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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGA


TEMA:
INDICES EPIDEMIOLOGICOS CPOD - ICDAS

CURSO:
ODONTOPEDITRIA I

DOCENTE:
CD. ALVARADO VELARDE MARIA JULIA

INTEGRANTES:
DELGADO INUMA RUBEN
ESPINOZA BARRENA FRANCIS
MANTILLA LUJAN EDUARDO
VASQUEZ SIMON OMAR HERNAN

CICLO:
VI

TRUJILLO PER
2013
2

INDICE




INTRODUCCIN...3


MARCO TERICO....4



CONTENIDO..6


CONCLUSIONES..28


BIBLIOGRAFIA...29




3

INTRODUCCIN

Existen unos 29 sistemas para detectar y evaluar caries dental segn pas y autor. Lo
cual hace imposible estudios epidemiolgicos comparativos entre poblaciones, para
determinar las medidas ms eficientes para promover y proteger la salud dental de la
poblacin. Odontlogos que utilizan un mismo sistema para la deteccin de caries,
suele encontrarse en sus registros dentales, algn grado de desacuerdo en el
diagnstico de caries de una misma poblacin

Actualmente el diagnstico de caries dental se diferencia sustancialmente del
tradicional basado en el explorador y el ndice CPO. La concepcin antigua reflejaba el
proceso histrico en el que la caries dental se refera a un punto final, la cavidad y la
prdida dental y no a todo un proceso de enfermedad, como se considera en la
actualidad.

A continuacin se presenta una nueva propuesta de diagnstico de la caries dental,
los criterios ICDAS, cuyo sustento terico refleja el entendimiento actual de la
patologa; se describen los antecedentes histricos del desarrollo de ICDAS, sus
principales caractersticas y, se exponen estrategias de integracin al proceso
diagnstico actual en pro de una mayor conservacin de la estructura dentaria y con
base en la evidencia cientfica.

La sigla ICDAS corresponde en ingls a International Caries Detection and
Asessment System, su desarrollo tiene como meta final proveer flexibilidad a los
clnicos e investigadores para escoger el estado del proceso de caries o severidad (no
cavitacional o cavitacional) que deseen medir as como otras caractersticas que se
acomoden a las necesidades de su investigacin o prctica.









4

Entendimiento actual de la patologa Caries Dental

El trmino caries dental se refiere a una patologa en los tejidos dentales duros, que
abarca progresivamente desde la prdida inicial de minerales a nivel inico
pasando por las primeras manifestaciones clnicas y finalmente, hasta la prdida de
tejido dental. Hoy es claro que el inicio del proceso de caries dental es inevitable a
nivel de los cristales de hidroxiapatita; sin embargo, la progresin de una lesin
microscpica a una lesin clnicamente detectable y, la progresin de una lesin
temprana (lesin de mancha blanca) no es definitiva, ya que en sus estados
tempranos el proceso puede ser detenido y una lesin de caries puede convertirse en
inactiva.

Para que se presenten lesiones de caries, no existen dudas respecto a la necesidad
de un disturbio en el equilibrio entre la placa y la sustancia dental en la superficie y la
sub-superficie. Por esto se puede decir que la caries es una enfermedad local que
resulta de actividad bacteriana local.
El esmalte de los dientes permanentes es una estructura principalmente inorgnica y
micro-porosa. Ante la luz, el esmalte se presenta comotranslcido. La primera
manifestacin clnica (visible) de caries dental aparece como una prdida de esa
translucidez y se conoce con el nombre de lesin de mancha blanca .
Esta situacin puede presentarse ya despus de dos a cuatro semanas en aquel sitio
en donde exista constante contacto entre placa bacteriana y esmalte. (Holmen 1988)

Primero solo ser visible si se seca por unos segundos la estructura (retirando la saliva
que camufla la presencia de lesin) y luego ser evidente an bajo condiciones de
humedad. Si el desbalance permanece en una lesin de mancha blanca, adems de la
opacidad blancuzca, se puede percibir tactilmente una rugosidad, resultado de mayor
desmineralizacin con erosin
de prismas.
Respecto a la dentina, los cambios que suceden en esta estructura durante la
progresin de la caries representan reacciones pulpo-dentinales a los estmulos
cariognicos progresivos. A diferencia del esmalte, que no tiene capacidad de
respuesta por ser inerte, la dentina tiene como reacciones de defensa a la caries
dental, ya desde que la lesin est histolgicamente solo en esmalte, la esclerosis
tubular (deposicin de mineral dentro de los tbulos dentinales). La dentina inicia su
desmineralizacin cuando la lesin cruza la unin amelo-dentinal. Si la lesin contina
progresando, el esmalte se va a romper (cavidad) y rpidamente los micro-organismos
5

van a avanzar hasta alcanzar la dentina. Cuando haya exposicin directa de la dentina
a la biomasa bacteriana en la cavidad es cuando realmente ocurre invasin tubular
superficial.
Si en las lesiones presentes se interrumpe el desequilibrio entre placa bacteriana y
estructura dental, se cambia el micro-ambiente local y como resultado se detiene su
progreso.

