Nvel Tcnico para a rea da Sade no Estado de So Paulo CURSO DE ESPECIALIZAO PROFISSIONAL DE NVEL TCNICO EM ENFERMAGEM REFERENCIAL CURRICULAR URGNCIA E EMERGNCIA 2 Diretor Executvo Geraldo Biasoto Junior Diretora Tcnica de Poltcas Sociais Leda Zorayde de Oliveira Analista administratva Angelina Alves de Oliveira Coordenao Tcnica-Pedaggica Julia Ikeda Fortes, Solange Cezrio Gomes Ribeiro Cruz, Solange de Carvalho Oliveira, Tomoko Matsui Coordenao de Execuo e Monitoramento Andrea Terumi Okida Shimura, Emilia Emi Kawamoto, Gabriela Ferreira Granja, Glauciane de Oliveira, Maria Ceclia Ribeiro, Marcela Ribeiro Rodella Soares, Teresa Christine Pereira Morais Coordenao de Planejamento e Informao Paula Regina Di Francesco Picciafuoco, Teresa Mazza, Vania de Carvalho Ferreira Coordenao de Contratos, Contas e Pagamentos Andrea Costa, Carlos Alberto Bricoli, Carlos Augusto Bim, Denise Dolcemasculo, Moacir Prado, Rosana Tiemi Saito, Rosete Pereira Rodrigues, Srgio Flix, Waldir Salvadore Coordenao de Comunicao Nino Dastre, Patrcia Bacchin Zappa Colaboradores Edna Barbosa da Silva, Elisabete Kudzielicz, Lucia Tobase, Maisa Ferreira dos Santos, Pedro Dimitrov, Valeska de Andrade Stempliuk Governador do Estado Alberto Goldman Secretrio da Sade Luiz Roberto Barradas Barata Secretrio Adjunto da Sade Nilson Ferraz Paschoa Chefe de Gabinete da Sade Reinaldo Noboru Sato Coordenador da Coordenadoria de Recursos Humanos da Sade Paulo Henrique DAngelo Seixas Secretrio da Gesto Pblica Marcos Antonio Monteiro Secretrio de Desenvolvimento Luciano Santos Tavares de Almeida Secretrio da Educao Paulo Renato Costa Souza Diretora Superintendente do Centro Paula Souza Laura Lagan 3 So Paulo 2010 Programa de Formao de Profssionais de Nvel Tcnico para a rea da Sade no Estado de So Paulo CURSO DE ESPECIALIZAO PROFISSIONAL DE NVEL TCNICO EM ENFERMAGEM REFERENCIAL CURRICULAR URGNCIA E EMERGNCIA 4 permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou para qualquer fm comercial. Primeira edio - Ano 2010 Fundao do Desenvolvimento Administrativo Rua Cristiano Viana 428 - 05411-902 - So Paulo SP - Tel. (11) 3066 5500 Reviso bibliogrfca: Ruth Oliveira e Norma Norcia. Reviso: Vera Zangari. Projeto grfco e foto da capa: Nino Dastre. Esta obra foi produzida sob a coordenao da equipe tcnica-pedaggica do TecSade/Fundap. 5 nDICE APRESEnTAO 6 InTRODUO 7 JUSTIFICATIVA 9 CURRCULO DO CURSO DE ESPECIALIZAO PROFISSIOnAL DE nVEL TCnICO EM EnFERMAGEM EM URGnCIA E EMERGnCIA 12 COnCEPO 12 PERFIL PROFISSIOnAL DE COnCLUSO 14 ORGAnIZAO CURRICULAR 14 InDICAO METODOLGICA 22 ESTGIO SUPERVISIOnADO 23 AVALIAO 25 CRITRIOS DE APROVEITAMEnTO 27 InSTALAES E EQUIPAMEnTOS 27 PESSOAL DOCEnTE 27 CERTIFICADO 27 LEGISLAO BSICA 28 BIBLIOGRAFIA 29 AnEXO I 31 PERFIL DE AES DO ESPECIALISTA EM URGnCIA E EMERGnCIA DE nVEL TCnICO EM EnFERMAGEM 31 6 APRESEnTAO O Programa de Formao de Profssionais de Nvel Tcnico para a rea da Sade no Estado de So Paulo TecSade, iniciou suas atividades em 2009 com a implementao do Curso Tcnico de Nvel Mdio em Enfermagem - Mdulo de Habilitao, de acordo com o Decreto Estadual n 53.848 de 19/12/2008. O programa almeja ampliar o nvel de escolaridade dos trabalhadores da sade por meio de formao qualif- cada de profssionais de nvel tcnico. Os cursos nele previstos so voltados para o ingresso e promoo do trabalhador no campo profssional da sade, melhorando a qualidade dos servios prestados populao no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) no Estado de So Paulo. O Programa TecSade vem sendo implementado pela Fundao do Desenvolvimento Administrativo - Fundap em parceria com a Secretaria de Estado de Sade de So Paulo e com o Centro Estadual de Educa- o Tecnolgica Paula Souza - CEETEPS. Os cursos, em suas diferentes etapas, so executados por insti- tuies formadoras com slida experincia no mbito da educao profssional em sade, principalmente pelos Centros Formadores - CEFORs da Rede de Escolas Tcnicas do SUS RETSUS mediante convnio com a Fundap. E, para que a cobertura da formao no estado seja sempre a mais ampla possvel, a Fundap tambm credencia e contrata, suplementarmente, instituies pblicas e privadas que possuem condies plenas de cumprir os requisitos indispensveis de qualidade exigidos em edital prprio. Em continuidade implementao das propostas do TecSade, estamos apresentando o Referencial Curricular para o Curso de Especializao Profssional de Nvel Tcnico em Enfermagem em Urgncia e Emergncia. Os cursos de especializao visam suprir a necessidade de recursos humanos com uma qualifcao que atenda reas especfcas do setor da sade e, assim promover a melhoria da qualidade da ateno, sobretudo em reas mais complexas como a de urgncia e emergncia. Este curso especfco destinado aos tcnicos de enfermagem que pretendem ampliar a sua formao profssional de forma a aprimorar seu desempenho profssional e adquirir competncias que lhe deem condies de atuarem em situaes de mdia e alta complexidade em urgncia e emergncia. Vale ressaltar que o setor de sade vem se aperfeioando constantemente para enfrentar os avanos tec- nolgicos no mundo contemporneo e as demandas da ateno sade da populao. O investimento no setor requer o contnuo aperfeioamento dos servios, de modo a lidar com frequentes transformaes nos processos de trabalho, exigindo novos perfs de competncias e habilidades profssionais. Estas mudanas apontam a necessidade de trabalhadores dotados de maior nvel educacional e formao tcnica, capazes de se ajustar rapidamente s variaes de funes e aplicar com efcincia os conhecimentos advindos dos avanos tecnolgicos. Para possibilitar a atuao em um contexto marcado pela complexidade, o Programa TecSade pretende formar especialistas de nvel tcnico com qualidade, garantindo a oferta de cursos de especializao inicia- da na rea de urgncia e emergncia, prosseguindo com neonatologia de risco. Pretende-se investir ainda nas especialidades de terapia renal substitutiva e oncologia. Geraldo Biasoto Jr 7 InTRODUO A implementao do Sistema nico de Sade (SUS), institudo em 1988, tem se dado de maneira grada- tiva, considerando-se sua magnitude e complexidade. Nesse processo, inmeros xitos foram alcanados, orientados pelos princpios doutrinrios da universalidade acesso irrestrito ao atendimento pblico de sade; da equidade o reconhecimento de atendimento diferenciado a cada indivduo de acordo com as diferentes necessidades; e da integralidade ateno sade na sua totalidade quer seja curativa, preven- tiva, individual ou coletiva. Por outro lado, h muitos desafos ainda a serem superados, dentre os quais se destaca a qualifcao dos trabalhadores da sade. Sabemos que a qualidade dos servios de sade est intrinsecamente relacionada sua fora de trabalho, tanto nos aspectos quantitativos quanto qualitativos, cuja repercusso manifesta no atendimento presta- do populao. expressiva a participao dos trabalhadores da rea de enfermagem na composio da fora de trabalho em sade, constituda por auxiliares e tcnicos de enfermagem, estimando-se que ela represente mais de 50% do total dos profssionais no Brasil (HARADA, 2006). No Estado de So Paulo, os dados cadastrais do Conselho Regional de Enfermagem (Coren-SP) de outubro de 2009, indicam um quantitativo de profs- sionais de enfermagem constitudo por 202.547 auxiliares de enfermagem, 77.834 tcnicos de enfermagem e 62.154 enfermeiros. Existe, na enfermagem, uma representatividade de trabalhadores de nvel mdio, correspondendo a 82% da composio da fora de trabalho. Assim, o TecSade, considerando as necessidades apontadas pelos gestores do SUS, as caractersticas da formao do tcnico de enfermagem, as atribuies e responsabilidades profssionais no exerccio da profsso, a incorporao sistemtica de novas tecnologias na sade, traz a proposta de ofertar o Curso de Especializao Profssional de Nvel Tcnico em Enfermagem em Urgncia e Emergncia. A formao do tcnico de enfermagem de carter generalista, que lhe possibilita atuar em diferentes nveis de ateno sade. Ao analisarmos a realidade de trabalho desses profssionais, observamos que: desempenham suas funes tambm em reas altamente especializadas como unidades de terapia intensiva e pronto-socorro; apresentam uma formao bsica que, pela carga horria e as caractersticas do currculo, no oferece embasamento sufciente para atuar em determinadas reas de atendimento especializado; so, muitas vezes, preparados para desempenhar suas funes no prprio servio e durante o horrio de trabalho.
