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Actualizado: 26 de noviembre de 2013
Cncer primario de hgado
en adultos: Tratamiento
(PDQ)
Informacin general sobre el
cncer primario de hgado en
adultos
Clasificacin celular del cncer
primario de hgado en adultos
Informacin sobre los estadios
del cncer primario de hgado en
adultos
Aspectos generales de las
opciones de tratamiento
Cancer primario de hgado en
adultos en estadios 0, A y B.
Cncer primario de hgado en
adultos en estadios C y D
Modificaciones a este sumario
(11/26/2013)
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Informacin general sobre el cncer primario de hgado en adultos
Incidencia y mortalidad
Factores de riesgo
Vigilancia
Diagnstico
Concentraciones de alfafetoprotena (AFP)
Diagnstico por imgenes
Biopsia de hgado
Evolucin natural y factores pronsticos
Sumarios relacionados
Ensayos clnicos en curso
Incidencia y mortalidad
Clculo del nmero de casos nuevos y defunciones por cncer de hgado y de vas biliares
intrahepticos en los Estados Unidos en 2013:[1]
Casos nuevos: 30.640.
Defunciones: 21.670.
El carcinoma hepatocelular (CHC) es relativamente poco frecuente en los Estados Unidos, aunque su
In English | En espaol
Cncer primario de hgado en adultos: Tratamiento (PDQ)
In English Versin para profesionales de salud Versin para pacientes
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incidencia va en aumento, sobre todo en lo que concierne a la propagacin de la infeccin por el virus
de la hepatitis C (VHC).[2] El CHC es el tumor slido ms comn en todo el mundo y la tercera causa
principal de muertes relacionadas con el cncer.[3,4]
Tanto el grado de extensin tumoral local como el grado de insuficiencia de la funcin heptica afectan
el pronstico y guan la seleccin del tratamiento. El trasplante de hgado, reseccin quirrgica y
tcnicas de ablacin ofrecen tasas altas de respuestas completas, y un potencial de cura del CHC en
etapa temprana.[5] No hay estudios grandes, aleatorizados y compatibles que comparen tratamientos
que se consideran eficaces para la enfermedad en estadio temprano, ni hay estudios que comparen
estos tratamientos con los mejores cuidados mdicos de apoyo. Las mejores supervivencias se logran
cuando el CHC se puede extirpar quirrgicamente (ya sea por trasplante o reseccin).
Para los pacientes con cirrosis descompensada y una lesin solitaria (<5 cm), o enfermedad multifocal
temprana ( 3 lesiones, 3 cm), la mejor opcin es el trasplante de hgado,[5] pero la disponibilidad
limitada de donantes de hgado fallecidos restringe el uso de este abordaje.
La reseccin quirrgica se realiza habitualmente en pacientes con CHC localizado y suficiente reserva
heptica funcional.
Entre los tratamientos no curativos de un CHC, se ha observado que la quimioembolizacin
transarterial y el sorafenib mejoran la supervivencia.[6-8]
Factores de riesgo
La etiologa del CHC es probablemente multifactorial. Es probable que cualquier lesin heptica
crnica aumente el riesgo de CHC. Este riesgo parece elevado, especialmente en los pacientes que
presentan cirrosis. El riesgo acumulado a 5 aos de que un CHC se presente en epacientes con
cirrosis oscila entre 5 y 30%, y depende de la etiologa (la ms alta entre individuos con infeccin por
VHC), la regin o el grupo tnico (el ms alto entre los asiticos) y el estadio de la cirrosis.[9,10][Grado
de comprobacin: 3iii]
La infeccin por el virus de la hepatitis B (VHB) y la infeccin por el VHC parecen ser las causas ms
importantes de CHC en todo el mundo. La infeccin por VHB crnica es la causa principal de CHC en
Asia y frica, y la infeccin por VHC es la causa principal de CHC en Europa, Japn y Amrica del
Norte.[5,11]
La incidencia anual de CHC en portadores del VHB es de 0,5 a 1% por ao en pacientes no cirrticos
y de 2,5% por ao en pacientes cirrticos. El riesgo relativo de CHC es de 100 (es decir, los
portadores de VHB tienen 100 veces ms probabilidades de presentar un CHC que las personas que
no estn infectadas).[12,13]
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no estn infectadas).[12,13]
En un estudio nico, prospectivo de poblacin que incluy a 12.008 pacientes, la presencia de
positividad para anti-VHC confiri un riesgo veinte veces mayor de CHC que en personas anti-VHC
negativas.[14] El CHC se puede presentar en pacientes infectados por el VHC con fibrosis en puente,
incluso en ausencia de cirrosis manifiesta.[15] Sin embargo, el riesgo es mayor entre aquellos
pacientes con cirrosis establecida relacionada con el VHC, que tiene una tasa de incidencia anual de
CHC de 2 a 8% por ao.[5]
Varios informes indican que la cirrosis alcohlica es un factor de riesgo de CHC. No obstante, no se
conoce la verdadera incidencia del CHC en la cirrosis alcohlica se desconoce porque la mayora de
los informes epidemiolgicos sobre este tema se publicaron antes de la identificacin del virus de la
hepatitis C.
