3/5/2014 Associao Mdica Cearense - Artigos Mdicos - Varizes dos membros inferiores

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Artigos Mdicos - Varizes dos membros
inferiores
A circulao de ns humanos compreende: as artrias que transportam o sangue
oxigenado nos pulmes impulsionado pela fora do corao. As veias que trazem de volta
este sangue para nova passagem no pulmo e corao chamado de grande circulao.
Os vasos linfticos, muito finos, quando acometidos quer pela deficincia ao nascermos
ou doena, causa edema e transportam a linfa.
A doena nas veias, a patologia venosa, a mais comum na humanidade e acomete
aproximadamente 1/3 da populao mundial, sem escolher raa, sendo, portanto, de
grande importncia social.
O sistema nervoso, para um melhor entendimento, dividido em profundo e superficial. O
profundo, ao lado dos ossos e entre msculos e o superficial abaixo da pele e tecido
subcutneo.
O sistema venoso profundo, nos membros inferiores o mais importante, sendo o
responsvel em 80% do retorno venoso enquanto o superficial somente 20%. Este
superficial formado principalmente pela veia safena magna (comea no malolo interno
e acaba na prega da virilha) ou safena interna e a safena parva (comea no malolo
externo e acaba no oco-poplteo, por traz do joelho) ou safena externa e representam
80% do retorno superficial que de 20%. Alm das veias perfurantes e comunicantes de
Doth e Crocket que respondem pelo restante dos 20% daqueles 20% superficiais, da a
importncia das veias safenas.
O sistema venoso no um tubo como um carro, mas dotado de vlvulas, nestas veias
superficiais principalmente, estando a o problema, quando insuficientes. A parede da veia
formada por 3 camadas e quando a camada mdia, geneticamente, mais fraca reside
o segundo problema da patologia venosa.
Desta forma, a hereditariedade o fator maior da doena venosa. Acomete 1 em cada 5
mulheres e 1 para cada 1,5 homens e esta diferena est no hormnio feminino
(Estrgeno). Com isto, gestaes mltiplas so o segundo fator de importncia na
gnese da patologia. Esto associados o sedentarismo, o trabalhar em p
principalmente, ou sentado, excesso de peso e falta de cava na planta dos ps so
fatores de agravamento. Com a fragilidade da parede da veia ou insuficincia das vlvulas
temos as dilataes das veias superficiais (safenas ou comunicantes) chamadas de
varizes.
As varizes tm uma classificao onde C0 seria o marco zero. C1 aquelas veias
parecidas a uma teia de aranha, da o nome de Tilampectaxias so intradrmicas. O C2
seria a veia dilatada, o C3 esta veia sem alterao da pele o C4 o mesmo, mas com
alterao da pele. C4A com pigmentao, aquela mancha ocre, tipo enferrujado, ou
eczema e C4B com endurecimento do tecido subcutneo associado. O C5 com tudo do
C4 e mais lcera que cicatrizou e o ltimo, C6 que a lcera ativa (ferida na perna).
O tratamento baseado em medicao (Flebotrficos) associado ou no a cirurgia,
escleroterapia, meios elsticos. As tilampectaxias so tratados com esclerose qumica,
vrias substncias com injeo com agulha muito fina. O laser ainda no o tratamento
perfeito. O tratamento cirrgico a exerese das veias safenas ou somente aquelas
chamadas perfurantes. As veias safenas so usadas em substituio s artrias
obstrudas, principalmente nas pontes de safenas quando as artrias coronrias que
irrigam o corao esto acometidos pela arteresclerose ou na leses traumticas das
artrias perifricas.
Da, atualmente, tudo se faz para manter estas veias safenas e somente quando muito
dilatados so retirados. O ultra-som Doppler o exame ideal para estudar se
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insuficientes ou trombosados e a indicao cirrgica correta. Alguns mtodos esto
sendo testados em substituio cirurgia, mas ainda cedo para serem aplicados. A
cirurgia de varizes esteticamente bem estabelecida, a cicatriz bem tolerada, um ps-
operatrio sem dor e um rpido retorno ao trabalho usando uma conteno elstica
(meias medicinais) perda de peso, exerccio fsico sendo andar 4 vezes por semana o
ideal para fortalecer a musculatura da panturrilha (batata da perna).
As veias profundas, aquelas 80%, so acometidas de trombos e a associao de
hormnio (estrgeno) com o tabagismo pode ser fator desencadeante. Tem ainda fatores
genticos como deficincia de fatores da coagulao que favorecem a trombose.
As veias profundas quando trombosadas, o tratamento no cirrgico, mas somente
medicao (Heparinas + Antivitaminas K). Os fibrinolticos ainda no tm indicao
absoluta. O diagnstico deve ser rpido e preciso, pois sendo o mais importante, uma vez
no perfeitamente tratado causa uma patologia chamada de Sndrome Ps-Trombtica
que pode complicar com ferida na perna de difcil cicatrizao. Os US - Doppler tambm
o exame de eleio por ser no invasivo e sem contraste. As varizes so um tributo por
sermos bpedes.
Lineu Ferreira Juc Mdico Cirurgio Vascular titular da Sociedade Brasileira de
Angiologia e Cirurgia Vascular e Mestrando na Especialidade pela E.P. Medicina.
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