En el contexto del entendimiento actual de la patologa caries dental se introducen
entonces cuatro aspectos importantes para su correcto
diagnstico:

1. Existen diferentes grados de severidad dentro del proceso de caries dental y
estos deben ser discriminados porque al comprometer las estructuras dentales,
esmalte y dentina en diferentes grados, cada tipo de lesin requiere de la toma
de decisin de tratamiento individual especfica

2. Adems de la severidad de la lesin (profundidad histolgica), independiente
de si es no cavitacional o cavitacional, se debe valorar si est activa
(progresando) o detenida, para incorporar estrategias preventivas que ayuden
a cambiar el microambiente de las lesiones en progresin y as mismo, en
aquellas detenidas no hacer sobre-tratamiento

3. Los signos clnicos, despus de un adecuado examen visual de las superficies
dentales, sirven para detectar y valorar las lesiones de caries de manera
suficientemente precisa; la evaluacin de las superficies interproximales
requiere adems de radiografas coronales

4. El tratamiento actual de la caries deja de ser sinnimo de operatoria; en cada
caso se tomar una decisin de tratamiento acorde al diagnstico especfico y
al riesgo individual de caries.







6

CONTENIDO

Los ndices disponibles dan cuenta de diferentes momentos del proceso de
salud-enfermedad-atencin y pueden identificarse as: ndices que miden:

la historia pasada,
los factores de riesgo,
la necesidad de tra-tamiento
proceso de desarrollo de la caries dental.



I. NDICES QUE MIDEN LA HISTORIA PASADA DE CARIES

Los ndices epidemiolgicos tradicionales y de fcil relevamiento son:

CPOD, ceod, CPOS y ceos

CPOD (unidades de dientes permanentes cariados, extrados y obturados).
ceod (unidades de dientes primarios cariados, con indicacin de extraccin y
obturados).
CPOS (unidades de superficie dentarias permanen-tes cariadas, extradas y
obturadas).
ceos (unidades de superficies dentarias primarias cariadas, con indicacin de
extraccin y obturadas).

El CPOD fue desarrollado por Klein, Palmer y Knut-son (1938) durante un estudio
sobre el estado y la nece-sidad tratamiento dental en nios asistentes a escuelas
primarias en Hagerstown (Maryland, EEUU); registra la experiencia de caries pasada y
presente de 28 dientes (se excluyen los 3ros.molares) considerando los dientes con
lesiones cariosas cavitadas y los tratamientos reali-zados. Se obtiene mediante la
sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados presentes e
incluye las extracciones indicadas.


7

Cuando se aplica sobre una poblacin resulta del prome-dio de la sumatoria de los
CPOD individuales sobre el total de individuos examinados. Para su mejor anlisis e
inter-pretacin se debe descomponer en cada uno de sus compo-nentes y expresarse
en valores absolutos o relativos (%).

El ndice CPOD a los 12 aos es generalmente utiliza-do en las investigaciones
referidas al estado dentario en nios ya que permite el anlisis comparado entre los
grupos, pases o regiones.






C : Caries

O : Obturada

P : Perdida

D: Diente





COPD : El ndice individual resulta de la sumatoria de piezas dentarias
permanentes cariadas, perdidas y obturadas y, el ndice grupal resulta del promedio
de la sumatoria de piezas dentarias permanentes cariadas, perdidas y obturadas
de los nios del grupo examinado.


El ndice ceod, adoptado por Gruebbel (1944) para la denticin primaria, se
obtiene en forma similar al CPOD, pero considera slo los dientes primarios
cariados, con indi-cacin de extraccin y obturados. Se consideran 20 dientes.





c : Cariada

e : Extrada (Extraccin indicada)

o : Obturada




8


CEOD : Individual y grupal se calculan de la misma forma que el COPD

En Aquellos nios con denticin mixta, se debe considerar tanto el
ndice COPD como el ceod


























9


ndices derivados del CPOD y del ceod

a) ndice significativo de caries dental (SIC: Significant Caries
Index)
El SIC es el valor del CPOD alcanzado por el tercio de la distribucin muestreal con
mayor ndice CPOD. Se estableci con el propsito de identificar a los indivi-duos con
ndices de caries ms altos en los grupos o poblaciones cuya prevalencia hubiera
alcanzado niveles aceptables de acuerdo con los criterios establecidos por la OMS y la
FDI (FDI/WHO, 1982). (CPOD: 3 a los 12 aos) y focalizar la atencin sobre ellos. Se
determina promediando el CPOD del 33% de los individuos que presentan los niveles
ms altos del grupo o poblacin analizada. Este ndice se basa en el tipo de
distribucin de la caries dental en las poblaciones.