En fecha reciente, los factores de riesgo relacionados con el sndrome metablico, incluso resistencia
a la insulina, hipertensin, dislipidemia y obesidad han sido reconocidos como causas posibles de
esteatosis heptica no alcohlica, cirrosis y CHC. Sin embargo, ningn estudio hasta la fecha ha dado
seguimiento a un grupo bastante numeroso de estos pacientes durante suficiente tiempo como para
describir una tasa de incidencia del CHC.
La hemocromatosis tambin es un factor de riesgo significativo de CHC y tiene un aumento de riesgo
relativo veinte veces ms alto que el de la poblacin normal.[16]
La incidencia del CHC en estadio IV por cirrosis biliar primaria es aproximadamente la misma que la de
la cirrosis que resulta de la hepatitis C.[17]
La aflatoxina B1 es producida por hongos del gnero Aspergillus y es un contaminante comn de los
cereales, frutos secos y verduras en algunas partes de Asia y frica. La aflatoxina B1 tambin se ha
sealado como un cofactor en la etiologa del cncer primario de hgado en los portadores del VHB
porque aumenta el riesgo neoplsico triple.[18]
Vigilancia
(Para mayor informacin, consultar el sumario del PDQ en ingls sobre Exmenes de deteccin del
cncer de hgado (carcinoma hepatocelular).
Diagnstico
Para lesiones ms pequeas que 1 cm y que se detectan mediante exmenes de deteccin en
pacientes con riesgo alto de CHC no se necesita una investigacin detallada porque la mayora de
estas lesiones sern ndulos cirrticos en lugar de CHC.[19][Grado de comprobacin: 3iii] Se
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recomienda un seguimiento cuidadoso en intervalos de tres meses con el uso de la misma tcnica con
la que se document por primera vez la presencia de los ndulos.
Para los pacientes con ndulos hepticos mayores de 1 cm que tienen riesgo de CHC, se debe
establecer un diagnstico. Las pruebas necesarias para diagnosticar un CHC pueden incluir
radiologa, biopsia o ambas.
Concentraciones de alfafetoprotena (AFP)
La AFP no es suficientemente sensible o especfica para su uso como ensayo de diagnstico. La AFP
puede aumentar en un colangiocarcinoma intraheptico y en algunas metstasis de cncer de colon.
El hallazgo de una masa en el hgado con una concentracin elevada de AFP no indica
automticamente un CHC. Si la concentracin de AFP es alta, se puede utilizar para controlar la
recidiva.
Diagnstico por imgenes
Para los pacientes con cirrosis, enfermedad heptica u otros factores de riesgo de CHC, se pueden
utilizar estudios de tres fases con contraste (exploracin por tomografa computarizada [TC] o
imaginologa por resonancia magntica [IRM] dinmica) para establecer un diagnstico de CHC ante la
presencia de ndulos mayores de 1 cm.
Durante la fase arterial del estudio, el CHC se destaca con ms intensidad que el hgado circundante
debido a que la sangre arterial en el hgado se diluye en la sangre venosa que no contiene contraste,
mientras que el CHC contiene solo sangre arterial. En la fase venosa, el CHC se destaca menos que el
hgado circundante, lo que se conoce como lavado venoso del CHC, debido a que la sangre arterial
que fluye a travs de la lesin ya no contiene contraste; sin embargo, la sangre portal en el hgado
ahora contiene contraste.
