeia, organizou uma
conferncia em Lisboa sobre as leses msculo-esquelticas e as mudanas organi-
zativas em outubro de 2007, tendo sido concludo que no existem solues igual-
mente boas para todos, mas que necessrio procurar encontrar solues que a todos
benefciem(
32
).
Tendo em conta os resultados das duas fases da consulta dos parceiros sociais euro-
peus, realizada ao abrigo do artigo 154.do Tratado sobre o Funcionamento da Unio
Europeia, e as concluses do estudo preparatrio sobre o impacto socioeconmico de
vrias opes polticas possveis, destinadas a melhorar a preveno das LME relacio-
nadas com o trabalho a nvel da Unio Europeia, a Comisso tenciona propor agora
uma nova iniciativa legislativa que aborde todos os fatores de riscos signifcativos para
as leses msculo-esquelticas relacionadas com o trabalho e estabelea os requisitos
mnimos de segurana e sade para proteger os trabalhadores da exposio a esses
fatores de risco em todos os locais de trabalho.
Um risco pode ser originado por qualquer coisa (materiais e equipamentos de traba-
lho ou mtodos e prticas de trabalho) que seja suscetvel de causar danos. Os traba-
lhadores correm o risco de sofrer LME em praticamente todos os locais de trabalho e
no setor da sade esse risco est relacionado com os seguintes aspetos do trabalho.
Entre os fatores tcnicos fguram:
a m conceo ergonmica do edifcio;
um ambiente de trabalho adverso (por exemplo, calor, frio, correntes de ar causadas
pelo ar condicionado);
espao insufciente para as atividades, que pode levar adoo de posies incmo-
das e a uma deslocao insegura de objetos;
conceo ergonmica inadequada do local de trabalho, designadamente a sua
organizao, altura e espao livre;
pavimento irregular, instvel ou escorregadio, que pode aumentar o risco de acidentes.
Os fatores organizativos podem incluir:
tarefas excessivamente exigentes, por exemplo, demasiado frequentes ou prolonga-
das, ou em que os trabalhadores esto demasiado tempo sem fazer pausas;
rotao inadequada dos turnos (ver captulo 5);
presso do tempo; 56% dos trabalhadores europeus sentem-se pressionados pelo
tempo(
33
);
110
(
34
maio de 1990, relativa
s prescries mnimas
de segurana e de
sade respeitantes
movimentao manual
de cargas que compor-
tem riscos, nomeada-
mente dorso-lombares,
para os trabalhadores
(quarta diretiva especial
na acepo do n.1 do
artigo 16. da Diretiva
89/391/C), JO L 156,
21.6.1990, p.913.
(
35
) Agncia Europeia para
a Segurana e a Sade
no Trabalho, Factsheet
73 Perigos e riscos
associados movimen-
tao manual de cargas
(
36
a Segurana e a Sade
no Trabalho), Factsheet
73 Perigos e riscos
associados movimen-
tao manual de cargas
falta de equipamentos (por exemplo, ajudas mecnicas como elevadores, carrinhos
ou camas eltricas) ou fornecimento de equipamentos inadequados;
defciente manuteno dos equipamentos;
falta de formao inicial e complementar;
nmero insufciente de trabalhadores para o trabalho a executar;
m conceo do fuxo de trabalho;
processos de informao defcientes;
no disponibilizao de equipamentos de proteo individual adequados, por
exemplo calado e luvas de trabalho.
Os fatores devidos tarefa em causa incluem:
a movimentao manual de cargas realizada por um ou mais trabalhadores, desig-
nadamente elevar, sustentar, baixar, empurrar, puxar, transportar ou deslocar car-
gas(
34
). A carga pode ser inanimada, como o caso de uma caixa de roupa suja ou
de uma mesa rolante, ou animada (uma pessoa ou um animal). Os critrios para ava-
liar os riscos de uma movimentao manual de cargas que possa comportar riscos
dorso-lombares esto claramente defnidos no anexo I da Diretiva 90/269/CEE do
Conselho(
35
). O risco de LME aumenta se a carga for:
demasiado pesada: no existe exatamente um limite de peso que seja seguro (um
peso de 20 a 25 kg pesado para a maioria das pessoas levantarem),
demasiado grande: se a carga for grande, no possvel seguir as regras bsicas
de elevao e transporte (como manter a carga o mais prxima possvel do corpo),
levando a que os msculos se cansem mais rapidamente,
difcil de agarrar: o que pode levar a que o objeto escorregue e cause um acidente; as
cargas com arestas cortantes ou materiais perigosos podem ferir os trabalhadores,
desequilibrada ou instvel: carregando os msculos de forma desigual e causando
fadiga por o centro de gravidade do objeto fcar afastado da cintura do trabalhador,
difcil de alcanar: tentar agarrar a carga com os braos estendidos, ou mediante
uma fexo ou toro do tronco, exige maior fora muscular,
de uma forma ou dimenso que tape a viso do trabalhador, aumentando, assim,
a possibilidade de este escorregar, tropear, cair ou chocar com algo;
a movimentao manual dos doentes, que abrange todas as atividades em que o
peso ou parte do peso do doente seja levantado, empurrado, puxado, transferido ou
transportado. O risco de LME aumenta se o doente for(
36
):
demasiado pesado: no existe exatamente um limite de peso que seja seguro (um
peso de 20 a 25 kg pesado para a maioria das pessoas levantarem; numa poca
em que h cada vez mais doentes baritricos, o peso desempenha um papel ainda
mais importante na avaliao dos riscos),
demasiado grande: se as dimenses dos doentes forem demasiado amplas (por
exemplo, doentes altos ou baritricos), no possvel seguir as regras bsicas para
levantar e transportar (como manter o doente o mais prximo do corpo possvel)
e, por isso, os msculos cansam-se mais rapidamente,
111
(
37
) Artigos 5.e 6.da
Diretiva 90/269/CEE
s prescries mnimas
de segurana e de
sade respeitantes
movimentao manual
na acepo do n.1 do
89/391/C), JO L 156 de
21.6.1990, p.9 a 13.
difcil de alcanar, por no haver espao sufciente ou devido s dimenses do
doente: tentar agarr-lo com os braos estendidos, ou mediante uma fexo ou
toro do tronco, exige maior fora muscular;
posies ou movimentos penosos, como fetir e/ou torcer o corpo, manter os bra-
os levantados, dobrar os pulsos, esticar excessivamente os braos ou fazer esforos
excessivos;
atividades/movimentos repetitivos (pouco comuns no setor da sade);
permanncia de p durante longos perodos, por exemplo no bloco operatrio
ou na cozinha, muitas vezes com o corpo inclinado para a frente ou noutra posio
incmoda;
posio sentada durante o trabalho administrativo e de documentao, muitas
vezes conjugada com o trabalho com visores.
Entre os fatores de carter pessoal mais relevantes fguram os seguintes:
falta de experincia, formao ou familiaridade com a tarefa(
37
);
comportamento individual: stresse, agitao, fadiga, distrao, irresponsabilidade,
descuido ou hbitos suscetveis de levar a uma conduta perigosa (por exemplo, a
no utilizao de ajudas tcnicas, a carga excessiva, o uso de vesturio, calado ou
outros objetos pessoais inadequados);
aptido fsica para desempenhar a tarefa: na avaliao dos riscos deve considerar-se
se o trabalhador tem condies fsicas para o trabalho em causa; o trabalhador pode
correr maiores riscos, se:
for fsicamente incapaz de desempenhar a tarefa em questo (devido s dimen-
ses e capacidade fsicas, designadamente a altura, o peso ou a fora),
tiver uma certa idade: o risco de LME elevado para os trabalhadores muito jovens
e aumenta com a idade e o nmero de anos de trabalho,
j tiver antecedentes de LME: se o trabalhador tiver um problema de sade (por
exemplo, uma leso dorso-lombar) ou uma defcincia, a probabilidade de fcar
lesionado ainda mais acentuada.
Nos fatores psicolgicos e psicossociais incluem-se:
as elevadas exigncias profssionais, instrues e responsabilidades contradit-
rias, presso do tempo e falta de controlo sobre o prprio trabalho, que so fatores
importantes para desencadear e agravar as LME;
as relaes interpessoais, que desempenham um papel importante: a falta de res-
peito e de apoio, a falta de assistncia, os confitos interpessoais e o assdio podem
ter consequncias fsicas; a libertao de hormonas de stresse, por exemplo, pode
causar uma contrao dos msculos e problemas musculares.
Estas categorias so apresentadas em pormenor no captulo 5, Riscos psicossociais,
p. 171.
112
(
38
do Conselho, de
12 de junho de 1989,
relativa aplicao de
segurana e da sade
dos trabalhadores no
trabalho, JO L 183 de
29.6.1989, p.1 a 8.
(
39
) Royal College of
Nursings (RCN), Guide
for manual handling
assessments in hospitals
and the community.
(
40
) USA-OSHA, The ergo-
nomics guidelines for
nursing homes.
Nota importante
4.1.3. Critrios bsicos de uma avaliao
dos riscos especfca para a preveno
de leses msculo-esquelticas
Os empregadores so obrigados a avaliar os riscos para a segurana e a sade dos
trabalhadores resultantes dos perigos para o sistema msculo-esqueltico existentes
no local de trabalho. Recomenda-se que nessa avaliao sejam includos os visitantes,
contratantes, elementos da populao e doentes.
A avaliao dos riscos ajuda a identifcar as pessoas em risco e a tomar decises sobre
as medidas de preveno e monitorizao dos riscos adequadas. A Diretiva-Quadro
89/391/CEE da Unio Europeia reala o papel fundamental da avaliao dos riscos e
estabelece as disposies bsicas que devem ser respeitadas por todos os emprega-
dores(
38
). Todavia, os Estados-Membros tm o direito de adotar disposies mais rigo-
rosas para proteger os seus trabalhadores ( necessrio verifcar a legislao especfca
de cada pas).
A avaliao dos riscos deve basear-se numa abordagem holstica que inclua os fatores tcnicos,
organizativos e pessoais/individuais (T-O-P) e tomar em considerao a carga total suportada
pelo corpo, bem como os aspetos psicossociais, designadamente o stresse, os confitos inter-
pessoais e as formas de agresso (por exemplo, assdio).
A avaliao dos riscos no uma ao nica, mas sim um processo contnuo com, pelo
menos, cinco etapas.
Determine quem poder fcar lesionado e como. Quem entra no local de trabalho?
Essas pessoas esto em risco? Tem algum controlo sobre elas? Analise os riscos de LME,
com especial ateno s atividades de movimentao manual (cargas ou doentes),
permanncia prolongada em posio sentada ou de p e s aes repetitivas. No
caso das LME, importante visitar os locais de trabalho para examinar o que pode
causar perigos, bem como para consultar e envolver os trabalhadores, sem esquecer
os perigos a longo prazo e os riscos menos evidentes, como os fatores organizativos
e os fatores psicossociais que possam estar ocultos. Deve prestar-se especial ateno
s questes de gnero e aos grupos especfcos de trabalhadores que podem correr
um maior risco ou ter necessidades especiais (por exemplo, trabalhadores migrantes,
mulheres grvidas ou lactantes, trabalhadores muito jovens ou idosos, trabalhadores
sem formao e trabalhadores com defcincias funcionais). Alm disso, importa ter
em conta fatores como a dignidade, a segurana e outros direitos dos doentes, bem
como a necessidade de manter ou recuperar as capacidades funcionais do doente e
as indicaes mdicas. As listas de controlo e os protocolos relativos aos acidentes
podem ser teis para obter informaes complementares, mas lembre-se de que uma
avaliao dos riscos nunca deve basear-se apenas nessas listas, pois estas podem levar
ao esquecimento de potenciais perigos que nelas no fgurem. Encontrar informa-
es pormenorizadas sobre a identifcao dos riscos nas seces Natureza do risco,
p. 109, e Situao laboral com maior exposio, p. 116.
Para obter ajuda nas avaliaes da movimentao manual em hospitais ver tambm
Nursing Guide for manual handling assessments in hospitals and the community
(Guia de enfermagem para as avaliaes das movimentaes manuais nos hospitais
e na comunidade) publicado pelo Royal College of Nursing do Reino Unido (
39
) e a
obra The ergonomics guidelines for nursing homes da USA-OSHA(
40
), que contm
listas de controlo para avaliar e controlar os riscos, formas de avaliao e sugestes
113
(
41
) Comit dos Altos
Responsveis da
Inspeo do Trabalho
(SLIC), Lighten the
load, Recommendations
for the risk assessment
in the case of manual
handling of loads.
(
42
) Jger, M., e outros,
Biomechanical analysis
of patient-transfer acti-
vities for the prevention
of spine-related hazards
of healthcare workers,
in Healthcare Systems
Ergonomics and Patient
Safety HEP 08,
Estrasburgo, 2008.
01 Modo de execuo
otimizado com uma
estrutura de transfe-
rncia antiderrapan-
te: transferncia para
a cabeceira da cama
02 Modo de execu-
o convencional:
transferncia da
posio deitada para
a posio sentada na
beira da cama
de medidas. Alm disso, o Comit dos Altos Responsveis da Inspeo do Trabalho
(CARIT) formulou recomendaes para a avaliao dos riscos quando as cargas so
movimentadas/empurradas/puxadas(
41
).
Importa ainda prestar ateno s diversas formas como as atividades de movimen-
tao manual so executadas, tanto mais que a movimentao manual de doentes,
em especial, envolve frequentemente vrias atividades combinadas. A durao e a fre-
quncia da movimentao de doentes ou da movimentao de cargas podem variar
muito em funo do tipo de ao, pelo que o esforo fsico delas resultante depende
em grande medida do mtodo de trabalho, uma vez que nem todas as tcnicas de
movimentao tm a mesma efcincia.
Estudo de investigao
Carga lombar durante as atividades de movimentao dos doentes(
42
)
Foram realizadas investigaes laboratoriais a respeito da carga biomecnica sobre
a coluna lombar dos trabalhadores da sade durante as atividades de movimenta-
o de doentes que presumivelmente impem cargas lombares elevadas ao pessoal
de enfermagem. O objetivo do estudo era descrever quantitativamente a carga lom-
bar suportada pelos trabalhadores atravs de vrios indicadores, para avaliar o risco
de sobrecarga da coluna lombar, apoiar a avaliao dos pr-requisitos relacionados
com o trabalho na avaliao das doenas profssionais, analisar as medidas de conce-
o do trabalho e calcular as potencialidades da preveno baseada na biomecnica
envolvendo o local, o mtodo ou o equipamento de trabalho. Os resultados do estudo
mostram que possvel reduzir a carga lombar atravs de um modo de execuo oti-
mizado (forma de trabalhar respeitadora da coluna vertebral e orientada para os recur-
sos dos doentes). Recomenda-se vivamente a utilizao complementar de pequenas
ajudas mecnicas, como as estruturas ou pranchas de transferncia, para obter uma
reduo essencial da carga imposta coluna lombar, sobretudo quando enfermeiros
mais idosos executem atividades que os obriguem a suportar cargas pesadas.
03 Modo de execuo
convencional:
transferncia para a
cabeceira da cama
04 Modo de execuo
otimizado: transfe-
rncia da cama para a
cadeira sanitria
114
(
43
) Berufsgenossenschaft
fr Gesundheitsdienst
und Wohlfahrtspfege
(BGW), Gefhrdungs-
beurteilung
Como se avaliam e hierarquizam os riscos de desenvolvimento de LME? Um modelo
prtico e bem aceite consiste em avaliar o risco em funo da sua probabilidade e
gravidade (
43
), considerando cada perigo detetado individualmente e determinando
se devem ou no tomar-se medidas preventivas. Por outras palavras, trata-se de deter-
minar se um perigo potencial poder ser ignorado, aceitvel ou decididamente ina-
ceitvel. O grau de aceitabilidade do risco depende a) da probabilidade de surgir uma
situao perigosa, um acidente ou um esforo fsico violento e b) da gravidade das
possveis consequncias do risco aceite. Para decidir se uma situao de risco aceit-
vel, importa considerar trs classes de riscos:
os riscos de classe 1 compreendem situaes que so geral e normalmente aceit-
veis, tais como situaes de rotina (mas potencialmente perigosas) que ocorrem na
vida quotidiana;
os riscos de classe 2 incluem todos os riscos que devem, a longo prazo, ser reduzi-
dos ou totalmente eliminados;
os riscos de classe 3 so completamente inaceitveis e exigem medidas de prote-
o imediatas. Em casos extremos, pode ser necessrio pr termo ao trabalho assim
que o risco detetado.
convencional otimizado pequenas ajudas mecnicas
Recomendaes de Dortmund
limites especfcos em funo da idade
e do gnero para a fora de compresso
mxima sobre as vrtebras lombares
idade anos
mulher kN
homem kN
mulheres (f) kN
homens (m) kN
levantar
da posio
deitada para
a posio
sentada
mudar para
a cabeceira
da cama
a partir do lado
mover
de lado
levantar
a perna
a partir dos ps
da cama
inclinar
a cabeceira
da cama
colocar
pequenas
ajudas
deslocao da
beira da cama
para a cadeira
levantar
do cho
levantar para
a posio
sentada na
beira da cama
mudar dos ps
da cama para
a cabeceira
da cama
levantar
a perna
a partir
do lado
levantar ambas
as pernas
colocar uma
arrastadeira
transferncia
de cama
para cama
levantar
do assento
colocar
na banheira
Fora de compresso sobre o
disco inferior da coluna lombar (L5-S1) em kN
idade
(anos)
n=
m
f
critrio de referncia MDD (BK) de acordo
com o modelo de Doses Mainz-Dortmund
Avaliao da carga lombar
115
Analise os riscos e estabelea metas para a sua melhoria. O estabelecimento de metas
tem a vantagem de tornar mais claras as medidas de preveno necessrias que devem
ser determinadas e tambm possibilita a realizao de controlos e revises sistemticos.
Para iniciar o processo de anlise dos riscos e de estabelecimento de objetivos, defna
os objetivos de preveno por escrito, determinando quando se deve utilizar, por
exemplo, um elevador e em que altura se deve recorrer a uma estrutura de transfern-
cia. Atravs da descrio da situao atualmente existente (T-O-P) fcil reconhecer os
dfces existentes em comparao com a situao desejada.
Para estabelecer os objetivos, examine primeiramente as diretivas relevantes, para
determinar as metas de preveno mnimas, sem esquecer tambm as normas tcnicas.
Verifque se as precaues j tomadas so adequadas para fazer face aos riscos e, se no
forem adequadas, decida se podem ser melhoradas ou que outras medidas de precauo
necessrio tomar. No esquea que as medidas tcnicas tm prioridade sobre as medidas
organizativas e que as medidas organizativas tm prioridade sobre as medidas referentes
aos fatores pessoais/individuais (ver tambm Medidas de preveno e proteo, p. 124).
Aplique as medidas preventivas de acordo com o seu plano de hierarquizao das
prioridades. O que deve ser feito, por quem e at quando, ou de acordo com que
calendrio? Quem deve estar envolvido?
Documente as concluses e aes preventivas e reveja e atualize regularmente a avaliao.
O nmero de dias de ausncia por doena est a diminuir? Esto a ser identifcados menos
perigos potenciais nas inspees de segurana? O nmero de acidentes est a diminuir? Se
novos trabalhadores comearem a trabalhar, se ocorrerem alteraes signifcativas, como
a introduo de novos equipamentos ou processos, ou se houver um acidente, importa
assegurar que as medidas de precauo e os mecanismos de gesto j existentes para
prevenir as LME no trabalho continuam a ser adequados para combater os riscos.
O risco negligencivel
Avaliao dos riscos atravs da sua anlise
O risco no aceitvel
Medidas imediatas
Medidas a mdio
e longo prazo
O risco aceitvel
a curto prazo
No so necessrias medidas
Perigoso Seguro
Classe de risco 1 Classe de risco 2 Classe de risco 3
116
Nota importante
(
44
do Conselho, de 29
de maio de 1990,
relativa s prescries
mnimas de segurana
e de sade respeitantes
movimentao
manual de cargas que
comportem riscos,
nomeadamente dorso-
-lombares, para os
trabalhadores (quarta
diretiva especial na
acepo do n.1 do
89/391/C), JO L 156 de
21.6.1990, p.9 a 13
A Diretiva 90/269/CEE do Conselho(
44
) estabelece as prescries mnimas de segurana e
sade respeitantes movimentao manual de cargas que comportem riscos, nomeadamente
dorso-lombares, para os trabalhadores.
Em conformidade com o disposto no artigo 3.:
1) a entidade patronal deve tomar as medidas organizativas adequadas, ou utilizar os meios
apropriados, nomeadamente equipamentos mecnicos, para evitar a necessidade de movi-
mentao manual de cargas pelos trabalhadores;
2) quando no se possa evitar a necessidade de movimentao manual de cargas pelos traba-
lhadores, a entidade patronal tomar as medidas organizativas apropriadas, utilizar os meios
adequados ou fornecer esses meios aos trabalhadores, a fm de reduzir o risco incorrido
durante a movimentao manual dessas cargas, tendo em conta o disposto no anexo I. (Para
mais informaes, ver http://eur-lex-europa.eu)
As situaes laborais com maior exposio ao risco so as atividades de movimentao
manual como levantar, sustentar, transportar, empurrar e puxar cargas. Uma modalidade
especfca a movimentao manual de doentes. O grau de exposio depende da carga
em causa (por exemplo, peso, dimenses, condies de preenso), a postura corporal
e a sequncia de movimentos necessrios para realizar a atividade de movimentao
(por exemplo, vertical, torcida, fetida, agachada), a durao e a frequncia (repetio)
da tarefa a executar, e a conceo ergonmica do local de trabalho (por exemplo, pavi-
mento bem nivelado, espao sufciente para a movimentao, sem obstculos fsicos).
Alm disso, a permanncia de p ou em posio sentada durante longos perodos so
situaes de elevada exposio comuns nos servios de sade (ver tambm Efeitos
sobre a sade e a segurana, p. 121).
Movimentao manual: levantar, sustentar e transportar cargas
As atividades no setor da sade comportam uma vasta gama de situaes de movi-
mentao manual de cargas. Quotidianamente, necessrio movimentar malas de
mdicos, sacos de roupa suja, grades de garrafas de gua, artigos descartveis, dis-
positivos mdicos, equipamentos de limpeza e muitos outros objetos. Quase todos
os grupos de trabalhadores esto envolvidos: pessoal mdico, de enfermagem, dos
servios, de apoio, de cozinha, de limpeza, de lavandaria e dos fornecedores.
Existem condies de exposio particularmente elevada nas seguintes situaes:
quando a carga demasiado pesada e/ou as suas dimenses so demasiado gran-
des (por exemplo, malas de mdicos no adaptadas capacidade do trabalhador
que executa a tarefa);
quando a atividade de movimentao exige a toro ou fexo do corpo ou que a
carga esteja afastada do corpo;
quando no h espao sufciente para o trabalhador poder movimentar-se sem res-
tries durante a tarefa;
quando for necessrio remover e depositar objetos acima da altura do ombro ou
abaixo do nvel dos joelhos;
quando for necessrio movimentar a carga com luvas (por exemplo, ms condies
de preenso, substncias txicas ou irritantes, produtos qumicos);
quando no houver tempo para fazer pausas sufcientes ou uma rotao adequada
das tarefas, o que leva a um esforo contnuo sem que haja recuperao do mesmo.
117
Todas estas situaes sujeitam o sistema msculo-esqueltico a um esforo elevado,
sobretudo a nvel dorso-lombar e na zona dos ombros e braos, podendo causar
fadiga precoce e leses msculo-esquelticas nas reas correspondentes.
Movimentao manual: empurrar e puxar cargas
Empurrar e puxar cargas outro tipo de operao de movimentao manual regu-
larmente executada no setor da sade, incluindo empurrar e puxar camas, carrinhos,
equipamentos de diagnstico e terapia e mquinas de limpeza. H uma grande varie-
dade de pessoas envolvidas, desde os enfermeiros aos mdicos, e do pessoal dos ser-
vios aos trabalhadores dos transportes, pessoal das ambulncias, pessoal auxiliar, etc.
O grau de exposio depende do peso da carga (transportador mais objetos trans-
portados), dos nveis de esforo necessrios para acelerar ou abrandar, das condies
tcnicas do veculo (rodas, carretilhas, bloqueios), das sequncias de movimento com-
plexas durante as operaes de empurrar e puxar e das difculdades imprevisveis
(necessidade de paragens sbitas, mudanas de direo, etc.).
A situaes seguintes implicam uma exposio excecionalmente elevada:
utilizao de equipamentos inadequados (transportadores demasiado pequenos ou
demasiado grandes, rodas gastas ou defeituosas, ausncia de bloqueios, bloqueios
defeituosos, altura de movimentao inadequada);
carga demasiado pesada e/ou objeto demasiado grande (elevados nveis de esforo
para iniciar o movimento e para o parar, falta de estabilidade, viso limitada, neces-
sidade de empurrar com uma mo e estabilizar o objeto com outra mo numa posi-
o incmoda);
rampas, pavimento irregular, superfcie macia (carpete), espaos confnados, portas
e soleiras das portas (nveis de esforo elevados, acelerao e desacelerao, arran-
ques e paragens repetidos);
obstculos imprevistos que causam mudanas de direo sbitas ou paragens
abruptas (nveis de esforo elevados para parar, reiniciar e dirigir o movimento);
distncia, durao, frequncia e direo da tarefa (transporte a longa distncia, de
longa durao, em subidas ou descidas) com efeitos claros.
As atividades de empurrar e puxar afetam principalmente o sistema msculo-esquel-
tico dorso-lombar, os joelhos, as ancas e a regio da mo/brao/ombro. As difculdades
surgem de solues imperfeitas ou incompletas, que podem causar uma sobrecarga
permanente do sistema msculo-esqueltico. Alm disso, h muitas possibilidades de
ocorrerem acidentes por os transportadores fcarem fora de controlo.
Movimentao manual: mobilizao de doentes
As atividades no setor da sade envolvem uma repetida movimentao dos doentes,
sendo tais tarefas variveis, dinmicas e de natureza imprevisvel, alm de complexas.
A transferncia de um doente implica numerosas fases, que so difceis de identif-
car ou que no podem ser descritas e calculadas com os processos disponveis. Alm
disso, h que ter em conta fatores como a dignidade, a segurana e outros direitos dos
doentes, bem como a necessidade de manter ou recuperar as capacidades funcionais
dos doentes e de seguir as indicaes mdicas.
Para alm do pessoal de enfermagem, h muitos grupos profssionais do setor da sade
envolvidos na movimentao dos doentes. Entre eles fguram os terapeutas ocupacio-
nais, os fsioterapeutas, os prestadores de servios de diagnstico (por exemplo, radio-
grafa), o pessoal dos blocos operatrios e o pessoal de transporte em ambulncias.
118
05 Movimentao de
doentes no bloco
operatrio

06 Cadeira de duche
eltrica regulvel
Os riscos podem ser sobretudo originados pelos fatores seguintes:
o doente ou a parte do corpo a mobilizar ser demasiado pesado e/ou demasiado
grande;
a atividade de movimentao exigir a toro ou a fexo do corpo, a sujeio do
mesmo a um esforo ou a uma tenso excessivos, ou a movimentao da carga a
grande distncia do corpo;
o mtodo de trabalho/a sequncia de movimentos (por exemplo, com um sola-
vanco, impulso, ponto de apoio, trabalho com os ombros erguidos, com os joelhos
fetidos num ngulo superior a 90);
no haver espao sufciente para os movimentos poderem ser efetuados sem restri-
es durante a tarefa;
ser necessrio utilizar luvas (por exemplo, ms condies de preenso);
no haver tempo para fazer pausas sufcientes ou uma rotao adequada das tare-
fas, o que leva a um esforo contnuo sem que haja recuperao do mesmo;
a movimentao ser feita com muita frequncia ou durante longos perodos.
Verifcam-se situaes com um nvel de exposio elevado em atividades como:
mobilizar um doente na cama (por exemplo, para a proflaxia da pneumonia e das
escaras ou para inserir apoios);
lavagem e higiene pessoal (na cama, no lavatrio, na cadeira de duche, no banho);
vestir/despir um doente;
mudar os materiais de continncia ou introduzir/remover uma arrastadeira;
tratamento (por exemplo, mudana de ligaduras);
elevar/baixar a cabeceira ou os ps da cama;
reposicionar um doente numa cadeira/cadeira de rodas (para a frente ou para trs);
inserir/remover materiais como lenis, almofadas, calhas ou estruturas de transferncia;
transferir um doente da cama (por exemplo, para uma cadeira/cadeira de rodas,
maca ou outra cama) e para a cama;
levantar um doente do cho para uma cadeira/cama;
ajudar nas idas casa de banho;
ajudar um doente a caminhar e a levantar-se/sentar-se.
119
(
45
) Jger, M. e outros,
Biomechanical
analysis of patient-
transfer activities for
the prevention of
spine-related hazards
of healthcare workers,
in Healthcare Systems
Ergonomics and
Patient Safety HEPS 08,
Estrasburgo, 2008 (ver
fgura Carga lombar
na transferncia dos
doentes na seco
4.1.3).
07 08 Doentes baritricos
As atividades enumeradas so apenas alguns exemplos, podendo a lista ser alargada
consoante o grupo profssional envolvido. As condies so, geralmente, agravadas no
caso dos doentes imobilizados e dos doentes baritricos, ou quando o trabalhador cal-
cula mal o peso do corpo ou das partes do corpo do doente. O risco aumenta quando a
organizao do ambiente de trabalho e/ou as condies organizativas so desadequa-
das. Podem existir restries de espao (edifcio, mobilirio) que entravem a atividade de
movimentao, ou o nvel de assistncia necessrio para a movimentao dos doentes
pode no estar garantido. As ajudas movimentao adequadas (ajudas tcnicas como
as camas eltricas regulveis, os elevadores e pequenos acessrios como as estruturas e
as pranchas de transferncia, rolantes e deslizantes) infuenciam muito o grau de expo-
sio(
45
). Por ltimo, mas no menos importante, a capacidade e a disponibilidade do
doente para compreender e cooperar, bem como as condies mdicas que infuenciam
a escolha do mtodo de movimentao afetam claramente o nvel de exposio.
Longos perodos de p ou de p com o corpo fetido/ em posies incmodas
Estar durante muito tempo de p ou de p numa posio curvada/fetida faz parte
da rotina quotidiana no setor da sade, sendo comum, por exemplo, nos blocos ope-
ratrios e nas cozinhas, bem como nas operaes com ultrassons e na fsioterapia.
O grau de exposio depende principalmente da durao e da frequncia da tarefa.
Alm disso, as condies mdicas tambm infuenciam muito a quantidade de vezes
que preciso fetir ou torcer o corpo, ou adotar outras posies penosas, e a conceo
ergonmica do local de trabalho tem grande impacto no desenvolvimento de LME.
A exposio particularmente elevada nas condies seguintes:
longos perodos de p mesa de operaes, muitas vezes combinados com carga
esttica dos msculos do brao e dos ombros devido sustentao de ganchos ou
outros instrumentos;
longos perodos de p com o corpo fetido para a frente durante os procedimentos tera-
puticos ou de diagnstico (massagem, atividades de lavagem, exames ultrassnicos);
longos perodos de p durante tratamentos demorados, com manobras como a
aplicao ou a mudana de ligaduras, a administrao de infuses intravenosas e a
alimentao (geralmente com a fxao do brao ou da perna, ou do corpo inteiro
do doente, numa determinada posio);
longos perodos de p por parte do pessoal de cozinha durante a preparao das
refeies;
longos perodos de p e a andar por parte do pessoal da limpeza durante o seu
trabalho;
120
09 De p no bloco
operatrio
atividades prolongadas cabeceira dos doentes, envolvendo perodos de p para os
enfermeiros, o pessoal mdico e o pessoal dos servios (sobretudo se no houver a
possibilidade de mudar de posio e de alternar o apoio entre uma perna e outra);
atividades de rotina quotidianas com planos de trabalho a alturas inadequadas
(cama, mesa, bancada de trabalho, bancada de laboratrio), que obrigam a traba-
lhar com o corpo fetido, com os ombros erguidos ou noutras posies incorretas.
Longos perodos na posio sentada
Os servios de sade implicam uma quantidade crescente de trabalho administrativo,
que maioritariamente executado secretria ou em frente de um computador. Alm
disso, os atuais equipamentos de diagnstico e teraputicos so confgurados com moni-
tores que exigem uma posio sentada. H uma grande variedade de pessoas envolvidas
nestas tarefas, incluindo enfermeiros (sobretudo enfermeiros-chefes), pessoal mdico e
de diagnstico, pessoal laboratorial e administrativo e trabalhadores que introduzem
dados. primeira vista, pode parecer que a posio sentada confortvel porque as
pernas e os ps no suportam qualquer carga, mas enquanto uma pessoa est concen-
trada no trabalho, o corpo vai sofrendo cada vez mais. A coluna vertebral desloca-se da
sua forma natural e dobra-se encurvando as costas e os ombros, o que causa dores de
cabea ou de costas. A beira do assento pode pressionar a coxa, restringindo a circulao
sangunea nas pernas. A compresso dos rgos digestivos pode causar problemas de
digesto e a compresso do corao e dos pulmes faz com que o corpo no receba
oxignio sufciente, provocando uma deteriorao do desempenho e fadiga.
A exposio particularmente elevada devido s condies seguintes:
permanncia na posio sentada durante muitas horas sem intervalos de descanso
nem interrupes para o desempenho de outras tarefas (trabalho de escritrio, admi-
nistrativo, tratamento de dados, tarefas laboratoriais, trabalho ao microscpio, etc.);
longos perodos na posio sentada com o tronco fetido ou torcido durante a pres-
tao de cuidados (apoio na alimentao, nas idas casa de banho) e durante os
atos de diagnstico ou teraputicos;
cirurgias ou diagnsticos endoscpicos demorados, principalmente quando exigem
a adoo de posies incmodas;
m conceo ergonmica do local de trabalho (plano de trabalho demasiado alto
ou demasiado baixo, pouco espao para o trabalhador se sentar, m organizao
do espao difcultando o acesso aos objetos, falta de espao para pr os ps, viso
limitada para o visor, m iluminao);
cadeira de trabalho inadequada (altura e profundidade do assento, apoios dos bra-
os e costas no adaptveis s necessidades do utilizador).
121
10 Balco concebido
ergonomicamente
O presente captulo debrua-se sobre as LME relacionadas com o trabalho, que podem
ser causadas ou intensifcada por este e pelas circunstncias em que realizado.
Frequentemente, tambm pode haver outras atividades envolvidas, como o trabalho
domstico ou o desporto, mas nem sempre possvel fazer uma diferenciao clara.
O termo leses msculo-esquelticas (LME) refere-se aos problemas de sade do sis-
tema de locomoo, que, no contexto do trabalho, se tornam complexos devido sua
etiologia multifatorial, aos vrios fatores de riscos e s suas combinaes. Trata-se de
perturbaes de estruturas corporais como os msculos, as articulaes, os tendes,
os ligamentos, os nervos, os ossos ou um sistema de circulao sangunea localizado,
primordialmente causadas ou agravadas pelo desempenho do trabalho e pelos efei-
tos do ambiente imediato em que este realizado. As LME so, na sua maioria, per-
turbaes cumulativas, cujos sintomas podem ir desde o desconforto e a dor at
diminuio das funes corporais e invalidez.
Quando as cargas ou os doentes so mobilizados ou quando se executam outros tipos
de trabalho fsico, d-se a interao de trs sistemas do corpo humano que, ideal-
mente, devero estar em harmonia:
1. os msculos geram a fora necessria;
2. os ossos, ligamentos e articulaes transferem a fora aplicada para movimentar a
carga/doente;
3. a circulao cardaca e a respirao garantem o fornecimento de energia.
Cada um destes sistemas pode fcar sobrecarregado se for repetidamente exposto a
cargas elevadas, ou a cargas de baixa intensidade durante um longo perodo, ou se o
mtodo de trabalho for inadequado. Surgem problemas, em especial, se a carga mec-
nica for superior capacidade que os componentes do sistema msculo-esqueltico
tm de suportar a carga. As leses dos msculos e tendes, ligamentos e ossos so
consequncias comuns, mas tambm podem verifcar-se infamaes na insero
dos msculos e tendes e nas bainhas tendinosas, bem como limitaes funcionais e
degenerao precoce dos ossos e cartilagens.
122
(
46
) Fundao Europeia
para a Melhoria das
Ofciais das Comu-
nidades Europeias,
Luxemburgo, 2005.
11 12 As leses dos mscu-
los, tendes, ligamentos e os-
sos so consequncias comuns
da sobrecarga do sistema
msculo-esqueltico
H dois tipos fundamentais de leses. Um agudo e doloroso, o outro crnico e pro-
longado, com uma dor contnua que vai aumentando. O primeiro tipo causado por
uma carga mecnica inadequada de curta durao mas considervel, que provoca
uma falha sbita da estrutura e da funo, como por exemplo:
rutura dos msculos devida ao levantamento de uma carga pesada;
fratura dos ossos devida a um esforo sbito;
bloqueio de uma articulao vertebral devido a um movimento violento;
protuso/deslocao de um disco vertebral devido a uma fexo anterior do tronco
ou ao levantamento de uma carga pesada.
O segundo tipo de leso resulta de uma sobrecarga contnua, que leva a queixas cres-
centes e deteriorao das funes, como por exemplo:
desgaste dos discos intervertebrais;
degenerao das articulaes ou das vrtebras;
fraturas dos processos espinhais;
estiramento excessivo dos ligamentos;
tendosinovite;
tenso muscular.
As leses dorso-lombares so as LME predominantes. Na EU-27, cerca de 25% dos
trabalhadores queixam-se de lombalgias e aproximadamente 23% referem ter dores
musculares. As LME so a principal causa de ausncia do trabalho em praticamente
todos os Estados-Membros, havendo um nmero signifcativamente maior de traba-
lhadores (38,9%) afetados nos novos Estados-Membros(
46
).
O sistema cardiovascular tambm pode ser prejudicado pelo esforo fsico excessivo.
O trabalho fsicamente exigente, sobretudo quando combinado com uma tenso psi-
colgica e psicossocial contnua, pode causar hipertenso.
Alm disso, a permanncia de p durante longos perodos faz desviar o sangue para
as pernas, sobrecarregando o sistema venoso (ao caminhar, a contrao dos msculos
apoia o refuxo do sangue das pernas para o corao). Os distrbios circulatrios, a dila-
tao das veias e a varicose so consequncias possveis e o risco de trombose aumenta
visivelmente. Outra consequncia de se estar continuamente de p o aumento da
presso sobre os msculos, os tendes e os ligamentos dos ps, cuja sobrecarga pode
levar ao achatamento da arcada plantar e ao desenvolvimento de p chato ou p plano.
O abdmen tambm pode ser prejudicado pelo trabalho fsico exigente. Levantar,
transportar ou empurrar uma carga pesada e outras atividades fsicamente exigentes
123
13 Calado adequado
(
47
s prescries mnimas
de segurana e de
sade respeitantes
movimentao manual
na acepo do n.1 do
89/391/C), JO L 156 de
21.6.1990, p.9 a 13.
(
48
s prescries mnimas
de segurana e de
sade respeitantes
movimentao manual
na acepo do n.1 do
89/391/C), JO L 156 de
21.6.1990, p.9 a 13.
(
49
) Diretiva 93/42/ CEE
do Conselho, de 14
de junho de 1993,
relativa aos dispositivos
mdicos, JO L 169 de
12.7.1993, p.1 a 43.
contribuem para um aumento considervel da presso intra-abdominal, que pode
levar ao aparecimento de hrnias. Os homens, em particular, correm o risco de ter uma
hrnia inguinal e as mulheres de um prolapso do tero.
Fornecimento de informaes e formao:
No ltimo nvel da hierarquia de preveno, encontram-se as medidas de carter pes-
soal/individual. O comportamento humano regido pelo conhecimento, a capaci-
dade e a motivao. Neste caso, entende-se por conhecimento o nvel cognitivo, por
capacidade o nvel psicomotor e por motivao o nvel afetivo-emocional. O conheci-
mento obtido pela informao, a capacidade atingida pela prtica e a experincia
e a motivao surge atravs da emoo. O conhecimento e a capacidade determinam,
em grande medida, a ao. Quanto maiores so o conhecimento e a capacidade, mais
provvel a motivao.
muito frequente as aes de preveno estarem restringidas ou serem iniciadas ao
nvel pessoal/individual. Estas aes pretendem induzir os trabalhadores a terem um
comportamento seguro e que respeite a coluna vertebral. No entanto, a efccia das
medidas de carter pessoal/individual, tomadas isoladamente, baixa e a sua sus-
tentabilidade tem custos muito elevados. Por isso, s quando todas as possibilidades
aos nveis tcnico e organizativo forem esgotadas se devem iniciar as aes ao nvel
pessoal/individual:
devem ser fornecidas informaes sobre os riscos das LME. Por exemplo, o pessoal
deve receber formao para conhecer melhor os fatores ergonmicos, bem como
para reconhecer e evitar as condies de trabalho inseguras. Alm disso, h que
persuadir os trabalhadores a apoiarem a preveno e faz-los compreender as con-
sequncias de negligenciarem as medidas de preveno, informando-os tambm
dos benefcios de adotarem prticas de trabalho seguras para reduzir o sofrimento
e evitar perdas salariais;
todos os trabalhadores devem receber formao sobre os mtodos de trabalho pre-
ventivos e respeitadores da coluna vertebral;
deve ser facultada uma formao regular sobre a utilizao dos equipamentos e
das tcnicas corretas e respeitadoras da coluna vertebral para movimentar cargas
inanimadas. Cada tarefa e cada carga exige uma conduta individual orientada para
as circunstncias prprias do local de trabalho, por exemplo, para a movimentao
manual de cargas e a deslocao de camas e cadeiras de rodas(
47
);
os trabalhadores da sade e outro pessoal que mobilize os doentes devem receber
formao sobre mtodos preventivos de movimentao que respeitem a coluna
vertebral(
48
);
os trabalhadores da sade e outro pessoal que mobilize os doentes devem receber
uma formao regular sobre a utilizao de dispositivos de movimentao (ajudas
mecnicas e de deslocao)(
49
).
124
Nota importante
(
53
) Artigo 6., n.2, da
Diretiva 89/391/CEE
do Conselho, de 12
de junho de 1989,
relativa aplicao de
segurana e da sade
29.6.1989, p.1 a 8.
Os trabalhadores da sade e outro pessoal que mobilize os doentes devem receber
formao para promoverem os recursos dos doentes e permitir que estes partici-
pem mais ativamente no processo de deslocao. O esforo fsico para o trabalhador
de sade pode ser, assim reduzido, e o princpio bsico de cuidar de um doente esti-
mulando e utilizando o mais possvel os seus recursos ser retomado. Esse mtodo
de movimentao dos doentes tambm cumpre o objetivo de preservar os seus sen-
timentos de dignidade e controlo de si prprios(
50
).
Devem ser fornecidos equipamentos de proteo individual. A utilizao de calado
adequado (ver tambm Preveno de acidentes causados por escorreges, trope-
es e quedas, p. 157) e de equipamento de proteo como as luvas de trabalho
deve ser assegurada(
51
).
A sade dos trabalhadores deve ser objeto de uma vigilncia adequada em funo
dos riscos para a sua segurana e sade no local de trabalho, de acordo com as legis-
laes e/ou prticas nacionais. As medidas introduzidas sero de molde a permitir
que, caso o deseje, cada trabalhador possa submeter-se a um controlo de sade a
intervalos regulares(
52
).
As diretivas da Unio Europeia responsabilizam os empregadores e os gestores pela
gesto da segurana e da sade, incluindo a avaliao e a preveno dos riscos, a con-
sulta dos trabalhadores (homens e mulheres) e a coordenao com os contratantes
em matria de segurana, dando prioridade s medidas coletivas para eliminar os ris-
cos e disponibilizando informao e formao.
Nos termos das Diretivas 89/391/CEE do Conselho e 90/269/CEE, as entidades patronais devem
velar por que os trabalhadores recebam informaes sobre os riscos em que incorrem durante
o trabalho, quando, por exemplo, movimentam cargas e mobilizam doentes, em especial
se essas atividades no forem executadas de maneira tecnicamente correta. Alm disso, a
entidade patronal deve informar os trabalhadores sobre as medidas de proteo adequadas
e providenciar no sentido de que os trabalhadores recebam uma formao adequada sobre a
forma de trabalharem de forma segura e respeitadora da coluna vertebral (para informaes
pormenorizadas, ver tambm a p. 123).
A informao e a formao devem ser facultadas antes de o trabalhador iniciar o trabalho, sen-
do recomendado que as atividades de informao e todas as atividades de formao tenham
lugar pelo menos uma vez por ano para promover a sustentabilidade e a efcincia.
Ao procurar resolver os problemas de LME relacionados com o trabalho, necessrio
considerar uma ampla gama de solues (tcnicas, organizativas e pessoais/individu-
ais) e respeitar uma hierarquia de princpios de preveno(
53
). Devido sua maior ef-
ccia, as medidas tcnicas tm prioridade sobre as medidas organizativas e estas sobre
as medidas de carter pessoal/individual (relacionadas com o comportamento). Para
obter efeitos sustentados, a preveno deve ser concebida de forma holstica, abar-
cando medidas dos trs nveis acima mencionados, e dar prioridade s medidas de
proteo coletivas sobre as medidas de proteo individuais. A estratgia empresarial
14 15 Conceo ergonmica
do local de trabalho:
lavatrio regulvel
(
50
) Associao Internacio-
nal da Segurana Social
(AISS), Back-protecting
work practices in
healthcare: training and
prevention concepts
in Europe, Experts
Workshop, Paris, 2002.
(
51
) Diretiva 89/656/CEE,
de 30 de novembro
de 1989, relativa s
prescries mnimas de
segurana e de sade
para a utilizao pelos
trabalhadores de equi-
pamentos de proteo
individual no trabalho
(terceira diretiva
especial, na acepo do
n.1 do artigo 16.da
Diretiva 89/391/CEE),
JO L 393 de 30.12.1989,
p.8 a 28.
(
52
) Artigo 14., n.1, da
Diretiva 89/391/CEE
do Conselho, de
12 de junho de 1989,
relativa aplicao de
segurana e da sade
29.6.1989, p.1 a 8.
125
do estabelecimento de sade deve incluir uma poltica de preveno global coerente,
pois s uma cultura organizativa global, que valorize a preveno dos riscos e a pro-
moo da sade (e, consequentemente, a gesto da segurana e sade no trabalho)
tem algumas perspetivas de xito. Isto implica claramente que esse conceito seja apli-
cado e patrocinado a nvel da gesto e que envolva os trabalhadores.
Como as leses msculo-esquelticas tm mltiplas causas, as medidas de preveno
no local de trabalho no as podem evitar todas e, por isso, continua a ser essencial
incentivar a comunicao dos sintomas numa fase inicial. No caso dos trabalhadores
que j tm LME, o desafo conservar a sua empregabilidade, mant-los a trabalhar
e, se necessrio, reintegr-los no trabalho. A reabilitao e a reintegrao profssional
dos trabalhadores com LME devem fazer parte integrante da poltica em matria de
LME relacionadas com o local de trabalho.
Medidas tcnicas
Para prevenir as LME e assegurar a sustentabilidade dessa preveno, bem como, se
possvel, a sua eliminao necessrio:
analisar se um risco (por exemplo, a movimentao manual de cargas/de doentes)
pode ser evitado;
verifcar se verdadeiramente necessrio mover a carga /o doente;
ponderar a mecanizao, por exemplo portas de aber-
tura automtica, nos locais onde os artigos ou os doen-
tes tm de ser transportados;
melhorar a organizao do local de trabalho, por exem-
plo para evitar que os trabalhadores executem tarefas
que os obriguem a exercer muita fora ou a adotar
posies incmodas ou estticas, a situao de esforo
fsico pode ser mantida dentro de limites aceitveis
atravs da conceo adequada do local de trabalho.
Se no for possvel evitar o risco de leso/esforo,
necessrio reduzi-lo:
combater os riscos de LME na fonte e analisar at que
ponto devem ser reduzidos;
adaptar o trabalho pessoa, em especial, a conceo
dos locais de trabalho (por exemplo, altura de trabalho
ergonmica, planos de trabalho regulveis, vares de
apoio) e a escolha do equipamento de trabalho;
adaptar ao progresso tcnico: devem ser disponibili-
zados dispositivos (ajudas mecnicas) como as camas
eltricas regulveis em altura, os elevadores, as macas,
os carrinhos e os elevadores a vcuo ou os equipamen-
tos de movimentao mecnica nos armazns ou no
bloco operatrio. As ajudas mecnicas devem ser obri-
gatoriamente disponibilizadas se os riscos identifca-
dos na avaliao puderem ser reduzidos ou eliminados
dessa forma, devendo ter-se ainda em conta a evolu-
o tecnolgica. Os pequenos dispositivos (ajudas
movimentao) para reduzir ou aumentar a frico (por
exemplo, pranchas de transferncia, cintos de transfe-
rncia, estruturas de transferncia) so essenciais na movimentao dos doentes, tal
como as ajudas e os elevadores eltricos para auxiliar a sentar e a levantar, devendo
dar-se preferncia a elevadores montados no teto.
16 Cama eltrica
regulvel em altura
17 Apoio eltrico para
empurrar uma cama
18 Elevador montado
no teto
126
19 As pausas para
descontrair e repor
as energias so indis-
pensveis
(
54
) Associao Internacio-
(AISS), Back-protecting
work practices in
healthcare: training and
prevention concepts
in Europe [Prticas de
trabalho que protegem
a regio dorso-lombar
no setor da sade:
conceitos de formao
e preveno na Europa],
Workshop de peritos,
Paris, 2002.
Estas medidas s devem ser consideradas se no for possvel eliminar ou reduzir os
riscos de LME.
So medidas organizativas:
disponibilizar pessoal sufciente para o trabalho a executar;
assegurar a conceo ergonmica do fuxo de trabalho atravs do planeamento do
trabalho ou da utilizao de sistemas de trabalho seguros;
assegurar o equilbrio entre a carga mecnica e a capacidade individual do sistema
msculo-esqueltico dos trabalhadores para suportar cargas;
verifcar de que forma podem reduzir-se as presses de tempo;
reduzir as exigncias fsicas do trabalho diminuindo a fora que necessrio exer-
cer, a repetio e as posies incmodas, o que obriga, frequentemente, a utilizar
dispositivos de movimentao ou camas e mesas regulveis em altura e a escolher
mtodos de trabalho ergonmicos. O pessoal deve receber formao sobre o modo
de enfrentar emergncias em caso de avaria dos equipamentos e tm de ser assegu-
rados programas de manuteno adequados;
aplicar um conceito de formao sistemtico para as atividades de movimentao
manual, atendendo s normas de formao em vigor em cada pas(
54
);
assegurar a sustentabilidade utilizando multiplicadores que forneam formao
e aconselhamento (ver tambm Uma histria de sucesso: a utilizao de lderes
interpares para promover mtodos de trabalho que respeitem a coluna vertebral,
p. 131);
ponderar a rotao de funes para redistribuir as tarefas entre os trabalhadores, de
modo a reduzir os longos perodos de p ou, por exemplo, a fexo ou a toro do
corpo no bloco operatrio;
aplicar um sistema de rotao de turnos razovel, fazer uma rotao progressiva e
prever folgas sufcientes;
prever alguma variedade nos trabalhos a executar;
dar espao s decises individuais sobre a forma e o momento em que as tarefas
devem ser executadas;
introduzir intervalos de descanso sufcientemente longos.
127
(
55
) Grupo de Trabalho
sobre Ergonomia da
Associao Internacio-
(AISS), Recommen-
dations: Prevention of
low-back pathologies in
healthcare professions,
2006.
Um exemplo da preveno de leses dorso-lombares
entre o pessoal de enfermagem
Desde 1998 que o Grupo de Trabalho sobre Ergonomia da Associao Internacional da
Segurana Social (AISS), seco dos Servios de Sade, tem vindo a analisar a questo
da preveno das leses dorso-lombares no setor da sade. Num workshop realizado em
2006, foram acordados princpios bsicos de preveno das doenas dorso-lombares
relacionadas com o trabalho que podem ser aplicados em toda a Europa(
55
).
1. Recomendaes relativas conceo ou reformulao
das instalaes (medidas tcnicas):
o titular do projeto deve explicitar os requisitos ergonmicos do projeto no incio do
programa de construo;
devem realizar-se amplas consultas entre os arquitetos e os futuros utilizadores
durante a fase de conceo e construo;
para evitar as lombalgias entre o pessoal de sade, os responsveis pela conceo
das instalaes de sade devem prestar especial ateno disposio de algumas
reas crticas, como os quartos dos doentes, as casas de banho, os espaos de arma-
zenamento, os corredores e os elevadores, na zona central do servio;
deve proceder-se a uma avaliao depois de serem introduzidas alteraes no
mbito da melhoria contnua das condies de trabalho.