La meta propuesta por la OMS/FDI de alcanzar el CPOD 3 a los 12 aos, es
considerada prioritaria en todos los pases. En aquellos pases donde se ha alcan-
zado el cumplimiento de esta prioridad se ha estableci-do que, para el ao 2015, el
SIC sea equivalente a un CPOD de 3 a los 12 aos (Bratthall, 2000).

b) ndice de cuidados dentarios

El ndice de cuidados dentarios (Care Index) identifica el porcentaje del componente
obturado sobre el total de CPOD. Este indicador toma al diente como unidad de anli-
sis y permite reconocer el cumplimiento de tratamientos curativos en relacin con la
historia de caries (Walsh, 1970).

ndice de caries radicular (RCI: Root Caries Index)

Este ndice diseado por Katz (1984, 1990) puede obtenerse tomando como unidad
de anlisis el diente o la superficie. Los criterios son los siguientes:


- lesiones localizada en cualquier superficie radicular con una cavidad franca, color
oscuro y/o reblande-cimiento a la presin moderada de un explorador.
10

- lesiones en cualquier superficie radicular sin cavi-dad franca pero con aspecto
oscuro o cambio de color, reblandecimiento a la presin moderada de un
explorador indicando lesiones activas o sin evi-dencia a la exploracin indicando
lesiones inactivas (en controversia este criterio) (Cuadro 1).
- Se obtiene dividiendo el nmero de superficies o dien-tes con caries radicular
sobre el nmero de superficies o dientes con recesin gingival y este resultado
dividido por el nmero de personas observadas, multiplicando el resultado total por
100.

ndice de la Organizacin Mundial de la Salud

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1997), ha publicado una cuarta edicin
del texto Encuestas De Salud Bucodental, Mtodos Bsicos, Es el texto ms acep-
tado en la actualidad a nivel mundial, para la realizacin de encuestas de salud bucal,
porque establece un esquema similar que permite comparar fcilmente la realidad de
salud oral entre diferentes grupos y permite conocer las necesidades de tratamiento
odontolgico de un paciente o de un grupo a partir de su estado de salud bucal actual.
El estado de salud se recoge para cada diente, ya sea permanente o primario,
presente en boca, considerando como tal a cualquier parte del diente visible. El
examen dentario es visual y se realiza empleando un espejo bucal plano; no se
recomienda el uso de radiografas ni de fibra ptica, an cuando se considera el
potencial subregistro y la consecuente subestimacin de necesidades de trata-miento
restaurador (OMS, 1997) (Cuadro 2).
11



































12

II. NDICES QUE IDENTIFICAN EL ESTADO DENTARIO ASOCIADO CON
FACTORES DE RIESGO

Como producto de una visin ms comprehensiva del concepto de salud y sus
determinantes se reconoce la necesidad de considerar otras dimensiones del estado
de salud. En consecuencia, la medicin de morbilidad, de factores de riesgo biolgicos
y no biolgicos de la salud, como el acceso a servicios, la calidad de la atencin, las
condiciones de vida y los factores ambientales son de necesidad creciente para
analizar con objetividad la situa-cin de salud bucal individual y de grupos
poblacionales.

Cariograma

El Cariograma (Bratthall, 1996; Bratthall et al., 1997; Petersson y Bratthall, 2000;
Petersson, 2003; Petersson et al., 2003; Bratthall et al., 2004; Bratthall y Petersson,
2005) es un sistema interactivo para la categorizacin de pacientes que grafica el nivel
de riesgo. Considera diez categoras de factores de riesgo:

a. Escenario general (pas o regin)
b. Escenario particular (grupo de pertenencia dentro del pas o regin)
c. Historia de enfermedades sistmicas
d. Experiencia de caries dental
e. Morfologa y composicin de los tejidos dentarios
f. Caracterizacin de la dieta en cuanto a contenidos y frecuencia de consumo
g. Cantidad de biofilm de placa dental
h. Cantidad de Streptococcus del grupo mutans en el biofilm de placa dental o saliva
i. Historia de exposicin a los fluoruros
j. Cantidad y capacidad buffer de saliva









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III. NDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO PARA CARIES DENTAL (INTC)

La programacin de recursos requiere disponer indi-cadores especficos reconocidos
como indicadores para grandes nmeros. El ndice de Necesidad de Tratamiento
para Caries Dental se basa en el proceso de caries dental y en la historia pasada de
caries. El proceso de caries dental desde las lesiones iniciales (mancha blanca) hasta
las lesiones pulpares y sus con secuencias y la historia pasada de caries dental (exis-
tencia y tipo de tratamientos aplicados) as como su extensin en la boca interpretada
como unidad de intervencin en lugar de la unidad diente agrupados por cuadrantes.


