Anda di halaman 1dari 21

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK R.U.

DENGAN PNEMONIA BERAT


DI RUANG JEMPIRING RSUP SANGLAH
TGL 27-29 MEI 2010
OLEH :
I WAYAN SUARJAYA, SKep
NIM. 0802115009
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS UDAYANA
PRO!RAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
TAHUN 2010
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK R.U.
DENGAN PNEMONIA BERAT
DI RUANG JEMPIRING BAYI RSUP SANGLAH
TANGGAL 20-21 MEI 2010
A. PENGKAJIAN
Mahasiswa : Kolompok III A
Ruang : Jempiring
Tanggal pengkajian : 27 Mei 2010 pk 14.00 i!a
Tanggal prak!ek : 27 Mei " # Juni 2010
I. IDENTITAS KLIEN
$o Regis!er : 01%2%#07
$ama Klien : Anak R.&.
$ama 'anggilan : Rosi
Tempa!(!anggal lahir : )enpasar( 17 Juni 20*
&mur : 1 Tahun
Jenis Kelamin : 'erempuan
+ahasa ,ang -imenger!i : In-onesia
.rang !ua(wali :
$ama A,ah(i/u : M.0. ( K.1.
'ekerjaan A,ah(i/u : 0was!a(RT
'en-i-ikan A,ah : 0MA
'en-i-ikan I/u : 0M'
Alama! : Jln. Ra,a +, 'ass $usa )ua Mum/ul 700 2

II. KELUHAN UTAMA
Tanggal 2# Mei 2010 Klien masuk R0&' 0anglah -engan keluhan sesak
sejak % hari3 men4re! % kali3 -an panas /a-an. Keluhan klien saa! pengkajian
,ai!u klien -i keluhkan oleh i/un,a panasn,a !i-ak !urun5!urun -ari per!ama
masuk -an masih sesak3 men4re! su-ah hilang.

III. RIWAYAT KELUHAN SAAT INI
Klien mengalami panas ,ang !i-ak !urun5!urun -ari per!ama kali masuk rumah
saki!3 suhu /erkisar an!ara %6 7 sampai %*3# 7 -an !elah -ilakukan kompres air
hanga! oleh keluargan,a3 sesak na8as -engan pro-uksi spu!um 9:;3 !i-ak /isa /a!uk
(!i-ak epek!i8. )iagnosa Me-is : 'nemonia /era!
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. 'rena!al
I/u melakukan A$7 -i -ok!er prak!ek -engan kunjungan se/an,ak 7 kali.
<'<T i/u menga!akan lupa. I/u menga!akan !i-ak pernah men-apa!kan pen-i-ikan
keseha!an !en!ang kehamilan3 selama kehamilan !i-ak pernah men-eri!a -emam3 a!au
keluhan ,ang -apa! mengganggu kehamilann,a3 han,a minum o/a!5o/a!an(=i!amin
-ari -ok!er 9 nama o/a! i/u !i-ak !ahu ;. Imunisasi saa! hamil lengkap 9TT1 -an TT2;.
Riwa,a! pen,aki! Ru/ella3 >.3 <erpes3 <epa!i!is3 7M?3 <I?3 )M 3 jan!ung3 asma
-an hiper!ensi -isangkal.
+. 'erina!al -an 'os!na!al
+er-asarkan -a!a rekam me-is pasien -an hasil wawan4ara -engan i/u klien
-i-apa!kan -a!a /ahwa i/u melahirkan -engan 4ara se4!io 907;3 4ukup /ulan ,ai!u %@
minggu3 wak!u hamil !erja-i lili!an !ali pusa! -an !i-ak a-a gerakan pa-a /a,i
sehingga -ialakukan se4!io3 /a,i lahir segera menangis kua! -engan ++ %000 gram3
'+ 47 4m jenis kelamin perempuan.
I/u /a,i menga!akan /ahwa se!elah lahir -engan operasi kon-isi /a,i seha!
-engan ++A %000 gram -an -iper/olehkan pulang.
7. 'en,aki! ,ang pernah -i-eri!a
'en,aki! ,ang pernah -i-eri!a klien sejak lahir hingga saa! ini -ian!aran,a panas3
-iare3 /a!uk -an pilek.
). <ospi!alisasi( !in-akan operasi
I/u klien menga!akan /ahwa klien pernah -irawa! -i ruang 'u-ak R0&'
0anglah saa! /erumur * /ulan -engan -iagnosa -iare.
1. Injur,( Ke4elakaan
Klien !i-ak pernah mengalami ke4elakaan( !rauma sejak lahir
B. Alergi
I/u klien menga!akan klien !i-ak pernah mengalami masalah alergi /aik
-engan makanan maupun -engan o/a!5o/a!an.
>. Imunisasi -an !es la/ora!orium
Imunisasi waji/ !elah -i/erikan se4ara lengkap mulai -ari umur 0 /ulan -apa!
imunisasi <epa!i!is +3 umur 1 /ulan !elah men-apa! imunisasi +7> -an polio 13 2
/ulan )'T(<+1 -an polio 23 % /ulan imunisasi )'T(<+2 -an polio %3 -an umur 4
/ulan -apa! imunisasi )'T(<+% -an polio 43 un!uk imunisasi 4ampak klien /elum
-apa! karena klien saki!.