Dados levantados em pesquisa realizada em um hospital universitrio ilustram, de certa forma, essas questes, ao tratar do sofrimento no processo de trabalho da enfermagem: Relacionados ao conceito e misso da profsso, relatou-se o sofrimento motivado pela responsabilidade tica e profssional de todas as categorias da enfermagem frente ao paciente. Esse sofrimento infuenciado diretamente por sentimentos de medo, afio, insegurana e de despreparo que, por sua vez, aparecem, principalmente, quando o 8 profssional ainda no possui experincia sufciente para saber lidar com certos casos vi- venciados no decorrer do exerccio de sua profsso. As demandas apontadas pelos profs- sionais de enfermagem entrevistados, para serem efetivadas, entre outras, necessitam de novas tecnologias que facilitem o trabalho e atualizao/educao permanente, para que os profssionais saibam lidar com novas tecnologias 1 . Importante que no se confgure aqui a necessidade de especializao do tcnico de enfermagem somente pelo peso da tecnologia no trabalho que desenvolve, mas tambm, e principalmente, pelo desenvolvimento de suas potencialidades, por meio de educao integral que possibilite caminhar para alm dos limites tcnicos. Segundo Abraho e Cassal (2009), ao relacionar o termo integral formao com acesso totalidade dos saberes envolvidos no trabalho e na educao: A integralidade indica alguns interessantes caminhos e experincias nesse sentido; a uni- dade entre conhecimentos da cincia e do trabalho permite que o profssional no apenas compreenda o processo que est realizando como ainda poder constantemente investig- lo e recri-lo, tendo idia de mecanismos e ferramentas que utilizar para isso. Correes a aprimoramentos se tornam possveis, e o objetivo do SUS poder, passo a passo, ser atingido uma constante melhora da ateno ao usurio, da reduo de seu sofrimento, sem tambm produzir dor ao trabalhador. , portanto, imperativa a necessidade de formao e de desenvolvimento desses trabalhadores de sade com vistas a uma formao contextualizada, crtica e autnoma.
1 Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (Org.), Iniciao cientfca na educao profssional em sade: articulando trabalho, cincia e cultura, volume 3. Rio de Janeiro: EPSJV, 2008. 9 JUSTIFICATIVA Apresentamos alguns aspectos relacionados, principalmente, ao perfl epidemiolgico, que iro contribuir para a maior compreenso da situao dos trabalhadores de enfermagem na rea da sade. Para tanto, trazemos extratos da Portaria n. 737/GM de 16/5/2001, que trata da Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias. Com toda a propriedade, apresentam o cresci- mento da violncia no Brasil e seus refexos na disponibilizao de leitos hospitalares. Consequentemente, torna-se insufciente o nmero de profssionais e de leitos em uni- dades de terapia intensiva e de recuperao ps-anestsica, bem como dos servios de imagem. [...] Em relao a recursos humanos, tanto em termos numricos quanto de capacitao, muito h que ser feito.
Um outro exemplo pode ser dado valendo-se de estudo da distribuio de pacientes atendidos, naquele mesmo ano, 2001, na Rede Sarah de Hospitais do Aparelho Locomotor (rede pblica e de referncia nacio- nal para recuperao e reabilitao): do total de 293 pacientes, 42,2% foram vtimas de acidentes de trn- sito, 24,0% de disparos de armas de fogo, 12,4% de mergulhos em guas rasas, 11,6% de quedas e 9,5% de outros tipos de acidentes e de violncias. A grande maioria desses pacientes era formada por jovens, com idade entre 10 e 29 anos 53,7% , o que representa para o Pas o nus da perda de valiosos anos de vida produtiva e o custo de um tratamento mdico-hospitalar que, em muitos casos, pode prolongar-se por toda a vida 2 . Exposies como essas caracterizam o universo atendido pelos servios de urgncia e emergncia e evi- denciam a necessidade de equipes multiprofssionais aqui destacado o papel do tcnico de enfermagem adequadamente preparadas para o atendimento inicial, se considerarmos o impacto desse atendimento do ponto de vista de prognstico. signifcativa tambm a insero do tcnico de enfermagem no processo de reabilitao dessa clientela contribuindo, com suas aes, para o retorno vida produtiva. A Portaria n. 737/GM ainda explicita que: Os esforos devero centrar-se na formao de profssionais especializados em emergn- cias, clnicas traumticas, cirrgicas e atendimento pr-hospitalar, especialmente no que se refere ao atendimento peditrico. Dever ainda ser enfocada a especializao em ge- renciamento de servios de sade. A formao desses profssionais contemplar, alm dos aspectos clnico, cirrgicos e gerenciais, a abordagem psicossocial nos casos de violncia. A formao e a certifcao de profssionais atuantes no sistema de emergncia pr-hos- pitalar e hospitalar sero de responsabilidade das escolas de medicina e enfermagem cre- denciadas pelo Ministrio da Educao. Somam-se aos ncleos formadores e certifcado- res as sociedades mdicas, de enfermagem e cientfcas cuja titulao seja reconhecida. Por sua vez, como parte da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, a Portaria n. 1.864/GM, de 29/9/2003
2 Disponvel em http://conselho.saude.gov.br/comissao/acidentes_violencias2.htm>, consulta em 9/12/2009. 10 estabelece, dentre outros objetivos e compromissos dos Ncleos de Educao em Urgncias, estimular a adequao curricular nas instituies formadoras, de forma a atender s necessidades do SUS e dar ateno integral s urgncias. Analisando-se o panorama nacional no que diz respeito a urgncia e emergncia, verifcamos que a de- manda de atendimentos por causas externas aumenta signifcativamente como consequncia do mundo em que vivemos. Observamos, tambm, a escassez de recursos humanos e, alm disso, a importncia da formao adequada desses profssionais para dar atendimento de qualidade e especializado ante a natu- reza da assistncia a ser prestada. Apresentamos, a seguir, vrias informaes relativas a esse tema no mbito do Estado de So Paulo e usa- remos como referncia, considerando sua magnitude, a Regional de Sade da Grande So Paulo. Em 2008, a populao residente estimada 3 do Estado de So Paulo era de 41.011.635, e a Regional de Sade da Grande So Paulo contava com 19.616.060 habitantes, representando 48% da populao. Em dezembro desse mesmo ano, contabilizam-se para o Estado de So Paulo 2.042 estabelecimentos de sade habilitados para o atendimento de urgncias, considerando-se servios particulares, planos de sade privados e do Sistema nico de Sade (SUS). Na metrpole paulistana, esses estabelecimentos totalizaram 539 4 , sendo 281 pertencentes ao SUS, representando mais de 25% do total de estabelecimentos de urgncia no Estado. Nesse contexto, a morbidade hospitalar do SUS por causas externas (leses, envenenamentos, agresses, acidentes de transporte e demais causas externas) no Estado, em 2008, foi responsvel por 186.766 inter- naes, representando 8,7% do total de internaes (2.144.681). Na Grande So Paulo, foram registradas, nesse mesmo ano, 83.482 internaes por causas externas. Esse nmero representou 44,7% do total de in- ternaes SUS por causas externas na populao residente no Estado de So Paulo 5 . Citamos essas causas de morbidade por demandarem essencialmente atendimentos de urgncia, portanto esto excludas desse total todas as outras causas que levam o usurio a procurar atendimento de urgncia e emergncia. Ressaltamos, ainda, que essas causas de morbidade referem-se unicamente aos servios do SUS, ou seja, se incluirmos as outras instituies, esse nmero passa a ser ainda mais representativo. Alm disso, os dados de mortalidade reforam o impacto das causas apresentadas acima ao verifcarmos que, no Estado de So Paulo, em 2007, ocorreram 244.653 mortes, com um coefciente de seis bitos por 1.000 habitantes. As mortes por causas externas representaram 9,4% do total de mortes no Estado. Na Regional de Sade da Grande So Paulo, foi registrado nesse mesmo ano, um total de 110.202 bitos 6 , representando seis bitos em cada 1.000 habitantes e, por causas externas, morreram 11.551 habitantes, representando 10% desse total, com um bito em cada 1.000 habitantes. Segundo o Cadastro Brasileiro de Ocupaes, em relao aos recursos humanos, na regio metropolitana de So Paulo, somente 11.995 7 trabalhadores se declaram como tcnicos de enfermagem socorristas. Im- portante enfatizar que, ao analisarmos esse nmero, devemos considerar que se referem ocupao, no necessariamente formao na especialidade. Esse nmero refora a insufcincia de recursos humanos
3 IBGE - Estimativas elaboradas no mbito do Projeto UNFPA/IBGE (BRA/4/P31A) - Populao e Desenvolvimento. Coordenao de Popula- o e Indicadores Sociais. 4 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, Estabelecimentos com tipo de atendimento prestado urgncia, perodo dezembro/2008. 5 Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS), 2008. 6 MS/SVS/DASIS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM, 2007. 7 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, Recursos Humanos CBO, Setembro 2009. 11 devidamente preparados para atendimento a essa rea em especial. Alm disso, necessrio considerar que a Lei do Exerccio Profssional da Enfermagem estabelece que, em reas crticas, dentre elas o atendimento de urgncia e emergncia, a assistncia de enfermagem deve ser prestada por tcnicos de enfermagem e no por auxiliares de enfermagem. Perante esse cenrio, visualiza-se, portanto, a necessidade e a premncia de formao de tcnicos de enfer- magem especialistas em urgncia e emergncia, o que certamente contribuir para a melhoria da qualidade de atendimento da populao.
