Administracin

Principios de la administracin
Qu es la administracin? es adaptar los recursos a la funcin del servicio
Para que se d el proceso administrativo:
1) Se tiene que dar una accin conjunta. Si esta accin fuera individual se llamara unitaria.
!uando se administra se entra a formar parte de la accin m"s de una persona# entrando
otros conceptos superiores al individual
$) %iene que e&istir un propsito: toda accin de'e tenerlo# en el momento en que se comparte
una accin conjunta se de'e decir el propsito
() %iene que e&istir una idea de servicio al )a'lar de administracin: )a'lar de una funcin
social que de'e ser administrada
Se intenta que el servicio sea de la mejor calidad * al mejor coste mediante la administracin#
+mportancia de la administracin: la estructura del pensamiento * su forma
1) Permite satisfacer las necesidades de la persona a travs de la productividad: la mejor
utili,acin de los recursos mejora la productividad
$) Permite a la persona or-ani,arse para vencer las limitaciones del am'iente fsico. .n el
caso enfermero# al dar cuidados se da una prestacin directa con limitaciones tipo como el
len-uaje# recursos... !ada acto antes de su reali,acin se planifica -racias a la
administracin
() A ma*or complejidad de la or-ani,acin social ma*or importancia de la administracin para
el lo-ro de los o'jetivos: una or-ani,acin tiene una 'ase de procedimientos administrativos
/) 0a administracin permite el mejor aprovec)amiento de los recursos: da el justo uso a cada
recurso
1) Se aplica en cualquier or-ani,acin social# dando lo mismo que sea una empresa o un
servicio de salud
2) Permite el desarrollo * crecimiento del -rupo )umano se-3n las capacidades individuales *
-rupales# con ma*or satisfaccin profesional
.nfoque cl"sico de la A45+6+S%7A!+86
.s de finales del 9+9 * principios del 99# momento en que sur-en dos focos de pensamiento en
tra'ajo: el )om're * la m"quina# lo que motiva a las personas para que se or-anicen * se
empiecen a plantear la peticin de condiciones de tra'ajo. 0os focos son:
.scuela de administracin cientfica que tiene de representante a %A:0;7 <=SA)#
esta'leciendo por primera ve, la necesidad de que lo producido ten-a una racionalidad
econmica# traducindose en que a cam'io del tra'ajo quiere unas condiciones mnimas#
dando as comien,o a la disquisicin entre lo que se le pide al )om're * lo que se le pide a la
m"quina. 4iscusin primaria entre el )om're * la m"quina: el )om're tiene una funcin * la
m"quina la complementaria
4esde la escuela europea# >a*ol dice que no es suficiente la teora anterior *a que toda
or-ani,acin de'e tener una estructura o procedimiento# definiendo el proceso administrativo
en / puntos
1. Planificacin
$. ;r-ani,acin
(. 4ireccin
/. .valuacin
.stos / elementos# sistem"ticamente * en este orden# son los que definen el proceso
administrativo.
0a planificacin * la or-ani,acin son identifica'les con el proceso de pensar * la direccin * la
evaluacin es el )acer.
0a fase de pensar es necesaria en cualquier proceso de administracin
1
0a A45+6+S%7A!+86 como ciencia
0a importancia de la administracin es el paso que se da de una poca en que se da una forma
or-ani,ativa emprica a una poca que se enuncia como de la administracin cientfica
!aractersticas -enerales de la ciencia !aractersticas del ra,onamiento
analtico
%iene un campo de estudio que delimita su
espacio de investi-acin
Satisfaccin de los o'jetivos de las
or-ani,aciones )umanas# mejorando
la satisfaccin de sus inte-rantes. En
el caso de la relacin de ayuda
enfermera, esta produce un servicio
de salud, pues la investigacin sobre
ese servicio de salud produce una
coordinacin que mejora la
satisfaccin de los integrantes
%iene aceptacin universal# siendo un
requisito necesario para )a'lar de ciencia#
definido como a ma*or amplitud de lo
investi-ado m"s universal
Se aplica donde e&iste un -rupo
)umano or-ani,ado
Posee un cuerpo de conocimientos
demostrados * demostra'les
.&presa sus principios a travs de un
esquema metodol-ico: or-ani,ar#
planificar# diri-ir * ejecutar el proceso#
siendo de caractersticas totalmente
evalua'les
!ontar con un marco de referencia que
oriente su campo de actuacin
Act3a de desarrollo * coordinacin
sistem"ticos de los medios * de
or-ani,acin de los -rupos )umanos
para la satisfaccin de las
necesidades de estos# pudiendo ser
su marco las necesidades humanas,
por ejemplo
.s necesario que ten-a un sistema
co)erente cu*as relaciones estn ordenadas
* el esta'lecer relaciones nos permite )acer
ciencia
0a estructura de la ciencia
administrativa e&plica los casos con
sus efectos * relaciones.
.n enfermera al coe&ionarse su
metaparadi-ma <p.# s.# e. * r.)
proporciona el marco conceptual * su
correlacin * todos los elementos
tienen una relacin con ellos mismos#
'asada en las necesidades * la
satisfaccin de las mismas
Poseer una tcnica de aplicacin:
?%ecnolo-a@
0a administracin aplica sus
conocimientos# a travs del mtodo
cientfico# con las tcnicas de
or-ani,acin que reali,an una mejora
en la relacin )umana * con las
tcnicas instrumentales que facilita la
consecucin de o'jetivos
7esumiendo: la ciencia requiere:
=n marco
=n mtodo de aplicacin
=na tecnolo-a aplicada
0a enfermera dispone:
!omo marco los dia-nsticos
2
!omo mtodo los modelos
!omo tecnolo-a la su*a propia
3
!orrientes del pensamiento administrativo
.nfoque empirista
Al principio era a travs de la e&periencia o empirismo# no siendo resultado de un proceso
cientfico
.nfoque de proceso
Se comen, a definir el pensamiento administrativo como un proceso en / etapas:
0as de pensamiento: or-ani,ar * planificar
0as de )acer o reali,ar: diri-ir * evaluar
.nfoque conductual
Se plante que )a'a que atender a la motivacin * satisfaccin de los que est"n tra'ajando#
dando lu-ar al enfoque conductual# complementando el enfoque de proceso
.nfoque sistmico
Por el cual las responsa'ilidades especficas de cada -rupo de'en tener relaciones entre s
para cumplir el o'jetivo com3n
.nfoque de contin-encias
!omo contin-encias define los elementos comunes que caracteri,a a un -rupo# necesarios
para el cumplimiento de o'jetivos# aunque cada -rupo ten-a sus o'jetivos aparte
.n todas las relaciones )a* elementos comunes de cada -rupo * las contin-encias comunes
)a* que tratarlas fundamentalmente
.nfoque de toma de decisiones
.s un elemento fundamental para la participacin. 0a toma de decisiones tiene una do'le
dimensin
4a lu-ar a una estructura jerarqui,ada con contactos mutuos para la toma de decisiones
Aa* responsa'ilidades individuales pero e&istiendo al-uien que coordina
+delo-os
%ailor# administracin cientfica
;'ras
Administracin de los talleres
Principios de la administracin cientfica
+deas
Aplicacin de la estructura de la ciencia en la administracin
!rea la divisin del tra'ajo: ma*or rendimiento en el tra'ajo en cadena
=niversalidad de la administracin: %odos los sistemas necesitan ser administrados
Aportaciones
.sta'lece principios del pensamiento administrativos: define los elementos cualitativos
+ntroduce el estudio de la relacin del tiempo e incentivacin de la produccin o del tra'ajo
)ec)o
!apacitacin o adiestramiento de empleados para reali,acin de al-una tarea especfica
.l tra'ajo se divide por determinacin de tareas# dando una estructura jerarqui,ada
Tarea es un hecho concreto que se deriva de una jerarqua superior
Principios
Aplicacin de la ciencia a la administracin
>ormas de desarrollo del tra'ajo
4istri'ucin de responsa'ilidades
4
A. >a*ol
;'ras
Principios de administracin -eneral
%eora -eneral del estado
+deas
=niversalidad de la administracin
4efinicin de los principios administrativos de las or-ani,aciones
.mpie,a a aparecer la direccin * administrativos superiores# dando unidad de mando#
equipos directivos que solo estudian
.structuras de tareas 'asadas en principios l-icos: orden# sistemati,acin# equipos
pensantes...
Aportaciones
+ntroduccin al mtodo e&perimental empe,ando a tra'ajar en -rupos. 7eali,a las / etapas del
proceso de administracin
!onceptuali,a el proceso administrativo: las / etapas
7esalt la importancia de las 1
as
escuelas
SeBal el perfil * )a'ilidades del administrador
A0 Cantt <alem"n)
;'ra:
0a separacin de rutas
+deas
+mportancia del elemento )umano# adem"s de la jerarqua# ciencia# etc. .. 1D )a* que conse-uir
la motivacin
Aa'la de la necesidad de instruir * diri-ir como tcnica de futuro
7eorienta la eficiencia del tra'ajo como propsito de la empresa: es mejor el tra'ajo 'ien
)ec)o que la cantidad del mismo
Aportacin
7elacin entre el perfil de administracin# instruccin * direccin
0os -r"ficos de pro-ramacin de actividades: en una fecha dada se puede conocer lo que se
va a tener hecho y lo que se quera tener, proporcionando una sistematizacin del trabajo:
permite ver el pro'lema en todo su conte&to# dando una visin a lo lar-o del tiempo
5
.scuelas que sur-en de la instauracin de estas teoras# aBos (E * /E
.scuela sociol-ica o modelo 'urocr"tico# de Fe'er
.scri'indose en los /E tuvo valide, en los 2E * GE
!rea la divisin del tra'ajo por especialidades
.structura jerarqui,ada de autoridad# diciendo que es necesario: no son necesarios los
pensadores# solo tiene que pensar el que manda * el resto o'edecer: S+S%.5A de
A=%;7+4A4
Sistema de re-las * normas
.sta'lece sistemas * procedimientos para el control en funcin de re-las * normas
Sur-e una impersonalidad de las relaciones sin responsa'ilidades como consecuencia de lo
anterior
Seleccin del personal en 'ase de la competenciaH curriculum sin conocimiento o entrevista de
la persona
5odelo del comportamiento o conceptual: sur-e como contestacin estando li-ado al desarrollo
de las escuelas psicol-icas que empie,a a ser ciencia en los /E 1E
%eora de la motivacin
%eora de la satisfaccin de las necesidades )umanas <5asloI)# aplicado al mundo de las
or-ani,aciones
%ipo de factor Jerarqua de las necesidades de
5asloI
5odelo de los $ factores de
Aer,'er-
>actor de mantenimiento
>isiol-icas
!ondiciones de tra'ajo
Salario
Kida personal
Se-uridad Poltica de la empresa
Se-uridad en el empleo
7elaciones sociales 7elaciones interpersonales:
cole-as * supervisores
>actor de motivacin .stimacin
0o-ro * potencial de
desarrollo
Ascenso * reconocimiento
7esponsa'ilidad
Aerl'er-
0os -rupos est"n )ec)os por personas
0o de una persona es lo del -rupo al que inte-ra
6ecesidades del tra'ajo:

1
!ondiciones de tra'ajo

1
Salario

1
Kida personal relacionada

1
Se-uridad: poltica de la empresa de se-uridad de empleo

1
Social: relaciones interpersonales cole-as * supervisores

$
.stimacin: lo-ro * potencial de desarrollo# ascenso# reconocimiento * responsa'ilidad
1. >actores de mantenimiento
$. >actores de motivacin L
0os factores de mantenimiento son una fase de madure,.
Para cualquier escala superior tiene que estar cu'ierta la inferior
6
Logro
Reconcimiento
El trabajo mismo
Responsabilidad
Desarrollo
Motivacin
Desempeo en
el empleo
!pervisin
"ol#tica administrativa
$ondiciones de trabajo
Relaciones interpersonales
"osicin
eg!ridad laboral
alario
%ida personal
Mantenimiento
%eora de Aerl'er- para la motivacin de necesidades
.l primer paso es una aspiracin normal en el
mundo la'oral# pero el si-uiente paso o
superior no es deseado por todo el mundo#
depende del nivel de aspiraciones de cada
cual. .l paso superior lleva a la
investi-acin# asuncin de
responsa'ilidades...
;ren lo trata de la si-uiente forma: !uando
una enfermera se incorpora al mundo del
tra'ajo tiene $ opciones:
1) 7ol de empleado# que le conlleva
se-uridad la'oral# salario * le satisfa-a las
relaciones
$) 7ol de profesional: tiene aspiraciones
superiores: quiere una responsa'ilidad * reconocimiento a su esfuer,o
0o que da lu-ar a unas diferencias entre la enfermera tcnica# sin responsa'ilidad ni funciones# con
un desempeBo f"cil del rol de empleado * la enfermera que si-ue una metodolo-a# desarrollando
sus capacidades# que intenta mostrar un rol profesional
6ecesidades )umanas
.scuela sociol-ica
.sta escuela incorpora el concepto de necesidad en la sociedad# determinando una serie de
necesidades de los -rupos# comunes a todas las personas que lo inte-ran# de la necesidad que )a*
de funcionar como -rupo. %ipos:
6ecesidad normativa: todas las personas# por funcionar en un -rupo# tenemos una necesidad
normativa que permite esta'lecer el nivel deseado para comparar con una situacin real
6ecesidad e&perimentada: es una carencia su'jetiva. .&presin del estado actual en funcin del
estado deseado# siendo dependiente del nivel cultural * econmico# con utilidad para que en
caso de pro'lemas econmicos se 'usque la respuesta se-3n la e&perienciaM si la cultura o
e&periencia personal es po're da pocos resultados# resolvindose estas necesidades desde la
e&periencia. .n salud la equivalencia a estas e&periencias son los sondeos * las encuestas
6ecesidad e&presada: es cuando una necesidad no se resuelve con el 'a-aje de e&periencias#
siendo e&presada en forma de demanda: la necesidad sentida es e&presada en demanda
6ecesidad comparada es cuando un -rupo o po'lacin reci'e un servicio * otra# con las mismas
necesidades no lo reci'e
No se pueden hacer normas si contradicen las necesidades de las personas como grupo !i las
normas no cumplen las necesidades se cambian
6ecesidades individuales. Aspectos psicosociales de los cuidados
Al atender al individuo# )a* que tener en cuenta que aparte de los requisitos de autocuidado# el
individuo# como ser social o de -rupo# cuando entra en el sistema tam'in tiene una serie de
necesidades# las cuales# la enfermera# en el desarrollo del cuidado# las de'e sa'er manejar.
!uando ;ren define lo que es el entorno lo define en dos aspectos:
a) .l entorno favorecedor para el desarrollo de los o'jetivos
') .l entorno como -enerador de desequili'rios.
Si se sa'e manejar el entorno en la or-ani,acin se anula o elimina el desequili'rio de la
persona.
%ipos de necesidades individuales
&
6ecesidades de se-uridad# tanto fsicas como de mati,acin del lu-ar donde se est": la
se-uridad de control del entorno
6ecesidad de conocimiento * tranquilidad: es una funcin * o'li-acin de enfermera el educar
para el autocuidado: enseBarle su entorno# del proceso que vive... .l entorno de los cuidados
es fundamental en la or-ani,acin de los servicios de enfermera. %ienen derec)o a sentirse
persona en un entorno desconocido como es el sanitario
6ecesidad de autoestima * autoima-en# com3n a todas las personas# desde el punto de vista
del -rupo * desde el reconocimiento del -rupo
6ecesidad de esttica: tanto la anterior como esta son fundamentales en los cuidados de la
salud: esttica propia para evitar la despersonali,acin propia del entorno )ospitalario
6ecesidades am'ientales: esttica e&terior# am'iente de costum're
6ecesidades de estimacin
6ecesidad de conocimiento so're los proceso de su persona: es un derec)o la informacin
%ener necesidad de sentirse persona: el entorno sanitario le es totalmente desconocido
Se le va a dar muc)a importancia al concepto de necesidad# tanto individual como de -rupo# para
responsa'ilidad de la planificacin en funcin de las necesidades de la persona# no para la
or-ani,acin.
6ecesidad de satisfaccin
Noot,H ;O4onell
Se-3n estos autores# cuando se suscita una necesidad en el -rupo:
Siempre que aparece una necesidad# aparecen deseos de satisfacerla# dando lu-ar a
tensiones por enfrentamientos de criterios# apareciendo conductas por las cuales se resuelven
los deseos# producindose la satisfaccin o resolucin.
.n este proceso de resolucin se de'en tener en cuenta todos los pasos# *a que si no pueden
quedar col-ados al-3n proceso# * pudieran permanecer los deseos# las tensiones * las
conductas no favora'le a los o'jetivos del -rupo
Aa* que resolver todos los pasos de la necesidad para que )a*a satisfaccin
!ada paso tiene su actitud propia
Necesidades deseos de satisfacerlatensionesconductassatisfaccin
'
%.5A ++
.nfoque de sistema
4efiniciones:
.s un todo unitario que tiene una or-ani,acin
.st" compuesto por $ o m"s partes llamadas componentes o su'sistemas
0os su'sistemas# al estar en-lo'ados en un todo# son interdependientes * est"n delimitados
por los lmites# identifica'les# de un am'iente de un supersistema o entre ellos mismos. Aa*
especificidad e interdependencia# pero esta interdependencia no e&clu*e la verificacin de
cada una de las partes * del todo
0a denominacin de un sistema est" en los lmites del sistema
%odos los sistemas est"n incluidos en un supersistema
%odos los sistemas se comportan como sistemas o como supersistemas
4efinicin -enrica * universal aplica'le a todos los campos
%eora -eneral de sistemas
Premisas procedentes de las definiciones anteriores
0os sistemas e&isten dentro de otros sistemas. Supra o intra sistemas# todos se comportan
como sistemas
0os sistemas son a'iertos * permea'les: reci'en * emiten o revierten * se influencian entre
ellos
0as funciones de un sistema dependen de su estructura# composicin# forma de confi-urarse:
se-3n sean sus elementos as ser" su funcin
0a denominacin de un sistema viene determinado por sus lmites
Propiedades de los sistemas
1) %odos est"n constituidos por un conjunto de elementos# por ejemplo# estructuras fsicas#
recursos )umanos# tecnolo-a... coordin"ndose entre s para cumplir una funcin * estando
interrelacionados con ellos mismos
$) %odos los sistemas tienen relaciones de interdependencia ente los elementos * la totalidad:
?+nte-racin de todos los elementos para conse-uir un fin@
() %ienen especificidad sistmica en su funcionamiento: cada uno de los sistemas tiene una
delimitacin dentro del suprasistema# el cual# a su ve,# funciona como un sistema: esto define *
da la posi'ilidad de tra'ajo en equipo en un -rado de i-ualdad entre sus miem'ros
/) .l sistema tiene unos o'jetivos especficos * propios * funciona para la satisfaccin de estos *
todas las partes del sistema tra'ajan orientadas a los cumplimientos de los o'jetivos u
orientados a una misma funcin
1) .l am'iente del sistema es todo lo que se encuentra en el e&terior de l o lo que es lo mismo# el
sistema est" inmerso en un am'iente * le proporciona informacin
.l am'iente influ*e en el sistema * es lo que produce las entradas al sistema
.n el am'iente de un sistema est" metido su entorno# otros sistemas# el supersistema...
2) 0os recursos * medios est"n dentro del sistema# siendo con estos como responde a las entradas
reci'idas
G) .l sistema responde a sus necesidades o a las demandas del suprasistema a travs de un
proceso de adaptacin permanente al medio e&terior: todo depende lo que se le requiera o
solicite del medio e&terior
P) .n el proceso de adaptacin )a* $ elementos que funcionan dentro del sistema como aspectos
positivos:
la coordinacin o cooperacin entre cada uno de los elementos del sistema
la inte-racin# actuando como funciones esta'ili,adoras
Q) 0os componentes de un sistema son parte de l * son llamados su'sistemas# o sea# que se
comportan a su ve, como sistemas. .sto dice que )a* relaciones verticales * )ori,ontales
.l an"lisis del sistema
(
6ormalmente se distin-uen / su'sistemas:
1D.Su'sistema econmico: Produccin * consumo de 'ienes# el coste de lo producido# compuesto
por tecnolo-as# medios# espacios# re-istros. que se anali,an al anali,ar un sistema
2)* Su'sistema de o'jetivos sociales: polticas <aquellos fines que se quieren trasmitir a travs
de la funcin que se ejerce)# la cual tienen unos o'jetivos * estos o'jetivos tienen unos
recursos:
0os recursos necesitan equili'rarse para dar respuesta a los o'jetivos
(D.!ircuito de sociali,acin: son los valores# conductas * cultura que tiene el propio sistema:
familia# institucin * comunidad en relacin con las conductas sociales * como se relacionan
los valores# culturas * conductas dentro de la or-ani,acin es lo definido por la sociali,acin.
.ntrar en el circuito de sociali,acin es aceptar esos valores# culturas * conductas del sistema
/D.+nte-racin * co)erencia social: conjunto de instituciones * solidaridad de sus miem'ros: 0a
co)esin so're si misma * la presin que reali,a so're el sistema social.
A ma*or co)erencia * co)esin social ma*or respuesta social# ma*or capacidad de respuesta
0a falta de co)erencia * co)esin )ace que se cuestione el sistema
Aplicacin del an"lisis sistmico a la administracin
1. Permite a'ordar pro'lemas complejos# *a que permite el an"lisis de los elementos o
componentes dando capacidad de enunciacin de los pro'lemas en su totalidad o en sus
partes
$. Permite identificar con precisin las consecuencias -lo'ales de las distintas alternativas *
ele-ir la mejor
(. +nclu*e los an"lisis de los juicios de valor * aspectos su'jetivos# permitiendo un an"lisis m"s
e&acto# anali,ando tanto los aspectos cualitativos como los cuantitativos
/. Permite compro'ar los resultados o'tenidos en funcin de o'jetivos fijados
1. A*uda a la toma de decisiones
2. Permite )acer ajustes adecuados al funcionamiento del sistema para mejora de la eficacia
<cumplimiento del fin perse-uido)
.l proceso administrativo
Que implica el proceso administrativo
Actividades sistem"ticas: actividades que tiene una consecucin * una periodicidad
.l proceso administrativo siempre est" desarrollado por un -rupo )umano# no e&istiendo
proceso que se lleve de forma mec"nica: es un proceso de pensar
%odo proceso administrativo inte-ra * utili,a una serie de medios o conjunto de recursos:
filosficos# materiales * )umanos# de estructura# financieros...
.sta inte-racin * uso de recurso es para lo-rar una finalidad com3n
0as finalidades las quiere conse-uir con eficacia <conse-uir lo propuesto) * eficiencia
< conse-uirlo al mejor coste)
0a sistemati,acin del proceso administrativo se lleva a ca'o en / etapas
1R etapa: Planificar: que fin se quiere# con que recursos se cuentan * como se va a )acer al
mejor coste. Aacer un plan
$R etapa: ;r-ani,acin que defina como )a* que llevar a ca'o el plan
(R etapa: 4ireccin para ponerlo en pr"ctica# diri-iendo el proceso
/R etapa: !ontrol o evaluacin de que lo planificado se )a*a cumplido * resultados
.n el proceso administrativo )a* $ etapas# la del pensar * la del )acer: si se planifica se piensa
pero si es un proceso intuitivo se centra en el )acer * el pensamiento administrativo est"
caracteri,ado por la etapa del pensar *a que lo primero que e&i-e es la planificacin * la
or-ani,acin
Proceso o etapas del pensar
1+
Planificacin# que es la esencia de la etapa del pensar# *a que para definir o'jetivos * como
lo-rarlo es lo primero a )acer. Se puede dividir en:
1) An"lisis de sistema# sus su'sistemas * elementos que lo inte-ran * so're los que se va a
tra'ajar
$) .la'oracin de un plan con los datos anteriores# no antes de la reco-ida previa de datos
;r-ani,acin: es la preparacin de una estructura de or-ani,acin * de funcionamiento. .l
elemento or-ani,atorio es el que esta'lece las relaciones entre los elementos del sistema para
el fin desi-nado * el funcionamiento es lo que se quiere conse-uir# la forma de llevar a ca'o lo
que se quiere conse-uir <son diferentes la estructura * el proceso)
11
Proceso del )acer o ejecucin# posterior al pensar
4ireccin: definido como la toma de decisiones# se-3n los recursos * o'jetivos planificados *
la comunicacin a todos los elementos de la or-ani,acin para que sepan que las decisiones
tomadas tienen como finalidad el cumplimiento del plan * que sepan que se va a )acer
!ontrol: ejecucin o desarrollo de la accin. 7esultados. .s evaluar lo o'tenido en funcin de
lo previsto en el plan
.sto es una estructura circular en la cual se est"n relacionando permanentemente unas etapas con
otras * la conclusin de la ultima etapa lleva a la primera: qu no se )a cumplido# qu queda
pendiente * porqu... si-uiendo todo el proceso. 0a evaluacin no se considera la etapa final# si no
la continuidad del proceso# *a que el proceso tiene continuidad * es sistem"tico
Planificacin
Planificacin es un proceso en si mismo: tiene una sistem"tica# un orden# una continuidad. !omo
proceso parte de un an"lisis previo: de la actualidad o actual del pro'lema so're el que se va a
tra'ajar * un an"lisis retrospectivo so're los causantes o determinantes del pro'lema fijado como
o'jetivo. %am'in se miden o eval3an los fines que se quieren conse-uir * los medios o recursos
que se dispone. Por lo tanto la planificacin define:
;'jetivos a lo-rar
Polticas a se-uir <poltica es el concepto * filosofa# aquello que se quiere conse-uir en una
or-ani,acin * que impre-na la or-ani,acin)
Actividades a desarrollar para conse-uir los o'jetivos * los fines
6ormas de ejecucin * control o evaluacin de los o'jetivos
.n la planificacin se contempla el diseBo * etapas de todos los procesos administrativos.
Al ponerse a planificar# lo que realmente se )ace es )acerse unas pre-untas * unas respuestas
Que? : o'jetivos
Para que? Pro'lema que se resuelve con un o'jetivo
!omo? las actividades
!on que? 7ecursos o medios para los ejecutores
!u"ndo o en cuanto tiempo? cronolo-a# secuencia * tiempo
!uanto? en que cantidad# la meta
Quienes? responsa'les * ejecutores
4onde? en que lu-ar
.l o'jetivo siempre se anuncia en infinitivo. Al plantearse ?qu se quiere )acer@ se est" planteando
un o'jetivo. ?.l para qu@ es darle el si-nificado a los o'jetivos# relaciona el pro'lema que se quiere
resolver con los o'jetivos.
?.n qu cantidad@ define cual es la meta * suele ser un S que se )alla )aciendo una estimacin
so're la capacidad de alcance de los o'jetivos# teniendo en cuenta los antecedentes de tra'ajos
similares: estimacin que en la evaluacin final se ver" si )a sido correcto o no
?!omo@ responde a las actividades para el cumplimiento de esos o'jetivos. 4iseBando las
actividades
?Quienes@ van a llevar a ca'o las actividades * definir las responsa'ilidades * las competencias en
la ejecucin# se-3n la divisin de las responsa'ilidades
?!on qu@ lo van a )acer son los recursos que las personas requieren para la reali,acin de las
actividades: materiales# financieros * )umanos
?!uando@ se va a )acer# que secuencia cronol-ica * en que tiempo se van a conse-uir esos
o'jetivos
?4onde@ en que lu-ar: fsico# social...
Planificacin es dar respuesta a todas aquellas cuestiones que tienen que ver con el o'jetivo que
se quiere conse-uir# relacionado con el pro'lema que se quiera resolver# definiendo la
12
Ele me nt os
,!nda me nt a le s de la
e t a pa de la
pla ni,ica cin
co'ertura o porcentaje de co'ertura al que )a* posi'ilidad de alcan,ar... .s la etapa del pensar
por e&celencia# donde se plantean todas las pre-untas * posi'ilidades de las respuestas# que es
lo fundamental de la planificacin.
Planificacin es la etapa que en si misma lleva la ma*or actividad del plan# puesto que es la
etapa donde se cuestiona todo lo que se va a definir: que# cuando# cuanto...
Procesos * conceptos de planificar: forma de estructurarlo
So're un sistema influ*en m3ltiples factores que alteran o pueden alterar parte de ese sistema
<sistema es din"mico)# por lo tanto lo que se va a anali,ar es una entrada al sistema#
manifest"ndose por un sntoma# pro'lema o necesidad que sur-e dentro del sistema. !omo
ejemplo de o'jetivo es el lle-ar a un dia-nstico a travs de un mtodo u orden de tra'ajo:
T3squeda de datos so're el pro'lema definido <antecedentes)
;rdenamiento de los datos se-3n caractersticas por -rupos
An"lisis de cada uno de los datos en el momento en que se esta'lece una relacin causal
<factores comunes que causan el pro'lema) entre los datos ordenados
Jerarqui,acin de los pro'lemas en funcin de prioridades: un orden de importancia o un
orden de capacidad de resolucin
.ste proceso da un dia-nstico# que es un nuevo pro'lema# comen,"ndose de nuevo# *a que el
mtodo o la metodolo-a es circular
7esumen de lo dic)o de una forma sistem"tica: =na demanda de necesidades e&presa un
sntoma que lleva detr"s un pro'lema. A travs de un mtodo se dia-nostica la necesidad o
pro'lema * se priori,an los pro'lemas. .l orden usado es:
1D.4emanda
$D.Kaloracin de la demanda:
T3squeda de datos
An"lisis de datos
Priori,acin
(D..sta'lecimiento de metas * o'jetivos
/D.4eterminacin de las actividades a reali,ar
1D.Priori,ar las actividades a reali,ar
2D.Asi-nacin de recursos
.tapas del proceso de planificacin de salud: al diseBar un plan# cualquiera# siempre )a* (
etapas:
.strat-ica# que es a lar-o pla,o
%"ctica a medio pla,o
;perativa a corto pla,o
0as actividades de corto pla,o u operativas de'en tener una continuidad * son previstas por el
plan estrat-ico# proponindole la continuidad.
.l plan estrat-ico prev las acciones a corto# lar-o * medio pla,o
Plan de c)oque es el que resuelve las situaciones o imprevistos sin planificacin# solo a corto
pla,o
.%APAS 4.0 P7;!.S; 4. P0A6+>+!A!+86 .6 SA0=4
.tapas %ipos de planificacin
+dentificacin del pro'lema
.sta'lecimiento de prioridades
>ijacin de fines a lar-o pla,o * filosofa
6ormativa * estrat-ica
>ijacin de o'jetivos -enerales
4eterminacin de actividades para su
%"ctica
13
cumplimiento
Precisin de recursos
>ijacin de o'jetivos operativos
Puesta en marc)a del pro-rama
.valuacin
;perativa
!omo ejemplo se puede usar el caso del Servicio 6acional de Salud que act3a en la estrate-ia#
la t"ctica seran las instituciones * el operativo las unidades de cuidados
.l tipo de planificacin se relaciona con los niveles del sistema
%ipo de
planificacin
4uracin >in Actividad * proceso >inalidad
1H1E aBos 4eterminacin de
la ra,n de ser * de
los fines
;rientacin * fijar
prioridades
Planes
( a 1 aBos 4isposicin de los
recursos para el
cumplimiento del
plan
4istri'ucin de los
recursos *
actividades para
alcan,ar estos
o'jetivos
Pro-rama
s
1 aBo utili,acin de
recursos
4esarrollo de
actividades en el
tiempo * en el
espacio
Cestin
de las
operacion
es
;r-ani,acin del Sistema 6acional de Salud
Planificacin
estrat-ica
5inisterios * comunidades
autnomas
Planes: define los factores prevalentes que
afectan a la po'lacin de estudio
Planificacin t"ctica +nstituciones sanitarias Pro-ramas: plan estrat-ico en lar-o# corto
* medio pla,o. Asi-nacin de recursos
se-3n la planificacin del nivel anterior
Planificacin
operativa
=nidades de salud *
consultas
Protocolos# pro-ramas# plan estrat-ico a
corto# lar-o * medio pla,o. Actuacin se-3n
las definiciones de los niveles anteriores
Jerarqui,acin de los o'jetivos se-3n el nivel de planificacin
Alcance o perspectiva >ormali,acin en la accin %ipo de planificacin
5isin Poltica 6ormativa
>ines Plan de director .strate-ia
;'jetivos -enerales