2. Recomendaes relativas s medidas de preveno
de carter organizativo:
deve defnir-se um processo de preveno no domnio da ergonomia. A preveno
dos problemas dorso-lombares no mbito da segurana e sade no trabalho, em
particular, deve estar inscrita na declarao de misso de todos os estabelecimentos
de sade;
deve ser criado um cargo associado gesto dos riscos e da qualidade que assuma
a responsabilidade pelo processo;
o processo de preveno no domnio da ergonomia deve ser aplicado a todas as
reas e departamentos da mesma forma. As necessidades especiais do servio de
urgncia e do bloco operatrio tambm devem merecer especial ateno;
deve realizar-se uma avaliao dos riscos ergonmicos em todas as reas e departa-
mentos. Quando necessrio, as estruturas e os procedimentos organizativos devem
ser adaptados de modo a permitirem uma evoluo a nvel da organizao. O nmero
de efetivos, os rcios e as escalas de servio devem ser previstos em conformidade;
depois de as estruturas e os procedimentos serem analisados, o processo a defnir
deve ser subdividido e tratado em projetos independentes, com a participao de
especialistas, para assegurar uma gesto participativa. Os responsveis pelo desen-
volvimento e a gesto do projeto devem prestar contas ao departamento de gesto
dos riscos e da qualidade;
a anlise de riscos ergonmica deve ser efetuada por um especialista;
128
20 21 Transferncia da
cama para uma cadeira de
rodas com a ajuda de uma
prancha de transferncia
o pessoal deve receber formao no domnio da ergonomia, sempre que necessrio,
dando-se especial ateno ao pessoal dos subcontratantes;
os fornecedores de formao ou responsveis pela ergonomia, em conjunto com a
elaborao de relatrios regulares, asseguraro a criao de uma rede entre todos
os departamentos;
devem defnir-se critrios e indicadores a nvel interno para o processo de preven-
o no domnio da ergonomia, os quais tero de ser regularmente monitorizados;
a existncia de condies timas no que respeita aos equipamentos um fator
essencial na conceo ergonmica das estruturas e dos procedimentos;
devem ser disponibilizados recursos fnanceiros sufcientes para levar a cabo uma
preveno efcaz no domnio da ergonomia.
3. Recomendaes relativas aos equipamentos tcnicos/ajudas
mecnicas e movimentao (medidas organizativas)
As ajudas mecnicas e movimentao so indispensveis para os trabalhado-
res da sade, os terapeutas e os doentes, constituindo uma parte importante do
sistema global de sade no trabalho.
As ajudas mecnicas e movimentao devem estar disponveis em nmero e qua-
lidade adequados. O pessoal de sade deve receber uma formao adequada sobre
a sua correta utilizao, bem como sobre a forma de enfrentar uma emergncia se os
equipamentos avariarem. H que assegurar programas de manuteno adequados
e garantir uma melhor aceitao desses dispositivos por todos os setores profssio-
nais. Os pr-requisitos que permitem a aceitao, a utilizao adequada e segura das
ajudas mecnicas e movimentao devem ser cumpridos. As camas eltricas ou
hidrulicas adaptveis, com uma cabeceira eltrica regulvel em altura, constituem
a base dos cuidados ergonomicamente efcientes. As camas totalmente eltricas so
preferveis s camas hidrulicas.
129
A elevao deve ser evitada sempre que possvel, mas se for a nica soluo utilize
um elevador. As ajudas mecnicas apoiam a mobilidade dos doentes e reduzem,
assim, efcazmente as cargas suportadas pelos trabalhadores da sade. As prescri-
es mnimas em cada servio devem ser determinadas pelas necessidades de cui-
dados, mas todos devem dispor, como equipamento bsico, de duas unidades dos
seguintes artigos: estrutura antiderrapante, estrutura de transferncia, prancha de
transferncia e cinto de transferncia.
4. Recomendaes relativas ao ensino prossional e formao
contnua sobre prticas de trabalho que protejam as costas
(medidas organizativas):
a formao deve ser integrada numa cultura de segurana da organizao. A avalia-
o dos riscos fundamental;
para convencerem a gesto da importncia da formao, os formadores devem
conhecer os fatores negativos e positivos. Os resultados da formao devem ser
medidos em termos quantitativos e qualitativos;
o formador deve conhecer o nvel de formao dos trabalhadores da sade e o seu
ambiente de trabalho. necessrio prestar um apoio adicional no terreno para que
os conhecimentos adquiridos sejam aplicados;
a formao inicial e contnua deve incluir os seguintes cinco princpios bsicos:
1. formao sobre a avaliao dos riscos individual da situao de prestao de cui-
dados (tarefa, doente, ambiente, ajudas),
2. formao sobre a proteo dorso-lombar durante a movimentao manual e a
utilizao de ajudas tcnicas,
3. formao sobre a resoluo de problemas em situaes difceis de movimenta-
o de doentes,
22 23 24 25 26 27
Passo a passo: movimen-
tao de um doente com a
ajuda de uma estrutura de
transferncia
130
4. anlise e formao das capacidades psicomotoras dos doentes e dos trabalhado-
res da sade,
5. desenvolvimento profssional contnuo;
a formao inicial deve incluir conhecimentos bsicos sobre os mtodos de trabalho
que protegem as costas e permitir que os doentes sejam movimentados de forma
segura tanto para eles como para o pessoal de enfermagem;
a formao contnua deve incluir o aperfeioamento, a consolidao e a extenso
dos conhecimentos e competncias de base, bem como o desenvolvimento de
competncias em matria de resoluo de problemas, e deve estar integrada num
processo de desenvolvimento profssional contnuo;
a fm de evitar a elevao e o deslocamento na vertical sem estruturas de transfe-
rncia, so necessrios conhecimentos sobre a utilizao das ajudas tcnicas e uma
anlise dos recursos do doente.
5. Recomendaes para os trabalhadores da sade:
princpios bsicos da movimentao de doentes
e medidas comportamentais pessoais/individuais):
antes de qualquer atividade de prestao de cuidados, o enfermeiro deve proceder
a uma avaliao individual dos riscos no que respeita s situaes de carga fsica.
Antes de realizar uma transferncia, deve analisar a forma de reduzir a carga e defnir
um procedimento adequado, tendo as suas prprias limitaes em conta. Uma vez
terminada a atividade de cuidados, deve rever-se a sua efcincia e modifcar-se a
estratgia utilizada na sua resoluo, se necessrio. O intercmbio de pontos de vista
com os colegas outra possibilidade de melhorar o procedimento;
a segurana do pessoal de enfermagem e dos doentes tem sempre prioridade
sobre os objetivos de aes de cuidados que promovam ou ativem os recursos dos
doentes;
devem utilizar-se ajudas sempre que a atividade de prestao de cuidados no
possa ser concebida sem riscos;
o enfermeiro deve obter informaes sobre todas as aptides (mentais e fsicas) do
doente para as explorar e promover em todas as atividades de enfermagem, a fm
de aliviar a sua prpria carga;
o pessoal de enfermagem deve atualizar constantemente os seus conhecimentos e
competncias e manter-se fsica e mentalmente apto;
o pessoal de enfermagem deve usar vesturio que facilite os movimentos e sapatos
seguros que lhe deem estabilidade (fechados frente e atrs, com solas antiderra-
pantes), a fm de poder trabalhar de uma forma que respeite a coluna vertebral e
sem correr o risco de quedas.
131
Nota importante
Nota importante
Uma reviso sistemtica dos dados cientfcos sobre a efccia das medidas preventivas
revelou(
56
) o seguinte:
h fortes indcios de que as medidas tcnicas ergonmicas podem reduzir a carga suportada
pela regio dorso-lombar e os membros superiores, e indcios moderadamente seguros de
que essas medidas tambm podem reduzir a ocorrncia de LME;
h bastantes indcios de que uma conjugao de vrios tipos de intervenes (abordagem
multidisciplinar), que incluam medidas tcnicas, organizativas e pessoais/individuais,
melhor do que as medidas isoladas;
h alguns indcios de que uma abordagem participativa que inclua os trabalhadores no
processo de mudana contribui para o sucesso de uma interveno;
o treino fsico (incluindo exerccio vigoroso pelo menos trs vezes por semana) tambm
pode reduzir a recorrncia das lombalgias e das dores no pescoo e nos ombros;
h fortes indcios de que a formao sobre mtodos de trabalho utilizados na movimenta-
o manual no efcaz se for utilizada como nica medida para prevenir as lombalgias.
Uma histria de sucesso: a utilizao de lderes interpares
para promover mtodos de trabalho que respeitem a coluna vertebral
Nos pases europeus, h vrios conceitos que visam assegurar a sustentabilidade das formas de
trabalho respeitadoras da coluna vertebral(
57
). Nos Pases Baixos, os instrutores de ergonomia
(ErgoCoaches) so bem conhecidos e esto presentes nos locais de trabalho de todo o pas. O
governo apoia fnanceiramente esta iniciativa, que tem sido muito bem sucedida. Na Blgica,
Alemanha ou Frana, os conhecimentos vm sendo transferidos para cada grupo de trabalha-
dores atravs da formao de lderes interpares, de acordo com as necessidades especfcas
das empresas e tomando em considerao as tarefas em causa, h mais de dez anos. Como
nesses pases no existe apoio estatal, os progressos so muito mais lentos, mas, mesmo assim,
h cada vez mais peritos em preveno de leses dorso-lombares e ergonomia (Alemanha),
Animateur/Animatrice pour la manutention des malades/des charges (Frana, Blgica) a iniciar
o desempenho dessa funo. Os lderes interpares so trabalhadores com formao especfca e
conhecimentos aprofundados em matria de ergonomia, mtodos de trabalho respeitadores da
coluna vertebral e equipamentos adequados. Vo dando instrues aos seus colegas ao longo da
rotina de trabalho diria, enquanto trabalham juntos, ajudando assim a promover uma conduta
de trabalho segura. Alm disso, aconselham os colegas e os chefes de equipa sobre a forma de
prevenir as LME ou os acidentes e ajudam a assegurar uma conceo ergonmica dos postos de
trabalho ou a tomar decises sobre os equipamentos mais adequados.
O conceito de lderes interpares aplica-se ao setor da sade, bem como a outras profsses em
que existe grande necessidade de promover mtodos de trabalho respeitadores da coluna
vertebral.
Para mais informaes, ver:
www.ergocoaches.nl
www.backexchange.eu
www.inrs.fr
www.backexchange.eu (que contm aconselhamento sobre a contratao de peritos nacionais)
Outra abordagem de preveno das LME o Back Care Advisor, no Reino Unido, que um
perito externo que presta aconselhamento destinado a promover o desenvolvimento das
organizaes no sentido de prevenir as LME. Para mais informaes, ver www.nationalbackex-
change.org/roles_of_a_back_care_advisor/index.html
(
56
) Agncia Europeia para a Segu-
rana e a Sade no Trabalho,
Work-related musculoskele-
tal: Prevention report, Servio
das Publicaes Ofciais das
Comunidades Europeias,
Luxemburgo, 2008.
(
57
) Ver tambm: Associao
Internacional da Segurana
Social (AISS), Back-protecting
work practices in healthcare:
training and prevention
concepts in Europe, Experts
Workshop, Paris, 2002.
132
28 Carga prxima do
corpo
29 Tcnica correta
4.1.7. Comportamento em situaes crticas:
recomendaes para os trabalhadores
Levantar, segurar, transportar, pousar uma carga:
tcnicas de movimentao recomendadas
Antes de levantar uma carga, necessrio planear e preparar-se para essa tarefa. Ser
realmente necessrio levantar a carga? Pode evitar faz-lo? Pode obter ajuda? Se no
for possvel evitar o levantamento, certifque-se de que:
sabe para onde vai;
a zona onde se movimenta est livre de obstculos;
consegue agarrar bem a carga (luvas adequadas);
as suas mos, a carga e as eventuais pegas no esto escorregadias;
se estiver a fazer o levantamento com outra pessoa, certifque-se de que ambas
sabem o que vo fazer antes de comearem.
Deve utilizar a tcnica seguinte ao levantar uma carga:
criar e manter uma base estvel;
colocar os ps de cada lado da carga, com o seu corpo por cima (se isso no for pos-
svel, tente aproximar o seu corpo o mais possvel da carga);
inicie o levantamento com a coluna lombar, a bacia e os joelhos moderadamente
fetidos;
utilize os msculos das pernas ao fazer a elevao;
endireite as costas, tente no torcer o corpo nem inclin-lo para o lado;
aproxime a carga o mais possvel do seu corpo;
levante e transporte a carga com os braos esticados e virados para baixo;
faa movimentos suaves;
pouse a carga e depois ajuste a sua posio;
movimente os artigos armazenados acima do nvel dos olhos utilizando uma escada
ou um escadote.
133
30 Alinhar uma cama
31 Empurrar uma cama
Empurrar e puxar cargas: tcnicas de movimentao recomendadas
importante que:
qualquer esforo para empurrar e puxar seja efetuado utilizando o prprio peso
do corpo; coloque os ps paralelos um ao outro e incline-se para a frente quando
empurra e para trs quando puxa;
empurre os equipamentos em vez de os puxar, sempre que possvel;
mantenha os braos prximos do corpo e empurre com o corpo inteiro e no apenas
com os braos;
certifque-se de que tem boa visibilidade e de que a carga est estvel;
remova os objetos desnecessrios para reduzir o peso;
evite os obstculos que possam causar paragens abruptas;
tenha sufciente aderncia ao cho para se poder dobrar para a frente e para trs
(calado adequado?) (ver tambm Preveno de acidentes causados por escorre-
ges, tropees e quedas, p. 157);
evite torcer ou dobrar as costas;
evite empurrar, de forma incmoda, com uma mo e segurar os equipamentos sol-
tos com a outra;
as rodas tenham a dimenso adequada;
todos os equipamentos sejam objeto de uma manuteno regular, para que os dis-
positivos de movimentao sejam convenientemente mantidos e funcionem sem
difculdades nem percalos;
retire os equipamentos defeituosos de servio;
os pavimentos sejam duros, nivelados e limpos.
Movimentao de doentes: tcnicas recomendadas
Recorde-se de que no existem regras fxas para uma movimentao tima dos doen-
tes. As normas s vo at um certo ponto, uma vez que a movimentao tima dos
doentes pode ter um signifcado diferente em cada situao, em relao a cada doente
ou trabalhador da sade e para cada tipo de cuidado de sade. No entanto, h alguns
princpios bsicos que devem ser tidos em conta.
134
32 Posio dos ps:
Transferncia de
peso
33 Transferncia de um
doente paralisado
com a ajuda de um
elevador montado no
teto
Princpios bsicos para uma movimentao dos doentes respeitadora da coluna
vertebral
Antes de mobilizar um doente, faa sempre uma reviso rpida da atividade de
movimentao que vai efetuar. necessrio que planeie e se prepare para a tarefa.
Certifque-se de que reduz o esforo suportado pelo seu sistema msculo-esqueltico:
organize o seu ambiente de modo a ter espao sufciente e uma altura ergonmica
(da cama, por exemplo);
certifque-se de que os bloqueios da cama, do carrinho ou da cadeira de rodas esto
adequadamente colocados;
reduza a carga, utilize ajudas movimentao e trabalhe com dois ou mais colegas;
se trabalhar com dois colegas ou mais, absolutamente necessrio comunicarem sobre
a ao de movimentao, coordenarem o processo e informarem tambm o doente;
movimente o doente o mais prximo possvel do seu corpo e mantenha este o mais
vertical possvel;
no faa movimentos sbitos e bruscos nem trabalhe com os ombros erguidos;
dobre os joelhos em vez das costas e inicie os movimentos em p com os ps para-
lelos e transferindo o seu peso de uma perna para a outra;
se o esforo for excessivo, experimente outra soluo, utilize uma ajuda tcnica e/ou
trabalhe com duas ou mais pessoas.
Princpios bsicos para um mtodo de trabalho orientado para os recursos do doente
Um mtodo de trabalho orientado para os recursos do doente pode reduzir ainda mais o
esforo do prestador de cuidados, equilibrando os eventuais dfces funcionais do doente
e reduzindo o risco de serem causados danos ao doente e ao prestador de cuidados:
o padro de movimento e a sua velocidade devem ser induzidos pelo doente, ajus-
tando-se o prestador de cuidados forma como este se move;
a interao entre o doente e o prestador de cuidados deve ser concebida de forma
harmoniosa, para induzir orientao e controlo por parte do doente;
dar pequenos passos permite que o doente aja por sua prpria iniciativa, reduzindo,
assim, o esforo do prestador de cuidados;
sempre que possvel, deve manter-se o peso do doente dentro das suas prprias
estruturas corporais e mover o doente transferindo o peso passo a passo de acordo
com o padro de movimento natural, em vez de levantar o peso;
o apoio deve ser oferecido utilizando os padres de movimento naturais;
essencial usar um contacto seguro e por impulsos com o doente e nunca o agarrar
pelas articulaes.
135
34 Um contacto seguro,
por impulsos, com o
doente.
35 A secretria, a ca-
deira e o microscpio
podem ser adaptados
s necessidades do
utilizador
Longos perodos de p ou de p em posies curvadas/incmodas:
comportamento recomendado
A conceo ergonmica do local de tra-
balho (altura ergonmica, planos de tra-
balho regulveis, utilizao de apoios),
bem como as posies de trabalho res-
peitadoras da coluna vertebral permitem
reduzir o esforo suportado pelo sistema
msculo-esqueltico e, por conseguinte,
tm um impacto positivo.
Para aliviar a zona dorso-lombar, devem
observar-se os princpios seguintes:
a altura de trabalho ergonmica, isto , o plano de trabalho, deve estar aproximada-
mente 5 cm abaixo da altura do cotovelo de algum que esteja de p na vertical; so
preferveis os planos de trabalho que possam ser regulados individualmente;
o esforo das atividades executadas de p deve ser, sempre que possvel, reduzido
por meio de um apoio, que deve ser regulvel e adaptado altura do utilizador;
o uso de meias de descanso pode ser uma medida importante para apoiar o sistema
venoso nos casos de exposio prolongada ao trabalho de p;
o uso de calado adequado previne o desenvolvimento de p chato ou p plano.
36 37 38 Altura de
trabalho ergonmica
136
Nota importante
39 Assento, costas, ps,
apoio dos braos, se-
cretria e microscpio
regulveis
40 Posio sentada:
documentao num
servio de enferma-
gem
41 Plano de trabalho
regulvel
(
58
s prescries mnimas
de segurana e de sade
respeitantes ao trabalho
com equipamentos
dotados de visor (quinta
directiva especial na
acepo do n.1 do
artigo 16.da Directiva
89/391/CEE), JO L 156 de
21.6.1990, p.14 a 18.
Longos perodos na posio sentada: comportamento recomendado
No h muitas regras fxas para uma posio sentada
tima, uma vez que este conceito pode signifcar uma
coisa diferente em cada situao e para cada tipo de
trabalho: uma liberdade mxima de movimentos ou
uma visibilidade perfeita do visor e dos fcheiros, por
vezes at um relaxamento propositado. O objetivo
dever consistir em evitar o mais possvel os efei-
tos adversos causados por essa posio, principal-
mente quando mantida durante longos perodos.
Qualquer pessoa que se sente para telefonar, tenha
uma conversa breve ou uma pausa de curta durao
difcilmente sofrer efeitos fsicos e mentais negativos
relacionados com a posio sentada nesses casos,
trata-se simplesmente de uma questo de conforto. No entanto, ao fm de cerca de
meia hora, podem surgir sensaes desagradveis.
Para se evitarem os efeitos negativos, deve fazer-se uma curta pausa aproximada-
mente de meia em meia hora e mudar de posio o mais frequentemente possvel.
A cadeira de trabalho deve ser individualmente adaptada ao utilizador, com a ajuda
de vrios ajustamentos, os mais importantes dos quais so a altura, a inclinao e a
profundidade do assento, a altura dos apoios para os braos, a altura e a inclinao das
costas, bem como a regulao dinmica das costas.
A relao entre a altura do plano de trabalho e a altura do assento igualmente
importante. Numa posio de trabalho normal, os antebraos devem estar paralelos
s coxas. Os antebraos e as mos devem estar confortavelmente pousados no tampo
da mesa sem que os ombros estejam erguidos. Se as solas dos ps no estiverem em
contacto total com o cho, necessrio usar um apoio para os ps de altura regulvel
ou, se possvel, deve baixar-se a altura do plano de trabalho. O posto de trabalho deve
ser sufcientemente espaoso(
58
).
As condies de trabalho devem ser de molde a no pr a sade dos trabalhadores em perigo.
Os recursos dos trabalhadores saudveis devem ser reforados, os trabalhadores em risco de-
vem ser apoiados por medidas de proteo e os trabalhadores que j tenham LME devem ser
ajudados a regressar ao trabalho. Uma abordagem participativa particularmente promissora,
sendo tambm muitas vezes necessrio interligar as medidas de preveno dos riscos e de
promoo da sade para alcanar os objetivos.
137
(
59
do Conselho, de 12
de junho de 1989,
relativa aplicao de
segurana e da sade
29.6.1989, p.1 a 8.
(
60
) JO L 183 de 29.6.1989,
p.1 a 8.
(
61
s prescries mnimas
de segurana e de
sade respeitantes ao
trabalho com equipa-
mentos dotados de
visor (quinta directiva
n.1 do artigo 16.da
Directiva 89/391/CEE),
JO L 156 de 21.6.1990,
p.14 a 18.
(
62
novembro de 1989,
mnimas de segurana e
de sade para os locais
de trabalho (primeira
acepo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 393
de 30.12.1989, p.1 a 12.
(
63
) JO L 393, 30.12.1989,
p.1 a 12.
(
64
) Diretiva 2009/104/CE
do Parlamento Europeu
de setembro de 2009,
de sade para a utiliza-
o pelos trabalhadores
de equipamentos de
trabalho no trabalho
(segunda diretiva
n.1 do artigo 16.da
Directiva 89/391/CEE
Codifcao da Direti-
va 89/655/CEE, alterada
pelas Diretivas 95/63/CE
e 2001/45/CE); JO L 260
de 3.10.2009, p. 5 a 19 e
JO L 156 de 21.6.1990,
p.9 a 13.
As prescries estabelecidas nas diretivas europeias relevantes para a preveno de
LME incluem as seguintes responsabilidades dos empregadores:
1. seguir um enquadramento geral de gesto da segurana e sade que abranja a
avaliao e a preveno dos riscos; dar prioridade a medidas coletivas destinadas
a eliminar os riscos; fornecer informaes e formao, consultar os trabalhado-
res (homens e mulheres) e coordenar os contratantes em matria de segurana
(Diretiva 89/391/CEE do Conselho)(
59
);
2. consultar os trabalhadores um imperativo; recorrer aos seus conhecimen-
tos ajuda a assegurar a deteo correta dos riscos e a aplicar solues viveis;
garantir uma abordagem neutra em termos de gnero (Diretiva 89/391/CEE do
Conselho)(
60
);
3. a Diretiva 90/270/CEE do Conselho relativa s prescries mnimas de segurana
e de sade respeitantes ao trabalho com equipamentos dotados de visor contm
referncias pormenorizadas conceo dos postos de trabalho onde so utili-
zados visores(
61
);
4. assegurar a boa manuteno dos locais de trabalho (Diretiva 89/654/CEE do
Conselho)(
62
);
5. assegurar que, na medida do possvel, os locais de trabalho recebem sufciente
luz natural e esto equipados com uma iluminao artifcial adequada para prote-
ger a segurana e a sade dos trabalhadores (Diretiva 89/654/CEE do Conselho)(
63
);
6. disponibilizar equipamentos de trabalho ergonmicos adequados com uma
abordagem sensvel dimenso do gnero para reduzir/evitar os perigos(
64
);
138
(
65
s prescries mnimas
de segurana e de
sade respeitantes
movimentao manual
na acepo do n.1 do
89/391/C), JO L 156 de
21.6.1990, p.9 a 13.
(
66
novembro de 1989,
de equipamentos de
proteo individual
acepo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 393
de 30.12.1989,
p.18 a 28.
(
67
) JO L 183 de 29.6.1989,
p.1 a 8.
(
68
do Conselho, de 14
de junho de 1993,
relativa aos dispositivos
mdicos, JO L 169 de
12.7.1993, p.1 a 43.
(
69
) JO L 183 de 29.6.1989,
p.1 a 8.
7. a Diretiva 90/269/CEE do Conselho estabelece as prescries mnimas de segu-
rana e de sade respeitantes movimentao manual de cargas que com-
portem riscos, nomeadamente dorso-lombares, para os trabalhadores(
65
);
8. disponibilizar equipamentos de proteo individual (por exemplo, calado de
proteo, luvas de trabalho que permitam uma boa preenso) apropriados para
os riscos envolvidos e quando estes no possam ser evitados por outros meios. O
equipamento deve ser confortvel, adequado ao portador, devidamente mantido
e no deve aumentar outros riscos (Diretiva 89/656/CEE do Conselho relativa s
prescries mnimas de segurana e de sade para a utilizao pelos trabalhado-
res de equipamentos de proteo individual no trabalho)(
66
);
9. o artigo 14., n. 1, da Diretiva 89/391/CEE do Conselho trata da vigilncia da
sade dos trabalhadores(
67
);
10. a Diretiva 93/42/CEE regula todos os aspetos relativos ao funcionamento dos dis-
positivos mdicos(
68
);
11. a manuteno de condies de trabalho seguras e saudveis no apenas respon-
sabilidade da gesto, os trabalhadores tambm tm deveres (Diretiva 89/391/
/CEE do Conselho)(
69
):
respeitar os sistemas de trabalho adequados estabelecidos para a sua segurana,
utilizar adequadamente os equipamentos disponibilizados para a sua segurana,
cooperar com a entidade patronal em questes de segurana e sade,
seguir as instrues de acordo com a formao que receberam,
informar a entidade patronal se identifcarem atividades de movimentao peri-
gosas ou outros riscos de LME,
assegurar que as suas atividades no pem outras pessoas em risco.
N.B.: As prescries mnimas previstas nas diretivas do Conselho foram transpostas
para a legislao nacional que, por sua vez, pode conter prescries complementares,
que necessrio verifcar.
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4.1.10. Descrio de boas prticas empresariais
4.1.10.1. Preveno das leses msculo-esquelticas
no Hospital St. Elisabeth, Tilburg, Pases Baixos
O hospital St. Elisabeth, em Tilburg, tem 180 anos. Comeou por ser uma casa de sade
gerida por freiras, mas atualmente conta com 3 100 trabalhadores e presta cuidados
a 44 000 doentes em regime de internamento, 347 000 doentes em consultas externas
(incluindo cuidados em regime ambulatrio) e 16000 doentes no hospital de dia, por ano.
Numa entrevista, Christel van Neerven, chefe do departamento de segurana e sade no
trabalho, e Monique Pullen, consultora de segurana e sade no trabalho, descrevem as
atividades do hospital no domnio da preveno dos riscos msculo-esquelticos e de que-
das, nomeadamente a aplicao do sistema de ErgoCoaches (instrutores de ergonomia).
O que vos levou a debruarem-se sobre a questo das LME e dos acidentes
causados por quedas?
A anlise dos nossos nmeros sobre a incapacidade para o trabalho e dos dados forneci-
dos pelo nosso mdico do trabalho revelou que os problemas dorso-lombares, bem como
os das cervicais e dos ombros, so as principais causas de incapacidade para o trabalho.
Por isso, foram os nossos prprios nmeros que nos alertaram para a necessidade de resol-
vermos este assunto e constatmos, pelo inventrio e o inqurito sobre os riscos que lev-
mos a cabo, que as queixas fsicas so predominantes. Alm disso, obtivemos informaes
complementares dos trabalhadores que retomaram a atividade depois de uma licena
por incapacidade para o trabalho. Recomenda-se que os quadros de gesto realizem esse
tipo de debates para obterem informaes e este ano tencionamos realizar novas aes
de formao e de desenvolvimento da gesto a eles destinadas sobre esta matria.
Com base em todas essas informaes reunidas, decidimos direcionar um esforo
acrescido para a questo das LME, procurando obter o mximo conhecimento possvel
sobre as reas em que esto os verdadeiros problemas. Para isso, realizamos entrevis-
tas de duas horas, em cada servio, a dois trabalhadores nomeados pelos chefes de
equipa responsveis. Devido grande diversidade de funes e especializaes, as
perguntas so orientadas para as atividades, incidindo, por exemplo, sobre as tarefas
desempenhadas, o tipo de atividades, a sua durao, a carga mental que implicam, etc.,
e baseiam-se nas orientaes governamentais referentes aos riscos subjacentes a essas
atividades. Depois, acompanhamos os entrevistados ao local de trabalho, com o intuito
de compararmos as informaes fornecidas com uma observao objetiva do mesmo.
Como procedem? Formam grupos de projeto? Qual o calendrio adotado?
Utilizamos um inventrio bsico dos riscos, que abrange todos os riscos existentes no
setor da sade, complementado pelo nosso procedimento especfco para os riscos
msculo-esquelticos (entrevistas e observao). Comeamos por elaborar um projeto
de plano. O que vamos fazer e porqu? Quem responsvel pelo qu? O plano apre-
sentado direo e aos representantes dos trabalhadores para eles darem o seu acordo.
Posteriormente, os diretores dos departamentos e os chefes de equipa so contactados
para marcar o inqurito, sendo-lhes facultadas informaes adicionais sobre os objeti-
vos e os mtodos. Os trabalhadores no esto diretamente envolvidos nesse trabalho,
mas quando formulamos uma poltica nesta matria consultamo-los sempre, porque
so eles que trabalham com os riscos e podem fornecer informaes muito teis.
Uma vez concludo o inqurito, elaboramos um relatrio e debatemo-lo com os che-
fes de equipa e os chefes de servio. Os chefes de equipa so obrigados a debat-lo
com todos os trabalhadores. A equipa de investigao apoia esse debate e fornece
as explicaes que forem necessrias. O chefe de servio decide quais das medidas
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recomendadas sero adotadas e, por vezes, a administrao que decide se as medi-
das tambm sero aplicadas noutros departamentos, ou em todo o hospital.
Que objetivos estabeleceram em relao s medidas msculo-esquelticas?
Como avaliam a consecuo dos objetivos? Essa avaliao est integrada num
sistema de gesto da qualidade?
Os objetivos consistem em melhorar as condies de trabalho, aumentar a satisfao
profssional e melhorar a qualidade do trabalho, integrando este tema nos procedi-
mentos gerais. Outros objetivos so a melhoria da qualidade dos cuidados de enfer-
magem, o desenvolvimento pessoal e a reduo do nmero de dias de absentismo
por incapacidade para o trabalho. Verifcamos se os objetivos foram alcanados atra-
vs dos dados que recolhemos e das perguntas especfcas que inserimos no inqurito
que fazemos. As verifcaes so repetidas de dois em dois anos de maneira idntica
para ver se a situao melhorou. Ainda no foram includos critrios externos como as
quedas de doentes, as complicaes que surgem (por exemplo, infees bacterianas)
ou outros indicadores da melhoria da qualidade dos cuidados, mas tencionamos faz-
-lo. Alm disso, realizamos aes de formao especfcas sobre temas msculo-esque-
lticos. Os trabalhadores que recebem essa formao so ErgoCoaches (instrutores
de ergonomia) que aconselham os colegas e os chefes de equipa em questes de
ergonomia e conceo do trabalho. Realizamos, ainda, inspees para averiguar se
estamos a cuidar efcazmente da sade profssional dos nossos trabalhadores. Todas
estas medidas fazem parte do sistema de gesto da qualidade aplicvel aos hospitais
dos Pases Baixos (MYAZ), que conjuga as medidas de segurana e sade no trabalho
com uma boa gesto da qualidade. Anualmente, realizam-se auditorias numa seco
do hospital e ns indicamos os assuntos ou tpicos que devem ser includos.
Pode explicar o sistema dos ErgoCoa-
ches de forma mais pormenorizada?
Os ErgoCoaches so trabalhadores com for-
mao especfca em ergonomia e mtodos
de trabalho respeitadores da coluna vertebral.
Que medidas tomam para alm dos
ErgoCoaches? Tm medidas a nvel tc-
nico, organizativo e pessoal?
As atividades tm lugar a todos esses nveis.
Ao nvel tcnico/estrutural adotamos
medidas como a remodelao das salas, a
conceo ergonmica dos locais de traba-
lho, a alterao da disposio e conceo estrutural (localizao, soleiras das portas,
armazenamento de materiais, portas automticas, etc.). A conceo ergonmica dos
balces, que antes eram mais baixos e originavam muitos problemas nas cervicais e
nos ombros, ou as mesas de altura regulvel nos postos de trabalho com microscpios,
no laboratrio, as quais permitem que os trabalhadores trabalhem sentados ou de p,
so alguns dos elementos especfcos atualmente adotados. Tambm temos tcnicos
que ajudam os trabalhadores a regular a mesa e a cadeira para a altura correta.
A nvel organizativo, tomamos medidas para adaptar o sistema de cuidados de enfer-
magem, melhorar os processos de trabalho, aumentar a cooperao entre grupos
profssionais, adquirir equipamentos ergonmicos, testar e comprar ajudas mecni-
cas (instrumentos de apoio e ajudas tcnicas) e elaborar um programa de formao
contnua para os enfermeiros, integrado no manual de gesto da qualidade. Os traba-
lhadores da limpeza e o pessoal da cozinha tambm esto includos e recebem instru-
es sobre o modo de organizarem o seu trabalho de forma ergonmica. A formao
42 Balco concebido ergonomicamente no servio de pediatria
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fornecida aos ErgoCoaches e a formao em ergonomia relacionada com os servios
so elementos importantes neste aspeto. Os chefes de equipa tm a responsabilidade
de verifcar e assegurar que toda a gente recebe uma formao frequente, devendo
apresentar, uma vez por ano, um programa completo dos cursos de formao de que
iro necessitar no ano seguinte.
A nvel pessoal, realizamos muitos cursos de formao e aplicamos muitas medidas de
desenvolvimento dos recursos humanos (formao contnua, acesso a conceitos, quali-
fcao dos multiplicadores ou mentores, qualifcao dos formadores) e promovemos
a utilizao de equipamentos de proteo individual (vesturio e calado de trabalho),
pequenos apoios e ajudas tcnicas, medidas de promoo da sade e autocuidados. A
formao sobretudo realizada a nvel interno e est a cargo dos chefes de equipa e dos
ErgoCoaches. So regularmente disponibilizados instrumentos de apoio (estruturas de
transferncia, pranchas de transferncia, elevadores) e formao sobre a sua utilizao.
Quanto aos sapatos de trabalho, sugerimos alguns requisitos, mas estes no so obriga-
trios, apenas sendo obrigatrio usar sapatos de trabalho especiais no bloco operatrio,
no servio de urgncia e para o transporte de doentes. No que respeita a ofertas relacio-
nadas com o bem-estar fsico, temos uma parceria com um ginsio e centro desportivo
que oferece descontos ao nosso pessoal. Tambm temos aulas de ioga a nvel interno e
uma aula de meditao orientada por uma das nossas enfermeiras dos cuidados intensi-
vos. Muitas equipas do hospital participam na corrida de 10 milhas de Tilburg.
Onde encontram os conhecimentos especializados necessrios? Tm parceiros
externos? Como fnanciam as diversas medidas?
Fazemos parte de uma rede de hospitais de elevada qualidade e de uma rede de traba-
lhadores em matria de segurana e sade no trabalho (SST) com as quais partilhamos
conhecimentos e informaes. Reunimo-nos trs vezes por ano e desenvolvemos e
utilizamos artefactos em comum. A rede foi criada h nove anos, por ideia nossa, com
apenas cinco ou seis colegas, mas agora j conta com 23 hospitais. Tambm temos
acordos com parceiros externos, designadamente fornecedores de mobilirio e ele-
vadores, com o objetivo de adequar melhor os produtos sua utilizao no hospital.
Alm disso, existe uma rede de ErgoCoaches em Tilburg e nas aldeias circundantes.
Quanto ao fnanciamento, cada departamento tem o seu prprio oramento. O depar-
tamento de SST tambm possui o seu, que pode utilizar para realizar projetos em todo
o hospital, como o caso da formao dos ErgoCoaches. Parte do nosso oramento foi
gasto na contratao de um novo membro do pessoal que depois deu formao aos
ErgoCoaches. O oramento global do hospital fnancia as medidas que abrangem o
hospital inteiro, como as obras de construo e remodelao.
Como tem corrido a aplicao das medidas? Recebem apoio da administrao?
H difculdades?
Ns concentramo-nos na comunicao. Em primeiro lugar, envolvemos a direo no
inqurito e no processo de formulao de recomendaes, e por isso ela nunca apa-
nhada de surpresa pelos nossos conselhos. Em segundo lugar, fornecemos-lhe informa-
es sobre o que est a fazer bem. Falamos com os diretores para que essas coisas sejam
mantidas como esto e debatemos com eles as medidas adicionais que possvel tomar
e em que reas podem agir diferentemente. Obtemos, assim, uma grande aceitao para
os procedimentos que propomos. Tambm falamos com os trabalhadores e os chefes
de equipa para compreender o que motiva as suas eventuais queixas. Por vezes, os tra-
balhadores sentem que uma atividade muito difcil, mas a avaliao mostra que, na
realidade, no assim to difcil. Por isso, uma queixa pode ter causas diferentes.
Quando lanamos uma medida h sempre algumas pessoas dispostas a utiliz-la.
Comeamos com um grupo pequeno e essas pessoas podem ajudar a convencer as
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outras. Tambm estabelecemos acordos com os chefes de equipa, por exemplo, para
assegurar que toda a gente tem tempo sufciente para utilizar essa medida, ou come-
amos por um servio que esteja interessado em fazer algo novo.
No incio do nosso trabalho, havia um preconceito em relao segurana e sade
no trabalho, diziam: custa muito dinheiro, mas no leva a lado nenhum. Por isso,
fzemos um esforo para mostrar constantemente os resultados e para conferir
segurana e sade no trabalho um rosto com quem todos pudessem falar. As peque-
nas coisas (como as portas que no fecham bem, os problemas com pavimentos ou
com computadores) tm prioridade sobre a formulao de polticas. Estas tambm
so importantes, mas nessa fase os resultados concretos eram mais importantes. Esta
abordagem era diferente daquilo que muitos outros fazem. Comeam com a estrat-
gia e no contactam diretamente com as pessoas, pondo muita coisa no papel, mas
sem que ningum perceba bem o que est a ser feito.
Avaliam a efccia das medidas? Como que asseguram a sua sustentabilidade?
Realizamos auditorias de gesto da qualidade interna, anualmente, e somos objeto de uma
auditoria externa com poucos anos de intervalo. Alm disso, vamos fazendo avaliaes
atravs de conversas informais com os chefes de equipa. Perguntamos-lhes: as coisas esto
a mudar? Conseguem fazer o que necessrio? Necessitam de mais assistncia? Podemos
ajudar de algum modo? Alm disso, examinamos os nmeros do absentismo e o nmero
de trabalhadores que se foram embora devido a problemas de sade relacionados com o
trabalho, com o objetivo de lhes encontrarmos outra funo que possam desempenhar.
A sustentabilidade assenta no acompanhamento regular da avaliao dos riscos efe-
tuada de dois em dois anos. So includas no inqurito perguntas relacionadas com as
medidas tomadas e os resultados mostram as medidas que foram efcazes e as que o
no foram. Alm disso, falamos com os chefes de equipa e fazemos as nossas prprias
observaes. Se as medidas no funcionam bem, tentamos modifc-las, debatendo o
problema com o chefes de equipa e com os trabalhadores. Inquirimos os motivos por
que no esto a utilizar alguma coisa, para descobrirmos o que se adequa a determi-
nado servio, e introduzimos alteraes tendo em conta o que nos dizem. Se no o
fzssemos, a medida no seria utilizada.
Duas vezes por ano, organizamos reunies de instrutores de ergonomia, que consti-
tuem uma oportunidade para formar redes, trocar ideias, etc. s vezes, desenvolvem-
-se solues num servio que tambm so teis para outros servios e ns ajudamos a
transferir as informaes. Quando introduzimos novos instrumentos ou ajudas tcni-
cas, temos perodos de experimentao antes de os comprar, porque necessrio que
os trabalhadores avaliem os instrumentos. Podemos aconselh-los, mas eles tambm
tm responsabilidade.
4.1.10.2. Preveno das leses msculo-esquelticas
no Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus
Hamburg (BUKH), Alemanha(
70
)
O BUKH (
71
) tem 1 637 trabalhadores, no total, e em 2000 foi iniciado um projeto a
longo prazo para promover a contnua melhoria da sua segurana e sade no traba-
lho. O projeto arrancou no setor da enfermagem, que conta com cerca de 600 traba-
lhadores, com um inqurito ao pessoal. Esse inqurito revelou uma elevada exposio
fsica neste setor e tambm o desejo dos enfermeiros de poderem continuar a exercer
a sua profsso durante o mximo tempo possvel. Os crculos de sade ajudaram a
colocar os problemas em termos concretos e a formular as solues iniciais.
Pretendia-se encontrar uma maneira de conceber o ambiente e os fuxos de trabalho de
forma mais ergonmica, comprar dispositivos de apoio movimentao adequados(
72
)
(
70
) Esta uma trans-
crio de uma
entrevista efetuada
em alemo, pelo
que pode no estar
perfeita do ponto de
vista lingustico.
(
71
) Berufsgenossenschaf-
tliches Unfallkranke-
nhaus Hamburg
(BUKH), Repblica
Federal da Alemanha
(http://www.buk-
-hamburg.de).
(
72
) Berufsgenossens-
chaft fr Gesun-
dheitsdienst und
Wohlfahrtspfege
(BGW) (http://bgw-
-online.de).
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e elevar o nvel de qualifcao do pessoal de enfermagem. Deu-se especial ateno ao
objetivo de tomar medidas sustentveis para reduzir os dias de trabalho perdidos por
doena, prevenir as doenas profssionais, melhorar a qualidade dos cuidados e aumen-
tar a satisfao profssional e o bem-estar do pessoal de enfermagem. Para o efeito, elabo-
rou-se um pacote de medidas coordenado, baseado na avaliao dos riscos, na seleo e
compra de dispositivos de apoio movimentao e na formao inicial dos quadros exe-
cutivos e dos trabalhadores da sade. Todos os intervenientes na segurana e sade no
trabalho, ou seja, o pessoal executivo, o mdico do trabalho, o especialista em segurana
e sade no trabalho, o representante da promoo da sade e o representante do pes-
soal, bem como o representante da gesto da qualidade e os responsveis pelo desen-
volvimento dos recursos humanos, participaram no processo, com o apoio de peritos
externos [Berufsgenossenschaft fur Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege (Instituio
de Seguros e Preveno de Acidentes nos Servios de Sade e Proteo Social)] e do
Forum fBB Hamburg(
73
). Em 2007, o BUKH foi galardoado com o prmio de promoo da
Sade de Hamburgo pelas suas medidas de promoo da sade no local de trabalho(
74
).
Numa primeira fase, a avaliao dos riscos foi aperfeioada atravs de anlises aprofun-
dadas da situao e dos crculos de sade subsequentes. Foram escolhidas sete unidades
de servio como unidades-modelo e o pessoal de enfermagem recebeu uma formao
bsica de ergonomia, durante trs dias, sobre a movimentao de doentes segundo o
conceito Ergonomico (
75
) [formao inicial e contnua nos termos da portaria alem
sobre a movimentao de cargas (Lastenhandhabungsverordnung) baseada na Diretiva
90/269/CEE do Conselho]. Para atingir os objetivos estabelecidos, tinha sido decidido
adotar uma abordagem integrativa no conceito do seminrio [interligando segurana e
sade no trabalho (movimentao preventiva dos doentes/ respeitadora da coluna ver-
tebral) com orientao dos doentes mtodos de trabalho orientados para os recursos
dos doentes com utilizao de dispositivos de ajuda movimentao]. A fm de integrar
a aprendizagem feita na prtica de enfermagem quotidiana, os participantes receberam
simultaneamente apoio prtico e instrues, nas unidades de servio. Os dispositivos de
apoio movimentao foram testados, selecionados, comprados e adaptados s carac-
tersticas e necessidades de cada seco.
O segundo inqurito ao pessoal (2004) j tinha deixado bem claro que as medidas
introduzidas estavam a produzir exatamente os efeitos positivos que pretendamos.
Ento, o projeto foi alargado a outros servios e seces. Por um lado, todas as sec-
es de enfermagem foram incorporadas no programa e, por outro, procedeu-se ao
desenvolvimento e administrao, bem sucedida, de uma formao em ergonomia,
designadamente no bloco operatrio, no servio de urgncia, nos setores de armaze-
namento e transporte, no servio de ambulncias, no servio de limpeza, na esteriliza-
o a nvel central, na documentao mdica, nos servios administrativos, no servio
de refeitrio e no infantrio para os flhos dos trabalhadores do hospital.
Em 2004, deu-se incio fase seguinte na seco de enfermagem: a sustentabilidade da
aplicao de mtodos de trabalho ergonmicos e da utilizao de dispositivos de apoio
movimentao seria promovida posteriormente. Com o apoio externo do frum fBB,
desenvolveu-se e aplicou-se o conceito de aumento da qualifcao do pessoal de enfer-
magem com aptides e interesse em especiali-
zar-se na preveno de leses dorso-lombares.
Esses especialistas promovem mtodos de tra-
balho orientados para os recursos dos doentes
e respeitadores da coluna vertebral, bem como
a utilizao de dispositivos de apoio movi-
mentao, no mbito da sua funo de multi-
plicadores e instrutores colegiais.
Os especialistas em preveno de leses
dorso-lombares elaboraram orientaes
Dirk Greunig, representante
para a segurana e a sade
profssional e o sistema de
gesto da qualidade
Susanne Hoser, porta-voz
dos peritos em preveno
das leses dorso-lombares
(
73
) Forum fBB, Hamburg
(http://www.forumfbb.
de).
(
74
) Hamburgische
Arbeitsgemeinschaft fr
Gesundheitsfrderung
e.V. (http://hag-
gesundheit.de).
(
75
) Ergonomico Concept,
Forum fBB, Hamburg
(http://www.forumfbb.de).
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destinadas a apoiar essa funo e formularam uma poltica de movimentao segura
dos doentes com base nas especifcaes da Lastenhandhabungsverordnung. O pro-
jeto foi integrado na gesto da qualidade atravs da produo de instrues proces-
suais adequadas para a aplicao da Lastenhandhabungsverordnung na prestao de
cuidados e na movimentao dos doentes.
Em 2007, 93% do pessoal de enfermagem j tinham frequentado a formao bsica
para a movimentao de doentes segundo o conceito Ergonomico. Um inqurito ao
pessoal, realizado em 2008, mostrou que 93% dos trabalhadores sabem trabalhar de
uma forma respeitadora da coluna vertebral, 83% consideram estar bem equipados
com os dispositivos de movimentao necessrios, 76% receberam instrues sobre a
utilizao desses dispositivos e 77% dos trabalhadores que receberam formao afr-
mam ter diminudo as suas queixas relacionadas com o esforo fsico.
Nos excertos da entrevista realizada no BUKH, a seguir apresentados, podem encon-
trar-se mais informaes.
Entrevistador: O que levou o seu estabelecimento a ocupar-se desta questo, naquela
altura?
Dirk Greunig: Em primeiro lugar, tnhamos taxas de absentismo relativamente eleva-
das na seco de enfermagem. Em segundo lugar, o mdico do trabalho corroborou
esses dados, afrmando que se estava a passar qualquer coisa nessa seco. Em terceiro
lugar, analismos a evoluo demogrfca h alguns anos e constatmos que temos na
seco de enfermagem um nvel relativamente elevado de trabalhadores mais velhos,
com uma mdia de idades de 44/45 anos. Nessa altura, ainda tnhamos um crculo
diretor para a promoo da sade, no qual participaram vrios trabalhadores de todos
os nveis hierrquicos e grupos profssionais. Este comit desenvolveu um conceito de
preveno das leses dorso-lombares com apoio externo (BGW e frum fBB). O repre-
sentante para a promoo da sade geriu e moderou todo o projeto, desenvolvendo o
sistema em conjunto com os peritos em preveno de leses dorso-lombares.
Entrevistador: Disse h pouco: ainda tnhamos um crculo diretor para a promoo
da sade, isso signifca que ele deixou de existir?
Dirk Greunig: J no existe porque optmos por juntar tudo. Queremos fundir os dois
grupos, o comit diretor para a promoo da sade e o comit de segurana e sade
no trabalho, de modo a criar um comit conjunto de segurana e sade no trabalho.
Entrevistador: E assim, de facto, o modelo pretendido consiste em ligar a segurana
e sade no trabalho clssica promoo da sade. Ento no seu estabelecimento no
se tratou de enfrentar o problema da forma clssica e formar depois um crculo dire-
tor que tratasse da sade em geral, criando depois um subprojeto relativo preven-
o dos problemas dorso-lombares. Que objetivos se pretendia atingir nessa altura?
Reduzir os dias de trabalho perdidos por doena? Aumentar a satisfao do pessoal?
Dirk Greunig: Tnhamos esses objetivos, sem dvida, e tambm o de nos prepararmos
para as mudanas demogrfcas. Queramos manter os trabalhadores ativos durante o
mximo tempo possvel, porque no era possvel substitu-los, pura e simplesmente,
mas tambm velar pela qualidade dos cuidados prestados aos doentes. A transfern-
cia de um doente de uma cama para outra utilizando um elevador mais suave e
segura do que se um trabalhador tiver de dobrar as costas.
Entrevistador: Mais uma vez,
esse um aspeto crucial: as
medidas so tomadas no s
para benefciar os doentes ou os
trabalhadores, mas tambm por-
que tm aspetos positivos para
ambos os grupos.
O Berufsgenossenschaftliches
Unfallkrankenhaus, Hamburgo
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Dirk Greunig: E tambm h o aspeto do desenvolvimento dos recursos humanos.
Construmos o sistema em conjunto com os especialistas em preveno de leses
dorso-lombares, para quem o local de trabalho constitui uma motivao fantstica.
So necessrios e levados a srio. Tm um domnio onde podem pr em prtica os seus
conhecimentos especializados exatamente da forma que pretendem, o que extrema-
mente bom para o seu profssionalismo, e fomenta a lealdade ao estabelecimento. Esto
ligados sua equipa e os outros aceitam-nos melhor, quando chamam a ateno para
determinado aspeto, durante o trabalho quotidiano, do que quando algum chega de
fora, d uma olhadela por alguns minutos, faz uma sugesto e volta a desaparecer.
Entrevistador: Essa uma experincia que tambm tenha tido, Susanne Hoser?
Susanne Hoser: s vezes, sim. Frequentemente, vejo as diferenas quando os espe-
cialistas em preveno de leses dorso-lombares no se ofereceram voluntariamente
para essa funo, mas sim nomeados para a desempenhar. Nesses casos, h difculda-
des. Mas em princpio as coisas funcionam assim, o que muito compensador para os
peritos e tambm nos proporciona uma formao complementar.
Entrevistador: O que envolve isso em termos de formao complementar?
Basicamente, um modelo em duas etapas. Por um lado, os trabalhadores recebem for-
mao e, por outro, existe a funo de peritos em preveno de leses dorso-lombares.
Susanne Hoser: Fizemos formao ergonmica para a movimentao de doentes de
acordo com o conceito Ergonomico, em seminrios bsicos e avanados, bem como
formao sobre dispositivos de apoio movimentao para mobilizar e posicionar
os doentes, cinestesia, seminrios bsicos e avanados, um seminrio bsico sobre
o mtodo de Bobarth e um seminrio centrado na formao e instruo dos colegas,
todos com trs dias de durao. Quatro dos especialistas em preveno de leses dorso-
-lombares tambm participaram num seminrio sobre moderao e apresentao, para
desempenharem essas tarefas de forma independente, no mbito do grupo de trabalho
de peritos nesta matria, que se rene regularmente. Na qualifcao desses peritos est
tambm includa a frequncia da formao bsica em ergonomia para a movimenta-
o de doentes ou de outros seminrios de qualifcao. Isto signifca que, depois dos
seminrios para obter qualifcaes, h novamente a possibilidade de reciclar os conhe-
cimentos e competncias, bem como de experimentar coisas sob superviso, enquanto
peritos na preveno de leses dorso-lombares. Participamos regularmente em semin-
rios de reciclagem sobre o conceito Ergonomico e em seminrios com diversas priori-
dades temticas como, por exemplo, o posicionamento dos doentes.
Entrevistador: Adquiriram muitos conhecimentos e competncias. Os trabalhadores
tambm costumam frequentar esses seminrios?