12 CURRCULO DO CURSO DE ESPECIALIZAO PROFISSIOnAL DE nVEL TCnICO EM EnFERMAGEM EM URGnCIA E EMERGnCIA COnCEPO A construo do currculo para o Curso de Especializao Profssional de Nvel Tcnico em Enfermagem em Urgncia e Emergncia fundamentou-se em trs grandes pilares legislao da educao, poltica de sade, servio de sade , os quais apresentamos a seguir. Legislao da educao diz, em seu artigo 39 da Lei 9.394/96, alterada pela Lei 11.741/2008: A educao profssional, e tecnolgica, no cumprimento dos objetivos da educao nacional, integra-se aos diferentes nveis e modalidades de educao e s dimenses do trabalho, da cincia e da tecnologia. Com base nesse preceito, o curso foi organizado curricularmente, visando proporcionar ao cidado trabalhador, em todo o seu percurso formativo, a capacitao para uma aprendizagem autnoma e contnua 8 , preparando-o no s para exercer com competncia a profsso, mas tambm para prosseguir no seu aperfeioamento profssional. Combinada a essa fnalidade maior, e no contexto das diretrizes Curriculares Nacionais Parecer CNE/CEB n. 16/99 e Resoluo CNE/CEB n. 04/99 defnidas pelo Ministrio da Educao, o currculo do curso segue os princpios neles recomendados, quais sejam: competncias para a laboralidade, fexibilidade, interdisciplinaridade e contextua- lizao na organizao curricular, identidade dos perfs de concluso, atualizao permanente dos cursos e seus currculos, e autonomia da escola em seu projeto pe- daggico. Poltica de sade o currculo est frmado nos princpios doutrinrios de ateno sade do SUS, da Lei n. 8.080/90, e contempla a universalidade, integralidade, igualdade, preservao da autonomia, direito informao, dentre outros. Foram consideradas, ainda, a legislao que trata da ateno s urgncias como a Portaria n. 1.863/GM, de 29 de setembro de 2003, que implanta a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias pelo Ministrio da Sade e demais normas e portarias que ordenam os servios de urgncia e emergncia. Servio de sade tendo em vista a dinmica do mundo do trabalho, com as grandes alteraes tecnolgi- cas que tm exigido do trabalhador novas prticas e, consequentemente, a busca por uma melhor qualif- cao profssional que fortalea a sua capacidade laboral. Pode-se constatar esse movimento na citao de PEDUZZI (2003) ao analisar o processo de trabalho em sade: [...] da crescente incorporao de tecnologia, da constante inovao tecnolgica e da com- plexidade do objeto de trabalho, que requer simultaneamente o aprofundamento vertical do conhecimento especializado e a sua integrao, vem acarretando mudanas no pro- cesso de trabalho em sade. Esse quadro remete aos responsveis pela formao de recursos humanos para a rea da sade o quanto necessrio oferecer um currculo mais aprofundado e especializado, porm fexvel e renovador, que d conta de acompanhar essas mudanas de tal forma que o profssional formado esteja apto a interferir nessa realidade.
8 Parecer CNE/CEB n 16/99, de 05/10/1999. 13 A construo do currculo para o Curso de Especializao Profssional de Nvel Tcnico em Enfermagem em Urgncia e Emergncia partiu, portanto, desses pressupostos. Considere-se tambm que o conheci- mento cientfco e tecnolgico, essencial na instrumentalizao dos profssionais para atuarem em aes de urgncia e emergncia, no poderia estar desvinculado da prtica real dos que j atuam nessa rea e detm uma prxis vivenciada e desenvolvida no seu cotidiano. A articulao da realidade do processo de trabalho dos profssionais tcnicos com o perfl de competncias que atenda s exigncias cientfcas, tecnolgicas e humansticas necessrias hoje, para o setor, foi realizada mediante parcerias com profssionais vinculados aos segmentos de formao, servio e do exerccio profs- sional. Contempla-se, assim, a abrangncia curricular do referido curso, no s quanto ao aspecto tcnico e cientfco, mas tambm quanto ao aspecto da legitimidade para o exerccio da profsso de especialista na rea. Este referencial curricular pautou-se pela legislao de ensino no que se refere a defnio de competncias, habilidades e bases tecnolgicas. Entretanto, devido a controvrsias sobre os termos competncias e habili- dades e, para melhor entendimento deste referencial, apresentamos uma das bases conceituais referencia- das por alguns autores, das quais nos utilizamos. Perrenoud (2002) cita habilidades como as formas de realizao das competncias e, para compreenso dessa expresso, apresenta como exemplo a competncia capacidade de compreenso de fenmenos, traduzida em um feixe de habilidades que inclui: a compreenso da relevncia, do signifcado do ciclo da gua para a manuteno da vida; a compreenso da importncia da energia em suas diversas formas, de suas transforma- es e de seu uso; a compreenso do carter sistmico do planeta, reconhecendo a importncia da biodiver- sidade para a preservao da vida. um feixe de habilidades, referida a contextos mais especfcos, caracteriza a competncia no mbito prefgurado; como se as habilidades fossem microcompetncias, ou como se as competncias fossem macro-habilidades. Dessa forma, tanto a competncia quanto a habilidade apresentam em sua constituio o saber fazer, conhecer, ser e conviver, com uma diferena as habilidades devem sempre convergir para aquisio de uma competncia. O saber conhecer refere-se aos domnios de esfera cognitiva. Nessa esfera, consideramos que o conhecimento nunca est acabado, ou seja, ele estar sempre sendo construdo, sendo um aprender a aprender contnuo. O saber fazer implica no somente a execuo de tarefas, mas tambm a articulao das aes com o saber que sustenta aquela prtica. O saber ser e conviver, ou as atitudes, pressupe se reconhecer e conhecer o outro como sujeito da ao e tambm como componente de uma equipe multiprofssional em sade, cliente e comunidade. Esses saberes, segundo DELORS (2003), devem ser considerados na construo das competncias e habilidades e encontram-se descritos no Relatrio para a Unesco da Comisso Internacional sobre Educao para o Sculo XXI, como sendo os Quatro Pilares da Educao: Para isso, no negligenciar na educao nenhuma das potencialidades de cada indivduo: memria, raciocnio, sentido esttico, capacidades fsicas, aptido para comunicar-se (DELORS, 2003). 14 PERFIL PROFISSIOnAL DE COnCLUSO O perfl de concluso do profssional de nvel tcnico em enfermagem em urgncia e emergncia leva em conta sua capacitao para atuar em equipe multiprofssional em sade no enfrentamento de situaes que requerem atendimento de urgncia e emergncia, nos diferentes nveis de complexidade, podendo atuar nos servios de atendimento pr-hospitalar, hospitalar e ps-hospitalar. As competncias do perfl profssional de concluso do tcnico de enfermagem especialista em urgncia e emergncia foram elaboradas a partir do perfl de aes do tcnico de enfermagem traado pela Associao Brasileira de Enfermagem e Ministrio da Sade em 2003. Essas aes foram analisadas e contextualizadas nos servios de sade mediante a participao de enfermeiros especialistas que atuam na rea de urgncia e emergncia, sendo validadas nos segmentos do servio, formao e exerccio profssional. (Anexo I) Dessa forma, espera-se do profssional especialista de nvel tcnico o desenvolvimento das seguintes com- petncias: reconhecer as Polticas Pblicas de Sade, participando das atividades de promoo a sade, gesto e do processo de trabalho da enfermagem no sistema de ateno s urgncias e emergncias do Sistema nico de Sade; prestar assistncia de enfermagem de mdia complexidade ao cliente no sistema de ateno s urgncias e emergncias, interagindo com a equipe multiprofssional em sade, em todo o ciclo vital, nos agravos clnicos, cirrgicos e traumticos, seguindo os preceitos ticos e humansticos da profsso, sob orientao e superviso do enfermeiro; e prestar assistncia de enfermagem de mdia complexidade em situaes de urgncia e emergncia fundamentada nos princpios de segurana do paciente, sade do trabalhador e cuidado com o meio ambiente, sob orientao e superviso do enfermeiro. ORGAnIZAO CURRICULAR A organizao curricular do Curso de Especializao Profssional de Nvel Tcnico em Enfermagem em Urgncia e Emergncia foi estruturada em trs reas de conhecimento, conforme a natureza de seus con- tedos. Cada rea atender a uma competncia em que esto contidas as habilidades necessrias para o seu desenvolvimento, fcando subjacentes aspectos do saber, saber fazer, e saber ser e conviver que conferem caractersticas de uma competncia. E, para organizar e desenvolver um currculo em que todos os saberes pudessem ser trabalhados de forma integrada e contextualizada, optamos pela organizao do tipo Currculo Integrado. Segundo Davini (2005), O Currculo Integrado uma opo educativa que permite: Uma efetiva integrao entre ensino e prtica profssional; a real integrao entre prtica e teoria e o imediato teste da prtica; um avano na construo de teorias; a integrao ensino-trabalho-comunidade, implicando em uma imediata contribuio para esta ltima; a integrao professor-aluno na investigao e busca de esclarecimentos e propostas; a adaptao a cada realidade local e aos padres culturais prprios de uma determinada estrutura social. 