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Medicalizao dos Desvios de

Comportamento na Infncia:
Aspectos Positivos e Negativos
Medicalization Of Deviant Behavior In Children:
Positive And Negative Features
Medicalizacin De Los Desvos De Comportamiento
En La Infancia: Aspectos Positivos Y Negativos
208
PSICOLOGIA: CINCIA E PROFISSO, 2013, 33 (1), 208-221
A
r
t
i
g
o
Fabola Stolf Brzozowski &
Sandra Noemi Cucurullo
de Caponi
Universidade Federal de
Santa Catarina
209
Resumo: A medicalizao dos comportamentos desviantes na infncia apresentada como uma estratgia
eficaz para lidar com crianas que apresentam algum tipo de dificuldade, sem que, no entanto, as
dificuldades desse processo sejam claramente expostas. O processo de medicalizao, porm, complexo
e apresenta muitos resultados negativos. Dentro desse contexto, nosso objetivo refletir sobre essas
dificuldades. Primeiramente, apresentamos como se d a relao entre medicalizao e infcia. Em seguida,
discutimos alguns aspectos considerados positivos e negativos da medicalizao. Para finalizar, consideramos
que enquadrar uma criana em um diagnstico psiquitrico apresenta srias consequncias indesejveis, e
acaba sendo mais til para a sociedade e para o entorno da criana do que para a prpria criana.
Palavras-chave: Medicalizao. Transtorno da falta de ateno com hiperatividade. Distrbio da ateno.
Desenvolvimento infantil.
Abstract: The medicalization of deviant behaviors during childhood is usually presented as an effective
strategy to deal with troublesome children, but the problems associated with medicalization are not frequently
exposed. Even so, the process of medicalization is complex and may present many negative results. In this
context, our aim is to discuss these difficulties. First, we present an overview of the relationship between
medication and childhood. After that, we discuss some positive and negative aspects of medicalization. Finally,
we conclude that framing a child under a psychiatric diagnosis is often more beneficial for the society and
the childs surroundings than it is for the child herself.
Keywords: Medicalization. Attention deficit disorder with hyperactivity. Attention deficit disorder. Childhood
development.
Resumen: La medicalizacin de los comportamientos desviantes en la infancia es presentada como
una estrategia eficaz para manejar nios que presentan algn tipo de dificultad, sin que, sin embargo,
las dificultades de ese proceso sean claramente expuestas. El proceso de medicalizacin, sin embargo,
es complejo y presenta muchos resultados negativos. En ese contexto, nuestro objetivo es reflexionar
sobre esas dificultades. Primero, presentamos como se da la relacin entre medicalizacin e infancia.
Enseguida, discutimos algunos aspectos considerados positivos y negativos de la medicalizacin. Para
finalizar, consideramos que encuadrar un nio en un diagnstico psiquitrico presenta serias consecuencias
indeseables, y acaba siendo ms til para la sociedad y para el entorno del nio de lo que para el propio nio.
Palabras clave: Medicalizacin. Trastorno de la falta de atencin con hiperactividad. Disturbio de la
atencin. Desarrollo infantil.
Medi cal i zao o processo no qual
problemas que no eram considerados
de ordem mdica passaram a ser vistos e
tratados como problemas mdicos. Para
Peter Conrad (1992), isso significa dizer
que um problema foi definido em termos
mdicos, por meio do uso da linguagem
mdica, da adoo de explicaes mdicas
e de um tratamento para a condio. Os
cuidados e os tratamentos mdicos se
desenvolveram muito nas ltimas dcadas,
revelando teraputicas para doenas antes
letais. Porm, nesse mesmo sentido, o campo
mdico se expandiu consideravelmente,
englobando muitos problemas que no
eram considerados mdicos, processo que
Ivan Illich (1975) chamou de medicalizao
da vida. Outros autores pioneiros quando se
fala em medicalizao foram Thomas Szasz
(1974) e Michel Foucault (2001). Em termos
do debate atual sobre o tema, podemos
citar Conrad (2007), Horwitz (2007), Timimi
(2002) e Moyses e Collares (2010).
A medicalizao pode ocorrer tanto em
casos de desvi os de comportamento
quanto de processos naturais da vida.
Alguns exemplos de processos naturais da
vida medicalizados incluem sexualidade,
nascimento, desenvolvimento infantil,
tenso pr-menstrual (TPM), menopausa,
envel heci ment o e o pr oces s o de
morrer. J dentre os desvios podemos
citar loucura, alcoolismo, homossexual-
idade, hiperatividade e dificuldades de
aprendizagem, probl emas al imentares
(obesidade e anorexia), abuso infantil, jogo
compulsivo, infertilidade e transexualidade,
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Infncia e medicalizao
Como j foi dito anteriormente, tratamos
aqui de um tipo especfico de medicalizao,
que a dos comportamentos considerados
desviantes. Mas o que seriam os desvios?