Susanne Hoser: Sim, eles participam cada vez mais e com mais frequncia, mas isso tam-
bm varia. Os meus colegas constatam que essa anlise da questo tambm promove
alteraes e colocam questes bastante especfcas num contexto quotidiano. Tambm h
diferentes procedimentos nas diversas unidades de servio. O objetivo ir dando instru-
es de seguimento, criando uma pequena unidade de formao, no perodo de transio,
sobre certos temas em que todos os trabalhadores adquirem conhecimentos, que depois
aplicam e incorporam no trabalho quotidiano. O mesmo acontece quando os especialistas
na preveno de leses dorso-lombares esto no local e trabalham em conjunto com as
outras pessoas, so-lhes ento colocadas questes e experimentam-se solues.
Entrevistador: O aspeto fundamental, neste caso, que os especialistas em preven-
o de leses dorso-lombares so trabalhadores que costumam trabalhar nas unida-
des de servio e, por isso, esto frequentemente acessveis.
Susanne Hoser: O sistema permite que nos sentemos juntos e conversemos sobre a
movimentao de doentes ou os casos de doentes especfcos, para analisar se esta-
mos a agir da forma mais aconselhvel ou se faz sentido reconsiderar a execuo de
uma tarefa para sermos mais efcazes. Por exemplo, utilizar outro dispositivo de apoio
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movimentao para que a mobilizao do doente se torne mais suave e agradvel
para este, e no apenas para o pessoal de enfermagem. Um aspeto reconfortante
o facto de ns, enquanto especialistas em preveno de leses dorso-lombares, no
estarmos sozinhos. Em regra, h dois peritos por unidade de servio e tambm no
bloco operatrio, no recobro e no servio de urgncia.
Contudo, tambm considero que esta situao comporta uma ligeira difculdade. Como
natural, desempenhamos vrias tarefas decorrentes das instrues processuais e,
devido ao facto de termos escalas de servio ligadas ao volume de trabalho habitual,
falta-nos alguma liberdade para criarmos espao e tempo livres para fazermos algumas
coisas na unidade de servio e dizermos, por exemplo, vou fazer isto ou aquilo, ler umas
atas ou preparar uma apresentao para os meus colegas. Isso , muitas vezes, algo pro-
blemtico, mas claro que os benefcios so claramente superiores s desvantagens.
Entrevistador: Tambm mencionou a instruo processual. Todo o sistema est frme-
mente enraizado no estabelecimento sob a forma de instrues processuais, incorpo-
radas na gesto da qualidade, para as atividades dos especialistas em preveno de
leses dorso-lombares, incluindo a questo da instruo.
Susanne Hoser: Incluindo a questo da instruo e da cooperao com outros grupos
profssionais.
Entrevistador: E quanto a outras medidas? Por exemplo, mencionaram os dispositi-
vos de movimentao.
Dirk Greunig: No h nenhuma seco que no tenha, pelo menos, um ou dois ele-
vadores mveis. Em muitas seces tambm h, normalmente, elevadores de teto.
Fizemos grandes adaptaes no estabelecimento, neste aspeto.
Susanne Hoser: Devido ao facto de existir um grupo de trabalho de especialistas em pre-
veno de leses dorso-lombares reunimos seis vezes por ano, durante um dia inteiro
e de haver um contacto intensivo entre os peritos, claro que h consultas perma-
nentes. Sabemos quem tem os diversos dispositivos e emprestamo-los uns aos outros.
Tambm h cooperao ao nvel dos peritos. Os elevadores so os dispositivos mais
visveis mas h outros mais pequenos, como as estruturas de transferncia, as estruturas
antiderrapantes, as pranchas de transferncia e os materiais especiais para apoiar o posi-
cionamento dos doentes, que so utilizados e cada vez mais aceites pelos meus colegas.
Dirk Greunig: H um grupo de trabalho de especialistas em preveno de leses dorso-
-lombares que testou e escolheu novas camas para os doentes, efetuando anlises interdisci-
plinares para determinar as que eram ou no adequadas. Por exemplo, agora s compramos
camas eltricas regulveis em altura e com vrios outros elementos eltricos que apoiam um
trabalho respeitador da coluna vertebral. Um outro grupo procedeu ao ensaio e seleo de
dispositivos para ajudar a posicionar os doentes e fazer proflaxia das escaras.
Entrevistador: Existe um efeito de bola de neve? Constatam, a nvel interno, que
outros grupos profssionais ou departamentos comeam a prestar mais ateno?
Susanne Hoser: Sim, temos constatado isso. Os trabalhadores do departamento de
terapia ocupacional, que tambm trabalham com dispositivos de apoio movimenta-
o, vm fazer-nos perguntas. Tambm existem desacordos, claro, porque eles traba-
lham de uma forma diferente da nossa.
Entrevistador: Ento todos esto a unir esforos?
Susanne Hoser: Ns estvamos cientes de que tnhamos de trabalhar todos em con-
junto e que aconselhvel promover essa atitude. No entanto, tambm h, certa-
mente, muitas possibilidades de coordenao dos nossos esforos, boas abordagens,
e unidades de servio em que essa coordenao funciona bem.
Entrevistador: Porm, isso tem, mais uma vez, dois sentidos. Quando penso no
doente, mais agradvel para ele que todos os profssionais que o contactam pensem
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e atuem da mesma maneira. E o mesmo se aplica, evidentemente, ao pessoal. Que
outras medidas tomaram? J mencionmos os dispositivos de apoio movimentao
e a melhoria da cooperao com outros grupos profssionais. Que mais h?
Dirk Greunig: Os equipamentos de escritrio em geral. Agora s compramos secretrias
eletricamente regulveis em altura, para a posio sentada e de p. O novo balco da
receo tambm est concebido de forma a promover um funcionamento dinmico. Do
ponto de vista tcnico, estamos a tentar benefciar muito os trabalhadores. Essa questo
foi acordada por escrito com o departamento do compras, que j no pode escolher
outras opes. Alm disso, desenvolvemos instrumentos de apoio. Por exemplo, esta-
mos a criar uma base de dados que mostra o nmero de doentes que o nosso hospital
pode atender: o nosso problema era termos mais doentes baritricos e no sabermos
que pesos os nossos materiais suportavam. Presentemente, h uma base de dados que
mostra o que o nosso material aguenta, desde a mesa de operaes at ao elevador. Por
exemplo, estamos a re-equipar os blocos operatrios de modo a podermos tratar doen-
tes com 300 kg. O facto de todos os processos de compras terem de ser apresentados
pelo departamento de compras ao departamento de segurana e sade no trabalho
igualmente importante. Os peritos deste departamento examinam cada equipamento
previamente, para ver se adequado ou se ir criar problemas ou riscos adicionais para
os utilizadores. Este procedimento est inscrito nas instrues de trabalho escritas, de
acordo com as ordens do diretor-geral e com o manual de qualidade.
Tambm temos, por exemplo, trabalhadores que necessitam de um apoio especial.
Neste caso, desenvolvemos um processo de seleo de dispositivos de movimentao
adaptados a cada indivduo, que foi objeto de uma instruo de servio assinada pelo
diretor-geral. Em termos mais claros, trata-se de responder pergunta: Quando tenho
um problema de sade no trabalho, como que este ser resolvido?. Atualmente,
essa questo est regulamentada de forma muito precisa, bem como a pessoa a quem
os trabalhadores em causa se devem dirigir. A pessoa responsvel tem o direito de
indicar que esse trabalhador necessita de luvas especiais, uma cadeira especial ou
outra coisa qualquer.
Entrevistador: Acabou de dizer que h uma pessoa que deve ser especifcamente
contactada.
Dirk Greunig: No nosso hospital, o mdico do trabalho.
Entrevistador: Talvez possamos falar agora do trabalhador a nvel individual. Foram
adotadas medidas a esse nvel? A formao em ergonomia obrigatria para todos
os trabalhadores e todos devem participar. H outras medidas para os trabalhadores?
Susanne Hoser: Tambm dispomos de formao em exerccio para o desenvolvi-
mento dos recursos humanos, na qual podem participar todos os trabalhadores e
multiplicadores interessados, por exemplo os mentores.
Dirk Greunig: Estabelecemos objetivos de qualidade para que todos possam ver aquilo
que temos feito, indicando, por exemplo, a quantos trabalhadores demos formao.
Todos podem ver estes dados e que a direo quer que faamos este trabalho. Este
aspeto muito importante para os trabalhadores, que podem dizer s chefas: isto
que o diretor-geral quer.
Entrevistador: Outra questo importante a do calado adequado para os enfermei-
ros. O que fzeram a esse respeito?
Dirk Greunig: No fm do ano passado, organizmos um dia extraordinrio sobre o cal-
ado. Convidmos vrios fornecedores de calado adequado e todos os trabalhadores
puderam obter informaes sobre o que um calado verdadeiramente seguro para
usar num hospital, a comear por aquele que comprado pelo hospital, para o bloco
operatrio, por exemplo. Neste caso, estamos a tentar alterar as orientaes aplicveis
s compras para que a situao fque mais clara.
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Susanne Hoser: Essa iniciativa tambm provou a muitas pessoas que um sapato bem
ajustado mais confortvel para trabalhar. Em muitos servios, os trabalhadores foram
sensibilizados pelos especialistas em preveno de leses dorso-lombares e pelo semi-
nrio de formao em ergonomia e agora sabem que sapatos devem usar. H servios
onde todos trabalhadores usam calado adequado para a profsso de enfermagem.
Entrevistador: O BGW (instituio de seguros de acidentes e preveno no servio
de segurana e sade no trabalho) tambm se pronunciou claramente sobre este
assunto. Em que medida segue o vosso hospital essas recomendaes?
Susanne Hoser: Elas fazem parte do seminrio de formao em ergonomia e tambm
constam das orientaes dos especialistas em preveno de leses dorso-lombares.
Est a ser elaborada uma instruo de servio.
Entrevistador: Que experincia tm tido em termos de aplicao das medidas com o
apoio de formadores/consultores externos?
Susanne Hoser: Considerei muito til a cooperao com formadores/consultores
externos, que trouxeram a experincia de outros estabelecimentos e projetos. Este
um aspeto a favor dos elementos externos, porque assim o aspeto da ligao em rede
tambm produz o seu impacto.
Dirk Greunig: Um elemento externo tambm conhece mais solues, que j viu noutros
stios. Nem todas as solues servem a todos os estabelecimentos. necessrio adapt-las.
Susanne Hoser: Quando se trabalha h muito tempo num hospital, fca-se com uma
viso algo afunilada e deixamos de colocar algumas perguntas. Os elementos exter-
nos podem olhar para as coisas sem preconceitos.
Dirk Greunig: Um elemento externo tambm tem a vantagem de poder dizer coisas
que podem causar atritos e ir-se embora novamente.
Entrevistador: Essa a grande vantagem dos elementos externos. E s vezes tambm
so mais escutados.
Susanne Hoser: Se algum me perguntar algo que no sei, pergunto a outra pessoa,
ou seja, ao perito externo que estiver disponvel na altura.
Entrevistador: O projeto tambm custa dinheiro. Foi completamente fnanciado
pelos vossos prprios fundos?
Dirk Greunig: O departamento de proteo da sade tem um oramento fxo, que
aumenta todos os anos.
Entrevistador: Conhecem-se as experincias positivas, mas o que aconteceu quando algo
no resultou? Disseram que um ou outro dos especialistas em preveno de leses dorso-
-lombares foi empurrado para exercer essa funo e no a exercia por motivao prpria.
Susanne Hoser: uma difculdade, mas qualquer pessoa que no se sinta vontade com
o cargo pode dizer: Desculpem, isto no para mim, demito-me. J h um nmero cres-
cente de especialistas em preveno de leses dorso-lombares que exercem a funo por
convico e que esto cientes de que ela nem sempre fcil. Alm disso, h o grupo de
trabalho de especialistas em preveno de leses dorso-lombares. Considero que essa rede
extremamente importante porque, em situaes de crise, ajuda-nos conhecer colegas de
outros servios e podermos dizer No consigo fazer progressos, como agem vocs nesta
situao?. muito importante integrar essa rede na segurana e sade no trabalho. J
houve problemas a nvel hierrquico. Claro que existe a instruo processual, mas ela ape-
nas uma entre muitas que chegam s secretrias dos diretores de servios e departamentos.
Neste caso, seria til que algum viesse em nosso auxlio e dissesse: Sim, isso que ns
queremos e nos desse mais apoio. Contudo, tambm h servios onde temos todo o apoio.
Dirk Greunig: O grande problema que estamos agora a tentar resolver a possibili-
dade de as pessoas serem dispensadas das suas funes para se poderem preparar,
por exemplo, antes de apresentarem comunicaes ou participarem em seminrios.
Essa dispensa no foi possvel durante muito tempo. um problema que afeta, por
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exemplo, os especialistas em preveno de leses dorso-lombares e as instrues rela-
tivas preveno de incndios e gesto de emergncias. Para controlarmos esta situ-
ao, no ano passado defnimos, em conjunto com a direo do hospital um catlogo
de cursos de formao com os cdigos de tempo correspondentes e os grupos-alvo
que devero participar. O catlogo inclui cursos obrigatrios, cursos no obrigatrios
e cursos que so importantes para o hospital. Deste modo, agora podemos exigir esses
perodos de tempo nas negociaes relativas organizao do tempo de trabalho.
O objetivo esse: que sejam imediatamente afetados recursos sufcientes quando
se planeiam os postos de trabalho. Anteriormente, as formaes internas e externas
tinham sempre um carter complementar, como uma atividade voluntria, e quere-
mos substituir essa situao por outra em que se defna que formaes necessitamos,
que formaes queremos e quanto custam em tempo e dinheiro. Queremos que esses
perodos sejam incorporados na prxima planifcao do trabalho para que os traba-
lhadores possam ter disponibilidade para as suas tarefas suplementares.
Entrevistador: Em consequncia, essas atividades so equiparadas s funes nor-
malmente desempenhadas nas unidades de servio. Para alm do inqurito ao pes-
soal, h instrumentos para verifcar a efccia dessa atitude?
Dirk Greunig: Avalimos o projeto de preveno de doenas dorso-lombares e h
muito que o transferimos para as prticas normais.
Entrevistador: Quais foram os aspetos mais importantes? Que conselhos daria a
outros estabelecimentos?
Dirk Greunig: O mais importante : nunca desistir! O que hoje no resulta poder
ter um aspeto completamente diferente daqui a trs meses. As coisas, muitas vezes,
parecem bloqueadas no incio, mas ao fm de seis meses as pessoas habituaram-se
ideia e ela funciona. Uma boa gesto da informao absolutamente essencial, desig-
nadamente garantir que todos recebem a mesma informao (por exemplo, atravs
da intranet) e podem entend-la. Por exemplo, recorrer a boletins informativos regu-
lares, o mais sucintos possvel, pois, se tiverem mais de uma pgina, ningum os l.
Ns conclumos que os eventos que repetimos vrias vezes para acentuar temas como
a segurana e a sade no produzem grandes resultados. O volume de trabalho nas
unidades de servio to grande que ningum se pode afastar. Em vez disso, vamos
a reunies do pessoal, por exemplo, para informar a equipa, ou organizamos forma-
es curtas no local para os trabalhadores. Possumos um sistema eletrnico por meio
do qual podemos organizar aes de formao para todos os trabalhadores, determi-
nando, relativamente a cada trabalhador novo, qual a formao de que este necessita.
O trabalhador tem um carto onde fcam inscritas as aes de formao que frequen-
tou e quando, podendo ser alertado se ainda tiver uma formao em falta, ou quando
acontece algo grave fcamos a saber quem necessita de formao subsequente. Este
sistema muito til para gerir o desenvolvimento dos nossos recursos humanos.
Entrevistador: Mencionou tambm que os chefes de servios nem sempre esto con-
vencidos e por isso recorrem administrao.
Susanne Hoser: Sem dvida. Nesse caso, tambm necessitamos de saber como inte-
grar estas medidas nos objetivos empresariais e deixar claro que elas so exigidas, que
no acontecem isoladamente e que no funcionam sem esforo.
Dirk Greunig: E os executivos so colocados em condies de as gerirem atravs de uma
formao prpria. Muitos executivos desconhecem, na verdade, o papel que desempe-
nham em matria de segurana e sade no trabalho. O que ele envolve. Os executivos
devem assumir uma posio de liderana (!) para que cada pessoa saiba exatamente o que
deve fazer. A gesto dos processos extremamente importante neste caso. Destina-se a
todos os trabalhadores, desde a administrao at ao mais simples trabalhador. E tambm
importa determinar quem o conselheiro ou instrutor e quem tem a responsabilidade.
Entrevistador: Obrigado pela entrevista e desejo-vos grande xito nas prximas
medidas que tomarem.
150
B
o
a
s

p
r
t
i
c
a
s
4.1.10.3. Preveno das leses msculo-esquelticas nos Servios
Sociais de Derby City Council, Gr-Bretanha
Os Servios Sociais de Derby City Council empregam 1800 pessoas, que prestam ser-
vios de assistncia em contextos residenciais e comunitrios. No incio, houve muitos
problemas, designadamente prticas de movimentao manual defcientes, trabalha-
dores descontentes, baixa prioridade conferida pela gesto e um nmero excessivo
de acidentes. A Handling Movement and Ergonomics Ltd (HME) (
76
) presta formao
especializada em movimentao e mobilizao. A HME e a cmara municipal de Derby
(Derby City) j colaboram desde 1999 no desenvolvimento e aplicao de um pro-
grama que transformou as competncias dos trabalhadores e a prestao de servios,
tendo obtido um prmio nacional no domnio de formao em 2007.
A HME aconselhou a Derby City a aplicar um programa baseado nas orientaes do
Health and Safety Executive(
77
) do Reino Unido (fgura 43, infra) e nas normas nacio-
nais de prestao de cuidados(
78
), uma vez que se trata de prescries legais.
O xito desta abordagem baseia-se no envolvimento de toda a organizao e no
apenas na formao dos trabalhadores. Aps a introduo dos sistemas de avaliao
dos riscos e de boa gesto, foram organizados cursos de formao adequados para os
diretores de servios, chefas diretas e trabalhadores. Esses cursos baseavam-se nas
normas estabelecidas no Reino Unido pelo National Back Exchange(
79
) e pelo All Wales
National Health Service Manual Handling Passport and Information Scheme (
80
). Os
seus custos foram mantidos aos nveis anteriores, equivalentes a 1,5 lugares de for-
madores, e o aumento da efcincia permitiu introduzir formaes suplementares e
melhorar as instalaes e os materiais.
As auditorias mostram agora que a boa gesto da movimentao e mobilizao pas-
sou a ser a norma. Os quadros de gesto mantm dossis com todos os registos neces-
srios, incluindo avaliaes dos riscos e planos de movimentao, e tomam medidas
imediatas quando so identifcadas prticas incorretas.
Os trabalhadores j conhecem bem as suas responsabilidades e seguem planos de
movimentao individualmente elaborados para cada utilizador dos servios. Os aci-
dentes causados pela movimentao manual foram reduzidos de 70 em 1999 para 34
em 2005.
A cmara municipal de Derby estabeleceu um parmetro de referncia para as
outras organizaes e esta abordagem est a ser utilizada noutros servios de sade
e proteo social, tendo-se revelado adaptvel tanto a organizaes grandes como
pequenas(
81
).
(
76
) http://www.hse.
gov.uk
(
77
) http://www.opsi.
gov.uk
(
78
) http://www.nation-
albackexchange.org
(
79
) http://www.wales.
nhs.uk/documents/
NHS_manual_han-
dling_passpor.pdf
(
80
) Exemplo de boas
prticas fornecido
por Rosemary
Rogers, diretora
da Handling at
Movement and Er-
gonomics Ltd (HME).
(
81
) Para obter uma
cpia, contacte
Darren.allsobrook@
derby.gov.uk
(
82
) http://www.hme-
limited.com
43 Foi constitudo um
Grupo de Direo
(MHSG), que reviu a
Moving and Handling
Policy (
82
), elaborando
um sistema global
de gesto da movi-
mentao e mobili-
zao, bem como um
plano de formao
exaustivo
Poltica
Organizao
Planeamento
e aplicao
Avaliao
do desempenho
Anlise
do desempenho
Auditoria
151
4.1.11. Ligaes
N. Ttulo Pas/Regio Contedo/Fonte
1 Preventing back
injury in health-
care
Estados Unidos Breve guia para a preveno das leses dorso-lombares no setor da sade.
O guia conclui que as leses podem ser evitadas eliminando as tarefas que
exigem a elevao de cargas.
http://www.afscme.org/issues/1320.cfm
2 Schwere Arbeit
leicht gemacht,
ein Leitfaden fr
die stationre
Altenpfege
ustria Esta orientao baseia-se numa avaliao das instalaes austracas de
prestao de cuidados levada a cabo em 2004. Apresenta recomendaes
e exemplos de boas prticas que ajudaro a reduzir a carga fsica suportada
pelos trabalhadores da sade.
http://www.arbeitsinspektion.gv.at/NR/rdonlyres/7F88360F-B923-4DF3-
98DF-6CB4D1920EBE/0/altenpfege.pdf
3 Arbeitspltze fr
Behinderte und
Leistungsgewan-
delte
Alemanha Esta publicao presta aconselhamento sobre os requisitos ergonmicos
especfcos que os locais de trabalho devem ter para os trabalhadores com
defcincias fsicas.
http://www.baua.de/de/Publikationen/Broschueren/Gesundheitsschutz/
Gs03.html?nn=667406
4 The Ups and
Downs of Sitting
Alemanha O tempo decorrido entre o momento em que nos sentamos e aquele em que
nos levantamos tem vindo a aumentar constantemente na sociedade moderna
e estar vrias horas sem sair dessa posio, como cada vez mais pessoas so
obrigadas a estar, mesmo no local de trabalho, constitui um problema. Ao fm e
ao cabo, as pessoas esto naturalmente preparadas para se moverem e a falta de
movimento no s afeta o sistema cardiovascular, como tambm e, muito em
especial, faz degenerar o aparelho locomotor e de sustentao. As possibilidades
de introduzir mais movimento e dinamismo na rotina diria do trabalho de escri-
trio so muitas e variadas, indo desde o mobilirio de escritrio regulvel e as
concees de escritrios mveis at uma organizao do trabalho que dispense
cada vez mais a cadeira de escritrio. Algumas dessas possibilidades so apresen-
tadas nesta brochura com a recomendao de que sejam imitadas
http://www.baua.de/nn_21604/de/Publikationen/Broschueren/A66,xv=vt.pdf?
5 Standing until you
drop? When
work keeps you on
your toes
Alemanha Muitos trabalhadores ainda so forados a estar de p durante todo o seu dia
de trabalho. H estudos que demonstram que estar continuamente de p
impe uma carga desequilibrada ao organismo humano e causa numerosas
perturbaes do sistema cardiovascular e do aparelho msculo-esqueltico.
Esta brochura apresenta possibilidades de aliviar a carga suportada pelos
trabalhadores em profsses que os obrigam a estar de p e a organizar o
trabalho de modo a torn-lo mais saudvel, mais humano e mais produtivo
http://www.baua.de/de/Publikationen/Broschueren/A60.pdf?_
blob=publicationFile&v=7
6 Up and down, up
and down How
dynamic sitting
and standing can
improve health in
the ofce
Alemanha Esta brochura tem o objetivo de fazer com que os leitores se ponham,
literalmente, de p e no apenas enquanto a esto a ler, mas vrias vezes por
dia. O seu tema central o escritrio dinmico, ou seja, faculta informaes
bsicas sobre o modo de conceber o escritrio atravs de uma organizao
adequada do trabalho e com mobilirio dinmico que facilite o movimento
http://www.baua.de/cae/servlet/contentblob/717578/publication-
-File/48508/A65.pdf
7 BGW-Leitfaden:
Prvention von
Rckenbeschwer-
den in der statio-
nren Altenpfege
Alemanha Um guia para reduzir as LME nos lares de terceira idade, atravs da integra-
o de medidas tcnicas, de organizao e pessoais.
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/
Medientypen/bgw_20forschung/EP-LRue-11_Leitfaden_Praevention_von_
Rueckenbeschwerden_stat_Altenpfege,property=pdfDownload.pdf
8 Bewegen von
Patienten
Prvention von
Rckenbeschwer-
den im Gesun-
dheitsdienst
Alemanha Um guia para reduzir as LME no setor da sade.
http://www.ukgm.de/
152
9 BGW Themen:
Spannungsfeld
Rcken
Alemanha Este guia mostra como se devem integrar as medidas tcnicas, de organiza-
o e pessoais para prevenir as LME.
Medientypen/bgw_20themen/M655_Spannungsfeld_20R_C3_
BCcken,property=pdfDownload.pdf
10 Preventing
Musculoskeletal
Disorders in the
Workplace
OMS verses em
ingls, francs e
espanhol
As leses do sistema msculo-esqueltico constituem uma das princi-
pais causas de absentismo no trabalho e impem custos considerveis
ao sistema de sade pblico. As leses especfcas do sistema msculo-
-esqueltico podem estar relacionadas com as diversas regies do corpo e
as diferentes atividades profssionais. Por exemplo, as leses lombares esto
frequentemente relacionadas com o levantamento e o transporte de cargas
e com a exposio a vibraes. O objetivo deste documento sobre a preven-
o de LME fornecer informaes sobre os fatores de risco e infuenciar as
aes dos empregadores e o comportamento dos trabalhadores de modo
a evitar ou diminuir os riscos causados pelas cargas fsicas, perigosas para a
sade e desnecessariamente fatigantes.
http://www.who.int/occupational_health/publications/muscdisorders/en/
11 Back in care Pre-
venting back pain
and back injuries in
caregivers
Nova Zelndia Um folheto bem ilustrado dirigido aos trabalhadores que resume outra
publicao mais extensa e oferece conselhos prticos sobre a forma de
cuidar das costas.
http://www.osh.dol.govt.nz/order/catalogue/29.shtml
12 Back in care
Preventing muscu-
loskeletal injuries
in staf in hospitals
and residential
care facilities
Nova Zelndia Esta publicao apresenta uma abordagem global gesto dos riscos de
leses dorso-lombares no setor da sade, incluindo as fases de identifca-
o, avaliao e controlo dos perigos, e subsequente avaliao da efccia.
http://www.osh.dol.govt.nz/order/catalogue/261.shtml
13 LAssociation pari-
taire pour la sant
et la scurit du
travail du secteur
afaires sociales
(ASSTSAS).
EU-OSHA (Agn-
cia Europeia
para a Segu-
rana e a Sade
no Trabalho)
O que a ASSTSAS? Uma associao setorial paritria exclusivamente dedicada
preveno em matria de sade e segurana no trabalho no setor da sade.
http://osha.europa.eu/data/provider/oshinfo_463/?searchterm=
14 E-fact 9: Work-
-related mus-
culoskeletal
disorders (MSDs):
an introduction
EU-OSHA (Agn-
cia Europeia
para a Segu-
rana e a Sade
no Trabalho)
Entre os fatores que contribuem para as LME incluem-se o uso da fora,
o trabalho repetitivo, o trabalho em posies incmodas, as vibraes, o
trabalho em ambientes frios e os longos perodos na posio sentada ou
de p. Elas so igualmente infuenciadas pelos nveis de stresse, autonomia
e apoio dos colegas, os antecedentes clnicos, a aptido fsica e a idade das
pessoas, bem como por fatores sociais como as atividades de lazer. Estes
fatores podem atuar isoladamente ou em conjunto. Os empregadores so
obrigados a avaliar os riscos que os seus trabalhadores enfrentam, incluindo
o risco de desenvolver LME, e tomar as medidas necessrias.
15 E-fact 11 Euro-
pean legal requi-
rements relating
to work-related
musculoskeletal
disorders (MSDs)
EU-OSHA (Agn-
cia Europeia
para a Segu-
rana e a Sade
no Trabalho)
Este resumo publicado na internet fornece informaes sobre os requisitos
jurdicos europeus aplicveis s LME, incluindo convenes e normas inter-
nacionais, diretivas e normas europeias, e exemplos da legislao especfca
dos Estados-Membros.
16 E-fact 15
Work-related
musculoskeletal
disorders (MSDs)
and the pace of
work
EU-OSHA
(Agncia
Europeia para
a Segurana
e a Sade no
Trabalho)
O ritmo de trabalho uma das principais causas de doenas profssionais e
os dados disponveis mostram que est a fcar cada vez mais acelerado. Este
resumo publicado na internet fornece informaes sobre a relao entre o
ritmo de trabalho e as LME, bem como sobre a forma de o controlar.
153
17 Gesto do equi-
pamento/apoio
movimentao
manual de doen-
tes
EU-OSHA
(Agncia
Europeia para
a Segurana
e a Sade no
Trabalho)
O equipamento de apoio movimentao manual de doentes essencial
para a preveno de leses msculo-esquelticas nos trabalhadores hospi-
talares.
http://osha.europa.eu/data/case-studies/management-of-equipment-aids-
-for-the-manual-movement-of-patients-pt?set_language=pt
18 EUR-LEX EU A EUR-LEX o stio web que contm todas as informaes jurdicas relativas
Unio Europeia e s diretivas relevantes para a segurana e sade no
trabalho em vigor na Unio Europeia.
http://eur-lex.europa.eu/
19 Factsheet 10
Distrbios
sacrolombares
relacionados com
o trabalho
EU-OSHA
(Agncia
Europeia para
a Segurana
e a Sade no
Trabalho)
Esta fcha tcnica destaca os principais resultados apresentados num rela-
trio da Agncia. O relatrio refere-se apenas aos distrbios sacrolombares,
embora alguns resultados possam ser aplicados a outros tipos de proble-
mas nas costas causados por motivos profssionais.
20 Factsheet 29
Em linha: boas
prticas em mat-
ria de segurana e
sade para o Setor
da Sade
EU-OSHA
(Agncia
Europeia para
a Segurana
e a Sade no
Trabalho)
O setor da sade e da proteo social apresenta a segunda maior taxa de
incidncia de LME relacionadas com o trabalho. A presente fcha tcnica
uma introduo bsica segurana e sade no trabalho e indica como
aceder a informaes relacionadas com o setor no stio web da Agncia.
21 Factsheet 4
Prevenir as
Perturbaes
msculo-esquel-
ticas relacionadas
com o trabalho
EU-OSHA
(Agncia
Europeia para
a Segurana
e a Sade no
Trabalho)
Conselhos sobre a preveno de LME relacionadas com o trabalho.
22 Factsheet 71
Introduo s
leses msculo-
-esquelticas
EU-OSHA
(Agncia
Europeia para
a Segurana
e a Sade no
Trabalho)
As LME so o problema relacionado com o trabalho mais comum na Europa.
Perto de 24% dos trabalhadores da EU-25 dizem sofrer de lombalgias e 22%
queixam-se de dores musculares.
23 Factsheet 72
Leses das
cervicais e dos
membros superio-
res relacionadas
com o trabalho
EU-OSHA
(Agncia
Europeia para
a Segurana
e a Sade no
Trabalho)
Muitos trabalhadores, em muitas profsses, desenvolvem leses das cer-
vicais e dos membros superiores relacionadas com o trabalho, que consti-
tuem a doena profssional mais comum na Europa, representando mais de
45% do total das doenas profssionais.
24 Factsheet 75
Leses msculo-
-esquelticas de
origem profssio-
nal: Regresso ao
trabalho
EU-OSHA
(Agncia
Europeia para
a Segurana
e a Sade no
Trabalho)
Esta fcha tcnica destaca as principais concluses do relatrio Regressar
ao trabalho (Back to work). O relatrio est dividido em duas partes:
uma anlise bibliogrfca sobre a efccia das intervenes ocupacionais
e uma descrio geral das iniciativas polticas tomadas na Europa e a nvel
internacional.
25 Factsheet 78
Leses msculo-
-esquelticas de
origem profssional:
Relatrio sobre pre-
veno. Sntese.
EU-OSHA (Agn-
cia Europeia
para a Segu-
rana e a Sade
no Trabalho)
As principais concluses do relatrio sobre preveno da Agncia dividem-
-se em duas partes: uma anlise da literatura de investigao relativa s
intervenes de preveno dos riscos de LME relacionadas com o trabalho
e 15 estudos de casos demonstrando como foram resolvidos os problemas
a nvel do local de trabalho.
154
26 Magazine 10
Lighten the Load
EU-OSHA (Agn-
cia Europeia
para a Segu-
rana e a Sade
no Trabalho)
As LME so o mais comum dos problemas de sade relacionados com o
trabalho notifcados na Unio Europeia. A movimentao manual de cargas,
o trabalho em posies prolongadas e/ou incmodas e os movimentos
repetitivos so fatores de risco de LME, tal como fatores no biomecnicos
como o stresse. Esta magazine inclui artigos dos Estados-Membros, das
partes interessadas e dos especialistas em LME sobre vrias questes com
estas relacionadas como estudos de casos, intervenes no local de
trabalho, campanhas, estatsticas, inquritos e artigos de opinio.
http://osha.europa.eu/en/publications/magazine/10
27 Report Work-
-related mus-
culoskeletal
disorders: Back to
work
EU-OSHA (Agn-
cia Europeia
para a Segu-
rana e a Sade
no Trabalho)
As LME so o mais comum dos problemas de sade relacionados com o
trabalho na Europa e para as combater necessrio adotar medidas no local
de trabalho. Em primeiro lugar, devem tomar-se medidas preventivas, mas no
caso dos trabalhadores que j tem LME, o desafo manter a sua empregabi-
lidade, mant-los a trabalhar e, se necessrio, reintegr-los no local de traba-
lho. Este relatrio debrua-se sobre a reteno, a reintegrao e a reabilitao
dos trabalhadores com LME. Divide-se em duas partes: uma anlise bibliogr-
fca sobre a efccia das intervenes ocupacionais e uma descrio geral das
iniciativas polticas tomadas na Europa e a nvel internacional.
28 Report Preven-
ting musculoske-
letal disorders in
practice
EU-OSHA (Agn-
cia Europeia
para a Segu-
rana e a Sade
no Trabalho)
As LME so o problema de sade relacionado com o trabalho mais comum
na Europa, afetando milhes de trabalhadores. A campanha Alivie a
carga! incluiu os prmios de boas prticas, que reconhecem as organiza-
es que contriburam de forma notvel e inovadora para o combate s
LME. Os prmios promovem e incentivam solues prticas nos locais de
trabalho e partilham essas boas prticas por toda a Europa. Esta publicao
contm os resumos de 20 exemplos concretos da maneira como as empre-
sas e as organizaes da Unio Europeia tomaram medidas contra as LME.
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/TE7606536ENC
29 E-fact 42 Lista
de controlo para
a preveno de
leses dos mem-
bros inferiores
EU-OSHA (Agn-
cia Europeia
para a Segu-
rana e a Sade
no Trabalho)
As leses dos membros inferiores (LMI) de origem profssional so leses
de estruturas orgnicas como tendes, msculos, nervos, articulaes ou
bolsas sinoviais, causadas ou agravadas principalmente pela atividade
profssional e pelos efeitos das condies imediatas em que essa atividade
tem lugar. Podem afetar as extremidades inferiores, principalmente a anca,
o joelho e o p. Esta lista de controlo relaciona-se com os riscos de leses
ou perturbaes dos membros inferiores e dirige-se aos responsveis pela
identifcao dos riscos no local de trabalho. So tambm apresentados na
lista de controlo exemplos de medidas preventivas que podem contribuir
para reduzir os riscos de leses dos membros inferiores (LMI) de origem
profssional.
30 Mthode danalyse
des manutentions
manuelles
Frana A movimentao manual dos doentes uma das tarefas mais exigentes que
os trabalhadores da sade tm de executar. Esta publicao contm mto-
dos de avaliao dos riscos que essa movimentao coloca aos trabalhado-
res da sade e prope medidas de preveno.
http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/intranetobject-accesparreference/
ED%20862/$fle/ed862.pdf
31 Muskuloskeletal
health of cleaners
Reino Unido Este relatrio de investigao debrua-se sobre as leses msculo-esque-
lticas e o trabalho do pessoal de limpeza que utiliza mquinas de polir o
pavimento ou esfregonas, e executa outras tarefas repetitivas.
http://www.hse.gov.uk/research/crr_pdf/1999/crr99215.pdf
32 Getting to grips
with manual
handling
Reino Unido Este breve guia fornece orientaes sobre os problemas associados
movimentao manual e apresenta boas prticas para a sua resoluo. Os
conselhos dirigem-se aos gestores de pequenas empresas ou organizaes
semelhantes, mas muitos dos princpios gerais so pertinentes para todos
os locais de trabalho, independentemente da sua dimenso.
www.hse.gov.uk/pubns/indg143.pdf
155
33 Musculoske-
letal disorders
Advice for
employers
Reino Unido As informaes facultadas nestas pginas web ajudaro os empregadores
a compreenderem o que podero ter de fazer para cumprir a legislao
relativa s LME e movimentao manual, como podem proteger de leses
os seus trabalhadores e as pessoas de quem eles cuidam e a melhor forma
de ajudarem os trabalhadores que sofrem de lombalgias ou outras LME.
http://www.hse.gov.uk/healthservices/msd/employers.htm
34 Leitfaden zur
erfolgreichen
Durchfhrung von
Gesundheitsfrde-
rungsmanahmen
im Betrieb
Alemanha Estas orientaes destinam-se principalmente aos quadros de gesto, aos
peritos em SST, aos mdicos do trabalho e a outros interessados das empresas,
e aconselham sobre a forma de prevenir as leses msculo-esquelticas no
trabalho. Inclui exemplos de avaliao dos riscos, listas de controlo e mtodos
utilizados pelos peritos na avaliao do esforo fsico entre os trabalhadores.
http://www.inqa.de/Inqa/Redaktion/Zentralredaktion/PDF/Publikationen/
inqa-3-leitfaden-muskel-skeletterkrankungen,property=pdf,bereich=inqa,
sprache=de,rwb=true.pdf
35 BGW Forschung:
Sachmittelauss-
tattung in der
stationren und
ambulanten
Altenpfege
Alemanha Esta brochura apresenta os resultados do trabalho de um grupo de peritos
para reduzir as diversas cargas nos lares de terceira idade.
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medien-
typen/bgw_20forschung/EP-SPf_Sachmittelausstattung_20in_20der_20station_
C3_A4ren_20und_20ambulanten_20Altenpfege,property=pdfDownload.pdf
36 A back injury
prevention guide
for healthcare
providers
Estados Unidos Os trabalhadores da sade lesionam as costas quando levantam, transferem ou
mobilizam de outras formas os doentes ou residentes. Os custos so enormes.
Os custos diretos da indemnizao dos trabalhadores, do seu tratamento e da
reabilitao profssional so muito elevados. Na Califrnia, as leses dorso-lom-
bares so responsveis pela maior parte dos prejuzos suportados pelo sistema
de compensao dos trabalhadores. Esta brochura destina-se a fornecer orien-
taes gerais a empregadores e trabalhadores. As suas sugestes prticas so
direcionadas para o pessoal de enfermagem e auxiliar, bem como para outras
pessoas que levantem e mobilizem os doentes e residentes de lares.
http://www.dir.ca.gov/dosh/dosh_publications/backinj.pdf
37 Ziehen und Schie-
ben ohne Schaden
Alemanha Empurrar e puxar cargas tambm pode impor um grande esforo ao apare-
lho msculo-esqueltico. Esta brochura oferece conselhos prticos sobre a
forma de evitar esforos fsicos ao empurrar ou puxar cargas e prevenir os
acidentes de trabalho.
blob=publicationFile
38 Heben und Tragen
ohne Schaden
Alemanha A movimentao manual de cargas uma das causas mais comuns de
leses msculo-esquelticas. Esta brochura oferece conselhos prticos
sobre a forma de evitar esforos fsicos durante a movimentao manual de
cargas.
blob=publicationFile
39 UK-Drop inappro-
priate footwear
codes and reduce
back and foot pro-
blems, says TUC
Reino Unido Boas prticas: Reino Unido.
http://www.tuc.org.uk/newsroom/tuc-15188-f0.cfm
40 Rckengesund
Fit im OP
Alemanha Guia para os empregadores e os trabalhadores sobre a preveno das LME
no bloco operatrio.
http://www.unfallkasse-berlin.de/res.php?id=10155
41 Nurses Early Exit
Study
Alemanha O estudo NEXT pretendia investigar as razes, as circunstncias e as conse-
quncias do abandono precoce da profsso de enfermagem. A questo de
saber que consequncias tem esse abandono para a pessoa em causa, para a
instituio de sade onde trabalha e para o setor da sade em geral, tinha um
interesse particular. As concluses podem ser descarregadas do stio web.
http://www.next.uni-wuppertal.de/
156
4.1.12. Bibliografa
Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege,
Gefhrdungsbeurteilung, 2009 (http://xlurl.de/3rG9P1).
Ergonomics Working Group of the International Social Security Association,
Recommendations: Prevention of low-back pathologies in healthcare professions
(tambm disponvel em alemo e francs), 2006 (http://www.issa.int/).
Ergonomics Working Group of the International Social Security Association, Low back
pain in the health care profession (tambm disponvel em alemo e francs), 1998
(http://www.issa.int/).
Ergonomics Working Group of the International Social Security Association,
Backprotecting work practices in healthcare: training and prevention concepts in
Europe, Experts Workshop, Paris, 2002 (verso alem e francesa includas no CD-ROM).
O CD pode ser encomendado em: http://www.issa.int/Resources/Resources/Back-
protecting-Work-Practices-in-Health-Care-Training-and-Prevention-Concepts-in-
Europe).
Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho, E-fact 18 Risk asses-
sment in health care, 2007 (http://www.osha.europa.eu/en/publications/e-facts/
efact18).
Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho, Factsheet 73 Perigos
e riscos associados movimentao manual de cargas no local de trabalho, 2007
(http://www.osha.europa.eu/pt/publications/factsheets/73).
Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho, Work-related musculoske-
letal disorders: prevention report, 2008 (http://www.osha.europa.eu/en/publications/
reports/TE8107132ENC).
Fundao Europeia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho,
Muscoloskeletal disorders and organisational change, Conference Report, Lisboa,
2007 (http://www.eurofound.europa.eu/pubdocs/2007/114/en/1/ef07114en.pdf ).
Fundao Europeia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho, quarto
inqurito europeu sobre as condies de trabalho, Servio das Publicaes Ofciais
das Comunidades Europeias, Luxemburgo, 2007 (http://www.eurofound.europa.eu/
pubdocs/2006/98/en/2/ef0698en.pdf ).
Comit dos Altos Responsveis da Inspeo do Trabalho, Alivie a carga! (disponvel
em vrias outras lnguas), 2008 (http://www.handlingloads.eu/en/site).
Health and Safety Executive of the Government of the UK, Musculoskeletal disorders in
health and social care, (http://www.hse.gov.uk/healthservices/msd).
Jger, M., C. Jordan, S. Kuhn e outros, Biomechanical analysis of patient-transfer, activi-
ties for the prevention of spine-related hazards of healthcare workers, 2008 (http://www.
heps2008.org/abstract/data/PDF/JAEGER.pdf ).
Occupational Safety & Health Administration (USA-OSHA), The ergonomics gui-
delines for nursing homes, 2009 (http://www.osha.gov/ergonomics/guidelines/
nursinghome/fnal_nh_guidelines.pdf ).
157
(
83
) Quedas refere-se a
pequenas quedas de
menos de dois metros.
(
84
) Agncia Europeia para a
Segurana e a Sade no
Trabalho, The state of
occupational health and
safety in the European
Union Pilot study,
2000.
(
85
) HSE, Slips and trips in
the health services.
(
86
) AUVA, Verhtung
von Sturzunfllen am
Boden/mit Leitern.
(
87
a Segurana e a Sade
no Trabalho, Factsheet
14 Preveno de
escorreges e tropees
relacionados com o
exerccio de uma profs-
so.
(
88
) BGAG-Report 1/05,
Entstehung von
Stolper-, Rutsch und
Sturzunfllen.
(
89
) HSE, Workplace News-
letter: Slips and trips.
(
90
) AUVA, Verhtung
von Sturzunfllen am
Boden/mit Leitern.
(
91
(
92
4.2. Preveno de acidentes causados
por escorreges, tropees e quedas(
83
)
4.2.1. Introduo
Por que razo to importante combater os riscos resultantes dos escorreges e tro-
pees? Porque frequente estes provocarem quedas. Os escorreges, tropees e
quedas so a maior causa de acidentes em todos os locais de trabalho. Os Estados-
-Membros da Unio Europeia identifcaram-nos como a principal causa de acidentes
que ocasionam ausncias do trabalho superiores a trs dias (
84
). O Health and Safety
Executive (HSE) do Governo do Reino Unido, por exemplo, chega a notifcar 2000 casos
de leso de trabalhadores da sade atribudos a escorreges e tropees, por ano(
85
);
o Allgemeine Unfallversicherungsanstalt da ustria (AUVA) refere que 30% dos aciden-
tes de trabalho se devem a escorreges, tropees ou quedas(
86
). Segundo a Agncia
Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho (EU-OSHA), os riscos de acidentes so
maiores para os trabalhadores das pequenas e mdias empresas, sobretudo das que
tm menos de 50 trabalhadores(
87
). Nos hospitais, os enfermeiros so os profssionais
que mais sofrem este tipo de acidentes e os mdicos os menos sujeitos aos mesmos(
88
).
O custo dos acidentes devidos a escorreges e tropees enorme. Estima-se que
em 2003 custaram aos empregadores do Reino Unido mais de 500 milhes GBP
(585,3milhes de euros) e sociedade em geral mais de 800 milhes GBP (936,4milhes
de euros)(
89
), tendo esse custo ascendido na ustria a 122,1 milhes de euros(
90
).
Os escorreges e tropees so a forma mais comum de acidente grave que afeta os
enfermeiros, governantas, prestadores de cuidados, pessoal das ambulncias e pes-
soal de limpeza/domstico(
91
). E no so apenas os trabalhadores que escorregam ou
tropeam; os elementos da populao (que incluem os doentes) tambm esto em
risco, sendo quase 62% das leses graves causadas por escorreges e tropees(
92
).
44 Escadarias: superf-
cies adequadas em
boas condies, corri-
mos contnuos e uma
iluminao tima so
pr-requisitos para
evitar os acidentes
causados por escorre-
ges e tropees
158
Os acidentes causados por escorreges e tropees podem ocorrer por vrias razes.
Quase sempre h vrios fatores que se combinam para criar um perigo, distinguindo-
-se quatro tipos de causas de acidentes.
Os fatores tcnicos incluem:
o pavimento (por exemplo, superfcies inadequadas ou em mau estado, em que
tenham sido derramados lquidos, que estejam molhadas ou escorregadias, ou vias
de passagem em ms condies);
obstculos, que so uma causa comum dos acidentes causados por tropees,
podendo resultar de obras, desnveis, cabos soltos, etc.;
rampas;
escadarias: ausncia ou defeitos nos corrimos, revestimentos antiderrapantes e marcas
no rebordo dos degraus, que podem causar escorreges e tropees nas escadarias;
iluminao (natural ou artifcial): iluminao defciente, difcultando uma viso clara
de todas as reas do pavimento e de potenciais perigos, como os obstculos, as
soleiras das portas e os lquidos derramados;
entradas sem cobertura;
mquinas com fugas de lquidos.
Os fatores ambientais incluem:
rudos altos ou pouco familiares (distraes sbitas), condies meteorolgicas (chuva,
neve, geada, vento), humidade, condensao ou areia.
Os fatores organizativos incluem:
sistemas insufcientes de gesto e/ou limpeza das instalaes;
gesto inadequada da manuteno;
falta de equipamentos ou disponibilizao de equipamentos inadequados;
falta de sinalizao de segurana;
manuteno defciente dos equipamentos;
no disponibilizao de equipamentos de proteo individual adequados (por
exemplo, calado de segurana com solas antiderrapantes e aderncia sufciente).
Entre os fatores criados pelo trabalho incluem-se os seguintes:
tarefas (por exemplo, transportar caixas grandes ou empurrar contentores) que
reduzam o campo de viso e, por isso, possam causar acidentes; ou
tarefas que possam contaminar o pavimento [com fuidos (agentes desinfetantes,
medicamentos), aparas, migalhas, comida ou bebida, carto].
Os fatores pessoais/individuais tm especial relevncia e incluem:
aspetos pessoais: muitos acidentes so causados por falha humana;
atributos fsicos: se os trabalhadores tiveram um problema fsico que os impea de
ver, ouvir, ou caminhar normalmente, esse facto pode aumentar as probabilidades
de acidente (por exemplo, viso, equilbrio, idade, defcincia que afete a marcha e a
capacidade de caminhar).
159
(
93
do Conselho, de 12
de junho de 1989,
relativa aplicao de
segurana e da sade
29.6.1989, p. 1 a 8.
(
94
) AUVA, Verhtung
von Sturzunfllen am
Boden/mit Leitern.
4.2.3. Critrios bsicos de uma avaliao dos riscos
especfca para a preveno de acidentes
causados por escorreges, tropees e quedas
Os empregadores so obrigados a avaliar os perigos e riscos para os trabalhadores que
possam ser afetados pelo seu trabalho e esta obrigao, para alm de ser uma exign-
cia regulamentar, ajuda a descobrir o que necessrio fazer para controlar o risco(
93
).
A avaliao dos riscos no uma ao nica, devendo ser efetuada como um processo
contnuo com, pelo menos, cinco etapas.
Determine quem poder fcar lesionado e como. Quem entra no local de trabalho? Essas
pessoas esto em risco? Tem algum controlo sobre elas? Analise os riscos de escorre-
ges, tropees e quedas; concentre-se nos perigos que rodeiam o local de trabalho.
Inclua as pessoas exteriores ao mesmo (visitantes, contratantes, elementos da popu-
lao) e os doentes que possam ser afetados. Para identifcar as reas problemticas
importante visitar o local de trabalho, incluindo as reas exteriores. Veja o que pode
causar perigo e consulte e envolva os trabalhadores. Identifque reas fundamentais
como os pavimentos irregulares ou defeituosos, as escadarias sem revestimento anti-
derrapante, a iluminao insufciente, os cabos soltos que atravessem as vias de acesso
pedonal, as obstrues, os derramamentos e os pavimentos molhados na sequncia
de limpezas. No se esquea de tomar em considerao os perigos a longo prazo e os
riscos menos evidentes, como os fatores organizativos e os fatores psicossociais poten-
cialmente ocultos. Uma abordagem holstica (incluindo os fatores tcnicos/ambientais,
organizativos e fatores pessoais/individuais) a que permite identifcar os riscos de
forma mais efciente. Deve prestar-se especial ateno s questes de gnero e aos
grupos especiais de trabalhadores que possam correr um risco acrescido ou ter exign-
cias especiais (por exemplo, trabalhadores com defcincias, trabalhadores migrantes,
grvidas, pessoas muito jovens ou idosas, pessoal sem formao).
Inclua as concluses das investigaes sobre os casos de quase-acidente na sua an-
lise: as listas de controlo (
94
) e os protocolos de acidentes (que monitorizam os por-
menores relativos, por exemplo, ao que aconteceu, sua causa, s medidas tomadas
pela direo, ao absentismo devido ocorrncia, etc.) podem constituir uma ajuda
adicional para identifcar os potenciais fatores de risco.
Ver sugestes pormenorizadas sobre a identifcao dos riscos em Natureza do risco,
p. 158, e Situaes laborais com maior exposio, p. 160.
Esta etapa abrange a avaliao dos riscos identifcados na etapa 1. O procedimento
consiste em determinar a probabilidade de causar um acidente, a sua possvel dimen-
so, a frequncia com que poder ocorrer e o nmero de trabalhadores que podem
ser afetados. Com base nos resultados, os riscos devem ser hierarquizados em funo
da sua importncia. A eliminao dos riscos ocupa o primeiro lugar na hierarquia de
preveno. Pode encontrar-se uma descrio pormenorizada da etapa 2 em Critrios
bsicos de uma avaliao dos riscos especfca, p. 159.
Analise os riscos e estabelea metas para a sua melhoria. O estabelecimento de metas
tem a vantagem de tornar clara a determinao das medidas de preveno necessrias.
160
45 Corredor com super-
fcie intacta e limpa,
sem obstculos e com
boa iluminao de
todas as reas
Dessa forma, o acompanhamento e a reviso tambm se tornam sistematicamente
exequveis.
A fm de dar incio ao processo de identifcao dos riscos e dos objetivos, defna os
seus objetivos de preveno por escrito determinando exatamente o que necessrio
fazer, quando e por quem. A descrio da situao atualmente existente (T-O-P) permite
reconhecer facilmente os dfces existentes em comparao com a situao desejada.
A fm de estabelecer os seus objetivos, comece por examinar as diretivas indicadas
para determinar os objetivos de preveno mnimos. Alm disso, no esquea as nor-
mas tcnicas. Verifque se as medidas de precauo j tomadas so adequadas para
fazer face aos riscos. Se no forem, decida se podem ser melhoradas ou que medidas
de precauo adicionais necessrio tomar. Lembre-se de que as medidas tcnicas
tm prioridade sobre as medidas organizativas e que as medidas organizativas tm
prioridade sobre as medidas relativas aos fatores pessoais/individuais (ver tambm
Medidas de preveno e proteo, p. 161).