;'jetivos especficos
Pro-rama

Pro*ecto
%"ctica

;'jetivos operativos ;peraciones ;perativa
14
Es t ra t e gia - . /
com!nida de s
a !t noma s
01 ct ica -
ins t it !cione s
2pe ra t iva -
!nida de s de
c!ida dos
Rcs *
3!ma nos /
Rcs *
ma t e ria le s
4mbie nt e
4t e ncin
e n,e rme ra
ol!cin de l
proble ma
Fe e d-Ba c k
%emas 2 * G
0a or-ani,acin
4efinicin de sistema: conjunto de elementos que interaccionan * son interdependientes: se
necesitan los unos a los otros para funcionar
!onceptos
=n sistema est" siempre dentro de otro sistema# que a su ve, est" inmerso en un am'iente
evolutivo * cam'iante# por lo tanto la administracin a ejercer )a de ser evolutivo * cam'iante
%odos los sistemas son siempre a'iertos# siendo influenciado por los diferentes am'ientes:
am'iente de tareas <proveedores# sindicatos# compaBeros...) que influ*e en unos recursos
)umanos * materiales que se van a necesitar para )acer tareas de enfermera <por ejemplo)
.n el am'iente est"n todos los recursos# pues es donde est"n todas las condiciones tecnol-icas#
le-ales# materiales... para poder )acer una atencin de enfermera# con lo que se solucionan los
pro'lemas# * una ve, solucionados los pro'lemas# se iran al am'iente d"ndose un efecto de
retroalimentacin


