INSTITUTO DE PSICOLOGIA VILA GUILHERME

APOSTILA TERICA PARA CURSO DE EXTENSO

TEMA DO CURSO:
ABORTO: UM LUTO NO-RECONHECIDO
Tutora: Marjorie Thie! Rui"
Mini- Curriculum: Psicloga Clnica; Especialista em Psicologia Hospitalar e
Neuropsicologia, Ps- graduada em Luto: teoria e tcnicas de interveno;
Docente de cursos de Ps-Graduao da UniSoPaulo, Psicloga clnica
tambm responsvel pelo desenvolvimento, execuo e coordenao de
projetos na Polcia Militar do Estado de So Paulo.
So Paulo
2010
1
SUMRIO
ntroduo Terica.............................................................................................03
Algumas Consideraes sobre Luto .................................................................03
Luto Complicado................................................................................................05
Aborto................................................................................................................07
A Gestao e Suas mplicaes Emocionais....................................................08
Aspectos Emocionais do Pai durante a Gestao ............................................12
Aborto: Um Luto No-Reconhecido ..................................................................14
Referncias Bibliogrficas ................................................................................24
2
INTRODU#O TERICA
Na dade Mdia, a morte de uma criana era pouco valorizada, uma vez
que esta era considerada um ser sem personalidade. Foi apenas a partir do
sculo XX que a morte da criana comeou a ser considerada importante. As
crianas passaram a ter um lugar no cu, sendo consideradas por suas mes
como anjos ou santos. Sendo assim, de uma situao de total descaso na
dade Mdia, perder um filho, tornou-se um evento de profunda comoo e
tristeza, a partir do sculo XX, (CHIATTONE, !!"#.
Ao longo dos tempos, o poder em relao vida foi transferido da religio para
a Medicina, principalmente a partir do rpido avano tecnolgico atual
($O%CS, !!&#.
Com o avano da medicina, o modo de pensar a doena no homem
passou a ser de forma a dissociar o que da ordem dos sentimentos e o que
da ordem da razo prtica, desagregando a mente do corpo.
Assim tambm as formas de lidar com a morte foram se modificando ao
passar do tempo. Atualmente, so diversos os estudos sobre a relao das
pessoas com a morte, enfocando o processo de luto.
A$%u&a! Co'!i(era)*e! !ore Luto
O luto um processo de reao perda de uma pessoa amada, de
algum especial com vnculo afetivo significativo ('AR$ES, !!"#. um
processo necessrio para a elaborao da perda e importante para a
reestruturao psquica, uma vez que proporciona a reconstruo de recursos
internos e a adaptao s mudanas que viro. o momento de busca de
sentido da vida diante do ocorrido para assim, retomar o controle sobre si
mesmo e sobre o mundo (CASELLATO, &(()#.
Autores como BROMBER* (&(((# e LOTHRO' (!!+# classificam
alguns sintomas comumente encontrados em enlutados que vivenciam um
processo de luto normal. No entanto, BROMBER* (&(((# chama a ateno
para o fato de que nem todos os sintomas mencionados sero encontrados em
todas as pessoas enlutadas e nem durante todo o tempo de durao do luto.
3
Segundo as autoras (&(((:,--,.# e (!!+:!,-!"# os principais
sintomas so:
A-) Sintomas de Ordem Afetiva tristeza, ansiedade, culpa, raiva e
hostilidade, desmotivao e falta de prazer, sensao de desamparo e solido,
frustrao, impotncia e angstia intensa, sentimentos ambivalentes pela
pessoa perdida;
B-) Manifestaes Comportamentais agitao, fadiga, choro;
C-) Atitudes em Relao a Si, ao Falecido e ao Ambiente auto-
reprovao, baixa auto-estima, dificuldade em manter relacionamentos
interpessoais, afastamento das funes sociais antes desenvolvidas, rejeio
de amizades, imitao do comportamento do falecido, idealizao da pessoa
perdida, sofrimento intenso e ondas de saudade, inabilidade temporria para
realizar tarefas comuns;
D-) Alteraes Cognitivas lentificao de pensamento, lapsos de
memria, fadiga mental, dificuldade de concentrao e ateno;
E-) Alteraes Fisiolgicas e Somticas perda de apetite, distrbios do
sono, abuso de substncias (lcool, drogas ou remdios), sensao de aperto
no peito e vazio no estmago, aparecimento de sintomas similares aos do
falecido, queixas somticas diversas (dor de cabea, alteraes
gastrointestinais, necessidade de suspirar, sensao de "n na garganta,
tremores, palpitaes, queda de cabelos), baixa da imunidade.
Ao se pensar no luto como um processo dinmico, BROMBRER*
(&(((:,+-,!# descreve as suas fases, as quais so esperadas durante do
processo de enlutamento normal. Estas so:
A-) Fase de Choque e Entorpecimento Consiste em uma espcie de
negao da perda e, portanto, uma defesa psquica diante de um sofrimento
intenso que pode desencadear um mpeto de continuar vivendo a vida como se
nada tivesse acontecido. Podem durar poucas horas ou muitos dias e ser
interrompida por crises de raiva ou de profundo desespero. A perda recente
causa sensao de atordoamento e imobilidade.
B-) Fase de Anseio e Protesto Fase de intenso sofrimento emocional e
agitao fsica que vo acontecendo medida que se desenvolve a
conscincia da perda. H um anseio de resgatar a pessoa perdida, de
recuper-la de alguma forma. A raiva e a culpa podem ser sentimentos
4
constantes nessa fase e estes podem estar dirigidos para si, para o outro ou
para o ambiente.
C-) Fase de Desespero O enlutado reconhece a imutabilidade da
perda e com isso instalam-se sentimentos de depresso e apatia, sendo lento o
processo de recuperao do enlutado acerca desses sentimentos.