Aplique as medidas de preveno de acordo com o seu plano de hierarquizao das
prioridades. O que deve ser feito por quem e at quando? Qual o calendrio? Quem
deve estar envolvido?
Reveja e atualize regularmente a avaliao. Verifque se o nmero de acidentes est
a diminuir. Esto a ser identifcados menos perigos potenciais durante as inspees
de segurana? Se houver mudanas signifcativas como a introduo de novos equi-
pamentos ou procedimentos, ou se acontecer um acidente, certifque-se de que as
medidas de precauo e os mecanismos de gesto existentes para prevenir os escor-
reges e tropees no trabalho ainda so adequados para fazer face aos riscos. Se a
resposta for negativa, decida se podem ser melhorados ou que precaues adicionais
necessrio tomar.
4.2.4. Situao laboral com maior exposio
Em quase todas as situaes de trabalho, seja na cozinha, na gesto dos espaos ou na pres-
tao de cuidados, bem como no bloco operatrio ou no armazenamento e no transporte
de artigos, podem ocorrer acidentes devido a escorreges e tropees. Os relatrios indicam
que mesmo os trabalhadores da rea administrativa correm o risco de sofrer esses acidentes.
161
As principais causas subjacentes a tais acidentes no setor da sade so:
escorreges numa superfcie molhada ou contaminada com outra substncia;
tropees num obstculo;
escorreges ou tropees em superfcies como degraus, rampas, passeios e estradas;
tropees num pavimento com superfcie irregular.
Os escorreges, tropees e quedas so as causas mais comuns dos acidentes de
trabalho graves. Ocorrem em quase todos os locais de trabalho, resultando 95% dos
casos graves em ossos fraturados. As consequncias variam muito e as leses afetam
principalmente os ossos, as articulaes e os msculos. Os resultados dos acidentes
variam desde as pequenas leses, como uma entorse do tornozelo, at ao trauma-
tismo cranio-enceflico. A longo prazo, as LME so um resultado frequente, devendo
considerar-se tambm outros efeitos adversos, como as infees ou as leses cutneas.
Os escorreges e tropees durante a movimentao de cargas podem causar acidentes
graves. Durante a movimentao de doentes, podem causar leses ao pessoal de enferma-
gem e os doentes tambm podem ser afetados devido falta de estabilidade desse pessoal.
Uma vez que h muitas medidas de preveno e de segurana no domnio organiza-
tivo e do comportamento pessoal/individual, a diminuio da ocorrncia de escorre-
ges e tropees pode ser frequentemente obtida com poucos ou nenhuns custos.
O empregador e os supervisores devem assegurar um ambiente e uma manuteno
seguros dos locais de trabalho e das vias de passagem. Os especialistas em segurana
e sade e os responsveis pela segurana tm um papel essencial na preveno dos
acidentes devidos a escorreges, tropees e quedas. Devem prestar aconselhamento
sobre a construo e a manuteno dos locais de trabalho, das vias de passagem e
das instalaes sanitrias, e de outras salas auxiliares. Estes especialistas devem acon-
selhar o empregador e, se for necessrio, os arquitetos e projetistas dos edifcios em
conformidade com a regulamentao. Devem insistir tambm na adoo de medidas
organizativas e na disponibilizao de equipamentos adequados, como os escadotes
e escadas necessrios para prevenir os riscos de tropees e escorreges, e devem
sobretudo insistir em que haja a mxima ordem no local de trabalho.
Devem respeitar-se os fatores que se seguem.
Medidas tcnicas
pavimentos: a superfcie dos pavimentos deve ser verifcada com regularidade para
detetar possveis estragos e, sempre que necessrio, deve fazer-se manuteno. A
superfcie do pavimento deve ser adaptada ao tipo de atividade/trabalho a execu-
tar. So necessrios diferentes tipos de pavimentos para as instalaes sanitrias, as
enfermarias, os blocos operatrios, as cozinhas ou os trios dos hospitais;
escadarias: os corrimos, os revestimentos de degraus antiderrapantes, uma visibili-
dade muito boa e marcaes antiderrapantes das esquinas dos degraus, bem como
uma iluminao sufciente, podem ajudar a evitar os acidentes nas escadarias;
devem evitar-se ainda outros desnveis do pavimento, como as rampas. Quando
estas forem inevitveis (por exemplo, para cadeiras de rodas, carrinhos ou mesas
162
48 Prticas de limpeza
49 Os mtodos de
limpeza devem estar
adaptados superf-
cie a tratar
46 Os mtodos de limpe-
za adequados man-
tm os pavimentos
limpos e arrumados
47 Aviso aps limpeza
com gua
(
95
novembro de 1989,
acepo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 393
de 30.12.1989, p. 1 a 12.
(
96
novembro de 1989,
acepo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 393
de 30.12.1989, p. 1 a 12.
rolantes) devem estar devidamente assinaladas, com uma utilizao correta da sina-
lizao de segurana, uma vez que, muitas vezes, no so claramente visveis(
95
);
iluminao: devem assegurar-se bons nveis de iluminao, o funcionamento e o posi-
cionamento das luzes para uma distribuio homognea da iluminao em toda a
superfcie dos pavimentos e para que todos os potenciais riscos, nomeadamente obs-
trues e derramamentos, sejam bem visveis. Os nveis de iluminao devem permitir
uma passagem segura pelas instalaes. A iluminao exterior pode ser necessria
porque os locais de trabalho no exterior devem estar adequadamente iluminados.
Medidas ambientais
Nem sempre possvel eliminar as infuncias ambientais, mas podem tomar-se medi-
das de precauo adequadas aos nveis tcnico, organizativo e pessoal/individual.
As responsabilidades pela segurana e a sade nas diversas reas de trabalho devem
ser claramente defnidas;
os controlos so essenciais para assegurar que as prticas e os processos de trabalho
so corretamente executados;
devem manter-se registos de atividades como os trabalhos de limpeza e de manuteno;
boa ordem das instalaes: o ambiente de trabalho deve ser mantido limpo e arru-
mado, com os pavimentos e as vias de acesso isentos de obstculos;
os equipamentos devem estar colocados de maneira a no haver cabos soltos nas
vias de acesso pedonal. A utilizao de calhas para cabos ajuda a fx-los s superf-
cies. As obstrues devem ser removidas e, se isso no for possvel, devem utilizar-se
barreiras e/ou avisos de perigo;
limpeza e manuteno: devem estabelecer-se mtodos de limpeza adequados (por exem-
plo, prticas de limpeza dos corredores em que s limpa uma metade de cada vez, mate-
riais que permitam limpar a seco ou com gua) e identifcar-se as melhores alturas para a
fazer (por exemplo, no incio da manh). Uma limpeza e manuteno regulares permitem
minimizar os riscos. Os resduos devem ser removidos regularmente e as reas de trabalho
devem estar desobstrudas. Os lquidos derramados devem ser imediatamente limpos e
os mtodos e equipamentos de limpeza tm de ser adequados para a superfcie tratada.
Durante os trabalhos de limpeza e
manuteno, h que ter cuidado para
no provocar novos perigos de escor-
reges e tropees, devendo utilizar-
-se avisos quando o pavimento est
molhado ou escorregadio (por exem-
plo, humidade ou areia) (
96
). Sempre
que necessrio, devem arranjar-se vias
de passagem alternativas;
163
Nota importante
necessrio escolher equipamentos como escadotes e escadas adaptados aos locais
de trabalho e tarefas de modo a evitar ou controlar os perigos;
calado: os trabalhadores devem dispor de calado adequado ao seu ambiente e s
suas condies de trabalho(
97
) (ver tambm Equipamentos de proteo individual,
p. 164). Os trabalhadores tm de fazer a manuteno do calado e manter as solas
livres de contaminao. Os sapatos devem ser regularmente substitudos, antes de
fcarem gastos (consoante o trabalho em causa, geralmente duas vezes por ano, no
mnimo). Quando so necessrios cobre-sapatos, devem usar-se, sempre que pos-
svel, cobre-sapatos reutilizveis de boa qualidade, e limp-los entre utilizaes. Os
cobre-sapatos descartveis podem ser escorregadios e rasgam-se com facilidade;
informaes e instrues: os trabalhadores devem ser regularmente informados
dos riscos de acidente e receber instrues sobre os comportamentos seguros, que
devem ser supervisionados e impostos pelas chefas diretas;
devem defnir-se os procedimentos a seguir pelos visitantes e os doentes.
Medidas relativas ao comportamento pessoal/individual
A forma como as pessoas atuam e se comportam no seu ambiente de trabalho pode
infuenciar grandemente a ocorrncia de escorreges e tropees. A entidade patro-
nal obrigada a garantir a mxima ordem no local de trabalho, para eliminar as causas
desses acidentes na origem e manter um comportamento seguro. Os trabalhadores
tm a responsabilidade de cooperar com a entidade patronal.
Sempre que possvel, o objetivo consiste em eliminar os riscos na origem (por exemplo, utilizar
materiais adequados no pavimento, nivelar pavimentos irregulares). A segunda opo preferida
consiste na substituio (por exemplo, utilizar um mtodo alternativo de limpeza dos pavimentos),
seguida pela separao (por exemplo, utilizar barreiras para afastar os trabalhadores dos pavimen-
tos molhados). A medida de preveno seguinte a proteo (por exemplo, usar calado com solas
antiderrapantes). A medida fnal o fornecimento de informaes aos trabalhadores. A utilizao
dos equipamentos de proteo individual e o fornecimento de informaes devem ser a ltima
forma de proteo aps se terem esgotado todas as medidas de carter organizativo e tcnico.
Incluir num sistema de gesto:
Planear
Trabalhe com os seus trabalhadores (amostra representativa dos homens, mulheres, ido-
sos e trabalhadores com defcincia) e eventualmente com os doentes e os visitantes para
identifcar as potenciais reas problemticas e estabelecer metas para a sua melhoria.
Formar
Faculte aos seus trabalhadores os conhecimentos necessrios para identifcarem e
tomarem medidas em relao aos potenciais riscos.
Organizar
Responsabilize os trabalhadores por reas especfcas, incluindo o pessoal da limpeza
e contratado, na medida em que isso seja razovel e legal.
(
97
novembro de 1989,
de equipamentos de
proteo individual
acepo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 393
de 30.12.1989, p. 18
a 28.
164
(
98
novembro de 1989,
de equipamentos de
proteo individual
acepo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 393
de 30.12.1989,
p. 18 a 28.
50 Os escadotes permi-
tem trabalhar com
segurana
51 A adequao do cala-
do varia em funo da
tarefa e do ambiente
Controlar
Assegure que as prticas e os processos de trabalho esto a ser adequadamente exe-
cutados e mantenha um registo de todos os trabalhos de limpeza e manuteno.
Acompanhar e rever
Fale com os seus trabalhadores (amostra representativa de homens, mulheres, pessoal
mais idoso e com defcincias) e eventualmente com os doentes e os visitantes, para
que estes possam inform-lo sobre os resultados das medidas adotadas. Se necessrio,
tome novas medidas
4.2.7. Equipamento de proteo individual
Na seleo do calado adequado para as diferentes tarefas da prestao de cuidados,
h que ter em conta o tipo de trabalho (por exemplo, cozinha, movimentao manual
de cargas, bloco operatrio, prestao de cuidados), o tipo de pavimento, as condi-
es em que este se encontra (por exemplo, molhado, escorregadio, gorduroso), as
propriedades antiderrapantes das solas e o conforto individual, a durabilidade e quais-
quer outras caractersticas de segurana necessrias, como a proteo ou sustentao
dos dedos dos ps (
98
). Os aspetos relativos ao gnero devem ser contemplados ao
selecionar os equipamentos de proteo em funo das necessidades individuais. A
escolha fnal pode ter de resultar de um compromisso.
52 Exemplo de calado
adequado para os
enfermeiros
165
(
99
) Diretiva 89/656/
/CEE do Conselho,
de 30 de novembro
de 1989, relativa s
prescries mnimas
de segurana e de
sade para a utilizao
pelos trabalhadores
de equipamentos de
proteo individual
acepo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 393
de 30.12.1989,
p. 18 a 28.
Sugestes
principais
Especifque as superfcies e os contaminantes mais suscetveis de causarem riscos e escorre-
ges no seu local de trabalho e procure aconselhar-se com o seu fornecedor sobre o calado
adequado. Algum calado antiderrapante pode no ser adequado em condies que tm
exigncias especfcas; por exemplo, o calado que mostra um bom desempenho em super-
fcies molhadas (casa de banho) pode no ser adequado em superfcies gordurosas (cozinha)
ou quando se enfam pedaos de comida pegajosos nos sulcos das solas (cozinha).
Verifque com o seu fornecedor se a resistncia antiderrapante do calado em que est inte-
ressado foi testada; em caso afrmativo, os valores dos testes do coefciente de atrito devem
estar disponveis. Quanto mais elevado for esse coefciente, melhor a resistncia antider-
rapante. Procure resultados superiores aos requisitos mnimos estabelecidos no anexo A
da norma EN ISO 20345/6/7:2004 (A1:2007), a norma aplicvel ao calado de segurana, de
proteo e profssional. O calado testado e certifcado ostenta a marcao CE. Os fabrican-
tes fornecem informaes aos utilizadores indicando a que aplicaes o calado se adequa.
Pode encomendar a realizao de testes antiderrapagem adicionais atravs do fornecedor,
por exemplo, em superfcies/contaminantes existentes no seu local de trabalho.
Considere a possibilidade de pedir ao fornecedor que disponibilize pares de sapatos experi-
mentais para o ajudar a fazer a escolha correta e no escolha o calado apenas com base nas
descries de brochuras ou nos resultados de ensaios laboratoriais.
Os ensaios do calado devem envolver uma amostra representativa dos trabalhadores (ho-
mens e mulheres, eventualmente trabalhadores com problemas nos ps) e ter uma durao
sufciente para produzirem resultados signifcativos.
Certifque-se de que compra o calado adequado para a atividade em causa (no ser neces-
sariamente o mais barato, mas poder ser mais confortvel ou atraente), assegurando assim
que o pessoal o usa e que pode durar mais tempo.
Adote um sistema para inspecionar e substituir o calado antes de este fcar gasto e perigoso.
A entidade patronal deve disponibilizar calado para todas as situaes de trabalho
em que seja identifcado um risco especfco(
99
), por exemplo, na cozinha, nas ativida-
des de transporte, no bloco operatrio ou no setor da limpeza.
Contudo, de um modo geral, no se considera que o calado do pessoal de enferma-
gem faa parte do equipamento de proteo individual. Ainda assim, deve cumprir
certos requisitos para evitar acidentes causados por escorreges, tropees ou quedas
e assegurar condies de trabalho respeitadoras da coluna vertebral, semelhana de
qualquer outro calado profssional ou de segurana e proteo individual.
O modelo de piso da sola e a composio da mesma so dois aspetos importantes
para a resistncia antiderrapagem. De um modo geral, uma sola mais macia e um
modelo de piso da sola mais compacto funcionam bem com os contaminantes lqui-
dos e num ambiente interior. Um modelo de piso mais aberto funciona melhor no
exterior ou com os contaminantes slidos. As propriedades de resistncia antider-
rapagem podem mudar com o uso; algumas solas podem deteriorar-se, sobretudo
quando os seus sulcos fcam desgastados.
Um sapato fechado frente protege a ponta do p de leses.
Um sapato fechado atrs, com o calcanhar reforado, garante uma estabilidade ele-
vada, protegendo o calcanhar do p, os tendes, os ligamentos e as articulaes, e
sustentando o p lateralmente. O calado almofadado previne as leses de todas as
partes do p eventualmente em risco, como o tendo de Aquiles.
A largura do sapato deve ser adaptvel ao p para o sapato fcar bem ajustado e o
p no fcar a nadar.
Uma palmilha anatomicamente concebida apoia a arcada plantar, absorvendo os
choques/impactos.
166
(
100
do Conselho, de 12
de junho de 1989,
relativa aplicao de
segurana e da sade
29.6.1989, p. 1 a 8.
Nota importante
Um sistema de absoro dos choques reduz o efeito dos impactos aliviando o
esforo das articulaes e da coluna vertebral.
O sapato deve ter salto raso: um salto com 2 cm de altura no mximo benefcia a
esttica corporal (postura e equilbrio). A superfcie de contacto do sapato deve ser
o mais ampla possvel.
O material dos sapatos deve ser hidrfugo, resistente e fcil de limpar. Os materiais
que permitem a respirao da pele, como o cabedal ou outros materiais, absorvem
a humidade da pele e transmitem-na para o exterior. O uso de meias feitas de mate-
riais transpirveis (por exemplo, microfbras ou l) tem um efeito de apoio.
So aplicveis outros critrios, consoante os locais de trabalho.
4.2.8. Comportamento em situaes crticas:
recomendaes para os trabalhadores
Apoie as medidas de preveno.
V limpando medida que suja.
Evite a contaminao.
Adote a atitude de arrumar o que vir fora do stio no que respeita boa ordem das
instalaes.
No ignore nem retire os avisos de segurana do seu lugar.
Caminhe de forma adequada s circunstncias.
Habitue-se a manter um comportamento seguro e cauteloso em situaes crticas.
Comunique imediatamente qualquer perigo que detete (por exemplo, contamina-
o), se no puder intervir pessoalmente.
Respeite as instrues de segurana, incluindo o uso de calado adequado.
Mantenha o seu calado em boas condies.
Ajude as outras pessoas.
4.2.9. Mensagens e concluses principais
As condies de trabalho no devem pr em perigo a sade dos trabalhadores. Os trabalhado-
res saudveis devem assim manter-se e os seus recursos devem ser reforados. Os trabalhado-
res em risco devem ser apoiados por medidas de proteo.
Os trabalhadores que tenham sofrido um acidente provocado por escorreges ou tropees
devem ser auxiliados a regressar aos sistemas de trabalho.
Uma abordagem participativa tem mais probabilidades de ser bem sucedida. Muitas vezes,
necessrio interligar as medidas de preveno dos riscos e de promoo da sade para elas
serem efcazes.
As prescries das diretivas europeias com relevncia para a preveno dos escorreges,
tropees e quedas incluem as seguintes responsabilidades das entidades patronais:
1. seguir um enquadramento geral de gesto da segurana e da sade que abranja
a avaliao e preveno dos riscos; dar prioridade s medidas coletivas destina-
das a eliminar os riscos; fornecer informaes e formao, consultar os trabalha-
dores (homens e mulheres), coordenar os contratantes em matria de segurana
100
);
167
(
101
) JO L 183 de 29.6.1989,
p. 1 a 8.
(
102
novembro de 1989,
acepo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 393
de 30.12.1989, p.1 a 12.
(
103
) JO L 393 de 30.12.1989,
p.1 a 12.
(
104
) JO L 393 de 30.12.1989,
p.1 a 12.
(
105
) JO L 393 de 30.12.1989,
p.1 a 12.
(
106
novembro de 1989,
de equipamentos de
trabalho no trabalho
(segunda diretiva
n.1 do artigo 16.da
JO L 393 de 30.12.1989,
p.13 a 17.
(
107
novembro de 1989,
de equipamentos de
proteo individual
acepo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 393,
30.12.1989, p.18 a 28.
(
108
) JO L 183 de 29.6.1989,
p.1 a 8.
2. consultar os trabalhadores um imperativo. Recorrer aos seus conhecimentos
ajuda a assegurar a deteo correta dos riscos e a aplicar solues viveis. Assegurar
uma abordagem neutra em termos de gnero (Diretiva 89/391/CEE do Conselho)(
101
);
3. assegurar que os locais de trabalho estejam devidamente mantidos e limpos
102
);
4. assegurar que, na medida do possvel, os locais de trabalho recebam luz natural
sufciente e estejam equipados com luz artifcial adequada proteo da segu-
rana e sade dos trabalhadores (Diretiva 89/654/CEE do Conselho)(
103
);
5. assegurar que os pavimentos dos locais de trabalho estejam isentos de salin-
cias, buracos ou planos inclinados perigosos e que estejam fxos, estveis e que
no escorreguem (Diretiva 89/654/CEE do Conselho)(
104
);
6. fornecer sinalizao de segurana e/ou sade sempre que os riscos no pos-
sam ser evitados ou sufcientemente limitados por medidas preventivas (Diretiva
89/654/CEE do Conselho)(
105
);
7. disponibilizar equipamentos de trabalho ergonmicos adequados, com uma
abordagem sensvel dimenso do gnero, para reduzir/evitar os riscos (Diretiva
106
);
8. fornecer equipamento de proteo individual (nomeadamente, calado de pro-
teo) adequado aos riscos a prevenir e sempre que no puderem ser evitados
por outros meios. Deve ser confortvel, corretamente ajustados ao utilizador e
em boas condies, no devendo implicar um aumento de outros riscos (Diretiva
107
);
9. manter um ambiente de trabalho seguro e saudvel no apenas uma responsa-
bilidade da direo. Os trabalhadores tambm tm responsabilidades (Diretiva
108
):
seguir os sistemas de trabalho adequados estabelecidos para a sua segurana,
utilizar corretamente os equipamentos fornecidos para sua segurana,
cooperar com o seu empregador em matria de segurana e sade,
seguir as instrues em conformidade com a formao ministrada,
informar o empregador se identifcarem atividades perigosas ou outros riscos de
escorreges, tropees e quedas,
ter cautela para garantir que as suas atividades no pem outras pessoas em risco.
As prescries mnimas previstas nas diretivas europeias foram transpostas para
a legislao nacional que, por sua vez, pode conter prescries complementares,
que necessrio verifcar.
As caractersticas de segurana, incluindo a resistncia antiderrapagem, so testa-
das em conformidade com um conjunto de normas de ensaio europeias inscritas na
norma EN ISO 20344:2004 (A1:2007).
As especifcaes de desempenho constam de um conjunto associado de normas
aplicveis aos equipamentos de proteo individual (EPI), nomeadamente: EN ISO
20345:2004 (A1:2007) para o calado de segurana; EN ISO 20346:2004 para o calado
de proteo e (A1:2007) EN ISO 20347:2004 (A1:2007) para o calado profssional.
168
4.2.11. Ligaes
N. Ttulo Pas/
Regio
Contedo/Fonte
1 Cleaning activities
and slip and trip
accidents in NHS
Acute Trusts a
scoping study
Reino
Unido
Este projeto de investigao analisa as operaes de limpeza enquanto fator que
contribui para os acidentes causados por escorreges e tropees. Foram entrevis-
tados funcionrios de cinco NHS Acute Trusts para obter uma compreenso inicial
que permitisse cumprir os objetivos da investigao.
www.hsl.gov.uk/research/hsl_pdf/2006/hsl0680.pdf
2 E-fact 37 Slips,
trips, falls and
cleaners
EU-
OSHA
Esta fcha tcnica analisa as razes por que o pessoal da limpeza est particu-
larmente em risco de sofrer estes tipos de acidentes e descreve as medidas que
podem ser tomadas para evitar a sua ocorrncia. Tambm apresenta a legislao
aplicvel em matria de proteo do pessoal de limpeza.
www.osha.europa.eu/en/publications/e-facts/efact37
3 Factsheet 14
Preveno de Escor-
reges e Tropees
Relacionados com
o Exerccio de uma
Profsso
EU-
OSHA
Aconselhamento para a preveno de escorreges e tropees relacionados com o
trabalho em empresas de todos os tipos e dimenses.
4 Portal na internet:
Preventing slips and
trips in the workplace
EU-
OSHA
Pgina do portal sobre escorreges e tropees da autoridade executiva do Reino
Unido. A pgina abrange a avaliao das quedas, as suas causas e outros recursos.
http://osha.europa.eu/data/links/osh_link.2007-01-30.4725634453/view
5 Employers
Preventing slips
and trips risk
assessment
Reino
Unido
Informao dirigida s entidades patronais sobre a hierarquia das medidas para
controlar os riscos de escorreges e tropees. Aborda principalmente a contami-
nao do pavimento, os efeitos ambientais adversos, as condies do pavimento e
do calado, para avaliar os riscos de escorreges, e o controlo das vias de acesso, a
boa ordem dos espaos e a sua manuteno para avaliar os riscos de tropees. So
indicadas ligaes a outras fontes de informao sobre as causas dos escorreges e
tropees, a limpeza, o calado e a legislao e regulamentao aplicveis.
http://www.hse.gov.uk/slips/employersriskas.htm
6 What can I do to
prevent slips and
trips? Workers
Reino
Unido
Uma lista de controlo til para os trabalhadores melhorarem a segurana no local
de trabalho no que respeita preveno dos escorreges e tropees. So indica-
das ligaes a outras fontes de informao sobre a avaliao dos perigos de quedas
por estas causas, a limpeza e a preveno dos escorreges no trabalho.
www.hse.gov.uk/slips/workers.htm
7 Shattered Lives
campaign
Reino
Unido
Pgina inicial da campanha Shattered Lives.
www.hse.gov.uk/shatteredlives
8 Procuring slip-
-resistant footwear
for use at work
Reino
Unido
Sugestes sobre a escolha do calado de trabalho no que respeita resistncia
antiderrapagem. So apresentadas sugestes essenciais e as principais questes
relativas s solas e s superfcies dos pavimentos. Entre as informaes complemen-
tares fguram as ligaes a estudos de casos sobre o calado, a resultados de testes
de calado e s normas correspondentes.
www.hse.gov.uk/slips/footprocure.htm
9 Providing suitable
slip-resistant foo-
twear for work
Reino
Unido
Informaes destinadas aos fornecedores e fabricantes sobre o papel fundamental que
desempenham no fornecimento de calado adequado, estudos de casos sobre a sua
correta utilizao em diversos ambientes, mtodos de ensaio da resistncia antiderra-
pagem, e informaes que devem ser fornecidas para indicar que o calado preenche
os requisitos especfcos. So sugeridas ligaes para a aquisio de calado antiderra-
pante, bem como a estudos de casos e a resultados de outros ensaios de calado.
www.hse.gov.uk/slips/manufactfoot.htm
10 Slips and trips
Where do I start?
Reino
Unido
Informaes bsicas sobre o que necessrio fazer em termos de avaliao dos ris-
cos e de gesto da segurana e sade. Explicao do processo de avaliao dos ris-
cos em cinco etapas e identifcao dos elementos que um bom sistema de gesto
deve envolver. Contm ligaes aos stios web relativos s causas dos escorreges e
tropees e s medidas de preveno.
www.hse.gov.uk/slips/start.htm
169
N. Ttulo Pas Contedo/Fonte
11 Watch your
step
Reino
Unido
Pgina de apresentao relativa aos escorreges e tropees.
www.hse.gov.uk/watchyourstep
12 Architects/
/designers
Reino
Unido
Informaes sobre os livros e orientaes prticas para os responsveis pela conce-
o, a aquisio e a gesto de pavimentos em edifcios, a fm de tornar os pavimen-
tos seguros contra os escorreges. Ligaes aos documentos em causa.
www.hse.gov.uk/slips/architects.htm
13 Role of manu-
facturers and
suppliers of
fooring
Reino
Unido
Conselhos aos empregadores sobre a forma de testarem e interpretarem os dados
facultados pelo fabricante sobre a resistncia antiderrapagem dos materiais usados
nos pavimentos, a fm de escolherem o produto certo para desempenhar a funo a
que se destina e adequado para prevenir os escorreges e tropees.
Ligaes a avaliaes da resistncia antiderrapagem e a estudos de casos de escorre-
ges e tropees.
www.hse.gov.uk/slips/manufactfoor.htm
14 Stop slips in
kitchens Get
a grip
Reino
Unido
Informaes sobre as campanhas de sensibilizao e informao sobre os escorre-
ges e tropees. As duas ltimas campanhas, intituladas Shattered Lives (Vidas
despedaadas) e Stop slips in kitchens (Pare os escorreges nas cozinhas) so
apresentadas de forma mais pormenorizada. indicada uma lista de ligaes que
permitem obter informaes complementares sobre campanhas atuais e passadas.
http://www.hse.gov.uk/slips/kitchens/footwearguide.pdf
15 What causes
slips and trips?
Reino
Unido
Informaes sobre as mltiplas causas de acidentes relacionados com escorreges
e tropees. O pavimento, a contaminao, os obstculos, a limpeza, as pessoas ou
os fatores humanos, o ambiente e o calado so elementos analisados, cada um
deles com uma descrio pormenorizada e a apresentao de casos de estudo. Um
modelo relativo ao potencial de ocorrncia de escorreges e tropees destaca o
papel que os diversos fatores podem desempenhar num desses acidentes. Uma
lista de 31 ligaes permite obter informaes complementares sobre as causas dos
escorreges e tropees.
www.hse.gov.uk/slips/causes.htm
16 Les chutes de
plain-pied en
situation pro-
fessionnelle
Frana Relatrio sobre um estudo em curso sobre os acidentes causados por escorreges,
tropees e quedas ao mesmo nvel. Em consequncia de estes acidentes ocorrerem
em situaes variadas e raramente serem objeto de uma anlise aprofundada, a
primeira fase do trabalho concentra-se na anlise pormenorizada dos acidentes, a
fm de caracterizar as situaes que os produzem. A segunda fase incluir estudos
sobre as estratgias de regulao do equilbrio adotadas pelas pessoas, no mbito de
um sistema que modela a situao de trabalho, e a aplicao dos conhecimentos no
contexto dos projetos de preveno. So apresentados resultados parciais dos anos
de 2003 a 2005.
http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/IntranetObject-accesParReference/ND%20
2206/$File/ND2206.pdf
17 BGW Themen:
Dresscode
Sicherheit
Alemanha Esta brochura mostra a importncia de usar vesturio, calado e equipamentos de
segurana individual adequados. Muitas vezes, os trabalhadores no esto motiva-
dos para os usarem.
http://www.bgw-online.de/Internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medientypen/
bgw_20themen/M658_Dresscode_20Sicherheit,property=pdfDownload.pdf
18 BGW Themen:
Vorsicht Stufe
Alemanha Esta brochura mostra as causas dos escorreges e tropees e sugere formas de
reduzir esses acidentes.
http://www.bgw-online.de/Internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medientypen/
bgw_20themen/M657_Vorsicht_20Stufe,property=pdfDownload.pdf
170
4.2.12. Bibliografa
Allgemeine Unfallversicherungsanstalt (AUVA), Verhtung von Sturzunfllen
am Boden/mit Leitern, 2006 (http://esv-sva.sozvers.at/mediaDB/MMDB109668_
Sturzunf%C3%A4lle%20Lista de controloen.pdf ).
Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho, Factsheet 14 Preveno
de Escorreges e Tropees Relacionados com o Exerccio de uma Profsso, 2001
(http://www.osha.europa.eu/pt/publications/factsheets/14).
Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften (HVBG), BGAG-Report
1/05:Entstehung von Stolper-, Rutsch und Sturzunfllen, 2005 (http://www.dguv.de/
iag/de/publikationen/_dokumente/report2005_01.pdf ).
Health and Safety Executive of the Government of the UK, Workplace newsletter:
Slips and trips, 2004 (http://www.hse.gov.uk/slips/index.htm).
Health and Safety Executive of the Government of the UK, Slips and trips in the health
services, 2003 (http://www.hse.gov.uk/pubns/hsis2.pdf ).
5
Riscos
psicossociais
5.1. Introduo
5.2. Stresse e esgotamento
profssional (burnout)
5.2.1. Natureza do risco em causa
dos riscos especfca
5.2.5. Medidas gerais de preveno e proteo
5.2.6. Descrio de tcnicas e procedimentos de
preveno especfcos
5.3. Preveno e monitorizao
da violncia e do assdio moral
(coao e terrorismo psicolgico)
no local de trabalho
5.3.2. Critrios bsicos de uma avaliao dos
riscos especfca
5.3.6. Descrio das tcnicas e procedimentos
de preveno especfcos
5.3.7. Exemplos de boas prticas empresariais
5.3.8. Comportamentos adequados em situaes
crticas
5.3.9. Conhecimentos e concluses mais
importantes
5.4. Horrios de trabalho
5.4.2. Critrios bsicos de uma avaliao dos
riscos especfca
5.4.3. Descrio das situaes laborais com maior
exposio
5.4.4. Descries dos efeitos sobre a sade
e a segurana
crticas
5.4.9. Conhecimentos e concluses
mais importantes
5.5. Abuso de drogas
dos riscos especfca
5.5.6. Tcnicas e procedimentos de preveno
especfcos
crticas
5.5.8. Conhecimentos e concluses mais
importantes
5.7.1. Entrevista na Havelland Clinics Nauen sobre
os riscos psicossociais
5.7.2. Entrevista no hospital St. Elisabeth de
Tilburg sobre os riscos psicossociais
5.8. Ligaes
5.9. Bibliografa
Anexo
172
(
109
) http://www.next.
uniwuppertal.de/EN/
index.php?next-study.
5.1. Introduo
Para garantir uma prestao de cuidados de boa qualidade, o pessoal de sade
deve sentir-se seguro e saudvel no local trabalho, bem como muito motivado
para fazer um bom trabalho. Alm disso, segundo a defnio de sade da Orga-
nizao Mundial de Sade (OMS), deve estar num estado de completo bem-estar
fsico, mental e social, e sentir-se capaz de utilizar o seu prprio potencial em
termos de sade para responder efcazmente s (elevadas) exigncias do seu tra-
balho. Mas ser efetivamente assim?
Uma das concluses do estudo NEXT (nurses early exit sada precoce dos enfermei-
ros)(
109
) foi de que os enfermeiros no esto satisfeitos com o seu trabalho. Segundo o
estudo, 15,6% dos enfermeiros europeus ponderam com frequncia (vrias vezes por
ms) e seriamente abandonar a profsso antes da idade da reforma.
O estudo NEXT tambm mostra que no a profsso propriamente dita que suscita
esse desejo de a abandonar, mas sim a qualidade do trabalho no local onde exercida.
Os trabalhadores da sade necessitam de um ambiente de trabalho onde se sintam
seguros, saudveis e capazes de responder efcazmente s exigncias quotidianas do
seu trabalho. Quando algum gosta e se orgulha daquilo que faz, consegue responder
mais facilmente s exigncias do seu ambiente.
As poucas perspetivas de progresso na carreira, os horrios de trabalho difceis, os
salrios baixos e o esforo e o desgaste fsicos e mentais elevados so algumas das
razes que atualmente impedem a profsso de ser atrativa.
As elevadas taxas de absentismo e de reforma antecipada resultam possivelmente
deste estado de coisas. Para alm do sofrimento pessoal das pessoas afetadas, h
que evitar ou reduzir as repercusses negativas na situao econmica dos estabe-
lecimentos de sade e a perda de competncias especializadas, atravs de medi-
das corretivas, ou seja, retrospetivas, a nvel da organizao e do desenvolvimento
pessoal.
O presente captulo descreve os diversos riscos psicossociais no trabalho, bem como
o conceito de esforo mental. Sero apresentadas recomendaes gerais e instrumen-
tos prticos para reduzir os riscos psicossociais no trabalho e construir a base de um
ambiente de trabalho seguro, em conformidade com a defnio da OMS.
O modelo seguinte visa descrever de forma simples a relao entre os fatores de
esforo objetivamente existentes no trabalho e as reaes dos trabalhadores. Os esfor-
os no suscitam automaticamente as mesmas reaes em todos eles. Caractersticas
como a idade, o sexo, o
apoio social e os dife-
rentes estilos de fun-
cionamento levam a
desgastes diferentes.
O esforo engloba
todas as infuncias
externas, como o
ambiente de trabalho,
a tarefa em si, a orga-
nizao do trabalho e
as relaes sociais.
Durante os proces-
sos de trabalho, h
recursos pessoais que
Modelo de stresse-desgaste
Desgaste
Recursos
pessoais
Totalidade das infuncias
externas registveis
(causa)
Consequncias
individuais
para as pessoas (efeito)
moderador
+
+,
Esforo
Fonte: Richter 2000,
Cox e outros 2000, Harrach 2000.
173
5 RISCOS PSICOSSOCIAIS
infuenciam positiva ou negativamente as atitudes face tarefa, como o apoio dos
colegas, ou a falta dele, e os fatores pessoais (fatores de resistncia).
H ainda o stresse a nvel individual, como o esgotamento profssional e o abuso do lcool.
Os fatores de risco psicossociais podem surgir em todos os grupos profssionais do
setor da sade, incluindo enfermeiros, mdicos, pessoal da limpeza e tcnicos dos ser-
vios de medicina. So riscos psicossociais bem conhecidos:
a presso do tempo;
estruturas hierrquicas rgidas;
falta de gratifcao e recompensa;
liderana pessoal inadequada;
falta de informaes relevantes;
falta de apoio dos quadros de gesto;
esforos relacionados com o trabalho (trabalho por turnos, trabalho noturno, hor-
rios irregulares);
confitos sociais, assdio, coao, violncia e discriminao;
difculdades no domnio da comunicao e da interao, incluindo a incapacidade
de compreender a linguagem corporal;
uma organizao do trabalho que no ideal (disposies relativas ao horrio de
trabalho ).
No presente captulo, os riscos psicossociais sero identifcados e avaliados, as inter-
venes possveis realadas e os exemplos de boas prticas descritos.
importante referir que o stresse est muitas vezes associado a sintomas psicosso-
mticos. A apresentao dos fenmenos psicossociais que a seguir fazemos no se
baseia na sua atribuio terica a situaes de esforo objetivas ou a consequncias
do desgaste subjetivamente sentido, mas sim na situao efetivamente existente em
muitas clnicas e lares. Por exemplo, o esgotamento profssional ou o abuso de drogas
consequncia de uma situao de esforo a nvel pessoal, enquanto o stresse, ou
mesmo o tempo de trabalho mal organizado, tende a ser um fator de esforo sentido a
nvel subjetivo. Este procedimento parece-nos ser razovel porque os sintomas nega-
tivos dos trabalhadores indicam sempre
um trabalho mal concebido.
Para uma interveno ser bem sucedida h que
analisar primeiramente a situao, por exem-
plo no mbito de uma avaliao dos riscos.
Determinar os riscos no mbito
da avaliao dos riscos
Na avaliao dos riscos, procede-se a uma
anlise sistemtica das condies de traba-
lho existentes, com base em critrios rela-
cionados com os riscos da situao laboral
(ver supra), em cinco etapas.
Riscos
psicossociais
Horrio
de trabalho
Stresse
Esgotamento
profssional
Abuso
de drogas
Coao
Violncia
174
Quadro 5.1 Sistema de
avaliao das perguntas-
-chave relativas aos riscos
psicossociais
A anlise da situao laboral, para avaliar os eventuais riscos psicossociais existentes
no local de trabalho, pode ser baseada em perguntas-chave: o tipo de procedimento
escolhido no presente guia.
A utilizao de perguntas-chave apenas um dos processos que permitem uma pri-
meira abordagem da matria, dando uma mera orientao inicial no domnio dos
riscos psicossociais. Foram elaboradas com base na bibliografa e tm uma orienta-
o terica, mas no representam uma teoria nica, assentando antes no conceito
de esforo-desgaste (ver supra) e nas relaes tericas com o stresse. As perguntas-
-chave foram elaboradas desta forma porque provaram ser indicadores informativos
em vrios estudos.
A utilizao e a avaliao das perguntas-chave so simples. As caractersticas aplicveis
so assinaladas e as respostas agrupadas por risco. A avaliao realizada segundo o
princpio do semforo (ver quadro 5.1).
risco inexistente risco elevado alto risco
1 a 5 caractersticas
assinaladas
assinaladas
assinaladas
Necessidade de medidas
em relao a caractersticas
individuais
Anlises de conceo e
rastreio recomendadas
Anlises de conceo e
rastreio urgentemente
necessrias
N.B.: Para uma matriz de aplicao complementar, ver o anexo do captulo 5 (p. 217).
O horrio de trabalho constitui uma exceo. Neste caso, devem respeitar-se os deno-
minados critrios knock-out (de excluso).
No entanto, h critrios relativos aos outros domnios que devem funcionar como
critrios knock-out. Por exemplo, as presses de tempo muito elevadas podem indi-
car uma intensifcao excessiva do trabalho. Importa ter, por isso, em conta que as
perguntas-chave no substituem uma entrevista aos trabalhadores sobre os eventuais
volumes de trabalho especiais. possvel que tambm seja necessrio adotar medidas
de segurana e sade no trabalho em relao s caractersticas includas na rea verde.
As reas-chave nos estabelecimentos e os grupos de pessoas em risco podem ser
identifcados, na medida em que se insiram nas reas vermelha e/ou amarela, com
vrios riscos psicossociais.
Nos quadros exemplifcativos seguintes, a avaliao efetuada em relao ao risco
psicossocial stresse em funo dos grupos profssionais, das unidades de servio ou
das reas dos lares, que podem ser adaptados de modo a adequar-se s designaes
utilizadas em cada estabelecimento. Alm disso, possvel fazer uma diferenciao,
classifcando os mdicos, por exemplo, de acordo com a sua especializao.
Os quadros oferecem uma perspetiva geral dos eventuais indcios existentes em cada
estabelecimento de:
problemas psicossociais;
reas em que eles podero existir;
quais podero ser as reas principais;
onde poder haver maior necessidade de tomar medidas.
175
Nota importante
Se as perguntas-chave indicarem possveis problemas de conceo, devero prever-se
novas medidas para melhorar a situao em dilogo com os trabalhadores. Poder ser
necessrio recorrer aos conhecimentos de peritos, nesta fase.
Os riscos existentes so caracterizados utilizando os quadros em relao a cada risco
psicossocial e local de trabalho ou grupo profssional (ver supra). Alm disso, com-
parando os quadros, podem determinar-se as questes fundamentais utilizando o
nmero de caixas vermelhas e amarelas. As medidas devem ser formuladas e aplica-
das, em primeiro lugar, para o grupo profssional ou o risco psicossocial com mais cai-
xas vermelhas.
As perguntas-chave no constituem um inqurito aos trabalhadores. Para esse efeito, seriam
necessrios outros pr-requisitos, como a garantia de anonimato ou a criao de medidas des-
tinadas a fomentar a confana, nos estabelecimentos, unidades de servio ou reas dos lares.
No domnio cientfco, habitual formular as caractersticas de forma positiva, mas no presente
guia poder no ser sempre assim por a avaliao seguir o princpio do semforo.
Nas anlises no domnio do trabalho estabelece-se uma diferenciao entre os pro-
cedimentos de orientao, de rastreio e periciais. Em regra, s os procedimentos peri-
ciais fornecem indicaes sobre a preciso das suas medies. Um procedimento com
dados metodolgicos e que tambm pode ser utilizado de forma prtica no local de
trabalho o Questionrio Psicossocial de Copenhaga (abreviado para COPSOQ), dis-
ponvel em muitos pases europeus nas respetivas lnguas nacionais.
Etapa 3 Deciso sobre medidas preventivas
As medidas de conceo do local de trabalho (preveno circunstancial) e/ou mudana
do comportamento dos trabalhadores (preveno comportamental) devem ser for-
muladas em funo do risco. A aceitao por parte dos trabalhadores maior se forem
envolvidos enquanto especialistas no seu prprio trabalho, visto que frequentemente
conhecem com exatido os problemas de trabalho e a melhor forma de os resolver.
Para se tomarem medidas, h que clarifcar as reas de responsabilidade. A elaborao
de um calendrio e de um plano de custos ajuda todos os intervenientes na aplicao
das mesmas (ver captulo 2, p.31).
A avaliao dos riscos deve ser repetida a intervalos regulares (de dois em dois anos,
aproximadamente), concentrando-se numa reviso da efccia das medidas e na an-
lise das alteraes tcnicas, organizativas e relativas ao pessoal.
Os estabelecimentos podem ser muito benefciados pelo tratamento profssional da
avaliao dos riscos. Por um lado, possvel evitar os prejuzos resultantes de atritos,
aes inadequadas, confitos, etc. Por outro lado, a motivao e a satisfao profssio-
nal dos trabalhadores aumentam, o que tambm bom para os doentes, os residentes
nos lares e os seus familiares.
176
01 Presso do tempo
num hospital
Stresse
Esgotamento
profssional
(burnout)
5.2. Stresse e esgotamento profssional (burnout)
O stresse algo pesado, desagradvel e ameaador. possvel descrever as causas (a situao
stressante), as consequncias (sinto-me stressado) e o prprio processo ( isto que me
acontece quando estou sob stresse). Pode entender-se por stresse um estado de tenso in-
tenso e desagradvel numa situao muito adversa, ameaadora e subjetivamente duradoura,
vista como algo que essencial evitar. As condies (de stresse) mencionadas at data esto
relacionadas no s com acontecimentos muito importantes e raros, mas principalmente
com incmodos menores e quotidianos. No local de trabalho, os fatores de stresse do dia-a-dia
tm, quase sempre, mais importncia na gnese do stresse do que os acontecimentos negati-
vos raros e de grande dimenso.
O esgotamento uma perturbao do bem-estar que refete uma alterao negativa dos senti-
mentos, atitudes e expectativas e que tem consequncias adversas quando se cuida de outras
pessoas. Tem caractersticas em comum com a experincia do stresse, as quais tm principal-
mente a ver com a exausto emocional e a fadiga excessiva, mas existem diferenas no que
respeita despersonalizao, preocupao consigo prprio e realizao pessoal.
Alm disso, o esgotamento descreve uma deteriorao duradoura do bem-estar e do desem-
penho que tpica do grupo profssional.
5.2.2. Critrios bsicos de uma avaliao dos riscos
especfca
Stresse
Os elementos causadores de stresse so denominados fatores de stresse.
Encontram-se em setores diferentes.
Os fatores de stresse suscitados pelo trabalho so os seguintes
exigncias qualitativas e quantitativas excessivamente rigorosas (doentes, residen-
tes, quadros clnicos);
presso do tempo e dos prazos;
sobrecarga de informao;
instrues de trabalho contraditrias provenientes dos mdicos, dos enfermeiros-
-chefes, da direo do servio de enfermagem ou do lar;
interrupes e perturbaes constantes por parte dos colegas, dos doentes, dos
residentes ou dos seus familiares.
177
Entre os fatores de stresse decorrentes da funo profssional incluem-se os
seguintes:
aptido insufciente, falta de experincia profssional;
demasiada responsabilidade;
repartio pouco clara das tarefas;
falta de apoio e assistncia;
falta de reconhecimento.
Entre os fatores de stresse decorrentes do ambiente material incluem-se os
seguintes:
infuncias ambientais desfavorveis, como o rudo, as descargas eltricas, o frio, o
calor e as correntes de ar;
substncias txicas, agentes biolgicos e picadas de agulhas;
sistemas tcnicos complexos: sobrecarga da capacidade humana para pensar e
tomar decises, ou de assimilar e processar as informaes;
falta de ajudas.
Entre os fatores de stresse decorrentes do ambiente social incluem-se os seguintes:
mau ambiente de trabalho;
pouca ou m comunicao;
confitos com os superiores e os colegas;
mudanas constantes de ambiente, de colegas e de rea de trabalho;
mudanas estruturais na empresa;
falta de informao (por exemplo, em caso de mudana de turno);
insufciente importncia dada compatibilidade entre a vida familiar e profssional:
falta de pessoal.
Entre os fatores de stresse decorrentes da integrao no local de trabalho (def-
nio de comportamentos) incluem-se os seguintes:
estar sozinho no local de trabalho (por exemplo, durante a noite ou ao fm de semana);
longas distncias ou corredores desconexos e semelhana entre unidades de ser-
vio, reas ou pisos do lar.
Entre os fatores de stresse decorrentes do sistema pessoal incluem-se os seguintes:
receio das tarefas, das censuras e das sanes;
medo de cometer erros;
178
falta de competncias sociais e de comunicao;
estilos de ao inefcazes;
confitos familiares
Perguntas-chave sobre o stresse
Assinale as caractersticas de trabalho aplicveis ao seu estabelecimento, unidade de servio, rea de lar resi-
dencial ou departamento. Calcule o total de respostas afrmativas e inscreva-o na ltima linha!
Caractersticas do trabalho Aplicvel No aplicvel
1. H uma responsabilidade excessiva? o o
2. H frequentes presses de tempo ou dos prazos? o o
3. H perturbaes ou interrupes frequentes? o o
4. A execuo do trabalho est sujeita a especifcaes rigorosas? o o
5. necessrio tomar decises sem informaes adequadas nem ajudas tomada
de decises sufcientes?
o o
6. H exigncias contraditrias (por exemplo, confitos entre o cumprimento de prazos e
a qualidade do trabalho)?
o o
7. Existe falta de apoio dos colegas e dos superiores? o o
8. H falta de reconhecimento do trabalho dos funcionrios? o o
9. Os trabalhadores so excludos dos processos de planeamento e tomada de decises? o o
10. Os erros cometidos no trabalho no so discutidos? o o
11. O ambiente de trabalho mau? o o
12. H muito absentismo? o o
13. Existem infuncias ambientais desfavorveis? o o
14. As distncias so muito longas ou complexas? o o
15. H falta de competncias sociais e de comunicao entre o pessoal de enfermagem? o o
Total
1 a 5 caractersticas assinaladas 6 a 10 caractersticas assinaladas 11 a 15 caractersticas assinaladas
Necessidade de medidas em relao
a caractersticas individuais
Anlises de conceo e rastreio
recomendadas
urgentemente necessrias
179
02 Presso do tempo:
neste caso, nos cuida-
dos ambulatrios
Esgotamento
O esgotamento causado pela interao entre os fatores externos, internos e pesso-
ais. Entre os fatores externos contam-se, juntamente com as exigncias do trabalho, a
organizao do trabalho e a situao profssional.
Exigncias do trabalho
Uma exigncia do trabalho especfca que envolva a necessidade constante de se
ocupar ou dar ateno s pessoas em tratamento gera, com frequncia, um desgaste
excessivo, devido ao elevado grau de concentrao necessrio e manuteno de
uma atitude permanentemente amistosa.
O trabalho tambm pode ser montono, deixar pouco espao de manobra em ter-
mos da atividade e ser difcil de prever ou de infuenciar. Qualquer presso de tempo
reduzir as possibilidades de prestar ateno s pessoas em tratamento. A falta de
reconhecimento e de retribuio refora estas tendncias. Os horrios de traba-
lho desfavorveis afetam negativamente a conciliao entre a vida familiar e a vida
profssional.
As exigncias do trabalho acima mencionadas, que so apenas alguns exemplos, so
frequentemente resultantes de uma organizao do trabalho defciente.
Organizao do trabalho
Os obstculos burocrticos tornam difcil aplicar na prtica a atitude ideal face aos
utentes dos servios.
A organizao tambm defne as reas de competncia e de responsabilidade, deter-
mina a transparncia das regras de informao e comunicao, infuencia o compor-
tamento dos quadros de gesto e promove ou reduz as possibilidades de introduzir
inovaes no estabelecimento.
A presena de fatores de stresse clssicos na conceo do trabalho tambm promove
a ocorrncia de casos de esgotamento.
180
Situao profssional
Os empregos no domnio dos servios so, muitas vezes, pouco atrativos. Para alm dos
baixos salrios praticados em muitos setores, as interferncias no tempo de lazer dos
trabalhadores e a falta de perspetivas de progresso geram situaes de esgotamento.
As obrigaes extra-profssionais, como cuidar dos flhos ou de familiares necessitados
de cuidados, no so tidas em conta na confgurao da organizao do trabalho.
Acresce ainda que, apesar das necessidades crescentes, os recursos fnanceiros so
frequentemente limitados.
Fatores pessoais/individuais
Para alm dos fatores relacionados com as condies de trabalho, as pessoas contri-
buem de diversas formas para inibir ou promover a ocorrncia do esgotamento atra-
vs da sua situao e dos seus desejos pessoais. Entre os diversos contributos, fguram
os seguintes:
as atitudes pessoais face ao trabalho (dilema do prestador de cuidados, tica
profssional);
falta de possibilidades ou possibilidades defcientes de fazer face ao trabalho;
o trabalho ser a coisa mais importante da vida;
as necessidades pessoais fcarem em segundo plano;
o equilbrio mental pessoal no ser atingido.
Aos fatores decorrentes das exigncias e condies do trabalho que levam ao esgota-
mento, h diversos fatores de stresse que promovem o seu surgimento, estando, por
isso, estreitamente relacionados com ele. As condies que, globalmente, promovem
o esgotamento so:
a presso do tempo;
as interrupes constantes;
as instrues contraditrias;
as escassas possibilidades de decidir por si mesmo;
as insufcientes possibilidades de obter apoio social;
o tempo insufciente para dar ateno emocional s outras pessoas;
o confronto dirio com o sofrimento ou a morte dos doentes;
os confitos com os doentes ou os seus familiares;
a escassa cobertura em termos de recursos humanos;
a falta de formao;
a ausncia de equilbrio entre a ateno prestada e as reaes obtidas;
a falta de apreo.
