HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 10.

- CASO CLINICO N 10 M
Se trata de un varn de 68 aos, con antecedentes familiares y personales de hipertensin arterial
esencial y DM2 de larga evolucin. En los ltimos aos su control tensional ha!"a empeorado
progresivamente por incumplimiento terap#utico.
$cudi a %rgencias refiriendo vmitos, cefalea intensa resistente a $&'E, disnea de reposo,
ortopnea, edemas y oliguria de una semana de evolucin. $ la e(ploracin presenta!a) mal estado
general, palide* de piel y mucosas, ingurgitacin yugular, presin arterial +,$- 22./01.mm2g, 01.
pulsaciones/min, crepitantes generali*ados !ilaterales y edema con fvea hasta ra"* de miem!ros
inferiores, 3ue ha!"a comen*ado 6 meses antes, siendo m4s intenso en los ltimos d"as.
5as prue!as diagnsticas reali*adas mostraron los siguientes resultados) anal"tica) 2! 0.,0g/dl, urea
16.mg/dl, 6r 6mg/dl, MD7D 8ml/min, 'a 01.mE3/l, 9 6,1mE3/l, 4c. rico 0.,:mg/dl, 6a :,2mg/dl, ,
;,6mg/dl, ,<2i 16.pg/ml, p2 :,1., !icar!onato 0;mmol/l, prote"nas totales =g/dl, al!mina 0,;mg/dl,
colesterol =8.mg/dl, 5D5c 2:.mg/dl, 2D5c 1.mg/dl, triglic#ridos 22.mg/dl, proteinuria ;g/2=h, con
microhematuria, 'a en orina) 02.mE3/l, 6rurinaria/6rplasm4tica) 02mg/dl, E>'$?2@. 7adiograf"a de
tra() compati!le con edema agudo de pulmn. E6A) ritmo sinusal a 01. lpm, hipertrofia ventricular
i*3uierda y elevacin de ondas <. Ecograf"a renal) riones de tamao normal, sin alteraciones de la
diferenciacin crticoBmedular. >ondo de oCo) hemorragias y e(udados +>igura 0-.
>ue diagnosticado de insuficiencia cardiaca y renal, hiperpotasemia y emergencia hipertensiva.
7e3uiri ingreso en el servicio de 'efrolog"a e inicio de tratamiento renal sustitutivo con hemodi4lisis.
Se reali* una !iopsia renal para filiar la causa del s"ndrome nefrtico, 3ue mostr) engrosamiento
difuso de la mem!rana !asal de las paredes capilares glomerulares +>igura 2-, protrusin de la
mem!rana !asal con depsitos puntiagudos con aspecto de DpasE (spikes) en la tincin de plata y
depsitos densos glomerulares de &gA, con patrn granular en la mem!rana !asal en la
inmunofluorescencia. 6on el tricrmico de Masson se o!serv necrosis fi!rinoide en vasos de
pe3ueo y mediano cali!re +>igura 1-. Se esta!leci el diagnstico anatomopatolgico de
glomerulonefritis mem!ranosa de clase &&, e hipertensin arterial maligna. 5a nefropat"a mem!ranosa
fue eti3uetada como idiop4tica al descartar la presencia de neoplasias, infecciones, enfermedades
autoinmunes y toma de drogas o f4rmacos potencialmente causales de la misma.
El diagnstico definitivo fue) glomerulonefritis mem!ranosa clase &&, con hipertensin arterial maligna
e insuficiencia renal crnica estadio F.
Se paut tratamiento con antagonistas del calcio, $7$ &&, estatinas y micofenolato mofetilo, as" como
eritropoyetina, vitamina D y 3uelantes del fsforo, Cunto a tratamiento renal sustitutivo con
hemodi4lisis, 3ue se mantuvo hasta 3ue meCor la funcin renal, al o!tenerse el control de la ,$ y la
disminucin de la proteinuria.
En la actualidad, tras un ao con el tratamiento prescrito, presenta la siguiente anal"tica) 6l6r
1.ml/minG proteinuria =;.mg/2=hG 2! 00g/dlG ,<2i 02.pg/mlG ,$ 01;/8;mm2g y edemas maleolares
ligeros.
CUESTIONARIO
0. &dentifi3ue la terminolog"a m#dica 3ue desconoce y !us3ue su significado.
2. &nterprete los e(4menes de apoyo al diagnstico y sugiera otras prue!as 3ue ayuden al
diagnstico.
1. >rente al diagnstico descri!a la histologa normal de los vasos sanguneos y del rin y
e(pli3ue todos los camios anatomo!atolgicos de la "i!ertensin #aligna en los vasos
sanguneos y el rin$
=. E(pli3ue la etiopatogenia de esta enfermedad.
;. ,roponga un diagnstico diferencial anatomo!atolgico de Ne%roesclerosis &enigna' "TA
renovascular$
6. 6onclusiones.
:. Hi!liograf"a.
>igura 0. >ondo de oCo con retinopat"a hipertensiva grado &&&, con hemorragias y e(udados.
>igura 2. <incin de hemato(ilinaBeosina con engrosamiento difuso de la mem!rana !asal de las
paredes capilares glomerulares, sugerente de glomerulonefritis mem!ranosa +I2..-.
>igura 1. <ricrmico de Masson con necrosis fi!rinoide de vasos de pe3ueo y mediano cali!re,
propia de la hipertensin arterial maligna +I2..-.