15 Argumentos a favor do currculo integrado so tambm apresentados por SACRISTAN (apud Romano, 1999): Favorece uma educao que propicie a superao de vises alienadas da realidade, per- mitindo que as pessoas venham a aparecer como sujeitos da histria. Em vista da experincia humana ter um carter de totalidade e o currculo integrado in- corporar como princpio a interdisciplinaridade os estudantes adquirem hbitos intelec- tuais favorecedores das intervenes humanas em todas as perspectivas. Estimula os sujeitos a analisar o os problemas buscando solues criativas, visto que aquilo que se estuda est sempre vinculado a questes reais e prticas. As competncias relativas ao saber conviver e saber ser, por terem uma dimenso universal e comum a todas as disciplinas, sero trabalhadas transversalmente no currculo, dada a importncia da formao tico-humanista do aluno na rea de sade, orientando-se por contedos de tica e biotica. Fica evidente que o alcance dos objetivos voltados para esses contedos requer a opo por metodologia que promova a refexo dialgica e crtica, para alm de uma viso deontolgica. A capacidade de anlise e discernimento diante de situaes de ordem tica implica uma atitude refexiva e autnoma, que conduza para uma atuao profssional proativa e consequente. Esses princpios tico-morais, assim como os preceitos da igualdade, universalidade, equidade previstos no SUS, estaro presentes em todas as unidades curriculares, visando ao desenvolvimento pleno do ci- dado trabalhador, com capacidade crtica e consciente ante a pluralidade de situaes com as quais ir deparar-se na vida profssional, sobretudo nas relaes entre os profssionais da equipe de sade. A par desse contedo tico comportamental e relacional, destaca-se tambm a necessidade de trabalhar transversalmente o processo sobre a morte, o morrer e o luto e o seu enfrentamento, uma vez que o forte comprometimento biotico, assim como cultural, legal e psicolgico exige uma postura humanizada e desmitifcada. Considerando o grau de gravidade do cliente de urgncia e emergncia, o profssional de enfermagem dever estar preparado para lidar com essas situaes. A carga horria total do curso de 360 horas, conforme preconizado nas Diretrizes para Implementao da Educao Profssional de Nvel Tcnico no Sistema de Ensino do Estado de So Paulo, Indicao CEE 8/2000, item 19: A carga horria mnima para os cursos de Especializao profssional de nvel tcnico ser de 20% da carga horria mnima determinada para a respectiva Habilitao Profssional, acrescida de exigvel estgio profssional supervisionado. Ainda, sobre a carga horria de estgios, o item 16.2.2 destaca que: Considerando que o estgio profssional supervisionado em cursos de enfermagem se caracteriza como um momento por excelncia de aprendizado profssional onde ensaio e erro podem custar vidas humanas, a durao mnima a ser exigida, neste caso, em fun- o da natureza da ocupao, no poder ser inferior a 50% da carga horria mnima da respectiva etapa ou mdulo de qualifcao profssional, bem como da habilitao ou especializao profssional. 16 O quadro abaixo resume a estrutura do currculo do Curso de Especializao Profssional de Nvel Tcnico em Enfermagem em Urgncia e Emergncia: rea I rea II rea III Conhecendo o sistema de ateno s urgncias e emergncias do Sistema nico de Sade Prestando cuidados de enfermagem ao cliente no sistema de ateno s urgncias e emergncias Fundamentando o cuidado de enfermagem em urgncia e emergncia nos princpios de segurana do paciente Terico- prtco Estgio Supervisionado* Terico- prtco Estgio Supervisionado** Terico- prtco** Estgio Supervisionado 40 horas 10 horas 150 horas 110 horas 30 horas - 50 horas 260 horas 30 horas 20 horas de trabalho de concluso de curso/terico-prtco*** Carga horria total = 360 horas *Estgio realizado na rede de ateno s urgncias do municpio/regio. **O estgio supervisionado da rea II ser realizado aps o desenvolvimento dos contedos terico-prtico das reas II e III, pois sero trabalhados de forma integrada. ***O trabalho de concluso dever ser desenvolvido ao longo do curso, sendo a carga horria distribuda conforme a necessidade de cada aluno. rea I Conhecendo o sistema de ateno s urgncias e emergncias do Sistema nico de Sade. Competncia: reconhecer as Polticas Pblicas de Sade, participando das atividades de promoo a sade, gesto e do processo de trabalho da enfermagem no sistema de ateno s urgncias e emergncias do SUS. As competncias relativas ao saber conviver e saber ser sero trabalhadas transversalmente em todas as reas curriculares e dizem respeito formao tico-humanista, expressa por meio de atitudes que incor- poram: interagir com equipe de trabalho, usurio e familiares; estar atento linguagem corporal do cliente; respeitar os valores e os direitos do cliente; buscar alternativas de solues em situaes adversas, com postura ativa; recorrer equipe de trabalho para a soluo ou o encaminhamento dos problemas identifcados; compreender a pertinncia, a oportunidade e a preciso das aes e dos procedimentos que realiza, com relao ao cliente e equipe; estabelecer relaes entre o comportamento interpessoal adotado e o referenciado na humanizao do cuidado e do servio de sade; e agir com responsabilidade como trabalhador de sade e cidado. 17 HABILIDADES (saber fazer) BASES TECnOLGICAS (saber saber) Reconhecer os princpios do sistema de ateno s urgncias e emergncias. Poltcas Nacional de Sade: Consttuio Federal de 1988, Lei n. 8080/90, Lei n. 8142/90, vigilncia em sade, sistema de informao em sade. Poltca Nacional de Ateno s Urgncias e Emergncias: Portarias do Ministrio da Sade 2048/GM de 5/11/2002, 1863/GM, 1864/GM de 29/9/2003, 1071/GM de 04/07/2005, 3125/GM de 7/12/2006, 2972/GM de 9/12/2008. Conceito de urgncia e emergncia. Rede e componentes de ateno em urgncia e emergncia. Regulao do sistema em urgncia e emergncia. Protocolos insttucionais do SUS: conceito, fnalidades e importncia. Identfcar os agravos de notfcao compulsria na urgncia e emergncia e realizar os encaminhamentos conforme protocolos insttucionais, aplicando medidas de precauo adicional conforme agravo identfcado. Agravos sazonais, agravos de notfcao compulsria, protocolos insttucionais e ministeriais. Medidas de precauo adicional conforme agravo identfcado. Partcipar do processo de trabalho no sistema de ateno a urgncias e emergncias. Organizao do processo de trabalho no sistema de ateno a urgncias e emergncias. rea II Prestando cuidados de enfermagem ao cliente na ateno s urgncias e emergncias Competncia: prestar assistncia de enfermagem de mdia complexidade ao cliente no sistema de ateno s urgncias e emergncias, interagindo com a equipe multiprofssional em sade, em todo o ciclo vital, nos agravos clnicos, cirrgicos e traumticos, seguindo os preceitos ticos e humansticos da profsso, sob orientao e superviso do enfermeiro. As competncias relativas ao saber conviver e saber ser sero trabalhadas transversalmente em todas as reas curriculares e dizem respeito formao tico-humanista, expressa por meio de atitudes que incor- poram: interagir com equipe de trabalho, usurio e familiares; estar atento linguagem corporal do cliente; respeitar os valores e os direitos do cliente; buscar alternativas de solues em situaes adversas, com postura ativa; recorrer equipe de trabalho para a soluo ou o encaminhamento dos problemas identifcados; compreender a pertinncia, a oportunidade e a preciso das aes e dos procedimentos que realiza, com relao ao cliente e equipe; Estabelecer relaes entre o comportamento interpessoal adotado e o referenciado na humanizao do cuidado e do servio de sade; e Agir com responsabilidade como trabalhador de sade e cidado. 