La presencia de absorcin arterial seguida de lavado en un solo estudio dinmico es altamente
especfica (95100%) de un CHC de 1 a 3 cm de dimetro y, prcticamente, diagnstica un
CHC.[20-22][Grado de comprobacin: 3ii] En estos casos, se puede considerar establecido un
diagnstico de CHC sin necesidad de una segunda modalidad de imaginologa, incluso en ausencia de
una biopsia que lo confirme.[5,22,23][Grado de comprobacin: 3ii]
Si, por otra parte, la primera modalidad de imaginologa, ya sea TC o IRM con contraste, no es
concluyente, las imgenes secuenciales con una modalidad diferente pueden mejorar la sensibilidad
para detectar un CHC (de 33 a 41% con TC o IRM, a 76% cuando ambos estudios se realizan en
secuencia) sin una disminucin de la especificidad.[21]
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Si, a pesar del uso de dos modalidades de imaginologa, un ndulo mayor de 1 cm permanece sin una
caracterizacin en un paciente de riesgo alto de CHC (es decir, con solo uno o ningn patrn de
realce ), se puede considerar una biopsia de hgado.[5,22]
Biopsia de hgado
Se puede realizar una biopsia de hgado cuando el diagnstico de CHC no se establece mediante una
tcnica dinmica de imgenes (TC o IRM en tres fases) de ndulos hepticos de 1 cm o ms en
pacientes de riesgo alto.
Evolucin natural y factores pronsticos
Poco se sabe sobre la evolucin natural de los tumores tempranos porque se trata a la mayora de los
pacientes. Sin embargo, los informes ms antiguos describieron tasas de supervivencia de 13 a 21%
sin ningn tratamiento especfico.[24,25] En la actualidad, slo 10 a 23% de los pacientes de CHC
pueden ser aptos para el tratamiento quirrgico con intencin curativa.[26,27] Las tasas de
supervivencia general a 5 aos para pacientes de CHC en estadio temprano que se someten a
trasplante o reseccin de hgado son de 44 a 78% y de 27 a 70%, respectivamente.[28]
Se sabe ms sobre la evolucin natural del CHC en estadio avanzado. Los pacientes con enfermedad
avanzada no tratados por lo general sobreviven menos de 6 meses.[29] Las tasas de supervivencia a
1 y 2 aos de pacientes no tratados en 25 estudios o ensayos clnicos aleatorizados fueron de 10 a
72% y de 8 a 50%, respectivamente.[7]
A diferencia de la mayora de los pacientes con tumores slidos, el pronstico de los pacientes de CHC
se ve afectado no solo por el estadio del tumor en el momento de la presentacin sino, tambin, por el
funcionamiento heptico subyacente. Los principales factores pronsticos de pacientes de CHC son
los siguientes:
Extensin anatmica del tumor (es decir, tamao del tumor, nmero de ndulos, presencia de
invasin vascular y diseminacin extraheptica).
Estado funcional.
Reserva funcional heptica segn la puntuacin Childs-Pugh.[29-31]
Sumarios relacionados
Los siguientes son otros sumarios del PDQ que contienen informacin relacionada con el cncer
primario de hgado en adultos:
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Cncer de hgado infantil
Exmenes de deteccin del cncer de hgado (carcinoma hepatocelular) en ingls
Ensayos clnicos en curso
Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer que se realizan en los Estados Unidos y
que estn aceptando pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en ingls adult primary liver
cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun ms por la ubicacin donde se realizan, los
medicamentos que se utilizan, el tipo de intervencin y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos
solo estarn disponibles en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografa
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Hepatology 16 (1): 132-7, 1992. [PUBMED Abstract]
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289-98, 1986. [PUBMED Abstract]
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29. Okuda K, Ohtsuki T, Obata H, et al.: Natural history of hepatocellular carcinoma and prognosis in
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30. Llovet JM, Br C, Bruix J: Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification.
Semin Liver Dis 19 (3): 329-38, 1999. [PUBMED Abstract]
31. A new prognostic system for hepatocellular carcinoma: a retrospective study of 435 patients: the
Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) investigators. Hepatology 28 (3): 751-5, 1998.
[PUBMED Abstract]
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