<. 'engo/a!an
$e/uliCer 1 kali -i prak!ek -ok!er 0pA
./a! pu,er
./a! penurun panas
?. RIADAT '1RT&M+&<A$
0aa! lahir ++ : %000 gram3 '+ : 47 4m3 AK : %%4m3 A): %#4m. 0aa! ini ++:
7000gram3 '+: ##4m 3 AK : %44m3 A) : %64m.
'erkem/angan menuru! umur ,ai!u:
Mengangka! kepala : umur 4 /ulan
Merangkak : umur @ /ulan
)u-uk -engan san-aran : umur @ /ulan
+er-iri -engan /an!uan : umur 7 /ulan
Tum/uh gigi per!ama : umur 6 /ulan
?I. RIADAT 0.0IAA
A. Dang mengasuh.
Klien -iasuh oleh ke-ua orang !ua -an kakek nenekn,a
+. <u/ungan -engan anggo!a keluarga
I/u klien menga!akan !i-ak a-a masalah -engan anggo!a keluarga3 hu/ungan
/aik -an rukun3 ke-ua orang!ua !inggal /ersama -engan kakek -an nenek -ari
klien
7. <u/ungan -engan !eman se/a,a : +elum -apa! -ilakukan
). 'em/awaan se4ara umum : +aik
?II. RIADAT K1A&AR>A
A. 0osial ekonomi
.rang !ua /a,i !inggal sa!u rumah -engan kakek -ari klien -i $usa )ua.
'asien /erasal -ari keluarga ,ang se-erhana3 A,ah /a,i /ekerja swas!a -an
i/u se/agai i/u rumah !angga. +a,i ini merupakan anak per!ama -ari
keluarga.
+. Aingkungan rumah
Menuru! keluarga -ika!akan lingkungan rumah klien /ersih3 pen4aha,aan
/agus3 =en!ilasi 4ukup3 -an !i-ak a-a anggo!a keluarga ,ang merokok.
7. 'en,aki! keluarga
I/u klien men-eri!a pen,aki! asma(sesak ,ang ka-ang5ka-ang !im/ul !api
jarang3 -an -ika!akan /ahwa keluarga 9/aik -ari pihak i/u maupun a,ah; !i-ak
a-a ,ang memiliki pen,aki! kronis maupun ke!urunan misaln,a )M3
hiper!ensi3 hepa!i!is -an lain5lain.
). >enogram


Ke!erangan:
: laki5laki : klien
: perempuan 5555555 : !inggal serumah
?III. '1$>KAJIA$ TI$>KAT '1RK1M+A$>A$ 0AAT I$I
9M1$>>&$AKA$ B.RMAT ))0T;
A. 'ersonal sosial : !i-ak -apa! -ie=aluasi
+. A-ap!i8 mo!orik halus : !i-ak -apa! -ie=aluasi
7. +ahasa : !i-ak -apa! -ie=aluasi
). Mo!orik kasar : !i-ak -apa! -ie=aluasi
Tingka! perkem/angan klien sesuai 8orma! ))0T !i-ak -apa! -ie=aluasi karena
klien masih -alam kea-aan saki! ,ang /erpengaruh pa-a hasil -aripa-a
pengukuran ))0T.
I2. '1$>KAJIA$ '.AA K101<ATA$ KAI1$ 0AAT I$I
A. 'emeliharaan -an persepsi !erha-ap keseha!an E 5
+. $u!risi : klien se/elum saki! su-ah -i/erikan makanan !am/ahan /erupa /u/ur
susu oleh i/un,a. $amun semenjak -irawa! )ie! klien -i R0 men-apa! /u/ur
-engan 8rekuensi makan % kali sehari -an se!iap kali makan /u/ur klien han,a
mampu makan /u/ur % sen-ok makan3 klien kesuli!an un!uk menelan.
7. 7airan : 4airan masuk -ari A0I ,ang -i/erikan oleh i/un,a3 susu 8ormula
Aa4!ogen -engan menggunakan -o! se/an,ak %0 44 !iap % jam -an 4airan in8us
-eF # G $0 #0044(hari 20 !e!es(meni!.
1
Th
). Ak!i=i!as : gerakan !angan -an kaki agak lemah3 han,a /er/aring -i !empa! !i-ur
ka-ang -alam pangkuan i/un,a.
1. Ti-ur -an is!iraha! : malam !i-urn,a sering !er/angun -an menangis karena sesak
-an panas /a-ann,a3 klien -apa! !i-ur siang.
B. 1liminasi : +A+ 9:; sehari 1 kali -engan konsis!ensi lem/ek /erwarna kehijauan3
+AK 9:; klien menggunakan pempers -imana -alam wak!u 24 jam klien gan!i
pempers % kali3 warna kuning.
>. 'ola hu/ungan : kon!ak i/u -engan /a,i sanga! /aik9 -alam pelukan34iuman3
-ekapan -an komunikasi;
<. Koping a!au !emperamen -an -isiplin ,ang -i!erapkan : 5
I. Kogni!i8 -an persepsi : !i-ak -apa! -ikaji
J. Konsep -iri : !i-ak -apa! -ikaji
K. 0eksual -an mens!rusi : !i-ak -apa! -ikaji
A. $ilai : !i-ak -apa! -ikaji

2. '1M1RIK0AA$ BI0IK
A. Aangkah pemeriksaan:
Inspeksi : klien !ampak lemah3 sesak3 pernapasan -engan menggunakan ala!
/an!u pernapasan3 napas 4uping hi-ung 95;.