Para Conrad e Schneider (1992), os desvios
consistem em categorias de julgamentos
sociais negativos que so construdos e
aplicados socialmente, geralmente de alguns
grupos de uma comunidade para outros.
O desvio um fenmeno universal, e a
noo de que toda sociedade tem normas
sociais j pressupe a existncia do desvio.
Grupos sociais criam regras e impem suas
definies para os outros membros por meio
do julgamento e da aprovao social; por
isso, o desvio contextual, e a definio e
a aprovao do desvio envolvem relaes
de poder.
A medicalizao dos desvios possvel por
meio da flexibilizao dos limites do que
considerado normal e do que no . A era
moderna da classificao diagnstica em
sade mental se originou nos asilos, porm
hoje os manuais diagnsticos no esto
restritos a esses espaos. Suas categorias
parecem englobar no somente uma pequena
minoria da populao, mas quase todos ns.
Os diagnsticos psiquitricos incluem uma
variedade de condies que se situam, de
acordo com Rose (2006), na fronteira da
normalidade, tais como ansiedade, pnico,
depresso leve a moderada, transtornos de
personalidade, TDAH, transtornos de conduta
e transtornos do espectro autista.
Se tomarmos como exemplo a depresso,
pri nci pal ment e os casos mai s l eves,
percebemos que exi ste uma fal ta de
definio objetiva dos critrios diagnsticos,
o que permite que qualquer estado de
nimo que resulte em abatimento possa ser
dentre outros (Conrad, 1992). Este artigo
prope uma discusso sobre a medicalizao
dos desvios de comportamento da infncia.
Consideramos como desvio de compor-
tamento qualquer conduta que destoe
do que socialmente desejvel, mas que
nem sempre representa uma entidade
nosolgica. Muitos desses desvios, porm,
so considerados atualmente transtornos
mentais (ou ento seus sintomas), o que
caracteriza um processo de medicalizao
desse tipo de conduta. Um exemplo de
desvios medicalizados de comportamento
medicalizado, principalmente a partir da
metade do sculo XX, so a falta de ateno
e a hiperatividade, sintomas principais
do transtorno do dficit de ateno com
hiperatividade (TDAH).
Desde a dcada de 70, f al a- se em
medicalizao, e, com o passar dos anos,
mais problemas foram sendo incorporados
ao campo mdico. Seria muita iluso pensar
que a medicalizao traga consigo somente
aspectos negativos, j que a sociedade a aceita
h muito tempo (pelo menos desde o sculo
XIX). Mas tambm no podemos negar que
h uma supervalorizao de determinados
diagnsticos, o que faz que muitas pessoas
normais sejam diagnosticadas com transtornos
mentais, por exemplo.
Dentro desse contexto, temos como objetivo
refletir sobre o processo de medicalizao
infantil, seus aspectos positivos e negativos
e suas possveis consequncias. Para isso,
primeiramente apresentaremos algumas
definies e aspectos sobre medicalizao
e sua relao com a infncia. Depois, ns
nos propomos refletir sobre alguns aspectos
positivos e negativos dessa medicalizao,
tendo como referncia principal o autor Peter
Conrad. Por fim, sero apresentadas algumas
consideraes finais, com as vises das autoras
sobre os elementos apresentados.
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medicalizado. Uma combinao de sintomas
como dificuldades de concentrao e falta
de energia caracterizam o quadro clnico,
mesmo que essa combinao possa ocorrer
em algum momento da vida de qualquer
pessoa (Hernaez, 2010).
Voltando ao tema da infncia, possvel
observar que grande parte dos desvios
ocorridos nessa poca da vida so notados
na escola e descobertos a partir do momento
em que a criana desenvolve algum problema
de aprendizagem. Como exemplo, podemos
pensar na alfabetizao: se uma criana no
aprende a ler com determinada idade, ou
ento se tem dificuldade em prestar ateno
na sala de aula, isso pode ser considerado
um desvio, e a criana pode, atualmente, ser
encaminhada a um profissional da sade para
averiguar seu quadro. Os desvios da infncia,
dessa forma, so aqueles relacionados com
a quebra de normas e de regras impostas
socialmente, como, por exemplo, a falta de
ateno e a agitao em sala de aula.
