ANATOMIA DE LA NARIZ

Nariz o piramide nasal es una prominencia voluminosa impar y media que ocupa
la parte central de la cara por encima de las fosas nasales y entre ambos ojos
,se extiende verticalmente desde las extremidades internas de las arcadas
supraciliares hacia medio del labio superior y limitada de arriba abajo
lateralmente por el sillon naso-parpebral ,silln naso-geniano y silln nasolabial.








CONFIGURACION EXTERIOR
La nariz representa una pirmide triangular de base inferior .Se le consideran
tres caras,tres bordes ,un vrtice y una base.
SUS CARAS SON :
2 CARAS LATERALES,planas triangulares e inclinadas hacia la regin de
las mejillas.
1 CARA POSTERIOR, representada por dos canales largos y profundos
que se confunden cada uno con la fosa nasal correspondiente separados
el uno del otro por el tabique de las fosas nasales.
SUS BORDES SON:
2 BORDES LATERALES ,que forman con el plano de la cara ,un surco
longitudinal que forma de arriba hacia abajo los nombres de surco
nasipalpebral,surco nasogeniano y surco nasolabial.
1 BORDE ANTERIOR constituido por la reunin de las dos caras
laterales, llamado dorso de la nariz.
EL VERTICE O RAIZ DE LA NARIZ corresponde al espacio
interciliar.
LA BASE DE LA NARIZ es horizontal y presenta dos elementos:
Un tabique anteroposterior ,en la lnea media denominado columella.
Los orificios o ventanas de la nariz denominados narinas.










CONSTITUCIN ANATOMICA
El esqueleto
Capa muscular
Revestimiento interior o mucosa
ESQUELETO
CONFIGURACION EXTERNA
LOS 2 HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ:
Se unen por la sutura nasofrontal con el hueso frontal por la
prolongacin osea espina del frontal.
Lateralmente se articulan con la rama ascendente del maxilar
superior(sutura nasomaxilar).
En su borde medial se unen slidamente con la (sutura internasal) de
forma cncava formando una especie de tejado o bveda.
LA RAMA ASCENDENTE DEL MAXIALR SUPERIOR:
Por el borde anterior se articula con los huesos propios de la nariz
(sutura nasomaxilar).
Por su borde superior la rama ascendete se une con la apfisis interna
del frontal y con el unguis.
El borde anterior de los dos maxilares superiores (mediante la apfisis
horizontal y la ascendente ) forma junto con el borde inferior de los
huesos propios el oroficio piriforme ,o limen nasi,osea,sobre el que se
inserta la pirmide fibrocartilaginosa.
APOFISIS HORIZONTAL DEL MAXILAR SUPERIOR:
Forma el borde caudal de la apertura piriforme o creta piriforme,(forman la
espina nasal anterior).
CONFIGURACION INTERNA:
Representado por sus fosas nasales con sus 4 paredes:
PARED EXTERNA: (6 huesos) maxilar superior ,esfenoides
,palatino,lagrimal,conchas nasales inferiores y el etmoides.
PARED INTERNA:tabique nasal(formado por el vmer y lamina
perpendicular del etmoides)
PARED SUPERIOR O TECHO: huesos propios de la nariz espina nasal
del hueso frontal ,lamina horizontal del etmoides y el cuerpo del
esfenoides.
PARED INFERIOR O PISO: apfisis palatina del maxilar superior y
lamina horizontal del hueso palatino.
CARTILAGOS:
2 cartilagos laterales superiores o triangulares
2 cartilagos laterales inferiores o alares
Cartlago septal o cuadrangular
Cartlagos accesorios laterales o sesamoideos.
Todos unidos por una membrana fibrosa o aponeurosis nasal.