Comportamentos de isolamento e afastamento social, bem como alteraes de
ordem fsica e somtica so comuns nessa fase.
D-) Fase de Recuperao e Restituio quando a depresso, o
desespero e a desesperana comeam a diminuir dando espao para
sentimentos mais positivos e menos devastadores. Apesar da instabilidade
ainda presente nos relacionamentos, o enlutado passa a reatar as relaes
sociais e se afastar cada vez mais da lembrana da pessoa perdida. comum
que a lembrana da pessoa perdida e os sintomas das fases anteriores
reapaream em datas especiais, tais como aniversrio, natal, data da morte,
etc.
Vale ressaltar que estas fases esto dispostas de forma didtica e no
necessariamente acontecem nesta ordem, podendo facilmente se mesclar
entre si; por exemplo, passando do protesto para o desespero e depois
voltando novamente para o protesto, o que explica o dinamismo do processo
de luto referido anteriormente.
Luto Co&+$i,a(o
LOTHRO' (!!+# e BROMBER* (&(((# enfatizam a necessidade de
uma ateno maior ao enlutado quando as reaes de luto no minimizam em
freqncia e intensidade com o passar do tempo, passando a causar prejuzos
de ordem emocional e impedindo a readaptao vida.
LOTHRO' (!!+:&(&# ressalta que importante se considerar a
possibilidade de luto complicado orientando sobre a necessidade de uma
interveno psicoteraputica ao enlutado quando este perceber que sua vida
no est funcionando de forma normal aps j ter passado de 18 a 24 meses
da perda.
A autora (!!+# destaca ainda algumas variaes do luto complicado,
sendo estas:
5
Reaes Crnicas de Luto reaes prolongadas que no so
resolvidas com o passar do tempo, com predomnio de ansiedade,
tenso, inquietao e insnia;
Reaes Adiadas trata-se de reaes de luto que so suprimidas pelo
enlutado e que s emergem tardiamente;
Reaes Exageradas reaes fbicas relacionadas a morte que no
somem com o tempo;
Reaes Mascaradas trata-se de sintomas que no so reconhecidos
pelo enlutado como respostas perda, como por exemplo, transtornos
psiquitricos e psicossomticos recorrentes.

LOTHRO' (!!+# enfatiza alguns sintomas que podem ser reflexo da
perda e indcios de desenvolvimento de luto complicado ou elaborao
insuficiente dos contedos emocionais a ele inerentes, tais como:
Depresso crnica e/ou ideao e tentativa de suicdio;
Raiva e hostilidade persistente;
Abandono persistente dos relacionamentos sociais;
Persistentes problemas no relacionamento familiar e conjugal;
mpulsos auto-destrutivos (alteraes alimentares, dependncia de
substncias qumicas);
Fobia persistente de doena ou morte;
Diminuio da auto-estima e culpa persistente;
Persistncia de transtornos somticos, psiquitricos e distrbios do
sono;
Lembrana contnua da pessoa perdida acompanhada de sofrimento
intenso, mesmo aps j ter passado um longo perodo da perda.
6
O tema de estudo diz respeito a um subtema importante ao se estudar a
morte e o luto: a questo referente s perdas na gestao.
O luto gestacional um tema bastante abrangente e ainda pouco
discutido na atualidade. Trata-se de um luto no reconhecido, muitas vezes
nem pelo enlutado e nem pela sociedade (CASELATTO, &(()#.
A abrangncia do tema dar-se- pelo fato deste entrelaar questes
complexas tais como: feminilidade, maternidade e paternidade,
desenvolvimento de apego, aspectos clnicos e emocionais da gestao e
situaes de perda gestacional. Estas ltimas referentes ao aborto, bito fetal,
natimorto e neomorto.
Aorto
NEME (&(((:))&# define aborto como a finalizao da gestao antes
da 20 semana (a partir da data da ltima menstruao) ou a expulso de um
produto da concepo com menos de 500 gramas de peso. A Organizao
Mundial de Sade estabeleceu, em 1977, como critrios para caracterizar a
idade gestacional: de 20 a 22 semanas de gestao considerada perda fetal
precoce, j os expulsos ou extrados entre 20 e a 27 semana so
considerados perdas intermedirias; entretanto todas estas perdas so
denominadas aborto.
Geralmente considerado bito fetal quando a morte do feto ocorre
aps a 20 semana de gestao. Entende-se por natimorto, a criana que
nasce termo, mas morre no momento do nascimento ou algumas horas
depois. J o neomorto a criana que nasce e vive apenas alguns dias,
falecendo antes ou ao completar um ms de vida (%IANA, !!. /0u1
*ARRETO, &((-#2
A presente proposta tem por objetivo enfatizar uma perda gestacional
especfica: o aborto. Aborto um termo comumente usado para descrever o
fim no planejado de uma gravidez antes que o beb possa sobreviver por si
prprio. O termo aborto tem sua origem etimolgica no latim aortus, que
significa privao do nascimento, pois vem de ab, que quer dizer privao e
ortis, que significa nascimento (BARCHI3ONTAINE, &((& /0u1 *ARRETO,
&((-#2
7
importante diferenciar o conceito de aborto e abortamento, pois
normalmente so considerados sinnimos. Abortamento todo o processo que
finalizado com a eliminao do produto conceptual, enquanto que o aborto
o produto eliminado (COLS, !!. /0u1 *ARRETO, &((-#2
Os tipos de abortamento so definidos pela maneira como foi
interrompida prematuramente a gravidez, qualificando-se em abortamento
espontneo e abortamento provocado ou induzido.