Mas nem sempre foi assim. At alguns anos
atrs, os problemas escolares eram resolvidos
na escola ou por meio da famlia. No havia
preocupao da rea da sade com esse
tipo de comportamento, talvez porque a
Medicina no fosse to resolutiva quanto hoje
e, em consequncia, tivesse preocupaes
mais urgentes para lidar, tais como infeces
fatais (facilmente controladas atualmente
pela administrao de antibiticos, por
exemplo). Muito antes disso, a criana era
um pequeno adulto, sendo que a infncia
no era considerada uma fase diferencial da
vida. O sentimento de infncia teve incio
no sculo XIII, mas o seu desenvolvimento
e estabelecimento foram se dando apenas
a partir do sculo XVI e durante o sculo
XVII. A criana era vista como um pequeno
adulto, e participava do mundo dos adultos
(por meio de vestimentas, jogos e trabalho,
dentre outros). A etapa de vida da criana
era considerada um perodo de transio,
rapidamente superada e sem importncia.
Isso no quer dizer que as crianas eram
abandonadas ou negligenciadas, o que no
existia era a conscincia da particularidade
infantil (Aris, 1981).
A infncia se tornou um tempo particular
da constituio humana, que necessita
de preparo e de preveno para produzir
indivduos capazes para o trabalho e saudveis,
que fizessem parte do corpo social. Assim,
instituiu-se a necessidade de a infncia ser
gerida. As intervenes dirigidas s escolas
e s famlias tiveram origem, de maneira
geral, nas teorias higienistas, nas teorias
mdicas sobre degenerao, nas concepes
da puericultura e no desenvolvimento de
tcnicas da Psicologia do desenvolvimento
(Guarido, 2010).
O processo de medicalizao est diretamente
ligado ao que considerado um desvio social
e ao controle social. Ao mesmo tempo em que
a rea da sade foi entrando na vida familiar e
escolar, a Medicina foi assumindo o papel de
agente de normalizao dos desvios, ficando
responsvel por comportamentos que at
ento eram da esfera de outras instituies,
tais como aprendizagem e criminalidade.
Em outras palavras, certas condutas, como a
delinquncia e a sexualidade, por exemplo,
foram incorporadas ao campo mdico em
uma tentativa de resoluo de problemas e
de normalizao dessas condutas.
Paralelamente ao surgimento do sentimento
da infncia, ocorreu tambm uma evoluo
da instituio escolar, tambm responsvel
pelo controle dos comportamentos das
crianas. No sculo XIII, os chamados colgios
eram asilos para estudantes pobres, e l no se
Uma
combinao de
sintomas como
dificuldades de
concentrao e
falta de energia
caracterizam o
quadro clnico,
mesmo que essa
combinao
possa ocorrer em
algum momento
da vida de
qualquer pessoa
(Hernaez, 2010).
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ensinava. S a partir do sculo XV esses locais
passaram a ser de ensino, e foram abertos
para jovens de fora da instituio. Todo o
ensino das artes passou a ser ministrado nos
colgios, e deu origem aos grandes colgios
do sculo XV ao XVII, como os dos jesutas. O
estabelecimento de regras rgidas de disciplina
completou a evoluo da escola medieval
(que se resumia a uma simples sala de aula)
ao colgio moderno (instituio de ensino, de
vigilncia e de controle) (Aris, 1981).
A partir da metade do sculo XIX e do
incio do sculo XX, juntamente difuso
da educao escolar, a preocupao com
a sade e com a higiene se tornou uma das
incumbncias da escola. Como exemplo,
podemos citar o fato de que a escola participa
ativamente de campanhas que visam ao
combate de endemias e epidemias, como as
de vacinao, e tambm da difuso de meios
de preveno e de preservao da sade
(Rocha, 2003). A higienizao na escola
abriu caminho para que a sade entrasse
na instituio escolar e ali permanecesse,
tornando possvel e aceitvel a identificao
e o encaminhamento ao mdico de crianas
com problemas de comportamento, a partir
do momento em que esses problemas fossem
considerados doenas ou transtornos.
Escolares que so mais ativos, agitados
e que so pouco atentos sempre foram
um problema para pais e professores. A
novidade est no fato de se acreditar que
esses comportamentos sejam sintomas
de um transtorno mental tratvel com
medicamentos (Conrad & Schneider, 1992).
As pesquisas sobre bioqumica cerebral do
esperana para o desenvolvimento de uma
metodologia de ensino, e tm sustentado
explicaes sobre os comportamentos das
crianas e as causas dos fracassos escolares
(Guarido, 2010).
Desde a emergncia da hiperatividade
como um diagnstico, ocorreram algumas
mudanas na definio e nas caractersticas
desse transtorno, o que revela a elasticidade
das categorias mdicas aplicadas a condutas
previamente consideradas moralmente
problemticas. Vejamos o exemplo do
TDAH: inicialmente, o diagnstico era
feito em crianas muito ativas, impulsivas
e distradas (principalmente meninos). Nos
anos 80, o foco mudou da hiperatividade
para a dificuldade em manter a ateno.
