Anda di halaman 1dari 32

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Dari waktu ke waktu keberadaan institusi rumah sakit semakin dituntut untuk
memberikan pelayanan prima dalam bidang kesehatan kepada masyarakat. Kebutuhan i
ni
sejalan dengan dua hal penting, yaitu semakin ketatnya kompetisi sector rumah sa
kit dan
seiring dengan peningkatan kesadaran serta tuntutan pasien terhadap kualitas pel
ayanan
rumah sakit.
Salah satu pelayanan yang sentral di rumah sakit adalah pelayanan Intensive Care

Unit (ICU). Saat ini pelayanan di ICU tidak terbatas hanya untuk menangani pasie
n
oasca-bedah saja tetapi juga meliputi berbagai jenis pasien dewasa, anak, yang
mengalami lebih dari satu disfungsi/gagal organ. Kelompok pasien ini dapat beras
al dari
Unit Gawat Darurat, Kamar Operasi, Ruang Perawatan, ataupun kiriman dari Rumah
Sakit lain. Ilmu yang diaplikasikan dalam pelayanan ICU, pada dekade terakhir in
i telah
berkembang sedemikian rupa sehingga telah menjadi cabang ilmu kedokteran tersend
iri
yaitu Intensive Care Medicine. Meskipun pada umumnya ICU hanya terdiri dari
beberapa tempat tidur, tetapi sumber daya tenaga (dokter dan perawat terlatih) y
ang
dibutuhkan sangat spesifik dan jumlahnya pada saat ini di Indonesia sangat terba
tas.
Critical Care Medicine menjadi bagian yang penting dalam sistem kesehatan yang
modern. Intensive care mempunyai 2 fungsi utama, yaitu yang pertama untuk melaku
kan
perawatan pada pasien-pasien gawat darurat dengan potensi reversible life threten
ing
organ dysfunction, yang kedua adalah untuk mendukung organ vital pada pasien-pasi
en
yang akan menjalani operasi yang kompleks elektif atau prosedur intervensi dan r
isiko
tinggi untuk fungsi vital.
Critical care medicine adalah multidisiplin ilmu. Ilmu-ilmu yang berkompetensi
termasuk bedah, interna, anestesi, neurologi, dan neurosurgery termasuk subspesi
alis.
Peranan perawat juga penting, perawat ICU harus diberikan pelatihan khusus. Di
Amerika Utara, profesi seperti terapis respirasi memberikan evolusi terhadap cri
tical
care. Profesional ini mempunyai kemampuan manajemen ventilator, penggunaan obat-
obatan inhalasi, pengeluaran sekret respirasi. Spesialis lainnya termasuk farmas
i,
nutrisionis, pekerja sosial, fisioterapis.
Untuk dapat memberikan pelayanan prima dan manajemen yang efektif dan efisien,
maka ICU harus dikelola sesuai suatu standar yang bukan saja dapat digunakan sec
ara
nasional tetapi juga dapat mengikuti perkembangan terakhir dari Intensive Care
Medicine. Departemen Kesehatan bekerja sama dengan Perhimpunan Dokter Spesialis
Anestesiologi dan Reanimasi Indonesia (IDSAI) dan Perhimpunan Dokter Intensive C
are
Indonesia (PERDICI) memandang perlu untuk meninjau ulang standar pelayanan ICU
yang telah dibuat pada tahun 1992 yang kemudian dicetak ulang tahun 1995. Tinjau
ulang
standar ini disesuaikan dengan perkembangan ilmu dan teknologi serta konsep ICU
di
masa datang.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas permasalahan yang dapat kami angkat dari makal
ah ini
adalah Bagaimanakah konsep dasar ICU ( Intenssive Care Unit ) ?.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penyusunan makalah ini adalah untuk mengetahui konsep dasar
dari ICU (Intenssive Care Unit ).
2. Tujuan Khusus :
a. Untuk mengetahui pengertian / definisi dari ICU.
b. Untuk mengetahui sejarah ICU.
c. Untuk mengetahui level level dalam ICU
d. Untuk Mengetahui Fungsi ICU Dalam Bidang Medis.
e. Untuk Mengetahui Tujuan ICU
f. Untuk Mengetahui Etik Dalam ICU
g. Untuk Mengetahui Prosedur Masuk Dalam ICU
h. Untuk Mengetahui Indikasi Masuk ICU
i. Untuk Mengetahui Alur Masuk Pasien Dalam ICU
j. Untuk Mengetahui Kontraindikasi Pasien Masuk ICU
k. Untuk Mengetahui Kriteria Pasien Keluar Dari ICU
l. Untuk Mengetahui Perlakuan Terhadap Pasien ICU
m. Untuk Mengetahui Tujuan Akhir Pengobatan
n. Untuk Mengetahui Reaksi Pasien Dan Keluarga
o. Untuk Mengetahui Pengelolaan Pasien ICU
p. Untuk mengetahui Pengkajian Ulang Kinerja ICU