Abortamento espontneo aquele que acontece sem ao deliberada,
ocorre contra a vontade consciente da gestante e por fatores adversos
(COLS, !!. /0u1 *ARRETO, &((-#2 Considera-se que cerca de 10 a 15%
das gestaes terminam em abortamento espontneo durante o perodo da 4
a 20 semana de gravidez (%IANNA, !!. /0u1 *ARRETO, &((-#2
Abortamentos provocados ou induzidos so aqueles em que algu!m
decidiu pela interrupo da gra"idez antes de atingir a "iailidade fetal# com os
prop$sitos mais "ariados (NEME, &(((:))&#. Essa forma de abortamento pode
ocorrer por diversas maneiras: para salvaguardar a vida ou a sade da me;
por anomalias fetais; por vivncia de situaes sociais conflitantes, como o
estupro, incesto, dificuldades financeiras e etc.; ou at mesmo por questes
psicossociais na qual a me solteira teme pela discriminao social, ou da
incapacidade de cuidar de um filho, medo da gravidez, entre outros (4UA5LE,
!") /0u1 *ARRETO, &((-#2
A Ge!ta)-o e !ua! I&+$i,a)*e! E&o,io'ai!
O perodo de gestao compreende diversas mudanas fsicas e
emocionais para o casal que exigem adaptao e apresenta-se como um
momento fundamental para a formao do vnculo pais-beb.
A histria de vida de cada um dos pais e a histria do casal delineia as
condies emocionais da gestao e o papel que o beb ter nessa famlia.
Esses fatores so de extrema importncia quando se estuda a perda
gestacional, uma vez que "a resposta perda est diretamente relacionada
qualidade do vnculo mantida (CARNEIRO, &((.#.
A gravidez um perodo de muitas transformaes na vida do "casal
grvido, envolvendo aspectos sociais, profissionais, familiares, conjugais e
8
principalmente pessoais. um momento em que acontecem importantes
modificaes no corpo da mulher para se preparar para acolher o beb, h um
novo ritmo de vida, com mudanas fsicas, qumicas, estticas e emocionais.
Alm disso, ocorre a mudana de identidade e nova definio de papis, onde
o casal sai do papel de filhos para o de pais, sendo considerada uma fase
crtica na vida do casal (MALDONADO: &((&#.
4UA5LE (!!+# refere que esse um perodo de crise normativa (ou
crises vitais), no qual o ciclo gravdico-puerperal (poca de ocorrncia do
aborto) constitui-se em um dos trs perodos crticos e biologicamente
determinados de transio e potencial desenvolvimento psquico da mulher,
so eles: a puberdade, a gestao e a menopausa.
Desse modo, embora a gestao seja um perodo de muitas
transformaes, medos e temores, tambm o perodo de formao do vnculo
afetivo entre a me e seu filho.
Segundo BONOMI (&((., "a formao do vnculo afetivo materno-fetal
ocorre de trs maneiras, sendo uma via de mo dupla: 1- fisiolgica, atravs
dos neuro-hormnios; 2- comportamental, atravs dos gestos da me, como
passar a mo na barriga ou os pontaps do feto; 3- intuitiva ou extra-sensorial,
difcil de compreender, mas que a mais profunda e importante; atravs
dessa via que o feto capta os sentimentos da me...
$LAUS, $ENNELL E $LAUS (&(((# propem as seguintes etapas para
a vinculao pais-beb: planejamento da gravidez, confirmao da gravidez,
aceitao da gravidez, conscientizao dos movimentos do feto, percepo do
feto como pessoa separada, vivncia do trabalho de parto, nascimento, ver,
tocar, cuidar e aceitar o beb como pessoa individual na famlia. Os autores
atentam para o fato de que a formao de vnculo com o beb acontece em
etapas diferentes para cada casal.
O desenvolvimento do apego entre pais e beb vai acontecendo de
forma gradativa e, portanto, no algo instintivo, que acontece de uma hora
para outra. (*ANDRA, &((&6 $LAUS 7 $ENNELL, !!&6 BRA8ELTON,
!!!9!""#. A gravidez o perodo inicial da formao do apego.
*ANDRA (&((&:"+# afirma que o perodo de gravidez acompanhado
do surgimento de inmeras emoes que vo se desenrolando. Estas iro
compor a preparao psicolgica para o acolhimento do novo ser e, dentro
9
deste contexto, sentimentos como ansiedades, angstias e agitao estaro
sempre presentes.
BRAZELTON destaca que estes sentimentos atuaro nos pais como um
preparo para o desenvolvimento da energia emocional que tero que
despender em um momento posterior para que s assim possam apegar-se ao
novo beb (*ANDRA, &((&#.
$LAUS (!!&# estabeleceu os estgios da formao do apego os quais
consistem em:
1 estgio o momento inicial da gravidez quando a mulher toma
conhecimento do fato de que ser me e experimenta uma gama variada de
sentimentos. A mulher passa a ponderar fatores externos que variam desde o
n. de filhos a fatores econmicos e sociais. Neste estgio inicial a me
identifica o feto em crescimento como "parte integrante de si mesma e por
isso, sujeito a viver as mesmas dificuldades da me. Neste primeiro momento a
me no se diferencia do feto.
2 estgio Este estgio ainda ocorre durante a gravidez e quando a me
passa a perceber o crescimento do feto e a identific-lo como um indivduo
independente. Ao sentir os movimentos fetais a me poder comear a
idealizar o beb e a ter fantasias a seu respeito, atribuindo-lhe caractersticas
de personalidade. Nesta ocasio, a me poder aceitar melhor a gravidez
podendo ocorrer de bebs, que inicialmente no foram desejados, passarem a
ser neste momento.
3 estgio Consiste no momento do nascimento da criana onde os pais
podem se deparar com o beb real. Neste momento os pais podero ajustar a
imagem idealizada de seu beb imagem do beb real.