O tratamento continuou o mesmo, mas a
categoria diagnstica expandiu-se e tornou-
se mais inclusiva. Atualmente, o TDAH pode
englobar tambm adolescentes, adultos e
meninas que no so agitadas (Conrad, 2007).
Aspectos positivos
Com o sucesso da Medicina no controle
das doenas infecciosas, o crescimento
da biomedicina cientfica, a regulao da
educao mdica e a organizao poltica e
o lobby das associaes mdicas, o prestgio
da profisso mdica aumentou no ltimo
sculo (Conrad & Schneider, 1992). E,
seguindo essa tendncia, os tratamentos
mdicos para comportamentos e sofrimentos
humanos so vistos, atualmente, como algo
normal, corriqueiro e at como exemplos de
progresso, de tecnologia e de inovao.
No sentido de tecnologia, a viso biologicista
hegemnica nas cincias da sade, o
que sustenta uma medicina que busca
evidncias, objetivao dos sintomas e uso
de medicamentos psicotrpicos como base
para o tratamento dos sofrimentos humanos.
Esses medicamentos so considerados, por
muitas pessoas e profissionais de sade, bens
de consumo, e podem estar relacionados
qualidade de vida, ao bem-estar e felicidade
(Guarido, 2010).
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Ao mesmo tempo em que muitos problemas
foram sendo incorporados ao campo
mdico, e que essa prtica foi transformada
em aceita e socialmente desejvel, ocorreu
tambm mudana de postura frente ao
indivduo medicalizado. De malvados,
irresponsveis, preguiosos, mal-educados,
dentre outros atributos, os indivduos
passaram a ser considerados doentes, no
mais culpados por seu comportamento.
Nessa linha de raciocnio, a correo desse
comportamento deveria ser mais teraputica
do que punitiva (Conrad & Schneider,
1992), j que o problema estaria no corpo
biolgico, no crebro. Silva (2009) afirma
que grande parte das crianas com TDAH,
antes do diagnstico, recebem vrios rtulos
e adjetivos pejorativos, que acabam por
diminuir sua autoestima. Em outras palavras,
conferir aos sofrimentos humanos o estatuto
de doena, no caso das crianas, pode ser
uma forma de libertao de seus estigmas
morais de mau comportamento, desateno
e preguia, dentre outros (Cruz, 2010). Alm
disso, essa forma de abordagem permite que
muitas crianas que recebiam castigos dirios
ou que at mesmo eram expulsas da escola
continuassem estudando.
Para Timimi et al. (2004), existe certa
ansiedade cultural que forneceu o contexto
soci al i deal para o cresci mento e a
popularidade do conceito do TDAH, por
exemplo, como uma doena biolgica. O
autor defende a existncia, por um lado, de
uma presso sobre pais e professores para
que as crianas no quebrem as regras. Esses
agentes seriam responsveis por control-las.
Ao mesmo tempo, existe tambm um tipo de
inibio em exercer esse controle, um tipo
de confuso entre o que direito e o que
dever das crianas. Essa confuso pode gerar
medo do julgamento dos demais e de uma
interveno do Estado. O transtorno mental
aparece como uma soluo vivel, em que
pais podem controlar o comportamento sem
ferir, pelo menos legalmente, os direitos das
crianas.
As facilidades em tomar uma plula, em vez
de enfrentar medos e situaes no muito
agradveis, fazem com que as pessoas
busquem o tratamento medicamentoso,
com a promessa de alvio para suas dores e
conflitos (Guarido, 2010). Em outras palavras,
o modelo mdico traz consigo uma viso
otimista para o desvio, com a promessa
de um resultado praticamente imediato.
Acompanhando esse racioccio, as pessoas
possuem confiana no profissional mdico,
autoridade quando se fala em sade.
Mes de crianas com TDAH, apesar de
no gostarem de dar um medicamento
psi cot rpi co para o f i l ho, o f azem,
primeiramente, por ser uma recomendao
mdica, portanto, indiscutvel. Em segundo
lugar, existe uma presso por parte da escola
para que essa criana receba uma avaliao
e um acompanhamento mdicos. Por fim,
existe ainda uma preocupao da adequao
de seus filhos na sociedade, para que eles
possam ter as mesmas oportunidades que os
demais (Brzozowski, 2009).
O medicamento o tratamento mais
recomendado pelos especialistas em casos de
TDAH infantil. As descobertas farmacuticas,
principalmente os medicamentos, promovidas
por uma indstria altamente rentvel e
poderosa frequentemente se tornam o
tratamento de escolha para comportamentos
desviantes, isso porque eles so facilmente
administrados sobre o controle profissional
mdico e potente em seus efeitos, alm de
serem geralmente menos caros do que outros
tratamentos e controles mdicos (como,
por exemplo, psicoterapia e atendimento
Para Timimi et
al. (2004), existe
certa ansiedade
cultural que
forneceu o
contexto social
ideal para o
crescimento e
a popularidade
do conceito
do TDAH, por
exemplo, como
uma doena
biolgica.