Cuadro 5: ndice de necesidad de tratamiento para caries dental: Versin

para la atencin programada en nios y adolescentes


Condicin de salud Valor del Tratamiento necesario

ndice



Boca sana con tratamiento 00 No necesita tratamiento


preventivo





Boca sana sin tratamiento 01 Plan preventivo bsico


preventivo





Boca con manchas blancas/ 02 Plan preventivo adicional con selladores


surcos profundos




Caries amelodentinaria en 03 Plan preventivo adicional + restauracin


1 cuadrante de la boca

en 1 cuadrante




Caries amelodentinaria en 04 Plan preventivo adicional + restauracin


2 cuadrantes de la boca

en 2 cuadrantes




Caries amelodentinaria en 05 Plan preventivo adicional + restauracin
3 cuadrantes de la boca en 3 cuadrantes


Caries amelodentinaria en 06 Plan preventivo adicional + restauracin

4 cuadrantes de la boca en 4 cuadrantes


Problemas pulpares en 1 07 Plan preventivo adicional + tratamiento
cuadrante de la boca pulpar en 1 cuadrante + restauraciones
Problemas pulpares en 2 08 Plan preventivo adicional + tratamiento
cuadrantes de la boca pulpar en 2 cuadrantes+ restauraciones
Problemas pulpares en 3 09 Plan preventivo adicional + tratamiento
cuadrantes de la boca pulpar en 3 cuadrantes+ restauraciones

Problemas pulpares en 4 10 Plan preventivo adicional + tratamiento

cuadrantes de la boca pulpar en 4 cuadrantes+ restauraciones
Ausencia de dientes en 1 11 Plan preventivo adicional + tratamiento
cuadrante de la boca pulpar + extraccin + rehabilitacin
prottica
Ausencia de dientes en 2 12 Plan preventivo adicional + tratamiento
cuadrantes de la boca pulpar + extraccin + rehabilitacin
prottica en 2 cuadrantes


Ausencia de dientes en 3 13 Plan preventivo adicional + tratamiento
cuadrantes de la boca pulpar + extraccin + rehabilitacin
prottica en 3 cuadrantes


Ausencia de dientes en 4 14 Plan preventivo adicional + tratamiento
cuadrantes de la boca pulpar + extraccin + rehabilitacin


prottica en 4 cuadrantes



14


IV. NDICES BASADOS EN EL PROCESO DE LA LESIN CARIOSA

Se han introducido criterios diagnsticos ms sensibles para el registro de caries
dental ya que la medida tradicional de la caries en la fase de cavitacin, excluyendo
las fases de precavitacin (OMS, 1997) no resulta suficiente para reflejar los cambios
lentos registrados en la incidencia de caries en las poblaciones actuales (Glass et al.,
1982, 1983). Adems, se ha demostrado que el diagnstico de la caries registrado
slo a nivel de cavitacin conduce a una subvaloracin importante de la prevalencia
real de la enfermedad.





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La tcnica recomienda el uso de explorado-res para limpiar suavemente la superficie
de la pieza, eliminando los depsitos bacterianos y para comprobar si se evidencia
prdida de estructura dentaria (cavitacin) as como la textura de superficie (duro o
rugoso/blando). Evita la exploracin de las lesiones utilizando este procedimiento
nicamente cuando no existan criterios visuales evidentes como la opacidad y por lo
tanto, no suficientes para reconocer la lesin como activa o inactiva. La textura de la
superficie es considerada un indi-cador ms fiable de actividad que el color de la lesin
(Beighton et al., 1993) hecho que condi-ciona que no se emplee como nico criterio de
diagnstico el color. Las lesiones con una mezcla de caractersticas de caries activas
e inactivas son categorizadas como activas.




















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CRITERIOS ICDAS

En las ltimas dcadas se ha desarrollado un nmero importante de criterios de
medicin para identificar la presencia de caries dental. Sin embargo, en la medida en
que el entendimiento del proceso de caries se ha expandido, los sistemas de criterios
clnicos existentes se han desactualizado por evaluar un solo estado del proceso:
lesiones cavitacionales

La sigla ICDAS corresponde en ingls a International Caries Detection and
Asessment System, su desarrollo tiene como meta final proveer flexibilidad a los
clnicos e investigadores para escoger el estado del proceso de caries o severidad (no
cavitacional o cavitacional) que deseen medir as como otras caractersticas que se
acomoden a las necesidades de su investigacin o prctica.

El desarrollo del Sistema Internacional de Deteccin y Valoracin de Caries (ICDAS)
surgi a raz de los debates propuestos en las reuniones de Consenso sobre
diagnstico y manejo de la caries dental a lo largo de la vida del Instituto de
Investigacin Dental y Craneofacial de Estados Unidos (NIDCR), que se llev a cabo
en Bethesda (Maryland), Estados Unidos en el 2001, y en el Taller Internacional de
Consenso en Ensayos Clnicos de Caries (ICW-CCT), llevado a cabo en Loch Lomond
(Glasgow), Escocia en el 2002.