4 estgio Consiste no contato dos pais com a criana onde eles podero
toc-la e segur-la, v-la e ouvi-la, enfim quando podero de fato comear a
conhec-la. Durante o perodo inicial do ps-parto o desenvolvimento do apego
progride rapidamente entre pais e beb e isto acontece devido possibilidade
de contato com esse beb. Neste sentido, propcio que logo aps o
nascimento o beb seja mantido na companhia dos pais o mximo de tempo
10
possvel, pois assim, ser propiciado aos pais e ao beb o fortalecimento do
apego.
5 estgio Consiste na possibilidade dos pais poderem finalmente exercer o
papel de pais cuidadores deste beb, identificando e sanando suas
necessidades (fome, desconforto, segurana, aconchego, carinho).
Desde o momento em que a gravidez constatada, sentimentos
ambivalentes tendem a aparecer, mesmo que a mesma tenha sido planejada.
Segundo MALDONADO (&(((#, querer e no querer, desejo e medo podem
permear todo o perodo gestacional e podem, inclusive, gerar conflitos entre o
casal. A dificuldade da mulher em aceitar sentimentos "maus em relao ao
beb pode contribuir para a projeo desses aspectos no parceiro, que passa a
ser visto como aquele que no deseja a vinda do beb.
Nesse sentido, a autora aponta para a aceitao da ambivalncia como
um dos processos mais importantes do processo gestacional, como tambm
aps o nascimento do beb. Alm disso, vale ressaltar que esse fator poder
incrementar muito a culpa em casos de doenas gen!ticas# m%&formao#
aorto ou natimorto ('U''I, &((&#2
Permeadas por esses sentimentos ambivalentes, algumas alteraes
emocionais na me destacam-se durante a gestao. Segundo 'U''I (&((&#,
no primeiro trimestre aparecem instabilidade emocional, vontade de chorar,
irritabilidade, apreenso, medo, alegria e excitao.
No segundo trimestre, h uma diminuio gradativa da instabilidade
emocional e a apreenso, o medo, a excitao e a alegria do perodo anterior
permanece. Alm disso, a gestante pode passar por perodos de extrema
calma e serenidade, dificuldade de concentrao, sensao de estar fora de
sintonia e gradativa aceitao da realidade de estar grvida.
No ltimo trimestre a ansiedade em relao do beb e ao parto crescem,
a gestante apresenta perodos de distrao, sonhos e fantasias em relao ao
beb ocupam grande parte do tempo e ainda alvio pela gravidez estar
chegando ao fim e grande expectativa para o encontro com o beb.
Outro fator recorrente na gravidez a diminuio das atividades sexuais,
por medo do casal de machucar o beb ou provocar um aborto e at mesmo
11
por sentirem-se inibidos diante do beb. A separao entre maternidade e sexo
coopera para essa tendncia durante a gestao. No entanto, algumas
gestantes vivem com maior liberdade a sexualidade, enquanto alguns homens
se esquivam da atividade sexual, por no adaptarem-se s modificaes no
corpo da mulher oriundas da gestao. Nesse sentido, fundamental a
conversa do casal sobre o que sentem e sobre a oscilao do desejo sexual de
cada um (MALDONADO, &(((#2
Todas as alteraes emocionais e fsicas da gestante afetam a dinmica
familiar. Tanto o pai como o(s) filho(s) do casal que porventura existam,
tambm respondem emocionalmente a esse novo momento da famlia: a vinda
de um novo membro.
Sendo assim, o nascimento de um filho uma experincia familiar que
no cabe somente "mulher grvida, mas tambm "famlia grvida. Em
todo o curso da gravidez, as diversas transformaes que se processam na
mulher podem ter diferentes repercusses no companheiro, uma vez que
tambm passa por sentimentos de apreenso, tenso, ansiedade, temor de um
filho mal formado ou prematuro, temor em relao ao estado de sade da
mulher, dentre outros (MALDONADO, &((&#2
A!+e,to! E&o,io'ai! (o Pai Dura'te a Ge!ta)-o
O papel do homem como pai sempre foi visto, na sociedade, como o de
genitor, participando do processo biolgico de fecundao, tendo como sua
responsabilidade, no desenvolvimento do beb, somente o de dar proteo e
sustento famlia.
Embora ainda hoje o papel do pai na famlia esteja vinculado ao de
"chefe, como provedor de necessidades fsicas e segurana financeira, cada
vez mais o homem se interessa por questes antes tidas como fazendo parte
somente do mundo feminino.
Ultimamente percebe-se que os homens esto participando ativamente
de todo o processo de gravidez, envolvendo-se emocionalmente, com cuidados
mulher e criana que est por vir.
Entretanto, o impacto, as vivncias e as repercusses da gravidez so
diferentes na mulher e no homem, j que a mulher quem sente o filho crescer
12
dentro de si, quem vai dar luz e amamentar. J o homem, tem vrios graus
de participao na gravidez, mas por no gestar essa criana dentro de si,
comum no conseguir criar um vnculo concreto e slido com o filho
(MALDONADO, &((&#.
Os sentimentos a respeito da gestao possuem influncias diversas,
como o estado emocional do pai, do relacionamento familiar, da relao
homem-mulher, da relao do "casal grvido, onde podero surgir homens
profundamente envolvidos com detalhes da gestao, preocupados com a
sade da me e do beb, dando apoio emocional frente s oscilaes afetivas
da grvida, prprias do perodo, demonstrando disponibilidade pessoal para
essa nova experincia.
$U*LER-BELL (!!"# refere que para os homens que apresentam
essa disponibilidade para esse momento do casal, a "gestao psquica tende
a tomar lugar em paralelo com o desenvolvimento do beb.
No primeiro trimestre, quando h poucos sinais de realidade da gravidez
e somente existe um teste positivo de gravidez, onde as nuseas e o cansao
aparecem como sintomas do estado gravdico, um homem sente um senso de
incredulidade sobre a paternidade iminente. Contudo, quando a prova tangvel
de existncia do feto obtida ou pelas imagens do beb vistas pelo ultra-
som, ou pela escuta das batidas do corao, ou pelo seu aviso de existncia
atravs do aumento da espessura da cintura as reaes do homem de que
est se tornando pai pode ficar mais consciente.