D. Metode
Metode yang dipakai dalam penyususunan makalah ini adalah metode penelusuran












BAB II
PEMBAHASAN

A. Definisi ICU
Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang terpisah, de
ngan
staf khusus dan perlengkapan yang khusus, yang ditujukan untuk observasi, perawa
tan dan
terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang
mengancam
jiwa atau potensial mengancam jiwa dengan prognosis dubia. ICU menyediakan kemam
puan
dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsifungsi vital
dengan
menggunakan keterampilan staf medik, perawat dan staf lain yang berpengalaman da
lam
pengelolaan keadaan-keadaan tersebut.
ICU adalah ruang rawat di Rumah Sakit yang dilengkapi dengan staf dan peralatan
khusus untuk merawat dan mengobati pasien yang terancam jiwa oleh kegagalan / di
sfungsi
satu organ atau ganda akibat penyakit, bencana atau komplikasi yang masih ada ha
rapan
hidupnya (reversible). Dalam mengelola pasien ICU, diperlukan dokter ICU yang me
mahami
teknologi kedokteran, fisiologi, farmakologi dan kedokteran konvensional dengan
kolaborasi
erat bersama perawat terdidik dan terlatih untuk critical care. Pasien yang semu
la dirawat
karena masalah bedah/trauma dapat berubah menjadi problem medik dan sebaliknya.
Adalah
unit perawatan yang dikelola bertujuan untuk merawat pasien sakit berat dan krit
is yang
mengancam nyawa dengan melibatkan tenaga terlatih serta didukung oleh kelengkapa
n
peralatan khusus.
Jadi ICU atau Intenssive Care Unit adalah ruang rawat inap di Rumah Sakit yang
dilengkapai dengan staf dan peralatan khusus untuk merawat pasien yang yang meng
ancam
nyawa seperti pasien dengan sakit berat dan kritis oleh karena kegagalan fungsi
organ,
bencana atau komplikasi yang memiliki harapan hidup.
http://perawattegal.files.wordpress.com/2009/08/icu.jpeg
http://perawattegal.files.wordpress.com/2009/08/icu.jpeg
Gambar 1 : Ruang ICU
B. Sejarah ICU
ICU mulai muncul dari ruang pulih sadar paska bedah pada tahun 1950. ICU modern
berkembang dengan mencakup penanganan respirasi dan jantung menunjang ffal organ
dan
penanganan jantung koroner mulai tahun 1960. Pada tahun 1970, perhatian terhadap
ICU di
Indonesia semakin besar (ICU pertama kali adalah RSCM Jakarta), terutama dengan
adanya
penelitian tentang proses patofisiologi, hasil pengobatan pasien kritis dan prog
ram pelatihan
ICU. Dalam beberapa tahun terakhir, ICU mulai menjadi spesialis tersendiri, baik
untuk
dokter maupun perawatnya.

C. Level ICU
1. Level I / Primer
Pada Rumah Sakit di daerah yang kecil (di Rumah Sakit Daerah dengan tipe C dan D
), ICU
lebih tepat disebut sebagai unit ketergantungan tinggi (High Dependency). Pelaya
nan ICU
primer mampu memberikan pengelolaan resusitatif segera untuk pasien sakit gawat,

tunjangan kardio-respirasi jangka pendek, dan mempunyai peran penting dalam pema
ntauan
dan pencegahan penyulit pada pasien medik dan bedah yang berisiko. Dalam ICU dil
akukan
ventilasi mekanik dan pemantauan kardiovaskuler sederhana selama beberapa jam. D
i ICU
level I ini dilakukan observasi perawatan ketat dengan monitor EKG
Ciri ciri ICU level I :
. Ruang tersendiri, letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang gawat darurat dan
ruang perawatan lainnya.
. Memiliki kebijaksanaan / kriteria penderita yang masuk, keluar serta rujukan..

. Memiliki seorang dokter spesialis anestesiologi sebagai kepala.
. Ada dokter jaga 24 jam dengan kemampuan melakukan resusitasi jantung paru
( A,B,C,D,E,F ).
. Konsulen yang membantu harus selalu dapat dihubungi dan dipanggil setiap saat.