0as funciones de la or-ani,acin van a depender de la estructura# siendo eso en lo que nos
'asamos
!onceptos de or-ani,acin
4ependiendo de la acepcin que se coja de la pala'ra or-ani,acin# puede ser
!omo ?institucin@: sera un conjunto de individuos que tra'ajan en un sitio or-ani,ado
!omo fase del proceso administrativo# que es con la que vamos a tra'ajar# que sera la
coordinacin racional de todos de todos los centros de una empresa que van permitir o'tener
un resultadoUservicio ptimo con una mnima inversin econmica <invertir lo que )a* que
invertir)
4efiniciones
0a or-ani,acin cientfica del tra'ajo lo define como conjunto de tcnicas utili,adas para
aumentar la productividad# mediante una ma*or racionali,acin del tra'ajo# pero con unas
condiciones favora'les del mismo
Accin de or-ani,ar: Preparar la reali,acin de al-o
Se-3n A+!NS: proceso estructurado en el que interact3an personas para alcan,ar o'jetivos
Se-3n N;;6%V: lo define como una estructura de funciones
15
;r-ani,acin# definicin propia:
0a planificacin es donde se )an determinado * 'uscado los o'jetivos. 0a or-ani,acin# que es
la $R parte del proceso administrativo# lo que va a )acer son actividades# todas ellas derivadas
de los o'jetivos# para alcan,arlos por individuos tra'ajando en -rupo# *a que se-3n los
e&pertos# tra'ajando individualmente no se alcan,an los o'jetivos del sistema: 4esarrollar una
serie de actividades encaminadas a conse-uir los fines# propuestos en la planificacin# de forma
ptima
!omo todo sistema# la or-ani,acin tiene un propsito:
!om'inar o relacionar a individuos o -rupos que de'en reali,ar una serie de actos
Que cuenten con los medios necesarios para su ejecucin
4e forma que el tra'ajo se realice de manera consciente# racional * coordinada
Para ase-urar el lo-ro de los fines propuestos en la planificacin
16
Principios de la or-ani,acin
0a 'ase de la or-ani,acin es la divisin del tra'ajo: no todo el mundo )ace de todo
.n la or-ani,acin# su estructura define las jerarquas# la funcin# actividades# niveles de
autoridad * de responsa'ilidad# dejando mu* 'ien definidas las funciones * las
responsa'ilidades de los individuos
Para )acerlo# la or-ani,acin requiere vas de comunicacin * coordinacin
0a or-ani,acin# en s# tam'in es un proceso
0as fases de la or-ani,acin son (: .structuracin# sistemati,acin e instalacin
.structuracin
Act3a como el arma,n de la or-ani,acin
.s la composicin# distri'ucin * orden de las partes o elementos de una empresa. Por tanto
ser" la accin de estructurar# o sea# de ordenar las partes *Uo elementos de una empresa.
Siempre )a* $ tipos de estructuras:
0a formal# que se ri-e por la filosofa de los que detentan el poder en la or-ani,acin * que
define su situacin a las personas. Sus caractersticas son:
1. Pr"ctica: tiene que ser lo m"s adecuada a la realidad posi'le# que a*uden a la
interaccin * no al 'loqueo
$. .volutiva: %ener capacidad de cam'ios en la medida en que las necesidades internas
* e&ternas lo requieran# con rapide, * prontitud
(. !o)erente: 4e acuerdo con la finalidad de la or-ani,acin * con sus pr"cticas
+nformal que proporciona un control social del comportamiento <?cotilleo@?). .ste control
puede ser tanto interno <usar a uno de los miem'ros) como e&terno < como el supervisor).
Son canales de informacin mu* r"pidos * como inconveniente: se )acen eco de todos los
rumores# no por ello menos importante. 0a direccin de una empresa de'e conocer estas
estructuras# como operan * sa'er como utili,arse
0os principios '"sicos# -enerales# para reali,ar estructuras <formales que ser"n las 3nicas que
se van a tratar) en una empresa son:
a) Se de'en especificar los planes * los o'jetivos# por que las actividades que se van a
desarrollar est"n en funcin de los o'jetivos que se )an determinado en la planificacin
') Se de'en especificar las lneas de autoridad * poder: sa'er quien manda * quien es le
mandado# pero nadie de'e tener m"s de un jefe <principio de mando). 6iveles de autoridad
que de'en )a'er:
6ivel estrat-ico o superior: marca la poltica del sistema
6ivel t"ctico que esta'lece como se lleva a ca'o la poltica marcada por el nivel
estrat-ico
6ivel operativo: es el que ejecuta el tra'ajo para lo-rar los o'jetivos
c) !ultura o el am'iente de la empresa: normas# valores# creencia * pr"cticas especficas de
esa empresa * que la diferencian de las dem"s# )acindola 3nica# pudiendo ser:
.st"tica: que aunque cam'ie el am'iente no cam'ian sus creencias# valores o principios#
estando a'ocadas al fracaso
4in"mica: que responden a los cam'ios e&teriores o interiores con prontitud# siendo las
que tienen ma*or porvenir
d) .lemento )umano# es mu* importante# *a que cada uno en una empresa de'e sa'er donde
se encuentra# su lu-ar# su responsa'ilidad...
Pasos para reali,ar la estructuracin
.specificacin de fines * o'jetivos: cumpliendo el principio de unidad de o'jetivos que dice que
una estructura de una or-ani,acin es efectiva si permite la contri'ucin de cada persona a la
o'tencin de los o'jetivos de la empresa: cada componente de la empresa de'e conocer sus
o'jetivos.
1&
%am'in de'e cumplirse el principio de eficiencia# por el que una estructura de una
or-ani,acin es eficiente si facilita la o'tencin de los o'jetivos deseados con el menor n3mero
de imprevistos posi'les
4efinir claramente las funciones# actividades * tareas que )an de ser ejecutadas para conse-uir
el lo-ro de dic)os o'jetivos * fines
.stas actividades se van a a-rupar si-uiendo los criterios m"s 3tiles en cada momento# siendo
lo que se conoce por 4epartamentali,acin# la creacin de departamentos. %ipos:
1. 4ep. numrica: Asi-na a cada directivo un n3mero de tra'ajadores. 6o es empleado en
los pases desarrollados o solo en tra'ajo no cualificados
$. 4ep. por tiempo# usado en las instituciones por el tipo de control en )orarios de al-3n
servicio
(. 4ep. por funciones: a-rupa por similitudes de capacidades * es usada en las instituciones.
!omo ventaja es el ma*or rendimiento de recursos# especiali,"ndose la -ente muc)o m"s.
!omo desventaja tiene que la -ente e&cesivamente especiali,ada es incapa, de ver el
total de una empresa
/. 4ep. por territorios en que se a-rupa las actividades por se-mentos territoriales
1. 4ep. por productos# en el que las secuencias son ordenadas cronol-icamente
2. 4ep por clientes orientados e&clusivamente a la satisfaccin del cliente
!ada empresa de'e )acer la departamentali,acin en 'ase a# o que ase-ure que:
1. Que -arantice la produccin adecuada
$. Ase-urarse el uso de recursos
(. >acilite la coordinacin * el control
/. Qu redu,ca los -astos
4efinicin de las lneas de autoridad que es definir la estructura jer"rquica * son del tipo
a) Jer"rquica o lineal# que supone un mantenimiento de las lneas jer"rquicas de autoridad#
distri'u*ndose la autoridad por lneas de mando o cadenas# siempre de arri'a a a'ajo. .s
conocido por el ?principio escalar@ que dice que todas las posiciones en la empresa de'en
estar totalmente definidas sa'iendo cada uno
su situacin * posicin# ejemplo:
') Staff: personas que asesoran a los
administradores de lnea de quienes
dependen. Son solo asesores * no toman
nin-una decisin# de'iendo ser escuc)ados e
independientes
c) 5atricial: no tiene or-ani-rama *a que es
una filosofa cu*o o'jetivo es que la toma
de decisiones se )a-a en el nivel m"s
'ajo de la estructura or-ani,ativa# pero
para ello necesita un consenso.
Aumenta la comunicacin.
%am'in es conocida como or-ani,acin
en malla por la representacin -r"fica que
adopta: de matri, o conjunto de filas * columnas -eomtricas.
.n esta estructura e&isten unas direcciones operativas responsa'les del proceso * unas
direcciones funcionales que son las que dan respuesta a las necesidades que crean las
operativas: una direccin no puede )acer nada sin la otra# se les e&i-e consenso
0as estructuras jer"rquicas est"n definidas por un or-ani-rama: representacin -r"fica de toda
la estructura de la empresa# no siendo la estructura ni la or-ani,acin
!omo 3ltimo punto de la estructuracin es la definicin del puesto de tra'ajo.
1'
. j e m p l o e n u n ) o s p i t a l
4 i r e c c i n m d i c a 4 i r e c c i n d e e n f e r m e r a 4 i r e c c i n d e - e s t i n
C e r e n c i a
. j e m p l o e n u n ) o s p i t a l
S e r v i c i o d e a t e n c i n a l p a c i e n t e
S u ' o r d i n a d o s
C e r e n c i a
%ra'ajo en este conte&to se considera como el conjunto de atri'uciones# responsa'ilidades *
actos asi-nados a una persona * es necesario para definirlo:
a) An"lisis del puesto# de'iendo su'scri'irse a las normas -enerales * la pr"ctica de la
empresa
') 7elacin de los requisitos del puesto o condiciones que de'e reunir el tra'ajador para ocupar
el dic)o puesto de tra'ajo: conocimientos avalados por titulacin# e&periencia la'oral
avalada# datos personales
0a definicin de un puesto de tra'ajo es el resumen de los elementos m"s importantes de un
determinado tra'ajo# e&pres"ndolo en trminos -enerales
.s importante de este tema las lneas jer"rquicas
Sistemati,acin
Se entiende por sistemati,acin la normali,acin aplicada a la produccin de servicios que de'en
ser prestados * que requieren la definicin e implementacin de determinados instrumentos con
respecto a la forma en que de'e cumplirse el tra'ajo
%odo el conjunto de instrumentos de los que se sirve la or-ani,acin )an de ser fle&i'les
0a sistemati,acin se reali,a con unos instrumentos de los que se va a servir la or-ani,acin:
6ormas
Procedimientos
!ircuitos
%odos estos instrumentos de'en estar escritos de forma clara * precisa. 4efiniciones de los
instrumentos:
6ormas: son especificaciones de la manera de actuar en una situacin determinada# escritas de
forma clara * precisa. 4e'en aplicarse siempre# aunque pueden )a'er e&cepciones.
Aa'itualmente afectan a toda la or-ani,acin# e&istiendo de profesionales# de conducta# de
inversin.. a'arcando todas las facetas de la or-ani,acin * se les de'e dar a conocer a las
nuevas incorporaciones * componentes del or-anismo# d"ndoles el manual
Procedimientos o protocolos son los que proporcionan una -ua m"s especfica para la accin
que la que proporciona la norma# enumerando la secuencia cronol-ica de los pasos a se-uir
en el proceso
Simplifican el tra'ajo * los recursos son mejor utili,ados al aplicarlos
.&isten del tipo intradepartamentales * e&tradepartamentales# no afectando a la or-ani,acin en
su conjunto. .sto requiere un consenso entre e&pertos
0os protocolos se de'en revisar siempre * muc)as veces deriva en un dia-rama de flujo
4e'en tener un propsito: donde est"n los recursos# qu pasos )a* que se-uir# quien lo
reali,a... * finalmente re-istrar todos los pasos * protocolos# pudiendo representarse en un
dia-rama de flujos
5anual es el instrumento donde se reco-en todas las especificaciones normali,adas o
protocoli,adas
1(
it !a cin
4ctivida de
s
Re s pons a bilid
a de s
Da t os
pe rs ona le
s
E5pe rie nci
a
0it !la cin
An lis is
de l
pue s t o
Re quis it o s
de l pue s t o
+nstalacin
.s la dotacin de recursos necesarios para poder llevar a ca'o las funciones * actividades# tal *
como las )emos estructurado * sistemati,ado. 0os recursos que se van a necesitar son:
7ecursos )umanos: son los profesionales de la plantilla
7ecursos materiales: son todos los no profesionales que permitir"n la reali,acin de las
asistencias:
5ateriales
0u-ar fsico
5o'iliario
+nstrumentos..
7ecursos financieros: son los de soporte que permiten mantener los recursos )umanos * los
recursos materiales para )acer posi'le la asistencia o cualquier otro fin marcado en la
or-ani,acin
Siendo el apartado de recurso mu* pro'lem"tico.
4otacin de personal: es considerada una de las actividades m"s complicadas# que implica
una poltica de personal que refleja:
+dentificacin del tipo de cuidados# o actividades# que se van a proporcionar <cuidados a la
persona# cuidados relacionados con la persona# pero no directos# etc. W.)
!"lculo adecuado del n3mero de personas que se van a necesitar para asumirlo
Asi-nacin de funciones
Pro-ramacin del personal por unidad * turno
Sistemati,acin en la seleccin# contratacin * orientacin del personal# en la que se le
de'er" informar de todo# siendo poltica de personal la inte-racin * la actuali,acin
0a contratacin# pudiendo ser pla,as fijas o contrataciones <para cu'rir 'ajas temporales o
pla,as transitorias)
4otacin de plantilla <recursos )umanos). 5todos de asi-nacin de plantilla en la enfermera:
5todo funcional que fue el m"s usado en los 1EOs con el que se le asi-na'an a cada
enfermera de la unidad 1 $ tareas
Kentajas: la enfermera se converta en un e&perto de la tarea asi-nada
+nconvenientes: se se-menta la enfermera# i-ual que la asistencia al paciente
5todo de equipos consistente en la asi-nacin de los cuidados inte-rales de un n3mero de
clientes a varios profesionales <enfermera * au&iliar)# reali,ando m"s tareas que con el
mtodo anterior pero el error puede ser ma*or * )a* que tener m"s control
Kentajas: tra'ajo en equipo
+nconvenientes: no todo el mundo est" preparado para el tra'ajo en equipo
5todo por cliente que es una asi-nacin de clientes por enfermera durante todo el da *
contin3a con la responsa'ilidad mientras dure el in-reso del paciente.
Pro'lemas: no siempre es la misma enfermera por pro'lemas de turno descoloc"ndose la
familia * el paciente
5todo de la enfermera primaria# es de finales de los 2EOs * principios de los GEOs
<5inesota) * funciona asi-nando clientes a una enfermera que tiene una responsa'ilidad
total con el paciente de $/ )oras: mdicos# planes de cuidados# ejecucin de los cuidados#
evaluacin de los planes...
Para asi-nar tra'ajo o clientes se necesitan instrumentos de medida de las car-as de tra'ajo:
+nstrumentos para las medidas de las car-as de tra'ajo
Asistencia directa: es la que prestan los miem'ros del personal enfermero mientras tra'aja
con los clientes
2+
Asistencia indirecta: 0a que se lleva a ca'o en favor del cliente: administrativa
.ducacin sanitaria: a'arca todas las actividades que reali,a la enfermera para informar#
enseBar * motivar a clientes# no siendo )a'itual el que estn pro-ramadas
.stas asistencias se trasforman en tiempo * el tiempo en dinero
!lasificacin de clientes: Para ela'orar una clasificacin de clientes )a* que tener en cuenta:
Qu n3mero de cate-oras se esta'lecen. Por ejemplo: dependientes# semidependientes#
independientes...
!aractersticas del cliente de cada cate-ora
!uantos procedimientos se van a reali,ar en un paciente representativo de cada cate-ora
%iempo de cada procedimiento
%ipos de sistemas de clasificacin de clientes
Sistema de evaluacin por -rupos )omo-neos de clientes# esta'lecindose las cate-oras
<( oO/ )# que reflejen los niveles pro-resivos de dependencia.
.n cada cate-ora se especifica las caractersticas de este tipo de pacientes que indicaran la
clase * cantidad de atencin enfermera que precisan
Sistema de evaluacin por factores# identific"ndose una serie de indicadores de cuidados *
calculando la media de cuidados de los clientes en relacin con cada una de ellas * as
poder o'tener puntuaciones parciales. .stas puntuaciones se suman para o'tener el total#
que determina el -rado de dependencia de los clientes
0os recursos )umanos
0a importancia el personal en la administracin se deriva de los si-uientes aspectos
0a utili,acin de la fuer,a del tra'ajo en los diferentes modos de produccin constitu*e un
)ec)o )istrico
.l centro vital de cualquier sistema de personal est" confi-urado por relaciones
interpersonales e inter-rupales
4el personal dependen la cantidad * la calidad de la produccin
.l personal constitu*e del 2E al GES del coste de funcionamiento
0a inte-racin * el desarrollo del personal implican tiempo * recursos considera'les * mu*
complejos
0a -estin de personal requiere un enfoque sistmico
0a si-nificacin que se le da al personal dependen del modelo conceptual adoptado * el
estilo del -estor
0a -estin de personal implica:
Planificar: polticas# o'jetivos# actividades# * normas# esta'lecindose en un lu-ar * en un
tiempo determinado# planific"ndose tam'in# a la ve,# los recursos necesarios * posi'les de
o'tener
;r-ani,ar: al esta'lecerse la estrate-ia se esta'lecen los modelos de dotacin de personal#
definindose los puestos de tra'ajo * sus formas de sistemati,ar
+nte-rar el reclutamientoUseleccin * la u'icacin
4esarrollar# tanto la orientacin o formacin continuada como los sueldos# salud o se-uridad
7eclutar: es atraer candidatos a la institucin# atendiendo a necesidades * definicin de
puesto o perfiles# pudiendo ser )acia el interior o )acia el e&terior# correspondindonse con
sistemas cerrados o a'iertos respectivamente
Seleccionar que es esco-er de forma ecu"nime a las personas m"s indicadas. 4entro de las
tcnicas de seleccin se destacan:
!onvocatoria p3'lica
+nformacin del periodo
21
>orma de inscripcin
5todos de seleccin
='icar: es el situar a cada persona en el lu-ar mas apropiado para ella# *a sea en personal
de nuevo in-reso o para personal afectado de ascensos o rotacionesW
;rientacin: es el promover el conocimiento# las actitudes positivas * el sentido de
pertenencia )acia la institucin. !aractersticas de los pro-ramas de orientacin
Son varia'les en su duracin
.st"n a car-o del supervisor inmediato
4e'en ser semiestructurados
+nclu*en aspectos de la institucin# de su naturale,a * funciones# filosofa * pro-ramas#
estructura fsica# descripcin del "rea de tra'ajo# normas -enerales * especficas#
pro-ramas de formacin continuada e&istentes# sistemas de evaluacin# descripcin del
propio departamento * personal# equipos de tra'ajo * tcnicas# normas particulares#
funciones * tareas# r-imen de )orarios * das li'res# descansos# vacaciones# salarios#
'eneficios socialesW. %odo esto desde la ptica del propio puesto de tra'ajo
>ormacin continuada: consiste en capacitar al personal a travs de procesos de
aprendi,ajeUenseBan,a <modificacin de pautas de comportamiento) a lo lar-o de su vida
para mejorar su desarrollo * promover la satisfaccin auto-estin# favoreciendo la eficacia *
la eficiencia. 4e'e contar con un facilitador del proceso * una unidad de apo*o.
Suelen ser pro-ramas de educacin en servicio# cursos# talleres# jornadas# que para su
reali,acin es necesario el facilitarlos.
Para su desarrollo es necesario:
4eterminar las necesidades de aprendi,aje# 'uscando o'jetivos educacionales
4eterminar las formas * modos de aprendi,aje
.valuacin de personal: consiste en valorar el desempeBo # en cuanto al lo-ro de metas *
planes esta'lecidos para lo-rar el desarrollo individual * del equipo * mejorar la calidad *
cantidad de la produccin.
4e'en intervenir todos los implicados# anali,ando los lo-ros * las dificultades de forma
sincera * respetuosa# lo que implica autoevaluacin.
Para evaluar )a* que ele-ir el instrumento de evaluacin. Se de'en seleccionar
colectivamente las tareas m"s si-nificativas del puesto de tra'ajo# despus aplicarlo#
seleccionar las tcnicas * re-istrar los resultados.
Sueldos * compensaciones# que es la remuneracin que se pa-a# estando constituida por
sueldo * compensaciones. Am'os de'en de procurar un nivel de vida decoroso * es
fundamental pensar en la relacin entre sueldo * coste de la vida. 4e'e e&istir una estrate-ia
institucional de sueldos se-3n jerarquas
Salud * se-uridad# que depender" del modelo conceptual de persona adoptado por la
institucin# as como el proceso de salud * enfermedad que esta'le,ca# pudiendo# las
polticas adaptadas# )acer# por ejemplo# prevenir enfermedades# crear am'ientes
saluda'lesW
22
0a direccin
4efinicin de direccin:
.s la funcin de la administracin en la cual se inicia# orienta e impulsa la accin a travs de la
toma de decisiones# la motivacin * el lidera,-o de -rupos * est" orientada a materiali,ar los
o'jetivos de la or-ani,acin * a promover su desarrollo
Proceso de influir so're las personas para que realicen# de forma entusiasta# acciones para el
lo-ro de las metas de la or-ani,acin
.s la fase que *a inicia la accin * la mantiene orientada a los o'jetivos
.s una funcin de la administracin que se ocupa de re-ular el proceso de movimiento *
cam'ios que se ori-inan en la empresa# producto de influencias e&terna e internas# con la
finalidad de que el sistema or-ani,ativo# constituido por la propia empresa# sea capa, de
enfrentar# cada ve, con ma*or eficiencia# los o'jetivos que la sociedad le )a asi-nado
0a funcin de la direccin:
.s la (R fase del proceso administrativo# fundamentalmente de implementacin que permite
llevar a ca'o lo planeado
Su desarrollo es a travs de:
a) 0a dele-acin de la autoridad# que supone que un superior dele-a en un su'ordinado la
posi'ilidad de tomar decisiones dentro del "rea de su tarea asi-nada# comprendiendo:
4eterminacin de los resultados esperados de la persona a la que dele-a el tra'ajo
Asi-nacin de tareas
4ele-acin de autoridad para el cumplimiento de esas tareas# no de la responsa'ilidad
.&i-ir responsa'ilidades por el cumplimiento de esas tareas
') !oordinacin: es la unificacin de enfoques# tiempo# esfuer,o o inters en la reali,acin de
las tareas# mantenindolas dentro de un plan or-ani,ado * de los o'jetivos esta'lecidos
c) Supervisin * control# que implica#
Primero enseBar el desempeBo de actividades
0a o'servacin de lo reali,ado
Por 3ltimo medir * corre-ir si no se ajustan las acciones a lo planeado
0a ma*or relevancia# dentro de ella# es el factor )umano# de a) la importancia de las ciencias de
la conducta# siendo preciso# dentro de esta funcin el comprender la complejidad e
individualidad )umana. .st" condicionada la direccin# en cualquier estilo de ella# por:
.l modelo conceptual: teoras# ideolo-as# criteriosW..
0a personalidad * preparacin del administrador
0as caractersticas de las personas * -rupos diri-idos
!aractersticas del tra'ajo a reali,ar
!aractersticas de la institucin: cultura or-ani,acional
!aractersticas del am'iente e&terno a la or-ani,acin
0os elementos de la funcin administrativa de la direccin# m"s sus teoras# son la motivacin# el
lidera,-o# la comunicacin * la toma de decisiones
5otivacin: .s el impulso o fuer,a interna que conduce a una persona a reali,ar una accin o
a tra'ajar en determinado sentido. Se fundamenta en los intereses# deseos * aspiraciones de
cada persona# constitu*endo estos los elementos motivadores. .volucin del concepto:
a) Primariamente: el ser )umano reacciona'a en trminos de estmuloHrespuesta
') 5asloI# que delimita 1 tipos de necesidades: fisiol-icas# de se-uridad# sociales# de
autoestima * de autorreali,acin
c) Aer,'er-# que pone $ tipos de factores#
Primero los de )i-iene o entorno# cuestiones e&ternas al propio tra'ajo pero que
contri'u*en a facilitarlo o impiden su deterioro: salario# supervisin# condiciones de
tra'ajo# poltica de empresa o las relaciones interpersonales
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.n se-undo -rupo# de elementos internos# directamente referidos a la relacin de la
persona con el tra'ajo en cuestin# * son# entre otros# reconocimiento# promocin# &ito
o lo-ro personal# el inters# la responsa'ilidadW.
d) ;tras teoras de la psicolo-a conductual <"room, #atsW)# postulan modificaciones de la
conducta * del estudio del funcionamiento del refuer,o positivo o ne-ativo# tratando de
responder la cuestin de cmo se puede motivar * la utili,acin de diferentes elementos
motivadores para mantener una conducta en el tra'ajo productiva
%odas las teoras anteriores aca'an coincidiendo en un punto: la satisfaccin en el tra'ajo es
mensura'le a travs de un 'uen n3mero de instrumentos de medicin construidos con
diferentes 'ases metodol-icas
0a direccin de'e ser capa, de identificar los factores motivantes# para ello de'e desarrollar
pro-ramas que permitan:
Seleccin de puestos de tra'ajo
Pro-ramas de formacin en servicio
4efinir indicadores de rendimiento# con asi-nacin de recompensas
0idera,-o. 0iderar es actuar para lle-ar a los o'jetivos mediante la aplicacin# al m"&imo# de
sus capacidades. .l lidera,-o se puede definir como la )a'ilidad de facilitar. =n lder tiene /
aspectos fundamentales:
a) Autoridad $poder de una determinada posicin por el mero hecho de estar en ella% * Poder
$capacidad de un individuo para influir en la accin de una persona%
') Aa'ilidad para comprender que fuer,as motivan# en que situaciones * en que momentos
c) Aa'ilidad para actuar respondiendo a las motivaciones# foment"ndolas
d) .l estilo propio de lidera,-o
%eoras so're el lidera,-o:
a) %eora de los ras-os personales# con la que se intenta identificar que ras-os personales
tiene un lder# que defiende que los lideres no se )acen# nacen# usando la teora del -ran
)om're. 6o lo-ra e&plicar el lidera,-o
') %eoras del enfoque situacional o de contin-encia# que vuelca su atencin al estudio de
situaciones * la creencia que los lderes son productos de situaciones determinadas:
4e'e e&istir una interaccin entre -rupo * lder
0as personas no se convierten en lderes por si solas# si no que requieren para que se
d el lidera,-o ( cosas:
+. .l poder del puesto: poder que sur-e de la autoridad dentro de una or-ani,acin.
++. 0a estructura de las tareas: de al-una manera de'en estar definidas sus tareas o
actividades.
+++. 4e'e darse una ntima relacin entre el lder * los miem'ros del -rupo# que de'en
apreciar al lder * confiar en el
Por lo tanto# para un lidera,-o de'e e&istir <Sto-dill):
1) .&istencia de un -rupo
$) %area com3n
() 4iferenciacin clara de las actividades# responsa'ilidades * funciones
=n lder es reconocido se-3n sus estilos# que son# i-ual que en la direccin:
a) 4emocr"tico: diri-ente que consulta a los miem'ros de su -rupo so're decisiones *
acciones# fomentando la participacin. !omo sistema de direccin es m"s lento el
autocr"tico# pero las decisiones son mu* 'ien aceptadas por sentirse el -rupo
responsa'les de ellas# * cola'oran en su ejecucin# lo que adem"s facilita la satisfaccin
de las necesidades secundarias de los inte-rantes del -rupo
') Autocr"tico: toma de decisiones en solitario# ejerciendo la direccin dictando rdenes *
esperando su cumplimiento. .lemento motivador es el premioHcasti-o. 0a eficiencia de
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estas estructuras solo dependen de la eficiencia del administrador. 6o suelen ser 'ien
aceptadas
c) 0aiserHfaire o de ?dejar )acer@# en la que el diri-ente no asume la responsa'ilidad del
car-o# utili,ando poco su poder * dejando que la responsa'ilidad se dilu*a en el -rupo#
dando independencia de actuacin a sus su'ordinados. Su papel es de mero facilitador#
proporcionando informacin * funcionando como contacto del medio e&terno
=n 'uen lder de'e especiali,arse en la -eneralidad
!omunicacin# en una empresa# es el medio de unificar la actividad or-ani,ada# siendo su
funcin fundamental la de enla,ar a las personas de la or-ani,acin con el fin de conse-uir un
propsito com3n# relacionando# adem"s# a la empresa con el medio e&terno. Para que e&ista
comunicacin de'e de e&istir siempre retroalimentacin.
.lementos de la comunicacin
1) .misor
$) !odificacin
() 5ensaje <medio)
/) 4ecodificacin
1) 7eceptor
2) 7espuesta
G) 7etroalimentacin# para lle-ar al punto 1D
0a comunicacin puede fluir en varias direcciones:
1) Ascendente: de enfermera a direccin# de tpico estilo democr"tico
$) 4escendente# que sera de direccin a enfermera# que si solo es esta# no funciona
() !ru,ado# en el mismo sentido# en )ori,ontal# entre enfermeras
Pero para que la comunicacin se ase-ure su 'uen funcionamiento# de'e ser matricial o en
am'as direcciones.
.sta comunicacin puede ser:
1) .scrita# que permite tener re-istros referentes le-ales# pudiendo ser preparada de forma
que permita la uniformidad de criterios. Cenera montaBas de papeles * la
retroalimentacin no es inmediata
$) ;ral# es una comunicacin r"pida# econmica# fu-a,# pero no permite la revisin * no se
permite utili,ar adecuadamente en -rupos -randes
() !orporal# que se reali,a mediante la posicin corporal# como la mirada# mmica# -estoW..
.n una empresa# toda estructura or-ani,ativa# con respecto a la comunicacin# tiene una
importancia vital * es mejor que est definido * no sea de tipo informal# *a que si no# no si-ue
las vas esta'lecidas
%oma de decisiones: Acto in)erente al proceso de la direccin# *a que diri-ir es la toma
constante de decisiones. !lases de decisiones:
1) %"cticas que son las que para su eleccin no requieren un proceso complicado de
solucin# siendo# en -ran parte# conocida la situacin * sus elementos son evidentes
$) .strat-icas son las que influ*en en la vida de la empresa * que su efecto perdurar" en el
tiempo# suponiendo averi-uar cual es el pro'lema * que soluciones )a* que adoptar
.tapas en las tomas de decisiones
1) 4efinir el pro'lema: '3squeda de causas del factor crtico
$) Anali,ar el pro'lema: con intervencin de todas las personas afectadas por las posi'les
soluciones
() T3squeda de soluciones alternativas
/) Seleccin de la mejor alternativa# se-3n criterios de esfuer,o# ries-o# costes# recursosW
1) Puesta en accin de la solucin
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2) !ontrol de la decisin en el tiempo# para as evitar vuelta atr"s * evitar las desviaciones
so're lo previsto# modificando las causas de esas desviaciones para modificar en etapas
posteriores esas causas de desvo
0os estilos de la direccin son:
a) 4emocr"tico: diri-ente que consulta a los miem'ros de su -rupo so're decisiones *
acciones# fomentando la participacin. !omo sistema de direccin es m"s lento que el
autocr"tico# pero las decisiones son mu* 'ien aceptadas por sentirse el -rupo
responsa'les de ellas# * cola'oran en su ejecucin# lo que adem"s facilita la satisfaccin
de las necesidades secundarias de los inte-rantes del -rupo
') Autocr"tico: toma de decisiones en solitario# ejerciendo la direccin dictando rdenes *
esperando su cumplimiento. .lemento motivador es el premioHcasti-o. 0a eficiencia de
estas estructuras solo dependen de la eficiencia del administrador. 6o suelen ser 'ien
aceptadas
c) 0aiserHfaire o de ?dejar )acer@# en la que el diri-ente no asume la responsa'ilidad del
car-o# utili,ando poco su poder * dejando que la responsa'ilidad se dilu*a en el -rupo#
dando independencia de actuacin a sus su'ordinados. Su papel es de mero facilitador#
proporcionando informacin * funcionando como contacto del medio e&terno
0a direccin por o'jetivos
0o que es una empresa viene definido por sus o'jetivos.
=na empresa no solo de'e tener eficiencia * eficacia e&terna# si no que tam'in de'e desarrollar la
interna# o su aspecto interno. Por eso cualquier empresa de servicios de'e# entre otros:
Proporcionar un servicio a la comunidad
4esarrollar las capacidades de las personas que la inte-ran
0o-rar una capacidad de autocontinuidad
Cenerar un valor econmico aBadido suficiente * distri'uido entre lo que lo -eneran
0a direccin por o'jetivos se contempla como una forma de direccin participativa * un instrumento
de motivacin 'asada en las premisas de:
0a persona inte-ra su tarea tanto mejor cuanto m"s e&actamente cono,ca los o'jetivos o
resultados que se espera que alcance
!omo consecuencia de lo anterior tiene que asumir su propia responsa'ilidad para
seleccionar alternativas que le faciliten alcan,ar sus o'jetivos# siendo a) donde se da un
factor de motivacin# dado que se desarrolla dentro del marco de una cierta autonoma.
Se-3n 4ruXer# tiene una -ran importancia el fijar o'jetivos en todas las "reas de una empresa con
el fin de descentrali,ar la toma de decisiones# a lo que se le aBade el tra'ajo de 5cCre-or# que une
a esta forma de administrar la autoevaluacin * el autocontrol.
.ste instrumento# a pesar de llamarse 4.P.;. # puede ser utili,ado con fines de planificacin * de
evaluacin de un proceso administrativo.
4esarrollo del proceso de la 4.P.;.:
!omien,o en la cima de la empresa con la fijacin de los o'jetivos preliminares por el -erente#
definiendo esos o'jetivos en su importancia * en su pla,o
!ontin3a con el resto de la cadena# que de'e ela'orar toda los o'jetivos verifica'les# que se
)a*an desprendido de los o'jetivos preliminares
%odo este tra'ajo implica a todos los niveles de la empresa# * para reali,arlo es necesario fijar los
resultados esperados * se esta'le,can responsa'ilidades# determinen las necesidades de capital#
materiales * de recursos )umanos necesarios para llevarlos a trmino.
Se considera a todo lo anterior que tiene una funcin fundamental: que todo el proceso sea una
interaccin# que todo lo preconce'ido se remodele# para que finalmente todo el proceso sea
conocido * aceptado por todos los niveles implicados
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0a importancia de la 4P; es que es un instrumento de tra'ajo que permite el tra'ajo con mtodo#
que adem"s:
Aumenta la productividad al aumentar la autoestima * la autorreali,acin personal
>avorece la evaluacin al ser un instrumento orientado a los resultados
>acilita la ne-ociacin
;'li-a a la dele-acin de autoridad# lo que facilita la planificacin
: por todo lo anterior mejora servicios * costes
0os o'jetivos tienen su ra,n de ser en la consecucin de determinadas metas# siendo en ellos
donde se pro*ecta el futuro# )aciendo que las metas se consi-an con ma*or eficacia * en menos
tiempo. Son elementos fundamentales en la administracin del tiempo * son cauce perfecto para el
esta'lecimiento de prioridades.
%ipos de o'jetivos:
Pro-ramas# que constitu*en una declaracin de principios que de'en conducir a la accin para
que sean operativos
4eclaracin de intenciones: pala'rera pu'licitaria que si no se concretan en medidas
especficas no alcan,an las metas
Planes especficos: que son esta'lecidos para un tiempo determinado a travs del an"lisis de
tra'ajo concretos
Presupuestos: 7eflejo de los o'jetivos financieros
Polticas: SeBalan orientaciones que sirven de -ua para las decisiones
;'jetivos que se centran en el entorno# que influ*en en la marc)a de la empresa# como por
ejemplo# -enerando demanda
;'jetivos que se centran en las e&i-encias e&ternas que requieren medidas por parte de la
or-ani,acin
4esde un punto de vista de conjunto los o'jetivos se pueden dividir en:
Cenerales: que seBalan las pautas que marcan las previsiones para el futuro * e&presa lo que
la or-ani,acin pretende conse-uir a lar-o pla,o
;perativos que tienen una perspectiva de corto pla,o * tratan de concretar los o'jetivos
-enerales * llevarlos a la pr"ctica
0os o'jetivos de'en cumplir unos requisitos:
4e'en formularse con claridad para que no de lu-ar a confusiones# todos entiendan lo mismo
* sepan a que atenerse
4e'en ser aceptados por quienes )an de ejecutarlos# no valiendo la imposicin
4e'en ser realistas * alcan,a'les# estando dentro de las capacidades de quienes )an de
ejecutarlos# siendo e&presado en trminos concretos * ser claros
4e'en estar sujetos a un pro-rama de fec)as * pla,os para alcan,arlos
4e'en ser mensura'les * con criterios de evaluacin que permitan su valoracin
!ompati'les con otros o'jetivos de la or-ani,acin
0as funciones de los o'jetivos se pueden clasificar en:
!on respecto a la propia or-ani,acin
a) >acilitadores de la concentracin en los sectores vitales de la or-ani,acin
') Servir de -ua para la toma de decisiones * esta'lecer prioridades dentro del a'anico de
alternativas
c) >acilitar la planificacin estrat-ica de la propia or-ani,acin
d) Ceneralmente dan lu-ar a mejores resultados
!on respecto a las personas de la or-ani,acin
2&
a) Ser un factor de motivacin e inte-racin
') Ser un medio de esta'lecer clima de confian,a entre directivos * cola'oradores
c) ;rientan la capacidad * el nivel de cada cola'orador al o'jetivo esta'lecido
d) Permitir centrarse en el desarrollo futuro de la or-ani,acin
e) Ser un medio para el esta'lecimiento de incentivos * de promocin interna relacionada con
los resultados
0a 4P;# como instrumento de -estin imprescindi'le * de eficacia operativa# necesita para su
definicin:
a) Que e&ista una necesaria * adecuada participacin en el esta'lecimiento de los o'jetivos
por quien )a de ejecutarlos
') !uanto m"s descentrali,ado sea el sistema de produccin# m"s necesario es participar en
la -estin de los recursos que se utili,an * en los o'jetivos que se esta'le,can
c) .n los centros donde los profesionales# por su cualificacin o difcil sustitucin# detentan un
-ran poder# esto act3a en detrimento de la autoridad formal de los -estores
d) 0os o'jetivos de'en ser realistas# adecu"ndose a:
>ines * polticas de la institucin
4efinidos de acuerdo a los recursos disponi'les
Para formular los o'jetivos )a* que tener en cuenta:
1) Sistema de informacin
4isponer de un sistema de informacin es necesario * 3til para el se-uimiento de o'jetivos
4epartamentos * servicios de'en poder acceder a la informacin para adoptar medidas en
caso de desvo en el cumplimiento de los o'jetivos
$) !ultura de la or-ani,acin
Se puede definir como el conjunto de normas de comportamiento * actitudes suscritas de
forma consciente o no# por todos o casi todos los miem'ros de la or-ani,acin# * que
ejerce una considera'le influencia en la forma en que se resuelven los pro'lemas# en las
tomas de decisiones * en como se llevan a ca'o las tareas cotidianas
() 5odelo de or-ani,acin# que es la confi-uracin que presenta la or-ani,acin se-3n un
sistema# el cual se encuentra en la mano de profesionales clave
/) Sin una conta'ilidad analtica no es posi'le la 4P;. .n el caso sanitario# adem"s de
esta'lecer o'jetivos cuantitativos# )a* que esta'lecer cualitativos * de investi-acin para el
desarrollo normal de la motivacin profesional. Para poder esta'lecer unos alicientes
econmicos es necesario:
Que la estructura salarial sea confi-urada con este sistema
.l esta'lecimiento de un incremento relativo de los incentivos# de acuerdo al -rado de
consecucin de o'jetivos
0os alicientes pueden ser materiales o inmateriales
.s necesario esta'lecer de antemano los elementos o'jeto de incentivo
.s necesario la formacin en tareas de -estin de responsa'les * -estores
.valuacin de resultados: al esta'lecerse los o'jetivos# se de'en contemplar# implcitamente# las
medidas de control para compro'ar el -rado de cumplimiento
0os o'jetivos pactados se comparan con los resultados# valor"ndose as las desviaciones# * as
poder tomar las medidas correctoras que e&ijan en el proceso# para ello# a todas las partes
implicadas se les proporciona la informacin necesaria que les permita conocer el -rado de
desviacin del cumplimiento de los o'jetivos * las medidas correctoras que fueran pertinentes# todo
ello de forma sencilla * no e&cesivamente la'oriosa.
!onsecuencias de una 'uena valoracin de los o'jetivos:
!riterios para la ela'oracin de o'jetivos posteriores# en otro periodo
>acilitacin del mecanismo de mejora profesional
Se esta'lecen nuevos )ori,ontes de formacin * desarrollo
2'
2(
0a evaluacin
!uarta etapa del proceso administrativo * punto final del proceso que se mantiene interrelacionado
con todas las dem"s etapas.
.s en esta etapa donde se constata si el tra'ajo reali,ado se ajusta al plan esta'lecido# dando un
feedH'acX final que contri'u*e a la iniciacin del proceso# como concepto din"mico de la
administracin