Auskul!asi : Ter-engar ron4hi -i lo/us kiri /awah -an lo/us kanan /awah3
suara na8as /ron4hial :(:3 wheCing 5(5
'alpasi : J?' !i-ak !erja-i pem/esaran3 !urgor kuli! /aik3 !u/uh hanga!.
'erkusi : suara -ulnes -i -aerah paru5paru 5(5
+. Kea-aan &mum
1. Tingka! kesa-aran 4omposmen!is
2. 0uhu aFilla %*32
0
73 <R 1%0F(mn!3 RR 42F(mn!3 0a!. .
2
*# H.
%. Respon $,eri: /aik
4. ++ Aahir %000gr3 ++ saa! ini 7000 gr 9++I I 10 kg;
'+ Aahir 47 4m3 saa! ini '+ ## 4m.
Aingkar Kepala Aahir %4 4m3 saa! ini %# 4m.
Aingkar lengan a!as 12 4m
7. Kuli!: !urgor normal3 warna kemerahan
). Kepala : ram/u! !ipis3 u/un5u/un /esar -a!ar3 normo4ephali3 !i-ak !er-apa!
sianosis
1. Ma!a: anemia 5(5. Ik!erus 5(53 re8lek pupil :(:3 e-ema 5(53 isokor :(:
B. Telinga: sekre! 95;3
>. <i-ung: /ila!eral3 sekre! 95;3 pernapasan 4uping hi-ung 95;
<. Mulu!: !erpasang sungkup .2 9masker re/rea!hing;3 pala!um normal
I. Aeher:J?' normal3 pem/esaran kelenjar 95;3 kaku ku-uk 95;
J. )a-a : /en!uk sime!ris3 re!raksi su/4os!al 9:;3 in!er4os!al 9:;
K. 'a,u-ara : normal
A. 'aru5paru: suara na8as /ronkial :(:3 ron4hi :(: lo/us /awah kanan -an kiri3 /asal
halus3 wheCing 5(5.
M. Jan!ung: 01 02 !unggal reguler 9:;3 murmur 95;
$. A/-omen : -is!ensi 95;3 +& 9:; normal
.. >ene!alia : normal -engan jenis kelamin perempuan ,ang /elum /erkem/ang
'. Anus -an rek!um : lu/ang normal
J. Muskuloskele!al: /elum -apa! -ie=aluasi
R. $eurologi: $ormal
2I. pemeriksaan -iagnos!ik penunjang:
1. 'emeriksaan la/ora!orium !anggal 2# Mei 2010:
+0
7R'
A>)
'<
'7.2
'.2
<7.%5
T7.2
+1
0.27
T</4
$a
K
: 107 mg(-l
: 03214 mg(-l
: 73%@
: 17 mm<g
: 11% mm<g
: %0H
: *3@0 Mmol(A
: 10310 Mmol(A
: 514 Mmol(A
: *6H
: *3%0g(-l
: 1%4 Mmol(A
: %3@0 Mmol(A

9705140;
905#;
73%#5734#
%#5%4
605100
%754*
2252@
245%0
525:2
5
1%516
1%#514#
%34054360
2. 'emeriksaan Aa/ !anggal 2# Mei 2010:
+7 : 1134 K(&A
$eu : 63#4 74.6H$
A,m : 2347 2137HA
Mono : 267 23#1HM
1os : 00@ 0#2H1
+aso : 10* *#4H+
R+7 : %3@* 4310 " #3%0
<>+ : 113* g(-l 1230 51@30
<7T : %437H %@30 " 4*30
M7? : *%3* 8l *630 " 102
M7< : %23% pg 2#36 " %#30
M7<7 : %434 g(-l %130 " %@30
R) : 1#37H 113@ " 1637
'AT : 17*k(ul 140 " 400
M)? : 10348l 000 5 100
%. 'emeriksaan Beses Aengkap !anggal 27 Mei 2010:
arna : hi!am
+au : Khas
Konsis!ensi : Aem/ek
Aen-ir : 9:;
)arah : 95;
Mikrokospis :
Aeukosi! : 052(A'
1ri!rosi! : 15%(A'
)arah samar : : %
2II. In8ormasi Aain
)iagnosa me-is : 'neumonia /era!
Terapi:
Ke/u!uhan 4airan 70044(hari
Mampu minum 20044(hari
IB?) )eF # G $0 #0044(hari 20 !e!es(meni!
Terpa4e8 2 F %#0 mg
Mu4us -rop %F03244
.!!opan 4F03744
7or!i-eF /olus 73# mg
0elanju!n,a % F 23# mg
$a4l =en!olin 4 F 1(% amp
2III. Analisa )a!a
Tgl!"# D"$" %&'() M")"l"* P+,-+.".
1 2 % 4
27(#(2010
'k 14.00
)0 : Klien -ikeluhkan
panas3
). : suhu %*32 73 <R
1%0F(meni!3 Kuli!
!ampak kemerahan
1. <iper!ermi
In8lamasi parenkim paru
Ter/en!uk komplek
an!igen an!i/o-,
Mengakk!i=asi sis!em
komplemen
)ilepaskan 7%a -an 7#a
<ipo!alamus
'eningka!an suhu !u/uh
27(#(2010
'k.14.00
)0 : Klien -ikeluhkan suli!
/erna8as
). : RR : #0 F(meni!3 3
re!raksi su/4os!al 9:;3
in!er4os!al 9:;3suara
rhon4i 9:;
2. 'ola na8as
!i-ak e8ek!i8
Reaksi in8lamasi he/a!