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individualizado na escola) (Conrad &
Schneider, 1992).
Quando pensamos especificamente na
escola, a medicalizao dos processos
de aprendizagem pode representar uma
ajuda em sala de aula, pois resulta em
crianas mais calmas e concentradas. Se
h suspeita de algum transtorno mental e
a criana encaminhada a um profissional
da sade e se a suspeita for confirmada, a
responsabilidade por aquela criana passa a
no pertencer somente escola, mas tambm
aos profissionais da sade que passaro a
atend-la. A efetividade de uma resposta
rpida para o problema, principalmente
nos casos em que sero prescritas medidas
farmacolgicas, faz que a prtica dos
encaminhamentos seja cada vez mais comum
entre os professores (Brzozowski, 2009).
O aumento de explicaes mdicas para
problemas de comportamento vem mudando
nossas ideias sobre liberdade de escolha,
desejos e responsabilidade pessoal por
nossos comportamentos. Isso quer dizer
que, se se considera que o comportamento
agressivo de uma criana seja causado
por uma anormalidade neurolgica, ento
esse comportamento encarado como se
nem a criana nem seus pais pudessem
conscientemente control-lo e que, portanto,
requeresse assistncia mdica (Timimi, 2010).
Como resultado, Brzozowski destaca que,
quando uma criana encaminhada retorna
escola com um diagnstico, ocorre uma
mudana na forma de lidar com essa criana.
Parece que o prprio diagnstico gera um
tipo de compreenso que estava at ento
ausente.
As novas descobertas cientficas aparecem
como as explicaes mais aceitas para os
diferentes comportamentos, sensaes
e sofrimentos humanos. A cincia acaba
aparecendo como portadora da verdade, por
meio de um discurso que ela mesma diz ser
impessoal e aterico. De acordo com Guarido
(2010), a crtica medicalizao da vida no
nega os avanos das pesquisas biolgicas e dos
tratamentos de doenas, mas procura refletir
sobre as implicaes que a biologizao do
ser humano pode ter para a prpria condio
humana.
Os aspectos posivitos do processo de
medicalizao dos comportamentos da
infncia parecem estar mais relacionados ao
entorno das crianas do que a elas mesmas.
Excetuando a maior compreenso de seu
comportamento por parte dos adultos, no
podemos afirmar com certeza at que ponto
os demais fatores citados aqui beneficiam
o prprio indivduo medicalizado. A seguir,
vamos refletir sobre o lado que consideramos
negativo da medicalizao da infncia.
Aspectos negativos
A medicalizao faz parte de um fenmeno
maior que est muito presente em nossa
sociedade, solidria com a estratgia de
responsabilizar os indivduos por problemas
sociais. Isso significa dizer que tendemos a
procurar as causas e as solues de problemas
sociais complexos nos indivduos, em vez de
busc-los no prprio sistema social (Conrad &
Schneider, 1992). Dessa forma, os transtornos
mentais infantis, principalmente os de
aprendizagem, em termos biomdicos, so
considerados de forma individual (Moyses &
Collares, 2010). A partir desse ponto de vista,
determinado comportamento, portanto, no
o resultado de interaes sociais e no pode
ser explicado dessa forma. O comportamento
localizado somente no indivduo, e assim
ser tratado.
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Embora a imaturidade da criana seja um
fato biolgico, afinal, a criana ainda est em
formao, o modo como essa imaturidade
entendida e gerida no o . Isso quer dizer
que o que considerado um comportamento
desejvel em uma cultura ou em um perodo
do tempo pode ser considerado abusivo em
outro contexto (Timimi et al., 2004), ou seja,
o comportamento socialmente desviante
pode mudar, de acordo com a poca e o
meio em que se vive. Parece que estamos
em um momento em que a falta de ateno,
as dificuldades de aprendizagem e a agitao
no so muito toleradas socialmente, e
a forma que estamos lidando com isso
transfomar esses desvios em transtornos
mentais.
A desculpa da doena para explicar um
comportamento desviante s vlida quando
o indivduo aceita a perspectiva mdica de
que o seu comportamento no adequado
e se submete a uma relao de subordinao
com um agente oficial de controle (no caso,
o profissional de sade), com o objetivo
de mudar esse comportamento (Conrad &
Schneider, 1992). E o indivduo aceita essa
perspectiva quando ela prpria socialmente
recomendada.
