Qu debe tener un Sistema de

Informacin Hospitalaria?
Como evaluar su calidad?
6to SYMPOSIUM de INFORMTICA EN
SALUD
Expomedical - Septiembre 2006
Vice Director Mdico de Planeamiento Estratgico
Mdico de Planta del Servicio de Clnica Mdica
Hospital Italiano de Buenos Aires
Dr. Fernn Gonzlez Bernaldo de Quirs
fernan.quiros@hospitalitaliano.org.ar
HIS: Evolucin Histrica
Hospital Information Systems
Capa Administrativa
Healthcare Information Systems
Capa Asistencial o Clnica
Hospital Information Systems
Int J our MedInform. 2006 Mar-Apr;75(3-4):282-99.
Capa administrativa
Sistema para la administracin de recursos
humanos
Sistemas de suministros y stock
Finanzas y Costos
Sistema de facturacin y Dbitos
Sistema de contratos (Internos y Externos)
Sistema de Farmacia (Stock y Dispensacin)
Sistemas de reportes de efectores
Sistema de agendamiento y censo
HealthCare Information Systems
Int J our MedInform. 2006 Mar-Apr;75(3-4):268-81.
HealthCare Information Systems 1
Las siguientes lneas de desarrollo han sido
consideradas como importantes para el
diseo de los HIS:
1. Cambiar de registro mdico basado en
papel a electrnico
2. El uso de los datos con fines administrativos
a la utilizacin asistencial y tambin para
investigacin clnica y epidemiolgica
3. Cambiar el foco de centrado en la institucin
a distribuido en redes
4. Inclusin de los pacientes como usuarios
del HIS
Int J our MedInform. 2006 Mar-Apr;75(3-4):268-81.
HealthCare Information Systems 2
5. Cambiar el enfoque de solucionar
problemas tcnicos a la administracin a
generar un correcto manejo del cambio
organizacional
6. Cambiar del manejo principalmente
alfanumrico del HIS a la administracin
multimedia de la informacin (imgenes,
seales, nivel molecular)
7. Incorporar nuevas tecnologas tales como
comunicaciones wireless, tecnologas
basada en sensores para monitoreo, etc.
Int J our MedInform. 2006 Mar-Apr;75(3-4):268-81.
HealthCare Information Systems
Nuestro Modelo en tres capas
Capa Intermedia
Componente de integracin semntica
Master Patient Index
Tablas Maestras
Sistema de agendamiento (turnos)
Sistema de administracin de camas y
admisiones (censo hospitalario)
Sistemas de administracin y reportes de
servicios efectores
Diagnstico por imgenes
Anatoma Patolgica
Cardiologa
Medicina Nuclear
Sistema de Laboratorio de anlisis clnicos
Sistemas en Capa Clnica
Capa Clnica
Historia Clnica Electrnica
Clinical Data Repository
Monitor de Eventos Clnicos
Servicios de Terminologa
Bases de Conocimiento
Informatizar capa clnica es sinnimo
Informatizar capa clnica es sinnimo
de CDSS inmersos en el
de CDSS inmersos en el
workflow
workflow
asistencial
asistencial
Capa Clnica: Historia Clnica Electrnica
Centrada en el paciente orientada a
problemas
Registro longitudinal
HC ambulatoria
Registro episdicos
HC Emergencias
HC Internacin
HC Internacin domiciliaria (HomeCare)
CPOE en todos los niveles con diferentes
niveles de complejidad
Integracin con efectores
Ingreso estructurado de fichas
Historia Clnica Historia Clnica
Electrnica Electrnica
Clinical Clinical Data Data
Repository Repository
Monitor de Monitor de
Eventos Eventos
Clnicos Clnicos
Servicios de Servicios de
Terminologa Terminologa
Bases de Bases de
Conocimiento Conocimiento
Capa Clnica: Clinical Data Repository
Registro de todos los eventos en un
repositorio comn segn el Clinical
Document Architecture (CDA)
Control terminolgico de las entries
Firma electrnica/digital de cada CDA como
comprobante legal
Historia Clnica Historia Clnica
Electrnica Electrnica
Clinical Clinical Data Data
Repository Repository
Monitor de Monitor de
Eventos Eventos
Clnicos Clnicos
Servicios de Servicios de
Terminologa Terminologa