Estas reuniones sirvieron de plataforma para desarrollar un sistema cuyo eje principal
es la evidencia cientfica en relacin a la etiologa y patogenia de la caries dental. (Pitts
2004) El Comit de ICDAS desarroll una visin para definir criterios de deteccin y
valoracin clnica que reflejan el entendimiento actual del proceso de caries, que
pueden ser adoptados en varios escenarios (vigilancia epidemiolgica, investigacin
clnica, prctica privada y educacin), y proveen los fundamentos para la incorporacin
de herramientas diagnsticas novedosas y vlidas.

Ademas de ser un sistema de deteccin y valoracin de caries dental internacionalmente
aceptable, estandarizado, que pueda de una manera confiable y precisa detectar lesiones
de caries dental y valorar su severidad.





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Descripcin de los criterios ICDAS

El diagnstico de caries dental para la toma de una decisin de tratamiento correcta es
un proceso que involucra al menos tres pasos:

- la deteccin de la lesin de caries dental;
- la valoracin de su severidad y finalmente;
- la valoracin de la actividad.

En caso de que la lesin se encuentre activa, se requiere algn tipo de manejo de
caries dental, asociado con la severidad (profundidad histolgica) de la lesin. En
trminos generales el punto de corte diagnstico de severidad para una decisin de
tratamiento operatorio es, en poblaciones/individuos de riesgo alto, cuando la lesin
involucra la unin amelo-dentinal y, enpoblaciones/individuos de riesgo bajo, cuando
involucra estructura ms all del tercio externo en dentina. El uso adecuado de estos
criterios diagnsticos visuales permite determinar la severidad de una lesin de caries;
se recomienda combinar con anlisis de radiografas coronales.

Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificacin de severidad del sistema
ICDAS es:

- Sin cambios visuales / pigmentacin generalizada 0
- Decoloracin caf confinada a la fisura / angosta en superficie 1B
- Decoloracin caf ms all de la fisura / amplia en la superficie lisa 2B
- Opacidad blanca con secado de aire 1W
- Opacidad blanca en superficie hmeda 2W
- Prdida de integridad superficial 3
- Sombra subyacente de dentina 4
- Cavidad detectable exponiendo dentina 5
- Cavidad extensa, dentina claramente visible 6
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Registro
1b

Diagnostico clnico Opacidad Caf confinada a la fisura y angosta
en superficie lisa (1mm dimetro)
Apariencia clnica Opacidad caf visiblemente distinguible no
consistente con apariencia clnica de esmalte
sano
Histopatologa Desmineralizacin limitada al 50% externo del
espesor del esmalte
Nivel de infeccin
+
Clasificacin radiogrfica Radiolucidez visible en el esmalte
Decisin de tratamiento

control

Registro
2b



Diagnostico clnico Opacidad Caf extendida mas all de la fisura
y amplia en superficie lisa (ms 1mm)
Apariencia clnica Opacidad caf visible ms all de la fisura
Histopatologa Desmineralizacin involucrando desde el 50%
externo del espesor del esmalte hasta 1/3 de
la dentina
Nivel de infeccin
++
Clasificacin radiogrfica Radiolucidez visible en la dentina, pero
restringida al tercio externo de la dentina
Decisin de tratamiento

Control





Registro
0



Diagnostico clnico sano
Apariencia clnica Superficie lisa y translucida
Histopatologa Ausencia de desmineralizacin del esmalte o
leve franja superficial (fenmeno de borde)
Nivel de infeccin 0
Clasificacin radiogrfica Ninguna
Decisin de tratamiento

control
Registro
1w





Diagnostico clnico Opacidad blanco con secado de aire
Apariencia clnica Si la superficie est hmeda no hay cambio de
color atribuible a caries, pero despus de
secar por 5 es visible una opacidad blanca
que no es consistente con la apariencia clnica
de esmalte sano
Histopatologa Desmineralizacin limitada al 50% externo del
espesor del esmalte
Nivel de infeccin
+
Clasificacin radiogrfica Radiolucidez visible en el esmalte
Decisin de tratamiento

Tratamiento preventivo recomendado
19

Registro 2w






Diagnostico clnico Opacidad blanca sin secado de aire
Apariencia clnica Opacidad blanca cariosa visiblemente
distinguible sin secado de aire, no consistente
con la apariencia clnica de esmalte sano. La
lesin sigue visible cuando se seca la
superficie
Histopatologa Desmineralizacin involucrando desde el 50%
externo del espesor del esmalte hasta 1/3 de
la dentina
Nivel de infeccin
++
Clasificacin radiogrfica Radiolucidez visible en la dentina, pero
restringida al tercio externo de la dentina
Decisin de tratamiento

