LA FAMILIA EN EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Jos Lus Huerta Gonzez

!La Fa"##a en e Pro$eso Sau%-En&er"e%a%'
La Familia construye
lo esencialmente humano
del hombre.
A$(er"an
)
En 1948 la ONU estipul que todo hombre tiene derecho a un estndar de vida
adecuado para su salud y bienestar personal y de su familia y defini de manera muy
!eneral que la salud es el completo estado de bienestar f"sico mental y social y no
#nicamente la ausencia de enfermedad o afeccin$ Este concepto fue ampliado en 19%8 en
la reunin de &lma &ta y se consider a la salud como un derecho fundamental de la
humanidad y un ob'etivo social importante para el mundo$
*+,
(entro de las normas que ri!en el cuidado de la salud el derecho a la salud es un
aspecto que debe situarse dentro de la )tica m)dica$ *nvolucra como prota!onista directo al
usuario de los servicios de salud y es considerado uno de los derechos fundamentales del
ser humano tal como se ha e+presado dentro de los postulados cardinales de la ONU y de la
O,-$ & este respecto el llamado derecho a la salud es un concepto que permanece en el
campo de lo utpico ya que nadie puede sustraerse en forma absoluta a los efectos del
ambiente de la herencia o de los estilos de vida prevalentes$ .o que si es posible es poner
en prctica medidas para disminuir los ries!os de la enfermedad o actuar de manera
concreta para restaurar la salud perdida$ /or eso lo apropiado es hablar del derecho a la
proteccin de la salud que es la forma en que se introdu'o en nuestra .ey fundamenta$
-
En
,)+ico desde 1980 el derecho a la proteccin de la salud se elev a ran!o de !arant"a
constitucional y entr en vi!or la .ey 1eneral de -alud que establece los mecanismos del
-istema Nacional de -alud2 dos a3os ms tarde se conform la -ecretar"a de -alud
encar!ada de normar dicho -istema$ 4ales adaptaciones le!islativas han constituido un
avance social de suma importancia dadas las marcadas diferencias en los niveles de salud
de nuestra poblacin$
.os hechos mencionados han dado lu!ar a la aparicin de m#ltiples t)rminos y
conceptos que no pocas veces han sido motivo de confusin$ (ada su importancia conviene
definir que por primer nivel de atencin se conoce a uno de los tres niveles operativos de la
or!ani5acin de servicios de salud en tanto que Atencin Primaria a la Salud es la
estrate!ia que constituye el primer elemento en el proceso permanente de asistencia
sanitaria y que sur!e a ra"5 de la reunin de &lma &ta como un enfoque alternativo al
problema de salud individual y colectivo
.
enfoque conceptual y operativo que representa el
impulso ms importante que la atencin a la salud ha recibido en los #ltimos tiempos$ El
contacto primario es una forma de otor!ar la asistencia m)dica que enfati5a la importancia
de la primera atencin que se da y que asume la responsabilidad continua del paciente tanto
en el mantenimiento de la salud como en la terap)utica de la enfermedad$
.