H tambm os homens que chegam a desenvolver sintomas fsicos
semelhantes s sensaes da mulher, tais como, nuseas, aumento de sono e
apetite, o que $U*LER-BELL (!!"# chamou de identificao com a gestao
da companheira.
H aqueles que se sentem excludos por no poder participar
diretamente do contato com aquele filho que est sendo gestado. Por outro
lado, h o homem que se exclui, evitando o envolvimento emocional com a
gravidez, colocando-se margem do processo, participando pouco mesmo
depois do nascimento do beb. Demonstrando comportamentos de fuga do
ambiente familiar, justificado por acmulo de atividades profissionais, ou prtica
de esporte. H tambm aqueles que se colocam como expectadores
desinteressados, atribuindo as tarefas e cuidados como de responsabilidade da
13
mulher, como se a ternura, o carinho, o cuidado afetivo fizesse parte somente
do papel materno (SOU8A, !!+#.
Sendo assim, a paternidade exige constante adaptao emocional que
se constri continuamente. uma construo dinmica de identidade humana,
com mltiplas interaes de emoes (alegria, tristeza, euforia, insatisfao,
aceitao etc.), estando ligada tambm histria e desenvolvimento desse
indivduo, ao desenvolvimento familiar, s questes culturais e religiosas, o que
dar direcionamento ao comportamento do homem e estabelecer o caminho a
ser percorrido pela paternidade.
Desse modo, percebe-se que o vnculo, na verdade, se inicia antes da
gestao em si, pois o relacionamento entre os pais e o beb comea muito
antes do nascimento. A pessoa passa pelo processo de se imaginar tendo um
filho: como seria esse beb, o que espera de si como me ou como pai, o que
um filho representaria para sua vida; para ento, quando concretizada a
gestao se intensificar as promessas, as aspiraes, os sonhos, o
planejamento de como ser a vida desse beb, as fantasias e expectativas, os
planos futuros de vida para essa nova famlia e assim por diante.
Aorto: U& Luto N-o/Re,o'he,i(o
Atrelado a questo da idealizao da maternidade como um momento
sublime, normalmente terminando sempre em final feliz, h um remanejamento
estrutural da famlia envolvendo aspectos do passado, presente e futuro, bem
como de uma rede cultural e social.
Devido essa tendncia natural para idealizar a maternidade, na qual so
depositadas inmeras expectativas, por mais que se pense na possibilidade de
um acontecimento inverso, os temores so pouco valorizados e considerados,
algumas vezes, sem fundamento. Junto a essa questo encontram-se os
avanos tecnolgicos da medicina fetal, que vem a reforar essa crena, como
cita (4UA5LE, !!+:&+# de que "se pode p'r um (selo de )ualidade* ao
processo gestacional# garantindo o nascimento de e+s normais e saud%"eis.
,ada mais enganoso... -e+s morrem# mesmo )uando tudo (corre em*...
A constatao da ocorrncia de aborto ou bito fetal traz importantes
implicaes emocionais. So perdas que envolvem a frustrao de muitos
14
sonhos, desejos, fantasias, expectativas; rompem com a ordem natural, com a
possibilidade do exerccio da maternidade ou paternidade, da perpetuao da
herana pessoal e familiar. ".uase sempre /% um "0nculo# um pro1eto de "ida#
dese1os# fantasias# )ue do lugar a outros sentimentos2 de culpa# de "azio# de
fracasso (CASELLATO, &(():,"#2
So como um "golpe para a feminilidade da mulher que antes carregava
em seu ventre um beb, um filho, uma histria, e hoje, algo que no "vingou,
no deu certo, que morreu. A construo da "identidade materna que estava
surgindo bruscamente interrompida. E antes, a idia daquela que gera, que
protege, d lugar a uma feminilidade falida, "estragada, inadequada, com
profundo sentimento de ineficincia e fracasso (4UA5LE, !!+#.
H uma desvalorizao da auto-imagem, por parte da mulher, advinda
do sentimento de que seu corpo no foi capaz de funcionar adequadamente
durante a gestao ou pela crena de que no capaz de desempenhar seu
papel biolgico e conjugal. Desta forma, pode-se pensar que h uma
sobreposio de perdas, na qual a "criana morta tambm "me morta
(BARTILOTTI, &((+#. Alm disso, esta situao pode afetar os sentimentos
dos pais com relao a possveis novas gestaes (BO:LB5, !+,9!!"#.
BROMBER* (&(((:-+# ressalta que abortos naturais ou mesmo
provocados so sentidos com maior intensidade pela me. sto porque, ...
emora se1a de amos# su1eti"amente a me perde mais por)ue ela 1% tin/a
mais# com a gra"idez. sso acaba fazendo com que ela espere do pai uma
resposta suportiva que ele no consegue dar, muito provavelmente pelo fato de
tambm estar tendo que lidar com seus prprios sentimentos a respeito dessa
perda.
Ademais, comum que a perda dessa criana, que estava por vir,
provoque sentimentos de raiva, principalmente no momento de dor aguda.
Raiva esta, que normalmente redirecionada para as pessoas em volta,
responsabilizando-as pelo ocorrido. 4UA5LE (!!+# cita ainda que h
ocasies em que o sofrimento to intenso, beirando o insuportvel, que pode
levar a me a ter o desejo de morrer como forma de encontrar-se com o filho
perdido. Essa uma situao que merece especial ateno e avaliao
cuidadosa, principalmente se vem acompanhada de depresso, uma vez que
pode denotar comportamentos autodestrutivos.