Mem/ran paru
mera-ang(lo/ang
R+73+7 4airan keluar
masuk Al=eoli
0ekresi3
oe-ema3/ronkopasme
Ke!i-akmampuan
ekspansi -a-a se4ara
maksimal
),spnoe
27(#(2010
'k. 14.00
)0 :Klien -ikeluhkan
na8asn,a /er/un,i.
). : na8as /ronkial :(:3
ron4hi :(:3 +a!uk 9:;
!i-ak epek!i8 !i-ak
mampu
mengeluarkan -ahak
%.+ersihan jalan
na8as !i-ak
epek!i8
Mem/ran paru
mera-ang(lo/ang
R+73+7 4airan keluar
masuk Al=eoli
0ekresi3
oe-ema3/ronkopasme
Akumulasi 0ekre!
/erle/ihan
+ersihan jalan napas !akl
epek!i8
27(#(2010
'k 14.00
)0: i/u mengeluhkan
anakn,a !i-ak mau makan3
han,a mau minum saja
).: ++ 7000gr3T+ @04m3
AAA 124m3 makan han,a %
sen-ok3
4. Resiko
peru/ahan
nu!risi
kurang -ari
ke/u!uhan
!u/uh
Akumulasi 0ekre!
/erle/ihan
Menurunn,a na8su
makan
+au mulu! !ak enak9!i-ak
n,aman;
Anoreksia
Mual5mual
Menurun na8su makan
27(#(2010
'k 14.00
)0:5
).: suhu !u/uh %*32
o
73
$ilai +7 113*K(&A3
+aso8il 10*
#. Risiko
in8eksi
Imo/ilisasi
Ak!i=i!as silia meningka!
0ekre! !er!ahan -i saluran
napas
Ke!i-ak a-ekua!an
per!ahanan u!ama aki/a!
perlengke!an sekre! -i sal
perna8asan.
Resiko in8eksi
27(#(2010
pkl.14.00
)0 : Klien -ikeluhkan lemah
). : Tampak lemah
5 Tampak sesak
5 Respirasi
42F(meni!
@. In!oleran
ak!i=i!as
0ekresi3
oe-ema3/ronkopasme
'ar!ial in8eksi
Konsoli-asi paru
Ke!i-akseim/angan
supla, -an ke/u!uhan .2
<ipoksia
In!oleransi ak!i=i!as
DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
1. +ersihan jalan na8as !i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan akumulasi sekre!
/erle/ihan ,ang -i!an-ai -engan a-an,a ron4hi3 ke!i-akmampuan klien un!uk
/a!uk epek!i8
2. 'ola na8as !i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan ke!i-akmampuan ekspansi -a-a
se4ara maksimal -i!an-ai -engan re!raksi I70 -ll
%. <iper!ermi /erhu/ungan -engan in8lamasi parenkim paru -i!an-ai -engan
suhu %*32 73 <R 1%0F(meni!3 Kuli! !ampak kemerahan
4. Resiko peru/ahan nu!risi kurang -ari ke/u!uhan !u/uh /erhu/ungan -engan
menurunn,a na8su makan -i!an-ai -engan i/u menga!akan anakn,a suli!
makan 3 makan ha/is % sen-ok3 ++ I 7 kg3 klinis lemah.
#. In!oleransi ak!i=i!as /erhu/ungan -engan ke!i-akseim/angan an!ara suplai -an
ke/u!uhan oksigen -i!an-ai -engan klien !ampak lemah3 ak!i=i!as kurang3
!ampak sesak.
@. Risiko in8eksi /erhu/ungan -engan ke!i-ak a-ekua!an per!ahanan u!ama
sekun-er !erha-ap perlengke!an sekre! -i saluran perna8asan.
/. REN/ANA TINDAKAN
N
&
Tgl
!"#
D0"g,&)" P+1"2"$", T(!(", 3",
K10$+10" H")0l
I,$+14+,)0 R")0&,"l N"
#"
TT
1 2 5 6 7 8
1 27(#
2010(
14.00
+ersihan jalan na8as
!i-ak epek!i8
/erhu/ungan -engan
akumulasi sekre!
/erle/ihan ,ang -i!an-ai
-engan a-an,a ron4hi3
ke!i-akmampuan klien
un!uk /a!uk epek!i8
0e!elah -i/erikan !in-akan
perawa!an selama %F24 jam
-iharapkan jalan na8as klien
pa!en.
Kri!eria hasil : se!elah -i/erikan
askep %F24 jam -iharapkan :
jalan na8as pa!en -engan
/un,i na8as /ersih3
ron4hi 5(5.
Mampu melakukan
/a!uk e8ek!i8
a. Kaji 8rekuensi(ke-alaman pernapasan -an
gerakan -a-a
/. Auskul!asi area paru3 4a!a! area
penurunan(!ak a-a aliran u-ara -an /un,i
napas krakels
4. >an!i -an a!ur posisi kem/ali se4ara sering
un!uk menghin-ari penumpukan sekresi
-. +erikan !erapi oksigen seper!i ,ang
-iprogramkan oleh -ok!er
e. Aakukan Bisio!erapi -a-a 9-rainase
pos!ural3 perkusi3 -an =i/rasi; sesuai
ke/u!uhan -an !oleransi anak
8. Aakukan penghisapan ,ang -angkal a!au
-alam sesuai ke/u!uhan
g. Tingka!kan in!ake 4airan hanga!
a. !akipnea3 pernapasan -angkal -an gerakan -a-a !ak
sime!ris sering !erja-i karena ke!i-akn,amanan gerakan
-in-ing -a-a -an a!au 4airan paru.