En la actualidad
Taller No. I Lectura Adicional La Familia en el Proceso Salud !n"ermedad
)
el desarrollo cient"fico y los avances tecnol!icos han !enerado recursos que permiten no
solamente atender la enfermedad sino tambi)n e'ercer acciones que favore5can la salud a lo
cual se le ha denominado atencin primaria misma que slo puede ofrecerse durante el
estado de salud antes de que apare5ca el da3o2 es decir se ocupa anticipatoriamente de los
factores de ries!o por medio de acciones que inciden sobre el estado de salud$ En cambio la
atencin secundaria se ocupa del da3o de la atencin a la enfermedad y es e+pectante y
su'eta a demanda$ Esta #ltima es la prctica m)dica tradicional la cual por ser producto en
muchas ocasiones de mentalidades tecnolo!i5adas resulta impersonal costosa y
fra!mentada y olvida que las personas enferman como un todo y no como partes$
/+0
En la actualidad se entiende que la me'or proteccin al individuo deriva de la me'or
atencin al !rupo social en que vive2 que el criterio de prevencin de las enfermedades y sus
secuelas debe privar sobre el de curacin y que consecuentemente la asistencia m)dica
debe reali5arse primordialmente en los lu!ares de residencia de los individuos$
1
Esto si!nifica
un cambio fundamental que permite entender que la salud inte!ral no slo es resultado de
acciones m)dicas sino de la totalidad de situaciones socioeconmicas y culturales del
comple'o ecol!ico en que viven los !rupos humanos y que se e+presa en lo que puede
denominarse la calidad de la vida$
Es un hecho que la medicina conforma una profesin comple'a que es e'ercida de
me'or manera y con mayor profundidad por quienes a su capacidad cient"fica a#nan la
habilidad para conocer y dominar los avances t)cnicos como la f"sica de las radiaciones y
me'or todav"a por quienes a todo esto le suman la capacidad de conocer me'or la naturale5a
humana$
)2
&ctualmente es bien reconocido que los aspectos emocionales de la enfermedad
'ue!an un papel muy importante y que la manera en que la !ente siente y se comporta en
respuesta al medio ambiente y a las influencias culturales depende en !ran medida de la
forma duracin e intensidad de sus s"ntomas e incapacidad$
))
En un mundo cada vez mas despersonalizado en el que el materialismo, la
tecnocratizacin y la sobrepoblacin propician que se valore a las personas en razn
de lo que producen y poseen, la familia contina siendo la nica institucin en la que
la persona es amada no por lo que tiene o realiza, sino simplemente por lo que es.
#$
El hombre el ser ms evolucionado de la escala biol!ica es parad'icamente el ms
desvalido e incapa5 de subsistir por si mismo ya que para lo!rarlo necesita depender de su
relacin con otros seres humanos que satisfa!an sus necesidades bsicas tanto f"sicas
como emocionales$ (ice 6aley
),
que tratar a un solo individuo por sus s"ntomas es como
suponer que un palo tiene un solo e+tremo y a!re!a que la causa de la conducta humana no
se locali5a tanto dentro del individuo sino en un conte+to social ms amplio su familia en
primer t)rmino$ -e!#n 7ichardson8 9(ecir que el paciente tiene familia equivale a afirmar que
el r!ano enfermo es parte del individuo: y aunque ambos hechos parecen obvios por
mucho tiempo nin!uno de los dos recibi el debido reconocimiento por parte de la profesin
m)dica$
)-
/ara comprender cabalmente el proceso salud;enfermedad es fundamental partir del
hecho de que la unidad m"nima de estudio para el m)dico debe ser la familia la cual en su
devenir histrico se ha convertido en un comple'o sistema fuente de salud y enfermedad
para sus propios inte!rantes2 sin embar!o en medicina la unidad de tratamiento ha sido
tradicionalmente la que conforman el paciente y su m)dico por ello no es frecuente que el
proceso salud;enfermedad se entienda en funcin de la unidad familiar
).
ni que se piense en
la familia como unidad homeosttica determinante de dicho proceso$
Estos conceptos quedan de manifiesto cuando por e'emplo la econom"a familiar o el
cuidado de los hi'os se alteran a causa de la enfermedad del padre o la madre2 y cuando
Taller No. I Lectura Adicional La Familia en el Proceso Salud !n"ermedad
*
otras enfermedades sobre todo aquellas que alteran la armon"a de la familia como la
depresin el alcoholismo o la dro!adiccin no solo afectan al miembro que la sufre sino que
repercuten en todo el con'unto familiar$ .a mala salud reduce la productividad la capacidad
para el lo!ro y el e'ercicio del empleo del desarrollo intelectual y de la participacin social y
pol"tica$
)3
La salud de los individuos esta influida por la vida familiar y las familias se afectan por
las enfermedades y las desgracias de sus miembros.