Tratamiento preventivo recomendado

Registro 3

Diagnostico clnico Perdida de integridad superficial o
Microcavidad
Apariencia clnica Despus de secar por 5 segundos existe una
perdida cariosa de integridad superficial sin
exposicin de dentina. Si existe o duda o para
confirmar la valoracin visual, la sonda puede
ser pasada suavemente a travs de la
superficie para confirmar la perdida de
integridad superficial
Histopatologa Desmineralizacin Involucra hasta tercio
medio dentina
Nivel de infeccin +++
Clasificacin radiogrfica Radiolucidez extendindose a la mitad de la
dentina

Decisin de tratamiento
Tratamiento preventivo o preventivo +
operatorio recomendado

Registro 4

Diagnostico clnico Sombra subyacente de dentina (sin prdida de
integridad estructural)
Apariencia clnica Esta lesin aparece como una sombra de
dentina decolorada visible a travs de una
superficie de esmalte aparentemente intacto,
ms all de la lesin de mancha blanca o caf.
Esta apariencia usualmente se ve ms fcil en
diente hmedo. El rea oscurecida es una
sombra intrnseca que puede aparecer azul,
gris o caf Gris, azul o caf.
Histopatologa Compromiso de esmalte y dentina
Nivel de infeccin
+++
Clasificacin radiogrfica Radiolucidez extendindose a la dentina
Decisin de tratamiento

Tratamiento operatorio recomendado







20

Registro 5










Diagnostico clnico Cavidad detectable exponiendo dentina
Apariencia clnica Cavidad en esmalte opaco o decolorado con
dentina expuesta a juicio del examinador. Piso
es dentina pero las paredes son esmalte. En
caso de duda o para confirmar la valoracin
visual, se puede usar una sonda WHO 11.5
para confirmar presencia de cavidad
aparentemente en dentina. Se detecta una
cavidad en dentina cuando la sonda entra en
la apertura de la cavidad y en opinin del
examinador la base est en dentina. Si la
lesin compromete ms de 50% de la
superficie se considera una lesin tipo 6
Histopatologa Compromiso hasta dentina o pulpa
Nivel de infeccin
++++
Clasificacin radiogrfica Radiolucidez en el tercio medio e interno de la
dentina, puede involucrar cmara pulpar
Decisin de tratamiento

Tratamiento operatorio + preventivo

Registro 6






Diagnostico clnico Cavidad extensa, dentina claramente visible
Apariencia clnica Prdida obvia de estructura dental, la cavidad
extensa puede ser profunda o amplia y la
dentina es claramente visible tanto en las
paredes como en la base. Una cavidad
extensa involucra por lo menos la mitad de la
superficie dental y posiblemente llega a la
pulpa. Si es en superficie lisa, puede o no
estar presente el reborde marginal.
Histopatologa Compromiso hasta dentina o pulpa
Nivel de infeccin
++++
Clasificacin radiogrfica Radiolucidez en el tercio medio e interno de la
dentina, puede involucrar cmara pulpar.
Decisin de tratamiento

Tratamiento operatorio + preventivo


















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Para realizar un examen visual con el sistema ICDAS se sugiere:

1. Valorar las superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana), con
buena iluminacin y jugando con el aire de la jeringa triple, siempre basando
el examen en la observacin de signos de caries dental:

- En sitios de posible aparicin de lesiones o zonas naturales de retencin de placa: - en
oclusal, en la entrada de las fosas y fisuras; - en superficie lisa, en el tercio cervical; y,
- en interproximal, del punto de contacto hacia gingival; tambin puede encontrarse en
una zona retentiva de placa no natural, como cerca a brackets, en malposiciones
dentales, etc.

- Compromiso de estructura dental tipo: - mancha blanca/caf; - microcavidad; -sombra
subyacente de dentina; - cavidad detectable o extensa opaca/brillante
reblandecida/dura.

2. Valorar cada superficie dental:

- Primero se observa si hay cavidad exposicin de dentina, en cuyo caso ser extensa
cuando las paredes de la misma involucran dentina adems de esmalte y, detectable,
cuando solo cubren esmalte (profundidad histolgica cubre ms de 1/2 de la dentina).
- Si hay sombra subyacente, se notar un color gris azuloso que se transluce de la
dentina, diferente a pigmentacin por amalgama (profundidad histolgica puede cubrir
hasta 1/2 de dentina).
- Si se presenta prdida de integridad superficial, esta se diferencia de una cavidad
porque el piso est en esmalte y no hay socavado de estructura y, se debe diferenciar
de una fosa/fisura cuya anatoma termina en forma de microcavidad pero sin ruptura
de estructura ni presencia de los otros signos de caries (profundidad histolgica puede
cubrir hasta 1/2 de dentina).