15
Desta forma, quando um aborto se concretiza, h um rompimento do
equilbrio homeosttico familiar, produzido por uma dor intolervel e intenso
sofrimento de difcil e lenta recuperao (BARTILOTTI, &((+#. uma crise
dentro de uma crise segundo 4UA5LE (!!+:,+#, uma vez que a mulher j
se encontra vulnervel nessa fase da vida, e afetada por uma perda
imprevisvel.
Esta uma situao bastante peculiar, na medida em que se trata de
um enlutamento, no por algum consciente e objetivamente conhecido, mas
por um beb imaginado, que j vinha formando vnculos antes mesmo de
nascer (BENUTE, NOMURA, LUCIA ; 8U*AIB6 &((.#. nstala-se, ento, o
processo de luto, porm, o luto por aborto um luto por algum que no
existiu, sendo ento um luto de difcil reconhecimento pela sociedade.
BROMBER* (&(((# cita PARKES E WESS (1993) que apontam alguns
padres de reaes do luto complicado que acabam ocasionando sndromes
especficas. Observou-se que a situao de aborto pode estar relacionada
diretamente a duas dessas sndromes: a sndrome da perda inesperada e a
sndrome do luto ambivalente.
Segundo os autores, a sndrome da perda inesperada diz respeito a uma
morte repentina e prematura, e pode ser associada aos casos de aborto. J a
sndrome do luto ambivalente marcada, como o prprio nome j diz, por
sentimentos ambivalentes na relao. As reaes iniciais a perda podem ser de
alvio e pouca ansiedade. Porm, mais tarde, essas reaes podem ser
substitudas por desespero, culpa, sentimentos e comportamentos punitivos,
desesperana e dificuldade no estabelecimento de novos vnculos.
Os sentimentos de ambivalncia perante o beb j so esperados
frente s reaes emocionais normais da gestao, haja visto o fato da
maternidade constituir uma crise vital. Quando atrelados perda por aborto
podem vir sobrepor sentimentos hostis aumentando a intensidade dos mesmos
e desencadeando com isso a sndrome referida. Desta forma, pode-se pensar
que de acordo com as particularidades emocionais da gestao, o fator de
risco para o desenvolvimento desta sndrome estaria potencializado nos casos
de aborto, podendo estar ainda mais fortemente presente nos casos de aborto
induzido/provocado.
16
Tais evidncias so de extrema importncia quando consideramos o luto
por perda gestacional, pois o aborto por si s j uma condio que tem
implcito em si uma perda prematura e ainda os sentimentos ambivalentes
comuns gestao normal. Por este motivo, podemos pensar que o aborto
consiste um fator de risco para o desenvolvimento de um luto complicado.
Alm disso, a sociedade parece estar mais mobilizada para questes
ligadas ao controle de natalidade, inclusive por meio da induo do
abortamento, face s novas tcnicas de fertilizao assistida. Desse modo, os
aspectos emocionais advindos do abortamento na vida da mulher e do casal
so minimizados culturalmente, havendo pouco espao para se perceber as
vivncias associadas ausncia de maternidade e paternidade (4UA5LE,
!!+#.
A autora supracitada refere ainda o quanto o ser humano lida mal com
as perdas. Pela ordem natural das coisas pais nenhum esperam perder seus
filhos, h uma crena na sociedade em geral de que crianas e bebs no
morrem, no adoecem, pois so a representao do futuro, da esperana.
Entretanto, a dificuldade que a maioria das pessoas tem de lidar com o
sofrimento, faz com que ele seja evitado criando uma atmosfera de silncio,
pois no se permite a esse enlutado expressar seu pesar, a dor dos pais no
validada e, como forma de remediar a dor do outro, as pessoas buscam
palavras de "consolo como: "Voc jovem, pode tentar de novo..., 3% males
)ue "+m para o em...# ou 4inda em )ue "oc+ 1% tem um... (BARTILOTTI,
&((+6 CASELLATO, &(()#.
Essa questo torna-se ainda mais delicada quando o despreparo no
acontece somente no mbito familiar, mas com a equipe de sade que est em
contato direto com os pais nos momentos seguintes perda, agravado ainda
pelo fato de que tambm a prpria instituio hospitalar no viabiliza a
expresso do luto.
FRANA E FGUERA JUNOR (1997) apud BARTILOTTI (&((+:."#
referem que "Quando a morte ocorre numa maternidade, o processo de
negao agravado, pois mesmo havendo o alto risco, estamos em um lugar
que 'd a vida e no a morte'. Observamos, pelo prprio organograma, que a
morte no admitida.... Na tentativa de modificar e transformar, em seu
trabalho, aquilo que faz sofrer a possibilidade da morte, virtual ou concreta
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os profissionais acabam por lanar mo de estratgias defensivas de negao
e excluso, para minimizar a percepo dessa realidade.
Os profissionais despreparados para lidar com a morte acabam se
afastando para no entrar em contato com o sofrimento e, com isso, esses pais
enlutados no encontram apoio na equipe mdica, no hospital, na famlia
muitas vezes, ou seja, na sociedade em geral. O que pode trazer
conseqncias danosas, em momentos posteriores, para essa famlia, essa
me e esse pai, uma vez que um espao fundamental para a recuperao
futura desses pais seja justamente ter suas respostas de luto valorizadas
(BARTILOTTI, &((+6 CASELLATO, &(()#.
CASELLATO (&(():-&# ressalta ainda a importncia, para esses pais,
de ter o seu sofrimento tolerado, eles precisam de apoio, precisam que seu
sofrimento seja ouvido e assim, reconhecido, mesmo que seja por uma escuta
silenciosa, mas atenta "5 luto ! um processo de organizao# de
transformao# em )ue no /% o apagamento ou a resoluo de uma crise#
mas uma adaptao.