Mc!inney
.a familia ha sido motivo de estudio de las ms diversas disciplinas2 sin embar!o
hasta )pocas recientes la medicina se ha propuesto estudiarla sistemtica y cient"ficamente
lo cual se debe en !ran parte al enfoque ecol!ico con el que se ha visto al proceso salud;
enfermedad en el que el individuo de'a de ser anali5ado como un ente e+clusivamente
biol!ico y cobran inter)s los factores psicol!icos y sociales muchos de los cuales se
!eneran en la propia familia y afectan de una u otra forma la salud del individuo$
)/
(e ah"
que desde la perspectiva de una sociedad en funcionamiento <romm llama sana a una
persona cuando es capa5 de cumplir con sus roles sociales y participar en la reproduccin de
la sociedad$
)0
(esde una perspectiva de la accin la salud debe ser percibida como un todo
inte!rado por varios componentes al!unos de los cuales pueden estar afectados por da3o
enfermedad o ries!o y coe+istir en el mismo individuo o poblacin con otros que no lo estn
los cuales pueden ser motivo de acciones promocionales$ En otras palabras la salud es
inherente a la vida y mientras e+ista vida hay componentes de salud que se pueden y deben
preservar o promover$
,
El proceso salud;enfermedad no debe ser comprendido como simples estados
opuestos sino como una e+presin de todo el proceso vital con !rados diversos de equilibrio
entre el or!anismo y su ambiente2 es decir es un proceso que consta de una ecolo!"a$
4ampoco es posible considerar a la enfermedad #nicamente como una alteracin biol!ica
sino como lo se3ala ,art"ne5 =ort)s una e+periencia llena de si!nificados que viven tanto el
enfermo como quienes lo rodean$ Es cualquier estado que perturba el funcionamiento f"sico
y>o mental de una persona y afecta su bienestar al llevarlo a la p)rdida del equilibrio que
mantiene la composicin estructura o funcin del or!anismo$ En consecuencia es
importante darnos cuenta de que la salud no puede ser entendida dentro de los limitados
confines de la e+periencia individual y de que una visin ms amplia de este proceso debe
comprender tambi)n la dinmica del !rupo familiar$
)
,ediante el conocimiento de los
psicodinamismos de la familia en relacin con el proceso salud;enfermedad es posible para
los profesionales de la salud alcan5ar una comprensin ideal de los aspectos saludables y
patol!icos tanto del paciente como de su familia de la interaccin entre ambos y de las
relaciones dinmicas del sistema familiar con su entorno$
El concepto inte!ral de salud que en la actualidad tiene unnime reconocimiento
puede resumirse en los si!uientes puntos8
)2
1$ .a salud en tanto e+presin de vida plena es un valor humano de alta 'erarqu"a$
?$ .a salud es un proceso dinmico de equilibrio del hombre consi!o mismo y con el
medio circundante8 f"sico biol!ico y social$
0$ -alud y enfermedad interact#an de continuo en el ambiente social y con e+presin
individual$
4$ -alud y enfermedad se influyen rec"procamente siendo entre s" a la ve5 causa y
efecto una de la otra$
Taller No. I Lectura Adicional La Familia en el Proceso Salud !n"ermedad
,
El reconocimiento de la forma como evoluciona la enfermedad influye sobre el curso