181
Perguntas-chave sobre o Esgotamento
Assinale as caractersticas aplicveis ao seu estabelecimento, unidade de servio, rea
de lar residencial ou departamento. Calcule o total de respostas afrmativas e inscreva-
-o na ltima linha!
No trabalho existe Aplicvel No
aplicvel
1. Uma presso do tempo permanente? o o
2. Interrupes constantes? o o
3. Instrues contraditrias? o o
4. Escassas possibilidades de decidir por si mesmo? o o
5. Insufcientes possibilidades de obter apoio social? o o
6. Tempo insufciente para obter ateno emocional dos colegas? o o
7. Um confronto dirio com o sofrimento ou a morte dos doentes? o o
8. Confitos com os doentes ou com os familiares? o o
9. Uma obrigao de se mostrar amistoso? o o
10. Obstculos burocrticos? o o
11. Um excesso de zelo por parte de algumas pessoas? o o
12. Necessidade frequente de horas extraordinrias? o o
13. Pouca cobertura em termos de recursos humanos? o o
14. Defcincias de qualifcao? o o
15. Os servios no so reconhecidos? o o
Total
recomendadas
182
03 Como combater
o desespero?
Quando tiver completado as listas de perguntas-chave em relao a vrias reas
(segundo a frmula indicada no anexo), pode utilizar o esquema de avaliao para
determinar em que situaes laborais ou em que unidades da organizao (por exem-
plo, enfermarias ou reas dos lares), reas de atividade (por exemplo, enfermagem e
limpeza) e grupos profssionais (por exemplo, mdicos ou outras categorias do pes-
soal) encontra maior exposio ao risco de stresse ou esgotamento.
As consequncias do stresse incluem a debilitao da sade e a reduo do desem-
penho, bem como os distrbios do comportamento social e do desenvolvimento pes-
soal, tendo sido ainda observados impactos no comportamento extra-profssional.
O stresse responsvel por um grande nmero de doenas no especfcas, em toda a
Europa. A sua relao com as doenas cardacas hoje motivo de especial preocupa-
o, visto que as perturbaes e os danos cardiovasculares se tornaram a causa natural
mais comum de doena e morte. O stresse de longa durao impe enormes custos de
acompanhamento no domnio da sade.
O stresse no local de trabalho apontado como uma importante causa de situaes
crticas, erros de tratamento, incidentes ou acidentes.
Para alm das consequncias negativas do desgaste relacionado com o stresse,
possvel observar problemas de sade caractersticos associados ao esgotamento. Os
sinais tpicos de alerta so os seguintes:
o desenvolvimento rpido de fadiga ou exausto; mesmo as atividades mais sim-
ples passam a constituir um esforo; em paralelo com sinais de ligeira irritao e
impacincia, h uma tendncia para censurar os colegas, os superiores e os doentes/
/residentes;
a constatao pelo prprio trabalhador de uma baixa efcincia no seu trabalho;
alm disso, sente difculdade crescente em sentir empatia com os utentes;
tendncia a reagir com indiferena s pessoas em tratamento.
183
Para evitar, na medida do possvel, o desenvolvimento de fatores de stresse no local de
trabalho e proteger melhor os trabalhadores do surgimento de esgotamentos, deve
fazer-se um acompanhamento contnuo da situao laboral. Esto disponveis, para
esse efeito, diversos instrumentos e procedimentos, a utilizar em funo das condi-
es gerais da empresa:
anlise dos dados relativos incapacidade para o trabalho;
avaliao dos riscos;
anlise da situao laboral;
crculos de sade;
inquritos aos trabalhadores;
entrevistas aos trabalhadores.
As medidas organizativas disponveis para a preveno circunstancial incluem:
a conceo da organizao do trabalho;
a criao de graus de autonomia;
as possibilidades de apoio social;
a apresentao de comentrios, crticas e sugestes sobre o fuxo de trabalho e os
resultados obtidos.
A manuteno de boas relaes sociais e de comunicao com outros grupos profs-
sionais tambm importante.
So medidas teis a nvel pessoal:
a formao contnua e complementar;
a formao em competncias sociais e de comunicao;
a gesto do tempo;
a resistncia ao stresse.
Os melhores resultados so obtidos por uma combinao de medidas organizativas e
pessoais.
184
04 Uma boa organizao
dos contactos sociais
promove o bem-estar
dos doentes e dos
trabalhadores
5.2.6. Descrio de tcnicas e procedimentos
aconselhvel adotar tcnicas e procedimentos de preveno em vrias reas para
reduzir os fatores de stresse no local de trabalho e prevenir o esgotamento. Nessas
tcnicas e procedimentos incluem-se a melhor organizao do trabalho e o reforo
dos recursos individuais.
Fatores de stresse potenciais que podem ser reduzidos por medidas organizativas
A criao de graus de autonomia para os objetivos individuais no desempenho das
tarefas diminui a pulsao e a presso arterial, alm de reduzir a depresso e as quei-
xas psicossomticas.
A disponibilizao de apoio social quando existe uma forte presena de potenciais
fatores de stresse reduz o nmero de queixas psicossomticas
A conceo das atividades laborais de modo a estruturar as tarefas o melhor possvel
leva preveno e reduo do stresse
O aumento da autonomia dos trabalhadores em termos de tempo melhora a conci-
liao entre a vida profssional e a vida privada
O reforo dos recursos individuais inclui:
a formao inicial e contnua em domnios especializados;
a aprendizagem de estratgias adequadas para resistir ao stresse atravs do planea-
mento atempado de reservas e da busca de parceiros de cooperao e comunicao;
a alterao da avaliao das exigncias por parte do trabalhador mediante a aquisio
de mtodos de controlo da ansiedade e do medo (formao em autorrelaxamento);
a consciencializao das pessoas e a correo das hierarquias de valores pessoais
que do prioridade a benefcios unilaterais e exclusivamente orientados para a
competio, ou que so equivalentes a uma autoexplorao ou autoimposio de
esforos excessivos.
185
05 As reunies regulares
so importantes para
o bem-estar
H vrias caractersticas relacionadas com a organizao que previnem
o esgotamento.
A nvel da empresa:
pessoal sufciente, parcialmente ou ligeiramente reforado;
horrios de trabalho e regime de turnos socialmente aceitveis;
criao de oportunidades de especializao e promoo;
formao dos quadros de gesto;
cumprimento das medidas de bem-estar obrigatrias (nomeadamente, quando h
um nmero elevado de horas extraordinrias).
A nvel das tarefas:
assegurar a diversidade das tarefas (por exemplo, atravs dos cuidados holsticos);
facilitar o espao de manobra no exerccio das atividades, no tocante ao tempo e ao
contedo, criando oportunidades para o trabalhador estabelecer os seus prprios
objetivos e decises;
introduo do trabalho de grupo (por exemplo, incluindo comits da qualidade ou
crculos de sade).
A nvel pessoal/individual:
debates em grupo regulares sobre os problemas existentes no trabalho;
oferta de facilidades de qualifcao para aumentar as competncias especializadas,
as competncias sociais e emocionais e as estratgias de resistncia, atravs da for-
mao contnua e complementar, da formao em gesto do tempo, da formao
comportamental e da formao em gesto do medo;
fornecimento de instalaes para a prtica de tcnicas de relaxamento, como o
treino autognico, o ioga e os exerccios de ginstica.
186
(
110
) Simon, M., P. Tacken-
berg, H.-M. Hassselhorn,
A. Kmmerling, A.
Bscher e B.H. Mller,
Auswertung der ersten
Befragung der NEXTS-
tudie in Deutschland,
Universitt Wuppertal,
2005 (http://www.next.
uni-wuppertal.de).
(
111
) Elston, M. A., J. Gabe,
D. Denney, R. Lee, e
M. OBeirne, Violence
against doctors: a medi-
cal(ised) problem? The
case of National Health
Service general practi-
tioners, in: Sociology
of Health and Illness,
vol. 24, n.5, 2002,
p.575 a 598 (http://
onlinelibrary.wiley.
com/doi/10.1111/1467-
9566.00309/pdf ).
5.3. Preveno e monitorizao da violncia
e do assdio moral (coao e terrorismo
psicolgico) no local de trabalho
A gesto da agresso e da violncia por parte dos doentes, dos utentes ou das pes-
soas assistidas confronta os trabalhadores das profsses mdica, de enfermagem e de
proteo social com desafos especiais. H vrios estudos que apresentam resultados
impressionantes sobre este tema:
o estudo NEXT revelou, em relao Alemanha, que um em cada quatro enfermei-
ros de lares de idosos e casas de sade afrma estar constantemente confrontado
com doentes agressivos e inamistosos(
110
);
um estudo realizado por Elston e outros (
111
) concluiu que 70% dos 697 mdicos
inquiridos no Reino Unido tinham sido vtimas de violncia verbal e 10% de violn-
cia fsica.
As instituies e o seu pessoal nem sempre tm a preparao ou a formao adequa-
das para fazer face a tais situaes. Para alm das leses fsicas, tambm h muitas
vezes o risco de as pessoas afetadas fcarem com sequelas a nvel mental. Como que
os estabelecimentos e os trabalhadores podero impedir a ocorrncia de agresses?
O tema da violncia no local de trabalho no unidimensional. As possveis agresses
verbais ou fsicas que os trabalhadores sofrem por parte dos doentes constituem ape-
nas uma das faces da violncia; os trabalhadores que se assediam mutuamente, os
superiores que assediam os trabalhadores (o chamado bossing) e, inversamente, os
trabalhadores que assediam os superiores (situao normalmente designada por sta-
fng), podem transformar o local de trabalho num campo de batalha. Os possveis
efeitos so:
elevadas taxas de doena entre os trabalhadores;
elevada rotao do pessoal;
mau ambiente de trabalho;
fraco desempenho.
Na Europa, so utilizados diversos termos lingusticos para o fenmeno da violn-
cia psicolgica, sendo as diferenas de signifcado meramente marginais, em alguns
casos. Os fenmenos do assdio moral (mobbing), da coao (bullying) e do ass-
dio (harassment) so a seguir apresentados sucintamente, com base numa defnio
formal.
187
Assdio moral
Coao
Assdio
(incluindo
assdio sexual)
(
112
) Leymann, H., Mobbing
and psychological terror
at workplaces, in: Violence
and Victims, No 5, 1990,
pp.119126 (http://www.
mobbingportal.com/
LeymannV&V1990%282
%29.pdf ).
(
113
) Leymann, H., The content
and development of
mobbing at work, European
Journal of Work and Orga-
nisational Psychology, Vol.
5, No 2, 1996, pp.165184
(http://www.tandfonline.
com/doi/abs/10.1080/
13594329608414853).
O que a violncia no trabalho?
O conceito de violncia no local de trabalho vinda do exterior abrange normalmente insul-
tos, ameaas ou agresso fsica ou psicolgica por parte de pessoas exteriores organiza-
o, incluindo clientes e utentes, contra algum que est a trabalhar, pondo em risco a sua
sade, segurana e bem-estar. A violncia poder conter uma vertente racial ou sexual.
Os atos de agresso ou violncia assumem a forma de:
comportamento descorts: falta de respeito pelos outros;
agresso fsica ou verbal: inteno de magoar;
ataque: inteno de prejudicar a outra pessoa.
Uma forma especfca de violncia no local de trabalho o assdio moral. O pioneiro da inves-
tigao sobre a coao no local de trabalho, Heinz Leymann, defniu o terrorismo psicossocial,
ou assdio moral, na vida profssional como uma comunicao hostil e contrria tica,
dirigida de forma sistemtica por uma ou mais pessoas sobretudo contra outra pessoa que,
devido ao assdio moral, empurrada para uma posio de impotncia e desproteo, na qual
mantida por meio de aes continuadas. Estas aes ocorrem muito frequentemente (defni-
o estatstica: pelo menos uma vez por semana) e durante um longo perodo
(defnio estatstica: pelo menos seis meses)(
112
)(
113
).
Por coao no local de trabalho entende-se um comportamento injustifcado e continuado
para com um trabalhador ou grupo de trabalhadores, suscetvel de constituir um risco para a
sade e a segurana.
Nesta defnio:
comportamento injustifcado signifca o comportamento que, de acordo com o senso
comum, atendendo s circunstncias, considere suscetvel de vitimizar, humilhar, ameaar
ou comprometer a autoestima e a autoconfana de uma pessoa;
comportamento abrange todos os atos praticados por indivduos ou por um grupo de
indivduos. Um sistema de trabalho pode ser usado como meio de vitimizao, humilhao,
ameaa ou diminuio da autoestima;
risco para a sade e segurana abrange os riscos para a sade mental ou fsica do trabalha-
dor;
a coao envolve, frequentemente, o uso indevido ou o abuso de poder, em situaes em que
as pessoas visadas tm difculdade em defender-se.
O termo assdio refere-se hostilidade indesejvel ou a comportamentos ofensivos e
tambm pode incluir o assdio sexual. Qualquer forma de assdio no local de trabalho uma
forma de discriminao explicitamente proibida por lei (ver Food + Drug Administration; US
Department of Health & Human Services, 2008).
188
06 A boa organizao
do trabalho um
recurso
dos riscos especfca
No presente captulo estabelece-se uma distino entre a agresso contra os trabalha-
dores e o assdio moral entre o pessoal dos hospitais e casas de sade.
Violncia exercida pelos doentes contra o pessoal
Normalmente, nada justifca os ataques ao pessoal de enfermagem, mas na maioria
dos casos o ataque tem antecedentes e, por isso, desencadeia um ciclo de violncia.
No incomum que a falta de comunicao, a comunicao defciente, ou a compre-
enso inadequada da linguagem corporal gerem mal-entendidos.
No que respeita s razes relacionadas com os doentes, h diversos registos patolgi-
cos, doenas neurolgicas e mentais ou situaes de toxicodependncia associados
violncia contra o pessoal. Por vezes, os doentes sentem que algumas medidas toma-
das pelo pessoal so violentas e reagem com agressividade. Entre os comportamentos
dos trabalhadores que podem desencadear a violncia dos doentes, fguram a arro-
gncia e a rigidez.
Tambm h razes estruturais para o surgimento da violncia, como as normas institu-
cionais rgidas, a restrio das possibilidades de movimento, a burocracia ou a falta de
pessoal. A falta de proteo preventiva num estabelecimento pode ser demonstrada
pela ausncia de planos de emergncia, a inexistncia de sadas de emergncia e a
presena de recantos escuros, difceis de vigiar.
Em termos de preveno, importante prever as situaes em que a violncia pode
ocorrer e estar preparado para elas (por exemplo, na hospitalizao de emergncia).
Tem de haver um plano de emergncia nessas situaes.
189
Perguntas-chave sobre a violncia
-o na ltima linha!
1. Na sua rea de trabalho h com frequncia utentes difceis? o o
2. At data j sofreu insultos, agresses verbais e ameaas por parte dos doentes,
em relao com o seu trabalho?
o o
3. At data j sofreu ameaas ou ataques fsicos por parte dos doentes,
em relao com o seu trabalho?
o o
4. Se ocorrer um ataque, no se prev no seu estabelecimento a realizao
de uma consulta de acompanhamento (incluindo uma reunio de equipa)?
o o
5. Em caso de ataques por parte dos doentes, no pode contar com a ajuda imediata
dos seus superiores e colegas?
o o
6. No est disponvel um sistema pessoal de chamadas de emergncia
(por exemplo, um boto para chamadas de emergncia no telefone ou telefone mvel)?
o o
7. No h sadas de emergncia adequadas em caso de agresso fsica por parte
de um doente.
o o
8. As situaes criticamente agressivas no foram sistematicamente documentadas. o o
9. No foram previstos mecanismos para lidar com os doentes quando possa
haver difculdades de comunicao ou compreenso (programao das consultas,
intrpretes, outros acompanhantes, etc.)?
o o
10. Os doentes tm acesso a objetos perigosos (por exemplo, objetos cortantes,
pontiagudos, pesados ou amovveis) na sua rea de trabalho?
o o
11. Em caso de discusso com doentes agressivos ou potencialmente violentos
difcil conseguir apoio de outro colega devido falta de pessoal.
o o
12. No seu departamento no existem orientaes sobre a forma de lidar com doentes
agressivos.
o o
13. Os locais do edifcio em que pode haver riscos de violncia no
esto bem iluminados ou no podem ser facilmente vigiados.
o o
14. No h formao em tcnicas de reduo da tenso. o o
15. Restringe a sua liberdade de ao no trabalho para evitar eventuais confrontos
com os doentes?
o o
Total
recomendadas
190
Diagrama sobre a forma
como o assdio moral pode
surgir
Assdio moral
O assdio moral entre os trabalhadores ou na sua relao com os superiores manifesta-
-se de vrias formas, sendo, por isso, difcil de detetar. Est normalmente associado
perceo de um elevado nvel de stresse causado por fatores resultantes de questes
organizativas, por exemplo de uma liderana empresarial insatisfatria. No que res-
peita s medidas organizativas, o assdio moral pode assumir as seguintes formas:
trabalhos degradantes;
isolamento social;
ataques pessoais e vida pessoal do trabalhador;
agresso verbal e fsica;
disseminao de boatos.
No que se refere aos protagonistas do assdio moral, h categorias bastante diferen-
tes. possvel diferenciar entre:
bossing: assdio moral exercido por um chefe (tambm: coao dos subordinados);
stafng: terrorismo psicolgico exercido pelos subordinados sobre os chefes (tam-
bm: coao dos superiores);
tiranizar os trabalhadores do mesmo nvel hierrquico.
O assdio moral como ponta do icebergue
ASSDI O
MORAL
Propagao
Posies irredutveis
Atos em vez de dilogo
Ressentimento inicial
Fonte: BGW: www.bgw-online.de.
Confitos no resolvidos
191
Perguntas-chave sobre o assdio moral
-o na ltima linha!
1. Sente que tem um grande volume de trabalho? o o
2. Est frequentemente exposto a confitos? o o
3. A cooperao no trabalho no facilmente possvel? o o
4. Sofre de problemas de sade
(dores de cabea, nervosismo, problemas de estmago, insnias)?
o o
5. Sente-se globalmente desconfortvel no seu local de trabalho? o o
6. Sente-se injustamente tratado no seu local de trabalho? o o
7. Os seus colegas dizem coisas desagradveis a seu respeito? o o
8. Tem frequentemente a impresso de o mandarem fazer trabalhos degradantes? o o
9. Mudou de local de trabalho vrias vezes nos ltimos dois anos? o o
10. H uma grande rotao de pessoal no seu departamento? o o
11. Pode expressar as suas opinies livremente, por escrito ou verbalmente,
sem ser reprimido pelo seu superior?
o o
12. Acontece-lhe os seus colegas no lhe prestarem ateno? o o
13. Consegue recompor-se verdadeiramente depois do trabalho?
No consegue deixar de pensar no dia de trabalho, depois de este terminar?
o o
14. J foi ameaado de violncia fsica no trabalho? o o
15. Pensa com frequncia em mudar de local de trabalho devido ao comportamento
dos seus colegas ou chefes?
o o
Total
recomendadas
192
07 Campanha contra
o assdio moral
Os estudos existentes mostram que o assdio moral sobretudo fomentado por con-
dies e formas de organizao do trabalho especfcas. Para alm de uma estrutura
hierrquica rgida, essas condies incluem a disperso da responsabilidade, a falta de
sistemas de feedback claros e um comportamento defciente das chefas. A lista mostra
que alguns destes aspetos tendem a no ser sufcientemente tidos em conta, sobre-
tudo na organizao do trabalho de muitos estabelecimentos de sade.
As possibilidades de reao dos trabalhadores a situaes laborais em que a violncia
ou o assdio moral fazem parte da rotina quotidiana podem ser diferentes, mas h um
subconjunto comum
Os efeitos da violncia sobre os trabalhadores incluem
leses fsicas;
(e sobretudo) consequncias a nvel mental; sintomas frequentes como a perturba-
o dos padres de sono, a irritabilidade, a ansiedade e a perda de apetite;
padres de perturbaes possveis, como a depresso, os estados de ansiedade, a
amnsia na ausncia de danos cerebrais, a dor no atribuvel a causas fsicas e o
abuso de substncias.
Entre os efeitos do assdio moral sobre os trabalhadores incluem-se os seguintes:
sintomas de stresse (hipertenso e pulsao elevada, aumento da frequncia
respiratria);
efeitos de stresse (tenso dos msculos intersseos, perturbao das funes sexu-
ais, formao de lceras no estmago);
distrbios psicossomticos, absentismo por doena e intenes suicidas, como rea-
o extrema a uma situao considerada dramtica.
193
Em princpio, as medidas de preveno podem dividir-se em conceo do local de
trabalho e alterao do comportamento dos trabalhadores. No caso do problema
da violncia, as medidas de preveno pessoais/individuais consistiriam, por
exemplo, no reforo das competncias dos trabalhadores e da sua autoconfana.
A nvel da empresa: desenvolver estratgias de preveno (por exemplo, exis-
tem rastreios eticamente aceitveis dos doentes?).
A nvel da tarefa: comunicao adequada sobre a transferncia de doentes
potencialmente violentos, dentro do hospital.
A nvel individual: deteo precoce dos sinais de alerta.
A distino entre a preveno relacionada com a conceo e as medidas preventivas
prioritariamente orientadas para o comportamento da pessoa tambm pode consti-
tuir assdio moral.
As medidas de proteo relacionadas com as circunstncias incluem:
desenvolvimento e aplicao quotidiana de normas de conduta;
desenvolvimento de equipas;
introduo e/ou desenvolvimento constante de uma avaliao dos riscos;
SOAS-R (Staf Observation Aggression Scale-Revised Escala revista de observa-
o das agresses ao pessoal): caso se verifquem ataques frequentes por parte dos
doentes aconselhvel regist-los de forma sistemtica para formular medidas pre-
ventivas posteriormente.
A otimizao do comportamento inclui os seguintes aspetos:
aprender mtodos de autoafrmao;
permitir que as crticas e os confitos sejam discutidos;
saber dizer no;
enfrentar as situaes de modo a reduzir a tenso e permitir a autoproteo;
praticar formas de lidar com as crticas e de fazer crticas construtivas;
discutir a nvel do contedo e no a nvel da relao.
O contexto social adquire particular importncia quando promove fatores que impe-
dem o assdio moral, sendo, por isso, importante conceber positivamente os contac-
tos sociais, a interao social e a cultura.
A nvel da empresa: nas orientaes e na rotina quotidiana, aplicar constante-
mente o princpio de que o assdio moral no pode ser tole-
rado em circunstncia alguma.
A nvel da tarefa: criar sequncias de trabalho com responsabilidades e reas
de competncias claramente defnidas.
A nvel individual: aprender tcnicas de gesto de confitos e de comunicao
(tambm sob a forma de formao complementar da empresa).
194
5.3.6. Descrio das tcnicas e dos procedimentos
Os instrumentos de segurana e sade no trabalho mais suscetveis de infuenciar
positivamente a cooperao dentro da empresa baseiam-se, numa primeira fase, na
anlise da situao (ver tambm seco 5.1.6). Esta pode incluir os procedimentos
seguintes, em funo das condies gerais existentes na empresa:
anlise dos dados relativos capacidade para o trabalho;
avaliao dos riscos;
anlise da situao de trabalho;
um crculo de sade;
inquritos aos trabalhadores;
consultas dos trabalhadores.
Formao de formadores em tcnicas de reduo da tenso.
Por exemplo, um curso de formao interna, com doze dias de durao, sobre a rela-
o entre a violncia, a agresso, o medo, a autoestima e a reduo da tenso.
As tcnicas de reduo da tenso verbal fazem parte da formao em tcnicas de
defesa e fuga, incluindo a respetiva metodologia e didtica. Esta formao promove a
refexo sobre os estmulos que desencadeiam a agresso e o impacto que os mesmos
tm em idosos e pessoas com demncia, indicando tambm comportamentos alter-
nativos para reduzir a agressividade:
refexo sobre os fatores estruturais da violncia e a melhor forma de lidar com os
doentes e seus familiares;
realizao de uma avaliao dos riscos;
defnio de um modelo para fazer face violncia;
gesto das queixas de doentes e familiares;
debates de acompanhamento aos casos de agresso, nomeadamente no mbito da
equipa.
5.3.8. Comportamentos adequados
em situaes crticas
A criao de um sistema de alerta precoce para as situaes de crise tem-se revelado
muito til na prtica, devendo para o efeito a sensibilidade a alteraes de situao ser
sistematicamente registada. Quando uma situao considerada crtica, deve acionar-
-se um plano de emergncia, ou seja, um plano especial e normalizado, desenvolvido
de forma contnua e debatido na equipa, de modo a que os trabalhadores saibam o
que devem fazer a cada momento. Este processo deve ser inserido num processo de
melhoria contnua.
195
08 O assdio moral no
deve ser tolerado
5.3.9. Conhecimentos e concluses mais importantes
A violncia e a agresso no setor da sade devem ser abertamente debatidas para se
poderem formular medidas destinadas a conter e controlar o problema.
A administrao deve afrmar explicitamente que o assdio moral inaceitvel (na
declarao de misso, etc.) e, complementarmente ao restante know-how transmitido
aos trabalhadores, necessrio que o princpio de que o assdio moral no aceitvel
em nenhuma circunstncia fque bem claro em todas as reas de trabalho

1
2
3
r
f
196
5.4. Horrios de trabalho
A organizao dos horrios de trabalho tem grande infuncia nos fatores de esforo
com que os trabalhadores esto confrontados e refere-se no s durao do
tempo de trabalho, que est na origem do esforo, mas tambm sua organizao e
distribuio.
O efeito dos fatores de esforo fca mais claro se examinarmos a durao do tempo
de trabalho dirio. evidente que a fadiga aumenta com essa durao, ao passo que
a concentrao diminui, e a mesma relao se aplica ao tempo de trabalho semanal e
mensal. A acumulao de horas de trabalho ao longo desses perodos tem infuncia
na exausto, na possibilidade de regenerao e tambm na conciliao entre a vida
profssional e a vida familiar, aspetos que tambm so muito afetados pela organiza-
o e a distribuio do tempo de trabalho. Sobretudo nos hospitais, onde o dia de tra-
balho tem efetivamente 24 horas, o trabalho realizado a horas fora do habitual numa
rotina normal. O pessoal das casas de sade tambm tem de estar disponvel durante
a noite e de trabalhar em domingos e dias feriados.
dos riscos especfca
Para avaliar os riscos resultantes da durao, da organizao ou da distribuio do
tempo de trabalho, necessrio analisar a estrutura dos horrios de trabalho tendo
em conta os agregados de horas de trabalho que podem constituir um risco. Para esse
efeito, aplicam-se os critrios seguintes sob a forma de perguntas-chave.
09 O trabalho por turnos
como fator de esforo
197
Perguntas-chave sobre o Tempo de trabalho
-o na ltima linha!
1. Trabalha, em mdia, mais de 48 horas semanais? o* o
2. A escala de servio prev perodos de servio regulares com mais de 10 horas
de durao?
o o
3. O regime de turnos inclui trabalho noturno? o o
4. O regime de turnos no contempla os intervalos de descanso obrigatrios? o* o
5. costume no ser possvel gozar as pausas para descanso acordadas,
durante o trabalho dirio?
o* o
6. O intervalo de descanso entre os perodos de servio inferior a 11 horas? o* o
7. Trabalha regularmente ao domingo? o o
8. Existem perodos com deveres de permanncia? o o
9. Existem perodos com deveres de permanncia de 24 horas? o o
10. Na prtica, a durao prevista para os perodos com deveres de permanncia
excedida?
o o
11. O perodo de repouso aps um perodo de trabalho noturno inferior
a 24 horas?
o o
12. H mais de quatro perodos com deveres de permanncia por ms? o o
13. frequente a escala de servio ser alterada com pouco tempo
de antecedncia?
o o
14. frequente haver horas extraordinrias? o o
15. H confitos frequentes entre a vida profssional e a vida privada devido
ao tempo de trabalho?
o o
Total
(*) Trata-se de critrios knock-out (de excluso), estabelecidos pela Diretiva relativa ao tempo de trabalho da Unio
Europeia. Uma resposta afrmativa implica, por isso, a necessidade de se tomarem medidas imediatas.
Risco inexistente Risco elevado Alto risco
recomendadas
198
5.4.3. Descrio das situaes laborais
com maior exposio
Nos hospitais e casas de sade, o trabalho tem de ser executado noite e dia, obrigando os
trabalhadores a trabalharem, para alm do trabalho diurno normal, em alturas em que
os seus corpos esto mais predispostos a descansar por razes fsiolgicas. Este esforo
suplementar relativamente atividade normal maior durante a noite, mas o trabalho
executado ao fm da tarde e incio da noite tambm mais duro por restringir as oportu-
nidades de convvio social. Esse peso, que tpico desta rea profssional, pode ser agra-
vado por vrios aspetos da organizao do trabalho e dos horrios. O risco para a sade
e tambm o risco de cometer erros aumenta ainda mais quando, para alm do trabalho
por turnos necessrio fazer horrios prolongados, uma situao que se verifca frequen-
temente no domnio mdico, em que os longos perodos com dever de permanncia
combinados com os horrios normais ainda so regra em muitos locais de trabalho.
Existem disposies de proteo especfcas para as trabalhadoras grvidas, purperas
ou lactantes e os Estados-Membros devem tomar as medidas necessrias para assegu-
rar que essas trabalhadoras no so obrigadas a trabalhar de noite, sendo, por conse-
guinte, transferidas para o trabalho diurno. Devem evitar-se eventuais discriminaes
resultantes desta situao.
5.4.4. Descries dos efeitos sobre a sade
e a segurana
Horrios de trabalho excessivamente longos:
queixas cardiovasculares e do sistema nervoso
Os problemas de sade normalmente referidos quando se fala de horrios de trabalho
excessivamente longos so as doenas cardiovasculares.
Os horrios de trabalho prolongados esto frequentemente associados a outros fato-
res de risco para a sade. Os horrios excessivamente prolongados, o trabalho por
turnos, o stresse no local de trabalho e um estilo de vida desfavorvel andam muitas
vezes a par. Um inqurito realizado pelo Ministrio do Trabalho japons mostra que
65% dos trabalhadores com horrios longos afrmaram sentir-se fsicamente exaustos,
57% disseram sentir ansiedade e uma sensao de stresse e 48% referiram estar men-
talmente exaustos. A sndrome de burnout (esgotamento) tambm est associada a
horrios de trabalho prolongados.
De um modo geral, pode concluir-se dos resultados disponveis que a relao entre os
problemas de sade e os horrios de trabalho prolongados se faz sistematicamente
acompanhar por fatores que frequentemente constituem um esforo adicional, como
a presso do tempo, a presso da carreira profssional e a escassez de recursos huma-
nos. A funo amortecedora da motivao apenas tem um efeito limitado sobre as
reaes fsiolgicas do corpo.
Maior risco de acidentes
Vrios estudos europeus confrmam que o risco de acidentes aumenta consideravel-
mente ao fm de nove horas de trabalho, sendo este efeito ainda maior no trabalho por
turnos e no trabalho nocturno.
Trabalho por turnos
Os dados cientfcos indicam que o trabalho realizado em perodos variveis e anor-
mais aumenta, a longo prazo, o risco de problemas de sade e sociais. O trabalho por
199
(
114
) http://monographs.iarc.
fr/ENG/Monographs/
PDFs/index.php
turnos e o trabalho noturno a longo prazo, muito comum no setor da sade, geram
um risco individual. Os principais efeitos do trabalho noturno e por turnos so os
seguintes:
cansao, problemas de sono persistentes e fadiga crnica;
problemas de sade: psicovegetativos e gastrointestinais;
risco de acidentes;
dessincronizao social;
incapacidade para realizar trabalhos precisos e/ou de qualidade (trabalho noturno
duradouro).
Os diversos sintomas podem manifestar-se consoante a propenso de cada indivduo.
Para alm do facto de o trabalho vinte e quatro horas por dia ser uma caracterstica
inevitvel da atividade nos hospitais e casas de sade, as mulheres que tm flhos para
cuidar em casa tendem a preferir o trabalho noturno a longo prazo, porque lhes per-
mite conciliar a vida profssional com a vida familiar. Muitas vezes, os trabalhadores
no esto bem cientes de que o trabalho noturno tem elevados riscos para a sade e
que o facto de fazerem o turno da noite durante grande parte da sua vida profssional
pode levar sua desqualifcao. frequente as mulheres que, durante anos, s traba-
lharam de noite, deixarem de conseguir suportar o ritmo frentico do servio em horas
normais, o que constitui um grande problema sobretudo para os trabalhadores mais
idosos. Com o aumento da idade, as possibilidades de recuperao para suportar o
esforo do trabalho por turnos diminuem e, se o nvel de qualifcao tambm for
limitado, frequente surgirem problemas na mudana para o regime de turnos dirios
normais.
Alguns estudos mostraram que o trabalho por turnos est associado a um risco acres-
cido de vir a ter cancro(
114
).
Horrio de trabalho
[Valor Z]
Risco de acidente em funo da durao do tempo de trabalho
Resumo de vrios estudos
200
10 Sade dos doen-
tes E a sade dos
trabalhadores?
(
115
) Directiva 2003/88/CE
do Parlamento Europeu
e do Conselho, de 4
de novembro de 2003,
relativa a determinados
aspetos da organizao
do tempo de trabalho,
JO L 299 de 18.11.2003,
p.9 a 19.
Existem possibilidades de preveno a diversos nveis. Em primeiro lugar, a organiza-
o do tempo de trabalho deve basear-se em conhecimentos slidos e atualizados.
Os estudos realizados nos ltimos 40 anos demonstraram, sem margem para dvidas,
que os regimes de trabalho por turnos apresentam grandes diferenas no tocante aos
potenciais riscos para a sade (ver seco 4.2).
Nos ltimos anos, o impacto da iluminao muito forte na adaptao ao trabalho por
turnos tem vindo a ser debatido, visto que essa iluminao inibe a produo de mela-
tonina e, por isso, reduz o cansao.
A gesto do esforo pode ser positivamente infuenciada a nvel organizativo e as dis-
posies aplicveis ao trabalho noturno so fundamentais nesse aspeto. As organiza-
es devem disponibilizar luz e alimentos saudveis durante o perodo da noite.
A nvel individual possvel amortecer os efeitos negativos do trabalho noturno e por
turnos atravs de medidas comportamentais, incluindo:
atividade desportiva;
alimentao saudvel;
melhorias a nvel do sono.
O artigo 9., n. 1, da Diretiva 2003/88/CE (
115
) relativa ao tempo de trabalho prev,
entre outras disposies, que os trabalhadores noturnos, antes da sua colocao e,
seguidamente, a intervalos regulares devem benefciar de um exame gratuito desti-
nado a avaliar o seu estado de sade.
201
Nota importante
(
116
) Wedderburn, A. (ed.),
Continuous shift
systems, Servio das
Publicaes Ofciais
das Comunidades
Europeias, Luxembur-
go, 1998 (http://www.
eurofound.europa.eu/
pubdocs/1998/02/en/1/
ef9802en.pdf ).
11 Desporto como
contrapeso para
a vida prossional
Recomendaes de conceo:
1. reduzir o nmero de turnos noturnos na medida do possvel;
2. no programar mais de dois a quatro turnos noturnos consecutivos(
116
);
3. rotao progressiva: da manh para a tarde e para a noite;
4. evitar a acumulao de horas de trabalho;
5. na medida do possvel, programar dois dias de folga consecutivos no fm de semana;
6. o turno da manh no deve comear cedo de mais;
7. o turno da noite no deve terminar excessivamente tarde;
8. deve haver previsibilidade na programao dos turnos.
O trabalho por turnos e o trabalho noturno representam, s por si, um grande esforo
para os trabalhadores e, por isso, muito importante inclu-los na elaborao das esca-
las de servio. As preferncias individuais e os interesses pessoais devem ser tidos em
conta na medida do possvel. A fabilidade das escalas de servio tambm impor-
tante, porque os trabalhadores devem poder confar no cumprimento das escalas ela-
boradas para planearem a sua vida privada. Isto no signifca que a troca de turnos
entre trabalhadores, aps consulta, deixe de ser possvel, mas sim que no se devem
fazer trocas sem que os trabalhadores deem claramente o seu acordo. Por conseguinte,
quando se elaboram as escalas tambm importante prever alguns reforos para as
frias e as licenas por doena dos trabalhadores.
Os trabalhadores devem ser envolvidos no processo de programao e deciso das escalas
de servio.
202
12 Uma boa conceo
das escalas de servio
um alvio para todo
o departamento
em situaes crticas
Se a anlise do sistema de tempo de trabalho, realizada com base nas perguntas-
-chave, revelar que h um risco acrescido, ou que um critrio de excluso (knock-out)
preenchido, deve analisar-se a possibilidade de introduzir alteraes. A pessoa respon-
svel pela organizao dos horrios deve ser chamada ateno e devem elaborar-se
escalas de servio alternativas.
O trabalho por turnos absolutamente necessrio e um pr-requisito indispensvel
para o funcionamento do setor da sade, mas tem, sobretudo no caso do trabalho
noturno, consequncias graves para a vida social, sobretudo para a famlia e a sade.
Foram, por isso, desenvolvidas numerosas medidas destinadas a evitar ou, pelo
menos, a atenuar os seus efeitos nocivos. A programao dos turnos deve ter, assim,
em conta, por um lado, as medidas tcnicas e organizativas disponveis e, por outro
lado, as medidas de carter mdico, os tratamentos para acelerar a adaptao e os
comportamentos pessoais
203
Abuso de drogas
Abuso do lcool
5.5. Abuso de drogas
Os trabalhadores de todas as classes sociais esto confrontados com inmeras depen-
dncias, seja por serem pessoalmente afetados por elas ou por terem colegas nessa
situao. Os toxicodependentes no s prejudicam a prpria sade, como represen-
tam um risco acrescido de acidentes para toda a gente. Os problemas de dependncia
so frequentemente originados pela incapacidade de resolver os problemas e para
encontrar uma sada desse crculo vicioso necessrio esforo (tambm no trabalho).
O abuso de drogas descreve o consumo regular de substncias causadoras de dependncia
fsica ou mental, com o consequente aumento da tolerncia s mesmas, a longo prazo.
Entende-se por abuso de drogas o consumo excessivo de substncias como o lcool, a nico-
tina, as drogas ou os medicamentos, independentemente de existir ou no dependncia (ver
Abuso do lcool, infra). No caso das dependncias que no esto relacionadas com substn-
cias (por exemplo, vcio do jogo, distrbios alimentares, trabalho compulsivo workaholism)
necessrio controlar o comportamento pessoal, mas a abstinncia no possvel porque o
comportamento no pode cessar por completo.
O termo abuso do lcool utilizado quando algum consome uma quantidade crescente
de lcool e apresenta sintomas de abstinncia se no beber.
O modelo de semforo da OMS descreve o processo de desenvolvimento da dependncia,
utilizando o lcool como base dos padres de consumo:
fase verde: consumo de baixo risco = tudo est bem, h um consumo responsvel de lcool
e um baixo risco para a sade;
fase amarela: consumo prejudicial, com riscos = alerta! Cuidado! Risco elevado para a sade,
o risco de dependncia aumenta com a durao do consumo e a quantidade de lcool
consumida;
fase vermelha: consumo com dependncia = em risco! Pare! J existe dependncia, neces-
srio procurar ajuda e pr termo ao consumo da substncia causadora de dependncia.
No entanto, para alm do nvel de consumo da substncia, h outros fatores que infuenciam
o desenvolvimento de uma dependncia (incluindo o estado mental e fsico da pessoa, os
processos de aprendizagem, a experincia no seio da famlia e no crculo de amigos).
dos riscos especfca
O potencial de risco ou de abuso normalmente avaliado com base na intensidade do
consumo de substncias, que se refere, principalmente, a substncias como o tabaco,
o lcool ou os medicamentos. No h nmeros concretos disponveis sobre a percen-
tagem de pessoas afetadas ou em risco nos hospitais e casas de sade, mas sabido
que existem clnicas de tratamento especfcas para profssionais de medicina. Quanto
ao consumo de nicotina, a percentagem de trabalhadores de hospitais e casas de
sade que fumam consideravelmente superior mdia da populao.
204
Perguntas-chave sobre as drogas
Assinale as caractersticas aplicveis ao seu estabelecimento, unidade de servio, rea de lar residencial ou
departamento. Calcule o total de respostas afrmativas e inscreva-o na ltima linha!
1. No seu estabelecimento, o abuso de drogas ou medicamentos e o alcoolismo
no so mencionados?
o o
2. No seu estabelecimento h trabalhadores com problemas de abuso
de drogas ou medicamentos?
o o
3. Drogas como o lcool ou os medicamentos esto fcil e livremente acessveis
(por exemplo, no refeitrio)?
o o
4. Os trabalhadores afetados do seu estabelecimento no tm ningum
a quem recorrer.
o o
5. No seu estabelecimento, no h quaisquer ofertas de controlo do consumo
individual (cursos para deixar de fumar, programas para beber menos).
o o
6. H tenses e confitos sociais nos grupos de trabalho do seu estabeleci-
mento?
o o
7. No h apoio das chefas no seu estabelecimento. o o
8. Os quadros de gesto no receberam formao, ou receberam uma formao
inadequada, sobre o tema da dependncia?
o o
9. No seu estabelecimento no se realizam palestras educativas e progressivas
sobre assuntos como o bem-estar?
o o
10. No foram criados crculos de sade no seu estabelecimento? o o
11. No h medidas de preveno das dependncias no seu estabelecimento? o o
12. No h gesto do stresse e/ou dos confitos no seu estabelecimento? o o
13. No seu estabelecimento, ningum sabe o que fazer com um trabalhador
que esteja afetado?
o o
14. Os sinais de abuso de drogas so desconhecidos no seu estabelecimento? o o
15. O tema das drogas ilegais no mencionado no seu estabelecimento? o o
Total
Risco inexistente Risco elevado Alto risco
recomendadas
205
de supor que haja maior probabilidade de abuso de lcool e de drogas em reas com
grande potencial de stresse e pouco apoio social das chefas e dos colegas. Para alm
dos fatores relacionados com o local de trabalho, no se devem esquecer as condies
de vida pessoais, sendo particularmente importante que as chefas incluam a interface
entre a vida profssional e a vida privada (conciliao entre a profsso e a vida pessoal)
na avaliao dos riscos.
O consumo de lcool e drogas deve ser analisado em conexo com a exposio ao
stresse e com a ausncia de estratgias para o suportar.
Quanto ao tabagismo nas clnicas e lares, a pausa para fumar muitas vezes a nica
oportunidade de ir descansar. O respeito pelos perodos de pausa seria uma medida
de organizao do trabalho suscetvel de infuenciar positivamente o consumo de
tabaco. Na Alemanha, h cada vez mais hospitais empenhados na preveno do con-
sumo de tabaco e o rtulo hospital sem fumo tem vindo a ganhar prestgio.
Um problema dos hospitais, no que toca ao abuso de drogas, a facilidade com que os
medicamentos podem ser obtidos pelos trabalhadores, devido s funes que exer-
cem, o que pode suscitar a tentao de consumir sedativos ou anfetaminas quando o
esforo elevado.
As consequncias do abuso de lcool e de drogas devem ser analisadas de forma dife-
renciada em funo do grau de dependncia, visto existirem diversos estdios, desde
as limitaes do desempenho e a deteriorao do estado de sade geral at ocorrn-
cia de danos graves para a sade.
De um modo geral, os recursos pessoais para suportar situaes de esforo intenso
devem ser melhorados, quer esses esforos sejam resultantes da organizao do
trabalho ou de condies de trabalho penosas, quer se prendam com situaes de
coao ou violncia no local de trabalho. O consumo imoderado de drogas tambm
resulta, frequentemente, da coao existente no local de trabalho. De um modo geral,
o risco ser reduzido pelo reforo da autoestima e pela melhoria das estratgias de
resistncia.
especfcos
Conversas progressivas.
Abordagem adequada por parte dos chefes e colegas, juntamente com ofertas de
ajuda concretas que induzam as pessoas afetadas a mudar o seu comportamento.
206
em situaes crticas
Por exemplo, Como posso ajudar o meu colega a vencer o alcoolismo?
Diga-lhe da forma mais exata possvel as mudanas que notou nele e que supe
serem devidas a um problema de alcoolismo (poder obter aconselhamento prvio
sobre a forma de tocar no assunto).
Diga-lhe abertamente que est extremamente preocupado e que gostaria que ele
voltasse a ser o colega que era dantes.
Incentive o seu colega a contactar um centro de apoio externo.
Mantenha a sua atitude de colega e exprima a preocupao que sente devido ao
comportamento dele. Fale com a pessoa em causa e no a seu respeito. No assuma
o papel de mdico ou terapeuta.
Encare a eventual dependncia como uma doena e a conduta dela resultante como
um sintoma, mas no encubra nem esconda o mau comportamento da pessoa em
causa. No faa o seu trabalho nem a proteja das consequncias dos seus erros.
S os prprios dependentes podem resolver o seu problema.
Se o desejar, oferea-se repetidamente para conversar com a pessoa em causa, mas
no assuma o problema como sendo seu.
Se no houver nenhuma alterao, consulte a chefa, o gabinete de apoio ao pes-
soal, o comit de empresa ou do pessoal, ou um centro de aconselhamento externo
para o pessoal.
Para as chefas: utilize um guia sobre a conduo de conversas progressivas.
207
Nota importante
Quando tiver determinado e avaliado o risco, pode elaborar uma sntese utilizando o quadro
seguinte. Introduza os totais determinados e assinale as caixas vermelha, amarela ou verde
correspondentes.
Riscos psicossociais Total determinado Risco
inexistente elevado alto
Stresse
o o o
Esgotamento
o o o
Assdio moral
o o o
Horrio de trabalho (*)
o o o
Violncia
o o o
Abuso de drogas
o o o
(*) Se for aplicvel um critrio de excluso, essencial tomar medidas corretivas!
A partir do quadro possvel estabelecer as reas fulcrais. Os valores includos na rea verme-
lha implicam uma necessidade de medidas urgentes. Na rea amarela a adoo de medidas
recomendada. Na rea verde deve analisar-se se desejvel introduzir alteraes relativamen-
te a caractersticas individuais.
A hierarquizao das medidas deve ser estabelecida em colaborao com a direo da insti-
tuio e com os trabalhadores, podendo debater-se nesse mbito a viabilidade das mesmas.
Alm disso, necessrio especifcar os prazos e as reas de responsabilidade pela execuo.
Se forem introduzidas alteraes na organizao, por exemplo, devido a fuses ou reorgani-
zao, os riscos psicossociais devem ser revistos. As mudanas nos quadros de gesto ou as
alteraes/inovaes tcnicas tambm podem ter impacto sobre esses riscos.
A aplicao das medidas deve ser revista ao fm de 1 a 2 anos.
So situaes laborais com uma exposio potencialmente elevada a riscos psicossociais:
Uma organizao desfavorvel do trabalho, por exemplo com picos de trabalho, presso do
tempo, problemas de trabalho em equipa, compra de materiais inefcientes, excesso de docu-
mentao e reas de responsabilidade pouco claras. So fatores adicionais:
1. uma informao e comunicao defcientes. A m comunicao gera, com frequncia,
confitos sociais entre os trabalhadores e a forma hierrquica como as pessoas so tratadas
num hospital pode intensifcar esses confitos;
2. problemas de colaborao entre os diversos grupos profssionais;
3. falta de envolvimento dos trabalhadores;
4. alteraes frequentes, e anunciadas com pouca antecedncia, da escala de servio;
5. falta de orientao do trabalhador por parte do superior;
6. horrios de trabalho pesados, por exemplo, grande quantidade de horas extraordinrias e
deveres de permanncia no servio mdico;
7. insufciente tomada em considerao, na organizao dos horrios de trabalho, dos dese-
jos individuais resultantes, por exemplo, de obrigaes pessoais especfcas;
8. ter de suportar situaes e doentes difceis;
9. exigncias contraditrias (discrepncia entre os objetivos do trabalho e as condies em
que executado, por exemplo, cuidados de enfermagem ativos prestados sob uma eleva-
da presso do tempo).
Os grandes esforos fsicos, como os de levantar e transportar repetidamente os doentes, ace-
leram a experincia de stresse e fadiga mental, podendo levar ao esgotamento, a longo prazo.
No sistema de sade, mas sobretudo no setor da enfermagem, necessrio que, na avaliao
dos riscos, se tomem simultaneamente medidas para reduzir os riscos psicossociais e fsicos, a
fm de manter e promover a sade dos trabalhadores.
208
(
117
) JO L 183 de 29.6.1989,
p.1 a 8.
(
118
) Diretiva 92/85/CEE do
Conselho, de 19 de ou-
tubro de 1992, relativa
implementao de
promover a melhoria
da segurana e da
sade das trabalhadoras
(dcima diretiva
n.1 do artigo 16.da
JO L 348 de 28.11.1992,
p.1 a 8.
(
119
) JO L 307 de 13.12.1993,
p.18 a 24.
(
120
) JO L 195 de 1.8.2000,
p.41 a 45.
1. Diretiva 89/391/CEE do Conselho, de 12 de junho de 1989, relativa aplicao de
medidas destinadas a promover a melhoria da segurana e da sade dos trabalha-
dores no trabalho(
117
).
tao de medidas destinadas a promover a melhoria da segurana e da sade das
trabalhadoras grvidas, purperas ou lactantes no trabalho(
118
).
3. Diretiva 93/104/CE do Conselho, de 23 de novembro de 1993, relativa a determina-
dos aspetos da organizao do tempo de trabalho(
119
).
4. Diretiva 2000/34/CE do Parlamento Europeu e do Conselho, de 22 de junho de
2000, que altera a Diretiva 93/104/CE do Conselho relativa a determinados aspetos
da organizao do tempo de trabalho, a fm de abranger os setores e atividades
excludos dessa diretiva(
120
).
Outros instrumentos comunitrios
Dilogo social europeu: acordo-quadro relativo ao assdio e violncia no trabalho
de abril de 2007
http://osha.europa.eu/data/links/
framework-agreement-on-harassment-andviolence-at-work
Dilogo social europeu: acordo-quadro relativo ao stresse relacionado com o trabalho
http://www.etuc.org/IMG/
pdf_Framework_agreement_on_work-related_stress_EN.pdf
209
B
o
a
s

p
r
t
i
c
a
s
5.7.1. Entrevista na Havelland Clinics Nauen
sobre os riscos psicossociais
Nesta entrevista, Babette Dietrich, porta-voz da direo da Havelland Clinics em
Nauen, apresenta as medidas de preveno adotadas para evitar os riscos psicos-
sociais no seu estabelecimento.
Entrevistador: Quantas horas trabalham por semana?
Babette Dietrich: O nmero mdio mximo de horas de traba-
lho 40.
Entrevistador: H quartos de vigilncia noturna permanente?
Babette Dietrich: Temos um quarto de vigilncia noturna e
escalas de servio.
Entrevistador: Os perodos de pausa podem ser respeitados?
Babette Dietrich: Em princpio, sim.
Entrevistador: O tempo de dever de permanncia seguido por um perodo de descanso?
Babette Dietrich: No h perodos de servio superiores a 24 horas mais uma pausa
de 45 minutos.
Entrevistador: Que durao tem o perodo de descanso?
Babette Dietrich: Pelo menos 11 horas; numa das unidades h um modelo de servio
de permanncia em que o perodo de descanso encurtado nos termos da lei relativa
ao tempo de trabalho.
Entrevistador: H troca de turnos de trabalho a nvel interno?
Babette Dietrich: H.
Entrevistador: Existem discrepncias importantes entre a escala de servio defnida
no incio do ms e a que efetivamente cumprida?
Babette Dietrich: H algumas diferenas entre as escalas de servio previstas e as
efetivamente cumpridas, que no consideramos importantes. A escala de servio
elaborada com dois meses de antecedncia.
Entrevistador: No seu estabelecimento, quem o responsvel pelo planeamento das escalas?
Babette Dietrich: Os chefes dos departamentos de enfermagem (50 a 120 trabalha-
dores em cada um dos casos) e os mdicos responsveis pelos servios clnicos.
Entrevistador: Os trabalhadores so includos no planeamento?
Babette Dietrich: So.
Entrevistador: Que assistncia prestam aos trabalhadores afetados por esgotamento?
Babette Dietrich, porta-voz
da direo do Havelland
Clinics Nauen
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Babette Dietrich: Apoio psicolgico. Se o
perodo de incapacidade para o trabalho
for mais longo, conversas com as pessoas
que regressam vida ativa e sua reintegra-
o de acordo com o modelo de Hamburgo.
Entrevistador: No seu estabelecimento,
que medidas mostraram ter xito na pre-
veno do esgotamento?
Babette Dietrich: Oferecemos regularmente cursos de formao complementar sobre
a proflaxia do esgotamento, tcnicas de relaxamento e gesto do tempo. Tambm
organizamos conversas entre os trabalhadores e as chefas.