Bases de Bases de
Conocimiento Conocimiento
Repositorio de CDA
Historia Clnica Historia Clnica
Electrnica Electrnica
Clinical Clinical Data Data
Repository Repository
Monitor de Monitor de
Eventos Eventos
Clnicos Clnicos
Servicios de Servicios de
Terminologa Terminologa
Bases de Bases de
Conocimiento Conocimiento
Ejemplo de CDA
Historia Clnica Historia Clnica
Electrnica Electrnica
Clinical Clinical Data Data
Repository Repository
Monitor de Monitor de
Eventos Eventos
Clnicos Clnicos
Servicios de Servicios de
Terminologa Terminologa
Bases de Bases de
Conocimiento Conocimiento
<component>
<!-- indica que es un cuerpo estructurado, compuesto por una o ms secciones -->
<structuredBody>
<component>
<section>
<code code="3040" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.1.1.3" />
<title>RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE</title>
<text> <list><item>examen realizado mostr en el hemitrax derecho,
lbulo superior, infiltrado intersticial nodulillar fino difuso, llamando la atencin la
existencia de una gran cavitacin de pared irregular, relativamente gruesa, con
reaccin pleural acompaante. En el campo pulmonar medio izquierdo tambin
se observa, al igual que en el derecho, una imagen infiltrada intersticial nodulillar
</item><item>(ver imagen radiolgica). </item></list><renderMultiMedia
referencedObject="MM1"/> </text>
<entry> <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN"
ID="MM1"> <id root="2.16.840.1.113883.2.10.1.1.10.1"/>
<value mediaType="image/gif"> <reference value="1000.jpg"/> </value>
</observationMedia> </entry>
</section> </component> </structuredBody> </component>
Firma digital
Historia Clnica Historia Clnica
Electrnica Electrnica
Clinical Clinical Data Data
Repository Repository
Monitor de Monitor de
Eventos Eventos
Clnicos Clnicos
Servicios de Servicios de
Terminologa Terminologa
Bases de Bases de
Conocimiento Conocimiento
Capa Clnica: Monitor de Eventos
Clnicos
Motor de inferencia
Administrador de reglas
Listados de pacientes
Historia Clnica Historia Clnica
Electrnica Electrnica
Clinical Clinical Data Data
Repository Repository
Monitor de Monitor de
Eventos Eventos
Clnicos Clnicos
Servicios de Servicios de
Terminologa Terminologa
Bases de Bases de
Conocimiento Conocimiento
Capa Clnica: Servicios de Terminologa
Sistema que da servicios terminolgicos todo
el HIS
Contiene el vocabulario de interfase
Tesauro del HIBA con diferentes dominios
Dominio Problemas contiene aproximadamente
23.000 conceptos y 63.000 descripciones obtenida
de ms de 2 millones de problemas ingresados
Contiene el vocabulario de referencia
SNOMED CT en espaol
Contiene Cross Mapping con vocabularios de
salida
UMLS
CIE10
CIE9CM
CIAP
ATC
LOINC
Historia Clnica Historia Clnica
Electrnica Electrnica
Clinical Clinical Data Data
Repository Repository
Monitor de Monitor de
Eventos Eventos
Clnicos Clnicos
Servicios de Servicios de
Terminologa Terminologa
Bases de Bases de
Conocimiento Conocimiento
Capa Clnica: Servicios de Terminologa
Historia Clnica Historia Clnica
Electrnica Electrnica
Clinical Clinical Data Data
Repository Repository
Monitor de Monitor de
Eventos Eventos
Clnicos Clnicos
Servicios de Servicios de
Terminologa Terminologa
Bases de Bases de
Conocimiento Conocimiento
Capa Clnica: Control de Ingreso
Historia Clnica Historia Clnica
Electrnica Electrnica
Clinical Clinical Data Data
Repository Repository
Monitor de Monitor de
Eventos Eventos
Clnicos Clnicos
Servicios de Servicios de
Terminologa Terminologa
Bases de Bases de
Conocimiento Conocimiento
S
N
O
M
E
D

C
T
Servicios Terminolgicos
Ingreso de texto en
aplicativos
Problemas
Procedimientos
Diagnsticos
Frmacos
Etc.