18 HABILIDADES (saber fazer) BASES TECnOLGICAS (saber saber) Preparar e organizar o ambiente para o atendimento de urgncia e emergncia. Ambiente de atendimento em urgncia e emergncia: conceitos, caracterstcas, estrutura, planejamento e organizao da unidade/servio de emergncia, equipe multprofssional em sade. Limpeza, desinfeco e descontaminao da unidade/servio de urgncia e emergncia. Reconhecer situaes de urgncia e emergncia, aplicando suporte bsico e/ou avanado de vida, utlizando medidas de preveno aos riscos ocupacionais. Acolhimento. Classifcao de risco. Avaliao do cliente em risco iminente de morte: avaliao primria e secundria. Suporte bsico e avanado de vida. Parada cardiorrespiratria. Manobras de reanimao cardiopulmonar (neonatal, lactente, adulto). Acidente com perfurocortante e exposio desprotegida a fuidos corpreos. Avaliao do cliente quanto ao risco de queda, lcera de presso e febite. Realizar o registro do atendimento referente ao tratamento insttudo e cuidado de enfermagem prestado em urgncia e emergncia. Registro de dados e informaes sobre o cliente: conceito, fnalidade, aspectos legais, protocolos. Comunicao efetva. Preparar e orientar o cliente para a realizao de procedimentos e exames em urgncia e emergncia, garantndo segurana, conforto e privacidade. Exames laboratoriais e de diagnstco por imagem, especfcos em urgncia e emergncia. Prestar cuidados de enfermagem ao cliente submetdo terapia intravenosa, aplicando medidas de segurana. Soroterapia, hemoterapia, tpos de solues e medicamentos. Acessos venosos perifricos e centrais. Equipamentos para infuso. Segurana na administrao de medicamentos e hemoderivados. Medidas de preveno de infeco de corrente sangunea. Prestar cuidados de enfermagem ao cliente em situao de dor na urgncia e emergncia. Conceito, fsiopatologia, classifcao, mtodos de avaliao. Tratamento da dor: farmacolgico, no farmacolgico, terapias complementares. Papel do profssional de enfermagem e equipe multprofssional em sade no controle da dor. 19 Prestar cuidados de enfermagem de urgncia e emergncia, junto com a equipe multprofssional em sade, a clientes com agravos clnicos, em todo o ciclo vital, aplicando medidas de preveno de riscos ocupacionais e de segurana. Agravos respiratrios: Obstruo de vias areas. Doena pulmonar obstrutva crnica. Asma Edema agudo de pulmo. Medidas de preveno de pneumonia e cuidado com equipamentos e acessrios de assistncia respiratria. Agravos cardacos: Sndrome coronariana aguda (angina, infarto agudo do miocrdio). Insufcincia cardaca congestva. Arritmias cardacas. Urgncias e emergncias hipertensivas. Agravos neurolgicos: Convulso. Coma. Acidente vascular enceflico. Agravos renais: Insufcincia Renal Aguda. Insufcincia Renal Crnica. Medidas de preveno de infeco do trato urinrio. Agravos metablicos: Hipoglicemia. Hiperglicemia. Desequilbrio cido bsico e hidroeletroltco. Prestar cuidados de enfermagem em situaes de intoxicaes agudas e envenenamentos em urgncia e emergncia, adotando medidas de preveno aos riscos ocupacionais e ambientais. Atendimento nas diversas intoxicaes agudas: conceito, classifcao, tratamento, assistncia de enfermagem, medidas de preveno e rede de referncia. Sistema nacional de informaes toxicofarmacolgicas (Sinitox). Centro de assistncia toxicolgica (Ceatox). Cuidados ocupacionais e ambientais. Prestar cuidados de enfermagem a vtmas de mordeduras de animais, adotando medidas de preveno aos riscos ocupacionais e ambientais. Agravos decorrentes de acidentes causados por mordedura de animais. Rede de referncia e contrarreferncia para aplicao de vacina e soro antrrbico. Realizar aplicao, acondicionamento, conservao e orientaes relatvas aos imunobiolgicos especfcos para o atendimento de urgncias e emergncias, considerando os protocolos tcnicos e os princpios de segurana ao cliente. Imunobiolgicos e o calendrio vacinal. Rede de frio. Princpios de injeo segura. 20 Realizar procedimentos de enfermagem de urgncia e emergncia, junto com a equipe multprofssional em sade, em clientes com agravos cirrgicos em todo o ciclo vital. Abdome agudo (infamatrio, hemorrgico, infeccioso e obstrutvo). Aneurisma de aorta abdominal. Sndrome abdominal compartmental. Tcnica assptca. Curatvo. Princpios de cirurgia segura. Preveno de infeco do sto cirrgico. Realizar procedimentos de enfermagem de urgncia e emergncia, junto com a equipe multprofssional em sade, em clientes com agravos traumtcos em todo o ciclo vital. Trauma: conceito e classifcao. Politrauma. Cinemtca e Biomecnica no Trauma. Avaliao, atendimento e tratamento da vtma de trauma. Leses com risco de morte. Leses incompatveis com a vida. Choque. Trauma cranioenceflico. Trauma raquimedular. Trauma de face; leses oculares. Trauma de trax. Trauma de abdome. Trauma musculoesqueltco. Queimadura. Afogamento. Prestar cuidados de enfermagem em urgncia e emergncia, junto com a equipe multprofssional em sade, a clientes em situaes de emergncias obsttricas. Trauma em gestante. Infeces. Hipertenso arterial sistmica. Hemorragias. Distrbios tromboemblicos. Apresentaes distcicas. Identfcar situaes de urgncia e emergncia em sade mental e prestar cuidados especfcos. Psicose. Depresses. Sndromes cerebrais orgnicas. Drogas de abuso. Suicdio. Prestar cuidados especfcos relatvos a transporte e remoo de pacientes em situaes de urgncia e emergncia. Transporte e remoo do cliente em urgncia e emergncia: conceitos, fnalidades, classifcaes, protocolos. Prestar cuidados ao cliente em situao de eventos com mltplas vtmas, desastres e catstrofes. Atendimento em eventos com mltplas vtmas: conceito de triagem, fnalidades, mtodos mais utlizados, protocolos insttucionais em situaes de desastres e catstrofes. Manobras de salvamento conforme protocolos insttucionais. Plano de contngncia e atvao dos rgos pblicos na defesa civil. 21 Identfcar a legislao referente a transplante de rgos e prestar cuidados de enfermagem ao cliente potencial doador de rgos. Sistema nacional de transplantes. Biotca. Processo de luto, morte e o morrer. Morte enceflica: conceito, diagnstco, assistncia de enfermagem ao potencial doador de rgos. rea III Fundamentando o cuidado de enfermagem em urgncia e emergncia nos princpios de segu- rana do paciente Competncia: Prestar cuidados de enfermagem de mdia complexidade, fundamentados nos princpios de segurana do paciente, sade do trabalhador, e no cuidado com o meio ambiente, em situaes de urgncia e emergncia, sob orientao e superviso do enfermeiro. As competncias relativas ao saber conviver e saber ser sero trabalhadas transversalmente em todas as reas curriculares e dizem respeito formao tico-humanista, expressa por meio de atitudes que incor- poram: interagir com equipe de trabalho, usurio e familiares; estar atento linguagem corporal do cliente; respeitar os valores e os direitos do cliente; buscar alternativas de solues em situaes adversas, com postura ativa; recorrer equipe de trabalho para a soluo ou encaminhamento dos problemas identifcados; compreender a pertinncia, a oportunidade e a preciso das aes e dos procedimentos que realiza, com relao ao cliente e equipe; estabelecer relaes entre o comportamento interpessoal adotado e o referenciado na humanizao do cuidado e do servio de sade; e agir com responsabilidade como trabalhador de sade e cidado. HABILIDADES (saber fazer) BASES TECnOLGICAS (saber saber) Aplicar medidas de preveno de infeco relacionada assistncia a sade em situaes de urgncia e emergncia. Vias de transmisso do agente infeccioso. Epidemiologia das infeces hospitalares. Higienizao das mos. Precaues-padro e precaues adicionais. Preveno e controle de infeces do trato urinrio, respiratrio, da ferida cirrgica e traumtca, do acesso vascular e da corrente sangunea. Identfcao e tratamento das infeces hospitalares. Limpeza, desinfeco e descontaminao do ambiente de sade. Processamento de artgos hospitalares. 