Entrevistador: Se algum dos vossos funcionrios sofrer um ataque fsico, possvel ter
uma consulta de seguimento no seu estabelecimento (tambm para toda a equipa)?
Babette Dietrich: So oferecidas consultas de superviso e de seguimento tanto a
cada trabalhador, individualmente, como s equipas.
Entrevistador: As situaes de agressividade graves so documentadas?
Babette Dietrich: Ficam registadas nas fchas dos doentes.
Entrevistador: No seu estabelecimento so oferecidos seminrios de comunicao e
cursos de formao sobre tcnicas de reduo da tenso?
Babette Dietrich: Organizamos seminrios regulares sobre comunicao, gesto de
confitos e tcnicas de reduo da tenso.
Entrevistador: Quais considera ser as causas de stresse no seu estabelecimento?
Babette Dietrich: A intensifcao do trabalho, em parte causada pela escassez de recur-
sos humanos e pela taxa de renovao rpida (por exemplo, na documentao), mas
tambm pela inovao e re-estruturao a nvel interno. Esta situao por vezes causa
incerteza sobre a responsabilidade e as tarefas de cada pessoa e as dos outros (O que
se espera de mim? Quem responsvel e pelo qu? A quem me posso dirigir?). Devido
presso competitiva so iniciados demasiados projetos e com excessiva rapidez, sem
um planeamento minucioso dos objetivos, dos recursos e da sequncia de tarefas.
Entrevistador: O que fzeram at agora no seu estabelecimento para combater o stresse?
Babette Dietrich: Avaliaes das situaes de esforo fsico e mental inadequado, no
mbito de um projeto realizado em cooperao com uma universidade, registo regular
do volume de trabalho no servio de permanncia; introduo de novos modelos de
organizao do tempo de trabalho; a refexo no mbito de conversas entre os trabalha-
dores e as chefas; cursos de formao sobre trabalho em equipa; defnio das normas
de qualidade e otimizao dos fuxos de trabalho, e alargamento da gesto de projetos.
Estamos a tentar prevenir o stresse atravs de uma boa organizao do trabalho, com
explicaes claras, por escrito, inscritas no manual de organizao, e uma descrio clara
dos processos e dos fuxos de trabalho. As medidas organizativas so aplicadas sob a
forma de uma orientao conjunta e obrigatria. Um ou dois anos depois, fxada uma
data para a reviso e a atualizao das medidas. As chefes de equipa ou os gestores do
departamento de enfermagem so responsveis pela aplicao das medidas e nome-
ada uma pessoa da gesto da qualidade para assegurar que as datas so cumpridas. A
direo do hospital garante o carter necessariamente vinculativo das medidas pondo-
-as em prtica e aprovando os relatrios de controlo da sua aplicao.
Entrevistador: Que medidas previram para prevenir o stresse no futuro?
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Babette Dietrich: A sua expanso, no sentido de uma aplicao geral dos instrumen-
tos existentes. Alm disso, queremos manter no estabelecimento um ambiente que
impea que esse tema se torne tabu, e tencionamos realizar outro inqurito ao pessoal.
Entrevistador: O abuso de drogas e medicamentos abertamente debatido no seu
estabelecimento?
Babette Dietrich: Sim, mas raro acontecer. Temos um servio de tratamento da
toxicodependncia.
Entrevistador: Que ajuda oferecem aos trabalhadores afetados?
Babette Dietrich: Conversas com o departamento de recursos humanos, que podem
incluir as chefas e o conselho de empresa. O pessoal do departamento de psiquiatria
est disponvel para fazer aconselhamento e consultas.
Entrevistador: A quem podem os trabalhadores afetados recorrer?
Dr. Dietrich: s suas chefas, ao conselho de empresa, ao departamento de psiquia-
tria e aos servios sociais.
Entrevistador: Como tencionam fazer face ao abuso de drogas e de medicamentos
no seu estabelecimento, no futuro?
Babette Dietrich: H um manual de instrues sobre a forma de fazer face s drogas,
que tambm visa prevenir eventuais consumos por parte dos trabalhadores.
5.7.2. Entrevista no hospital St. Elisabeth de Tilburg
sobre os riscos psicossociais
Nesta entrevista, Christel van Neerven, chefe do departamento de segurana e
sade no trabalho, e Monique Pullen, consultora sobre segurana e sade no tra-
balho, descrevem as medidas para prevenir os riscos psicossociais no Hospital St.
Elisabeth, Tilburg, Pases Baixos.
Entrevistador: Existem normas ou regula-
mentos internos especfcos para fazer face aos
diversos tipos de atos de agresso?
Monique Pullen: H normas internas que
foram recentemente atualizadas e ainda tm
de ser aprovadas pela direo e pelo conse-
lho de empresa. Atualmente, observamos um
aumento das agresses e da violncia e, para
enfrentarmos esse problema adotmos uma
regulamentao interna clara sobre a forma
de comunicar corretamente entre ns e com
os doentes para evitar os atos de agresso.
Estamos a trabalhar numa poltica de comu-
nicao e interao pessoal, que inclui um elevado nvel de afabilidade com os utentes.
A nossa experincia demonstrou que, depois de darmos formao aos trabalhadores das
consultas externas sobre a maneira de serem mais afveis com os utentes, constatmos
uma diminuio da agressividade por parte destes. Nesta poltica relativa regulamen-
tao interna, defnimos as formas de trabalharmos respeitosamente uns com os outros
e de interagirmos com os doentes. A poltica entrar em vigor no fnal do ano e depois
iniciaremos aes de formao para os trabalhadores e os chefes de equipa, que tero
sempre como base a promoo do respeito mtuo no nosso relacionamento. Tambm
aconselhamos e damos formao s pessoas no sentido de exprimirem claramente o que
esquerda: Christel van
Neerven, chefe do depar-
tamento de segurana e
sade no trabalho
direita: Monique
Pullen, consultora sobre
segurana e sade no
trabalho
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podem ou no tolerar, indicando-lhes o que podem fazer a esse respeito. Consideramos
importante que os nossos trabalhadores conheam os seus prprios limites e que os
possam comunicar.
Entrevistador: H pessoas que possam ser especifcamente contactadas em casos de
coao e agresso, ou quando h atos de violncia na sua organizao?
Monique Pullen: Os trabalhadores podem contactar o assistente social da empresa
ou um consultor confdencial, mas a primeira pessoa com quem devem falar sem-
pre o chefe de equipa ou o diretor do departamento. Tambm temos uma pessoa
de confana a nvel externo (com formao em assistncia social) que os trabalha-
dores podem contactar, por exemplo, se tiverem problemas com o chefe de equipa.
Contudo, a prtica habitual contactarem o chefe de equipa e, se isso no for possvel,
tambm podem dirigir-se ao diretor do departamento ou ao seu superior imediato.
Entrevistador: Que medidas tomaram para prevenir o esgotamento?
Monique Pullen: Estamos a tentar medi-lo nos estudos sobre a vitalidade. As ques-
tes de segurana e sade no trabalho so tratadas em reunies regulares entre o
mdico do trabalho, o diretor do departamento e o consultor de recursos humanos,
que discutem medidas gerais e casos individuais. Por exemplo, reorganizaram o traba-
lho numa unidade de servio.
Entrevistador: Em caso de agresses fsicas, os trabalhadores podem receber ajuda
imediata dos colegas e superiores ou de outras pessoas (por exemplo, servio de segu-
rana, porteiro, rececionistas)?
Monique Pullen: Sim, dos colegas, do chefe de equipa, do diretor de departamento
e tambm da segurana. Os trabalhadores podem chamar a segurana e, em alguns
casos, esta tem de chamar a polcia. Alm disso, fca registado que o doente causou
problemas e, no futuro, pode ser-lhe recusado o acesso ao hospital.
Entrevistador: No seu estabelecimento, h consultas de seguimento aps um ataque,
incluindo para toda a equipa?
Monique Pullen: Sim, a consulta realizada pelo chefe de equipa, pelo diretor do
departamento e/ou por colegas. Se for necessria mais ajuda, h a possibilidade de
contactar o mdico do trabalho e o assistente social.
Entrevistador: No seu departamento, h orientaes ou algum acordo sobre a forma
de lidar com os doentes agressivos?
Monique Pullen: Est a ser elaborado e incluir medidas como pedir ajuda a um
colega e informar a segurana e o diretor do departamento. Tambm prev a dis-
cusso posterior dos incidentes, a nvel do departamento, e debates sobre a melhor
maneira de gerir a situao futuramente, bem como a possibilidade de falar com o
mdico do trabalho, se necessrio, consoante o abalo que o incidente tenha provo-
cado no trabalhador.
Entrevistador: No seu estabelecimento, realizam seminrios sobre comunicao e
formao em tcnicas de reduo da tenso?
Monique Pullen: Sim, mas no so obrigatrios. Normalmente, os trabalhadores fre-
quentam esses seminrios aps a ocorrncia de um incidente. No futuro, tencionamos
dialogar mais sobre as medidas que podem ser tomadas, principalmente com os che-
fes de equipa, e inform-los dos seminrios disponveis. Todos os anos, informaremos
os chefes de equipa sobre as questes de segurana e sade, aconselhando-os sobre
aquilo que podem fazer e recordando-lhes que lhes compete garantir a segurana e
sade no trabalho nos respetivos departamentos.
213
5.8. Ligaes
1 Relatrio Pre-
veno de riscos
psicossociais no
local de trabalho
EU-OSHA O stresse no trabalho pode ocorrer em qualquer setor e em empresas de todas
as dimenses. Pode afetar toda a gente em todos os nveis.
http://osha.europa.eu/pt/publications/reports/104
2 Framework agre-
ement on harass-
ment and violence
at work
UE-Dilogo
social
O respeito mtuo pela dignidade dos outros, a todos os nveis, no local de
trabalho uma das principais caractersticas das organizaes bem sucedidas.
por isso que o assdio e a violncia so inaceitveis.
http://osha.europa.eu/data/links/framework-agreement-on-harassment-and-
-violence-at-work
3 Framework agre-
ement on work-
-related stress
UE-Dilogo
social
O objetivo do acordo aumentar a conscincia e a compreenso dos empre-
gadores, dos trabalhadores e dos seus representantes no que respeita ao
stresse relacionado com o trabalho e chamar a sua ateno para os sinais
indicativos de problemas nesse domnio.
http://www.etuc.org/IMG/pdf_Framework_agreement_on_work-related_
stress_EN.pdf
4 Working time Its
impact on health
and safety
Organizao
Internacional
do Trabalho
J existem dados substanciais que apontam para uma diversifcao cada vez
maior dos horrios de trabalho entre os trabalhadores. Os diversos regimes
de horrio de trabalho que esto a surgir (diferentes tipos de turnos, horrios
mais fexveis, diferentes estatutos de emprego, etc.) impem crescentes desa-
fos aos mtodos tradicionais de organizao e regulamentao do emprego.
http://www.ilo.org/travail/whatwedo/publications/lang-en/doc-Name-
WCMS_TRAVAIL_PUB_25/index.htm
5 The development
of a fatigue/risk
index for shif-
tworkers
Reino Unido O ndice de fadiga/risco um instrumento para medir o nvel de fadiga dos
trabalhadores, tendo sido especifcamente desenvolvido para os trabalhado-
res por turnos. Relatrio de investigao.
http://www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr446.pdf
6 Managing shif-
twork in European
ATM: Literature
Review
Eurocontrol O relatrio apresenta os resultados de um estudo de viabilidade sobre a ges-
to do trabalho por turnos na gesto do trfego areo europeu. O documento
resume os resultados da investigao que esto disponveis sobre as necessi-
dades de sade e sociais dos trabalhadores, a segurana, o desempenho e a
produtividade/efcincia nos ambientes de trabalho por turnos.
http://www.eurocontrol.int/humanfactors/gallery/content/public/docs/
DELIVERABLES/M27%20MSEA%20Literature%20Review%20_
Ed%201.0%20-%20Released-withsig.pdf
7 Arbejdstilsynet:
Workplace assess-
ment checklists
DK Relatrio da autoridade dinamarquesa para o ambiente de trabalho sobre as
novas prioridades nessa matria.
http://www.at.dk/~/media/AT/at/Engelsk-pdf/Andre-informationsmaterialer/
Future-working-environment%20pdf.ashx
8 Work-related
health problems in
the EU in 1998-
1999
Eurofound/
/Eurostat
O Eurostat fornece dados sobre as diferentes situaes existentes nos pases
europeus. A informao classifcada por setor, lngua e pas.
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/cache/ITY_OFFPUB/KS-NK-01-017/EN/KS-
-NK-01-017-EN.PDF
9 Agncia Europeia
para a Segurana
e a Sade no
Trabalho: Semana
Europeia Contra o
Stresse no Trabalho,
Trabalhe contra o
Stresse 2002
EU-OSHA A Semana Europeia 2002 uma campanha de informao que tem por
objetivo tornar a Europa um local de trabalho seguro e saudvel, atravs da
promoo de atividades de reduo do stresse e dos riscos psicossociais rela-
cionados com o trabalho.
http://osha.europa.eu/pt/campaigns/ew2002/about
10 Factsheet 22
Stresse relacionado
com o trabalho
EU-OSHA O stresse relacionado com o trabalho faz-se sentir quando as exigncias colo-
cadas pelo ambiente de trabalho excedem a capacidade dos trabalhadores
para as suportarem (ou controlarem).
214
11 Factsheet 23
O assdio
moral no local
de trabalho
EU-OSHA Esta fcha informativa contm informao e sugestes destinadas queles que dese-
jam adotar medidas de carter prtico com vista a resolver os problemas do assdio
moral no local de trabalho.
12 Factsheet 24
Violncia
no trabalho
EU-OSHA A violncia no trabalho uma causa importante de stresse relacionado com o traba-
lho. A seco com informaes adicionais no fnal da fcha informativa fornece porme-
nores relativamente s fontes de apoio utilizadas pela Agncia, incluindo outras fchas
informativas.
13 Factsheet
32 Como
enfrentar os
riscos psicos-
sociais e redu-
zir o Stresse
no Trabalho
EU-OSHA Na Unio Europeia, mais de um em cada quatro trabalhadores afetado por proble-
mas de stresse no trabalho.
14 Magazine
Working on
Stress
EU-OSHA As implicaes so claras: o stresse relacionado com o trabalho pode causar sofrimento
s pessoas, tanto no trabalho como em casa, e afeta signifcativamente os objetivos de
uma organizao. Por conseguinte, h muitas razes para tomar medidas.
http://osha.europa.eu/publications/magazine/5?language=de
15 How to Tackle
Psychosocial
Issues and
Reduce Work-
-related Stress
EU-OSHA Nas ltimas dcadas, o mercado de trabalho tem sido caracterizado por mudan-
as signifcativas: alterao das tarefas, dos papis e das funes, fexibilidade no
emprego e na produo, organizaes horizontais e delegao da gesto. Esta
re-estruturao, juntamente com a evoluo das tecnologias da informao e a globa-
lizao, gera novos desafos para as organizaes e para cada um dos trabalhadores.
Estas mudanas esto em curso por toda a Europa e so frequentemente seguidas
por um aumento de problemas como o stresse relacionado com o trabalho.
http://osha.europa.eu/publications/reports/309
16 Risk assesse-
ment Essen-
tials
EU-OSHA Como realizar uma avaliao dos riscos?
http://hwi.osha.europa.eu/about/material/rat2007
17 Stresse e
riscos psicos-
sociais
EU-OSHA Esta seco do stio web da EU-OSHA fornece informaes atualizadas sobre as boas
prticas de segurana e sade no que respeita ao stresse no trabalho.
http://osha.europa.eu/good_practice/topics/stress
18 Health and
Safety Execu-
tive: Violence
at work
Reino
Unido
Este documento fornece conselhos prticos que ajudam a averiguar se a violncia
um problema para os trabalhadores de um estabelecimento e, em caso afrmativo,
como deve ser resolvida.
http://www.hse.gov.uk/pubns/indg69.pdf
19 COPSOQ:
Copenhagen
Psychosocial
Questionnaire
Dinamarca,
Espanha,
Alemanha
O Questionrio COPSOQ (Questionrio Psicossocial de Copenhaga) um instrumento
de anlise para registar o esforo e o desgaste mental excessivo no trabalho.
1. Ligao ao documento: um questionrio sobre as condies de trabalho, a sade e
o bem-estar psicossociais em trs verses
http://www.arbejdsmiljoforskning.dk/upload/english_copsoq_2_ed_2003-pdf.pdf
2. Ligao: os valores de referncia das 21 escalas ou dimenses psicossociais
(73 elementos) do questionrio de avaliao dos riscos psicossociais COPSOQ ISTAS21
so calculados a partir de uma amostra representativa da populao assalariada
em Espanha
http://www.scielosp.org/pdf/resp/v82n6/original3.pdf
3. Ligao: a verso alem do questionrio foi elaborado com base no Questionrio
Psicossocial de Copenhaga em dinamarqus e ingls e testado numa ampla amostra
de 2561 trabalhadores, em 2003-2004
http://www.copsoq.de
20 NEXT Study UE O estudo NEXT investiga as razes, as circunstncias e as consequncias do abandono
precoce da profsso de enfermagem.
http://www.next.uni-wuppertal.de/EN/index.php?next-study
215
5.9. Bibliografa
Cox, T., A. Grifths, e E. Rial-Gonzalez, Research on work-related stress, Servio das
Publicaes Ofciais das Comunidades Europeias, Luxemburgo, 2000.
Denis, F., S. Stordeur e W. DHoore, Une enqute sur le stress occupationnel en milieu
hospitalier, Medecine du travail et ergonomie, Arbeidsgezondheidszorg en ergonomie,
vol. 37, n. 4, 2000, p.169 a 178.
Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho, Preveno de riscos psicosso-
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das Publicaes Ofciais das Comunidades Europeias, Luxemburgo, 2002 (http://osha.
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psychosocial issues and reduce work-related stress, Servio das Publicaes Ofciais das
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local de trabalho, Bilbau, 2002 (http://osha.europa.eu/pt/publications/factsheets/23).
Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho (editor): Violncia no traba-
lho, Bilbau, 2002 (http://osha.europa.eu/pt/publications/factsheets/24).
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riscos psicossociais e reduzir o Stresse no Trabalho, Bilbau, 2002 (http://osha.europa.
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bei Pfegepersonal in Deutschland und Europa, BAuA, Dortmund/Berlin/Dresden, 2005.
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Organizao Mundial de Sade, Prima-EF: Guidance on the European framework for
psychosocial risk management: A resource for employers and worker representatives,
OMS Protecting Workers Health Server, n. 9 (http://prima-ef.org/guide.aspx).
217
Quadro exemplifcativo 5.1:
Maior exposio ao stresse
por grupos profssionais,
por exemplo
Quadro exemplifcativo 5.2:
Maior exposio ao stresse
por unidades de servio
Anexo
Nos quadros exemplifcativos seguintes, a avaliao do risco psicossocial stresse
realizada em funo dos grupos profssionais, das unidades de servio ou das reas
dos lares, que podem ser adaptados s designaes que lhes so dadas em cada esta-
belecimento. Alm disso, possvel alguma diferenciao, por exemplo, os mdicos
podem ser classifcados de acordo com a sua especializao.
Os quadros apresentam uma sntese da existncia ou no, em cada estabelecimento;
de problemas psicossociais;
de reas em que podem existir;
das reas fulcrais;
das reas em que a necessidade de agir poder ser maior.
A necessidade de agir poder resultar das medidas de segurana e sade no trabalho
adotadas e exigir que se tome uma deciso sobre a utilizao de procedimentos de
rastreio ou periciais a validar antes da reformulao dos locais de trabalho.
Grupos profssionais Risco
1. Pessoal de enfermagem
o o o
2. Gesto domstica
o o o
3. Limpeza
o o o
4. Pessoal de cozinha
o o o
5. Mdicos
o o o
6. Pessoal de emergncia
o o o
Unidade organizativa/reas de atividade Risco
1. Unidade de cuidados intensivos
o o o
2. Medicina interna
o o o
3. Cirurgia
o o o
4. Urologia
o o o
5. Ginecologia
o o o
6
Riscos qumicos
6.1. Introduo
6.2. Natureza do risco em causa:
Riscos especfcos atribudos
s substncias e preparaes
perigosas
6.3. Critrios bsicos para avaliar os
riscos qumicos
6.3.1. Avaliao dos riscos
6.4. Medidas gerais de preveno e
proteo: aplicao de medidas
de proteo tendo em conta a
avaliao dos riscos
6.4.1. Medidas de proteo
6.4.2. Fornecimento de informaes/instrues
aos trabalhadores
6.4.3. Monitorizao da efccia das medidas
6.5. Trabalhos de limpeza
e desinfeo
exposio
6.5.2. Descrio dos efeitos sobre a sade
e a segurana
especfcos
6.6. Medicamentos citostticos/
/citotxicos
exposio
6.6.2. Descrio dos efeitos sobre a sade e a
segurana
especfcos
6.6.3.1. Preparao de medicamentos citostticos
6.6.3.2. Trabalho preparatrio e aplicao
6.6.3.3. Embalagem e transporte
6.6.3.4. Trabalhos de limpeza
6.6.3.5. Medidas complementares
6.7. Atividades envolvendo gases
anestsicos
6.7.1. Descrio dos trabalhos com exposio
mxima
6.7.2. Descrio dos efeitos sobre a sade e a
segurana
especfcos
6.7.3.1. Atividades com gases anestsicos em blocos
operatrios (e outras salas de cirurgia)
6.7.3.2. Salas de recobro
6.7.3.3. Outras atividades com gases anestsicos
6.8. Atividades envolvendo
substncias txicas
para a reproduo
6.9. Diretivas da Unio Europeia
aplicveis
6.10. Descrio de boas prticas
empresariais
6.10.1. Entrevista no Hospital Geral de Viena
(AKH de Viena) sobre a segurana
no trabalho em atividades de desinfeo
6.10.2. Segurana no trabalho com medicamentos
citostticos
6.11. Ligaes
6.12. Bibliografa
220
01 Muitos trabalhadores
dos servios de sade
tm de trabalhar com
substncias perigosas
(
121
do Conselho, de 12
de junho de 1989,
relativa aplicao de
segurana e da sade
29.6.1989, p.1 a 8.
(
122
) Diretiva 98/24/CE do
Conselho, de 7 de abril
de 1998, relativa pro-
teo da segurana e da
sade dos trabalha-
dores contra os riscos
ligados exposio a
agentes qumicos no
trabalho (dcima-quar-
ta directiva especial
na acepo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 131
de 5.5.1998, p.11 a 23.
6.1. Introduo
No mbito da avaliao dos riscos, as
entidades patronais so obrigadas
a avaliar os riscos originados pelas
substncias qumicas (
121
) (
122
). Uma
anlise das atividades dos servios
de sade revelou que importa consi-
derar, em especial, as atividades que
envolvem o trabalho com as substn-
cias a seguir enumeradas:
1. agentes de limpeza e desinfeo;
2. medicamentos anestsicos;
3. medicamentos citostticos/cito-
txicos;
4. substncias perigosas para a
reproduo, em especial determi-
nadas substncias farmacuticas.
Para alm destas substncias e grupos de substncias, h muitos outros produtos qu-
micos que podem ser utilizados no servio de sade (por exemplo, solventes e outras
substncias qumicas laboratoriais, lcool cirrgico, conservantes), mas que no so
examinados no presente guia de forma aprofundada. Na avaliao dos riscos, tambm
importante no esquecer que o acesso a estupefacientes e medicamentos muito
mais fcil nos servios de sade do que noutras profsses (ver tambm captulo 5).
Algumas substncias qumicas acima mencionadas tm propriedades txicas para a
reproduo (ver seco 6.8).
A avaliao dos riscos das substncias qumicas no setor da sade apresenta vrios
problemas especfcos:
enquanto as substncias perigosas convencionais so classifcadas e assinaladas
como tal, os medicamentos perigosos no esto abrangidos pelas disposies de
rotulagem obrigatria das diretivas europeias aplicveis s substncias perigosas.
A sua classifcao e rotulagem apenas obedece s especifcaes da legislao
aplicvel aos medicamentos e, por isso, os trabalhadores no conseguem, muitas
vezes, identifcar os riscos especfcos desses produtos. o caso, por exemplo, dos
anestsicos, dos medicamentos citostticos, de outros frmacos e dos produtos
desinfetantes;
as medidas de higiene exigem, frequentemente, que sejam utilizados desinfetan-
tes qumicos e agentes de limpeza, cujos riscos devem ser tomados em considera-
o: a maior utilizao de produtos qumicos pode reduzir o risco de infeo mas
tambm aumenta o risco qumico;
as sequncias de trabalho primordialmente destinadas a assistir os doentes podem
gerar riscos para os trabalhadores, se a rapidez da sua execuo tiver a primazia
sobre a proteo destes ltimos (por exemplo, num bloco operatrio ou num ser-
vio de traumatizados).
221
6 RISCOS QUMICOS
(
123
aproximao das
disposies legislativas,
regulamentares e admi-
nistrativas respeitantes
classifcao, emba-
lagem e rotulagem das
substncias perigosas,
JO 196 de 16.8.1967,
p.1 a 98.
Nota importante
O objetivo do presente captulo descrever os riscos tpicos da manipulao de subs-
tncias perigosas no servio de sade, analisar os mtodos de avaliao dos riscos e
apresentar as principais medidas de proteo em certas atividades que envolvem a
utilizao dessas substncias.
6.2. Natureza do risco em causa: riscos especf-
cos atribudos s substncias e preparaes
perigosas
A legislao europeia em matria de substncias perigosas, como a Diretiva 67/548/
/CEE do Conselho, defne como perigosas as substncias e preparaes que apre-
sentem uma ou mais das propriedades a seguir descritas, tambm designadas por
caractersticas de perigo(
123
).
Riscos txicos Riscos fsico-qumicos Riscos ecotxicos
muito txicas explosivas perigosas para o ambiente
txicas comburentes
nocivas extremamente infamveis
corrosivas facilmente infamveis
irritantes infamveis
sensibilizantes
cancergenas
txicas para a reproduo
mutagnicas
cronicamente nocivas
sob outros aspetos
As substncias com as propriedades referidas que s se produzem aquando da mistura
de substncias qumicas, ou durante a utilizao de substncias, preparaes ou produtos,
tambm podem ser substncias perigosas, como o caso, por exemplo,
das partculas produzidas quando se trituram materiais num laboratrio dentrio.
Nas substncias perigosas tambm se incluem outros agentes qumicos perigosos, na
aceo do artigo 2., alnea b), da Diretiva 98/24/CE(
124
). So exemplos de agentes com
outras propriedades qumicas/fsicas o azoto (asfxiante), o gelo seco (extremamente
frio), o vapor (quente) e os gases comprimidos (presso elevada).
6.3. Critrios bsicos para avaliar os riscos
qumicos
Ao determinar e avaliar os riscos das substncias perigosas, devem seguir-se as etapas
seguintes:
1. recolha de informaes sobre as substncias, as preparaes e os produtos
utilizados;
(
124
sade dos trabalha-
ligados exposio
a agentes qumicos
no trabalho (dcima
quarta diretiva especial
na aceo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 131
de 5.5.1998, p.11 a 23.
222
02 Os reagentes utiliza-
dos nos laboratrios
mdicos so frequen-
temente designados
como substncias
perigosas
03 Publicao Diretri-
zes prticas: Diretiva
98/24/CE relativa aos
agentes qumicos

(
125
) Comisso Europeia,
Diretrizes prticas de
carcter no obrigatrio
sobre a proteo da
sade e da segurana
dos trabalhadores
contra os riscos ligados
exposio a agentes
qumicos no trabalho,
parte I, Servio das
Publicaes Ofciais
das Comunidades
Europeias, Luxemburgo,
2006
(ISBN 92-894-9651-7)
2. determinao das substncias perigosas e das substncias com propriedades des-
conhecidas ou insufcientemente conhecidas;
3. ensaio da utilizao de processos e substncias substitutos;
4. determinao do grau, da natureza e da durao da exposio tendo em conta
todas as vias de exposio;
5. avaliao dos riscos;
6. aplicao de medidas de proteo tendo em conta a avaliao dos riscos;
7. verifcao da efccia (por exemplo, verifcao das medidas tomadas);
8. concluses dos exames de medicina do trabalho preventivos realizados.
Recolha de informaes sobre as substncias, as preparaes
e os produtos utilizados
Classifcao das substncias perigosas pelo fabricante
Os fabricantes devem classifcar as substncias e as preparaes perigosas que intro-
duzem no mercado e embal-las e rotul-las em conformidade com essa classifcao.
Os medicamentos, incluindo medicamentos prefabricados, esto includos nas subs-
tncias dispensadas dessa rotulagem obrigatria (artigo 1.da Diretiva 67/548/CEE do
Conselho).
Os smbolos e avisos de
perigo, as frases R (por exem-
plo Txico por inalao),
chamam a ateno para as
propriedades perigosas. As
frases S constituem recomen-
daes de segurana (como
No respirar os gases/vapo-
res/fumos/aerossis) (ver
fgura). So fornecidas infor-
maes mais pormenoriza-
das sobre as frases R e S na
publicao Diretrizes prti-
cas de carter no obrigat-
rio sobre a proteo da sade
e da segurana dos trabalha-
dores contra os riscos ligados
exposio a agentes qumi-
cos no trabalho(
125
).
Em alguns casos, o prprio trabalhador deve aplicar marcaes, por exemplo quando
as substncias perigosas ou que tenham de ser obrigatoriamente rotuladas so trans-
feridas do recipiente do fabricante para outros recipientes e armazenadas dessa forma.
Os rtulos podem ser comprados no comrcio especializado.
O sistema de rotulagem acima mencionado ser substitudo nos prximos anos em
resultado da introduo de um sistema mundial de rotulagem e informao total-
mente novo. O sistema mundial harmonizado (GHS) ser utilizado numa fase de
transio (at 2015, o mais tardar) em paralelo com o sistema de rotulagem antigo
e substitu-lo- paulatinamente. Na seco 6.11 so indicadas fontes de informao
complementares sobre o sistema GHS.
European Commission
Pract|ca| gu|de||nes
Chem|ca| agents d|rect|ve
K
E
-68-05-058-E
N
-C
P
ra
c
t|c
a
| g
u
|d
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||n
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D
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223
6 RISCOS QUMICOS
(
126
sade dos trabalha-
ligados exposio
a agentes qumicos
no trabalho (dcima
na aceo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 131
de 5.5.1998, p.11 a 23.
(
127
) Artigos 5.e 6.da
sade dos trabalha-
ligados exposio
a agentes qumicos
no trabalho (dcima
na aceo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 131
de 5.5.1998, p.11 a 23.
(
128
) Artigo 4.da Diretiva
2004/37/CE do Parla-
mento Europeu e do
teo dos trabalhadores
exposio a agentes
cancergenos ou
mutagnicos durante o
trabalho (sexta diretiva
especial nos termos do
n.l do artigo 16. da
Diretiva 89/391/CEE do
Conselho) (verso codi-
fcada) (texto relevante
para efeitos do EEE),
JO L 158 de 30.4.2004,
p.50 a 76.
Fichas de segurana
As fchas de segurana complementam a rotulagem, apresentando informaes porme-
norizadas do fabricante sobre as propriedades do produto e os perigos concomitantes.
As fchas de segurana devem estar o mais atualizadas possvel e as verses mais recen-
tes podem ser solicitadas ao fabricante ou fornecedor. Grande parte da obrigao de
informao j fca satisfeita se todos os produtos tiverem fchas de segurana dispon-
veis, a que os trabalhadores devero ter acesso (artigo 8.da Diretiva 98/24/CEE)(
126
).
Se para avaliar o risco forem necessrias informaes complementares, estas podem
ser solicitadas ao fabricante. No caso dos agentes qumicos que no possuam fchas de
segurana, como os medicamentos e medicamentos pr-fabricados, devem ser forneci-
das informaes adequadas, mediante pedido. Alguns fabricantes fornecem voluntaria-
mente fchas de segurana em relao a estas substncias. No caso dos medicamentos
pr-fabricados, tambm esto disponveis informaes farmacuticas que descrevem as
suas propriedades e efeitos, mas apenas no que se refere ao seu uso teraputico.
Verifcao das substncias substitutas(
127
) (
128
)
A entidade patronal deve assegurar que as medidas estabelecidas na avaliao dos
riscos eliminam ou reduzem a um mnimo os riscos das substncias perigosas para
os trabalhadores no local trabalho. Para cumprir esta obrigao, deve, de prefern-
cia, substituir as atividades que envolvem substncias perigosas, ou as prprias subs-
tncias, por processos e substncias, preparaes ou produtos, isentos de perigo ou
menos perigosos para a segurana e a sade dos trabalhadores, nas condies de
utilizao relevantes. Caso no se proceda a uma substituio possvel, as respetivas
razes devem ser indicadas na documentao da avaliao dos riscos .
Ainda que nos estabelecimentos de sade a verifcao das substncias substitutas
e dos processos alternativos tenha de ser limitada, devido liberdade teraputica e
s normas de higiene, importa assinalar que os trabalhadores no podem ser expos-
tos a substncias perigosas. Os processos que causem emisses elevadas devem ser
verifcados, antes da sua utilizao, no que respeita respetiva engenharia e forma de
aplicao, para determinar se o objetivo pretendido no pode ser atingido por formas
de aplicao menos perigosas.
O resultado das decises tomadas aquando da verifcao das substncias substitutas
e dos processos alternativos deve ser documentado nos termos da legislao nacional
e, se for caso disso, apresentado s autoridades competentes mediante pedido. Nos
estabelecimentos de sade, esta obrigao documental tem de ser satisfeita relativa-
mente a cada processo ou substncia, por exemplo no que diz respeito:
escolha dos processos de desinfeo, teraputicos e anestsicos;
introduo de novos medicamentos e desinfetantes que possam apresentar riscos
para os trabalhadores.
Deve verifcar-se periodicamente se os resultados da aplicao da substncia substi-
tuta e dos processos alternativos esto atualizados.
Determinao do grau, da natureza e da durao da exposio
tendo em conta todas as vias de exposio
Manipulao dos produtos
Para alm das propriedades das substncias ou dos produtos qumicos, importa
conhecer a manipulao precisa desses produtos, para garantir uma avaliao dos ris-
cos diligente, nos termos do artigo 6.da Diretiva 89/391/CEE do Conselho.
224
(
129
da Comisso, de 5 de
maro de 1991, que
defne e estabelece, nos
termos do artigo 10.da
Diretiva 88/379/CEE
do Conselho, as moda-
lidades do sistema de
informao especfco
relativo s preparaes
perigosas, JO L 76 de
22.3.1991, p.35 a 41.
(
130
) Regulamento (CE)
n.1907/2006 do
Parlamento Europeu
de dezembro de 2006,
relativo ao registo,
avaliao, autorizao e
restrio de substncias
qumicas (REACH), que
cria a Agncia Europeia
das Substncias
Qumicas, que altera a
Directiva 1999/45/CE e
revoga o Regulamento
(CEE) n. 793/93 do Con-
selho e o Regulamento
(CE) n.1488/94 da
Comisso, bem como a
Directiva 76/769/CEE do
Conselho e as Directivas
91/155/CEE, 93/67/CEE,
93/105/CE e 2000/21/CE
da Comisso, JO L 396
de 30.12.2006, p.1 a 849.
Nota importante
Os produtos so utilizados tal como so fornecidos na sua embalagem ou so
modifcados e, por exemplo, diludos (como acontece com os concentrados de
desinfetantes)?
H fases de preparao especiais (por exemplo, manipulao de concentraes mais
elevadas) que devam ser tidas em conta quando se avalia a exposio?
H fases complementares, como a limpeza dos instrumentos?
A natureza do produto utilizado e do processo especfco infuencia a natureza da via
de exposio e, logo, da prpria exposio.
Via de exposio por inalao
Com a manipulao aberta de substncias volteis como os solventes e os gases anes-
tsicos, a via de exposio por inalao pode ser particularmente importante. Esta via
determinada na segurana e sade no trabalho em termos de concentrao de uma
substncia na atmosfera do local de trabalho, sobretudo atravs de medies do ar,
mas tambm de comparaes com outros locais de trabalho (concluses por analogia)
ou com base em estimativas aproximadas da exposio. O valor determinado s pode
ser adequadamente avaliado se tiver um valor-limite de concentrao atmosfrica
associado como critrio de avaliao. Atualmente, os valores-limite so sobretudo
nacionais.
Via de exposio cutnea
No caso da manipulao aberta de substncias pouco volteis ou no volteis, como
alguns agentes desinfetantes especfcos, a exposio cutnea que desempenha o
papel principal.
Esta via de exposio pode decorrer de vrias atividades, como a imerso das mos em
solues qumicas de aplicao (por exemplo, solues de limpeza), o contacto com
superfcies acabadas de pintar/desinfetar que ainda estejam hmidas ou o humede-
cimento da pele por pulverizao (quando esta o processo utilizado). Ao contrrio
das exposies por via aergena, para as quais existem valores-limite de concentrao
atmosfrica, no h valores-limite aplicveis exposio cutnea. No entanto, mui-
tas vezes possvel decidir, com base nas classifcaes dos produtos (frases R), se uma
exposio cutnea admissvel (por exemplo, no caso dos fuidos combustveis) ou se
deve ser evitada por completo (por exemplo, no caso das substncias sensibilizantes
ou corrosivas).
Quando se manipulam substncias muito ativas, a via de exposio oral pode, ainda
que raramente, ter algum papel quando as vias de exposio por inalao e cutnea
so estreitamente controladas. Independentemente da via de exposio, a monitori-
zao biolgica permite registar a absoro das substncias pelo corpo sob a forma de
um valor total.
Em muitos casos, possvel avaliar os riscos das substncias perigosas com o auxlio dos
dados constantes das fchas de segurana, nos termos da Diretiva 91/155/CEE(
129
) ou, mais
recentemente, do Regulamento (CE) n.1907/2006(
130
). Dado que os frmacos, em particular,
so fornecidos sem fcha de segurana, til cumprir as indicaes de segurana, as informa-
es especializadas e as instrues de utilizao apresentadas pelo fabricante do produtos,
e recorrer a outras fontes de informao. Em caso de dvida, possvel pedir informaes ao
fabricante.
225
6 RISCOS QUMICOS
04 O trabalho em locais
histopatolgicos cau-
sar exposio cutnea
e por inalao
(
131
) Artigos 4.e 5.da
sade dos trabalha-
ligados exposio
a agentes qumicos
no trabalho (dcima
na aceo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 131
de 5.5.1998, p.11 a 233.
(
132
) Comisso Europeia,
sobre a proteo da
sade e da segurana
dos trabalhadores
exposio a agentes
parte I, Servio das
Publicaes Ofciais
das Comunidades
Europeias,
Luxemburgo, 2006
(ISBN 92-894-9651-7).
6.3.1. Avaliao dos riscos
Os perigos de inalao, cutneos e fsico-qumicos (perigo de incndio e de exploso)
envolvidos devem ser avaliados separadamente, com base nas informaes apuradas
sobre os riscos relacionados com os produtos utilizados e a natureza das atividades
previstas, e seguidamente combinados na avaliao dos riscos(
131
) (
132
).
A utilizao de agentes de limpeza base de lcool pode causar uma exposio
intensiva por inalao, devido evaporao rpida dos solventes, a qual poder ser
atenuada utilizando os valores-limite de concentrao atmosfrica aplicveis aos lco-
ois comuns (etanol, 2-propanol etc.). Simultaneamente, o elevado teor alcolico do
agente de limpeza pode reduzir a gordura da pele e aumentar a absoro cutnea
se no forem tomadas medidas para proteger a pele. Alm disso, os produtos com
grande concentrao de lcool podem constituir um risco de incndio, que obriga
a adotar medidas de proteo especfcas na manipulao e no armazenamento dos
produtos. Todos estes aspetos devem ser tidos em conta na avaliao dos riscos de
cada agente de limpeza base de lcool.
Na publicao Diretrizes prticas de carter no obrigatrio sobre a proteo da
sade e da segurana dos trabalhadores contra os riscos ligados exposio a agentes
qumicos no trabalho so fornecidas informaes mais pormenorizadas sobre o pro-
cedimento a adotar na avaliao dos riscos.
Perigos de inalao, cutneos e fsico-qumicos
Exposies da pele (exposies por via cutnea)
Se a pele entrar frequentemente em contacto com a humidade, pode fcar irritada
e danifcada, o que estimula o desenvolvimento de sensibilizao (alergias). Se as
mos forem diariamente expostas humidade durante vrias horas previsvel que
os danos se acumulem.
A utilizao ininterrupta ou inadequada de luvas de proteo impermeveis pode cau-
sar irritaes e danos na pele.
A exposio da pele humidade o principal perigo potencial porque enfraquece a
resistncia da pele a substncias irritantes ou sensibilizantes. Deve prestar-se, por isso,
uma ateno especial aos estagirios e ao pessoal auxiliar para que no sejam expos-
tos a uma humidade excessiva.
Os agentes de limpeza e os desinfetantes podem irritar e sensibilizar a pele (alergias), se
entrarem frequentemente em contacto com esta ou forem utilizados de forma inadequada.
226
Quadro 6.1: Atividades no
setor da sade que podem
produzir nanopartculas
(exemplos)
Exposies das vias respiratrias (inalao)
A formao de produtos volteis e a utilizao de pulverizadores podem expor as vias
respiratrias a vapores e/ou aerossis.
Alm disso, em algumas atividades e processos podem surgir nanopartculas, isto ,
partculas de dimetro inferior a 0,1m (quadro 6.1).
Os estudos demonstraram, todavia, que quando se utilizam desinfetantes base de
lcool, como habitual neste setor, no h razes para recear que os valores-limite de
concentrao atmosfrica dos seus componentes (por exemplo, etanol, 2-propanol)
sejam excedidos.
Atividade/Interveno Processo
Cirurgia a laser Pirlise de msculos, gordura, etc.
Utilizao de cauterizadores eltricos Pirlise de tecidos
Moxabusto no mbito da Medicina
Tradicional Chinesa
Pirlise de ervas aromticas (artemsia)
Utilizao de pulverizadores Produo de resduos de pulverizao no volteis
Exposio a substncias (risco de incndio e de exploso)
A utilizao de desinfetantes e de solventes base de lcool (por exemplo, lcool
cirrgico e produtos qumicos laboratoriais), a sua manuteno nas prateleiras das
lojas [por exemplo, no comrcio a retalho de produtos farmacuticos (farmcias)] e a
sua acumulao ou armazenamento podem aumentar consideravelmente o risco de
incndio no local de trabalho ou nas instalaes em causa. O mesmo se aplica a todas
as embalagens de aerossis (embalagens pulverizadoras) que utilizem um gs propul-
sor facilmente ou muito infamvel (por exemplo, propano ou butano).
Avaliao dos riscos
Depois de determinar o tipo e o nvel de exposio qumica existente, a entidade patro-
nal deve avaliar o risco para a segurana e a sade dos trabalhadores e tomar as medi-
das adequadas de proteo, preveno e acompanhamento nos termos dos artigos
6., 7.e 10.da Diretiva 98/24/CE do Conselho. As diretrizes prticas relativas Diretiva
98/24/CE (seco 1.2) contm notas pormenorizadas sobre a avaliao dos riscos de
incndio e/ou de exploso e dos riscos por inalao, absoro cutnea e ingesto.
A exposio dos trabalhadores a substncias presentes no ar que respiram pode ser
medida, em relao a muitas substncias, mas no todas, atravs da comparao
com um valor-limite de concentrao atmosfrica [ver Diretiva 98/24/CE (artigo 3. e
anexoI); Diretiva 2004/37/CE (anexoIII); Diretiva 2000/39/CE e Diretiva 2006/15/CE].
Para alm dos limites de exposio profssional (LEP) criados a nvel europeu, a avalia-
o deve ter em conta os valores-limite nacionais respetivos. O quadro 6.2 apresenta
alguns LEP de substncias relevantes para o setor da sade.
No entanto, tambm importante recordar que, em muitas situaes laborais, h
exposies prolongadas a substncias que apresentam um nvel de concentrao
muito baixo e em relao s quais no possvel fxar valores-limite baseados nos
seus efeitos [por exemplo, cancergeno, mutagnico, txico para a reproduo (CMR)].
Nestes casos, particularmente difcil avaliar as consequncias da exposio prolon-
gada a baixas doses.
227
6 RISCOS QUMICOS
Quadro 6.2: Limites de
exposio profssional (LEP)
previstos nas diretivas da
Unio Europeia
(
133
aplicao de medidas
destinadas a promover a
melhoria da segurana e
da sade dos trabalhado-
res no trabalho, JO L 183
de 29.6.1989, p.1 a 8.
(
134
) Artigos 4.a 8.da Diretiva
98/24/CE do Conselho,
de 7 de abril de 1998,
relativa proteo da
segurana e da sade dos
trabalhadores contra os
riscos ligados exposio
a agentes qumicos
no trabalho (dcima
na aceo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 131 de
5.5.1998, p.11 a 23.
(
135
) Artigos 5.a 8.da
Conselho, de 7 de abril de
1998, relativa proteo
da segurana e da sade
dos trabalhadores contra
os riscos ligados expo-
sio a agentes qumicos
no trabalho (dcima
na aceo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 131 de
5.5.1998, p.11 a 23
(
136
2004/37/CE do Parla-
mento Europeu e do
teo dos trabalhadores
exposio a agentes can-
cergenos ou mutagni-
cos durante o trabalho
(sexta diretiva especial
nos termos do n.1 do
89/391/CEE do Conselho)
(verso codifcada) (texto
relevante para efeitos
do EEE), JOL158 de
30.4.2004, p.50 a 76.
(
137
) Comisso Europeia,
sobre a proteo da
sade e da segurana
dos trabalhadores
exposio a agentes
parte I, Servio das
Publicaes Ofciais das
Comunidades Europeias,
Luxemburgo, 2006 (ISBN
92-894-9651-7).
EG-N. CAS-N. Agente LEP (mg/m)
8 h Curto prazo
200-659-6 67-56-1 Metanol 260
203-625-9 108-88-3 Tolueno 192 384
204-696-9 124-38-9 Dixido de carbono 9000
231-959-5 7782-50-5 Cloro 1.5
200-467-2 60-29-7 ter dietlico 308 616
200-662-2 67-64-1 Acetona 1210
215-535-7 1330-20-7 Xileno, todos os ismeros, puro 221 442
231-595-7 7647-01-0 Cloreto de hidrognio 8 15
231-633-2 7664-38-2 cido fosfrico 1 2
247-852-1 26628-22-8 Azida de sdio 0.1 0.3
6.4. Medidas gerais de preveno
e proteo(
133
) (
134
): aplicao de medidas
de proteo tendo em conta a avaliao
dos riscos
6.4.1. Medidas de proteo(
135
) (
136
)
Na preveno da exposio dos trabalhadores a substncias perigosas (especialmente
com propriedades CMR e sensibilizantes) e a trabalhos com humidade, as medidas
de proteo tcnicas tm prioridade sobre as medidas organizativas e estas, por seu
turno, sobre as medidas de carter pessoal. Devem utilizar-se todos os meios tc-
nicos e organizativos disponveis para evitar o contacto com a pele ou com as vias
respiratrias.
As medidas tcnicas de proteo ajudam, basicamente, a evitar que os trabalhadores
contactem com substncias perigosas, ou reduzem esse contacto para nveis baixos.
Entre elas incluem-se a utilizao de mquinas de limpeza, desinfeo ou esteriliza-
o automticas, sistemas de ventilao tcnica e extratores localizados e sistemas de
transferncia isentos de emisses no fabrico de medicamentos citostticos(
137
).
As medidas organizativas incluem a separao das atividades que implicam uma
exposio a substncias perigosas de qualquer forma de ingesto de alimentos, a
separao do vesturio de trabalho e de proteo, ou o estabelecimento de planos de
limpeza ou proteo da pele.
Nas medidas de proteo individual fguram, por exemplo, a seleo e a utilizao
de luvas de proteo, fatos de macaco, culos de proteo ou mscaras respiratrias.
A utilizao de equipamento de proteo individual necessria quando subsiste um
perigo especfco para os trabalhadores, depois de se tomarem as medidas tcnicas ou
de organizao necessrias, por exemplo por os valores-limite de concentrao atmos-
frica serem excedidos, ou por haver possibilidade de contacto cutneo com substn-
cias perigosas para a pele. Os equipamentos de proteo individual devem oferecer
228
05 As mquinas de
limpeza/desinfeo
reduzem a exposio
do pessoal (esquerda)
06 A correta utilizao
de sistemas dotados
de cobertura pode
eliminar a exposio
quase por completo
(direita)
(
138
do Conselho, de 12
de junho de 1989,
relativa aplicao de
segurana e da sade
29.6.1989, p.1 a 8.
(
139
) Diretiva 89/686/CEE,
de 21 de dezembro de
1989, relativa aproxi-
mao das legislaes
dos Estados-Membros
respeitantes aos equi-
pamentos de proteo
individual, JO L 399 de
30.12.1989, p.18 a 38
(
140
relativa proteo da se-
gurana e da sade dos
riscos ligados exposi-
o a agentes qumicos
no trabalho (dcima
na aceo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 131 de
5.5.1998, p.11 a 23.
uma proteo adequada contra os riscos efetivamente existentes (
138
). Por exemplo,
as luvas de proteo devem ter uma forma apropriada e um material sufcientemente
espesso e resistente aos produtos qumicos. As luvas mdicas descartveis no garan-
tem, normalmente, uma proteo adequada quando necessrio manipular substn-
cias qumicas. Os equipamentos de proteo individual devem satisfazer os requisitos
da Diretiva 89/686/CEE do Conselho(
139
).
Tambm podem ser necessrias medidas de medicina do trabalho, como os exames
preventivos, se os valores-limite de concentrao atmosfrica ou os limites biolgicos
forem ultrapassados no decurso das atividades(
140
).
07 A mudana de roupa
numa cmara inter-
mdia impede que a
contaminao seja
levada para o interior
(esquerda)
08 Equipamento de
segurana individu-
al expansivo para
preparar agentes
quimioteraputicos,
que protege tanto
as pessoas como os
produtos (direita)
229
6 RISCOS QUMICOS
09 O pessoal compreen-
de mais facilmente os
processos operacio-
nais complexos se os
puder ver escritos na
sua frente
6.4.2. Fornecimento de informaes/instrues
aos trabalhadores
As pessoas que trabalham com substncias perigosas devem receber formao sobre os
perigos que podem ocorrer e as respetivas medidas de proteo (incluindo em relao
aos agentes sensibilizantes e ao trabalho com humidade) (
141
). Os cursos de formao
devem ser adaptados avaliao dos riscos e realizados antes de o trabalhador comear
a trabalhar no estabelecimento e, depois, sempre que seja necessrio, mas pelo menos
uma vez por ano, a nvel oral e relativamente ao local de trabalho especfco. Sempre que
o risco detetado o justifcar, o tema e a data/tempo dos cursos devem ser registados por
escrito e confrmados pela assinatura das pessoas que receberem formao.
Em muitos casos, as informaes devem ser facultadas aos trabalhadores por escrito,
por exemplo sob a forma de um conjunto de instrues de funcionamento que espe-
cifquem os perigos para as pessoas e o ambiente decorrentes das atividades com
substncias perigosas, bem como as medidas de proteo necessrias e as respetivas
normas de conduta (incluindo em relao ao trabalho com humidade). Nesses casos,
as instrues de funcionamento devem ser formuladas de forma compreensvel, na
lngua dos trabalhadores, e colocadas num lugar adequado do local de trabalho.
necessrio que contenham tambm instrues sobre a forma de reagir em caso de
perigo e a administrao de primeiros socorros(
142
).
O tema do curso foca os tpicos eventualmente visados pelas instrues de funciona-
mento acima mencionadas, alm dos seguintes tpicos obrigatrios:
(
141
relativa proteo da
segurana e da sade
dos trabalhadores
exposio a agentes
qumicos no trabalho
(dcima quarta diretiva
especial na aceo do
n.1 do artigo 16.da
JO L 131 de 5.5.1998,
p.11 a 23.
(
142
relativa proteo da se-
gurana e da sade dos
riscos ligados exposi-
o a agentes qumicos
no trabalho (dcima
na aceo do n.1 do
89/391/CEE), JO L 131 de
5.5.1998, p.11 a 23.
10 As sesses de
instruo regulares
contribuem para
que o pessoal d a
devida ateno aos
processos de trabalho
e medidas relevantes
para a segurana
230
11 Os trabalhos de
limpeza/desinfeo
podem causar riscos
para o pessoal, os do-
entes e os visitantes
(
143
) Artigo 6. da Diretiva
relativa proteo da
segurana e da sade
dos trabalhadores
exposio a agentes
qumicos no trabalho
(dcima quarta diretiva
especial na aceo do
n.1 do artigo 16.da
JO L 131 de 5.5.1998,
p.11 a 23.
indicaes sobre os processos operacionais novos ou alterados, os sistemas operati-
vos, os equipamentos de trabalho, as substncias perigosas, os mtodos de trabalho
e as normas de segurana e sade no trabalho;
concluses extradas de reaes cutneas e das vias respiratrias, incluindo reaes
ligeiras, ocorridas entre os trabalhadores (por exemplo, vermelhido da pele) e pos-
sivelmente motivadas por causas profssionais.