/. penurunan aliran u-ara !erja-i pa-a area konsoli-asi
-engan 4airan3 krakels !er-engar se/agai respon !erha-ap
pengumpulan 4airan3 se4re!.
4. &n!uk menghin-ari penumpukan sekresi
-. &n!uk memenuhi ke4ukupan oksigen !u/uh 4egah hipoksia
e. &n!uk mengen4erkan -ahak(spu!um sehingga mu-ah un!uk
-ikeluarkan
8. &n!uk melonggarkan jalan napas
g. &n!uk mengen4erkan -ahak(spu!um sehingga mu-ah un!uk
-ikeluarkan
h. Mengen4erkan -ahak sehingga mu-ah -ikeluarkan
h. Kola/orasi pem/erian ne/uleCer =en!olin
2 27(#
2010(
14.00
'ola na8as !i-ak epek!i8
/erhu/ungan -engan
'ola na8as !i-ak epek!i8
/erhu/ungan -engan
ke!i-akmampuan
ekspansi -a-a se4ara
maksimal -i!an-ai
-engan re!raksi I70 -ll
0e!elah -i/erikan !in-akan
perawa!an selama %F24 jam
-iharapkan pola na8as
epek!i8
Kri!eria hasil :
RR %05 #0F(meni!
Re!raksi su/4os!al -an
in!er4os!al 95;
1kspansi -a-a maksimal
),spnea 95;
a. Kaji 8rekuensi3 ke-alaman /ernapas
/. 'an!au ekspansi -a-a
4. 'an!au !an-a =i!al -an s!a!us pernapasan3
!ermasuk suara napas -an pan!au sa!urasi
.2
-. Kola/orasi pem/erian .2 sesuai in-ikasi
e. Ajarkan kepa-a orang !ua !en!ang
/agaimana merawa! /a,i -engan I? -an
!erapi oksigen
8. +erikan posisi ,ang n,aman -engan
kepala le/ih !inggi
a. !akipnea3 pernapasan -angkal sering !erja-i karena
ke!i-akn,amanan gerakan -in-ing -a-a -an a!au 4airan
paru.
/. menunjukkan !erja-in,a komplikasi 9a-an,a /un,i
!am/ahan menunjukkan akumulasi 4airan(sekresi;.
4. A/normali!as !an-a =i!al !erus menerus memerlukan
e=aluasi lanju!
-. memper!ahankan 'a.2 -i a!as @0 mm<g
e. &n!uk menjaga nu!risi ,ang masuk lewa! paren!eral -an
un!uk kepa!enan aliran o2
8. )engan posisi kepala le/ih !inggi -iharapkan&n!uk
mengurangi sesak napas
% 27(#
2010(
14.00
<iper!ermi /erhu/ungan
-engan in8lamasi
parenkim paru suhu %*32
73 <R 1%0F(meni!3
Kuli! !ampak kemerahan
0e!elah -i/erikan !in-akan
perawa!an selama %F24 jam
-iharapkan suhu !u/uh !urun
kri!eria :
!an-a =i!al -/n 9suhu
%@5%73#
o
7;3 na-i 1005
120F(meni!.
'era/aan hanga!
a. 'an!au suhu pasien
/. +eri kompres man-i hanga!
4. Kola/orasi pem/erian an!ipire!ik
-. Aakukan pija! /a,i(anak -i/agian
punggung -an seluruh !u/uh
a. suhu %63*
o
754131
o
7 menunjukkan proses pen,aki!
in8eksius aku!.
/. -apa! mem/an!u mengurangi -emam
4. -iharapkan -apa! mem/an!u menurunkan -emam -engan
aksi sen!raln,a pa-a hipo!alamus
-. &n!uk mem/er relaksasi /agi /a,i(anak -an penurunan
panas /a-an
e.
4 27(#
2010(
14.00
Resiko peru/ahan
nu!risi kurang -ari
ke/u!uhan !u/uh
/erhu/ungan -engan
menurunn,a na8su
makan -i!an-ai -engan
i/u menga!akan anakn,a
!i-ak mau makan3
makan ha/is % sen-ok3
++ I 7 kg3 klinis lemah
0e!elah -i/erikan askep %F24
jam -iharapkan nu!risi !u/uh
!erpenuhi -engan kri!eria:
Makan ha/is K porsi
Klien menunjukkan na8su
makan meningka!
++ meningka! sesuai
umur 9++I 10 kg;
a. I-en!i8ikasi 8ak!or ,ang men,e/a/kan
mual3 mun!ah3 !i-ak na8su makan
/. Auskul!asi /un,i usus
4. Anjurkan i/u un!uk mem/erikan makanan
-engan porsi ke4il !api sering -an
men,ajikan makanan selagi hanga! ser!a
-isukai klien
-. Anjurkan i/u un!uk melakukan perawa!an
oral h,giene
e. Kola/orasi pem/erian an!ieme!ik
a. 'ilihan in!er=ensi !ergan!ung 8ak!or pen,e/a/
/. +un,i usus mungkin menurun /ila !erja-i proses in8eksi
,ang /era!
4. Tin-akan ini -iharapkan -apa! menim/ulkan na8su makan
meskipun lam/a! un!uk kem/ali
-. 0ekre! ,ang menumpuk -i-alam mulu! -apa! memi4u anak
!i-ak na8su makan
e. )iharapkan -apa! men4egah mun!ah
8.