CAPA MUSCULAR:
Se diferencian en musculos elevadores y depresores actuando de forma
sinrgica,de accin dilatadora evitando el colapso cartilaginoso inspiratorio.,los
musculos elevadore traccionan ceflicamente de la punta nasal acortando la
nariz y dilatando las narinas; y los musculos depresores alargan la longitud
nasal y pueden dilatar o estrechar la narina segn la direccin de sus haces.
M. DE LA PUNTA DE LA NARIZ: insertado en la cruz lateral muy pequeo y
a veces ausente.
MUSCULO NASAL:
M.TRANSVERSO DE LA NARIZ O PARTE TRANSVERSA: tira de la
nariz superior considerado como el musculo dilatador de las narinas.
M.DILATADOR DE LAS NARINAS O PARTE ALAR: o musculo
dilatador nasal desplaza el ala de la nariz lateralmente aumenta el
dimetro transversal de la narina.
MIRTIFORME :desciende el ala de la nariz y estrecha transversalmente el
orificio de las narinas.
ELEVADOR COMUN DEL ALA DE LA NARIZ Y DEL LABIO SUPERIOR:
desciende desde el angulo interno de la orbita a la parte posterior del ala de la
nariz y a la piel del labio superior.
PIRAMIDAL O PROCERUS: ocupa el dorso de la nariz cubre los huesos
propios ,se extiende en la regin interciliar, atrae hacia abajo a la piel del
espacio interciliar.











FOSAS NASALES
Son dos: una derecha y una izquierda, representan dos largos corredores que estn
separados por un tabique medio muy delgado.
Se las divide en tres parte de delante atrs.
Las ventanas de la nariz
Las fosas nasales
La cavidad posterior de las fosas nasales
En la ventanas de la nariz encontramos:
Dos paredes: interna y externa
Dos extremos: anterior y posterior
Dos orificios: inferior y superior





















ORIFICIO POSTERIOR O COANAS


















Forma ovalada, comunica la fosa nasal con la rinofaringe o cavum, dimensiones de
aproximadamente 20mm de alto por 12 mm de ancho, delimitada por 4 caras.
Superior: constituida por la pared caudal del cuerpo des esfenoides
Inferior: corresponde al borde posterior de la lmina horizontal del palatino
Medial: formada por el borde posterior del vmer
Lateral: el ala interna de la apfisis pterigoides.
PARED SUPERIOR O TECHO
Presenta una curvatura de delante atrs de concavidad inferior. Aunque su mayor
parte la integran los elementes seos de la base del crneo. Se puede distinguir en
ella una porcin anterior o dorso nasal formado por el ensamblaje del hueso propio de
la nariz. La segunda o frontoetmoidal la constituye el frontal y la lmina cribosa del
etmoides, localizndose aqu la regin olfatoria, atrs queda la porcin esfenoidal, y
por la cara inferior de dicho cuerpo que se dispone horizontalmente forma el lmite
posterior de las fosas nasales.
PARED INFERIOR O SUELO
Es un canal horizontal que lo separa de la cavidad bucal y esta constituido por el
ensamblaje de la porcin horizontal del maxilar pr delante y el palatino por detrs.
PARED INTERNA, MEDIAL O TABIQUE






















Estructura laminar osteocartilaginosa ubicada en la parte media de la pirmide nasal
de disposicin vertical y anteroposterior, forma la pared interna de ambas fosas
nasales, consta de lamina perpendicular del etmoides, cartlago cuadrangular del
tabique nasal y el vmer.
El tabique nasal costa de 5 elementos:
Lamina perpendicular del hueso etmoides
Hueso vmer
Cartlago del tabique
Cresta del hueso maxilar
Cresta de hueso palatino
La lamina perpendicular del etmoides forma el tercio superior del tabique. Se articula
en la parte superior y anterior con los huesos propios de la nariz y el hueso frontal, en
la parte posterior con la cresta del esfenoides, en la parte postero -inferior con el
vmer y en la entero-inferior con el cartlago cuadrangular.
El tamao de la lamina perpendicular es variable y es inversamente proporcional al del
cartlago cuadrangular, esta lamina puede no articularse con los huesos propios d la
nariz como tambin puede extenderse hasta el borde inferior de los hueso propios de
la nariz.
La lamina perpendicular del etmoides es una estructura poligonal que se extiende y
desciende hacia abajo, desde la lamina cribosa y constituye una componente grande de
septum nasal.
Su espesor es inconstante en los nios, la importancia de la lamina perpendicular del
etmoides se relaciona con un rol de absorcin de impactos.
PARED LATERAL, EXTERNA O NASO-ORBITO-SINUSAL

























Integradas por las cara internas del maxilar superior, la lamina vertical del palatino, la
aleta farngea de la apfisis pterigoides, las masas laterales del etmoides y por el
unguis. Costa de unos repliegue seos denominados cornetes que contribuyen a
delimitar en la propia pared externa unos espacios denominados meatos.
CORNETES
