- Si existe una lesin de mancha blanca, se diferencia de una hipomineralizacin
(defecto estructural del desarrollo del esmalte) por su localizacin en zona retentiva de
placa, por su opacidad (si est activa) y porque se hace ms evidente al secar y
disminuye su tamao al aplicaragua. Si se observa sobre la superficie hmeda sin
necesidad de secar, ser de mayor severidad (histolgicamente puede tener una
profundidad hasta 1/3 en dentina) y si es necesario secar con la jeringa triple por 5
segundos ser una lesin inicial de mancha blanca que corresponde a la primera
22

manifestacin visible de caries que el ojo humano es capaz de detectar (profundidad
histolgica cubre la 1/2 del esmalte). Estas dos lesiones pueden ser de color caf, por
pigmentos extrnsecos y consideradas entonces como lesiones ms crnicas.

5. Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada
superficie dental, considerando que el examinador debe:

- Registrar lo que ve y NO asociar la observacin con consideraciones de tratamiento.
- En caso de duda: - para efectos epidemiolgicos, asignar el cdigo menos severo; -
para efectos clnicos, evaluar individualmente en conjunto con riesgo de caries y
diagnstico integral

6. Usar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO, 11.5)
suavemente a lo largo de la superficie dental y solamente para adicionar
informacin en la apreciacin visual de cualquier cambio de contorno,
cavitacin o uso de sellante.

7. Se deben examinar de manera sistemtica, primero la superficie oclusal,
seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente.

- En las superficies oclusales de los 1os, 2os y 3os molares se deben codificar
separadamente las fosas/fisuras mesial y distal, as como se debe registrar
separadamente las diferenciables fisuras y fosas de las superficies lisas (equivalente
para dientes primarios

8. Para efectos de diagnstico de caries, los clculos no se remueven y se
registra sano.
















23

POR QU EL SECADO CON AIRE AYUDA?

El esmalte desmineralizado es ms poroso que el esmalte sano y esta es la clave para
entender algunos de los cambios visuales. Una lesin de mancha blanca que es obvia
en una superficie dental hmeda es ms porosa y profunda que una que solamente es
visible despus de secar con aire por un tiempo.
Esto es debido a las diferencias en los ndices de refraccin del esmalte (1.62), el
agua (1.33) y el aire (1.0).
Los poros en la estructura desmineralizada se llenan de un medio acuoso y la
diferencia en el ndice de refraccin entre este esmalte y el sano, da como resultado
que la lesin se vea blanca. Si el odontlogo seca el diente, el agua va a ser
reemplazada por aire. La diferencia en el ndice de refraccin entre aire y esmalte es
mayor que aquella entre agua y esmalte, lo cual significa que una lesin se hace ms
obvia despus de secar con aire y as una lesin menos porosa puede ser detectada.















































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CODIGOS DE CARIES EN ESMALTE Y DENTINA

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CODIGOS DE CARIES DE RAIZ
Una puntuacin ser asignada a cada superficie de raz (Vestibular, mesial, distal,
lingual o palatino) deben ser clasificadas como sigue:
Cdigo E: Si la superficie de la raz no puede ser visualizada directamente como
resultado de la falta de la recesin gingival o el suave secado por aire, entonces
es excluida. Ver imagen inferior izquierda. Superficies cubiertas completamente
por clculos pueden ser excluidas, preferentemente, el clculo puede ser removido
antes de determinar el estado de la superficie. La eliminacin del clculo se
recomienda para ensayos clnicos y estudios longitudinales.







Cdigo 0: La superficie de la raz no presenta ninguna coloracin inusual que lo
distingue de los alrededores o las reas adyacentes de la raz, ni exhibir un defecto de
la superficie, ya sea en la unin cemento-esmalte o totalmente en la superficie de la
raz. La superficie de la raz tiene un contorno anatmico natural. la superficie de la
raz pueden mostrar una prdida definida de la continuidad de la superficie o el
contorno anatmico que no es consistente con el proceso de caries dental. Esta
prdida de integridad de la superficie por lo general se asocia con la dieta (erosin) o
hbitos (abrasin). Estas condiciones ocurren generalmente en
la cara vestibular. Estas zonas suelen ser lisa, brillante y dura. La abrasin se
caracteriza por un claro contorno definido, con un borde afilado, mientras que la
erosintiene una frontera ms difusa. Ninguna de estas
condiciones muestra decoloracin.
Debe eliminar la placa bacteriana de las superficies (UCE) unin cemento-esmalte por
medio del cepillado mecnico con brochita y pasta de pmez, para poder observar
reas de desmineralizacin si las hubiere


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Cdigo 1: Hay una zona claramente delimitada en la superficie de la raz o en la
unin cemento-esmalte (UCE) que es de color (claro, oscuro, marrn y negro), pero no
hay cavidad presente, (prdida del contorno anatmico menor a 0,5 mm) detectable
con sonda periodontal.