# 27(#
2010(
14.00
In!oleransi ak!i=i!as
/erhu/ungan -engan
ke!i-akseim/angan
an!ara suplai -an
ke/u!uhan oksigen
0e!elah -i/erikan !in-akan
perawa!an selama %F24 meni!
-iharapkan menunjukkan
peningka!an !oleransi !erha-ap
ak!i=i!as -engan kri!eria:
menunjukkan
peningka!an ak!i=i!as
sesuai kon-isi ,ang
-apa! -i!oleransi
a. 1=aluasi respon pasien !erha-ap ak!i=i!as
/. +erikan lingkungan !enang -an /a!asi
pengunjung selama 8ase aku! sesuai
in-ikasi
4. +an!u ak!i=i!as perawa!an -iri ,ang
-iperlukan
a. mene!apkan ke/u!uhan pasien
-an memu-ahkan pilihan in!er=ensi.
/. menurunkan s!ress -an
rangsangan /erle/ihan3 meningka!kan is!iraha!.
4. meminimalkan kelelahan -an
mem/an!u keseim/angan suplai -an ke/u!uhan oksigen.
-.
@ 27(#
2010(
14.00
Risiko in8eksi
/erhu/ungan -engan
ke!i-ak a-ekua!an
0e!elah -i/erikan askep %F24
jam -iharapkan in8esi !i-ak
!erja-i -engan kri!eria :
a. 'an!au !an-a =i!al !eru!ama selama masa
awal !erapi
/. &/ah posisi -engan sering
a. 0elama perio-e awal po!ensial komplikasi -apa! !erja-i
/. Meningka!kan pengeluaran3 pem/ersihan in8eksi
e.
per!ahanan u!ama
sekun-er !erha-ap
perlengke!an sekre! -i
saluran perna8asan
Tan-a =i!al -/n 9suhu
suhu %@5%73#
o
7;3 na-i
1005120F(meni!.
$ilai la/ -/n 9/aso8il
405100;
4. +a!asi pengunjung sesuai in-ikasi
-. Kola/orasi pem/erian an!i/io!ik
4. Menurunkan pemajanan !erha-ap pa!ogen in8eksi lain
-. )igunakan un!uk mem/unuh ke/an,akan mikro/ial
pen,e/a/ pneumonia
D. /ATATAN PERKEMBANGAN
N& Tgl N&.
D0"g,&)"
J"# I#9l+#+,$")0 E4"l(")0 N"#"
TTD
1 27(# 132 14.%0 a. Mengkaji 8rekuensi(ke-alaman pernapasan -an gerakan -a-a 0 : I/u /a,i menga!akan klien masih suli! /erna8as -an a-a suara grek5 Mhsw
(2010 /. Melakukan Auskul!asi area paru3 4a!a! area penurunan(!ak a-a
aliran u-ara -an /un,i napas
4. Mem/erikan oksigen melalui sungkup masker re/rea!hing @ "
6 lpm sesuai in!ruksi -ok!er
-. Mem/erikan posisi ,ang n,aman /agi /a,i -engan posisi
miring -engan kepala le/ih ren-ah
e. Kola/orasi pem/erian ne/uleCer 1(% ampl -an $a7l 03# s(- 4 44
!iap jam
8. Melakukan 8isio!erapi -a-a -engan perkusi -an =i/rasi
grek saa! /erna8as
. : 0I%73@
0
7E <R 14#F(mn!E RR #0F(mn!E 0ao2 6#H3 re!raksi
su/4os!al 9:;3 in!er4os!al 9:;3 /ronkial -an rhon4i 9: ; lo/us kanan
-an kiri ;3 !erpasang .2 melalui sungkup masker re/rea!hing @56
lpm.
A : Masalah /elum !era!asi
' : Aanju!kan in!er=ensi
1323%34 1#.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien
/. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien
4. Mengo/ser=asi klien -ari komplikasi pen,aki!n,a
-. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan A0I le/ih
sering
e. Menganjurkan i/u mem/erikan kompres -engan air hanga!
8. Aakukan pija! /a,i(anak -i/agian punggung -an seluruh !u/uh
0 : 5
. : %736
0
7E <R 140F(mn!E RR @0F(meni!E 0a.2 66H3 re!raksi
su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial -an rhon4i 9:;3 !erpasang .2
melalui sungkup re/re!hing @56 lpm3 kea-aan umum lemah3
komplikasi 95;3 mimik A0I /aik replek isap /aik.