22 Identfcar os riscos ocupacionais em urgncia e emergncia. Riscos relacionados ao trabalho em urgncia e emergncia. Imunizao do trabalhador. Acidente com perfurocortante e exposio desprotegida a fuidos corpreos. Identfcar os riscos de leso ao cliente durante o processo do cuidar em urgncia e emergncia. Risco de queda. Risco de febite. Ateno ao cliente com necessidades especiais e mobilidade reduzida. Identfcar riscos de acidentes com produtos qumicos e radioatvos e cuidados com o ambiente. Gerenciamento de resduos. Gerenciamento e cuidados com os produtos qumicos e radioatvos. Atendimento nas diversas situaes de acidentes ambientais, conceito, classifcao, tratamento e cuidados de enfermagem, vigilncia ambiental. InDICAO METODOLGICA Para desenvolver um currculo integrado, necessrio tambm fazer mudanas metodolgicas que permitam a conduo do processo educativo centrada no aluno. Portanto, os elementos constitutivos na construo do conhecimento devem estar plenamente articulados: o sujeito que aprende, o objeto a ser apreendido, que o conhecimento resultante da apropriao ativa do contedo pelo sujeito, e o docente, como facilita- dor ou mediador desse processo. A partir desses elementos, podemos comprovar a riqueza e a complexidade de um currculo integrado. Quando bem utilizado, certamente provoca mudanas na conduo do processo educativo, no que se re- fere tanto organizao da escola, responsvel pela sua viabilizao, quanto ao docente, aquele que desen- volve o currculo. Nesse sentido, oportuno lembrar que o processo educativo faz parte do projeto poltico pedaggico da escola, cuja viabilizao depende da participao da comunidade escolar e dos gestores, compreendendo, portanto, a corresponsabilidade de docentes, alunos, coordenadores, gestores e outros profssionais que fazem parte do quadro de pessoal da escola. O professor, por sua vez, tem fundamental importncia no processo ensino aprendizagem, pois quem organiza e decodifca a estrutura do objeto, buscando favorecer o estabelecimento das relaes concretas entre a teoria, a prtica e a realidade, no alcance dos objetivos curriculares. Ao propormos a pedagogia problematizadora para o desenvolvimento do curso, estamos sugerindo a es- tratgia de ensino que se estrutura na observao da realidade, refexo e ao, no contexto da relao ensino-servio, no caso a sade. O movimento AO-REFLEXO-AO proposto por essa metodologia requer que o educador oriente sistematicamente a refexo e anlise, a partir das prprias percepes iniciais do aluno, estimulando a observao, a indagao e a busca de respostas. As situa- es analisadas so retiradas da realidade do educando (situaes de vida e de trabalho), partido da realidade e a ela retornando, no num sentido imobi-lista, mas de TRANSFOR- MAO (Azevedo, 1992). 23 Para melhor compreenso da pedagogia, sugerimos a consulta bibliografa relacionada neste referencial. ESTGIO SUPERVISIOnADO Conforme a Resoluo CNE/CEB n 01/04, modifcada pela Resoluo CNE/CEB 02/05, que estabelece as Diretrizes Nacionais para a organizao e a realizao de Estgio de alunos da Educao Profssional e do Ensino Mdio, a Deliberao CEE/SP n 87/2009 e a Lei Federal n 11.788/08, o estgio supervisionado sendo uma atividade curricular, fundamentado no Parecer CNE/CEB n. 35/2003 representa, essencialmente, uma oportunidade de integrao com o mundo do trabalho no exerccio da troca de experincias, no convvio scio-profssional, no desenvolvimento de habilidades e atitudes, na constituio de novos conhecimentos, no desenvolvimento de valores inerentes cultura do trabalho, bem como na responsabilidade e capacidade de tomar decises profssionais, com crescentes graus de autonomia profssional. A aproximao com o mundo do trabalho, da perspectiva de aluno trabalhador, possibilita ao estagirio aluno reavaliar a prpria prtica, principalmente nos aspectos atitudinais e de aplicao de conceitos teri- cos, contextualizando e ressignifcando a sua prtica profssional. Alm disso, nos servios de sade que se encontram os problemas concretos e reais que permitiro, atravs da refexo e da crtica, a transformao da realidade. Considerando que, para a construo do conhecimento, o sujeito/trabalhador necessita estar em constante aproximao com o objeto/conhecimento, e que isso se d por meio da ao, refexo e ao, o estgio super- visionado se constitui em elemento de fundamental importncia para promover esse processo. Alm disso, nos servios de sade que se encontram os problemas concretos que no aparecem nos currculos e que permitem a crtica e a transformao da realidade. Nesse movimento do sujeito e do objeto sobre a realidade, Souza et al (1999) diz: O processo de aprendizagem implica sempre em transformao do sujeito e do objeto, em realidades concretas, onde teoria e prtica em sua unidade dialtica praxis conduz os sujeitos alm da compreenso do mundo, a intervir na sua transformao. Por essa razo, o estgio supervisionado deve constituir-se em um espao de integrao ensino-servio, em que se possibilite que essas partes dialoguem, numa via de mo dupla. Ou seja, para o aluno, consolidando o processo ensino-aprendizagem; e, para o servio, o ensino trazendo para a prtica as teorias, induzindo refexo da prtica do servio, para alm do ativismo. Essa interao faz com que os profssionais do servio se sintam correspon- sveis pela formao do aluno, assim como o aluno e o docente devem sentir-se participantes nos processos de trabalho dos servios de sade. Para que o aluno possa realizar o estgio de forma a garantir uma aprendizagem efetiva, fundamental o papel do supervisor de estgio na mediao do processo ensino-aprendizagem. Este atua de forma a promover a aproxima- o entre aluno (sujeito) e objeto (conhecimento) dentro do campo de estgio, assumindo um papel de orientador, detectando as difculdades, discutindo, corrigindo, estimulando a refexo e a observao (DAVINI, 2005). A operacionalizao e o acompanhamento do planejamento de estgio devem ser realizados pelo coordenador de estgio, cuja funo poder ser exercida pelo coordenador pedaggico, desde que seja um profssional enfer- meiro. 24 Sendo assim, ressaltamos a importncia do planejamento do estgio, considerando as aes a serem de- senvolvidas, programadas de tal forma que: a teoria no esteja distante da sua aplicao na prtica; e que os diversos contedos curriculares permeiem todo o percurso do desenvolvimento do estgio, de forma a oferecer experincias, tanto em situaes reais de trabalho como em outras situaes que contribuam para a aquisio das competncias necessrias para atuao em urgncia e emergncia, de forma que o aluno no tenha viso fragmentada do sistema. No contexto das legislaes do rgo de fscalizao do exerccio profssional de enfermagem, necessrio analisar a aplicabilidade da Resoluo Cofen 299/05 que estabelece normas para a formalizao e operacio- nalizao dos programas de estgio pelo responsvel tcnico da rea de enfermagem. Considerando-se que: a clientela do curso de especializao tem uma experincia profssional e alguns inclusive j atuam na rea da especialidade, no necessitando de uma superviso direta como na formao bsica; e instituio de ensino compete viabilizar e acompanhar a realizao do estgio curricular; foi acordado com o Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo as seguintes modalidades de estgios supervisionados nos Cursos de Especializao de Nvel Tcnico: 1) 40% a 50% do total da carga horria de estgio na unidade da especialidade deve ter acompanhamento direto do supervisor de estgio, fcando