ENVEJECIMIENTO, GERIATRA Y

GERONTOLOGA
Dr. Ricardo Salinas Martnez
Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor
Geriatra
Departamento de Medicina Interna Hospital Universitario Doctor Jos Eleuterio
Gonzlez
Facultad de Medicina
Universidad Autnoma de Nuevo Len
ENVEJECIMIENTO
Pregunta bsica en el origen del
envejecimiento:
Cmo podemos explicar el
envejecimiento de un sistema
construido con elementos que no
envejecen- como los tomos, y
estructuras superiores, inclusive las
clulas que demuestran ocasionalmente
una conducta diferente al
envejecimiento cuando su prdida sigue
una ley de deterioro radioactivo?
ENVEJECIMIENTO
Una explicacin general del envejecimiento:
aumento en la frecuencia de
errores asociada a la edad
Proceso de cambio gradual espontneo que
resulta en la maduracin a travs de la niez, la
pubertad y la vida adulta, y despus en un
declinar en las edades medias y tardas
ENVEJECIMIENTO
Proceso gradual y adaptativo caracterizado por
una disminucin relativa de la respuesta
homeosttica, debida a las modificaciones
morfolgicas, fisiolgicas, bioqumicas y
psicolgicas.
CARACTERSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO
Disminucin de la redundancia fisiolgica de los
rganos
Capacidad disminuida para responder a
estmulos ambientales
Aumento de susceptibilidad y vulnerabilidad a la
enfermedad
ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento es una situacin biolgica
normal.
Se produce dentro de un proceso dinmico,
progresivo, irreversible, complejo y variado, que
difiere en la forma en cmo afecta a las distintas
personas e incluso a los diferentes rganos.
Comienza despus de la madurez, y conlleva un
descenso gradual de las distintas funciones
biolgicas y termina con el fallecimiento.
COMO OCURRE EL ENVEJECIMIENTO
BIOLGICO
El envejecimiento est determinado por un
balance entre el ambiente y la gentica.
Genes involucrados:
Codificadores de protenas para la sealizacin de
insulina.
Codificadores de metabolismo de lpidos
Gestin de radicales libres de oxgeno
Dao ADN:
Metilacin y acetilacin protenas histnicas
Desestructuracin citoesqueleto.
Acmulo de molculas daadas.
GERIATRA
La consecuencia inevitable de estos hechos es el
aumento del consumo de recursos sanitarios y sociales
por las personas de edad ms avanzada, llegndose
a una verdadera Geriatrizacin de la Medicina,
que se traduce en los siguientes puntos concretos:
Mayor incidencia de enfermedad, con frecuente
coincidencia de varias patologas en un
mismo individuo (concepto de comorbilidad).
Mayor tendencia a la cronicidad de las enfermedades.
Mayor prevalencia de situaciones de incapacidad.
Mayor utilizacin de la Atencin Primaria de
salud.
Mayor consumo de frmacos.
Mayor ocupacin de camas hospitalarias.
Mayor necesidad de cuidados continuados.
Mayor utilizacin de recursos sociales.
HISTORIA DE LA GERIATRA COMO RAMA
DE LA MEDICINA
La Geriatra nace a partir de la falta de inters por
los problemas de los pacientes ancianos que, por
su edad avanzada, eran con frecuencia
falsamente etiquetados de incurables.
HISTORIA DE LA GERIATRA COMO RAMA
DE LA MEDICINA
1935: Dra. Marjorie Warren, Hospital West
Middlesex Inglaterra
1946 Servicio de Salud Ingls crea el primer
servicio de geriatra
1974: OMS primer reporte tcnico Organizacin
y planificacin de Servicios Geritricos
1982 Viena, 2002 Madrid: Asambleas mundiales
del envejecimiento ONU
La especializacin en Geriatra inicia
formalmente en nuestro hospital en 1988
DEFINICIN DE GERIATRA
Rama de la Medicina dedicada a los aspectos
preventivos, clnicos, teraputicos y sociales de
las enfermedades en los ancianos.
FINES PARTICULARES DE LA GERIATRA
1.El desarrollo de un sistema asistencial a todos
los niveles, que atienda las mltiples alteraciones
y los problemas mdico-sociales de los
Ancianos que de forma aguda y postaguda,
presentan como rasgos comunes la prdida de su
independencia fsica o social.
2. La organizacin de una asistencia prolongada a
los ancianos que la necesiten.
.
FINES PARTICULARES DE LA GERIATRA
3. La movilizacin de todos los recursos para
integrar en la comunidad el mayor nmero de
ancianos posible.
4. La investigacin, la docencia y la formacin
continuada de sus propios especialistas y del
personal relacionado con dicha especialidad.
