CURSO DE SEMIOLOGIA EM

CLNICA MDICA
Beatriz B Matsubara Departamento de Clnica Mdica
INSUFICINCIA CARDACA
Abre valva AO
Fecha valva
AO (B2)
Fecha valva
mitral (B1)
Abre valva
mitral
CICLO CARDACO
Exame do pescoo: paciente em posio
supina com elevao de 45
Exame do pescoo: pesquisar estase jugular
Estase
jugular +++
Exame do pescoo: palpao de cartida direita
Exame do pescoo: palpao de cartida direita (NO executar a
palpao das duas artrias simultaneamente)
Exame do pescoo: palpao da frcula para exame de crossa da aorta
Posio relativa das estruturas, no trax
Posio relativa das estruturas, no trax
Estruturas cardacas em relao parede anterior do trax
Definio do ngulo de Louis
Precordio e focos cardacos
M: mesocrdio e FA acessrio
M
Ictus
A primeira frase do exame do precordio destinada descrio do
ictus, ainda que este seja no visvel e no palpvel
Ictus
Ictus
Procurar palpar o ictus, na posio de DLE, se no conseguir palp-lo na
posio supina
Palpao de bulhas: Foco Mitral avaliar a B1 (ou M1)
Palpao de bulhas: Foco Tricspide avaliar a B1 (ou T1)
Palpao de bulhas: Foco Pulmonar avaliar a B2 (ou P2)
Palpao de bulhas: Foco Artico avaliar a B2 (ou A2)
Palpao de mesocrdio: avaliar a impulso em meso
Impulso de meso presente= aumento do VD
Pesquisa de frmitos em Foco Mitral
Pesquisa de frmitos em Foco Tricspide
Pesquisa de frmitos em Foco Pulmonar
Pesquisa de frmitos em Foco Artico
Pesquisa de frmitos em frcula
Pesquisa de frmitos em cartida D
Pesquisa de frmitos em cartida E
Pesquisa de frmito em mesocrdio
Estetoscpio
Efeitos do ciclo respiratrio na semiologia cardaca
Efeitos do ciclo respiratrio na semiologia cardaca
Bulhas adicionais
Ausculta do Foco Mitral para caracterizar a M1
Ausculta do Foco Tricspide para caracterizar a T1
Ausculta do Foco Pulmonar para caracterizar a P2
Ausculta do Foco Artico para caracterizar a A2
Ausculta de ponta, para pesquisa
de sopros na valva mitral
Bulhas adicionais
Ausculta de ponta com o esteto
desviado para esquerda, para
acentuar sons de valva mitral
Manobras para aumentar a sensibilidade da ausculta
Ausculta de ponta com o esteto desviado para esquerda e com o paciente
em DLE + apnia expiratria, para acentuar sons de valva mitral
Ausculta de ponta com a campnula para evidenciar sopro grave
(estenose mitral)
Ausculta do FT com apnia inspiratria (manobra de Rivero-Carvalho)
Ausculta de frcula para pesquisa de
sopros ou irradiao de sopros
Ausculta de cartidas para pesquisa de
sopros ou irradiao de sopros
Posio sentado
em proclive:
acentua os sons
de focos da base
Posio ventral: para
ausculta de atrito pericrdico
ESTENOSE MITRAL
CONCEITO
ALTERAO DO APARELHO VALVAR
MITRAL ASSOCIADA COM GRADIENTE DE
PRESSO TRANSMITRAL E AUMENTO DA
PRESSO NO TRIO ESQUERDO
ESTENOSE
ESTENOSE MITRAL
DE ETIOLOGIA REUMTICA
DE ETIOLOGIA REUMTICA
ESTENOSE
MITRAL
MITRAL
PVE PVE
PAE PAE
INSUFICINCIA MITRAL
CONCEITO
FLUXO ANORMAL DE SANGUE DO VE PARA O
AE, DURANTE A SSTOLE, ASSOCIADO COM
SOBRECARGA DE VOLUME VENTRICULAR E
HIPERTROFIA ECNTRICA.
CLASSIFICAO QUANTO EVOLUO CLNICA
AGUDA OU CRNICA
INSUFICINCIA
MITRAL
MITRAL
PVE PVE
PAE PAE
ROBERTS, 1973
IM AGUDA
IM CRNICA
INSUFICINCIA MITRAL
PADRO HEMODINMICO
AE e PCP normal
AE normal e PCP
SOBRECARGA CRNICA DE VOLUME
Weber KT et al, 1991
INSUFICINCIA MITRAL
Condio tpica para dar origem B3
ESTENOSE ARTICA
CONCEITO
OBSTRUO EJEO VENTRICULAR
LOCALIZADA, MAIS COMUMENTE, NA VALVA
ARTICA.
ESTENOSE ARTICA CONGNITA
ESTENOSE ARTICA CONGNITA
ESTENOSE ARTICA CONGNITA
ESTENOSE ARTICA CONGNITA
ESTENOSE ARTICA
PAO PAO
PVE PVE
HIPERTROFIA CONCNTRICA
Weber KT et al, 1991
ESPESSURA DA ESPESSURA DA
PAREDE/RAIO DA PAREDE/RAIO DA
CAVIDADE CAVIDADE
ESTRESSE ESTRESSE
PARIETAL PARIETAL
NORMAL NORMAL
Condio tpica para dar origem B4
ESTENOSE ARTICA
INSUFICINCIA ARTICA
INSUFICINCIA ARTICA
CONCEITO
CONCEITO
REFLUXO DIASTLICO DE SANGUE
REFLUXO DIASTLICO DE SANGUE
DA AORTA PARA O VE, IMPONDO
DA AORTA PARA O VE, IMPONDO
SOBRECARGA DE VOLUME PARA A
SOBRECARGA DE VOLUME PARA A
CMARA VENTRICULAR
CMARA VENTRICULAR
INSUFICINCIA ARTICA
INSUFICINCIA ARTICA
CLASSIFICAO QUANTO FORMA
CLASSIFICAO QUANTO FORMA
DE APRESENTAO
DE APRESENTAO

AGUDA: EI,
AGUDA: EI,
Disseco
Disseco
AO, trauma
AO, trauma

CRNICA: FR, AO
CRNICA: FR, AO
bicspide
bicspide
,
,
dilatao
dilatao
AO
AO
INSUFICINCIA ARTICA AGUDA
INSUFICINCIA ARTICA AGUDA
INSUFICINCIA ARTICA
PVE
PAO
INSUFICINCIA ARTICA
INSUFICINCIA ARTICA
CORAO NORMAL
Ausncia de sopros
COMUNICAO INTER-ATRIAL
(CIA)
SS suave em Foco Pulmonar ateno!!!
COMUNICAO INTERVENTRICULAR
(CIV)
SS rude em mesocrdio ateno!!! (frmito)
PERSITNCIA DO CANAL ARTERIAL
(PCA)
SS suave e contnuo em FP ateno!!!
Em cada uma das situaes apresentadas:
Como est o ictus?
Como est a palpao das bulhas? (Explicar a B1 em FM e FT
e explicar a B2 em FP e FA).
Existe impulso em mesocrdio?
Existem frmitos? Onde? Qual a irradiao?
Como est a fonese das bulhas? (Explicar a B1 em FM e FT e a
B2 em FP e FA)
Existe sopro? Em qual fase do ciclo cardaco? Qual a
irradiao?
Quais as manobras para acentuar os sons de Fm, FT, FP e FA?