Los cornetes tienen una extremidad mayor dirigida hacia adelante y otra hacia atrs.
1.- El cornete inferior, es el mayor de todos, es independiente de 3-4 cm, su cabeza
esta en contacto con la apfisis ascendente del maxila, a unos 2cm de la narina, su
cola libre llega a nivel de la coana, esta recubierto por mucosa que contiene grandes
espacios vasculares, los cuales constituyen un tejido erctil que puede hincharse y
obstruir la nariz instantneamente, este cornete cubre al meato inferior, que recibe
el ducto lacrimo-nasal.
2.- El cornete medio se sita en la masa lateral del etmoides, d tamao y situacin
intermedia, su cabeza es libre y se denomina oprculo y su cola se encuentra en la
coana.
3.- El cornete superior es pequeo y se extiende hacia atrs, desde su unin con el
cornete medio.
Los cornetes delimitan entre ellos espacios que se denominan meatos, que son en
nmeros de 3 y 4.
a.) Inferior: ubicado por debajo del cornete inferior
b.) medio: entre el cornete medio e inferior
c.) Superior: entre el cornete medio y superior
d.) Supremo, es inconstante, entre cornete superior o supremo
Dentro de los meatos se encuentran los orificios de drenaje de los senos paranasales
al igual que el conducto lacrimonasal, que a continuacin se detallara.
a.) Meato superior: en el desemboca el seno esfenoidal y las celdas etmoidales
posteriores
b.) Meato medio: encontramos las siguientes estructuras
a.) Relieve de la apfisis unciforme
b.) Bulla etmoidal
Entre la apfisis unciforme y la bulla etmoidal se encuentra el hiato semilunar inferior
en el que desembocan, de ceflico a caudal, el seno frontal, parte de las celdas
etmoidales anteriores y el seno maxila. Entre la bulla etmoidal y la parte medial del
etmoides anterior se encuentra el hiato semilunar superior, en el cual desemboca el
reto de las celdas etmoidales anteriores
c.) Agger nasi: es una convexidad ubicada por delante de la apfisis
unciforme que corresponde a una o dos celdas etmoideomaxilares.
d.) Meato inferior: Drena el conducto lacrimonasal

VASOS Y NERVIOS DE LA PIRAMIDE NASAL

ARTERIAS

Raz de la nariz: A. angular que es rama de la facial
Dorso: A. nasal lateral, rama de la oftlmica
Alas y lbulos: Arteria del subtabique, rama de la facial o de la coronaria
labial
Fosas nasales: Ramas de la esfenopalatina, etmoidal

VENAS
La mayora de venas son satlites de las arterias y drenan en la vena facial y
oftlmica.

LINFATICOS
Los linfticos drenan en los ganglios faciales y submaxilares

NERVIOS
Motor: Facial
Sensitivo: Trigmino



TABIQUE NASAL
Es una estructura sea cartilaginosa que separa entre si a las fosas nasales.
Tiene una parte sea comprendida por la lmina perpendicular del etmoides y el
cartlago septal.









CORNETES

Son lminas seas enrolladas sobre ellas mismas y recubiertas de mucosa, son
tres:

Cornete superior: Tambin llamado de Morgani es el menos desarrollado
de los tres
Cornete medio: Es el ms desarrollado es de forma triangular y se
adhiere a la masa lateral del etmoides
Cornete inferior: Tambin es de forma triangular y cncavo hacia
afuera. Es el primero que se visualiza.












MEATOS
Son espacios comprendidos entre los cornetes y la pared externa de las
cavidades nasales, sirve n para el drenaje de los orificios de las cavidades
paranasales.

MEATO INFERIOR: Se encuentra por debajo del cornete medio y sirve
de drenaje del seno maxilar
MEATO MEDIO: Es menos largo que el superior y sirve de drenaje a las
celdillas etmoidales anteriores.
MEATO SUPERIOR: Se encuentra por debajo del cornete superior y
sirve de drenaje para los senos etmoidales posteriores, celdas
etmoidofrontales y las celdas etmoidomaxilares




SENOS PARANASALES


Son denominadas como cavidades neumticas anexas a las fosas nasales, las
cuales son en numero de 4 a 8 y se dividen en dos grupos:

Anterior: constituido por el seno frontal, maxilar y etmoidal anterior y
desembocan en el meato medio.
Posterior: constituido por las celdas etmoidales posteriores y el seno
esfenoidal y desembocan en el meato superior.