. Memiliki jumlah perawat yang cukup dengan sebagian besar terlatih.
. Mampu dengan cepat melayani pemeriksaan lab. tertentu ( Hb, Ht, Elektrolit, Gu
la
darah dan Trombosit ) , Rontgen, kemudahan diagnostik dan fisioterapi.
2. Level II / Sekunder
ICU level II mampu melakukan ventilasi jangka lama, punya dokter residen yang se
lalu
siap di tempat dan mempunyai hubungan dengan fasilitas fisioterapi, patologi dan
radiologi.
Bentuk fasilitas lengkap untuk menunjang kehidupan (misalnya dialisis), monitor
invasif
(monitor tekanan intrakranial) dan pemeriksaan canggih (CT Scan) tidak perlu har
us selalu
ada. Pelayanan ICU sekunder memberikan standar ICU umum yang tinggi, yang menduk
ung
peran rumah sakit yang lain yang telah digariskan, misalnya kedokteran umum, bed
ah,
pengelolaan trauma, bedah saraf, bedah vaskular dan lain-lainnya. ICU hendaknya
mampu
memberikan tunjangan ventilasi mekanis lebih lama dan melakukan dukungan/bantuan
hidup
lain tetapi tidak terlalu kompleks.
Ciri ciri ICU level II :
. Ruang tersendiri, letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang darurat dan ruang
keperawatan lain
. Memiliki kebijaksanaan, kriteria yang masuk, keluar serta rujukan.
. Memiliki konsultan yang dapat dihubungi dan datang setiap saat bila diperlukan

. Memiliki seorang kepala ICU, seorang dokter konsultan Intensive Care atau bila

tidak tersedia, dokter spesialis anestesiologi yang bertanggungjawab secara
keseluruhan dan dokter jaga yang minimal mampu melakukan RJP (A, B, C, D, E,
F).
. Mampu menyediakan tenaga perawat dengan perbandingan pasien : perawat = 1 : 1
untuk pasien ventilator, renal replacement therapy dan 2 : 1 untuk kasus-kasus
lainnya.
. Memiliki perawat bersertifikat terlatih perawatan / terapi intensif atau minim
al
berpengalaman kerja 3 tahun di ICU.
. Mampu memberikan tunjangan ventilasi mekanik beberapa lama dan dalam batas
tertentu melakukan pemantauan intensif dan usaha-usaha penunjang hidup.
. Mampu melayani pemeriksaan laboratorium, rontgen, kemudahan diagnostik, dan
fisioterapi selama 24 jam.
. Memiliki ruangan isolasi dan mampu melakukan prosedur isolasi.
3. Level III / Tertier
ICU Level III biasanya pada Ruamh Sakit tipe A yang memiliki semua aspek yang
dibutuhkan ICU agar dapat memenuhi peran sebagai Rumah Sakit rujukan. Personil d
i ICU
level III meliputi intensivist dengan trainee, perawat spesialis, profesional ke
sehatan lain,
staf ilmiah dan sekretariat yang baik. Pemeriksaan canggih tersedia dengan dukun
gan
spesialis dari semua disiplin ilmu. Pelayanan ICU tersier merupakan rujukan tert
inggi untuk
ICU, memberikan pelayanan yang tertinggi termasuk dukungan/bantuan hidup multi-s
istem
yang kompleks dalam jangka waktu yang tak terbatas. ICU ini melakukan ventilasi
mekanis,
pelayanan dukungan/bantuan renal ekstrakorporal dan pemantauan kardiovaskular in
vasif
dalam jangka waktu yang terbatas dan mempunyai dukungan pelayanan penunjang medi
k.
Semua pasien yang masuk ke dalam unit harus dirujuk untuk dikelola oleh spesiali
s intensive
care.
Ciri ciri ICU level III :
. Memiliki ruang khusus, tersendiri di dalam rumah sakit
. Memiliki kriteria penderita masuk, keluar serta rujukan.
. Memiliki dokter spesialis yang dapat dihubungi dan datang setiap saat bila dip
erlukan.
. Dikelola oleh seorang ahli anestesiologi/konsultan Intensive Care atau dokter
ahli
konsultan intensive care yang lain yang bertanggungjawab secara keseluruhan dan
dokter jaga yang minimal mampu melakukan RJP ( A, B, C, D, E, F ).
. Mampu menyediakan tenaga perawat dengan perbandingan pasien : perawat = 1 : 1
untuk pasien dgn ventilator, renal replacement therapy dan 2 : 1 untuk kasus-kas
us
lainnya.
. Memiliki perawat bersertifikat terlatih perawatan/terapi intensif atau minimal