A : Masalah /elum !era!asi
' : Aanju!kan in!er=ensi
1323%343@ 1@.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien
/. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien
4. Mengarahkan keluarga klien agar melakukan kompres air
hanga! pa-a klien
-. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan A0I le/ih
sering
e. Menganjurkan i/u un!uk mem/erikan /u/ur -engan porsi ke4il
0 :
. : %6
0
7E <R 146F(mn!E RR#@F(meni!E 0a.2 6#H3 re!raksi su/4os!alis
9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial 9:; -an rhon4i 9:; lo/us /awah kanan
kiri3 !erpasang .2 melalui sungkup masker re/re!hing @56 lpm3
+AK 9:;3 makan % sen-ok makan3 mun!ah 95;
A : Masalah /elum !era!asi
' : Aanju!kan in!er=ensi
!api sering
8. Menganjurkan i/u un!uk melakukan perawa!an oral h,giene
8. Mem/erikan ne/uleCer =en!olin 1(% ampl
g. Melakukan 8isio!erapi -a-a -engan perkusi -an =i/rasi
g. Mem/erikan posisi ,ang n,aman /agi /a,i -engan posisi
miring -engan kepala le/ih ren-ah
1323%3@ 17.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien
/. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien
4. Mengarahkan keluarga klien agar melakukan kompres air
hanga! pa-a klien
-. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan A0I le/ih
sering
e. Mem/erikan o/a! Mu4us -rop 032443 .!!opan 03744 sesuai
!erapi
8. Mengo/ser=asi ekspansi -a-a
0 : 5
. : %632
0
7E <R 146F(mn!E RR@0F(meni!E 0a.2 *4H3 re!raksi
su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial :(: 3 rhon4i 9:;; lo/us
kanan -an kiri ;33 !erpasang .2 melalui sungkup 9masker re/re!hing
@56 lpm;3 reaksi alergi 95;3 K&. Aemah3 mimik A0I 9:;3
A : Masalah /elum !era!asi
' : Aanju!kan in!er=ensi 9Terapi 7or!i-eF s!op
2 26(#(
2010
1323%3# 14.%0 a. Mengkaji suhu !u/uh klien -an pernapasan
/. Melakukan Auskul!asi area paru3 men4a!a! area penurunan(!ak
a-a aliran u-ara -an /un,i napas
4. Melakukan pemeriksaan kelem/a/an oksigen ,ang -i/erikan
melalui sungkup
-. Mem/erikan posisi ,ang n,aman /agi /a,i -engan posisi
miring -engan kepala le/ih ren-ah
e. Mengkaji kea-aan kuli! klien
0 : I/u /a,i menga!akan klien masih panas3 su-ah !erus -ikompres3
na8asn,a /er/un,i3 rewel
. : 0I%632
0
7E <R 14*F(mn!E RR #4F(mn!E 0a.2 6#H3 re!raksi
su/4os!al 9:;3 in!er4os!al 9:;3 /ronkial -an rhon4i 9:;; lo/us kanan
-an kiri ;3 !urgor /aik3 !ampak kemerahan3 panas /a-an 9:;3
A : Masalah /elum !era!asi
' : Aanju!kan in!er=ensi
8. Mengo/ser=asi !an-a5!an-a in8eksi
g. Kola/orasi pem/erian an!i/io!ika -an an!ipire!ik
1323%3@ 1#.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien
/. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien
4. Menganjurkan i/u un!uk mem/a!asi pengunjung ,ang akan
/erkunjung
-. Mengarahkan keluarga agar mem/erikan kompres hanga! pa-a
seluruh !u/uh klien
e. Kola/orasi pem/erian an!i/io!ika
0 : Klien -apa! +A+ warna kehijauan =olume :L %0 443 mimikn,a
masih kua!3
. : %6
0
7E <R 1#4F(mn!E RR #6F(meni!E 0a.2 *4H3 re!raksi su/4os!alis
9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial:(: 3 rhon4i 9:;; lo/us kanan -an kiri ;3
A : Masalah /elum !era!asi
' : Aanju!kan in!er=ensi
1323% 1@.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien
/. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien
4. Mengarahkan keluarga klien agar melakukan kompres air
hanga! pa-a klien
-. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan A0I le/ih
sering3 mem/erikan /u/ur pelan5pelan se-iki!5se-iki! !api
sering
e. Mem/erikan ne/uleCer =en!olin 1(% ampl
8. Melakukan 8isio!erapi -a-a
h. Mem/erikan posisi ,ang n,aman /agi /a,i -engan posisi
miring -engan kepala le/ih ren-ah
0 :
. : %6
0
7E <R 140F(mn!E RR#@F(meni!E 0a.2 *7H3 re!raksi su/4os!alis
9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial :(: 3 rhon4i 9:;; lo/us kanan -an kiri ;3
mimik A0I 9:; makan /u/ur % sen-ok makan3 mun!ah 95;3 sekre!
9:;
A : Masalah /elum !era!asi
' : Aanju!kan in!er=ensi
1323%343@ 17.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien
/. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien
4. Mengarahkan keluarga klien agar melakukan kompres air
hanga! pa-a klien
0 :
. : %632
0
7E <R 146F(mn!E RR@0F(meni!E 0a.2 *4H3 re!raksi
su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial:(: 3 rhon4i 9:;; lo/us kanan
-an kiri ;3 !erpasang .2 melalui sungkup masker re/re!hing @56
-. Menganjurkan kepa-a i/u agar men,ajikan makanan ,ang
-isukai anak
e. Mem/erikan o/a! Mu4us -rop 032443 .!!opan 03744 sesuai
!erapi
8. Mengo/ser=asi !e!esan 4airan in8us -an pem/erian .2
lpm3 reaksi alergi 95;3 makan % sen-ok makan3 mun!ah 95;
A : Masalah /elum !era!asi
' : Aanju!kan in!er=ensi
% 2*(#(
2010
1323%3#3@ 14.%0 h. Mengkaji 8rekuensi(ke-alaman pernapasan -an gerakan -a-a
i. Melakukan Auskul!asi area paru3 4a!a! area penurunan(!ak a-a
aliran u-ara -an /un,i napas
j. Mem/erikan oksigen melalui sungkup masker re/re!hing sesuai
in!ruksi -ok!er
k. Mem/erikan posisi ,ang n,aman /agi /a,i -engan posisi
miring -engan kepala le/ih ren-ah
l. Aakukan pija! /a,i(anak -i/agian punggung -an seluruh !u/uh
m. Mengin!erpre!asikan hasil la/ 8eses ru!in :
0 : I/u /a,i menga!akan klien masih suli! /erna8as -an a-a suara grek5
grek saa! /erna8as
. : 0 :%631
0
7E <R 1%2F(mn!E RR 46F(mn!E 0ao2 6#H3 re!raksi
su/4os!al 9:;3 in!er4os!al 9:;3 /ronkial :(: 3 rhon4i 9:;; lo/us kanan
-an kiri ;3 klien !ampak sesak3
<asil Beses Ru!in !anggal 2*(#52010:
arna : 4okla!