Desse modo, o luto gestacional se trata de uma perda no reconhecida,
pois no considerada como significativa. A comear pela questo de que no
so enterrados fetos com menos de 20 semanas de gestao, pesando menos
de 500 gramas ou menor que 25 centmetros. Sendo assim, no h corpo,
somente tecido orgnico, que muitas vezes so considerados "resto e viram
lixo hospitalar.
Esse tipo de perda no reconhecida como a perda de um filho, mas
sim de um feto, um tecido morto. Portanto, esse enlutado vivencia sua dor em
completo isolamento. No h apoio da instituio hospitalar, da equipe de
sade, at mesmo dos familiares que ficam "desconcertados ao se deparar
com uma me que retorna da internao sem beb ou sem foto do ultra-som
ou sem barriga.
De acordo com 678-9:; (200<) apud CASELLATO (&(()# o luto no
reconhecido acarreta em algumas conseqncias, como:
Estigma social: h um embaraamento do enlutado porque a perda no
sancionada. No h corpo, portanto no h do que se enlutar. No era uma
criana ainda, somente tecido orgnico. Esse estigma contribui para o segredo:
ocorre um isolamento social para evitar a quebra do sigilo, como algo que no
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possa ser visto. A equipe de sade a primeira a se distanciar. Logo, no h
lugar para os rituais de luto: no h espao para poder expressar suas crenas
e valores relacionados perda. No h algo concreto e objetivo da existncia
dessa criana, assim, no h o que enterrar nem do que se despedir. E, por
conseqncia, no h a elaborao dos significados relacionados a essa
experincia. O que fica a dor e o vazio.
Com isso, as emoes relacionadas a essas perdas, como a tristeza,
culpa, raiva, solido e esperana no podem ser expressas no momento da
perda e, seu sufocamento pode levar a intensificao e prolongamento destas
reaes, caractersticas do luto complicado.
O no-reconhecimento do luto pelo meio social, ao qual os enlutados
esto expostos, tende a complicar a elaborao do luto, no s$ por no ser
"alidado socialmente e amparado# mas# por)ue no pode ser re"elado ou
manifestado# uma "ez )ue pode resultar em uma resposta social ainda mais
negati"a (CASELLATO, &(():,#2
A dificuldade de aceitao da perda pode impedir a confrontao com
diversos outros impasses que acompanham a perda gestacional, como o
"sentimento de incapacidade para ser me ou pai, o medo ou desejo
instantneo de uma gravidez subseqente perda, perda dos sonhos e
expectativas, dentre muitos outros (CARNEIRO, &((.#2
nesse sentido que CASELLATO (&(():,&# afirma que lutos no
reconhecidos intrapsiquicamente podem desencadear um processo de luto
crnico, onde a "ida do indi"0duo fica estagnada e o seu desen"ol"imento
emocional torna&se comprometido. 4s rea=es de luto ficam mascaradas#
manifestando&se por meio de sintomas f0sicos# psicol$gicos e
comportamentais.
So por esses motivos que algumas medidas prticas necessitam ser
adotadas para validar esta perda e possibilitar a expresso dos sentimentos
deste processo de luto especfico e to pouco reconhecido socialmente, de
forma a prevenir problemas emocionais aos enlutados no futuro.
Os recursos de enfrentamento, sejam eles passivos ou ativos, tendem a
ajudar a restabelecer o equilbrio emocional. Entende-se por enfrentamento
ativo uma ao propriamente dita, de forma a lidar com a situao atravs de
medidas prticas ou planejamento no intuito de reduzir o estresse. J o
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enfrentamento passivo requerer mecanismos intrapsquicos e por isso pode
ser mais difcil de ser adotado por muitas pessoas. Entretanto, o ideal que se
combinem os dois tipos de enfrentamento para que se consiga a elaborao
mais satisfatria do processo de luto (SHERO$EE 7 BURNS, !"!#.
Desta forma, DE3RAIN (!!# d nfase a algumas dicas de implicao
prtica que podem ser aproveitadas tanto por profissionais da rea da sade
quanto por amigos e familiares dos pais enlutados, visando favorecer a
expresso dos sentimentos e o suporte oferecido a esses pais.
O autor (!!# explica que importante que a equipe de sade
providencie explicaes a respeito da morte do beb, quando possvel, para
que as dvidas no estimulem fantasias e culpa.
Deve-se ainda permitir que os pais possam ser ouvidos e que estes
possam contar e recontar a histria da perda porque isso pode ajudar a dar
novos significados experincia dolorosa. O luto ser necessrio para
reassegurar a lida e a continuidade da vida e importante ressaltar que
normal que sempre hajam momentos de recordao (DE3RAIN, !!#.
LIMO (!!,# e DE3RAIN (!!# orientam incluir ateno no somente
me, mas tambm ao pai, outra figura diretamente afetada no luto por aborto,
j que este tambm perdeu um filho. Os autores ainda enfatizam necessidade
de se despender ateno aos outros filhos do casal e famlia como um todo.
Esta uma crise familiar e relatam ser necessrio que os profissionais de
sade estejam atentos para indicar interveno profissional apropriada, como
por exemplo; grupos de apoio, terapia familiar e de casal e psicoterapia. No
fazer julgamentos, respeitar a crena religiosa dos pais e promover escuta e
acolhimento so outras sugestes que os autores apontam.
LOTHRO' (!!+# e SHERO$EE 7 BURNS (!"!# ressaltam a
importncia da f religiosa para o enfrentamento dessa situao adversa. Os
autores apontam que isso ajuda a encontrar conforto emocional atravs de
explicaes a respeito da morte e do morrer e, alm disso, a comunidade de
pessoas que compartilham da mesma crena pode promover acolhimento e
suporte adequado. Chama-se a ateno para o fato de procurar usar Deus
como uma fonte de apoio e no como causa desse infortnio.