.ste proceso tiende a detectar las desviaciones o posi'les errores# incluso anticip"ndose a ellos#
para su prevencin o correccin inmediata
.&isten $ tipos de evaluaciones:
!oncomitante# que se reali,a en etapas intermedias sin esperar al resultado final# valorando
cada etapa del proceso# * si se est"n llevando 'ien a ca'o o vemos al-3n fallo que se de'e
resolver antes de lle-ar al punto final
>inal# la que una ve, que se )a administrado * se )a aca'ado# se ve que resultado se )a
o'tenido se-3n lo planificado
0a evaluacin# en si misma no es nada# si no mejora el ciclo administrativo
!ualquier o'jetivo esta'lecido se convierte en norma que nos sirve para evaluar
Que )ace la evaluacin?: Kerificar que lo que se )a esta'lecido se corresponde con lo que se
)a reali,ado# constatando que el tra'ajo )a sido i-ual a lo planeado o que desviaciones )an
e&istido
Por qu se )ace?: para ver las desviaciones que se )an producido# que no se ajustan a lo
esta'lecido en el plan# compro'ando si las actividades que se reali,an van a llevar o no a
conse-uir el o'jetivo propuesto. 0a evaluacin que est" relacionada con el futuro o el presente
tiene muc)o m"s valor que la relacionada con el pasado
Que es la evaluacin?: proceso o etapa del proceso administrativo que nos permite verificar si
el servicio que se )a dado# la atencin o el proceso est" relacionado con lo planificado
Por qu se aplica?: por que se quiere conocer en que punto de la consecucin de los o'jetivos
se est"
Quin lo aplica?: 0os -estores# o lo que es lo mismo# cada profesional en su "m'ito de
actuacin
!u"ndo se lleva a ca'o?: .n cualquier momento
4nde se lleva a ca'o?: .n donde se lleven a ca'o las actividades
!mo se lleva a ca'o?: 4e'e de e&istir un sistema de informacin dentro del centro que
permita evaluar. Se de'e de tener una recopilacin de los datos. Se eval3a tanto la calidad
como la cantidad
0a evaluacin de'e tener accin so're el futuro inmediato * el presente.
6o solo de'e ser un proceso correctivo# si no que de'e prever desviaciones futuras
.l control necesita# para que sea facti'le# la retroalimentacin de la informacin.: el control necesita
de los indicadores
0a desviacin# puede ser tanto positiva como ne-ativa
Para que el proceso de evaluacin sea efica, de'e responder a $ prerrequisitos:
1) 0a e&istencia de un plan completo * concreto# inte-rado# donde los o'jetivos# al retomarse
para la evaluacin# se convierta en patrn de medida# so're los cuales se valoren las
acciones
$) 0a e&istencia de una estructura or-ani,adora para sa'er donde recae la autoridad que
implemente las acciones correctivas * sa'er quienes son los responsa'les
0a evaluacin tiene las si-uientes fases:
1) >ijacin de unidades de medida: Para poder reali,ar la medida de'en e&istir o'jetivos#
normas o est"ndares que sirvan de -ua o fijacin de unidades de medicin# que se relaciona
principalmente con la planificacin * la or-ani,acin
3+
0a evaluacin solo es posi'le si la planificacin esta'lece los o'jetivos * principios
-enerales# quedando as esta'lecidos los criterios -enerales de la evaluacin. 0a
or-ani,acin esta'lece a quien involucra# delimitando la autoridad * responsa'ilidad de
quien lo ejerce * define cual es el o'jeto de la evaluacin.
.n esta etapa se fijan las e&pectativas del sistema en forma cuantitativa# cualitativa * medi'le
$) 5edicin que se compone de las si-uientes fases:
<a) +nformacin so're la actividad : cantidad * calidad del tra'ajo# mtodos utili,ados *
am'iente de tra'ajo
<') .valuacin de la produccin# relacion"ndola con la eficiencia * la eficacia
<c) !omparacin de lo o'servado con los est"ndares prefijado
0a medicin# propiamente dic)a# se efect3a una ve, reali,ada la actividad# por eso tiene un
car"cter de informacin tarda. Para evitar una evaluacin tarda la compro'acin de'e ser
previa a la produccin * prever desviaciones que alterasen la produccin
() Adopcin de medidas correctoras# a travs de la decisin * adopcin de estas medidas se
ase-ura la mejora# permitiendo que el rendimiento se ajuste a las e&pectativas.
7equisitos de la evaluacin:
.&istencia de planes * definicin clara de la de la estructura or-ani,ativa para determinar quien
tiene la responsa'ilidad de la evaluacin as como los medios para llevarla a ca'o
Adecuacin# *a que la evaluacin de'e relacionarse directamente con la accin que se pretenda
verificar
.conoma: sa'er el dinero que cuesta la evaluacin# intentando o'tener el mejor resultado entre
el coste de la evaluacin * el 'eneficio o'tenido
>acilidad: a m"s compleja# m"s inefica, se convierte
>le&i'ilidad: la evaluacin de'e ser diseBada de forma fle&i'le# para que a'sor'a los imprevistos
7esponsa'ilidad e individualidad: de'e fijarse de antemano quien es el responsa'le de reali,ar
la evaluacin. Ceneralmente# el supervisor o coordinador que lo tiene in)erente en el car-o#
adem"s de este principio de responsa'ilidad en el car-o# cada tra'ajador de'e ejercer una
evaluacin permanente de su tra'ajo personal
7etroalimentacin: la evaluacin permite que las pr&imas acciones que se o'ten-an ase-uren
la mejora constante del proceso
7apide,: ser" m"s adecuada * efica, cuanto m"s r"pidamente indique la desviacin * la
orientacin de la accin correctora o la medida que se preciso emprender
0as acciones correctoras pueden ir encaminadas a mejorar aspectos de la planificacin#
or-ani,acin o de la ejecucin
%ipos de evaluacin:
1) Se-3n el "rea del sistema en estudio
%otales o a todo el sistema
Parciales o a una parte# sector# unidadW..
$) Atendiendo al tiempo en que se lleva a ca'o puede ser:
Previa# como prue'a al inicio de la accin
Peridica# desarrollada en momentos * tiempos fijos del pro-rama o actividad previamente
determinados
!ontinua: que consiste en esta'lecer medidas de evaluacin inmediata de la actividad
reali,ada aunque el plan o pro-rama no se )a*a llevado a ca'o en su totalidad
.spor"dica# que es cuando se produce al aparecer una seBal de alarma que lleva a pensar
que pudieran e&istir desviaciones importantes en el plan# pro-rama o actividad
>inal# que es la evaluacin propiamente dic)a# como etapa que cierra el proceso
administrativo# evaluando el producto conse-uido
31
() Atendiendo a la forma puede ser
+nterna# o que se lleva a ca'o dentro de la propia institucin por personal perteneciente a la
misma# pudiendo estar confiado a una persona como a un -rupo de e&pertos
.&terna: reali,ada por personas de fuera de la institucin
32
/) 0os medios e instrumentos de la evaluacin o cuando afecta a la forma:
4irecta: los evaluadores est"n en estrec)o contacto con lo evalua'le# reco-indose su
resultado en formularios donde relacionan actividades# efectos * caractersticas o'servadas *
que m"s tarde ser"n ta'ulados
+ndirectos# o auditora# que miden * comparan el plan# pro-rama o actividad utili,ando para ello
la 'ase de los re-istros escritos de las acciones que se )an llevado a ca'o con anterioridad.
1) 0os "m'itos de la evaluacin
.valuacin del plan: donde se miden o'jetivos * actividades# estas principalmente en su
aspecto cuantitativo
.valuacin del personal# que de'e cu'rir dos aspectos:
a) 7endimiento: que es la cantidad de tra'ajo producido
') Adecuacin que son las destre,as * )a'ilidades que demuestran los tra'ajadores en el
desempeBo del tra'ajo
0a evaluacin del personal lleva unida una -ran car-a de su'jetividad del evaluador * ses-o en
la evaluacin.
.sta evaluacin de'e contemplar que se realice en relacin al puesto que se ocupe * a la tarea
encomendada# con referencia a los o'jetivos esta'lecidos# de'iendo ser reali,ada por el
conjunto del tra'ajo en un periodo determinado * no por )ec)os aislados# de'indose conocer
las normas * criterios de evaluacin
.valuacin de los materiales# diri-ida a la valoracin so're su efecto * funcionamiento# as
como la pertinencia de su utili,acin * la adecuacin a las situaciones en las que se emplean
2) !lasificacin de la evaluacin se-3n se tomen diferentes aspectos del proceso administrativo
0a cantidad: que indica cuanto se produce cuales son los servicios m"s requeridos
0a calidad: como se da el servicio# eficacia# eficiencia# si es 'ueno# satisfactorioW
.l tiempo: que da a conocer si se utili,a de acuerdo a las responsa'ilidades * si es adecuado
.l coste que representa en dinero la inversin efectuada
Teneficios que indica en que medida se satisfacen las necesidades de los pacientes
33
%ema 1$
!alidad
5otivos del inters por la calidad:
+ncremento de los costes sanitarios# lo que )ace que o'li-uen a ase-urar que estos cumplan
criterios de eficacia * eficiencia
4esarrollo del conocimiento * de la tecnolo-a * para evitar los ries-os que su inadecuada
utili,acin supondran# dada la e&tensin de las aplicaciones
=tili,acin de fondos p3'licos# * como el cliente lo sa'e demanda que la asistencia sea de
efectiva * de calidad
Aspectos le-ales# como la ;5S# la le* de SanidadW
Aspectos ticos# que o'li-an a mantener unas normas de calidad en niveles elevados
%ipos de calidad:
!alidad reali,ada
!alidad necesaria
!alidad pro-ramada <la ideal)
>orma de ase-urar la calidad
4efinindola# para que todos los sectores lo entiendan * utilicen de i-ual manera
5idiendo * controlando
Caranti,ando unos medios que la posi'iliten en todas las condiciones
!on una mejora continua
4efinicin de calidad: no es un concepto simple# si no que est" formada por muc)os conceptos
diferentes# cu'riendo# cada concepto# un aspecto o atri'uto de la calidad
6o )a* una simple medida de la calidad que a'arque todos los aspectos# por eso e&isten estudios
centrados en uno solo.
.l o'jetivo fundamental de un sistema de -aranta de calidad ser" el de )acer m"s efectiva la
asistencia sanitaria# mejorando el nivel de salud * el -rado de satisfaccin de la po'lacin con
los recursos que la sociedad los individuos )an ele-ido destinar a la asistencia sanitaria
.l sistema de -aranta de calidad implica tener un sistema or-ani,ado para valorar la calidad
Asistencia sanitaria * nivel de salud: implica a todos los niveles de asistencia * a todos los que
tra'ajan en ella. .l nivel de salud no solo es responsa'ilidad de la asistencia sanitaria * esta
de'er" centrarse en aquellos par"metros suscepti'le de mejora por ella
%ipos de satisfaccin que se 'usca con la calidad
Satisfaccin con la asistencia
Satisfaccin con los resultados
Satisfaccin de los profesionales
Satisfaccin de los clientes
0os atri'utos de la calidad:
.fectividad: o poder de un determinado procedimiento para mejorar el nivel de salud
.ficiencia: prestacin de un m"&imo de unidades compara'les de cuidados por unidad de
recursos
Accesi'ilidad: la facilidad con que se puede o'tener la asistencia sanitaria
Acepta'ilidad: -rado de satisfaccin de los clientes con la asistencia sanitaria
!ompetencia profesional: capacidad# relaciones o funcionamiento
34
0a calidad se mide en la efectividad <resultados)# la acepta'ilidad <satisfaccin) * accesi'ilidad
<impacto so're la po'lacin)# pudiendo medirse de las si-uientes formas:
4irecta: cuando los cam'ios en el nivel de salud o'servados son o'jetivos * pueden
compro'arse
+ndirecta: cuando se a'orda la medida en cuestiones que influ*en o condicionan la o'tencin de
salud
0a -aranta de calidad:
6o es solo detectar los errores
6o es una investi-acin# es una '3squeda de la solucin
6o es un o'jetivo de la administracin# es un o'jetivo de todos los profesionales
6o es represin
.nfoques de la valoracin de la calidad
So're la estructura# donde se )ace un an"lisis de los medios materiales# or-ani,ativos *
)umanos# mediante la comparacin con un modelo o prototipo 'ien conocido
So're el proceso# 'as"ndose en la valoracin de lo que los profesionales )acen en funcin de:
6ecesidades de atencin
Aa'ilidad de sus acciones
!aractersticas de la accin en si
=tili,ando como fuente las )istorias * re-istros
.&isten diferentes procesos# se-3n :
%ipo de pacientes
%ipo de actividades
%ipos de tratamientos o tcnicas
7eali,"ndose comparando con protocolos * procedimientos
So're los resultados# en lo que se eval3a las consecuencias de la actividad# reali,ada por
instituciones profesionales# en -rupo o individualmente. Se o'servan ( "reas:
7endimientoUindicadores
SituacinUopinin del cliente
!ostes producidos
+ndicador se define como la caracterstica# par"metro o situacin de la asistencia sanitaria
enfermera que reviste la suficiente importancia como para ser determinante de esa calidad.
%am'in es el aspecto o'serva'le que permite seBalar el -rado de la calidad de los cuidados.
.st"ndar se define el nivel desea'le que se quiere o de'e alcan,ar de calidad
.l sistema de valoracin de la calidad tiene su 'ase en la comparacin de una situacin real
<estructura# proceso# *Uo resultado) de una institucin o -rupo de profesionales con una situacin
ideal que se presenta en el prototipo o modelo de atencin de calidad que se desea alcan,ar
!riterio de calidad: es una condicin presente en una situacin claramente definida * medi'le con
precisin# que informa de -rado de calidad o'tenido. !aractersticas:
K"lido: definicin e&acta de lo que se pretende
Pertinente: relacionado con la situacin * o'jetivos previstos
5edi'le
;'jetivo
.specfico: contempla cada uno un solo valor
Pr"ctico: situaciones que se den en la practica
35
Sensi'le: que detecten las deficiencias
.conmico: que no requieran -astos adicionales e&cesivos
36
Koca'ulario del tema:
+ndicadores: Par"metros o situaciones que pueden identificar pro'lemas * que sirven como
foco adecuado para la evaluacin * medida de la calidad asistencial# so're los cuales e&iste
un consenso respecto a su manejo adecuado
Juicios implcitos: juicios que requieren esco-er un profesional con capacidad acreditada para
que utilice su propio criterio en la revisin de la calidad de la asistencia
Juicios e&plcitos: juicios que requieren especificar por adelantado los criterios con los que se
reali,ar" la evaluacin
6ormas: medida numrica o estadstica o'servada en la pr"ctica )a'itual. 0as normas se
utili,an como una forma de criterio e&plcito emprico
7evisin entre cole-as: .valuacin de la actuacin de un profesional por un compaBero de
profesin# pudiendo incluir o no la medida real de la calidad
7evisin interna: situacin en la que los propios profesionales est"n implicados en la fijacin
de criterios * est"ndar# con los cuales ser"n ju,-ados
Satisfaccin del paciente: juicio del usuario so're el cumplimiento o no de sus e&pectativas
asistenciales. .s una forma de medir la acepta'ilidad de la asistencia# i-ual que los datos de
resultado se pueden entender como una forma de medir la efectividad de la asistencia
.st"ndar: 5ar-en tolera'le de desviacin respecto a la norma de un criterio
%racers o condiciones ndice: Par"metros o situaciones que pueden identificar pro'lemas *
que sirven como foco adecuado para la evaluacin * medida de la calidad asistencial. Suelen
ser aspectos )a'ituales de la pr"ctica asistencial# so're las cuales e&iste un consenso
respecto a su manejo adecuado
Audit mdico: valoracin de la calidad de la asistencia mdica utili,ando datos de las )istorias
clnicas
!riterios: elementos predeterminados de la asistencia con los que se pueden comparar los
aspectos de la calidad de un servicio mdico. 0os criterios son desarrollados por los
profesionales# 'as"ndose en la e&periencia profesional * la literatura especiali,ada
!riterios e&plcitos empricos: criterios derivados de los datos que reflejan el funcionamiento
real de un -rupo representativo de profesionales# en unas circunstancias determinadas
!riterios e&plcitos normativos: !riterios que se )an redactado pre-untando a los profesionales
que decidan que se de'era de )acer en determinadas circunstancias
4atos de estructura: informacin so're la cantidad * caractersticas de las instalaciones#
equipamiento# or-ani,acin * personal disponi'le para prestar asistencia
4atos de proceso: informacin intercam'iada entre paciente * profesional * decisiones *
acciones emprendidas en nom're del paciente por el profesional * la or-ani,acin sanitaria
4atos de resultados: informacin que descri'e el nivel de salud del paciente como resultado
de la asistencia reci'ida
Caranta de calidad: Proceso en el que se mide la calidad# se anali,an las deficiencias
descu'iertas * se emprenden acciones para mejorar el funcionamiento# se-uidas de nuevas
mediciones de la calidad para determinar si se )a alcan,ado la mejora. .s una actividad
sistem"tica# cclica# que utili,a est"ndares de medicin
Presentacin del pro-rama
Justificacin * adecuacin de la administracin a los servicios enfermeros
4esde la pr"ctica# cuando la enfermera est" desarrollando sus servicios# est" necesitando un
proceso: planificar# or-ani,ar# diri-ir * evaluar las acciones derivadas de la funcin propia de la
enfermera# por lo tanto lo que aplica en la pr"ctica es la teora de la administracin.
0a necesidad de definir el producto enfermero:
0a profesin o servicio enfermero se de'e u'icar donde se le necesita * cuando se le necesita
.l concepto de producto va a ser visto desde el punto de vista del coste
3&
.l producto enfermero es un servicio de a*uda que dan los enfermeros a la persona# familia *Uo
comunidad con dficit en los requerimientos de su A!
Justificacin de la materia para la implicacin de la enfermera como proveedor de servicios de
salud# facultativos o no. Si se entiende que las enfermeras resuelven pro'lemas de salud )a* que
tener en cuenta:
Asuncin de responsa'ilidad profesional# )aciendo referencia al marco conceptual# tecnolo-a#
modelos# teora.... 0a especificidad necesaria la da el marco conceptual
Atencin a los cuidados en trminos de calidad * coste <eficiencia)
+nte-racin de o'jetivos propios con los de la institucin
5otivos para la relacin entre enfermera * administracin
.l n3mero de personas que componen el sistema sanitario espaBol: el 1ES son enfermeras
7ecursos utili,ados# como pa-o de salarios * recursos implicados en la atencin de cuidados
enfermeros
%ipo de atencin que se reali,a: Atencin de cuidados directos# con acercamiento a los
usuarios. Act3a como elemento de coordinacin * comunicacin entre profesionales * niveles
de or-ani,acin
%iempo empleado: el tiempo como valor aBadido de calidad de los cuidados# .l tiempo como
recurso * coste de los servicios.
6iveles de administracin de enfermera
4istri'ucin actual de enfermera
0as enfermeras est"n distri'uidas en ( niveles:
6ivel de -estin: 2#1ES
4irectoras# supervisoras de "rea# su'directoras... siendo necesario una formacin superior
en -estin
6ivel intermedio: Q#GS
Supervisoras# coordinadores
6ivel '"sico: P$# PE S
.nfermera -eneralista
Se accede con la diplomatura
7elacin del nivel con la formacin que de'era esta'lecerse
6ivel '"sico# enfermera -eneralista
!urriculum de 4=.
!apacitacin para la atencin directa en atencin primaria * atencin especiali,ada.
6ivel especiali,ada
!urriculum de 4=. * formacin especfica post-rado
!apacitacin de mando intermedio.
6ivel superior
!urriculum con -rado de licenciatura
!apacitacin para el nivel de -estin * docencia universitaria con -rado acadmico.
3'
4efinicin de poder: >acultad de )acer al-una cosa. Autori,acin que uno da a otro para que act3e
0a facultad de )acer es poder
%ener titulacin# formacin
.l reconocimiento del otro es poder.
Qu es lo que la enfermera aporta a la atencin de la salud * por lo tanto a un campo de poder
< o sistema) ?
.st"n cerca de la persona en una atencin de cuidados: las que proporcionan atencin
continuada son las enfermeras# de forma permanente. Si se sa'e manejar 'ien este aspecto *
lo tiene mu* claro la po'lacin# lo que tendr" ser" la capacidad de )acer * el reconocimiento
de la po'lacin