+au : 95;
Konsen!rasi : lem/ek
Aen-ir : posi!i8
)arah : 95;
Mikroskopis:
Aeukosi! : 95;(Ap
1ri!rosi! : 95;(Ap
)arah samar : 95;
A : Masalah /elum !era!asi
' : Aanju!kan in!er=ensi
1323# 1#.%0 a. Mengo/ser=asi =i!al sign klien
/. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien
4. Mengo/ser=asi klien -ari komplikasi pen,aki!n,a
-. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan /u/ur A0I
le/ih sering
e. Aakukan pija! /a,i(anak -i/agian punggung -an seluruh !u/uh
0 :
. : %736
0
7E <R 140F(mn!E RR @0F(meni!E 0a.2 66H3 re!raksi
su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial :(: 3 rhon4i 9:;; lo/us
kanan -an kiri ;3 !erpasang .2 melalui sungkup masker re/re!hing
@56 lpm3 mimik A0I 9:; makan /u/ur % sen-ok makan3 mun!ah 95;
A : Masalah /elum !era!asi
' : Aanju!kan in!er=ensi
1323%34 1@.%0 h. Mengo/ser=asi =i!al sign klien
i. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien
j. Mengarahkan keluarga klien agar melakukan kompres air
hanga! pa-a klien
k. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan A0I le/ih
sering
l. Mem/erikan ne/uleCer =en!olin 1(% ampl
g. Melakukan 8isio!erapi -a-a
m. Mem/erikan posisi ,ang n,aman /agi /a,i -engan posisi
miring -engan kepala le/ih ren-ah
0 : 5
. : %6
0
7E <R 146F(mn!E RR#@F(meni!E 0a.2 6#H3 re!raksi su/4os!alis
9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial :(: 3 rhon4i 9:;; lo/us kanan -an kiri ;3
!erpasang .2 melalui sungkup masker re/re!hing @56 lpm3 +AK 9:;
pa-a pempers % kali sehari gan!i3 napas masih sesak3 sianosis 95;3
A : Masalah /elum !era!asi
' : Aanju!kan in!er=ensi
1323% 17.%0 g. Mengo/ser=asi =i!al sign klien
h. Mengo/ser=asi kea-aan umum klien -an pernapasan klien
i. Mengarahkan keluarga klien agar melakukan kompres air
hanga! pa-a klien
j. Menganjurkan kepa-a i/u /a,i agar mem/erikan A0I le/ih
sering3 mem/erikan /u/ur hanga!5hanga! porsi ke4il !api sering
0 :
. : %632
0
7E <R 146F(mn!E RR@0F(meni!E 0a.2 *4H3 re!raksi
su/4os!alis 9:;3in!er4os!al 9:;3 /ronkial :(: rhon4i 9:;; lo/us kanan
-an kiri ;3 !erpasang .2 melalui sungkup masker re/re!hing @56
lpm3 mimik A0I 9:; makan /u/ur % sen-ok makan3 o/a! masuk3
mun!ah 95;
k. Mem/erikan o/a! Mu4us -rop 032443 .!!opan 03744 sesuai
!erapi -ok!er
l. Mengo/ser=asi reaksi o/a!
A : Masalah /elum !era!asi
' : Aanju!kan in!er=ensi
1. 1=aluasi
$. Tgl(jam )iagnosa keperawa!an 1=aluasi $ama(TT
1 2*(# 2010(
14.00
+ersihan jalan na8as !i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan
akumulasi sekre! /erle/ihan ,ang -i!an-ai -engan a-an,a
ron4hi3 ke!i-akmampuan klien un!uk /a!uk epek!i8
0 :
2 2*(# 2010( 'ola na8as !i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan 'ola na8as
!i-ak epek!i8 /erhu/ungan -engan ke!i-akmampuan
14.00 ekspansi -a-a se4ara maksimal -i!an-ai -engan re!raksi I70
-ll
% 2*(# 2010(
14.00
<iper!ermi /erhu/ungan -engan in8lamasi parenkim paru
suhu %*32 73 <R 1%0F(meni!3 Kuli! !ampak kemerahan
4 2*(# 2010(
14.00
Resiko peru/ahan nu!risi kurang -ari ke/u!uhan !u/uh
/erhu/ungan -engan menurunn,a na8su makan -i!an-ai
-engan i/u menga!akan anakn,a !i-ak mau makan3 makan
ha/is % sen-ok3 ++ I 7 kg3 klinis lemah
# 2*(# 2010(
14.00
In!oleransi ak!i=i!as /erhu/ungan -engan
ke!i-akseim/angan an!ara suplai -an ke/u!uhan oksigen
@ 2*(# 2010(
14.00
Risiko in8eksi /erhu/ungan -engan ke!i-ak a-ekua!an
per!ahanan u!ama sekun-er !erha-ap perlengke!an sekre! -i
saluran perna8asan