No caso das crianas, podemos pensar que
isso pode ocorrer quando um indivduo
desatento na escola encaminhado ao
mdico por no conseguir aprender como
os seus colegas. Quando tal fato acontece,
geralmente o entorno da criana (condies
de vida, famlia e escola) e a possibilidade
desse comportamento estar relacionado a
esse entorno ignorado. Para Illich (1975),
nossa sociedade, superindustrializada e
individualista, causa doenas, uma vez que
as pessoas no conseguem adaptar-se a ela.
O diagnstico mdico auxilia a explicar a no
adaptao do indivduo sociedade. Ainda
para o autor, a classificao de doenas que
uma sociedade adota reflete sua estrutura
institucional, e a origem social das doenas
est na necessidade da iseno de culpa das
instituies.
A produo de diagnsticos e de teraputicas
que simplificam os sofrimentos ocorridos
na infncia faz com que existam cada vez
mais crianas medicadas (e cada vez mais
cedo). O consumo global do metilfenidato,
o principal frmaco utilizado no tratamento
do TDAH, no perodo de 2003 a 2007, foi
de 28,5 toneladas. Os Estados Unidos o
maior produtor e o maior consumidor do
metilfenidato. No perodo entre 2005 a
2007, esse pas consumiu uma mdia de
783 milhes de doses dirias desse frmaco,
o que corresponde a aproximadamente 77%
do consumo mundial da substncia. No
Brasil, em 2003, foram produzidos 86 kg de
metilfenidato. J em 2007, essa produo
subiu para 204 kg, sem contar as importaes
(ONU, 2008). Essa prtica de medicar um
nmero cada vez maior de crianas tem como
objetivo tratar sintomas, sem considerar o
contexto em que essas crianas vivem e suas
individualidades (Guarido, 2010).
Existe uma certeza, pelo menos no discurso
hegemnico sobre o TDAH, de que se trata
de uma doena biolgica e que, por essa
razo, possvel encontrar causas neurolgicas
para o transtorno, assim como ocorre com
o restante da Medicina. Entretanto, existem
diferenas entre as explicaes etiolgicas de
doenas infecciosas, por exemplo, e de doenas
mentais. As doenas infecciosas possuem um
marcador biolgico, exames que podem ser
feitos para confirmar ou refutar o diagnstico,
diferentemente de uma doena psiquitrica.
Nesse caso, os marcadores esto relacionados
aos mecanismos de ao dos medicamentos, e
at hoje ainda so inconclusivos (Caponi, 2010).
Essa prtica de
medicar um
nmero cada
vez maior de
crianas tem
como objetivo
tratar sintomas,
sem considerar o
contexto em que
essas crianas
vivem e suas
individualidades
(Guarido, 2010).
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Alm disso, h ainda o uso da Medicina
como agente de controle social, por meio
da interveno mdica e teraputica.
Conceitua-se controle social como as formas
pelas quais a sociedade minimiza, elimina
ou normaliza o comportamento desviante.
Essa interveno, da forma que caracteriza
o controle social, busca limitar, modificar,
regular, isolar ou eliminar os comportamentos
desviantes por meios mdicos e em nome da
sade (Conrad & Schneider, 1992).
O principal papel do exame psiquitrico
legitimar, por meio do conhecimento
cientfico, a extenso do poder de punir a
outra coisa que no a infrao (Foucault,
2001, p. 23). Esse exame permi te a
transformao dos indivduos, e a punio,
ou a normalizao, se d por meio dessa
transformao. Assim, so tomadas medidas
corretivas, de readaptao ou de reinsero,
visando cura do indivduo desviante.
O controle social mdico inclui tambm
informaes e recomendaes mdicas,
como por exemplo: todos precisam manter
uma dieta balanceada, cigarro causa cncer,
estar acima do peso aumenta o risco de
ficar doente, exerccio fsico regular
saudvel, os dentes precisam ser escovados
regularmente. O no seguimento dessas
diretrizes pode ser interpretado como um
comportamento indesejvel. E a resposta a
esse no seguimento a interveno mdica,
que tem como objetivo a adeso desses
indivduos s normas de sade (Conrad &
Schneider, 1992).
Se, por um lado, a medicalizao de
comportamentos desculpabiliza o indivduo,
por outro, a diminuio de responsabilidade
que acompanha esse processo traz uma
queda de status social. De acordo com
Conrad e Schneider, a medicalizaofaz
com que haja uma diviso entre os indivduos
considerados responsveis por suas aes
e aqueles que no so. Estes ltimos so
posicionados como dependentes dos demais.
Quando um problema definido como
mdico, a discusso sobre ele removida
do mbito coletivo e levada para a rea da
sade. Em outras palavras, a populao em
geral tem suas prprias concepes sobre que
ou no um comportamento desviante, mas
as definies dos especialistas geralmente so
as dominantes (Conrad & Schneider, 1992).