berpengalaman kerja 3 tahun di ICU
. Mampu melakukan semua bentuk pemantauan dan perawatan / therapi intensif baik
invasif maupun non invasif.
. Mampu melayani pemeriksaan laboratorium, rontgen, kemudahan diagnostik, dan
fisioterapi selama 24 jam.
. Memiliki paling sedikit seorang yang mampu dalam mendidik tenaga medik dan
paramedik agar dapat memberikan pelayanan yang optimal pada pasien.
. Memiliki prosedur untuk pelaporan resmi dan pengkajian.
. Memiliki staf tambahan yang lain : misalnya tenaga administrasi, tenaga rekam
medis
, tenaga untuk kepentingan ilmiah dan penelitian.
D. Fungsi ICU
Dari segi fungsinya, ICU dapat dibagi menjadi :
1. ICU Medik
2. ICU trauma/bedah
3. ICU umum
4. ICU pediatrik
5. ICU neonatus
6. ICU respiratorik
Semua jenis ICU tersebut mempunyai tujuan yang sama, yaitu mengelola pasien yang

sakit kritis sampai yang terancam jiwanya. ICU di Indonesia umumnya berbentuk IC
U
umum, dengan pemisahan untuk CCU (Jantung),Unit dialisis dan neonatal ICU. Alasa
n
utama untuk hal ini adalah segi ekonomis dan operasional dengan menghindari dupl
ikasi
peralatan dan pelayanan dibandingkan pemisahan antara ICU Medik dan Bedah.

E. Tujuan ICU
1. Menyelamatkan kehidupan
2. Mencegah terjadinya kondisi memburuk dan komplikasi melalui observasi dan
monitaring evaluasi yang ketat disertai kemampuan menginterpretasikan setiap dat
a
yang didapat dan melakukan tindak lanjut.
3. Meningkatkan kualitas pasien dan mempertahankan kehidupan.
4. Mengoptimalkan kemampuan fungsi organ tubuh pasien.
5. Mengurangi angka kematian pasien kritis dan mempercepat proses penyembuhan
pasien.

F. Etik Di ICU
Etik dalam penanganan pasien riset, dan hubungan dengan kolega harus dilaksanaka
n
secara cermat. Etik di ICU perlu pertimbangan berbeda dengan etik di pelayanan k
esehatan
atau bangsal lain. Terkadang muncul kontroversi etik dalam legalitas moral di IC
U, misalnya
tentang euthanasia.

G. Prosedur Masuk ICU
Pasien yang masuk ICU dikirim oleh dokter di luar ICU setelah berkonsultasi deng
an
doketr ICU. Konsultasi sifatnya tertulis, tetapi dapat juga didahului secara lis
an (misalnya
lewat telepon), terutama dalam keadaan mendesak, tetapi harus segera diikuti den
gan
konsultasi tertulis. Keadaan yang mengancam jiwa akan menjadi tanggung jawab dok
ter
pengirim. Transportasi ke ICU masih menjadi tanggungjawab dokter pengirim, kecua
li
transportasi pasien masih perlu bantuan khusus dapat dibantu oleh pihak ICU. Sel
ama
pengobatan di ICU, maka dimungkinkan untuk konsultasi dengan berbagai spesialis
di luar
dokter pengirim atau dokter ICU bertindak sebagai koordinatornya. Terhadap pasie
n atau
keluarga pasien wajib diberikan penjelasan tentang perlunya masuk ICU dengan seg
ala
konsekuensinya dengan menandatangani informed concern.

H. Indikasi Masuk ICU
Pasien yang masuk ICU adalah pasien yang dalam keadaan terancam jiwanya sewaktu
waktu karena kegagalan atau disfungsi satu atau multple organ atau sistem dan ma
sih ada
kemungkinan dapat disembuhkan kembali melalui perawatan, pemantauan dan pengobat
an
intensif. Selain adanya indikasi medik tersebut, masih ada indikasi sosial yang
memungkinkan seorang pasien dengan kekritisan dapat dirawat di ICU. Beberapa con
toh
kondisi pasien yang dapat dipakai sebagai indikasi masuk ke ICU antara lain :
. Ancaman / kegagalan sistem pernafasan : gagal nafas, impending gagal nafas.
. Ancaman / kegagalan sistem hemodinamik : shock
. Ancaman / kegagalan sistem syaraf pusat : stroke, penurunan kesadaran.
. Overdosis obat, reaksi obat dan intoksikasi : depresi nafas
. Infeksi berat : sepsis
Dalam menentukan tindakan kepada pasien harus memperhatikan tingkat prioritas
pasien sehingga penanganan yang diberikan sesuai dan tepat. Prioritas pasien ant
ara lain :
a. Prioritas 1
Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan
terapi intensif seperti dukungan/bantuan ventilasi, infus obat-obat vasoaktif ko
ntinu,
dan lain-lainnya. Contoh pasien kelompok ini antara lain pascabedah kardiotoraks
ik,
atau pasien shock septic. Mungkin ada baiknya beberapa institusi membuat kriteri
a
spesifik untuk masuk ICU, seperti derajat hipoksemia, hipotensi di bawah tekanan

darah tertentu. Pasien prioritas 1 (satu) umumnya tidak mempunyai batas ditinjau
dari
macam terapi yang diterimanya.
b. Prioritas 2
Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih dari ICU. Jenis pasien
ini berisiko sehingga memerlukan terapi intensif segera, karenanya pemantaun
intensif menggunakan metode seperti pulmonary arterial catheter sangat menolong.