Para alm da formao ministrada, a entidade patronal deve monitorizar a correta apli-
cao das medidas de proteo, limpeza e cuidados, exortando os trabalhadores a
indicarem quaisquer perigos para a sade especifcamente existentes na empresa e a
sugerirem medidas de proteo.
6.4.3. Monitorizao da efccia das medidas
Sempre que existam valores-limite nacionais para os agentes utilizados, a entidade
patronal deve demonstrar que as medidas de proteo tomadas so adequadas para
assegurar o cumprimento desses limites(
143
). Se no puder referir outros mtodos de
avaliao, como as concluses por analogia a partir das avaliaes dos riscos publica-
das ou os processos de clculo e estimativa aproximados, devem efetuar-se medies.
6.5. Trabalhos de limpeza e desinfeo
Os trabalhos de limpeza e desinfeo so das atividades mais comuns no sistema de
sade e tm de ser executados por muitos trabalhadores. Muitas vezes, no possvel
distinguir entre operaes de limpeza e de desinfeo porque os agentes de limpeza
desinfetantes tambm podem ser utilizados no tratamento de superfcies. No pre-
sente captulo, falaremos, por isso, de desinfetantes e processos de desinfeo, mas
o que for dito tambm pode ser inteiramente aplicado aos agentes e processos de
limpeza e a formas mistas de limpeza e desinfeo.
Os processos de desinfeo seguintes podem expor os trabalhadores aos agentes
qumicos
Os trabalhos de limpeza e desinfeo no setor da sade so executados, de forma
mais ou menos intensiva, por diversos grupos profssionais. Por um lado, os trabalhos
de limpeza e desinfeo em menor escala fazem frequentemente parte do trabalho
dos mdicos e enfermeiros, por exemplo no caso das atividades teraputicas ou de
enfermagem (por exemplo, desinfeo das mos e da pele, desinfeo de superfcies
e desinfeo de instrumentos).
231
6 RISCOS QUMICOS
Em contrapartida, os trabalhadores da limpeza ocupam-se, durante o dia inteiro, de
tarefas de limpeza como a desinfeo de superfcies, a limpeza de instalaes sanit-
rias e a desinfeo de camas, que podem implicar esforos adicionais (por exemplo,
devido a efeitos biolgicos, elevao e ao transporte de cargas pesadas, ao trabalho
com humidade) para alm dos efeitos qumicos.
Tipo de desinfeo Exposio
Desinfeo de superfcies
(esfregar e limpar)
A desinfeo de superfcies pode causar exposio por inalao a agentes volteis
(por exemplo, aldedos, lcoois, derivados de fenol) e um contacto cutneo intensivo
nas mos e nos braos.
Desinfeo de instrumentos Pode gerar concentraes inadmissveis no ar interior se a desinfeo for efetuada
manualmente, e tambm em caso de limpeza com banhos ultrassnicos ou utilizao
de tinas abertas.
Desinfeo das mos e da pele No caso da desinfeo das mos e da pele, so sobretudo utilizados desinfetantes
base de lcool muito concentrados, que causam exposio por inalao ao etanol e
aos propanis.
Desinfeo por pulverizao Na desinfeo por pulverizao, ocorrem maiores concentraes de componentes
dos desinfetantes no ar interior do que se os objetos forem lavados e esfregados.
Em virtude de produzir grandes quantidades de aerossis, mesmo os agentes
no volteis podem penetrar no sistema respiratrio.
Desinfeo de salas O processo de desinfeo das instalaes com formaldedo (gasagem, atomizao)
provoca concentraes muito elevadas desta substncia. Dado ser impossvel vedar
completamente a sala que est a ser desinfetada, podem formar-se concentraes
no ar interior dos espaos contguos que ultrapassem um pouco os limites impostos
pela higiene no trabalho.
6.5.1. Descrio das situaes de trabalho
com maior exposio
H muitas variveis que infuenciam a exposio dos trabalhadores por via cutnea
ou por inalao durante os trabalhos de desinfeo. Entre elas, fguram as seguintes: o
desinfetante selecionado e os agentes desinfetantes que contm; o processo de desin-
feo escolhido; os parmetros espaciais (dimenso da sala, ventilao); e a situao em
termos de organizao do trabalho (durao da atividade, tempo passado na sala, etc.).
Podem ocorrer nveis de exposio particularmente elevados nas seguintes situaes
de trabalho:
Situao de trabalho Descrio
Desinfeo de super-
fcies com uma con-
centrao de agentes
particularmente elevada
Os desinfetantes de superfcies so
frequentemente fornecidos sob a forma
de concentrados e diludos com gua at
concentrao necessria para a utilizao
pretendida. Se houver um risco agudo de
infees, utilizam-se concentraes mais
elevadas de agentes do que nas medidas
de desinfeo preventivas. O perigo de
exposio por inalao e cutnea aumenta
em funo da concentrao de agentes
na soluo utilizada. Verifcam-se, por isso,
nveis de exposio elevados, por exemplo,
quando os desinfetantes concentrados
so manipulados em sistema aberto
ou durante a desinfeo fnal das reas
cirrgicas.
232
Situao de trabalho Descrio
Desinfeo de superf-
cies com m ventilao
Se substncias volteis, como os lcoois, os aldedos ou os cresis,
conseguirem passar para a atmosfera durante a desinfeo, vo-se
acumulando com o tempo, caso a ventilao seja defciente (por
exemplo, salas interiores e sem janelas, ou salas no subsolo e sem
ventilao tcnica), e os trabalhadores fcaro expostos durante
algum tempo aps o trabalho de desinfeo propriamente dito se
ter realizado.
Operaes de desinfe-
o muito intensivas e
em sistema aberto
As atividades de desinfeo demoradas (por exemplo, nos centros
onde as camas se concentram para serem esfregadas e limpas com
desinfetantes) sujeitam os trabalhadores a grande esforo, sobre-
tudo devido exposio constante a agentes qumicos.
Temperaturas elevadas Se a desinfeo for manual e realizada a altas temperaturas (por
exemplo, com gua quente), a evaporao de agentes volteis
aumenta e pode causar nveis de exposio substancialmente mais
elevados do que quando a desinfeo efetuada com gua fria.
Processos de pulveriza-
o e atomizao
A desinfeo de superfcies depende basicamente de estas serem
esfregadas e limpas com desinfetantes, mas se estes forem apli-
cados por pulverizao, podem verifcar-se nveis de exposio
extremamente elevados (ver supra).
Mistura de desinfetan-
tes
A mistura de diversos desinfetantes pode originar reaes qumicas
e o desenvolvimento de gases perigosos (por exemplo, cloro). Uma
vez que a mistura pode alterar o potencial de desinfeo, convm
que ela seja evitada.
Desvios da rotina Se a desinfeo no puder ser feita pelos processos habituais, o
recurso a processos substitutos inadequados pode originar nveis
de exposio elevados. Por exemplo, se as mquinas de desinfeo
automtica se avariarem, a pulverizao no deve ser utilizada.
6.5.2. Descrio dos efeitos sobre a sade e a segurana
Os desinfetantes contm um grande nmero de diferentes princpios ativos e substn-
cias acessrias, que se destinam a matar os microrganismos e, em muitos casos, tam-
bm apresentam efeitos prejudiciais para a segurana e a sade dos seres humanos.
Uma anlise alem de 673 desinfetantes revelou mais de 150 componentes diferentes.
A maioria dos desinfetantes foi identifcada com um ou mais smbolos de perigo, mas
nenhum deles txico ou muito txico.
Quando armazenados, os desinfetantes podem aumentar a carga calorfca de uma
sala ou de um edifcio (por exemplo, no caso dos desinfetantes base de lcool) e tam-
bm pem em perigo o ambiente, se entrarem em grande quantidade no sistema de
esgotos. Alguns desinfetantes devem ser, por isso, assinalados como perigosos para o
ambiente.
Tipo de desinfetantes Efeito sobre a sade
Desinfetantes
de superfcies
(concentrados)
Os desinfetantes de superfcies (concentrados) so
frequentemente corrosivos ou irritantes quando entram em
contacto com a pele ou com as membranas mucosas, e vrios
dos seus componentes atuam de forma sistmica (deteriorando
a sade) ou podem sensibilizar a pele e as vias respiratrias.
Nos casos em que so utilizados desinfetantes de superfcies
base de lcool, estes tambm podem ser infamveis.
233
6 RISCOS QUMICOS
Desinfetantes
da pele e das mos
Os desinfetantes da pele e das mos so infamveis ou muito
infamveis, consoante a percentagem de agentes alcolicos pre-
sentes. Muitos utilizadores podem apresentar uma reao alrgica
a determinados desinfetantes das mos e da pele.
Desinfetantes
de instrumentos
Os desinfetantes de instrumentos so comparveis aos desinfetan-
tes de superfcies no que respeita ao seu efeito sobre as pessoas.
Desinfetantes
de lavandaria
Os desinfetantes de lavandaria tm, frequentemente, proprieda-
des corrosivas ou irritantes, alm de a sua ao poder sensibilizar a
pele ou as vias respiratrias.
6.5.3. Tcnicas e procedimentos
Com base na avaliao empresarial dos riscos (ver seco 6.3), deve determinar-se se
necessrio tomar medidas de proteo e quais.
Substituio
A utilizao de processos trmicos em vez de processos de desinfeo qumica e a
substituio de desinfetantes com componentes particularmente problemticos por
outros com componentes menos problemticos devem ser recomendadas.
Medidas
tcnicas
Deve ter-se o cuidado de assegurar que o trabalho de desinfeo regular
executado em instalaes sufcientemente espaosas e bem ventiladas:
os processos automticos, por exemplo, no caso da desinfeo de instru-
mentos, sujeitam os trabalhadores a uma exposio muito menor do que
os processos de desinfeo manuais;
dispositivos tcnicos como os doseadores ou os aplicadores provaram
ser teis nestes casos;
a extrao na fonte de substncias perigosas que se evaporem o
mtodo mais efcaz para reduzir a exposio dos trabalhadores;
a ventilao das salas tambm especialmente importante durante o
trabalho de desinfeo. A ventilao tcnica das salas deve funcionar
continuamente e ao mais alto nvel quando se trabalha com agentes
desinfetantes volteis.
Medidas
organizativas
As medidas organizativas para o trabalho de desinfeo incluem:
a seleo de processos adequados que sejam efcazes e imponham, na
medida do possvel, uma exposio reduzida;
normas de aplicao claras que apoiem os processos especiais; as per-
turbaes previsveis da sequncia do processo tambm devem ser tidas
em conta, neste caso;
o cumprimento dos procedimentos especifcados por escrito (processos
de desinfeo, concentrao de solues de aplicao);
a formao, a reciclagem e a instruo dos trabalhadores afetados no
que diz respeito s normas de aplicao, bem como aos princpios de
higiene hospitalar e de trabalho;
formas de evitar um trabalho excessivo com humidade atravs de esca-
las de servio que tambm prevejam atividades a seco;
a previso de que nem todos os trabalhadores possam trabalhar com
desinfetantes; por exemplo, as grvidas, os menores ou os trabalhadores
com alergias podem no ser adequados para realizar tais atividades em
determinados casos.
234
Medidas
de proteo
pessoal
Nas medidas de proteo pessoal a tomar relativamente ao trabalho de
desinfeo incluem-se as seguintes:
a utilizao de agentes de proteo e cuidados da pele pode reduzir as
doenas cutneas;
devem usar-se luvas de proteo adequadas, que sejam impermeveis
aos desinfetantes utilizados e apropriadas para o trabalho em termos de
forma e de propriedades do material;
tambm poder ser necessrio usar vesturio de proteo especial para
atividades especfcas (transferncia de desinfetantes entre recipientes,
produo de grandes quantidades, com formao de aerossis);
devem ser usados culos de proteo se os olhos puderem ser expostos
a salpicos, por exemplo, aquando da manipulao de concentrados em
sistema aberto, quando se corrigem avarias e durante a limpeza manual
de endoscpios e instrumentos;
as mscaras respiratrias s sero necessrias em casos especiais, por
exemplo quando se atomizam desinfetantes durante a desinfeo das
instalaes, ou no caso de estas serem esfregadas e limpas com formal-
dedo/glutaraldedo devido presena de uma infeo. A necessidade
deste tipo de desinfeo deve ser determinada caso a caso no mbito da
avaliao dos riscos.
6.6. Medicamentos citostticos/citotxicos
Os medicamentos citostticos h muito que constituem um grupo de medicamentos
indispensveis para o tratamento de vrios tipos de cancro. Os medicamentos citos-
tticos (ou citotxicos) so manipulados em muitos dispensrios (hospitalares), hos-
pitais, consultrios mdicos ou instalaes de tratamento ambulatrio. O nmero de
preparaes e aplicaes est a aumentar paulatinamente na Europa devido evolu-
o demogrfca e expanso das possibilidades teraputicas.
6.6.1. Descrio da situao de trabalho
com maior exposio
Os trabalhadores do servio de sade podem entrar em contactos com medicamentos
citostticos em diversas circunstncias, por exemplo:
Quando os medicamentos citostticos so entregues, ou quando os respetivos
frascos so desembalados e armazenados
De vez em quando, so comunicados casos de entrega de medicamentos em emba-
lagens deterioradas, por exemplo aos dispensrios. Uma vez que os medicamentos
citostticos so substncias muito ativas, basta ocorrer uma libertao signifcativa
das mesmas no decurso destas operaes para se verifcarem, por vezes, nveis de
exposio muito elevados.
Durante a preparao de infuses
Em muitos hospitais, a preparao de infuses citostticas administradas aos diversos
doentes est centralizada num nico local e, como os trabalhadores que ali trabalham
manipulam intensivamente as substncias ativas durante longos perodos, podem
estar particularmente sujeitos a exposies cutneas e por inalao.
Durante o transporte interno de infuses prontas a usar e de resduos de produtos
citostticos (por exemplo, entre o dispensrio e a unidade de servio)
235
6 RISCOS QUMICOS
12 Produo de infuses
quimioteraputicas:
dois trabalhadores
numa bancada de
segurana

13 Os trabalhadores s
se podem proteger
se estiverem bem
informados. Aviso na
porta de um quarto
indicando que h um
doente a fazer quimio-
terapia

O contacto direto com substncias ativas pode ocorrer durante o transporte de infu-
ses inadequadamente embaladas e de seringas de infuso que no tenham sido
completamente esvaziadas, bem como de resduos de produtos citostticos.
Durante a aplicao de medicamentos citostticos nas unidades de servio
Quando as seringas de infuso so liga-
das ou removidas, ocorrem, normalmente,
fugas da soluo de infuso, que podem
contaminar o espao circundante com
substncias ativas.
Durante o tratamento de doentes que
esto a fazer terapia com citostticos
(suor, vmitos, secrees)
Os doentes tomam os medicamentos citos-
tticos em doses teraputicas, mas expe-
lem-nos em parte, inalterados, sob a forma
de vmitos, suor ou urina. Uma vez que as
substncias ativas, ao contrrio da gua,
no so volteis, acumulam-se na pele dos
doentes ou noutras superfcies humedeci-
das, circunstncia que tambm pode levar
exposio dos trabalhadores, por exemplo,
quando lavam os doentes.
As atividades de limpeza podem levar
ao contacto com os medicamentos
citostticos
Esta situao est relacionada com o traba-
lho de limpeza nas bancadas de segurana ou nos postos de trabalho em dispensrios
e tambm afeta o pessoal das unidades de servio, designadamente no que respeita
limpeza das camas, de outro mobilirio e dos espaos. A utilizao de agentes de
limpeza especfcos para os medicamentos citostticos (por exemplo, substncias
cidas ou alcalinas) tem-se revelado muito efcaz, em certos casos. Por ltimo, o pes-
soal da lavandaria tambm pode ser afetado se lhe forem entregues roupas de cama
contaminadas.
236
6.6.2. Descrio dos efeitos sobre a sade e a segurana
Os medicamentos citostticos so utilizados para prevenir a proliferao de clulas
tumorais por meio de vrios mecanismos. As diversas substncias ativas presentes no
mercado atuam de forma txica sobre as clulas e produzem vrios efeitos nos seres
humanos, os quais se tornam particularmente evidentes quando as substncias con-
centradas esto a ser manipuladas ou so administradas doses teraputicas.
Sob a ao local de medicamentos citostticos como substncia ativa ou sob a forma
de preparaes teraputicas altamente concentradas, podem produzir-se vrias
reaes locais, designadamente efeitos de sensibilizao ou irritantes (por exemplo,
vermelhido, ardor, prurido) e de destruio dos tecidos (necrotizao).
Muitos dos medicamentos citostticos atualmente utilizados e, em especial, as
denominadas substncias alcalizantes (o mais antigo grupo de substncias que atua
diretamente sobre o ADN), tm um efeito mutagnico, cancergeno e/ou teratog-
nico. O risco de serem causados tumores secundrios nos doentes que receberam
tratamento calculado em termos percentuais.
At data, h muito poucos casos notifcados de efeitos locais agudos ou sistmicos
como as reaes txico-alrgicas ou a deteriorao do bem-estar geral (por exemplo,
dores de cabea ou vertigens) dos mdicos ou enfermeiros que manipulam frmacos
que contm drogas citostticas. Esses efeitos foram causados, na maioria das vezes,
pela contaminao resultante de acidentes importantes ou pelas ms condies exis-
tentes no local de trabalho antes da introduo das medidas de proteo que hoje so
comuns. Atualmente, no existem relaes dose-resposta cientifcamente documen-
tadas em relao ao potencial cancergeno, mutagnico e txico para a reproduo
dos medicamentos citostticos, se forem absorvidas quantidades muito inferiores
dose teraputica (gama de baixas dosagens). Mesmo assim, as propriedades j conhe-
cidas deste tipo de medicamentos justifcam a aplicao de medidas de proteo dos
trabalhadores que com eles contactam.
6.6.3. Tcnicas e procedimentos
Os riscos e, consequentemente, as medidas de proteo no podem ser avaliados em
termos gerais porque necessrio tomar em considerao, por um lado, os centros
oncolgicos altamente especializados e, por outro lado, os diversos departamentos
hospitalares ou o tratamento ambulatrio no domiclio do doente. No entanto so, a
seguir, apresentadas algumas indicaes sobre as medidas que devem ser conside-
radas. As medidas fnalmente tomadas tero de ser defnidas com base numa avalia-
o individual dos riscos (ver seco 6.3). O grande nmero de medidas de proteo
existentes impede que sejam aqui descritas em pormenor, apenas sendo possvel
apresentar uma listagem sucinta; os materiais de referncia indicados contm uma
descrio mais pormenorizada.
Os trabalhadores afetados devem receber regularmente as informaes e instrues
necessrias sobre os processos de trabalho seguros, acompanhadas, se possvel, de
documentao referente ao vasto pacote de medidas.
237
6 RISCOS QUMICOS
6.6.3.1. Preparao de medicamentos citostticos
reas de trabalho Com a centralizao da preparao de medicamentos citostticos
num nico local, fsicamente separado das restantes reas de
trabalho, devidamente sinalizado e de acesso reservado ao pessoal
autorizado, possvel garantir uma utilizao efcaz de medidas
de proteo complexas e produzir uma grande quantidade de
preparaes.
Bancadas de trabalho As preparaes so fabricadas em condies particularmente
seguras nas denominadas bancadas para citostticos (bancadas de
trabalho especiais com escoamento laminar).
Sistemas de
transferncia
Os dispositivos de escape de presso, os sistemas de transferncia,
etc., ajudam a evitar a libertao de medicamentos citostticos nas
diversas etapas de trabalho no processo de preparao.
Equipamentos de
proteo individual
O uso de equipamentos de proteo individual adequados
tambm evita a exposio dos trabalhadores. Neles se incluem, em
particular:
luvas de proteo adequadas, sempre que necessrio com punhos;
h luvas especiais de proteo contra os citostticos e, s vezes,
recomendado o uso de dois pares (luvas duplas);
uma bata de laboratrio abotoada at ao pescoo, com mangas
compridas e punhos ajustados.
Limpeza Poder ser necessrio tomar outras medidas de proteo (por
exemplo, o uso da mscara respiratria P2) quando se limpa o
local de trabalho/bancada, bem como durante os trabalhos de
manuteno.
14 15 As reas de trabalho
separadas, as banca-
das de segurana e
os sistemas dotados
de coberturas
veis constituem as
principais medidas
tcnicas de proteo
durante a prepa-
rao de agentes
quimioteraputicos
238
6.6.3.2. Trabalhos preparatrios e aplicao
Geral Todas as atividades devem ser realizadas num ambiente
tranquilo e a boa preparao de cada etapa de trabalho ajuda a
trabalhar com limpeza e a evitar as emisses.
Os dispositivos de infuso prontos para aplicao devem ser
cheios de um agente de suspenso, evitando a passagem de
solues que contenham medicamentos citostticos.
rea de trabalho As fases de trabalho preparatrias devem ser executadas,
na medida do possvel, num local reservado preparao
centralizada de citostticos.
Medidas tcnicas A utilizao de equipamentos com superfcies fceis de lavar
ajuda a efetuar as limpezas necessrias.
Durante a aplicao, devem utilizar-se, se possvel, sistemas de
infuso e instilao fechados com unidades seguras de ligao e
transferncia.
As infuses e injees devem ser administradas sobre uma
superfcie absorvente impermeabilizada por baixo.
Equipamentos
de proteo individual
(EPI)
Mais uma vez, poder ser necessrio usar equipamentos
de proteo adequados, como:
luvas de proteo (luvas para citostticos);
bata de proteo;
se for caso disso, culos de proteo (no caso das medidas
de emergncia).
Se as luvas de proteo fcarem contaminadas, devem ser
imediatamente substitudas.
16 As reas de trabalho
separadas, as
bancadas de
segurana e os
sistemas dotados de
coberturas veis
constituem as
principais medidas
tcnicas de proteo
durante a preparao
de agentes
quimioteraputicos
239
6 RISCOS QUMICOS
17 Dispositivo termoa-
desivo para eliminar
de forma segura os
resduos contami-
nados por agentes
quimioteraputicos
(em cima esquerda)
18 Sistema para eli-
minar os materiais
contaminados por
resduos quimiotera-
puticos nos postos
de trabalho (em cima
direita)

19 Caixa de transporte
para infuses quimio-
teraputicas usadas
(em baixo)
Resduos/eliminao Os resduos produzidos devem ser imediatamente eliminados
de forma ordenada.
Os sacos e frascos de infuso no devem ser desligados aps a
administrao, mas sim eliminados juntamente com as ligaes.
6.6.3.3. Embalagem e transporte
A utilizao de frascos de plstico previne o risco de estas se quebrarem e, conse-
quentemente, a possibilidade de contaminao.
As seringas devem ser seladas antes do transporte.
No caso do transporte interno, as caixas ou os sacos de transporte devem ser pro-
tegidos para evitar uma libertao imprevista de medicamentos citostticos para o
ambiente. Os recipientes de transporte de medicamentos citostticos devem estar
claramente identifcados como tal.
240
Quadro 6.3: Contedo de
um kit especial para limpar
superfcies contaminadas
(exemplo).
6.6.3.4. Trabalho de limpeza
Devem ser tomadas medidas de proteo especiais para remover os medicamentos
citostticos derramados e limpar as superfcies contaminadas.
O quadro 6.3 apresenta um exemplo de pacote de medidas de emergncia adequadas.
Equipamentos
de proteo individual
Fato-macaco impermevel, com mangas compridas e punhos
ajustveis
Luvas de proteo
culos de proteo
Cobre-sapatos
Mscaras respiratrias
Eliminao Celulose cortada
P manual
Recetculos e contentores de resduos
Deve evitar-se que os medicamentos citostticos derramados se espalhem (por exem-
plo, restringindo o acesso ao local do acidente e colocando sinais de aviso).
O vesturio, a roupa de cama e outros txteis contaminados por excrementos
devem ser imediatamente mudados, embalados num recipiente e entregues ao
departamento de limpeza.
Se a roupa suja contaminada com medicamentos citostticos for tratada em lavan-
darias com as mesmas medidas de proteo aplicadas roupa suja infeciosa, os
trabalhadores esto bem protegidos, mas necessrio que a roupa suja em causa
esteja claramente identifcada.
recomendado (e necessrio, em certas condies) que a manipulao de medica-
mentos citostticos pelos trabalhadores fque individualmente documentada (ver
artigo 10. da Diretiva 98/24/CE do Conselho), por exemplo, no mbito dos exames
peridicos realizados pelo mdico do trabalho, sendo depois possvel incluir as infor-
maes recolhidas nas fchas mdicas dos trabalhadores.
Atendendo s propriedades CMR de muitos medicamentos citostticos, essencial ter
cuidados especiais na afetao do pessoal antes e durante a gravidez.
As trabalhadoras grvidas e lactantes no devem ser afetadas preparao de medi-
camentos citostticos, nem utilizadas em nenhuma atividade que as possa expor a
medicamentos citostticos (CMR).
241
6 RISCOS QUMICOS
20 Sistema vel de
enchimento de vapo-
res para anestsicos
volteis (neste caso:
sevourano)
6.7. Atividades envolvendo gases anestsicos
A utilizao de anestsicos administrados por via intravenosa ou sob a forma de gs
introduzido no ar respirado pelo doente indispensvel nas operaes cirrgicas. Os
gases anestsicos devem ser objeto de especial ateno na avaliao dos riscos para
os trabalhadores dos blocos operatrios, porque, devido ao seu estado gasoso, podem
escapar-se facilmente para o ar interior.
Os gases anestsicos so utilizados onde quer que as pessoas tenham de ser aneste-
siadas em situaes de emergncia, como os servios de urgncia, os blocos opera-
trios e as salas de cirurgia dos consultrios, as salas de recobro e tambm, desde h
algum tempo, nos consultrios de medicina dentria. Nos hospitais, o monxido de
diazoto e outros gases usados em medicina tambm podem fornecidos atravs de
instalaes centralizadas de abastecimento de gs.
No caso da anestesia por gs, normalmente administrada aos doentes uma mistura
de monxido de diazoto/oxignio com um teor de O
2
na ordem de 30% a 50%. Os
anestsicos inalveis volteis (evaporveis) so adicionados ao gs de respirao em
propores que variam em funo do seu potencial anestsico. Os gases anestsicos
mais conhecidos so o monxido de diazoto e os anestsicos volteis halotano, enfu-
rano, isofurano, sevofurano e desfurano, embora o halotano seja menos utilizado
devido s suas propriedades negativas especfcas.
H algum tempo que a anestesia vem sendo crescentemente aplicada sem monxido
de diazoto, mas com maiores concentraes de um anestsico voltil.
Os gases anestsicos so administrados aos doentes de forma controlada, por meio de
dispositivos prprios ligados a vrios adaptadores. Utilizam-se, por exemplo, mscaras
faciais, tubos introduzidos na traqueia (anestesia endotraqueal) e mscaras larngeas,
com insero de uma pequena mscara diretamente na laringe. Estes adaptadores
diferem quanto ao ajustamento e, logo, quanto ao respetivo dbito de fuga.
242
6.7.1. Descrio dos trabalhos com exposio mxima
Para avaliar quantitativamente a exposio a gases anestsicos necessrio conhecer
as atividades anestsicas normalmente realizadas nas reas de trabalho em causa e
dispor, por conseguinte, de pelo menos uma documentao ocasional das interven-
es cirrgicas, dos gases anestsicos escolhidos e das tcnicas de anestesia, da dura-
o da anestesia, etc. Alm disso, importa conhecer tambm os parmetros espaciais,
como a dimenso das salas, os tipos de ventilao e respetiva capacidade, bem como
os trabalhadores afetados e a forma como se inserem na organizao do trabalho. No
caso das salas de recobro, interessa conhecer no s os dados tcnicos mas tambm
os tempos de permanncia dos doentes e a densidade de ocupao. com base nes-
tes dados que se avalia a exposio de cada trabalhador.
Nas situaes seguintes, devem prever-se nveis de exposio particularmente eleva-
dos a anestsicos:
a execuo da anestesia com gases em salas sem um sistema de ventilao/ar
condicionado e/ou sem extrao dos gases anestsicos. Nesses casos, os gases pas-
sam para o ar interior, onde se acumulam impondo elevados nveis de exposio
atmosfrica aos trabalhadores;
se for utilizada uma mscara anestsica sem ser apenas por curtos perodos,
haver taxas de fuga elevadas e nveis de exposio igualmente elevados. O mesmo
se aplica utilizao de mscaras faciais ligadas a tubos de transporte de monxido
de diazoto;
a desconexo dos circuitos de gs sem reduzir o seu fuxo causar nveis de expo-
sio elevados, incluindo quando o doente desligado no fm da anestesia, altura
em que no inspira o ar normal juntamente com o gs anestsico durante algum
tempo;
as tcnicas cirrgicas especiais em que a estanquidade da ligao homem/
/mquina no est garantida, por exemplo quando a cirurgia realizada na rea da
boca/garganta, tambm geram nveis de exposio elevados;
a transferncia de vapores para recipientes sem um sistema de transferncia
estanque causa exposio aos anestsicos volteis;
se os doentes receberem anestesia em salas de recobro apenas dotadas de ventila-
o natural, previsvel que ocorram concentraes elevadas dos gases anestsicos
exalados, sobretudo no inverno.
6.7.2. Descrio dos efeitos sobre a sade
e a segurana
A exposio aos gases anestsicos pode pr em risco a sade dos trabalhadores expos-
tos, nas reas cirrgicas com internamento ou ambulatrias e nas salas de recobro.
Os trabalhadores so expostos a concentraes de gases muito inferiores s ministra-
das aos doentes, mas essa exposio pode perdurar por toda a sua vida profssional.
Quando os parmetros de higiene no trabalho no so adequados, frequente os tra-
balhadores em causa queixarem-se de sintomas como fadiga e dores de cabea, mas
tambm podem surgir afees fsicas mais graves, como a reduo da fertilidade e os
problemas durante a gravidez. Os fatores que mais infuenciam a natureza e o nvel
dos efeitos sobre a sade so o tipo de gs anestsico utilizado, a concentrao do gs
no ar que os trabalhadores respiram e a durao da exposio.
243
6 RISCOS QUMICOS
Quadro 6.4: Limites de
exposio profssional para
os gases anestsicos na
Unio Europeia. Os pases
selecionados so apenas
exemplos.
Os estudos disponveis descrevem sobretudo as infuncias sobre o sistema nervoso
central, como as variaes do humor e a diminuio da efcincia neuropsicolgica,
referindo apenas algumas doenas profssionais, como a hepatite causada pela ao
do halotano, a asma brnquica resultante do enfurano, ou o eczema de contacto
alrgico devido ao halotano ou ao isofurano. Vrios estudos indicam tambm que a
exposio a gases anestsicos em concentraes atmosfricas eventualmente corres-
pondentes exposio profssional pode ter efeitos genotxicos, mas essa concluso
no corroborada por outros estudos.
Segundo os dados disponveis, no provvel que haja um risco cancergeno. No
entanto, constatou-se uma maior probabilidade de abortos espontneos no caso de
concentraes atmosfricas superiores s possibilitadas pelas tcnicas mais recentes,
sobretudo se o halotano for utilizado como gs anestsico. igualmente provvel que
o monxido de diazoto possa reduzir a fertilidade, se as concentraes atmosfricas
forem muito elevadas.
Atualmente, existem na Europa diversos valores-limite nacionais de concentrao
atmosfrica para avaliar a exposio por inalao (quadro 6.4).
Dinamarca Alemanha Sucia Espanha Reino Unido
8 h Curto
prazo
8h Curto
prazo
8h Curto
prazo
8h Curto
prazo
8h Curto
prazo
Monxido de diazoto
EC-N. 233-032-0
CAS-N. 10024-97-2
90 180 180 360 92 183
Halotano
EC-N. 205-796-5
CAS-N. 151-67-7
40 80 41 328 40 80 410 82
Enfurano
EC-N. 237-553-4
CAS-N. 22194-22-5
15 30 150 120
0
575 80 150 383
Isofurano
EC-N. 247-897-7
CAS-N. 26675-46-7
80 150 383 383
Sevofurano
EC-N. ----
CAS-N. 28523-86-6
80 170
Desfurano
EC-N. ----
CAS-N. 57041-67-5
70 140
Na Alemanha, foram publicados limites de exposio profssional para os gases
monxido de diazoto (100 ppm/180 mg/m
3
), halotano (5 ppm/41 mg/m
3
) e enfurano
(20 ppm/150 mg/m
3
), em todos os casos como valor mdio num perodo de oito horas.
H outros pases que adotaram um valor-limite de concentrao atmosfrica para o
isofurano: por exemplo, a Frana (2 ppm/15 mg/m
3
) ou a Sua (10 ppm/77 mg/m
3
).
244
especfcos
Para aplicarem anestesia com gs sem causarem emisses elevadas, os anestesistas
necessitam no s de ter conhecimentos especializados especfcos, mas tambm de
conhecer as variveis que infuenciam a exposio ao gs e saber realizar avaliaes
dos riscos. Dado que o seu comportamento pode afetar substancialmente os nveis de
exposio, importa assegurar que esses conhecimentos lhes so transmitidos durante
a formao inicial ou que podem ser adquiridos num curso de formao especfco.
6.7.3.1. Atividades com gases anestsicos em blocos operatrios
(e outras salas de cirurgia)
As seguintes medidas de proteo garantem um baixo nvel de exposio dos
trabalhadores.
Pr-requisitos
tcnicos bsicos
A extrao do gs anestsico excedentrio por meio de um sistema-
tampo (externo/interno) ajuda a eliminar de forma segura os gases
provenientes do ar respirado pelos doentes.
Um sistema de ventilao (na Alemanha, por exemplo, conforme com a
norma DIN 1946, parte 4) transporta rapidamente os gases anestsicos
libertados, bem como outros contaminantes do ar como o CO2 e as
substncias ativas presentes nos desinfetantes ou solventes, para o
exterior. O ar contaminado substitudo por ar puro.
Sistema
anestsico
A fuga do sistema de circulao prximo do doente deve ser muito baixo,
por exemplo, < 150 ml/min.
Os gases de medio e arrastamento devem ser extrados atravs do
sistema de exausto.
Procedimentos
anestsicos
A grande maioria das anestesias com gs deve ser aplicada da seguinte
forma:
incio da anestesia sem gases anestsicos;
anestesia com entubao (com ventilao mecnica mas sem manga
bloqueada);
anestesia com mscaras larngeas;
as mscaras (bem ajustadas) devem ser usadas por pouco tempo e
programadas para no funcionarem mais de 30 minutos por dia.
Medidas
organizativas
Deve garantir-se que pelo menos um dos elementos da equipa de
anestesia tem conhecimentos slidos sobre as questes de segurana e
sade no trabalho especfcas deste domnio (ver supra).
O equipamento tcnico e as medidas de proteo adotadas devem ser
regularmente inspecionados e mantidos, o que inclui a verifcao:
da capacidade de extrao do sistema de exausto;
do sistema de ventilao da sala;
dos sistemas de gs anestsico (por exemplo, teste de fuga);
dos tubos de gases de escape.
6.7.3.2. Salas de recobro
Nas salas de recobro, os doentes exalam quase por completo o gs anestsico acu-
mulado no corpo e, por isso, o pessoal que cuida deles tambm est exposto a tais
gases, mesmo que no sejam ali aplicados procedimentos anestsicos. No entanto,
frequente haver dispositivos de anestesia mveis nessas salas, a fm de permitir uma
resposta rpida em caso de emergncia. A extrao local dos gases exalados tem sido
utilizada em casos isolados, mas no se tornou uma prtica comum por suscitar pro-
blemas de manipulao e aceitao.
245
6 RISCOS QUMICOS
21 Vista de uma sala de
recobro moderna
num grande hospital
As medidas seguintes podem reduzir a exposio a anestsicos:
a documentao relativa aos doentes deve ser avaliada regularmente para se obte-
rem informaes sobre as sequncias anestsicas, o tempo de permanncia na sala
de recobro e as taxas de ocupao da sala;
as salas de recobro em que os doentes recebem frequentemente anestesia com gs
s podem ser adequadamente ventiladas com um sistema de ventilao. A ventila-
o natural no consegue assegurar, geralmente, o cumprimento dos valores-limite
de concentrao atmosfrica acima mencionados. A conceo das instalaes de
ventilao deve obedecer s especifcaes nacionais;
as instalaes tcnicas (dispositivos de anestesia, sistemas de ventilao, etc.) devem
ser regularmente inspecionadas para confrmar que esto a funcionar bem;
nas salas de recobro devem prevenir-se as emisses evitveis, por exemplo, atravs
da transferncia dos vapores para recipientes.
246
6.7.3.3. Outras atividades com gases anestsicos
Tambm pode haver exposio a gases anestsicos noutros pontos dos estabeleci-
mentos de sade.
Eis alguns exemplos:
as substncias anestsicas volteis so entregues e tm de ser armazenadas,
podendo a fratura dos recipientes causar nveis de exposio muito elevados
durante curtos perodos;
em muitos hospitais, os gases so fornecidos em conjunto com outros gases mdi-
cos atravs de um sistema de abastecimento centralizado e ligados rede de distri-
buio. Tambm neste caso podem ocorrer fugas, tanto no ponto central do sistema
na tubagem do sistema de distribuio. As tomadas de gs anestsico para o mon-
xido de diazoto so particularmente suscetveis a fugas e, por isso, a sua estanqui-
dade deve ser regularmente inspecionada.
Os trabalhadores expostos a gases anestsicos devem ser objeto de acompanhamento
no mbito da medicina do trabalho, em conformidade com a legislao nacional apli-
cvel. O objetivo detetar precocemente os eventuais sintomas de exposio elevada
a gases anestsicos, atravs de exames mdicos realizados na empresa, verifcar regu-
larmente as condies de trabalho nesses locais e motivar os trabalhadores para se
manterem atentos s medidas de proteo necessrias.
No mbito dos exames, as trabalhadoras que queiram ter flhos ou que estejam no
incio da gravidez devem receber um aconselhamento especfco, por exemplo sobre
outras oportunidades de emprego na empresa.
Seria oportuno conjugar esses exames de medicina no trabalho com outros exames,
por exemplo, relativos s doenas infetocontagiosas transmitidas por via sangunea,
tuberculose, s radiaes ionizantes, aos desinfetantes, ou aos fatores ergonmicos
ou psicossociais.
247
6 RISCOS QUMICOS
22 Os trabalhadores es-
to expostos a riscos
quando manipulam
substncias muito
potentes, mesmo
que em quantidades
pequenas
6.8. Atividades envolvendo substncias txicas
para a reproduo
A manipulao de vrios produtos qumicos (desinfetantes, medicamentos citostti-
cos, anestsicos, outros medicamentos, produtos qumicos laboratoriais) no sistema
de sade tambm implica, em casos isolados, um contacto com substncias que tm
propriedades perigosas para a reproduo.
o caso de muitos dos medicamentos citostticos analisados na seco 6.6, bem
como dos gases anestsicos (designadamente, o halotano ou o monxido de diazoto),
cuja manipulao foi analisada na seco 6.7. Se for necessrio proceder a uma esteri-
lizao ligeira de produtos termolbeis, esta frequentemente realizada com xido de
etileno, um gs simultaneamente txico para a reproduo e cancergeno.
248
(
144
) Diretiva 96/29/Euratom
maio de 1996, que fxa
as normas de segurana
de base relativas
proteo sanitria
da populao e dos
perigos resultantes das
radiaes ionizantes,
JO L 159 de 29.6.1996,
p.1 a 114.
sabido que as substncias radioativas tambm so txicas para o embrio, mas na
maior parte dos pases as atividades que envolvem essas substncias no esto regu-
lamentadas pela legislao relativa s substncias perigosas, mas sim pela legislao
aplicvel energia atmica (ver Diretiva 96/29/Euratom do Conselho)(
144
) e, por isso,
esta questo no ser aqui tratada de forma aprofundada.
As atividades com substncias perigosas para a reproduo esto sujeitas s mesmas
disposies regulamentares em matria de avaliao dos riscos e s mesmas medi-
das de segurana e sade no trabalho que as outras substncias perigosas. Os prin-
cpios formulados nos captulos 1 e 2 do presente guia tambm so aplicveis neste
caso e as etapas da avaliao dos riscos mencionadas na seco 6.3 devem ser igual-
mente observadas:
1. recolha de informaes sobre as substncias, as preparaes e os produtos
utilizados;
2. determinao das substncias perigosas e das substncias com propriedades des-
conhecidas ou insufcientemente conhecidas;
3. ensaio da utilizao de processos e substncias substitutos;
4. determinao do grau, da natureza e da durao da exposio tendo em conta
todas as vias de exposio;
5. avaliao dos riscos;
6. aplicao de medidas de proteo tendo em conta a avaliao dos riscos;
7. verifcao da efccia (por exemplo, verifcao das medidas tomadas);
8. concluses dos exames de medicina no trabalho realizados a ttulo preventivo.
Relativamente a 1 a 3
S possvel identifcar as substncias com propriedades perigosas para a reprodu-
o quando se trata de substncias puras em cujas fchas de segurana o fabricante
mencione expressamente a existncia de tais propriedades, o caso, por exemplo, de
substncias farmacuticas como o benzoato de estradiol ou o valerato de estradiol, a
hidrocortisona(-acetato), a progesterona ou o propionato de testosterona.
Se houver contacto com medicamentos pr-fabricados sujeitos a um sistema de mar-
cao e embalagem prprio, mais difcil determinar eventuais propriedades noci-
vas a nica possibilidade confar nas informaes fornecidas pelo fabricante, por
exemplo sob a forma de dados especializados. Todavia, estes dados referem-se princi-
palmente aos efeitos para o doente e, logo, aos mtodos teraputicos de introduo
no organismo (por via parentrica, oral, subcutnea, etc.) e s dosagens teraputicas.
Por conseguinte, tais informaes s podem ser aplicadas de forma limitada aos tra-
balhadores, que normalmente esto expostos atravs de outras vias (inalao, via
cutnea) e a doses substancialmente menores. Por exemplo, alguns anticorpos mono-
clonais so apresentados como uma contra-indicao em caso de gravidez, mas esta
est relacionada com a ingesto parentrica e a importncia das outras vias ainda no
foi avaliada de forma defnitiva.
A maneira como as substncias perigosas para a reproduo so manipuladas depende
da atividade especfca, que pode ser uma de muitas, entre as quais o trabalho com
anestsicos e as atividades que implicam um contacto com medicamentos citostti-
cos, j analisados anteriormente (seces 6.6 e 6.7). Outra atividade a preparao e
a aplicao de frmacos perigosos para a reproduo em dispensrios e em hospitais
249
6 RISCOS QUMICOS
(
145
) Diretiva 92/85/CEE do
Conselho, de 19 de ou-
tubro de 1992, relativa
implementao de
promover a melhoria
da segurana e da
sade das trabalhadoras
(dcima directiva
especial na aceo do
n.1 do artigo 16.da
JO L 348 de 28.11.1992,
p.1 a 8.
ou unidades de enfermagem. Neste caso, o pessoal dos dispensrios, das unidades de
servio e de enfermagem pode ser afetado, bem como os trabalhadores da limpeza e
dos departamentos de eliminao dos resduos ou da lavandaria, onde as roupas de
cama sujas ou o vesturio dos doentes so entregues, lavados e tratados.
Relativamente a 4 e 5
Substncias farmacuticas: No caso de muitas substncias ativas, dada a sua dimenso
molecular, a absoro por inalao atravs da evaporao e por via cutnea apenas
desempenham um papel secundrio. Porm, as substncias ativas utilizadas sob a forma
de ps extremamente fnos podem passar como partculas suspensas no ar respirado ou
depositadas nas superfcies mais prximas (mos, planos de trabalho) quando esto a
ser pesadas, trituradas num almofariz e incorporadas por agitao em bases de creme ou
durante o fabrico de cpsulas. Existe, por conseguinte, o perigo de inalao e de ingesto
oral devido contaminao da gordura. Os tempos de exposio variam, segundo estu-
dos alemes, entre alguns minutos e uma hora ou mais. At data, apenas foi possvel
estimar a poluio do ar de respirao, calculada como g/m
3
(mdia por turno).
Medicamentos citostticos/citotxicos: ver seco 6.6.
Gases anestsicos: ver seco 6.7.
xido de etileno: Quando utilizado xido de etileno sob a forma gasosa, existe prin-
cipalmente um risco de exposio por inalao, por exemplo devido a fugas nos tubos
de abastecimento da unidade de esterilizao automtica ou insufciente ventilao,
ou no abertura, dos esterilizadores.
Relativamente a 6 e 7
As medidas de proteo tomadas durante as atividades com substncias farmacuti-
cas perigosas para a reproduo devem ser baseadas nas medidas aplicveis aos medi-
camentos citostticos, que tambm so frequentemente CMR, mas, na prtica, ainda
fcam aqum desta norma (por exemplo, manufatura de pomadas com hidrocortisona).
As medidas de proteo tomadas durante as atividades com medicamentos citost-
ticos/citotxicos ou gases anestsicos so analisadas nas seces 6.6 e 6.7.
Quando o xido de etileno utilizado como gs de esterilizao, tomam-se numerosas
medidas tcnicas, organizativas e de proteo individual, que vo desde a utilizao de
equipamentos de esterilizao totalmente automticos, ventilao tcnica sufciente
das salas e s especifcaes exatas sobre o arejamento dos artigos esterilizados.
S se podem tomar as medidas de proteo corretas contra as substncias perigosas
para a reproduo quando todos os intervenientes, ou seja, as entidades patronais
e os trabalhadores, esto sufcientemente informados sobre os riscos existentes e as
medidas de proteo possveis. Como j foi dito, isto aplica-se tanto aos trabalhado-
res que trabalham diretamente com as substncias como aos que so indiretamente
afetados nos trabalhos de limpeza, tratamento da roupa suja, eliminao de resduos
ou manuteno e reparao. Dado que as propriedades txicas para a reproduo da
exposio a agentes qumicos tm frequentemente efeito nas primeiras semanas de
gravidez, necessrio tomar medidas de proteo sufcientes pelo menos quando
as trabalhadoras tm um forte desejo de ter flhos. Contudo, isto pressupe que elas
comuniquem francamente esse desejo sua entidade patronal. Alm disso, esta
ltima s pode aplicar as necessrias medidas de proteo de forma adequada (por
exemplo, evitar a exposio), nos termos da Diretiva 92/85/CEE do Conselho(
145
) rela-
tiva implementao de medidas destinadas a promover a melhoria da segurana e
da sade das trabalhadoras grvidas, purperas ou lactantes no trabalho, se as situa-
es de gravidez forem conhecidas na empresa numa fase precoce.
250
(
146
) JO L 183 de 29.6.1989,
p.1 a 8.
(
147
) JO L 131 de 5.5.1998,
p.11 a 23.
(
148
) JO 196 de 16.8.1967,
p.1 a 98.
(
149
) JO L 200 de 30.7.1999,
p.1 a 68.
(
150
) JO L 262 de 27.9.1976,
p.201 a 203.
(
151
) JO L 158 de 30.4.2004,
p.50 a 76.
(
152
) JO L 399 de 30.12.1989,
p.18 a 38.
(
153
) JO L 396 de 30.12.2006,
p.1 a 849.
(
154
) JO L 348 de 28.11.1992,
p.1 a 8.
(
155
) JO L 159 de 29.6.1996,
p.1 a 114.
1. Diretiva 89/391/CEE do Conselho relativa aplicao de medidas destinadas
a promover a melhoria da segurana e da sade dos trabalhadores no trabalho
(diretiva-quadro relativa segurana e sade trabalho)(
146
).
2. Diretiva 98/24/CE do Conselho, de 7 de abril de 1998, relativa proteo da segu-
rana e da sade dos trabalhadores contra os riscos ligados exposio a agentes
qumicos no trabalho (dcima quarta diretiva especial na aceo do n.1 do artigo
16.da Diretiva 89/391/CEE)(
147
).
3. Diretiva 67/548/CEE do Conselho, de 27 de junho de 1967, relativa aproximao
das disposies legislativas, regulamentares e administrativas respeitantes clas-
sifcao, embalagem e rotulagem das substncias perigosas(
148
).
4. Diretiva 1999/45/CE do Parlamento Europeu e do Conselho, de 31 de maio de
1999, relativa aproximao das disposies legislativas, regulamentares e admi-
nistrativas dos Estados-Membros respeitantes classifcao, embalagem e rotu-
lagem das preparaes perigosas(
149
).
5. Diretiva 76/769/CEE do Conselho, de 27 de julho de 1976, relativa aproxima-
o das disposies legislativas, regulamentares e administrativas dos Estados-
-Membros respeitantes limitao da colocao no mercado e da utilizao de
algumas substncias e preparaes perigosas(
150
).
6. Diretiva 2004/37/CE do Parlamento Europeu e do Conselho, de 29 de abril de 2004,
relativa proteo dos trabalhadores contra riscos ligados exposio a agentes
cancergenos ou mutagnicos durante o trabalho (sexta directiva especial nos ter-
mos do n.l do artigo 16. da Diretiva 89/391/CEE do Conselho) (verso codifcada)
(texto relevante para efeitos do EEE)(
151
).
7. Diretiva 89/686/CEE do Conselho, de 21 de dezembro de 1989, relativa aproxi-
mao das legislaes dos Estados-Membros respeitantes aos equipamentos de
proteo individual(
152
).
8. Regulamento (CE) n.1907/2006 do Parlamento Europeu e do Conselho, de 18 de
dezembro de 2006, relativo ao registo, avaliao, autorizao e restrio de subs-
tncias qumicas (REACH), que cria a Agncia Europeia das Substncias Qumicas,
que altera a Diretiva 1999/45/CE e revoga o Regulamento (CEE) n. 793/93 do
Conselho e o Regulamento (CE) n. 1488/94 da Comisso, bem como a Diretiva
76/769/CEE do Conselho e as Diretivas 91/155/CEE, 93/67/CEE, 93/105/CE e
2000/21/CE da Comisso(
153
).
tao de medidas destinadas a promover a melhoria da segurana e da sade
das trabalhadoras grvidas, purperas ou lactantes no trabalho (dcima directiva
especial na aceo do n.1 do artigo 16.da Diretiva 89/391/CEE)(
154
).
10. Diretiva 96/29/Euratom do Conselho, de 13 de maio de 1996, que fxa as normas
de segurana de base relativas proteo sanitria da populao e dos trabalha-
dores contra os perigos resultantes das radiaes ionizantes(
155
).
251
6 RISCOS QUMICOS
B
o
a
s

p
r
t
i
c
a
s
6.10.1. Entrevista no Hospital Geral de Viena
(AKH de Viena) sobre a segurana no trabalho
em atividades de desinfeo
O Hospital Geral de Viena (AKH de Viena) um hospital antigo e muito grande
que oferece cuidados de sade mximos com mais de 2 000 camas e de 9 000
trabalhadores. Numa entrevista, o professor universitrio associado, Ojan Assa-
dian, diretor interino do departamento clnico de higiene hospitalar, explicou os
princpios fundamentais de uma desinfeo segura na prtica.
Entrevistador: Como e por quem so as atividades de
desinfeo necessrias defnidas no estabelecimento? A
escolha dos processos de desinfeo feita do ponto de
vista da reduo da exposio dos trabalhadores afetados
aos produtos qumicos (por exemplo, processos trmicos
em vez de processos qumicos)?
Ojan Assadian: Os peritos em higiene do departamento
clnico de higiene hospitalar do AKH de Viena tm a misso
de analisar a necessidade de processos de tratamento no
sentido mais lato do termo, ou seja, limpeza, desinfeo e
esterilizao, em colaborao com os departamentos espe-
cializados, e de defnir os procedimentos corretos. A esco-
lha dos processos de desinfeo s tem lugar depois de
se determinarem os aspetos de efcincia higinica. Se for
possvel utilizar vrios desinfetantes e/ou vrios processos
de desinfeo, escolhe-se o desinfetante e o processo com
menos impacto nos trabalhadores.
Entrevistador: Quando que utilizam formaldedo e outros aldedos (glutaraldedo,
glioxal, etc.)? Em que atividades de desinfeo?