Seno Maxilar.- Tambin denominado Antro de Highmore tiene forma de
pirmide por lo cual tiene una base, una cara superior la cual constituye el piso de
la rbita, una cara anterior o yugal, una cara posterior que corresponde a la
tuberosidad del maxilar superior, y un vrtice ubicado a nivel de la apfisis del
malar maxilar. Drena en el meato medio.











Seno Frontal.- Es de forma triangular y estn ubicados posteriormente a los
arcos ciliares del hueso frontal. Su drenaje lo realiza por el conducto frontal el
cual atraviesa las celdillas etmoidales hasta llegar al meato medio.

Seno Etmoidal.- Situado en el tercio superior de las fosas nasales y por
dentro de las orbitas, conformado en su mayor porcin por el denominado
labirinto etmoidal, el cual se encuentra en relacin con el seno frontal y la fosa
cerebral anterior.

Seno Esfenoidal.- Es una cavidad con una capacidad de 7.5 cm3
aproximadamente; se encuentra situado sobre el cuerpo del esfenoides y su
drenaje lo realiza por medio del receso esfenoidal.

Vasos y nervios de la nariz

o Arterias: Son ramas de la A. Oftlmica y principalmente de la A. Facial, las
cuales dan la arteria dorsal de la nariz y la arteria del subtabique.
o Venas: Tienen un trayecto independiente de las arterias y estas
desembocan en la vena angular o la vena facial.
o Linfticos: Se presentan como una red abundante en la superficie externa
de la pirmide nasal, denominada red linftica cutnea de la pirmide nasal
o Nervios: La inervan tanto nervios motores como sensitivos. Los nervios
motores provienen de ramas colaterales del nervio facial y los filetes
sensitivos que se ramifican por la piel proceden del nervio trigmino por
mediacin del N. Nasal Externo, N. Infraorbitario y N. Nasolobular.















FISIOLOGIA DE LAS FOSAS NASALES

Las fosas nasales cumple diversas funciones las cuales son:

1. Funcin ventilatoria
*Calentamiento
*Humidificacin
*Purificacin
2. Funcin olfatoria
3. Funcin reflexogena
4. Funcin Fonatoria
5. Funcin Inmunolgica

La mucosa nasal est conformada por un epitelio cilndrico ciliado con clulas
caliciformes, abundantes glndulas y un elevado nmero de espacios vasculares
que condicionan la existencia de un tejido esponjoso.
Mediante la variacin de las resistencias nasales se consigue calentar y
humedecer el aire inspirado y a la vez se produce la limpieza y el filtrado del
mismo gracias a que las partculas se implantan sobre la superficie del moco
que recubre la cavidad nasal.
Con respecto a la purificacin del aire se define como eficaz al punto de
considerar a la parte posterior de la nariz como una zona estril debido a:
Capa mucosa que atrapa las partculas y grmenes
Movimiento de los cilios del epitelio
Presencia de lisozima
Fagocitosis superficial
Ph de 6 del moco
Presencia de Ig A

Adecuacin del aire inspirado.- Para que exista el calentamiento,
humidificacin y filtrado del aire inspirado es imprescindible un buen
funcionamiento de los vasos, glndulas as como la motilidad ciliar. Pero estos
mecanismos se favorece al lecho capilar especializado el cual contiene un sin
nmero de anastomosis arteriovenosas, lo cual controla la vascularizacin de la
mucosa la cual puede congestionarse y descongestionarse a voluntad

El aporte sanguneo a la cavidad nasal est regulado por los sistemas
autnomos simptico y parasimptico.
El sistema simptico cuyo neurotransmisor es la adrenalina, produce una
vasoconstriccin de los vasos nasales, es decir produce descongestin de la
mucosa nasal.
La accin principal del estimulo parasimptico sobre la mucosa nasal es el
aumento de la secrecin pero tambin produce una vasodilatacin que
incrementa el volumen venoso y el flujo sanguneo en esta mucosa, provocando
de tal forma congestin de la mucosa nasal.
Una capa de moco cubre la totalidad de la superficie de la mucosa nasal, de tal
forma que no solo se humidifica el aire inspirado sino que tambin se filtra al
quedar atrapadas las partculas que se encontraban en suspensin en el. Este
manto de moco proporciona un ambiente viscoso para la accin de los cilios,
facilitando el transporte del material filtrado.
El moco est producido por las clulas caliciformes y por las glndulas mucosas
y seromucosas de la submucosa. Su produccin est regulada por el sistema
nervioso parasimptico.
El movimiento de los cilios consigue que la secrecin mucosa progrese desde los
senos paranasales hacia la cavidad nasal, por sus orificios de drenaje, y en el
interior de las fosas nasales en sentido posterior hacia la rinofaringe, donde
puede ser deglutida.
En la pared lateral de la fosa nasal existen dos vas de transporte mucociliar:
La primera va rene las secreciones de los senos frontales, maxilares y
etmoidales anteriores, que se unen cerca del infundbulo desde donde
pasan sobre el margen libre de la apfisis unciforme y sobre el cornete
del infundbulo hacia la nasofaringe.