Contoh jenis pasien ini antara lain mereka yang menderita penyakit dasar jantung
,
paru, atau ginjal akut dan berat atau yang telah mengalami pembedahan major. Pas
ien
prioritas 2 umumnya tidak terbatas macam terapi yang diterimanya mengingat kondi
si
mediknya senantiasa berubah.
c. Prioritas 3
Pasien jenis ini sakit kritis, dan tidak stabil di mana status kesehatan sebelum
nya,
penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, baik masing-masing atau
kombinasinya, sangat mengurangi kemungkinan kesembuhan dan atau mendapat
manfaat dari terapi di ICU. Contoh pasien ini antara lain pasien dengan keganasa
n
metastase disertai penyulit infeksi, pericardial tamponade, atau sumbatan jalan
napas,
atau pasien menderita penyakit jantung atau paru terminal disertai komplikasi pe
nyakit
akut berat. Pasien-pasien prioritas 3 (tiga) mungkin mendapat terapi intensif un
tuk
mengatasi penyakit akut, tetapi usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intu
basi
atau resusitasi kardiopulmoner.
Jenis pasien berikut umumnya tidak mempunyai kriteria yang sesuai untuk masuk
ICU, dan hanya dapat masuk dengan pertimbangan seperti pada keadaan luar biasa,
atas
persetujuan kepala ICU. Lagi pula pasien-asien tersebut bila perlu harus dikelua
rkan dari ICU
agar fasilitas yang terbatas tersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1,
2, 3 (satu, dua,
tiga):
1. Pasien yang telah dipastikan mengalami brain death. Pasien-pasien seperti itu

dapat dimasukkan ke ICU bila mereka potensial donor organ, tetapi hanya untuk
tujuan menunjang fungsi-fungsi organ sementara menunggu donasi organ.
2. Pasien-pasien yang kompeten tetapi menolak terapi tunjangan hidup yang agresi
f
dan hanya demi perawatan yang nyaman saja. Ini tidak menyingkirkan pasien
dengan perintah DNR. Sesungguhnya, pasien-pasien ini mungkin mendapat
manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia di ICU untuk meningkatkan
kemungkinan survivalnya.
3. Pasien dalam keadaan vegetatif permanen.
4. Pasien yang secara fisiologis stasbil yang secara statistik risikonya rendah
untuk
memerlukan terapi ICU. Contoh pasien kelompok ini antara lain, pasien
pascabedah vaskuler yang stabil, pasien diabetic ketoacidosis tanpa komplikasi,
keracunan obat tetapi sadar, concussion, atau payah jantung kongestif ringan.
Pasien-pasien semacam ini lebih disukai dimasukkan ke suatu unit intermediet
untuk terapi definitif dan atau observasi.

I. Alur Masuk Pasien Di ICU

Rawat Inap
Poliklinik /
RS lain


IBS


UGD
ICU


J. Kontraindikasi Masuk ICU
Yang mutlak tidak boleh masuk ICU adalah pasien dengan penyakit yang sangat
menular, misalnya gas gangren. Pada prinsipnya pasien yang masuk ICU tidak boleh
ada
yang mempunyai riwayat penyakit menular.

K. Kriteria Keluar Dari ICU
Pasien tidak perlu lagi berada di ICU apabila :
1. Meninggal dunia
2. Tidak ada kegawatan yang menganca jiwa sehingga dirawat di ruang biasa atau d
apat
pulang
3. Atas permintaan keluarga atau pasien. Untuk kasus seperti ini keluarga atau p
asien
harus menandatangani surat keluar ICU atas permintaan sendiri.
Berdasarkan Prioritasnya, indikasi pasien keluar antara lain :
. Prioritas I : Pasien prioritas 1 (satu) dikeluarkan dari ICU bila kebutuhan un
tuk terapi
intensif telah tidak ada lagi, atau bila terapi telah gagal dan prognosis jangka
pendek
jelek dengan kemungkinan kesembuhan atau manfaat dari terapi intensif kontinu
kecil. Contoh hal terakhir adalah pasien dengan tiga atau lebih gagal sistem org
an
yang tidak berespons terhadap pengelolaan agresif.
. Prioritas II : Pasien prioritas 2 (dua) dikeluarkan bila kemungkinan untuk men
dadak
memerlukan terapi intensif telah berkurang.
. Prioritas III : Pasien prioritas 3 (tiga) dikeluarkan dari ICU bila kebutuhan
untuk
terapi intensif telah tidak ada lagi, tetapi mereka mungkin dikeluarkan lebih di
ni bila
kemungkinan kesembuhannya atau manfaat dari terapi intensif kontinu kecil. Conto
h
dari hal terakhir antara lain adalah pasien dengan penyakit lanjut (penyakit par
u
kronis, penyakit jantung atau liver terminal, karsinoma yang telah menyebar luas
dan
lain-lainnya yang telah tidak berespons terhadap terapi ICU untuk penyakit akutn
ya,
yang prognosis jangka pendeknya secara statistik rendah, dan yang tidak ada tera
pi
yang potensial untuk memperbaiki prognosisnya). Dengan mempertimbangkan
perawatannya tetap berlanjut dan sering merupakan perawatan khusus setara pasien