Passando o problema para o mbito mdico,
natural que o tratamento se d de modo
semelhante ao que ocorre no restante da
Medicina. Por essa razo, uma das formas que
a Medicina adota atualmente como controle
dos desvios a medicamentalizao, ou seja, o
tratamento farmacolgico como consequncia
da transformao de problemas de vida
em problemas mdicos (Faraone, Barcala,
Torricelli, Bianchi, & Tamburrino, 2010). Isso
significa dizer que vrios problemas que antes
eram considerados cotidianos passaram a
fazer parte do escopo mdico e a ser tratados
com medicamentos. O grande problema
que uma interveno realizada somente no
campo da medicao no escuta o sofrimento
do outro, o que implica necessariamente um
reducionismo da teraputica (Guarido, 2010).
Pet er Breggi n ( 2002) af i rma que os
estimulantes, incluindo o metilfenidato
(cujo nome comercial mais conhecido
a Ritalina

), principal tratamento em
casos de TDAH, agem pela supresso da
habilidade cerebral de gerar comportamentos
mentais espontneos. Esses medicamentos
interrompem as conexes nas regies mais
desenvolvidas do crebro, incluindo os
lobos frontais, sedes dos comportamentos
mais complexos. Para esse autor, a utilizao
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do metilfenidato um tipo de lobotomia
qumica.
Por fim, outro fator importante a considerar
quando falamos em medicalizao da
infncia o resultado que o diagnstico, ou a
classificao, pode ter para a prpria criana
classificada. Ian Hacking (2006) afirma
que os indivduos classificados interagem
com sua classificao, e tanto indivduo
quanto classificao podem se modificar
em razo dessa interao, processo que o
autor chamou de efeito de arco
1
, que pode
apresentar um feedback positivo, quando
a classificao interage com o indivduo
no sentido de exacerbar as caractersticas
associadas a essa classificao, ou ento
negativo, quando essa interao ameniza ou
nega essas caractersticas.

Tal processo pode ocorrer em casos de
diagnsticos de doenas mentais em crianas.
Mesmo que a criana seja muito pequena para
compreender o sentido de seu diagnstico,
ela sente as mudanas que ocorrem na escola
e na famlia, e pode tambm sofrer efeito de
arco. E esse efeito pode ser positivo, fazendo
com que essa criana passe a justificar
suas atitudes em razo da classificao
(Brzozowski & Caponi, 2009).
Consideraes finais
A Medicina vem sendo vista, e por que no
dizer utilizada, como escoadouro de alguns
problemas crnicos, principalmente compor-
tamentais, que aparecem predominantemente
na escola. Pela aparente resolutividade, a
psiquiatria, as neurocincias e a farmacologia
vm ganhando fora e legitimao social para
se responsabilizar por esses problemas, e a
resposta do sistema de sade a essa demanda
um indicativo dessa prtica generalizada:
diagnosticar transtornos mentais em crianas
com desvios de comportamentos, tais como
transtorno bipolar, depresso e TDAH (Cruz,
2010). Existe, assim, o perigo da expanso da
categoria diagnstica, que englobaria dentro
dessas classificaes um nmero cada vez
maior de indivduos (Conrad, 2007).
Com a medicalizao, questes sociais
tornam-se biolgicas, o que naturaliza a vida
e todos os processos sociais nela envolvidos.
Dessa forma, explica-se um quadro complexo,
que envolve questes psicolgicas e sociais,
apenas por meio do desequilbrio de um ou
mais neurotransmissores no crebro. Dentro
desse formato explicativo, as instncias
de poder podem facilmente ser isentas
de algumas responsabilidades, tais como
diminuir as desigualdades sociais ou oferecer
um ensino de qualidade, que respeite as
individualidades, j que os problemas esto
no mbito de doenas neurolgicas, tratveis
com medicamentos.
Alm disso, o processo de medicalizao retira
a possibilidade de atuao dos sujeitos sobre o
que lhes acontece, j que os problemas, como
os de aprendizagem, por exemplo, seriam
o resultado apenas de um desequilbrio
cerebral. O indivduo desresponsabilizado
por seus comportamentos (no mais o
indivduo, e sim, o seu crebro) torna-se
impotente diante de seu sofrimento, sendo o
mdico o nico capaz de saber o que fazer
(Guarido, 2010).
Fazer uma crtica ao diagnstico excessivo
de doenas mentais no tem como objetivo
negar os sofrimentos humanos, como muitos
podem afirmar. Pelo contrrio, tem como
objetivo alertar a sociedade sobre: (1) o uso
excessivo de medicamentos, que podem
apresentar inmeros efeitos adversos, (2) a
transformao de situaes que poderiam
ser resolvidas sem a interferncia mdica em
1Do ingls
looping effect.