La segunda va rene las secreciones del etmoides posterior y del seno
esfenoidal, que se renen en el receso etmoidoesfenoidal y alcanzan la
nasofaringe por encima del orificio tubarico.

En condiciones normales las superficies mucosas del etmoides anterior se
encuentran muy prximas entre si, por lo que el mecanismo de drenaje del
moco es muy eficaz ya que la superficie de los cilios puede trabajar desde
varios puntos.
Sin embargo, si las mucosas opuestas llegan a tener contacto ntimo, por
ejemplo por inflamacin de la mucosa, puede detenerse el movimiento de los
cilios y producirse una obstruccin al drenaje del moco.
Si la inflamacin de la mucosa y la retencin de moco afecta a zonas clave,
como el infundbulo etmoidal o el receso frontal se alteraran la ventilacin y el
drenaje del seno afectado y el moco retenido ser un sitio de cultivo ideal para
la sobreinfeccion.
COMPLEJO OSTEOMEATAL
En este espacio se localiza la apfisis unciforme, la cual es un proceso seo
angulado que en su borde posterior tiene un espacio bidimensional hacia la bula
etmoidal para formar lo que se conoce como hiato semilunar. El complejo
osteomeatal es una entidad funcional del etmoides anterior donde confluyen el
drenaje y ventilacin de los senos maxilares, frontales y celdillas etmoidales
anteriores.
El infundbulo es el espacio del COM que se congestiona fcilmente y provoca el
desarrollo de la sinusitis.
TRANSPORTE MUCOCILIAR
El mejor mecanismo de defensa local de la mucosa nasal es el transporte
mucociliar. Los elementos de este mecanismo son los cilios, el moco y el
transporte de agua, todos contribuyen conjuntamente a su correcto
funcionamiento. Hay que recordar que la superficie de la mucosa nasal est
recubierta por una pelcula liquida de 10 micras de espesor, el moco, en el cual
baten de forma constante y sincrnica los cilios de las clulas ciliadas. Ambos,
moco y cilios, conforman los dos componentes bsicos de este mecanismo de
defensa de las vas areas. El sistema mucociliar es el ms primitivo y esencial
de los mecanismos de defensa del tracto respiratorio.
La capa de cilios de la mucosa nasal esta en continuo movimiento, se encarga
del drenaje del tubo respiratorio, transportando el moco y las partculas
adheridas al mismo hacia la rinofaringe (posee un movimiento ciliar de 600 a
1500 ciclos), donde posteriormente sern deglutidas. Las partculas inhaladas
son eliminadas de la nariz en un plazo de 10 a 15 minutos.
El movimiento ciliar rene una serie de caractersticas:
a) El movimiento ciliar se efecta siempre en la misma direccin.
b) Los cilios se desplazan sincrnicamente, formando ondas metacronicas y
desplazndose por grupos de hileras.
c) El sentido del desplazamiento es posterior, hacia la rinofaringe, salvo en
los territorios anteriores como la cabeza del cornete inferior.
d) La actividad ciliar se ve alterada por cambios en el pH del moco nasal,
por alteraciones de la temperatura y la humedad de la fosa nasal.
FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION NASAL
El aire inspirado, en condiciones de reposo, pasa verticalmente a travs de las
ventanas, su flujo converge para convertirse en laminar en la zona ms
estrecha la vlvula nasal, donde se horizontaliza. Al atravesar la vlvula nasal,
la corriente area se desorganiza hecho importante para el acondicionamiento
del aire.
La mayor parte del aire inspirado pasa por el meato medio y el suelo de la fosa
y tambin se forma un remolino en la regin olfatoria. Cuando la corriente
respiratoria llega a la nasofaringe, cambia su direccin y aumenta su velocidad
y el aire espirado es ms turbulento y se distribuye por toda la cavidad nasal.
La respiracin en el ser humano puede llevarse a cabo a travs de la nariz, de la
boca o de ambas conjuntamente. Sin embargo durante el reposo, la respiracin
se realiza preferentemente por las fosas nasales, aunque esta sea la va de
mayor resistencia, debido no solo a que la respiracin nasal mejora la
humidificacin, eleva la temperatura y filtra el aire inspirado, sino que adems
permite que el aire llegue a los alveolos mas distales y que el surfactante
pulmonar se distribuya eficazmente evitando la existencia de reas de
atelectasia.
La va respiratoria nasal puede dividirse en tres zonas distintas, y cada una
presenta un mecanismo especfico para controlar de forma fisiolgica las
resistencias nasales:
Vestbulo nasal.
Vlvula nasal.
Cavum nasal.
Vestbulo nasal:
Est sujeto a cambios de presin a lo largo del ciclo respiratorio. Durante la
inspiracin se genera una presin negativa en el vestbulo la cual tiende a
colapsar este segmento de la va respiratoria.
En condiciones normales esto se ve compensado por la contraccin de los
musculos dilatadores del ala nasal durante la inspiracin.
Vlvula nasal:
Vara su permeabilidad al modificarse el tejido erctil del tabique nasal y de la
cabeza del cornete inferior. Debido a la estrechez del area de la vlvula nasal,
pequeos cambios en la congestin de la mucosa de la cabeza del cornete
inferior pueden incrementar las resistencias nasales por la vasodilatacin de
los vasos de la mucosa y disminuyendo por la vasoconstriccin de los mismos.
Cavum nasal:
Es la regin de la va area nasal posterior. Las resistencias en este segmento
estn determinadas por el grado de congestin del tejido erctil de los
cornetes y del tabique nasal. Su contribucin a aumentar las resistencias
nasales es relativamente pequea, ya que se ha demostrado que la mayor parte
de la resistencia al paso del aire por la nariz tiene lugar en la regin anterior.
La modificacin de la permeabilidad nasal est influida por la respuesta
vasomotora a hormonas, ambiente, emociones, y a agentes farmacolgicos.
El ejercicio y el miedo producen vasoconstriccin y retraccin de la
mucosa (respuesta simptica).
La frustracin y la ansiedad originan ingurgitacin vascular, con
tumefaccin del tejido erctil y secreciones nasales voluminosas
(respuesta parasimptica).
Puede haber hiperemia, obstruccin nasal, hipersecrecin y hasta dolor
nasal por estimulacin sexual, menstruacin o embarazo, esto debido a
que los estrgenos retrasan la destruccin de la acetilcolina por la
acetilcolinesterasa.
CICLO NASAL