Autocodificacin
Exitosa?
Terminologa de
Interfase
TESAURO
Textos originales
Conceptos
Relaciones
Variantes
RBOLES Y LISTAS
Errores, refinamiento y
auditoria
Si
ICD9CM
ICD10
LOINC
CIAP-2
Pasaje por el
Lexicn para
ver si es una
variante de
un concepto
ya ingresado
No
UMLS
Otros ?
Proceso de
CODIFICACION
Manual de los
Nuevos textos y
Variantes ingresadas
Seleccin de opcin
estructurada
En opciones
En rbol
Retroalimentacin
L
e
n
g
u
a
j
e

N
a
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l
I
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R
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c
i
a
S
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l
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d
a
Capa Clnica: Bases de conocimiento
Frmacos
Interacciones
Monografas
Indicaciones
Contraindicaciones
Chequeo de dosis y toxicidad
Estudios de seguimiento
Prcticas Preventivas
Seleccin de Medidas HEDIS
Inmunizaciones
Programas de Disease Management
Historia Clnica Historia Clnica
Electrnica Electrnica
Clinical Clinical Data Data
Repository Repository
Monitor de Monitor de
Eventos Eventos
Clnicos Clnicos
Servicios de Servicios de
Terminologa Terminologa
Bases de Bases de
Conocimiento Conocimiento
Creacin de la base de Interacciones
Historia Clnica Historia Clnica
Electrnica Electrnica
Clinical Clinical Data Data
Repository Repository
Monitor de Monitor de
Eventos Eventos
Clnicos Clnicos
Servicios de Servicios de
Terminologa Terminologa
Bases de Bases de
Conocimiento Conocimiento
1-Asignacin de un rango
teraputico general
2- Asociacin a
Problema mdico
3-Asignacin de una
va de administracin
4-Asignacin de un
rango teraputico
Individual
5-Asignacin de la
dosis adecuada de
acuerdo a las variables
farmacocinticas
7- Estudios de seguimiento
de acuerdo al frmaco
en cuestin
6- Observaciones
3 g/dia Lmite de toxicidad:
1g semanal / 3 g /dia Rango teraputico general:
Abcesos post-
quirrgicos
Osteomielitis post-
quirrgica
Meningitis a SAMR Neumona
intrahospitalaria
Endovenosa Spsis por catter
Oral Diarrea clostridial
1 gr cada 7/5 das Rango teraputico particular
Endovenosa Va de administracin
Spsis por cateter Indicacin
Categora C Embarazo
Categora 3 Lactancia
3 gr/da Hepatopata
1gr/da Anciano
3 gr/da Adulto
mantenimiento
3 gr/da Adulto carga
Audiometra
Creatinina
Urea
Hemograma Monitoreo peridico:
Tesauro HIBA
SNOMED CT
Informacin clnica para ajuste de dosis
Historia Clnica Historia Clnica
Electrnica Electrnica
Clinical Clinical Data Data
Repository Repository
Monitor de Monitor de
Eventos Eventos
Clnicos Clnicos
Servicios de Servicios de
Terminologa Terminologa
Bases de Bases de
Conocimiento Conocimiento
Cmo evaluar la calidad?
Evaluation Methods in
Biomedical Informatics.
Second Edition. 2006
Friedman Charles
Wyatt Jeremy
Springer
Mtodos de evaluacin en Informtica Mdica
Mtodos cualitativos
Observacin (Shadowing)
Participante
No participante
Grupo focal (Focus Group)
Entrevistas
Nuestra experiencia
Metodologa utilizada:
Investigacin Cualitativa basada en
metodologa etnogrfica mediante la
observacin participante
Ms un cuestionario de satisfaccin de
las interfases de usuarios (QUIS), en su
ltima versin 7.0 en idioma Espaol
Evaluacin de la usabilidad de las interfaces
previo a su modificacin e implementacin
C
u
e
s
t
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o
n
a
r
i
o

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U
s
a
b
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l
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d
a
d
QUIS: HCE Internacin: interfaz
de refinamiento de problemas
Muchas Gracias!!!
fernan.quiros@hospitalitaliano.org.ar