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doenas, (3) o uso comercial que as grandes
empresas da sade fazem do sofrimento
humano e (4) a falta de apoio e de reflexo
social sobre a configurao de nossa prpria
sociedade e de suas instituies (escola,
sistemas de sade e assistncia social).
A medi cal i zao e o tratamento dos
comportamentos desviantes so considerados
um avano da Medicina, sinal do progresso
da sociedade. Talvez, em alguns aspectos,
a medicalizao do vcio em opiceos,
alcoolismo, obesidade, loucura e outros
comportamentos seja mesmo um progresso.
As mudanas definidas como progresso, por
sua vez, devem ser vistas como progresso
para certos indivduos em particular, e que
no necessariamente beneficiaro a todos
igualmente (Conrad & Schneider, 1992).
Apesar de as intervenes mdicas serem
julgadas por sua eficcia, as consequncias
s oci ai s da medi cal i zao ocor r em
independentemente dessa eficcia mdica
(Conrad, 1992). Em nossa sociedade, o
modelo da medicina cientfica, muito
valorizado, possui um poder muito grande:
a maior parte da populao assume como
verdade se essa medicina afirma que
determinados comportamentos so, na
realidade, doenas (Timimi, 2002).
A resposta social imediata diante de um
diagnstico de transtorno mental leve em
uma criana de compreenso, pacincia.
Pais, professores, profissionais de sade e
vizinhos se tornam mais tolerantes, afinal,
no mais culpa da criana, mas sim, de
seu crebro. Esse modo de ver a infncia,
porm, tambm apresenta consequncias
negativas. Primeiramente, a utilizao de um
medicamento estimulante, de mecanismo de
ao e de resultado a longo prazo, um tanto
incertos, que pode trazer efeitos danosos a
esses crebros em desenvolvimento.
Outro fator importante o monoplio
da informao por parte da rea mdica/
cientfica. Para a populao, chegam apenas
as informaes sobre como reconhecer, como
tratar e como lidar. A discusso de critrios,
de incluso e de excluso de caractersticas,
o que ou no sintoma fica restrito apenas a
um conjunto de profissionais de sade.
O nmero elevado de crianas encaminhadas
ao profissional de sade, muitas delas
diagnosticadas com TDAH, por exemplo, alerta
para uma das consequncias de um excesso
de medicalizao dos comportamentos
considerados anormais na escola: tratar
como patolgicos comportamentos que, na
realidade, so normais. Podemos ir mais
alm e pensar quais as consequncias de se
designar algum to cedo com um diagnstico
desse tipo: (1) a criana pode justificar seu
comportamento por meio do transtorno, (2)
sua famlia e at ela mesma pode considerar-
se capaz de determinadas atividades apenas
se estiver em tratamento, (3) tudo isso pode
fazer que a criana e, quando crescer, o
adulto, se torne dependente (no no sentido
de dependncia fsica) do diagnstico, agindo
apenas de acordo com o que se espera dela
como portadora do transtorno.
A ideia de que comportamentos, e tambm
estados de nimo (Hernaez, 2010), podem
ser convertidos em problemas mentais o
sintoma de uma lgica de dessocializao. Ao
mesmo tempo em que a medicalizao e a
mercantilizao da sade geram a busca pelo
medicamento psicotrpico e pelo diagnstico
de uma doena para alvio de um sofrimento,
dissimulam tambm as relaes sociais que
podem ter relao com esse sofrimento.
Mais uma vez, deixamos claro que nosso
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discusso sobre outros tipos de abordagem
possveis que no apenas a biolgica, ou
at mesmo de uma rediscusso mais ampla
do papel dos processos e das instituies
educacionais e mdicas.

objetivo, de maneira nenhuma, negar o
sofrimento das famlias e das crianas que
apresentam algum tipo de comportamento
desviante. E tambm no negamos que esses
comportamentos precisam receber ateno.
Apenas alertamos para a possibilidade de
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Fabola Stolf Brzozowski
Doutoranda em Sade Coletiva pela Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis SC Brasil.
E-mail: fabijerzy@yahoo.com
Sandra Noemi Cucurullo de Caponi
Doutora em Lgica e Filosofia da Cincia pela Universidade Estadual de Campinas e professora da Universidade
Federal de Santa Catarina, Florianpolis SC Brasil.
E-mail: sandracaponi@gmail.com
Endereo para envio de correspondncia:
Rua Douglas Seabra Levier, 163, ap. 203E. CEP: 88040-410 . Florianpolis, SC
Recebido 27/03/2012, 1 Reformulao 06/11/2012, Aprovado 29/11/2012
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