Existe un ritmo biolgico denominado ciclo nasal que en condiciones normales,
genera congestin y descongestin alternantes de las fosas nasales.

Ya que cuando en una fosa nasal aumenta la congestin de la mucosa en la otra
disminuye. Se piensa que el aire se calienta al atravesar el lado mas estrecho y
se humedece al pasar el mas amplio.la duracin de este fenmeno es de una a
cinco horas y esta regulado por el sistema nervioso autnomo, y a un nivel mas
alto por el hipotlamo .


FISIOLOGA DE LA OLFACION
La mucosa olfatoria consta de dos capas: epitelio olfatorio superficial y lmina
propia profunda. Se localiza en el sector superior de las fosas nasales,
tapizando parte del cornete superior, tabique nasal y techo de las fosas
nasales.
Histolgicamente, esta compuesta por un epitelio neurosensorial y un corion
separados por la membrana basal:

LAS CLULAS OLFATIVAS SON:
Cel. Receptoras de la sensacin olfativa.
Cel. Nerviosas bipolares derivadas del SNC.
Epitelio olfativo contiene 100 millones de cel. Intercaladas entre cel. de
sostn.
Cilios olfativos forman un denso tapiz en el moco, reaccionan a los olores
del aire y luego estimulan las cel. olfativas.
Entre las cel. olfativas hay un gran numero de glndulas de Bowman,
secretan moco hacia la superficie de la membrana olfativa.
VIA OLFATORIA:
TRAYECTO
La primera neurona son las clulas bipolares de la pituitaria llamadas tambin:
clulas olfatorias de Schultze, cuyas dendritas se extienden a travs del
epitelio olfatorio. Los axones de estas clulas bipolares constituyen el nervio
olfatorio, el cual atraviesa la lmina cribosa del etmoides para hacer sinapsis
con la segunda neurona en el bulbo olfatorio.