Envejecimiento
Biolgico
Morbilidad
Comorbilidad
Sndromes
Geritricos
Discapacidad Fragilidad
Geriatra:
Atencin Clnica
Investigacin
Biotica
Envejecimiento
Demogrfico
GERONTOLOGA
La gerontologa es la ciencia bsica que estudia el
envejecimiento de los seres vivos.
Participa en estudios demogrficos,
epidemiolgicos, tipolgicos y en el desarrollo de
servicios socio sanitarios para la poblacin mayor
ERRORES EN TORNO A LA GERIATRA
Confundir geriatra simplemente con medicina de
personas mayores de 65 aos.
Esto no es del todo exacto. La geriatra centra
principalmente su atencin en aquellas personas
mayores de 65 aos que presentan varias
enfermedades y que tienden a la cronicidad o
invalidez, y cuya evolucin est condicionada por
factores psquicos o sociales.
ERRORES EN TORNO A LA GERIATRA
Tambin se suele confundir la geriatra con
asistencia nica y exclusivamente a enfermos
crnicos.
La Geriatra pretende prevenir la aparicin de las
enfermedades, su desarrollo a la cronicidad y
prevenir la discapacidad.
MISIN DE LA GERIATRA
En el segundo y tercer nivel de
atencin su campo de accin es el
paciente con comorbilidades y
discapacidad multidimensional
Incluyendo medidas paliativas.
En contacto primario identifica y
modifica factores de riesgo
cardiovasculares, metablicos
incluyendo nutricin- y de desgaste
por aparatos y sistemas
VISIN DE LA GERIATRA
Diagnstico geritrico integral.
Rehabilitacin fsica:
Terapia fsica
Terapia ocupacional
Manejo del dolor
Rehabilitacin neuropsicolgica
Confusin
Depresin
Vigilancia nutricia
20
RSM: Introduccin a Geriatra 10/29/07
Evaluacin
geritrica
Mdico: (Diagnsticos mdicos)
Revisar problemas mdicos y marcadores de
gravedad
Evaluar estado mental, afectivo y funcional
Evaluar medicamentos, interacciones, duplicidad,
beneficio versus riesgo teraputico
Establecer metas subagudas y crnicas
Enfermera gerontolgica: (Evaluacin
funcional)
Revisar necesidades de cuidado de enfermera:
medicamentos, curaciones, cuidados especiales
(movilidad pasiva, transferencias, higiene
bronquial, tcnicas de aseo y alimentacin)
Apoyo y educacin a familiares sobre el cuidado
cotidiano del paciente
Psicologa/ trabajo social: (Evaluacin
afectiva)
Evaluacin mental, afectiva, dinmica familiar
Evaluacin socioeconmica
Nutricin: (Evaluacin nutricia)
Peso, talla, parmetros nutricios
Dieta y men
Vigilancia
RSM: Introduccin a Geriatra 10/29/07
PRESENTACIN CLNICA EN EL MAYOR
Sntomas inespecficos.
Aparicin de sntomas en aparatos y sistemas no
afectados de manera primaria por proceso
patolgico.
Desarrollo de confusin aguda, deterioro
funcional, cadas como manifestaciones iniciales
de patologa.
Falta de reporte sintomtico.
Ausencia de fiebre.
Modificacin en respuesta cardiovascular con
ausencia de aumento en pulso o desarrollo de
ortostatismo.
Sndromes geritricos.
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y
VALORES
E INVESTIGACIN
EN GERIATRA
Dr. Ricardo Salinas Martnez
Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor
Geriatra
Departamento de Medicina Interna Hospital Universitario Doctor Jos Eleuterio
Gonzlez
Facultad de Medicina
Universidad Autnoma de Nuevo Len
CONOCIMIENTOS
Fisiologa del envejecimiento
Teoras del envejecimiento
Cambios moleculares
Pigmentos
Lipofucsina
Protenas anormales
Beta amiloide
Glucolizacin
Hemoglobina A1c
Cambios en estructura del colgeno
Mitocondrias y metabolismo energtico
Cambios por aparato y sistema
CONOCIMIENTOS
Clnica del envejecimiento
Cambios clnicos
Sndromes Geritricos
(Dem/dep, marcha, cadas, inmovilidad, incontinencia, lceras por presin,
dolor, problemas del pi, hiporexia, fragilidad)
Diagnstico
Manejo
Evaluacin Geritrica
Manejo en base a expectativa de vida, funcin y riesgo/beneficio de intervenciones
Prevencin
Inmunizaciones
DOC
El paciente mayor y el automvil
Nutricin
Ejercicio
Sexualidad
Drogas y alcohol
ACTITUDES
Envejecimiento personal
Empata
Manejo de los tiempos de consulta
Trabajo en equipo
VALORES
Antiagesmo
Biotica bsica
Autonoma
Competencia
Justicia
Beneficencia
No maleficencia
Distribucin de recursos de salud
Abogaca de la Agenda Gris