Ojan Assadian: O formaldedo e outras substncias ativas desinfetantes do grupo dos
aldedos destacam-se pela sua excelente efccia, baixo erro proteico e boa degradabi-
lidade. No entanto, so volteis, tm efeitos muito nocivos para as pessoas e s muito
difcilmente se combinam com as substncias de limpeza, tendo deixado, por isso, de
ser utilizadas na desinfeo preventiva de superfcies, por exemplo em reas afasta-
das dos doentes. Em contrapartida, essas superfcies so regularmente limpas, apenas
sendo desinfetadas por razes especfcas, por exemplo, com compostos quaternrios
de amnio. Contudo, as superfcies prximas dos doentes so desinfetadas com alde-
dos, por exemplo no caso da desinfeo manual das camas, o mesmo acontecendo
com as superfcies comprovadamente contaminadas com sangue ou outras secrees
corporais.
Entrevistador: Existem instrues escritas claras sobre a utilizao dos vrios proces-
sos de desinfeo? Nelas tambm so regulamentadas todas as perturbaes previs-
veis do fuxo de trabalho de rotina, como o procedimento a adotar em caso de avaria
de uma mquina de desinfeo automtica?
Ojan Assadian: O atual plano de desinfeo do AKH de Viena pode ser consultado por
todos os trabalhadores na Internet (http://www.meduniwien.ac.at/krankenhaushi-
giene). Esse plano descreve muito pormenorizadamente o procedimento a utilizar em
Ojan Assadian, diretor inte-
rino do departamento clnico
de higiene hospitalar do AKH
de Viena
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cada uma das fases do tratamento higinico, bem como as medidas de segurana e
sade no trabalho que so necessrias. Alm disso, indica as medidas alternativas, por
exemplo, desinfeo manual, para os desvios previsveis nos processos (por exemplo,
a mquina de desinfeo automtica no estar disponvel devido a alguma avaria).
Entrevistador: O trabalho de desinfeo regular com substncias ativas volteis (por
exemplo, lcoois, aldedos, cresis, etc.) realizado em salas sufcientemente espao-
sas e bem ventiladas? H alguma avaliao dos riscos disponvel em relao a esse
trabalho?
Ojan Assadian: A descrio dos processos de desinfeo tambm aborda a exposio
dos trabalhadores. Todavia, nas instrues a nvel central, no possvel prever todas
as situaes de trabalho concebveis num hospital.
Entrevistador: A desinfeo, por exemplo, das diversas superfcies ou da pele, efe-
tuada por meio de pulverizao? Esta tem lugar em situaes especiais, por exemplo,
se uma mquina de desinfeo automtica das camas avariar?
Ojan Assadian: A pulverizao no recomendvel do ponto de vista da higiene e
da sade no trabalho. No cumpre as normas higinicas dos nossos planos de desin-
feo e, por isso, esses processos no so permitidos no nosso estabelecimento, nem
mesmo em situaes especiais.
Entrevistador: Que mtodos so utilizados para preparar as solues aplicadas na
desinfeo de superfcies (por exemplo, doseadores, dispensadores de desinfetantes
centrais)?
Ojan Assadian: No nosso estabelecimento, so utilizados doseadores e dispensado-
res de desinfetantes centrais. Estes ltimos esto instalados em locais de fcil acesso
nos diversos departamentos e dispensam vrios desinfetantes, tanto sem aldedos,
para a desinfeo de rotina, como base de aldedos, para a desinfeo em situaes
especfcas.
AKH de Viena (fonte: centro de
informao do AKH)
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Entrevistador: Que equipamentos de proteo individual so usados para os traba-
lhos de desinfeo regulares, em grandes superfcies? E os equipamentos usados em
atividades de desinfeo fnal?
Ojan Assadian: A escolha de medidas de proteo dos trabalhadores deve ser propor-
cional ao risco de contaminao e, logo, situao de desinfeo. Em princpio, devem
ser usadas luvas de proteo quando se manipulam desinfetantes de superfcies. Se
existirem riscos especfcos decorrentes de uma forte contaminao ou de exposies
microbianas especiais, tambm no mbito do trabalho de desinfeo fnal, so especi-
fcadas medidas de proteo adicionais nos regulamentos relativos desinfeo, por
exemplo aventais descartveis, calado impermevel (botas) e mscaras respiratrias
para a proteo contra os efeitos biolgicos e qumicos.
Entrevistador: Que luvas
de proteo escolhem para
as atividades de desinfeo?
Ojan Assadian: Na escolha
de luvas de proteo ade-
quadas respeitamos as reco-
mendaes dos fabricantes
de luvas no que se refere
sua adequao qumica.
claro que, de um modo geral,
apenas utilizamos luvas de
ltex hipoalergnico e isen-
tas de p, em conformidade
com a norma EN455.
Entrevistador: Existe
algum plano de proteo
da pele que defna as nor-
mas do estabelecimento
nessa matria? A questo
do trabalho com humidade e da proteo contra o mesmo tratada no mbito das
medidas de proteo da pele e so disponibilizadas medidas adequadas?
Ojan Assadian: A proteo da pele, nomeadamente contra os efeitos nocivos do tra-
balho com humidade, contemplada no plano de limpeza e desinfeo, que regula-
menta no s os desinfetantes das mos base de lcool ou os sabes, mas tambm,
naturalmente, todos os produtos prprios para cuidar e proteger a pele, os quais so
disponibilizados aos trabalhadores. O AKH de Viena d grande importncia utiliza-
o de produtos adequados e de alta qualidade pois, em ltima anlise, as mos dos
trabalhadores so instrumentos mdicos que tm de ser bem mantidos e cuidados.
Entrevistador: Com que frequncia recebem os trabalhadores afetados instrues
sobre as medidas tcnicas, organizativas e de proteo pessoal necessrias? Quem
lhes d essas instrues e em que contexto? As instrues esto documentadas?
Ojan Assadian: Temos cursos de formao sobre higiene das mos e, para o pessoal
de limpeza, nos locais onde no temos unidades de mistura de desinfetantes, cursos
muito especfcos sobre a maneira de preparar as concentraes corretas. Deve ser
tambm mostrado aos trabalhadores como o podem fazer eles prprios e todo o pro-
cesso documentado, incluindo as corretas medidas de segurana e sade no traba-
lho. Os chefes dos diversos departamentos tambm organizam cursos de formao
regulares, que so sempre documentados.
Limpeza e desinfeo das mos: uma questo que
tambm afeta a segurana dos trabalhadores
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6.10.2. Segurana no trabalho com medicamentos
citostticos
Numa outra entrevista, Robert Mader, da cadeira de Medicina Interna I do Hos-
pital Universitrio, Departamento Clnico de Oncologia, Andrea Wolfsberger e
Shahla Farokhnia, do Departamento de Medicamentos Citostticos da Farmcia
Hospitalar, do Hospital Geral (AKH) de Viena, descrevem como a preparao e a
aplicao de medicamentos citostticos esto organizadas.
Quantas preparaes produzem por ano nas vossas instalaes?
O AKH de Viena tem 2000 camas e aproximadamente 9000 trabalhadores, sendo, por
isso, um dos maiores hospitais da Europa Central. Por isso, a sua farmcia tambm
grande. No AKH so tratados terapeuticamente e assistidos cerca de 10000 doentes
oncolgicos por ano. Na farmcia, que tambm serve o Hospital Peditrico St. Anna,
so feitas cerca de 45000 preparaes citostticas, anualmente. Num dia normal, so
produzidas cerca de 180 preparaes e num dia de ponta o seu nmero pode elevar-
se a 350. No Departamento de Medicamentos Citostticos h quatro farmacuticos a
tempo inteiro e 10 tcnicos de farmcia, sendo o trabalho realizado em cinco banca-
das repartidas por duas salas.
Como que a entrega e o armazenamento de medicamentos citostticos esto
organizados no hospital? Tomam medidas para impedir que se partam frascos,
podendo sujeitar os trabalhadores a altos nveis de exposio?
Os medicamentos so entregues pelas empresas segundo um itinerrio fxo e dire-
tamente recebidos na farmcia pelo departamento respetivo. As nossas normas de
segurana exigem que os medicamentos citostticos tenham uma marca especfca e
sejam termossoldados com folha de metal. Alm disso, muitos medicamentos citos-
tticos so entregues com uma proteo exterior especial suplementar (por exemplo,
Onkosafe), a qual evita que, caso o recipiente se quebre, os medicamentos citostticos
contaminem a caixa de transporte ou a farmcia. At agora, porm, nunca se quebra-
ram recipientes durante o transporte, mas se isso acontecer a instruo eliminar a
caixa de transporte juntamente com o seu contedo, de acordo com as normas de
eliminao de resduos.
O Prof. Dr. Robert Mader, da cadeira de Medicina Interna I do Hospital Universitrio,
Departamento Clnico de Oncologia, Andrea Wolfsberger e Shahla Farokhnia, do
Departamento de Medicamentos Citostticos da Farmcia Hospitalar, do Hospital Geral
(AKH) de Viena, descrevem como a preparao e a aplicao de medicamentos citostticos
esto organizadas
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Caso se quebrem recipientes ou se der-
ramem medicamentos citostticos na
farmcia ou no hospital h um kit de
emergncia, composto por cinco semi-
mscaras com o fltro de partculas P 3,
dois pacotes de luvas para citostticos,
dois pacotes de batas de proteo, um
balde de plstico, celulose, dois sacos
do lixo e luvas domsticas normais. A
utilizao dos materiais regulamen-
tada por um conjunto de instrues de
trabalho.
Que qualifcaes tem o pessoal que
prepara os medicamentos citost-
ticos? Como so os trabalhadores
informados a respeito dos riscos e
das medidas necessrias e com que
frequncia?
Damos formao terica e prtica ao pessoal. O curso de integrao tem cerca de seis
meses de durao e de seis em seis meses h um curso de acompanhamento. Quando
so utilizados novos medicamentos, o pessoal volta a receber formao. A ttulo de
medida de segurana adicional, utilizamos um programa informtico especial para
introduzir a terapia e especifcar cada uma das etapas do processo de produo.
Outras medidas de formao abordam o cumprimento das normas de higiene, como a
desinfeo correta das mos, a entrada correta atravs de cmaras intermdias na rea
de produo da farmcia e o uso obrigatrio do vesturio de proteo (fato-macaco,
proteo da boca, luvas e capuz).
Alm disso, a equipa rene-se uma vez por ms para esclarecer quaisquer dvidas que
surjam e debater os aspetos de segurana.
Os trabalhadores das unidades onde os medicamentos citostticos so aplicados
tambm recebem instrues sobre os possveis riscos?
Os farmacuticos do Departamento de Medicamentos Citostticos oferecem ao pes-
soal das unidades onde so administradas terapias citostticas uma palestra sobre a
manipulao segura de medicamentos citostticos e essa oferta frequentemente
aceite. Os temas principais esto relacionados com a forma de gerir os casos de conta-
minao. Esta questo refere-se tanto ao derramamento de solues de infuso como
eliminao de excrees corporais (urina, vmito). A manipulao do kit de emer-
gncia igualmente debatida.
Claro que tambm h cursos de formao regulares ministrados pelos prprios qua-
dros superiores das unidades de servio.
Graas a este programa de ensino j existe um elevado nvel de sensibilizao relati-
vamente aos riscos e s medidas essenciais, que os trabalhadores transmitem in loco
ao novo pessoal. Os trabalhadores so sensibilizados para a importncia de cumprir as
medidas de segurana higinica, a fm de reduzir os riscos para a sade. O mesmo se
aplica a outros grupos de trabalhadores envolvidos, como os dos servios de limpeza
e da lavandaria do hospital.
Kit de emergncia do
AKH de Viena para
remover a contamina-
o com citostticos
caso os frascos se que-
brem ou ocorra um
derrame
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Como est a preparao organizada ( centralizada/descentralizada)? Que equi-
pamentos tcnicos existem nos locais onde a preparao feita [por exemplo,
salas separadas, cmaras intermdias, bancadas de segurana, instalaes de
ventilao tcnica, utilizao de ajudas (grampos, etc.)]?
No AKH de Viena h uma organizao centralizada da preparao de medicamentos
citostticos. A farmcia tem duas cmaras esterilizadas separadas, com trs bancadas
numa e duas na outra.
As cmaras e bancadas so constantemente monitorizadas no tocante capacidade
e aos parmetros da ventilao. Se a presso nas cmaras esterilizadas no for correta
ou algo estiver errado nas bancadas, os sistemas fecham-se, soa um sinal acstico e os
trabalhadores devem sair da sala. S possvel entrar nas cmaras esterilizadas atravs
de um sistema de cmaras intermdias, onde o pessoal muda de roupa. Alm disso, h
cmaras de vcuo para os materiais.
Em cada bancada trabalham dois tcnicos de farmcia. A preparao de medicamen-
tos nas bancadas efetuada por gravimetria utilizando um programa informtico que
especifca as etapas de produo de forma precisa. Depois de essas etapas terem sido
corretamente executadas, o rtulo impresso. Desde que os frascos sejam adequa-
dos, utilizamos um sistema fechado para reduzir ou evitar a formao de aerossis na
bancada. Os resduos de produtos citostticos so recolhidos na bancada de trabalho
(saco de plstico), termossoldados no denominado PactoSafe e colocados num cai-
xote de lixo preto (ver fgura 17, seco 6.6.3.2, p.239).
So tomadas medidas para monitorizar a exposio dos trabalhadores aos medi-
camentos citostticos (por exemplo, medies do ar, monitorizao do teste do
algodo e monitorizao biolgica)?
Alm das medidas higinicas, que tm de ser regularmente aplicadas por motivos de
qualidade, no existem atualmente operaes de monitorizao regulares em termos
de medies do ar, monitorizao biolgica ou monitorizao do teste do algodo. Em
virtude de fornecer um volume de informao limitado, esse tipo de monitorizao
til quando se realizam estudos, mas no adequado para controlar a exposio
individual em termos de medicina do trabalho. Est, todavia, a ser preparada monito-
rizao com base nas especifcaes estatutrias que nos obrigam a aplicar as normas
de boas prticas de fabrico (fase de validao).
Para alm da monitorizao microbiolgica, importante que o pessoal tenha uma
formao intensiva e instrues de acompanhamento regulares, e que o equipamento
tcnico seja mantido em bom estado.
As pessoas que preparam e aplicam medicamentos citostticos recebem assis-
tncia em matria de medicina do trabalho? Sob que formas? So tomadas medi-
das de sade no trabalho especifcamente direcionadas para os medicamentos
citostticos? Estas podem incluir, por exemplo, a documentao da natureza e do
mbito do trabalho com esses medicamentos.
Anualmente, feita uma anlise de rotina s fezes e de dois em dois anos uma radio-
grafa aos pulmes. Alm disso, os trabalhadores recebem um apoio mdico regular
por parte do mdico da empresa sob a forma de um questionrio anual. Estas medidas
de medicina do trabalho servem principalmente para determinar os nveis de expo-
sio. Os trabalhadores da produo, por exemplo, queixam-se de lombalgias e de
tenso dorso-lombar em consequncia de trabalharem sentados e dos processos utili-
zados na produo. So diariamente produzidas cerca de 60 preparaes por bancada,
pelo que se trata de uma atividade a tempo inteiro. Em consequncia, os perodos de
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pausa para descanso foram alargados nessa rea. A documentao relativa a cada tra-
balhador automaticamente compilada pelo sistema informtico, que permite repro-
duzir cada etapa do trabalho.
Como est a eliminao dos resduos citostticos prevista em termos organizati-
vos e tcnicos?
Os resduos de produtos citostticos j so recolhidos em sacos de plstico nas banca-
das e termossoldados no PactoSafe sem qualquer manipulao adicional. Os resduos
so depois colocados num caixote preto especial, que selado de forma irreversvel
e estanque, adequadamente marcado, transportado para fora da cmara e destrudo
sem ser aberto na unidade de incinerao de resduos especiais. Os resduos menos
difceis (capuzes, protees da boca, etc.) so recolhidos em sacos cinzentos, como
resduos hospitalares, comprimidos na prensa trituradora e destrudos numa incine-
radora de resduos.
Como est o transporte interno de resduos citostticos (e das preparaes de
medicamentos citostticos) previsto em termos organizativos e tcnicos?
Para o transporte interno, h um responsvel pelo transporte de medicamentos citos-
tticos, que recebe uma formao especial e trata da distribuio das preparaes
acabadas dentro do hospital. Essa pessoa ocupa um lugar muito importante no pro-
cesso de trabalho porque tem de garantir que as preparaes certas chegam ao ser-
vio certo e hora certa. Num hospital to grande como o AKH de Viena uma funo
de muita responsabilidade. Por isso, tambm se devem adotar disposies para formar
adequadamente outra pessoa que a possa substituir.
As preparaes acabadas so colocadas em sacos de folha metlica termossoldados,
colocadas em caixas impermeveis na cmara de vcuo para materiais e recolhidas
pelo responsvel pelo transporte de citostticos (ver fgura 19, seco 6.6.3.2, p.239).
So depois levadas para cada unidade de servio num veculo de transporte especial,
com um recipiente de plstico estanque, ou em caixas de transporte exclusivamente
utilizadas para os medicamentos citostticos, .
Como so os grupos de pessoas que necessitam de proteo especial (por exem-
plo, as grvidas) tidos em conta na avaliao dos riscos?
As grvidas e as pessoas de idade inferior a 18 anos no podem trabalhar na produo
de medicamentos citostticos. Por conseguinte, todas as mulheres que trabalhem na
produo de medicamentos citostticos recebem instrues para notifcar imediata-
mente a entidade patronal se engravidarem, sendo ento afetadas a postos de traba-
lho diferentes.
258
6.11. Ligaes
1 MPZ Factsheet Intro-
ductic Gevaarlijke
Stofen: Voor OKs
Pases
Baixos
Breve introduo aos problemas causados pelas substncias perigosas nos blocos
operatrios.
http://www.milieuplatform.nl/attachments/307/Factsheet_OK.pdf
2 MPZ Factsheet
Introductic Gevaar-
lijke Stofen: Voor
Apotheek
Pases
Baixos
Breve introduo aos problemas causados pelas substncias perigosas nos dis-
pensrios.
http://www.milieuplatform.nl/attachments/277/Factsheet_APOTHEEK.pdf
3 MPZ Factsheet
Introductic Gevaar-
lijke Stofen: Voor
Verpleging
Pases
Baixos
Breve introduo aos problemas causados pelas substncias perigosas no setor
da enfermagem.
http://www.milieuplatform.nl/attachments/280/Factsheet_VERPLEGING.pdf
4 M 135 Sicherer
Umgang mit Narko-
segasen
ustria Sntese das prescries tcnicas, das anomalias frequentes, das suas eventuais
causas e das medidas de segurana para proteger os trabalhadores.
http://www.auva.at/mediaDB/MMDB125858_M135.pdf
5 Latex and you Reino
Unido
Ficha tcnica sobre os riscos do ltex e as medidas de proteo necessrias.
http://www.hse.gov.uk/pubns/indg320.pdf
6 Safe handling of
cytotoxic drugs
Reino
Unido
Estas orientaes do HSE britnico pretendem sensibilizar as entidades patronais
e os trabalhadores para os perigos associados aos medicamentos citotxicos e
para as precaues que devem ser tomadas no seu manuseamento.
http://www.hse.gov.uk/pubns/misc615.pdf
7 Anti-cancreux en
mdecine vtrinaire
Frana Panormica da utilizao de medicamentos citotxicos em medicina veterinria e
das medidas de proteo necessrias.
http://www.inrs.fr/inrs-ub/inrs01.nsf/inrs01_catalog_view_view/
AB79F46DFEEE17F7C12574D60049FD91/$FILE/tf173.pdf
8 Postes de scurit
microbiologique.
Postes de scurit
cytotoxique. Choix et
utilisation
Frana Este documento ajuda a identifcar e a utilizar as bancadas de segurana no traba-
lho com materiais microbiolgicos e citotxicos.
http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/intranetobject-accesparreference/
ND%202201/$fle/nd2201.pdf
9 Fiches toxicologi-
ques de lINRS

Frana Informao toxicolgica sobre as diversas substncias que podem ser relevantes
nos locais de trabalho. Cada fche toxicologique est dividida nas seguintes
seces: descrio da substncia, riscos existentes, normas existentes (francesas),
recomendaes para uma manipulao segura, bibliografa.
http://www.inrs.fr/securite/controle_toxicologie.html
Halotano:
http://www.inrs.fr/INRS-PUB/inrs01.nsf/inrs01_catalog_view_view/
EAA16C3366800FAAC1256CE8005B2345/$FILE/ft174.pdf
Glioxal:
F084298B49045108C1256CE8005A86FB/$FILE/ft229.pdf
Cresis:
5A5BB1F901F06795C1256CE8005AFDBF/$FILE/ft97.pdf
Formaldedo:
9EB1ED6D45C5CCFFC1256CE8005A70A9/$FILE/ft7.pdf
259
6 RISCOS QUMICOS
10 Em linha: boas
prticas em matria
de segurana e sade
para o Setor da Sade
(Factsheet 29)
EU-OSHA Esta fcha tcnica uma introduo bsica segurana e sade ocupacionais
no setor da sade e indica como aceder a informaes relacionadas com o
setor no stio web da Agncia (EU-OSHA).
11 Introduo s
no local de trabalho
(Factsheet 33)
EU-OSHA A Agncia Europeia (OSHA) publicou uma srie de fchas tcnicas centradas
na comunicao de informaes sobre substncias perigosas, incluindo
agentes biolgicos, relacionadas com a segurana e a sade no trabalho. Esta
fcha tcnica apresenta as questes-chave relacionadas com este tema.
12 Eliminao e
substituio de
(Factsheet 34)
EU-OSHA Breve introduo aos problemas das substncias perigosas nos dispensrios.
13 Alergneos
respiratrios
(Factsheet 39)
EU-OSHA Esta fcha tcnica aborda importantes caractersticas da exposio a estes
agentes e as medidas de preveno adequadas.
14 Agentes
sensibilizadores da
pele
(Factsheet 40)
EU-OSHA Esta fcha contm informao sobre agentes sensibilizadores da pele, assim
como medidas de preveno da exposio cutnea a estes mesmos agentes.
15 Problemtica do
gnero na segurana
e sade no trabalho
(Factsheet 42)
EU-OSHA Esta fcha tcnica apresenta um resumo do relatrio Gender issues in safety
and health at work.
16 Cleaners and
dangerous substances
(E-fact 41)
EU-OSHA Esta fcha informativa destina-se a informar os empregadores, as chefas, os
trabalhadores e seus representantes, em especial os das pequenas e mdias
empresas (PME), sobre os perigos do trabalho de limpeza e a forma de os
prevenir.
http://osha.europa.eu/en/publications/factsheets/41
17 A comunicao da
informao sobre
(Factsheet 35)
EU-OSHA Esta fcha informativa apresenta alguns aspetos a ter em conta com vista a
uma comunicao efcaz.
18 Integrar a dimenso
do gnero na
avaliao dos riscos
(Factsheet 43)
EU-OSHA So necessrios esforos sustentados para melhorar as condies de trabalho
das mulheres e dos homens. Por conseguinte, importa ter em conta o
gnero na avaliao dos riscos no local de trabalho, sendo a dimenso do
gnero na preveno dos riscos um objetivo da Unio Europeia e desta fcha
informativa.
19 Avaliao dos
riscos funes e
responsabilidades
(Factsheet 80)
EU-OSHA A segurana e a sade dos trabalhadores so protegidas na Europa atravs
de uma abordagem baseada na avaliao e na gesto dos riscos. Mas para
que seja possvel efetuar uma avaliao efcaz dos riscos no local de trabalho,
todos os interessados devem conhecer bem o contexto jurdico, os conceitos,
o processo de avaliao dos riscos e as funes que competem aos principais
agentes que participam no processo.
260
20 Safety in the Use
of Disinfectants
in the Health Services
Alemanha/
Frana/Sua
Este documento (de consenso) resume as refexes de um grupo
de trabalho da seco de Servios de Sade da AISS sobre os riscos
profssionais e as medidas de preveno aplicveis utilizao de
desinfetantes.
http://193.134.194.37/ara/layout/set/print/content/
download/74443/1385961/fle/2%20-%20Consensus%20Paper%20
Disinfectants.pdf
of Anaesthetic Gases
Alemanha/
Frana/
Sua
profssionais e as medidas de preveno aplicveis utilizao de gases
anestsicos.
http://www.issa.int/content/download/74442/1385958/fle/2-%20
Consensus%20Paper%20Anaesthetic%20Gases.pdf
of Cytotoxic drugs
Alemanha/
Frana/
Sua
profssionais e as medidas de preveno aplicveis utilizao de
medicamentos citotxicos.
http://www.issa.int/Resources/Resources/Securite-dans-la-manipulation-
des-cytostatiques
23 Occupational Risk
Prevention in Aerossol
Therapy (pentamidine,
ribavirin)
Alemanha/
Frana/
Sua
profssionais e as medidas de preveno aplicveis s terapias de aerossis
com pentamidina ou ribavirina.
http://www.issa.int/Resources/Resources/Prevention-des-
risquesprofessionnels-dans-l-aerossoltherapie/
24 Berufiche
Hautkrankheiten
2869/11.D
2869/11.F
Sua Este documento descreve o problema das doenas cutneas relacionadas
com o trabalho na Sua e fornece informaes sobre as medidas de
proteo necessrias.
http://www.sapros.ch/images/supplier/220/pdf/02869_11_d.pdf
25 Verhutung von
Berufskrankheiten
in pathologisch-
anatomischen Instituten
und histologischen
Laboratorien
2869/25.D
Sua Este trabalho contm uma avaliao dos riscos qumicos e biolgicos
em institutos patolgicos/anatmicos e nos laboratrios histolgicos,
descreve as medidas de proteo para prevenir as doenas profssionais e
oferece informaes de medicina do trabalho sobre os exames efetuados
pelos mdicos do trabalho.
26 Verhtung
gesundheitlicher
Gefahren bei
der Desinfektion
von Flachen und
Instrumenten in Spital
und Praxis
2869/23.D
2869/23.F
Sua Esta fcha informativa descreve os principais riscos das atividades de
desinfeo em hospitais e consultrios mdicos, bem como as medidas de
proteo a tomar.
27 Umgang
mit Ansthesiegasen
2869/29.D
2869/29.F
Sua Este trabalho descreve a avaliao dos riscos na manipulao de gases
anestsicos nos estabelecimentos de sade, bem como as medidas de
proteo necessrias.
28 Hautschutz
bei der Arbeit
44074.D
Sua Esta publicao debrua-se sobre os riscos cutneos relacionados com o
trabalho e descreve as atuais medidas de proteo da pele em vigor na
Sua.
http://www.sapros.ch/images/supplier/220/pdf/44074_d.pdf
261
6 RISCOS QUMICOS
29 Niedertemperaturste-
rilisa-tion im Gesun-
dheitswesen: Sicherer
Umgang mit Ethylenoxid
und Formaldehyd
SBA 501.D
Sua Esta publicao descreve os riscos decorrentes da utilizao de xido de
etileno e de formaldedo nos esterilizadores a gs e explica as medidas
necessrias em vigor na Sua.
http://www.sapros.ch/images/supplier/220/pdf/sba501_d.pdf
30 Protection of Pregnant,
Post Natal and Breastfee-
ding Employees
Irlanda Este guia destina-se a profssionais de segurana e sade, entidades
patronais, gestores, trabalhadores, representantes para a segurana e
outros, dando orientaes sobre o captulo 2 da parte 6 e da lista 8 conexa
do Regulamento de Segurana, Sade e Bem-Estar no Trabalho (Aplicao
Geral) irlands de 2007 (S.I. No 299 de 2007) relativo s trabalhadoras grvi-
das, purperas e lactantes. O objetivo do guia facultar orientaes gerais
destinadas a prevenir os acidentes de trabalho e as doenas profssionais.
http://www.hsa.ie/eng/Publications_and_Forms/Publications/Retail/
Gen_Apps_Pregnant_Post_Natal.pdf
31 Risk Assessement of
Chemical Hazards
Irlanda Este folheto da Irlanda destina-se a ajudar as entidades patronais na
avaliao dos riscos relacionados com os agentes qumicos no local de
trabalho.
http://www2.ul.ie/pdf/661738913.pdf
32 Il Rischio da Manipola-
zione di Chemioterapici
Itlia Esta fcha informativa descreve os riscos qumicos da manipulao de
medicamentos citostticos, das medidas de proteo necessrias e das
precaues em matria de organizao do trabalho.
http://www.ispesl.it/chemioterapici/chemioterapici.pdf
33 Vorbereitung und Appli-
kation von Arzneimitteln
mit krebserzeugenden,
erbgut-verandernden,
fruchtschadi-genden
und fruchtbarkeitss-
chdigenden (KMR)
Eigen-schaften durch
pfegendes oder rztli-
ches Personal
Alemanha Um guia prtico sucinto sobre a manipulao de medicamentos perigo-
sos, especialmente destinado s pessoas que com eles trabalham.
Statische_20Seiten/Navigation_20links/Kundenzentrum/Grundlagen_
Forschung/Gefahrstofe/Bausteine_Gefaehrdungsbeurteilung/
Baustein_509_Arzneimittel_mit_KMR,property=pdfDownload.pdf
34 Zytostatika im Gesun-
dheitsdienst Informa-
tionen zur sicheren
Handhabung von
Zytostatika
Alemanha Uma compilao exaustiva dos riscos e das medidas de proteo neces-
srias na manipulao de medicamentos citostticos no setor da sade.
Inclui projetos de manuais de utilizao destinados a informar e instruir os
trabalhadores.
Medientypen/bgw_20themen/M620_Zytostatika_im_
Gesundheitsdienst,property=pdfDownload.pdf
35 Virtuelle Praxis Alemanha O Virtuelle Praxis um stio Internet especifcamente destinado a
pequenas e mdias empresas, por exemplo, consultrios mdicos, que
apresenta uma panormica dos deveres de segurana e sade no trabalho
no que respeita manipulao de substncias qumicas, bem como mui-
tas informaes pormenorizadas e ajudas tcnicas.
http://www.bgw-online.de/internet/generator/Navi-bgw-online/
NavigationLigaes/Virtuelle_20Praxis/navi.html
36 BGR 206
Desinfektionsarbeiten
im Gesundheitsdienst
Alemanha Esta publicao descreve, do ponto de vista alemo, os riscos e as medidas
de proteo necessrias para o trabalho de desinfeo no setor da sade,
por exemplo, desinfeo das mos e da pele, desinfeo de superfcies,
desinfeo de instrumentos, etc.
Medientypen/bgw_vorschriften-regeln/BGR206_Desinfektionsarbeiten_
im_Gesundheitsdienst,property=pdfDownload.pdf
262
37 Guideline for
Desinfection and
Sterilisation in
Healthcare Facilities
Estados
Unidos
Este guia examina a utilizao de produtos pelo pessoal de sade em
contextos de prestao de cuidados de sade, como os hospitais, os
cuidados ambulatrios e os cuidados domicilirios.
www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Desinfeo_Nov_2008.pdf
38 Fiche toxicologique de
lINRS oxyde dthylne
(FT 70)
Frana Informao toxicolgica sobre o xido de etileno.
93992664336C676BC1256CE8005B608B/$FILE/ft70.pdf
39 Begasungen mit
Ethylenoxid und
Formaldehyd in
Sterilisations- und
Desinfektionsanlagen
(TRGS 513)
Alemanha Este TRGS analisa a utilizao de xido de etileno e de formaldedo nos
dispositivos de esterilizao ou desinfeo.
http://www.baua.de/de/Themen-von-A-Z/Gefahrstofe/TRGS/pdf/TRGS-
513.pdf?_blob=publicationFile&v=3
40 Occupational skin
diseases and dermal
exposure in the
European Union (EU-25):
policy and practice
overview
EU-OSHA Este relatrio apresenta uma panormica da exposio cutnea, das
doenas de pele e das principais polticas em matria de reconhecimento
e registo das doenas cutneas.
http://osha.europa.eu/en/publications/reports/TE7007049ENC_skin_
diseases
41 Globally Harmonized
System of Classifcation
and Labelling of
Chemicals (GHS)
UNECE Esta ligao apresenta uma introduo ao Sistema Mundial Harmonizado
de Classifcao e Rotulagem de Produtos Qumicos (GHS).
www.unece.org/trans/danger/publi/ghs/ghs_welcome_e.html
42 Preparao de solues
citostticas
(Citosztatikus
keverkinfzik
ellltsa)
Hungria Guia para a preparao segura de solues citostticas na farmcia
hospitalar ou prximo da unidade de servio. O guia apresenta prescries
cientifcamente comprovadas relativas a processos seguros para os
trabalhadores e os doentes, ao cumprimento destas recomendaes e
garantia de prestao de cuidados profssionais e de qualidade dos
doentes, em conformidade com as disposies de segurana e sade
no trabalho. As prescries do guia tambm devem ser cumpridas nos
hospitais onde as solues citostticas so preparadas em laboratrios
assticos situados junto das unidades mdicas.
http://www.okbi.hu/kiadv/citosztatdolg_mved.pdf
43 Proteo da sade
dos trabalhadores
na exposio aos
citostticos
(Citosztatikumokkal
dolgozk
egszsgvdelme)
Hungria A segunda edio levanta questes, descreve o mecanismo teraputico
dos medicamentos citostticos, indica os trabalhadores em risco e as
origens desses riscos. Formula princpios gerais de vigilncia e proteo
do pessoal e do ambiente de trabalho. Apresenta as prticas atualmente
utilizadas com o intuito de criar o ambiente de trabalho mais adequado
para os trabalhadores que manipulam medicamentos citostticos
e examina os mtodos de descontaminao e neutralizao destes
medicamentos.
http://www.ogyi.hu/dynamic/citkevinfmod07.pdf
263
6 RISCOS QUMICOS
6.12. Bibliografa
Ahrens, R., L. Beaudouin, U. Eickmann, M. Falcy, M. Jost, M. Regger, e M. Bloch, Safe
handling of cytostatic drugs a working paper for occupational health and safety
experts, ISSA International Section on the Prevention of Occupational Risks in
Health Services, ISSA Prevention Series, 2019(E), Hamburgo, 1995 (publicado em ale-
mo, ingls e francs).
Ahrens, R., Ch. Breton, G. Croatto, U. Eickmann, M. Falcy, M. Jost, M. Regger, e M.
Bloch, M.,Safety in the use of anaesthetic gases. ISSA International Section on the
Prevention of Occupational Risks in Health Services, ISSA Prevention Series 2042(E),
Hamburgo, 2002 (publicado em alemo, ingls e francs).
Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho, E-Facts: fchas tcnicas
sobre preocupaes especfcas em matria de segurana e sade no trabalho, dispo-
nveis em todas as lnguas ofciais da Unio Europeia (http://osha.europa.eu).
Heinemann, A., Zytostatika im Gesundheitsdienst Informationen zur sicheren
Handhabung von Zytostatika. Expertenschrift M620, Stand 2008, Berufsgenossenschaft
fur Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege (BGW), Hamburg (http://www.bgw-on-
line.de/Internet/generator/Inhalt/OnlineInhalt/Medientypen/bgw_20themen/M620_
Zytostatika_im_Gesundheitsdienst,property=pdfDownload.pdf ).
Health and Safety Executive, Latex and you, Reino Unido, web version 11/2006 (www.
hse.gov.uk/pubns/INDG320.pdf ).
Health and Safety Executive, Safe handling of cytotoxic drugs, HSE Information sheet
MISC 615 (www.hse.gov.uk/pubns/MISC615.pdf ).
INRS, Fiches toxicologiques de lINRS (http://www.inrs.fr/securite/controle_toxicologie.html)
Halothane: http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/IntranetObject-accesParReference/
FT%20174/$File/ft174.pdf
Glyoxal: http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/IntranetObject-accesParReference/
Cresol: http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/IntranetObject-accesParReference/
Formaldhyde: http://www.inrs.fr/inrs-pub/inrs01.nsf/IntranetObjectaccesParReference/
Jost, M., R. Ahrens, L. Beaudouin, U. Eickmann, M. Falcy, M. Jost e M. Regger, Safety
in the use of disinfectants in the health services, ISSA (International Section on the
Prevention of Occupational Risks in Health Services), ISSA Prevention Series 2024(E),
Hamburgo, 1996 (publicado em alemo, ingls e francs).
Jost, M., R. Ahrens, L. Beaudouin, U. Eickmann, M. Falcy, M. Jost e M. Regger,
Occupational risk prevention in aerossol therapy (Pentamidine, Ribavirin), ISSA
(International Section on the Prevention of Occupational Risks in Health Services), ISSA
Prevention Series 2035(E), Hamburgo, 1998 (publicado em alemo, ingls e francs).
Jost, M., M. Regger, A. Gutzwiller, B. Liechti e R. Wolf, Verhtung von Berufskrankheiten
in pathologisch-anatomischen Instituten und histologischen Laboratorien,
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt (SUVA), 2. Aufage 2003, BeSt -Nr. 2869/25.d
(http://www.sapros.ch/images/supplier/220/pdf/02869_25_d.pdf ).
264
Kslin, E., M. Jost, M. Regger e I. Kunz, Niedertemperatursterilisation Sicherer
Umgang mit Ethylenoxid und Formaldehyd, Schweizerische Unfallversicherungsanstalt
(SUVA), 3. Aufage, agosto de 2006, BeSt -Nr. SBA 501.d (http://xlurl.de/Yd8I2x).
Nyiry, W., e S. Springer, Sicherer Umgang mit Narkosegasen. Merkblatt M 135 der
Allgemeinen Unfallversicherungsanstalt (AUVA), Updated 10.2007, Adalbert Stifter Str.
65, A-1201 Viena.
Rast, H., Berufiche Hauterkrankungen. Schweizerische Unfallversicherungsanstalt
(SUVA), 11. edio, maro de 2007, Encomenda n.2869/11.d. (http://www.sapros.ch/
images/supplier/220/pdf/02869_11_d.pdf ).
Regger, M., M. Jost, A. Meier, R. Knutti e C. Schlatter, Umgang mit Ansthesiegasen.
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt (SUVA), 2. edio, agosto de 2000,
Encomenda n.2869/29.d. (http://xlurl.de/7hs1cr).
Impresso
266
O presente guia foi elaborado por:
Bundesanstalt fur Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA Instituto Federal de
Segurana e Sade no Trabalho)
Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege (BGW Instituio
de Seguros e Preveno de Acidentes nos Servios de Sade e Proteo Social)
Contec Gesellschaft fr Organisationsentwicklung mbH
Deutsches Netz Gesundheitsfordernder Krankenhuser gem. e.V. (DNGfK Rede
Alem de Hospitais Promotores de Sade)
BAD/Team Prevent GmbH
Texto:
A preveno como uma tarefa da gesto: Grit Braeseke (Contec)
Como realizar uma avaliao dos riscos: Stephan Schwarzwlder (BAuA)
Riscos biolgicos: Frank Haamann (BGW)
Riscos msculo-esquelticos: Barbara-Beate Beck (Forum fBB/BGW), Gustav
Cafer (BAuA)
Riscos psicossociais: Maren Bhmert (BGW), Beate Beermann e Gabriele Richter (BAuA)
Riscos qumicos: Udo Eickmann (BGW)
Responsvel pelo contedo, BGW: Thomas Reme (BGW)
Investigao, publicaes da EU-OSHA: Carsten Brck (BAuA)
Entrevistas: Michael Ramm (Forum fBB), Stephan Schwarzwalder (BAuA)
Transcrio das entrevistas: Ina Hennig, Regina Thorke (BAuA)
Traduo:
Internationaler Sprachenservice (International Language Agency Agncia
Internacional de Lnguas), Verena Freifrau v.d. Heyden-Rynsch, Dortmund
Gesto do projeto:
Stephan Schwarzwlder (BAuA), Detlef Friedrich, Grit Braeseke e Meiko Merda
(contec GmbH)
Workshops:
Felix Bruder (DNGfK), Tom Grenz (BAD/Team Prevent)
267
IMPRESSO
Fotografas:
Fotoagentur FOX Uwe Volkner, Lindlar/Cologne
Tambm foram utilizadas fotografas dos arquivos do BGW e do BAuA.
Layout:
gud Agentur fr Kommunikation und Design GmbH Helmut Schmidt,
Braunschweig
O presente guia baseado no projeto Elaborao de um guia de preveno e boas
prticas no vinculativo com o objetivo de melhorar a segurana e a sade dos traba-
lhadores dos hospitais e do setor da sade, encomendado pela Comisso Europeia.
A equipa do projeto agradece a assistncia prestada ao projeto por:
Gerhard Almstedt (Sankt Gertrauden Krankenhaus), Inga Apsite (Hospital
Neuropsicolgico de Strencu), Birgit Aust (Centro Nacional de Investigao do
Ambiente de Trabalho), Brigitte Bergmann-Liese (Schlosspark-Klinik), Marie Amelie
Bufet (Eurogip), Donatella Camerino (Centro de Colaborao com a OMS em Milo),
Patrizia Deitinger (ISPESL), Genia Diner (Vivantes GmbH), Vassilis Drakopoulus
(Elinyae), Alenka Franko (Instituto Clnico de Medicina do Trabalho), Hiltraud Grzech-
Sunkalo (AWISconsult), Stella Hermann (Fa. Prventiv), Ferenc Kudasz (OMFI
Instituto Hngaro de Sade no Trabalho), Anna-Maria Kwiotek (Prventologie), Piotr
Lubas (Inspetor Nacional do Trabalho, Distrito de Szczecin), Andrea Malo (Vivantes
GmbH), Irma Nool(Tervishoiuamet Healthcare Board), Dorota Merecz (NIOM), Eta
Merisalu (Instituto de Sade Pblica, Universidade de Tartu), Patricia Murray (HSE),
Annika Parantainen (FIOH), Zinta Podniece (EU-OSHA), Rosemary Rodgers (Handling,
Movement and Ergonomics Ltd), Anja Monika Rutzen (Sankt Gertrauden Krankenhaus),
Kay Uwe Sorgalla (Hospital de Berlim), Irena Szadkowska-Stanczyk (NIOM), Peter
Tews (BGW), Hubertus von Schwarzkopf (Klinikum Bremen-Mitte GmbH), Frank
Wattendorf (Leibniz Universitat Hannover), Daniel Zilske (Fachstelle fr Prvention
und Gesundheitsfrderung im Land Berlin) e explicitamente a Michael Ramm (Forum
fBB) pela sua contribuio para o trabalho sobre riscos msculo-esquelticos.
Anexos
Anexo 1: Lista de abreviaturas e acrnimos
Anexo 2: Peritos envolvidos na elaborao do presente guia Hospitais
270
Anexo 1: Lista de abreviaturas e acrnimos
ADN: cido desoxirribonucleico
AISS: Associao Internacional da Segurana Social
AKH Wien: Hospital Geral de Viena
ASSTSAS: Association paritaire pour la sante et la securite du travail du secteur des
afaires sociales (Associao paritria para a segurana e a sade no trabalho do setor
dos assuntos sociais)
ATM: gesto do trfego areo
AUVA: Allgemeine Unfallversicherungsanstalt (Companhia Geral de Seguros de
Acidentes) (ustria)
BAuA: Bundesanstalt fur Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (Instituto Federal de
Segurana e Sade no Trabalho) (Alemanha)
BCG: bacilo de Calmette-Guerin
BGW: Berufsgenossenschaft fr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspfege (Associao
Profssional dos Servios de Sade e Proteo Social) (Alemanha)
BPF: boa prtica de fabrico
BUKH: Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg (Hospital de
Traumatizados BG de Hamburgo)
CARIT: Comit dos Altos Responsveis da Inspeo do Trabalho (European Senior
Labour Inspectors Committee, SLIC)
CEPCD: Centro Europeu de Preveno e Controlo das Doenas
CMI: cirurgia minimamente invasiva
CMR: cancergeno, mutagnico e txico para reproduo
COPSOQ: Copenhagen Psychosocial Questionnaire (Questionrio Psicossocial de
Copenhaga)
DCJ: doena de Creutzfeldt-Jakob
DNGfK: Deutsches Netz Gesundheitsfrdernder Krankenhuser (Rede Alem de
Hospitais Promotores de Sade)
EHEC: Escherichia coli enterohemorrgica
EPI: equipamentos de proteo individual
EPSU: Federao dos Sindicatos Europeus do Servio Pblico (European Federation of
Public Service Unions)
ESCMID: European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases
EU-OSHA: Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho
271
ANEXOS
Eurofound: Fundao Europeia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho
EZ: hospital St. Elisabeth, Tilburg
FFP: mscara fltrante (fltering face piece)
GHS: Sistema Mundial Harmonizado de Classifcao e Rotulagem de Produtos
Qumicos
HME: Handling Movement and Ergonomics Ltd.
Hospeem: Associao Europeia de Empregadores Hospitalares e de Sade (European
Hospital and Healthcare Employers Association)
HSE: Health and Safety Executive
HVBG: Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften (Federao das
Instituies para os Seguros e Preveno de Acidentes) (Alemanha)
IGRA: testes de libertao do interfero-gama (interferon-gamma release assays)
IN: infeo nosocomial
INRS: Institut national de recherche et de scurit pour la prevention des accidents du tra-
vail et des maladies professionnelles (Instituto Nacional de Investigao e Segurana
para a preveno dos acidentes de trabalho e das doenas profssionais) (Frana)
IPSE: Improving Patient Safety in Europe
kN: kilonewton
LEP: limite de exposio profssional
LME: leso msculo-esqueltica
mAb ou moAb: anticorpos monoclonais
MHSG: Mental Health Strategy Group
MRSA: Staphylococcus aureus resistente meticilina
MYAZ: sistema de gesto da qualidade em vigor nos hospitais dos Pases Baixos
NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health
OiRA: Instrumento interativo de avaliao dos riscos em linha
OIT: Organizao Internacional do Trabalho
OMS: Organizao Mundial de Sade
PE: polietileno
PPE: proflaxia ps-exposio
PVC: policloreto de vinilo
RA: resistncia aos antibiticos
272
RAM: resistncia antimicrobiana
RCN: Royal College of Nursing
SOAS-R: escala de agresso da observao do pessoal (Staf observation aggression
scale), revista
SRA: sndrome respiratria aguda
SRSV: vrus pequenos de estrutura redonda (small round structure viruses)
SST: segurana e sade no trabalho (Francs)
STIKO: Stndige Impfkommission (Comit Permanente de Vacinao)
SUVA: Caisse nationale suisse dassurance en cas daccidents (Caixa nacional sua de
seguro de acidentes)
T-O-P: tcnicas, organizativas e pessoais/individuais
TRGS: Normas tcnicas para substncias perigosas (technical rules for hazardous
substances)
UV: ultravioletas
vDCJ: variante da doena de Creutzfeldt-Jakob
VIH: vrus da imunodefcincia humana
VRA: vigilncia da resistncia aos antibiticos
273
ANEXOS
Grupo de Trabalho Ad Hoc
Henry ANRYS
CEHP/UEHP
Avenue Alfred Solvay 5
1170 Bruxelles
BLGICA
Tel. +32 26603550
Fax +32 26729062
E-mail: henri.anrys@uehp.org
Tom BEEGAN
Health And Safety Authority
10 Hogan Place
Dublin 2
IRLANDA
E-mail: tom_beegan@hsa.ie
Jos BORMANS (Deputy member)
Milveceb
Ernest Solvaystraat 55
Kessel-LO
BLGICA
Tel. +32 16252140
Fax +32 16252487
E-mail: j.bormans@gmx.net
Angel CARCOBA
CC.OO Confederation Sindical de Comisiones Obreras
C/. Fernndez de la Hoz 12
28010 Madrid
ESPANHA
Tel. +34 917028067
Fax +34 913104804
E-mail: acarcoba@ccoo.es
Philippe CLERY-MELIN
Maison de Sant Bellevue
8 avenue de 11 Novembre
92190 Meudon
FRANA
Tel. +33 141141500
Email: pcm@clinique-bellevue.com
Mark GAUCI
Occupational Health and Safety Authority
118/122 St Ursola Street
Valetta 2
MALTA
Tel. +356 21247677
Fax +356 21232909
E-mail: mark.gauci@gov.mt
Rafal GORNY (Deputy member)
IOMEH
13 Koscielna
41-200 Sosnowiec
POLNIA
Tel. +48 322660885/199
Fax +48 322661124
E-mail: r.gorny@imp.sosnowiec.pl
Jan Kahr FREDERIKSEN
FTF
Niels Hemmingsens Gade 12
Postboks 1169
1010 Kbenhavn K
DINAMARCA
Tel. +45 33368800
Fax +45 33368880
E-mail: jan.kahr@ftf.dk
Iris JUDITZKI
Deutsche Krankenhausgesellschaft e.V.
Wegelystrasse 3
10623 Berlin
ALEMANHA
Tel. +49 30398011120
E-mail: i.juditzki@dkgev.de
Jevgnijs KALEJS (Deputy member)
LDDK
Vilandes Iela 12-1
1010 Riga
LETNIA
Tel. +37 17038214
E-mail: lsb@aslimnica.lv
Anexo 2: Peritos envolvidos na elaborao do presente guia Hospitais
274
Ivan KOKALOV
Confederation of the Independent Trade Unions
1 Macedonia Square
1606 Sofa
BULGRIA
Tel. +359 29877065
Fax +359 24010483
E-mail: ikokalov@citub.net
J. J. H. KONING
VNO-NCW
Postbus 93002
12 Bezuidenhoutseweg
2509 AA Den Haag
PASES BAIXOS
Tel. +31 703490349
Fax +31 703490300
E-mail: koning@vno-ncw.nl
Filippo LEONARDI
AIOP
Via Lucrezio 67
00193 Rome
ITLIA
Tel. +39 63215653
Fax +39 63215703
E-mail: ucra@aiop.it
Miroslav MACHATA
Regional Public Health Ofce
Stefanikova 58
949 63 NITRA
ESLOVQUIA
Tel. +421 376522078
E-mail: machata@szunr.sk
Philippe MELIN
Maison de Sant Bellevue
8 Avenue de 11 Novembre
92190 Meudon
FRANA
Tel. +33 141141500
E-mail: pcm@9online.fr
Ann Maria OCONNOR
Health and Safety Authority
10 Hogan Place
Dublin 2
IRLANDA
Tel. +353 61401974
Fax +353 61419559
E-mail: annemaria_oconnor@hsa.ie
Zinta PODNIECE
EU-OSHA
Gran Via 33
48009 Bilbao
ESPANHA
Tel.:+34 944794672
Email: podniece@osha.europa.eu
Marc SAPIR (Deputy member)
Bureau Technique Syndical Sant et Scurit
Boulevard du Roi Albert II, 5 bte 5
1210 Brussels
BLGICA
Tel. +32 22240555
Fax +32 22240561
E-mail: msapir@etuc.org
Heikki SAVOLAINEN
Ministry of Social Afairs and Health
Box 536
33101 Tampere
FINLNDIA
E-mail: heikki.savolainen@stm.f
Paula SOARES
UGT-P
Rua de Buenos Aires 11
1249-067 Lisboa
PORTUGAL
Tel. +351 225194040
Fax +351 213974612
E-mail: info@sen.pt
275
ANEXOS
Consultor
Stephan SCHWARZWAELDER
Bundesanstalt fr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin
(BAuA)
Proschhbelstr. 8
D-01099 Dresden
ALEMANHA
Tel. +49 351 56395481
Fax+49 351 56395210
E-mail: Schwarzwaelder.Stephan@baua.bund.de
Comisso Europeia
Francisco Jess ALVAREZ HIDALGO
Administrador Principal
DG Emprego, Assuntos Sociais e Incluso
Unidade Segurana, Sade e Higiene no Trabalho
Gabinete EUFO 2/2189.
Edifcio Jean Monnet
LUXEMBURGO
Tel. +352 430134547
Fax +352 430134259
E-mail: Francisco.Alvarez@ec.europa.eu
Comisso Europeia
Riscos de segurana e sade no trabalho no setor da sade Guia de preveno e boas prticas
Luxemburgo: Servio das Publicaes da Unio Europeia
2012 275 p. 21 29,7 cm
ISBN 978-92-79-26836-6
doi:10.2767/78438
O presente guia tem como principais objetivos a apresentao de
conhecimentos tcnicos e cientfcos atualizados sobre a preveno dos
riscos mais signifcativos no setor da sade, nomeadamente, dos riscos
biolgicos, msculo-esquelticos, psicossociais e qumicos, e o apoio
aplicao das diretivas comunitrias em vigor nesta matria. Descreve e
explicita, assim, vrios instrumentos prticos para auxiliar as entidades
patronais a identifcarem os riscos para a segurana e a sade dos tra-
balhadores e a orientarem a aplicao de medidas preventivas nos seus
estabelecimentos de sade.
Esta publicao est disponvel em verso impressa em alemo, francs
e ingls e em formato eletrnico nas restantes lnguas ofciais da Unio
Europeia.
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as coletneas da jurisprudncia do Tribunal de Justia):
atravs de um dos agentes de vendas do Servio das Publicaes da Unio Europeia
(http://publications.europa.eu/others/agents/index_pt.htm).

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Riscos de segurana
e sade no trabalho
no setor da sade
Guia de preveno e boas prticas
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