ICU, pengaturan untuk perawatan non-ICU yang sesuai harus dilakukan sebelum
pengeluaran dari ICU.

L. Perlakuan Terhadap Pasien ICU
Pasien di ruang ICU berbeda dengan pasien di ruang rawat inap biasa, karena pasi
en
ICU mempunyai ketergantungan yang sangat tinggi terhadap perawat dan dokter. Di
ICU,
pasien kritis atau kehilangan kesadaran atau mengalami kelumpuhan sehingga segal
a sesuatu
yang terjadi dalam diri pasien hanya dapat diketahui melalui monitoring yang bai
k dan
teratur. Perubahan yang terjadi harus dianalisa secara cermat untuk mendapat tin
dakan yang
cepat dan tepat.

M. Tujuan Akhir Pengobatan ICU
Hasil yang paling baik dari pengobatan di ICU adalah keberhasilan dalam
mengembalikan pasien pada aktifitas kehidupan sehari-hari seperti keadaan sebelu
m pasien
sakit, tanpa defek atau cacat.

N. Reaksi Pasien Dan Keluarga Pasien ICU
Reaksi pasien di ICU antara lain kecemasan, ketidakberdayaan, disorientasi dan
kesulitan komunikasi. Untuk meminimalkan reaksi negatif dari pasien ICU dapat di
lakukan
beberapa hal, antara lain :
1. Memberikan penjelasan setiap akan melakukan tindakan
2. Memberikan sedasi atau analgesi bila perlu
3. Keluarga dapat diijinkan bertemu pasien untuk memberikan dukungan moral
4. Diberikan alat bantu semaksimal mungkin.
Keluarga pasien juga dapat mengalami hal serupa dengan pasien, antara lain cemas

sampai dengan insomnia. Untuk meminimalkan reaksi negatif keluarga pasien dapat
dilakukan beberapa hal, antara lain :
1. Dapat dibuatkan selebaran / pamflet tentang ICU
2. Penjelasan tentang kondisi terkini pasien
3. Keluarga pasien dapat diikutkan pada konferensi klinik bersama semua staf dan

perawat

O. Pengelolaan Pasien ICU
Pendekatan Pasien ICU :
1. Anamnesis
Seringkali pasien sebelum masuk ICU sudah mendapat tindakan pengobatan sebelum
diagnosis definitif ditegakkan.
2. Serah Terima Pasien
Untuk mengetahui riwayat tindakan pengobatan sebelumnya dan sebagai bentuk aspek

legal.
3. Pemeriksaan Fisik
Meliputi pemeriksaan fisik secara umum, penilaian neurologis, sistem pernafasan,

kardiovaskuler, gastro intestinal, ginjal dan cairan, anggota gerak, haematologi
dan posisi
pasien. Walaupun keadaan stabil, pasien tetap harus dilakukan pemeriksaan fisik
:
a. ABC
b. Jalan nafas dan kepala
c. Sistem pernafasan
d. Sistem sirkulasi
e. Sistem gastrointestinal
f. Anggota gerak
g. Monitoring rutin
h. Intubasi dan Pengelolaan Trakhea
i. Cairan : Dehidrasi
j. Perdarahan Gastrointestinal
Stress ulcer dapat merupakan kompensasi dari penyakit akut.
k. Nutrisi
Utamakan pemberian nutrisi enteral :
. Usia Lanjut
. Cadangan fisiologis terbatas
. Peningkatan penyakit penyerta
. Riwayat pemakaian obat
. Riwayat perokok, alkoholisme, obat-obatan.
. Interaksi obat pada usia lanjut
4. Kajian hasil pemeriksaan Meliputi biokimia, hematologi, gas darah, monitoring
TTV, foto
thorax, CT scan, efek pengobatan.
5. Identifikasi masalah dan strategi penanggulangannya
6. Informasi kepada keluarga