para a carga horria restante o desenvolvimento do estgio em unidades que no sejam no estabelecimento de sade em que o aluno trabalha. Essa modalidade de estgio pode ocorrer sob a forma de visitas tcnicas orientadas, com roteiro de observao, acompanhamento e avaliao, sob orientao e acompanhamento do docente-supervisor de estgio da escola; 2) a realizao do estgio na unidade da especialidade deve se dar com acompanhamento a distncia do docente-supervisor de estgio, com o aluno fcando em contato direto e constante com o enfermeiro de campo na unidade na qual realiza o estgio. Esse enfermeiro, sendo coparticipante do processo de ensino, previamente preparado pela escola no aspecto pedaggico e nas formas de acompanhamento do aluno. Cada docente-supervisor de estgio fcar responsvel por, no mximo, 18 alunos, e realizar o acompanhamento mediante visitas tcnicas peridicas; 3) no caso de o aluno trabalhar na unidade em que realiza o estgio, ele poder ser colocado na sua escala de trabalho dessas reas e assim cumprir sua jornada de trabalho com carter de estgio em at 50% da carga horria total de estgio supervisionado. Nesse perodo, apesar de constar em escala de trabalho, ser acompanhado pelo enfermeiro de campo da unidade da especialidade, que dever ser previamente preparado pela escola no aspecto pedaggico e nas formas de acompanhamento do aluno; 4) a realizao do estgio na unidade da especialidade deve ter superviso direta do docente- supervisor de estgio, na proporo de um docente para, no mximo, 12 alunos. Para essa proporo, considerar as competncias j adquiridas pelos alunos na formao profssional (curso tcnico de nvel mdio em enfermagem) e, portanto, essa proporcionalidade no ser um fator que impossibilita o desenvolvimento das competncias gerais e especfcas da especialidade. 25 Nas modalidades descritas nos itens 2, 3 e 4, a escola poder prever, no mximo, 30% da carga horria de estgio para a realizao de visitas tcnicas orientadas, com roteiro de observao, acompanhamento e avaliao, sempre sob orientao do docente-supervisor de estgio da escola. Independentemente da modalidade de estgio, caber escola ter o acompanhamento, a avaliao e os registros de todos os alunos. AVALIAO A avaliao, no contexto deste referencial, confere uma abordagem processual e diagnstica, uma vez que dever acompanhar a evoluo da aprendizagem do aluno, de forma a detectar as difculdades, corrigindo e oportunizando experincias pedaggicas que conduzam ao alcance das competncias previstas no Plano de Curso. Davini (2005) relata sobre essa questo que requer um processo de aproximaes sucessivas e cada vez mais amplas e integradas, de modo que o educando, a partir da refexo sobre suas experincias e percep- es iniciais, observe, reelabore e sistematize seu conhecimento acerca do objeto em estudo. Nessa concepo construtivista de aprendizagem, a avaliao, vista como atividade indissocivel da dinmica de ensino-aprendizagem, acompanhando passo a passo o desenvolvimento do aluno, orientan- do-o nas atividades, procurando estratgias que possam auxili-lo na superao de suas difculdades, con- textualizando o ensino que permita maior aproximao ao seu estgio de aprendizado, proporcionando vivncias que favoream a ampliao do saber. Em suma, avaliar no para eliminar, mas sim para inclu-lo, de tal modo que o processo de avaliao tenha esse carter de acompanhamento sistemtico da evoluo do aluno na construo do seu conhecimento. Com essa funo, a avaliao deve ser prevista no Plano de Curso, estrategicamente e de forma intencional e consequente, em todos os estgios do processo ensino-aprendizagem e no se limitar aos fnais de etapas ou mdulos, no alcance dos objetivos propostos. Para concretizar esse acompanhamento, existem duas formas de registros: a primeira so os registros parci- ais, que correspondem s intervenes realizadas no processo ensino-aprendizagem (avaliaes paralelas); e a segunda o registro cumulativo, que consiste no resultado da anlise global sobre os registros parciais e que tem carter legitimador para continuidade das etapas subsequentes ou, no caso do mdulo fnal, a concluso de curso. importante lembrar que a avaliao tem uma dupla funo. Ao avaliar-se a aprendizagem do aluno, avalia-se tambm a efccia do programa de ensino, e, assim, medida que se detectam falhas, o professor tem subsdios para replanejar as suas aes e aperfeioar a prtica docente, no alcance dos objetivos fnais previstos no planejamento. Finalmente, para que o registro de cada momento da avaliao proporcione dados fdedignos sobre o avano do aluno, necessrio criar instrumentos capazes de captar o saber (estratgias cognitivas para a soluo de problemas), o saber fazer (verifcao das habilidades tcnicas) e o saber ser e conviver (observa- o das atitudes e das relaes interpessoais). Para essa tarefa, por sinal bastante complexa, existem alguns princpios que podem ser utilizados como referncia: 26 Segundo Luckesi (2001), ...o ato de avaliar d-se em trs passos fundamentais: primeiro, constatar a realidade; se- gundo, qualifcar a realidade constatada; terceiro, tomar deciso.... Prope que, para constatar a realidade sobre o desempenho do aluno, necessita-se de instrumentos para a coleta de informaes que sejam relevantes, compatveis com os objetivos propostos. Para essa fnalidade, podem-se utilizar diferentes procedimentos e instrumentos que levantem dados sig- nifcativos mediante observao das habilidades prticas e de atividades em grupo, provas escritas ou testes, dentre outros. De posse das informaes sobre o desempenho do aluno, possvel qualifcar essa realidade, atribuindo-lhe um nvel de desempenho, ou melhor, verifcando se o desempenho do aluno est satisfatrio ou no, comparando com aquilo que se espera o que, para Luckesi (2001) um padro de expectativa de qualidade. Entretanto, o terceiro passo fundamental para a concretizao da avaliao, a tomada de deciso: o que fazer com o aluno com aprendizagem insatisfatria e com o aluno com aprendizagem satisfatria. Aqui se decide pelo tipo de ao que se deve tomar para melhorar o desempenho desses alunos. As seguintes recomendaes devem nortear as aes de avaliao: os procedimentos de avaliao devem ser contnuos e cumulativos; a avaliao deve conjugar tcnicas e instrumentos diversifcados, com vistas a garantir sua funo diagnstica e formativa; os resultados de aprendizagem devem ser defnidos claramente, por isso os instrumentos e os critrios de avaliao devem ser coerentes com a natureza das competncias a serem avaliadas; os critrios de avaliao devem ser claros e explcitos para o aluno e passveis de observao e julgamento; os alunos que apresentarem difculdades de aprendizagem devero ter oportunidades imediatas e contnuas de recuperao paralela; o saber prvio e as experincias dos alunos devem ser valorizados (FORTES, 2009). Concluindo, importante que o processo de avaliao no se transforme meramente em um ato de atribuir notas mediante o uso de instrumentos. Para LUCKESI (1990): O planejamento defne os resultados e os meios a serem atingidos, a execuo constri os resultados e a avaliao serve de instrumento de verifcao dos resultados planejados que esto sendo obtidos, assim como para fundamentar decises que devem ser tomadas para que os resultados sejam construdos. 