La segunda neurona esta constituida tanto por la clula mitral como por las
clulas en penacho. Ubicadas en el bulbo olfatorio. Por detrs el bulbo
olfatorio, un conjunto de neuronas forman el ncleo olfatorio anterior, cuyos
axones a travs de la comisura blanca anterior, alcanzan el ncleo anterior y el
bulbo olfatorio del lado contrario.
La tercera neurona se encuentra ubicada en la corteza piriforme y en el ncleo
amigdalino del lbulo temporal para hacer sinapsis. Los axones de las segundas
neuronas transcurren en un cordn llamada cintilla olfatoria externa.
La cuarta neurona la constituyen las clulas de la corteza entorrinal, el mismo
ncleo amigdalino.
Una quinta neurona la constituyen las clulas de la corteza frontoorbitaria, ya
que hacen sinapsis con axones provenientes de la corteza entorrinal y
piriforme.
FUNCIN REFLEXOGENA
La nariz por medio de su inervacin sensitiva, sensorial y neurovegetativa,
participa en diferentes tipos de reflejos que repercuten principalmente en el
aparato respiratorio y en el cardiovascular.
Los reflejos pueden dividirse en:
Intranasales
Nasorespiratorios
Nasocirculatorios
Olfatodigestivos
Nasocutaneos
Nasoocular
FUNCIN FONATORIA
Las fosas nasales junto con los senos paranasales y la faringe actan como
cmara de resonancia para la fonacin.


FUNCIN INMUNOLOGICA
La mucosa nasal posee unos mecanismos de defensa especficos como son:
a) Integridad de la mucosa nasal
b) Los componentes del moco nasal, donde encontramos inmunoglobulinas
como la IgA e IgG protenas antibacterianas como lisozima y
lactoferrina.
c) Mecanismo de la inflamacin, facilitados por la rica red vascular y
linftica de la mucosa.
REFLEJOS INTRANASALES
Pueden clasificarse como vasomotores, secretores y sensitivos.
REFLEJOS VASOMOTORES: cumplen principalmente con la funcin
defensiva; ante la entrada del aire muy seco, perfumes, irritantes o polvos se
produce la vasodilatacin de la mucosa nasal, lo que determina una mayor
resistencia al pasaje de aire y permite disponer de esta forma de mayor
tiempo para acondicionar el aire inspirado.

REFLEJOS SECRETORES: ante ciertos estmulos como el frio u, otras veces
olores irritantes se estimula la secrecin nasal.

REFLEJOS MOTORES: la correlacin entre el acto respiratorio y el
movimiento sincrnico del ala de la nariz es regulable por la excitacin de la
mucosa nasal.




REFLEJOS NASORESPIRATORIOS:
Reflejo nasoglotico: hay cierre espstico de la glotis ante la irritacin
qumica de la mucosa
Reflejo nasorrespiratorio: acta sobre la actividad respiratoria en si de
manera tal que, ante estmulos desagradables, se acenta la fase
espiratoria y la pausa en la respiracin, mientras mediante inspiraciones
breves pero frecuentes energticas (olfateo).