de la misma$ E+isten cuatro fases de la enfermedad estrechamente vinculadas a la dinmica
individual familiar y a la del propio padecimiento8
a$ &paricin a!uda o !radual$
b$ Evolucin pro!resiva constante o episdica$
c$ (esenlace prematuro de pronstico fatal o sorpresivo$
d$ /osibilidad de incapacitar co!noscitiva cin)tica y sensorialmente y de ocasionar
p)rdidas de ener!"a ima!en y control corporal de identidad personal y de relaciones
"ntimas$
El deslinde de las diferentes fases de la enfermedad al i!ual que una evaluacin
acertada de la familia que incluya la etapa del desarrollo en la que se encuentra su historia
de enfermedades y p)rdidas sus reacciones ante las crisis el rol del enfermo antes de la
aparicin de la enfermedad y el paradi!ma familiar relacionado con el control conducirn a
un mane'o ms adecuado de la enfermedad que es el ob'etivo de toda prctica terap)utica$
)1
-e!#n la =lasificacin *nternacional de Enfermedades de la O,- los problemas de
salud pueden ser a!rupados de la si!uiente manera8
1$ /roblemas de salud f"sica que afectan fundamentalmente al individuo @farin!itis
bronquitis artritis etc$A$
?$ /roblemas de salud f"sica individual que por sus caracter"sticas pueden alterar
el funcionamiento del !rupo familiar @enfermedades crnicas como la hipertensin
arterial diabetes mellitus u otras enfermedades invalidantes y mortalesA$
0$ /roblemas de salud mental que afectan al individuo pero que repercuten en la
familia ya sea como causa o efecto @alcoholismo dro!adiccin colon irritable
trastornos de ansiedad etc$A$
4$ /roblemas de salud familiar que son propiamente del !rupo y que se!#n la
=lasificacin 4ria+ial de la <amilia
*2
pueden ser subdivididos en8
a$ &spectos del desarrollo familiar$
b$ (isfuncin de los subsistemas familiares$
c$ (imensin !lobal de la disfuncin familiar$
6ablar de familia sana o enferma implica hacer referencia a la salud de la familia es
decir a la suma de los estados de salud de los miembros que la conforman2 por tanto trata
de la prevalencia e incidencia de enfermedades en una familia determinada$
*)
.a salud
familiar al estar condicionada por variables socioeconmicas y culturales debe entenderse
como un proceso dinmico susceptible de e+perimentar cambios a lo lar!o del ciclo vital de
la familia2
**
es por eso que la misma enfermedad dia!nosticada en diferentes etapas del
desarrollo tiene distintas implicaciones en lo que respecta a la atencin y tratamiento de los
aspectos f"sicos psicol!icos y sociales$
El enfoque para e+aminar a la familia como sistema inte!ral se apoya ms en las
relaciones interpersonales que en los individuos mismos aisladamente de ah" que la familia
como !rupo adquiere una entidad diferente a la de la simple suma de sus componentes$
**
.a
utili5acin del concepto de salud familiar implica la e+plotacin de la capacidad de la familia
para cumplir con sus funciones dentro de las cuales se encuentra incluida la de formar
individuos sanos tanto f"sica como mentalmente$
=on cuanto queda dicho se puede comprender que una visin inte!ral del proceso