0a enfermera es un alto porcentaje de los recursos del sistema nacional de salud * es en el
manejo de recursos donde se puede ejercer un poder# dado el volumen de material# o recursos
materiales# que son parte del servicio enfermero# pudiendo aportar la enfermera un 'uen uso
de los recursos sanitarios
%ienen una formacin adecuada a las nuevas tendencias de poltica de salud: dado que la
poltica est" m"s orientada al cuidado de salud# en ve, de luc)ar con la enfermedad
0a calidad de los cuidados o servicios dependen de la capacidad de la enfermera para la
autoformacin.
Tarreras para el desarrollo de la atencin enfermera
>actores derivados de la interaccin con otros profesionales
>alta de utili,acin del poder enfermero: nuestro poder est" en relacin con las personas *
que si no )a* enfermeras * no se prestan los cuidados la po'lacin no mejorar" de salud: es
el aspecto especfico de los cuidados
>alta de adiestramiento * formacin para las nuevas demandas de tra'ajo .
>actores profesionales o del propio -rupo profesional
0as diferentes maneras de conceptuali,ar la enfermera: como cuidadoras# tecnolo-a o
a*udantes del mdico
0a falta de orientacin de los servicios de salud )acia un modelo de cuidados para la
promocin * prevencin# dado que la poltica de salud se define en el plano estrat-ico# pero
los servicios de salud no se adaptan f"cilmente a la poltica marcado
.strate-ia <que son planes a corto# medio o lar-o pla,o) en el entorno del sistema de salud o
actitud que se de'en adoptar frente a los cam'ios que se est"n viviendo * vencer los factores
profesionales
1) !rear la estructura para el desarrollo de la funcin : Se sale de los estudios con un
concepto claro de lo que es la enfermera: como aspecto es una funcin pero lo primero que
se necesita es crear una estructura para el desarrollo de la funcin * que de un resultado en
salud que son los cuidados. .l re-istro es la 'ase de la estructura
$) 4efinir el proceso de atencin de cuidados enfermeros# llevar a ca'o el PA.# *a que si se
)a creado una estructura podemos llevar a ca'o las funciones con un mtodo# que son los
cuidados de enfermera
() 4esarrollar sistemas de informacin para la evaluacin * la evaluacin est" en funcin de la
estructura o proceso# *a que si no e&iste una estructura da como resultado otros servicios#
quedando los cuidados al mar-en
!i no se cuenta en el programa de salud los aspectos de los cuidados, no se prestan esos cuidados
y por lo tanto no habra campo de poder
&a capacidad de modificar la estructura para el desarrollo de una funcin se hace mediante la
funcin administradora
0a funcin administradora permite ela'orar o'jetivos * actividades. Ser capaces de decir lo
que se pretende# qu es lo que se quiere * como llevarlo a ca'o
3(
4esarrollar un mtodo de tra'ajo: son los o'jetivos orientados al cuidado de personas * lo-ran
que las personas sean autosuficientes en sus cuidados o sustitu*ndolo con el PA. en caso
de que no ten-a capacidad para ello# desde una estructura l-ica de pensamiento que permite
llevar todo el proceso de atencin
7e-istros# con el o'jetivo de salud o re-istros de responsa'ilidad de cada profesional: sistema
comunes * propios de cada profesional
.valuar: los procesos * resultados de los o'jetivos * actividades planteadas. Al evaluar se
mide la efectividad: resultados en trminos de saludM la eficiencia: resultados en trminos de
salud al menor coste * co'ertura# para compro'ar que lo planteado se )a cumplido.
0a funcin administradora en enfermera es una funcin que viene a desarrollar la funcin
principal de la enfermera que es el cuidar o administracin de cuidados. 0a funcin de cuidar
tiene las si-uientes actividades :
Atencin de cuidados
.nseBan,a del A!
+nvesti-acin <mejora del A!)
Administracin de los recursos necesarios para dar los cuidados
!oordinacin * cooperacin con otros profesionales
Sirve para
Para conocer la atencin de salud a dar <efectividad)
Para conocer si la or-ani,acin de servicios es la adecuada
Para aplicar la docencia e investi-acin en aquello que no se )alla cumplido o sus resultados
no sean satisfactorios.
Atencin administrativa en enfermera
.s una funcin que viene a desarrollar una funcin principal en enfermera: cuidar
0a funcin administradora de enfermera no tiene el peso de otras profesiones
0a funcin de cuidar es dar cuidados # es enseBar# es investi-ar la mejora de esos cuidados#
otras veces se administran los cuidados * otras es esta'lecer una funcin de coordinacin con
otros profesionales * cooperacin con otras estructuras.
>unciones complementarias
0as enfermeras dan cuidados directos cuando tienen responsa'ilidad especfica en estas
acciones. Si la responsa'ilidad fuera de otros profesionales# que dele-uen el tra'ajo# seran
cuidados indirectos
0a enfermera est"n enseBando autocuidado a las comunidades# -rupos# personas# a
cuidadores dependientes
!ooperacin <entendindolo con otros sistema educativos) intersectorial
!oordinacin# funcin que reali,a la enfermera cuando requiere la participacin de otros
profesionales para solucionar un pro'lema enfermero <interprofesional).
!ual es el o'jetivo en enfermera
.s cuidar a la persona# familia# -rupo * su entorno como un todo 3nico a travs de la funcin
enfermera
Para poder dar cuidados se necesita cooperacin e inte-racin.
>uncin profesional: es atender las necesidades de cuidados enfermeros
!omo se atienden estas necesidades
1. 4elimitacin del servicioUproducto
<cuando se eval3an los costes)
o definir lo especfico de la funcin
enfermera. Si no se entra en esa delimitacin es intervenir en competencias de otros
profesionales
$. +nvesti-acin para la pertinencia de las prestaciones <que es la adecuacin entre
necesidades de salud * la efectividad) .fectividad
4+
(. !oordinacin * cooperacin: accin interdisciplinar e intersectorial# respectivamente
/. 4ocenciaUformacin de a-entes de cuidados
1. AdministracinU-estin de servicios
2. !ontrol de la equidad * de la eficiencia <se entiende por equidad el repartir
proporcionalmente a las necesidades de cada uno).
4esarrollo profesional# *a que la atencin enfermera :
Parte de un modelo conceptual
%iene una delimitacin profesional a travs de
%a&onoma especfica que delimita los pro'lemas que se encuentra
5etodolo-a que le permite identificar los pro'lemas que se relacionan con ese campo
%ecnolo-a.
Que le permite
+dentificar las necesidades de a*uda
4efinir las necesidades como respuesta )umana
4iseBar estrate-ias <para lo-rar o'jetivos) * manejar las capacidades
0levar a ca'o las estrate-ias
!ontrolar o evaluar la persistencia o no de la capacidad.
0a enfermera como servicio de a*uda
.l servicio enfermero es la interaccin de la enfermera con la personaUcliente. 6o es un producto
tan-i'le# *a que es un servicio que se da en el mismo momento de la interrelacin
.l producto es complejo# *a que es dado en el momento de la relacin. .s una relacin de
servicio: de a*uda a la persona# por lo tanto no se puede medir el producto si no la relacin de
a*uda
0os cuidados enfermeros son la respuesta a las necesidades de salud de la po'lacin. Se dan en
el marco de la poltica de salud * las necesidades de salud de la po'lacin reco-idas en la
poltica de salud .
0a poltica de salud est" orientada al fomento de la salud# pero con el pro'lema actual de que los
servicios no est"n preparados para dar esa respuesta
.l producto enfermero se oferta mediante una relacin de a*uda
.l producto enfermero es la respuesta a los requerimientos de necesidades para la salud * est"
relacionada con la demanda de la po'lacin * se oferta como una relacin de a*uda con un
recurso profesionali,ado: con enfermeras formadas adecuadamente
7esumiendo: Producto enfermero:
qu es?: respuesta a los requerimientos de necesidades para la salud
!mo?: ofertando servicios como relacin de a*uda
!on qu?: 7ecurso profesionali,ado
5edio en el que se desarrollan los cuidados: las actividades de enfermera se est"n dando en un
medio para la intervencin enfermera con las si-uientes caractersticas:
.s un entorno cam'iante# en el que estos cam'ios est"n afectando al concepto de salud * al
servicio de salud
.l desarrollo profesional cam'iante. Se est" ori-inando distintas concepciones de la profesin:
cuidadores# A%S# minimdicos...* )a* cada ve, m"s la posi'ilidad de poner cosas concretas a
lo terico <mtodo inductivo) a partir de un marco * de una ta&onoma <metodo inductivo *
deductivo)..l desarrollo profesional est" mu* relacionado con el conocimiento enfermero#
pas"ndose de ser enfermeras a docentes e investi-adoras. 0a profesin se desarrolla en la
ciencia# llevando a ca'o investi-aciones.
0os nuevos patrones de salud * enfermedad: los nuevos conceptos de salud * enfermedad que
se entienden es otro elemento que determina la forma de afrontar los servicios de salud:
41
fomento de la salud# promocin * estudios transectoriales. Antes la enfermera era ser a*udante
* tecnolo-a# * a)ora se le requiere la capacidad para reali,ar un tra'ajo coordinado *
cooperador con equipos * sectores# respectivamente# se comparten responsa'ilidades con
otros profesionales
Polticas de salud cam'iantes# * dado que la enfermera es la que da esos servicios# de'e ir
acopl"ndose a esos cam'ios de poltica.
0a -estin de los cuidados en la comunidad
0a atencin enfermera se va )aciendo cada ve, m"s compleja# dado que se pide la atencin a un
individuo complejo. .sta atencin compleja necesita ser -estionada con especificidad
0os recursos necesarios de'en ser 'ien -estionados para poder dar los servicios adecuados.
!omo cada ve, es m"s complejo el conjunto de recursos * la demanda de cuidados# necesitan
estar -estionados con especificidad
0a atencin de la -estin no podr" ser por tareas# *a que esto no es una -estin de cuidados o
relacin de a*uda. Cestin de cuidados requiere una orientacin especfica desde un concepto
profesional del cuidar# delimitado por el marco conceptual de la profesin# que despus
desarrolla en modelos conceptuales * tericos. Se -estiona por el concepto de cuidar#
midindose la atencin enfermera desde la salud# el coste * los recursos
0a -estin de'e medir cual es la aportacin profesional# como respuesta a las necesidades de la
po'lacin: )a* que definir esta aportacin mediante un marco conceptual# lle-ando a :
!lasificacin de pro'lemas
5etodolo-a enfermera
%ecnolo-a de cuidados
0a -estin de los cuidados de'en contemplarse o estar incluida en el marco de los servicios de
salud : )a* que implementar en los niveles t"cticos las lneas polticas
&a economa de la salud
;'jetivos de la economa de la salud# de una forma especfica
%ratar de o'tener el m"&imo de salud <efectividad) para la po'lacin con los recursos e&istentes
<eficiencia) que siempre ser"n limitados.
Se aplica la economa de salud a la -estin de los servicios por que cada ve, la inversin es
ma*or en salud# el personal es m"s caro# * en cam'io los niveles de salud no son los mejores:
?)a* que -estionar el m"&imo de salud con los recursos e&istentes# siendo siempre limitado# por
que siempre )a'r" m"s demanda# si no de salud ser" de 'ienestar# sin fin posi'le.
0a economa de salud versa so're aquello que la -ente valora como pro'lema de salud * so're
como ma&imi,ar el valor de los recursos que decida una actividad concreta: ?todo lo que una
persona perci'e o valora que afecta al campo de la salud # la economa de salud la va a tratar
como tal@ %iene que adaptar su producto a lo que la -ente demanda
4esde la economa de salud )a* que atender# no solo lo que oferta el mercado# si no lo que la
po'lacin demanda# o lo que la po'lacin entiende que es un servicio de salud
0a naturale,a * el valor que la po'lacin tienen de la salud va a condicionar la economa de
salud# siendo estudiadas# tam'in # la influencia de otras cosas en la salud.
.n funcin de la oferta# as se va a demandar
0a demanda se acopla al sistema para que este le acepte
.n el se-uimiento de la economa de salud se ve los an"lisis de mercado# evaluacin# etc# que se
veran m"s adelante
.structura de la economa de la salud
>actores e&ternos
<a) 6aturale,a * valor de la salud
<') +nfluencia so're la salud <aparte de cuidados mdicos)
<c) 4emanda de cuidados de salud
42
<d) ;ferta de cuidados de salud
>actores internos * se-uimiento de la economa de la salud <procedimiento)
<e) An"lisis de mercados
<f) .valuacin microeconmica
<-) Planificacin# presupuestos# re-ulari,acin * se-uimiento
<)) .valuacin de sistemas completos
<a) 6aturale,a * valor de la salud
Aace referencia a los atri'utos que se perci'en como salud# al propio concepto < capacidad
de -o,ar *Uo ausencia de enfermedad)
5edir la salud implica# no solo indicadores de mor'iHmortalidad# si no tam'in los aspectos
cualitativos * de percepcin de la salud
<') +nfluencia so're la salud# son factores que no son la actuacin mdica# que en al-unos casos
condicionan la enfermedad * en otros condicionan la salud
>actores -enticos# car-a que de'e asumir * adaptarse la persona como al-o in)erente a su
vida
>actores am'ientales * del entorno: en funcin del medio * entorno en que estamos
entrando: factores culturales# econmicos...
>actores relacionados con )"'itos * estilos de vida: forma de convivir# alimentarse# cultural...
>actores educativos# econmicos * culturales <niveles de renta * educacin): los niveles de
demanda de servicios de salud est"n en relacin directa con el nivel educativo * econmico
Sistema sanitario <su or-ani,acin): la capacidad del sistema para detectar las demandas. :
en cuanto al desarrollo de la atencin primaria# )ospitales# sus recursos
<c) 4emanda de los cuidados sanitarios: la demanda de la asistencia es sentida como una
necesidad su'jetiva. 0a capacidad del sistema para satisfacer las necesidades# se miden en
trminos de efectividad <capacidad de resolver un pro'lema de salud determinado)
<d) ;ferta de cuidados de salud: son todas las caractersticas de los factores de produccin * de la
funcin sanitaria <costes# incentivos# nueva tecnolo-a etc...)
&as caractersticas de los factores de produccin son los recursos de espacios $edificios, locales%,
los recursos humanos, los recursos materiales y financieros todo ello est' en funcin del
servicio prestado: mejorar la salud
&a oferta de cuidados es la suma de todos los factores de produccin a disposicin del p(blico y la
funcin que representan: relacin entre la oferta y la demanda
<e) An"lisis de mercado: que se entiende en salud# o en cualquier otro concepto: esta'lecer una
relacin entre la oferta * la demanda. 0a calidad mide la relacin entre la oferta * la demanda en
trminos de acepta'ilidad * satisfaccin.
<f) .valuacin microeconmica: evaluacin econmica de los procesos# del da a da. .n caso de
ser macroecnomica# en trminos de eficacia# es la evaluacin del resultado o an"lisis -lo'al.
.s la evaluacin de los distintos modos de provisin de cuidados# o sea el coste. 0a
microeconoma va li-ado con la conta'ilidad analtica.
<-) Planificacin# presupuesto# re-ulacin * se-uimiento: marco de or-ani,acin referido# tanto a la
efectividad como a la interrelacin de los sistemas de presupuestos
<)) .valuacin de sistemas completos: sur-e la comparacin entre diversos sistemas# tanto en sus
estructuras financieras como en sus car-as. .s de tener en cuenta las consideraciones relativas
a la eficiencia <efectividadUcoste) * los criterios de equidad <equilibrio entre el reparto de recursos
o asignacin de presupuesto del sistema a las partes m's necesitadas frente a otras no tanto o
asignar costes y recursos seg(n necesidades de cada sistema) que presiden. ; sea# que es un
estudio comparado frente a los otros sistemas * sus economas * car-as * es tocando cada uno
de los su'sistemas que lo componen
43
An"lisis econmico en la asistencia sanitaria
.l producto enfermero es la persona# que requiere cuidadosM )a* tantos productos como
personas
.l an"lisis econmico de los servicios de salud es un medio para mejorar la asistencia# pero no
un fin en si mismo.
.n el servicio de salud no )a* productos tan-i'les# es una opinin su'jetiva# *a que es la propia
persona la que se manifiesta con el producto# siendo independiente por persona .
.s cada persona quien determina la satisfaccin con los servicios
Aa* una parte del producto de salud que mide el sistema :
0a efectividad# en trminos de indicadores de salud
0a eficiencia# en trminos de indicadores de coste
;tra parte es medida por la persona
0a acepta'ilidad# que es el )a'er interiori,ado * aceptado los servicios aplicados so're ella
0a accesi'ilidad# cultural * econmica# de la persona
.s con estas dos partes cuando se puede medir el producto de salud al completo
Pro'lemas para poder reali,ar el an"lisis de la asistencia sanitaria:
.l elevado n3mero de centros de decisin: cada departamento# cada profesional. 0a dificultad
viene por la falta de criterios uniformes entre departamentos * tendencias profesionales#
)aciendo m"s complejos el an"lisis.
)unque cada vez m's se protocoliza m's la actuacin y los registros, pero se quedan como criterio
de orientacin, no siendo de aplicacin homog*neas por la individualizacin de la persona
.n el caso enfermero son los planes de cuidados
.l tra'ajo * su resultado no pueden ser estandari,ados# dado el amplio mar-en de manio'ra en
la aplicacin de conocimientos: por que cada persona es 3nica# en el tra'ajo no se puede unificar
criterios# *a que la persona es individual en criterios * necesidades
0a complejidad del mercado < el an"lisis del mercado es el an"lisis de la oferta * la demanda)
depende de la percepcin su'jetiva de las demandas de salud# * del perfil sociocultural de los
pacientes * requiere recursos mu* diversos
0a amplitud de las operaciones : e&iste una oferta mu* amplia de servicios * de inversin en
personal sanitario. =n pro'lema implica muc)os recursos )umanos
>actores jurdicos# polticos * de entorno social: )a* una alta re-ulacin del personal * de los
procedimientos
!oste de la asistencia: no tiene un pa-o inmediato# reali,"ndose a travs de:
Se-uros <privados)
Administracin <p3'lica)
.l a'ono a travs de la administracin o de se-uros enlentece el co'ro# -enerando pro'lemas de
financiacin
0a salud es considerada como un fin prioritario# * por lo tanto la inversin nunca tendr" fin# es un
derec)o# no siendo considerado el coste
0a equidad# como factor determinante en las or-ani,aciones de servicios: favorecer al m"s
necesitado.
0a asistencia sanitaria es difcilmente cuantifica'le# en determinados aspectos# que son relativos#
la asistencia se mide con criterios cualitativos
)nte un mismo problema, los costes pueden ser totalmente diferentes, dependiendo de los recursos
usados
!ontinuacin de la financiacin * produccin de la asistencia sanitaria
!omo se )ace los conceptos de financiacin * provisin
>inanciacin es el presupuesto inicial con que se cuenta
44
Provisin de servicios es el concepto de produccin: como se lleva a ca'o la forma de dar las
acciones.
45
A partir del Q1 la provisin * la financiacin se esta'lece en $ trminos:
0a financiacin pasa a ser de los presupuestos -enerales del estado# a travs de los
impuestos * a travs de la recaudacin so're el P+T. 4el P+T el estado distri'u*e el
presupuesto# en S# estando actualmente en un 1ES lo asi-nado al Sistema 6acional de
Salud. Antes la financiacin proceda de las cuotas de la S.S.# cam'iando en los QEOs a partir
de la universali,acin de los servicios
0a provisin de los servicios no va a ser toda p3'lica# tam'in la )a* privada. 4esde la
financiacin p3'lica se pa-an atenciones si se es requerido: concertacin de los servicios.
ABo P2: 0e* -eneral de sanidad
>inanciacin p3'lica Provisin * -estin p3'lica *
privada