Cdigo 2: Hay una zona claramente delimitada en la superficie de la raz o en la
unin cemento-esmalte (UCE) que es una cavidad de color (claro, oscuro, marrn y
negro) y hay presencia de prdida del contorno anatmico mayor a 0,5 mm. (cavidad
presente) detectable tambin con sonda periodontal









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En que se ha usado hasta ahora?


Los criterios ICDAS estn siendo aplicados en variados mbitos de la
Odontologa incluyendo un nmero importante de facultades a nivel mundial, centros
de investigacin clnica y epidemiolgica y a nivel gubernamental. Por ejemplo, en
Estados Unidos, el Centro de Investigacin de Inequidades en
Salud Oral de la Universidad de Michigan viene conduciendo estudios prospectivos
liderados en poblacin afro-americana para evaluar determinantes biolgicos,
comportamentales y sociales asociados a la presencia de gradientes de caries dental
en esta poblacin utilizando criterios ICDAS. La
Universidad de Indianapolis ha conducido estudios epidemiolgicos con criterios
ICDAS en Islandia y en Mxico. La Universidad de Dundee est buscando su
incorporacin al sistema escocs y dentro de los criterios del ndice CPO de la OMS.
La Universidad de Copenhaguen en Dinamarca en conjunto con la Unidad de
Investigacin en Caries UNICA-B de la Universidad

El Bosque en Colombia, vienen utilizando los criterios ICDAS para valorar progresin
de caries en un proyecto de tres programas preventivos en pacientes bajo tratamiento
de ortodoncia fija y en otro estudio para valorar signos de actividad en lesiones de
caries; adems en ambas universidades se pregrado, postgrado y docentes para que
se familiaricen con este novedoso sistema de deteccin de caries dental. As mismo,
se encuentran en ejecucin mltiples estudios de investigacin en donde se buscan
establecer las mejores estrategias de tratamiento de caries dental para poblacin
infantil en Bogot utilizando los criterios ICDAS, y se han incorporado elementos del
sistema para la elaboracin de guas de prctica clnica para el manejo de la patologa,
que se espera sean aplicadas por la red pblica de odontlogos de la Secretara
Distrital de Salud de Bogot. Finalmente, los miembros del comit de ICDAS han
estado publicando una serie de artculos relacionados y han venido realizando cursos
clnicos de calibracin para usarlo en sus diferentes aplicaciones. Hacia el futuro
ICDAS est gestionando ser incorporado en el ndice CPO de la OMS.









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CONCLUSIONES


ICDAS es un sistema internacional, que por medio de un mtodo visual de
diagnostico detecta la caries dental y le da valoracin segn su severidad, con
estndares ya determinados.
El ICDAS comparado con otro sistema, es ms complejo, ya que determina el
grado de severidad que pueda tener la corona de una pieza dental, este tiene de
60 al 65% de sensibilidad en detectar caries, en denticin temporal y permanente.
ICDAS se utiliza para dar informacin de las decisiones sobre el diagnostico
adecuado, el pronstico y el manejo clnico de la caries dental; la desventaja de
este ndice es que el examinador tiene que tener un ojo clnico adiestrado, segn
los requerimientos del ICDAS.
El objetivo final es proveer informacin a los clnicos e investigadores sobre el
estadio de caries o severidad en el que se encuentra, siendo los cdigos para
deteccin de caries coronal de 0 a 6, segn sea la gravedad de la lesin.
Los criterios ICDAS estn siendo aplicados en varios mbitos de la odontologa
incluyendo un nmero importante de facultades a nivel mundial, centros de
investigacin clnica y epidemiologia, y a nivel gubernamental.
El ndice CPO-D muestra por separado el antecedente histrico del proceso
carioso (componente: obturado y extrado) y la situacin actual de las lesiones
cariosas en cada individuo (componente: caries y extraccin indicada).
ndice CPO-D se registra para cada individuo y toma en cuenta la denticin
permanente, ms especficamente las 28 piezas dentarias permanentes, sin contar
las terceras molares. Se anota para cada persona el nmero de dientes cariados,
obturados y perdidos, incluyndose las extracciones indicadas debido a caries
dental.
Como Odontlogos debemos saber cmo clasificar las caries segn su regin y su
nivel de desarrollo, por eso la importancia de ambos mtodos, depender del
criterio de cada profesional, el utilizar cualquiera de ellos segn sea su finalidad,
para as determinar el mejor tratamiento y ser menos invasivos.


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REFERENCIAS BILBLIOGRAFICAS

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2013). Disponible en: http://es.scribd.com/doc/52177345/ICDAS-CARIES-pediatria
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Jos Rogelio HR. Determinacin de la especificidad y sensibilidad del ICDAS y fluorescencia
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