REFLEJOS NASOCIRCULATORIOS
Reflejo nasocardiaco: ante la irritacin violenta de la mucosa nasal
sobrevienen palpitaciones, taquicardia o bradicardia y sncope.
Reflejo nasovascular: los estmulos nasales provocan vasoconstriccin a
nivel perifrico pero a nivel ceflico causan vasodilatacin, lo que
determina congestin nasal y ocular, rinorrea, lagrimeo y siaiorrea.
REFLEJOS OLFATODIGESTIVOS
Reflejo nasosalival: ante los olores de la comida se produce la secrecin
de saliva.
Reflejo olfatogustativo: el olfato completa la sensacin gustativa
(bouquet).
REFLEJO NASOCUTANEO
Existe una relacin entre la funcin termorreguladora de la piel y la
permeabilidad nasal; as, ante el frio se produce una vasodilatacin de la
mucosa nasal que disminuye la entrada de aire, y lo contrario sucede ante el
calor.
REFLEJO NASOCULAR
Se produce lagrimeo ante olores fuertes o aire frio inspirados.
FUNCION FONATORIA
Las fosas nasales junto con los senos paranasales y la faringe actan como
cmara de resonancia para fonacin y le agregan los armnicos al tono,
generando el timbre de la voz.
FUNCION DEFENSIVA
La mucosa nasal ejerce un papel defensivo del rbol respiratorio inferior
mediante el filtrado y acondicionamiento del aire. Adems de esta defensa
inespecfica, la mucosa nasal posee unos mecanismos de de defensas
especficos como son:
a) Integridad de la mucosa nasal, donde la simple continuidad asociada a la
capa de moco y el batido ciliar impide la penetracin de grmenes.
b) Los componentes del moco nasal, donde encontramos inmunoglobulinas
como la IgA e IgG o protenas antibacterianas como lisozima y
lactoferrina.
c) Mecanismo de la inflamacin, facilitados por la rica red vascular y
linftica de la submucosa.
FISIOLOGIA DE LOS SENOS PARANASALES
Los senos paranasales constituyen un conjunto de cmaras neumatizadas
situadas en la parte anterior del crneo, rodeando la cavidad nasal y con la que
se comunican a travs de pequeas aberturas que son considerados como
espacios areos no funcionantes. Est cubierta por mucosa de epitelio ciliado
pseudoestratificado (cilios: atrapan partculas, segregan moco) se neumatizan a
los 7 u 8 aos de edad.
FISIOLOGIA DEL SENO
Calentar
Humectar
Humedecer el aire inhalado
Limpieza, por epitelio estratificado ciliado que recubre los senos.
Resonancia de la voz.
Aligerar rostro.
FUNCIONES DE LOS SENOS PARANASALES
Aligeramiento de la estructura sea del crneo.
Protector de las estructuras nerviosas del crneo ante eventuales
traumatismos.
Aislamiento trmico del cerebro.
Resonador y controlador cenestsico del sonido durante la fonacin.
Acondicionador termohigromtrico del aire inspirado.
Regulador de la presin nasal en el transcurso de la respiracin y de los
cambios bruscos de presin.
Almacenamiento de partculas olorosas.
LINEA DE DEFENSA NASAL
Componentes ms importantes:
Moco nasal.
Cilios
Factores inmunolgicos.
Moco: formado por mucina (viscosidad), sales inorgnicas, agua (95 97%),
clulas epiteliales, leucocitos. Es producido por las clulas caliciformes de las
glandulas mucosas. Se produce de 1 a 1,5 litros por da. Los principales
componentes del moco nasal son: agua (95 97%), mucina (2,5 3%),
electrlitos (1-2%) y protenas, en partes procedentes del plasma y en parte
sintetizadas localmente en la mucosa. Tienen propiedades de viscosidad y
elasticidad del moco.
Contextura: tiene dos capas;
Capa de gel: es superficial, espeso, adherente.
Capa sol: profundo, fluido, lubricante y permite el movimiento ciliar, las
cuales van desplazando la capa de gel (es la nica se desplaza).
Funcin: atrapa sustancias, antioxidante, barrido, autodefensa, factor
etiolgico en sinusitis por alteracin del barrido ciliar.

Trayecto: el moco se desplaza por corrientes o caminos predeterminados
genticamente, el drenaje a travs de las paredes de los senos y de la misma
fosa nasal son corrientes que no se modifican con los cambios anatmicos. El
moco se desplaza en forma de hebras o columnas.
Seno maxilar: parte del piso del seno hasta el ostium con un recorrido por
todas las paredes en abanico. Estas lneas tienen diferentes velocidades, ya
que si tuvieran la misma velocidad finalizara en un tapn mucoso. Descienden
por el meato hacia la cabeza y cuerpo del cornete inferior, se desplazan luego
hacia atrs.
Seno frontal: tiene una corriente descendente, hay pequeas porciones de
moco que se reciclan, pero la mayora es expulsada.
Celdas edmoidales anteriores: drenan en el meato medio, se une a la
corriente que viene del seno maxilar y se desplazan por el meato medio, pasan
por del bajo del ostium tubario y descienden por faringe.
Celdas edmoidales posteriores y seno esfenoidal: se desplazan hacia atrs y
pasan por detrs de la trompa de Eustaquio. Cuando el moco se torna espeso,
las columnas se adhieren y bloquean la trompa originando patologa de odo
medio.