27 CRITRIOS DE APROVEITAMEnTO A estrutura curricular integrada e a proposta operacional do TecSade difcultam, no contexto desse pro- grama, implementar o instituto do aproveitamento de conhecimentos e de experincias anteriores no Curso de Especializao Profssional de Nvel Tcnico em Enfermagem em Urgncia e Emergncia. InSTALAES E EQUIPAMEnTOS A instalao fsica compe-se de ambientes apropriados e favorveis ao processo ensino-aprendizagem, com salas de aula, biblioteca, equipamentos e materiais que permitam a realizao de simulaes e prticas de enfermagem, espaos administrativos e de apoio, como secretaria escolar, diretoria, salas para profes- sores, reunies, dentre outros. Quanto aos equipamentos especfcos para atendimento em urgncia, as prticas simuladas podero ser re- alizadas nos prprios servios de urgncia e emergncia, dada a especifcidade e diversidade de materiais, podendo fazer uso tambm de material audiovisual de procedimentos de enfermagem. A biblioteca deve dispor de material didtico especializado na rea de urgncia e emergncia atualizados, bem como a disponibilizao de computadores com internet, para proporcionar aos alunos acesso a estudo e pesquisa necessrios sua formao. PESSOAL DOCEnTE O perfl dos docentes e supervisores de estgio dever ser: profssional com formao ou experincia na docncia ou na rea assistencial comprovada de no mnimo um ano, compatvel com a especialidade de urgncia e emergncia. Podem possuir licenciatura e/ou serem formados pelo Curso de Especializao de Formao Pedaggica do Profae. recomendvel que as escolas estimulem os docentes e supervisores de estgio a aderir a capacitaes ou cursos na rea pedaggica desenvolvidos no mbito da prpria escola pelo TecSade e pelas instituies educacionais. CERTIFICADO Ao fnal do processo formativo, ser conferido ao tcnico de enfermagem que concluir o curso o certif- cado de Especialista em Urgncia e Emergncia em Enfermagem, pelas escolas contratadas do TecSade. O registro do Ttulo de Especialista ser nos termos das Legislaes Educacionais e da Resoluo COFEN 226/2000. 28 LEGISLAO BSICA BRASIL. Decreto n. 94.406, de 8 de junho de 1987. Regulamenta a lei n. 7.498, de 25/6/1986, que dispe sobre o Exerccio da Enfermagem. Disponvel em <http://www.portaleducacao.com.br/enfermagem/ artigos/1735/decreto-n-94406-87-regulamentacao-da-lei-n-7498-86>. Acesso em 10 dez. 2009. ______. Decreto n. 5.154, de 23 de julho de 2004. Regulamenta o 2 do art. 36 e os art. 39 a 41 da Lei n. 9.394/96, de 20/12/1996, que estabelece as diretrizes e bases da educao nacional e d outras providn- cias (Revoga o Decreto n. 2.208/97, de 17 de abril de 1997). Braslia: Presidncia da Repblica, Subchefa para Assuntos Jurdicos da Casa Civil, 2004. ______. Lei 9.394, 20 de dezembro de 1996. Estabelece as diretrizes e bases da educao nacional. Dirio Ofcial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, v.134, n.248, 23 de dez. 1996. Seo I, p. 27834- 27841. ______. Lei n 11.741, de 11 de julho de 2008. Altera dispositivos da Lei n 9.394, de 20 de dezembro de 1996, que estabelece as diretrizes e bases da educao nacional, para redimensionar, institucionalizar e integrar as aes da educao profssional e tecnolgica. Disponvel em <http://www3.dataprev.gov.br/ SISLEX/paginas/42/2008/11741.htm>. Acesso em 20 jan. 2010. BRASIL. Ministrio da Educao. Resoluo CNE/CEB n. 04/99 de 26 de novembro de 1999. 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Disponvel em: <http://www.luckesi.com.br/textos/art_avaliacao/art_avaliacao_entrev_jornal_do_Brasil2000. pdf >. Acesso em 30 out. 2009. ______. O que mesmo o ato de avaliar a aprendizagem? Revista Ptio, ano 3, n. 12, fev./abr. 2000. ______. Prtica docente e avaliao. Rio de Janeiro: ABT, 1990. MACHADO, Tnia Mara Rezende. Organizao curricular: objetivos ou competncias e habilidades? Procuran- do a diferena entre seis e meia dzia. Disponvel em <http://www.anped.org.br/reunioes/30ra/trabalhos/ GT12-3570--Int.pdf>. Acesso em 27 out. 2009. PEDUZZI, Marina. Mudanas tecnolgicas e seu impacto no processo de trabalho. Disponvel em: <http:// www.revista.epsjv.focruz.br//include/mostrarpdf.cfm?Num=24>. Acesso em 27 out. 2009. PERRENOUD, Philippe et al. As competncias para ensinar no sculo XXI: a formao dos professores e o desafo da avaliao. Porto Alegre: Artmed, 2002. PRIMI, Ricardo et al. Competncias e habilidades cognitivas: diferentes defnies dos mesmos construtos. 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Prepara e organiza o ambiente para o atendimento de urgncia e emergncia, conforme protocolo 2. institucional. Aplica tcnicas especfcas de limpeza, descontaminao de ambiente, desinfeco e esterilizao de 3. materiais e equipamentos. Colabora com o enfermeiro na organizao e no controle de materiais para realizao de procedimen- 4. tos em situaes de urgncia e emergncia. Comunica o enfermeiro sobre os agravos de notifcao compulsria, para que os encaminhamentos 5. sejam realizados conforme protocolos institucionais. Realiza a aplicao, acondicionamento, conservao e orientaes relativas aos imunobiolgicos espe- 6. cfcos para o atendimento de urgncia e emergncia considerando os protocolos tcnicos. Prepara e orienta a cooperao do paciente durante a realizao dos procedimentos e exames garantin- 7. do sua segurana, conforto e privacidade, sob orientao e superviso do enfermeiro. Presta cuidados especfcos relativos ao transporte e remoo de pacientes em situao de urgncia e 8. emergncia, sob orientao e superviso do enfermeiro. Reconhece a importncia e registra os procedimentos, as queixas, sinais e intercorrncias observadas e 9. ou manifestadas pelo cliente/paciente, sob orientao e superviso do enfermeiro. Reconhece a importncia da agilidade e responsabilidade na coleta e encaminhamento de material 10. biolgico para o laboratrio. Realiza procedimentos de enfermagem de urgncia e emergncia, junto com a equipe multiprofs- 11. sional, a pacientes/clientes em todo o ciclo vital, em estado crtico e no crtico com agravos clnicos, conforme protocolo institucional, sob orientao e superviso do enfermeiro Realiza testes de glicemia capilar e comunica o resultado do exame ao enfermeiro. 12. Comunica ao enfermeiro os eventos sugestivos de intoxicao exgena. 13. 32 Executa a prescrio mdica e de enfermagem de mdia complexidade ante situaes de intoxicaes 14. exgenas, sob orientao e superviso do enfermeiro. Presta cuidados de enfermagem de mdia complexidade, identifca e comunica complicaes ao pa- 15. ciente submetido terapia intravenosa, sob orientao e superviso. Presta cuidados de enfermagem de mdia complexidade ao paciente submetido oxigenoterapia, sob 16. orientao e superviso do enfermeiro. Realiza o balano hdrico e comunica as alteraes ao enfermeiro. 17. Realiza procedimentos de enfermagem de urgncia e emergncia, junto com a equipe multiprofs- 18. sional, a pacientes/clientes em todo ciclo vital, em estado crtico e no crtico com agravos cirrgicos, conforme protocolo institucional, sob orientao e superviso do enfermeiro. Auxilia em procedimentos cirrgicos de urgncia e emergncia, sob orientao e superviso do enfer- 19. meiro. Presta cuidados de mdia complexidade, prescritos pelo enfermeiro, a paciente com ostomias, drenos, 20. sondas, sob orientao e superviso do enfermeiro. Realiza procedimentos de enfermagem de urgncia e emergncia, junto com a equipe multiprofs- 21. sional, em pacientes/clientes em todo ciclo vital, em estado crtico e no crtico, vtimas de traumas, conforme protocolo institucional, sob orientao e superviso do enfermeiro. Presta cuidados de mdia complexidade ao paciente potencial doador de rgos, sob orientao e 22. superviso do enfermeiro. Realiza procedimentos de enfermagem de urgncia e emergncia, prescritos pelo enfermeiro, junto 23. com a equipe multiprofssional, em pacientes/clientes em situaes de emergncias obsttricas, con- forme protocolo institucional. Realiza cuidados de enfermagem de mdia complexidade a pacientes em urgncia psiquitrica, sob 24. orientao e superviso do enfermeiro. Realiza atividades de enfermagem de mdia complexidade, respeitando as fases do processo de tra- 25. balho da equipe de enfermagem em atendimento de urgncia e emergncia. Realiza medidas de preveno e controle de infeco no desempenho de suas atividades, respeitando 26. as normas de biossegurana. Identifca risco de contaminao ambiental por substncias qumicas e radioativas. 27. Presta cuidados de enfermagem de mdia complexidade aos clientes/pacientes em situaes de con- 28. taminao por substncias qumicas e radioativas, sob orientao e superviso do enfermeiro. Presta atendimento pr-hospitalar conforme protocolo institucional, sob orientao e superviso do 29. enfermeiro. Participa de manobras de salvamento conforme protocolo institucional, sob orientao e superviso 30. do enfermeiro.