P. Pengkajian Ulang Kinerja
Setiap ICU hendaknya membuat peraturan dan prosedur masuk dan keluar, standar
perawatan pasien, dan kriteria outcome yang spesifik. Kelengkapan ini hendaknya
dibuat
oleh tim multidisipliner yang diwakili oleh dokter, perawat dan administrator ru
mah sakit,
dan hendaknya dikaji ulang dan diperbaiki seperlunya berdasarkan keluaran pasien

(outcome) dan pengukuran kinerja yang lain. Kepatuhan terhadap ketentuan masuk d
an
keluar harus dipantau oleh tim multidisipliner, dan bila ada penyimpanganpenyimp
angan
maka dilaporkan pada badan perbaikan kualitas rumah sakit
untuk ditindak lanjuti.
1. PRASARANA
a. Lokasi
Dianjurkan satu kompleks dengan kamar bedah dan kamar pulih sadar, berdekatan at
au
mempunyai akses yang mudah ke Unit Gawat Darurat, laboratorium, dan radiologi.
b. Desain
Standar ICU yang memadai ditentukan desain yang baik dan pengaturan ruang yang
adekuat.
Bangunan ICU:
- Terisolasi
- Mempunyai standar tertentu terhadap:
a. Bahaya api
b. Ventilasi
c. AC
d. Exhausts fan
e. Pipa air
f. Komunikasi
g. Bakteriologis
h. Kabel monitor
- Lantai mudah dibersihkan, keras dan rata
1) Area Pasien:
- Unit terbuka 1216 m2/tempat tidur
- Unit tertutup 1620 m2/tempat tidur
- Jarak antara tempat tidur: 2 m
- Unit terbuka mempunyai 1 tempat cuci tangan setiap 2 tempat tidur
- Unit tertutup 1 ruangan 1 tempat tidur dan 1 cuci tangan
Harus ada sejumlah outlet yang cukup sesuai dengan level ICU. ICU tersier paling
sedikit
3 outlet udaratekan, dan 3 pompa hisap dan minimum 16 stop kontak untuk tiap temp
at
tidur. Pencahayaan yang cukup dan adekuat untuk observasi klinis dengan lampu TL
day
light 10 watt/m2. Jendela dan akses tempat tidur menjamin kenyamanan pasien dan
personil. Desain dari unit juga memperhatikan privasi pasien.
2) Area Kerja, meliputi:
- Ruang yang cukup untuk staf dan dapat menjaga kontak visual perawat
dengan pasien.
- Ruang yang cukup untuk memonitor pasien, peralatan resusitasi dan
penyimpanan obat dan alat (termasuk lemari pendingin).
- Ruang yang cukup untuk mesin X-Ray mobile dan mempunyai negatif
skop.
- Ruang untuk telpon dan sistem komunikasi lain, komputer dan koleksi data, juga
tempat
untuk penyimpanan alat tulis dan terdapat ruang yang cukup untuk resepsionis dan

petugas admistrasi.
3) Lingkungan
Mempunyai pendingin ruangan/AC yang dapat mengontrol suhu dan kelembaban sesuai
dengan luas ruangan. Suhu 22o25o kelembaban 5070%.
4) Ruang Isolasi
Dilengkapi dengan tempat cuci tangan dan tempat ganti pakaian sendiri.
5) Ruang Penyimpanan Peralatan dan Barang Bersih
Untuk menyimpan monitor, ventilator, pompa infus dan pompa syringe, peralatan di
alisis.
Alat-alat sekali pakai, cairan, penggantung infus, troli, penghangat darah, alat
hisap, linen
dan tempat penyimpanan barang dan alat bersih.
6) Ruang Tempat Pembuangan Alat/Bahan Kotor
Ruang untuk membersihkan alat-alat, pemeriksaan urine, pengosongan dan pembersih
an
pispot dan botol urine. Desain unit menjamin tidak ada kontaminasi.
7) Ruang Perawat
Terdapat ruang terpisah yang dapat digunakan oleh perawat yang bertugas dan
pimpinannya.
8) Ruang Staf Dokter
Tempat kegiatan organisasi dan administrasi termasuk kantor kepala bagian dan st
af, dan
kepustakaan.