salud;enfermedad en el que se identifique al paciente no como un ente aislado y
fra!mentado sino como un elemento dentro de un conte+to social su familia en el que la
Taller No. I Lectura Adicional La Familia en el Proceso Salud !n"ermedad
-
interaccin de factores biopsicosociales resulta definitiva nos permite estar en condiciones
de otor!ar una atencin lon!itudinal e inte!ral de primer contacto abocada no solo a la
reparacin del da3o sino tambi)n al mantenimiento del completo estado de salud y bienestar
del individuo y su !rupo familiar el cual no solo es el ambiente ms importante en el que
ocurre y se resuelve la enfermedad sino tambi)n un e+celente recurso para mantener y
preservar el derecho esencial del hombre y la sociedad8 la salud$
4I4LIOGRAF5A
1$ &cBerman NC$ D#a6n7st#$o 8 trata"#ento %e as rea$#ones &a"##ares9 Duenos &ires8
6orm) 198?$
?$ Universidad Nacional &utnoma de ,)+ico$ =omisin de -alud y -e!uridad -ocial$
=oordinacin de los -ervicios de -alud$ Ha$#a un S#ste"a Na$#ona %e Sau%9 ,)+ico8 UN&, 1981$
0$ Deteta /E =ano 1E =arrasco /E y cols$ An#s#s %e "o%eo %e :resta$#7n %e ser;#$#os %e
sau%9 Edu ,)d -alud 199?2 ?F8?98;4?G$
4$ -ep#lveda D -obern 1 -oni E ,ac 1re!or =$ <t#$a 8 "e%#$#na9 1ac ,)d ,)+ 19842
1?H8?F9;8H$
G$ .pe5;7eyes E= Eure5;=ampa ,$ Inte6ra$#7n+ %o$en$#a+ ser;#$#o e #n;est#6a$#7n en e
rea %e a sau%9 -alud /#blica ,)+ 19882 0H8%14;?8$
F$ -pit5er CO$ E "r#to #ntee$tua %e a Me%#$#na Fa"##ar9 7ev <ac ,ed UN&, 19%92 ??81F;
?4$
%$ &lvare5;,anilla E,$ Aten$#7n :r#"ar#a a a sau%9 -alud /#blica ,)+ 19882 0H8F%F;8?$
8$ ,cChinney *7 Fa"#8 Me%#$#ne #n :ers:e$t#;e9 N En!l E ,ed 19%G2 ?908F%F;8?$
9$ ("a5 del =astillo E$ La e%u$a$#7n en e Inst#tuto Me=#$ano %e Se6uro So$#a9 Dol ,ed *,--
19%F2 188 41G$
1H$ 7ivero;-errano O$ La #n&uen$#a %e os estu%#os :re;#os 8 %e os ser;#$#os %e sau% en >ue
se e%u$a9 1ac ,)d ,)+ 19912 1?%818H;G$
11$ Ennos (( -ultan /$ ?@e so$#oo68 o& @eat@ $are9 United -tates of &merica8 /rae!er
/ublishers 19%%$
1?$ ,edalie E6$ Me%#$#na Fa"##ar9 Pr#n$#:#os 8 :r$t#$as9 ,)+ico8 .l,U-& 198%$
10$ 6aley E$ ?era:#a :ara reso;er :roAe"as9 Duenos &ires8 &morrortu editores 198G$
14$ 7ichardson 6D$ Pat#ents @a;e &a"##es9 ?@e $o""onBeat@ &un%9 NeI JorB 1948$
1G$ -auceda 1E <oncerrada ,,$ La e=:ora$#7n %e a &a"##a9 As:e$tos "%#$os+
:s#$o76#$os 8 so$#aes9 7ev ,)d *,-- 19812 198 1GG;F0$
1F$ Kaplan ,$ E %ere$@o a a :rote$$#7n a a sau% 8 e esta%o so$#a %e %ere$@o9 En8 -obern
&1 y cols$ (erecho =onstitucional a la proteccin a la salud$ ,)+ico8 /orr#a 198F8 0%;FG$
1%$ -antacru5 LE$ La &a"##a $o"o un#%a% %e an#s#s9 7ev ,)d *,-- 19802 ?18048;G%$
18$ <romm E$ E "#e%o a a #Aerta%9 Darcelona8 /laneta (e &!ostini 198G$
19$ 7obles <4 Eustace E7 <ernnde5 =,$ E en&er"o $r7n#$o 8 su &a"##a9 ,)+ico8 Nuevo ,ar;
=E,*= 198%$
?H$ 4sen! C- ,c(ermott E$ ?r#a=#a Fa"#8 Cass#&#$at#on9 E =hild /sychiatry 19%92 188??;40$
?1$ 7evilla .$ La %#s&un$#7n &a"##ar9 &tencin /rimaria 199?2 1H8G8?;0$
??$ 6orIit5 =N <loren5ano U7 7in!elin! /*$ Fa"##a 8 sau% &a"##ar9 Un en&o>ue :ara a
aten$#7n :r#"ar#a9 Dol of -anit /anam 198G2 988144;GG$
9-9
Taller No. I Lectura Adicional La Familia en el Proceso Salud !n"ermedad
.