LOTHRO' (!!+# aponta para a importncia de ateno especial
sade. O luto pode trazer sintomas somticos como alteraes de apetite,
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sono, abuso de substncias, etc. Por isso a autora aconselha que o enlutado
se preocupe em dormir bem, comer bem, no tomar medicaes visando o
alvio da dor sem o auxlio de um mdico, no abusar de lcool, drogas e
tabaco, fazer exerccios fsicos.
SHERO$EE 7 BURNS (!"!# orientam que os enlutados por perda
gestacional leiam sobre o assunto, pois afirma que algumas pessoas precisam
entender intelectualmente o que aconteceu antes de entender emocionalmente.
Ler pode ser um importante avano no processo de entendimento dos
sentimentos e tambm pode oferecer conforto, informao e orientao.
Conversar com os familiares, com o parceiro (a) e com outras pessoas
de confiana pode ser uma importante ferramenta para se conseguir conforto e
compreenso. Algumas pessoas precisam apenas "por pra fora seus
sentimentos ao invs de entend-los e assim tambm podem conseguir alguns
insig/ts. Outras precisam elaborar os sentimentos sozinhas para depois
poderem discutir com os outros.
A literatura orienta sobre a importncia de poder reconhecer a si e ao
parceiro e compreender que as pessoas tm formas distintas de expressar os
sentimentos, de modo que a compreenso entre o casal se far necessria
neste momento e poder evitar crises futuras no relacionamento conjugal.
Alm disso, estimular o enlutado a conversar com pessoas que passaram por
uma experincia similar pode ajud-lo a se sentir menos isolado, menos
sozinho e menos nico em sua perda. importante tambm, nunca comparar a
dor de perdas diferentes, pois a dor emocional diante de uma perda nica e
sentida de forma singular por cada um e por isso no pode ser mensurada.
(SHERO$EE 7 BURNS, !"!6 DE3RAIN, !!#2
DE3RAIN (!!# d algumas dicas diretas sobre o que dizer e o que
no dizer e sugestes sobre como possvel ajudar os enlutados. So essas:
O QUE DZER "Fico triste por voc; "Como voc est se sentindo com
tudo isso; "sso deve ser muito difcil para voc; "O que eu posso fazer por
voc?; "Eu sinto muito; "Estou aqui e quero ouvir.
O QUE NO DZER "Parece que voc est bastante nervoso no
se deve personalizar as emoes, mas sim ajudar a identific-las; "Eu sei como
voc se sente; "Pelo menos voc tem outro filho; "Voc pode ter outro; "sso
vai unir ainda mais a famlia
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LIMO (!!,# acrescenta outras qualidades de um bom ouvinte como,
por exemplo: permitir momentos de silncio na conversa com o enlutado, fazer
sempre perguntas abertas (como as citadas acima), evitar perguntas fechadas
cujas respostas sejam sim e no.
As sugestes de LIMO (!!,# e DE3RAIN (!!# sobre como ajudar o
enlutado referem-se ao ouvir; chorar com a famlia (estar com); ser disponvel
para auxiliar em coisas prticas; ser solcito e verdadeiro; compreender a dor e
as reaes do enlutado; no ser invasivo se desfazendo de coisas do beb
sem o consentimento dos pais, pois isso pode aumentar o vazio; no mudar de
assunto quando eles estiverem falando sobre o beb; no fazer perguntas das
quais no tenha respostas; evitar comentrios de que eles no foram bem
cuidados ou no receberam cuidados adequados; no dar conselhos mdicos
e legais a menos que seja um especialista.
SHERO$EE 7 BURNS (!"!# ressaltam que decises sobre
esterilizao, gravidez imediata, planos de carreira audaciosos ou mudanas
definitivas devem ser adiadas, se possvel, at se conseguir dar a ateno
devida ao luto e at passar sua fase aguda.
Perdas por aborto inviabilizam rituais importantes como velrio e enterro.
No entanto, sabido que a despedida algo que facilita a elaborao do luto.
importante possibilitar aos pais enlutados rituais de despedida ou adotar
medidas que reconheam a perda. No caso de hospitais pode-se fornecer um
atestado de bito simblico do beb, orient-los a escrever uma carta de
despedida para o beb, guardar uma roupinha, plantar flores, etc., com o
objetivo de possibilitar algo perene para que o beb, sua histria e a dos pais
possam ser lembradas quando os enlutados assim desejarem (DE3RAIN,
!!6 CASELLATO, &(()#2
Por fim, LOTHRO' (!!+# alerta para necessidade de ateno
gravidez subseqente ao aborto. A autora refere que o percurso de uma nova
gestao suavizado quando a mulher est cicatrizada fsica e
emocionalmente e, por isso, a necessidade de se elaborar o luto pela criana
perdida. A autora (!!+# alerta para o fato de que nenhuma criana pode ser
substituda e, por isso, afirma no ser indicado que se opte por outra gravidez
prematuramente, sem que antes o processo de luto possa ser elaborado. O
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luto mal elaborado vai surgir em gravidez subseqente acarretando problemas
emocionais.
Neste sentido, LOTHRO' (!!+# afirma que o medo de uma nova perda
poder prejudicar ou dificultar o vnculo com o novo beb. Alm disso, a
insegurana e as seqelas emocionais frente perda anterior requerero
necessidade da gestante de se certificar de que tudo est correndo bem
aumentando o nmero de consultas ao mdico e requerendo mais exames.
A autora supracitada chama ateno para necessidade de cuidado
especial mulher que no consegue engravidar novamente, incentivando a
investigao das provveis causas dessa dificuldade, considerando-se se estas
so de ordem fsica ou emocional, visando com isso encaminhamento
profissional adequado para o tratamento. Tambm so dignos de ateno
especial os casais que j sofreram mais de uma perda gestacional e os que
fazem tratamento para infertilidade, averiguando-se devidamente a
necessidade de apoio psicoteraputico especfico.
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