9) Ruang Tunggu Keluarga Pasien
10) Laboratorium
Harus dipertimbangkan pada unit yang tidak mengandalkan pelayanan terpusat.
2. PERALATAN
a) Jumlah dan macam peralatan bervariasi tergantung tipe, ukuran dan fungsi ICU
dan
harus sesuai dengan beban kerja ICU, disesuaikan dengan standar yang berlaku.
b) Terdapat prosedur pemeriksaan berkala untuk keamanan alat.
c) Peralatan dasar meliputi:
- Ventilator
- Alat ventilasi manual dan alat penunjang jalan nafas
- Alat hisap
- Peralatan akses vaskular
- Peralatan monitor invasif dan non-invasif
- Defibrilitor dan alat pacu jantung
- Alat pengatur suhu pasien
- Peralatan drain thorax
- Pompa infus dan pompa syringe
- Peralatan portable untuk transportasi
- Tempat tidur khusus
- Lampu untuk tindakan
- Continuous Renal Replacement Therapy
Peralatan lain (seperti peralatan hemodialisis dan lain-lain) untuk prosedur dia
gnostik dan
atau terapi khusus hendaknya tersedia bila secara klinis ada indikasi dan untuk
mendukung fungsi ICU. Protokol dan pelatihan kerja untuk staf medik dan paramedi
k
perlu tersedia untuk penggunaan alat-alat termasuk langkah-langkah untuk mengata
si
apabila terjadi malfungsi.
3. MONITORING PERALATAN
(Termasuk peralatan portable yang digunakan untuk transportasi pasien).
a) Tanda bahaya kegagalan pasokan gas.
b) Tanda bahaya kegagalan pasokan oksigen.
Alat yang secara otomatis teraktifasi untuk memonitor penurunan tekanan pasokan
oksigen, yang selalu terpasang di ventilator.
c) Pemantauan konsentrasi oksigen.
Diperlukan untuk mengukur konsentrasi oksigen yang dikeluarkan oleh ventilator a
tau
sistem pernafasan.
d) Tanda bahaya kegagalan ventilator atau diskonsentrasi sistem pernafasan.
Pada penggunaan ventilator otomatis, harus ada alat yang dapat segera mendeteksi

kegagalan sistem pernafasan atau ventilator secara terus menerus.
e) Volume dan tekanan ventilator.
Volume yang keluar dari ventilator harus dipantau. Tekanan jalan nafas dan tekan
an
sirkuit pernafasan harus terpantau terus menerus dan dapat mendeteksi tekanan ya
ng
berlebihan.
f) Suhu alat pelembab (humidifier).
Ada tanda bahaya bila terjadi peningkatan suhu udara inspirasi.
g) Elektrokardiograf.
Terpasang pada setiap pasien dan dipantau terus menerus.
h) Pulse oximetry.
Harus tersedia untuk setiap pasien di ICU.
i) Emboli udara.
Apabila pasien sedang menjalani hemodialisis, plasmapheresis, atau alat perfusi,
harus
ada pemantauan untuk emboli udara.
j) Bila ada indikasi klinis harus tersedia peralatan untuk mengukur variabel fis
iologis lain
seperti tekanan intra-arterial dan tekanan arteri pulmonalis, curah jantung, tek
anan
inspirasi dan aliran jalan nafas, tekanan intrakranial, suhu, transmisi neuromus
kular,
kadar CO2 ekspirasi.






















BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
ICU atau Intenssive Care Unit adalah ruang rawat inap di Rumah Sakit yang
dilengkapai dengan staf dan peralatan khusus untuk merawat pasien yang yang meng
ancam
nyawa seperti pasien dengan sakit berat dan kritis oleh karena kegagalan fungsi
organ,
bencana atau komplikasi yang memiliki harapan hidup. ICU memiliki beberapa level
yaitu,
Level I / Primer pada Rumah Sakit di daerah yang kecil (di Rumah Sakit Daerah de
ngan tipe
C dan D), Level II / Sekunder ICU level II mampu melakukan ventilasi jangka lama
, punya
dokter residen yang selalu siap di tempat dan mempunyai hubungan dengan fasilita
s
fisioterapi, patologi dan radiologi, Level III / Tertier ICU Level III biasanya
pada Ruamh
Sakit tipe A yang memiliki semua aspek yang dibutuhkan ICU agar dapat memenuhi p
eran
sebagai Rumah Sakit rujukan.
Tujuan dari ICU yaitu Menyelamatkan kehidupan dan mencegah terjadinya kondisi
memburuk dan komplikasi melalui observasi dan monitaring evaluasi yang ketat dis
ertai
kemampuan menginterpretasikan setiap data yang didapat dan melakukan tindak lanj
ut.
Pasien yang masuk ICU adalah pasien yang dalam keadaan terancam jiwanya sewaktu
waktu
karena kegagalan atau disfungsi satu atau multple organ atau sistem dan masih ad
a
kemungkinan dapat disembuhkan kembali melalui perawatan, pemantauan dan pengobat
an
intensif.

B. Saran
Diharapkan kepada para perawat agar mampu melaksanakan manajemen ICU dalam
penanganan pasien kegawatdaruratan dan dalam menangani pasien yang dirawat di IC
U agar
sesuai dengan standar yang ditetapkan.





DAFTAR PUSTAKA
http://www.dokumen.org/pdf/28179
http://perawattegal.wordpress.com/2009/08/20/konsep-dasar-intensive-care-unit-ic
u/