4erec)o a la salud: es un 'ien de primera
necesidad

Produccin de servicios

Teneficios * costes
<con la eficiencia se dan los par"metros con que medirlo)
!omo se eval3an los 'eneficios * los costes del sistema de financiacin
!osteH'eneficio# que se mide el coste total en pesetas
!osteHefectividad: se mide en el coste por las medidas de la salud alcan,ada
!oste utilidad: tiene que ver con la percepcin del paciente con respecto al servicio prestado o al
coste en trminos de utilidad para el paciente# pero no se tiene en cuenta la accesi'ilidad * la
accesi'ilidad# que es del usuario.
!onclusin del tema de la financiacin: .l proceso productivo en la asistencia sanitaria
Aplicacin concreta a los servicios de salud
7ecurs
os

Produccin
de servicios
sanitarios

Produccin
de salud

Producto final:
mejora la salud# o
.&iste curacin de
la enfermedad

5dico
s
.nferm
eras
Aparato
s
.dificio
s
>inanci
acin
Productos
intermedios
!onsultas
+ntervencio
nes
Aospitali,a
cin
1. Al ir a tra'ajar# lo primero que se tiene son los recursos
$. 0os recursos# demandas# etc... dan# en $D lu-ar# el proceso de la produccin
(. Se produce salud
/. 4a de producto final: la mejora de la salud *Uo curacin de la enfermedad.
0a persona que demanda servicios de salud no tiene pro'lemas mdicos o enfermeros# tiene
pro'lemas de salud. 0os recursos para conse-uir salud se reali,a con los productos intermedios:
46
Producto intermedio para curar es todo aquello que apo*a el dia-nstico * tratamiento mdico.
.n el caso de los C47# los productos intermedios son las consultas# intervenciones#
)ospitali,acin....
Se-3n esta definicin# la consulta de enfermera es un producto intermedio# todo depende del
marco * del producto final.
Perspectivas de las enfermeras: ante la situacin dada por los C47# se est" en todos los
productos intermedios como enfermera: la 3nica ra,n de la e&istencia de los )ospitales es los
cuidados enfermeros# por ejemplo.
6o se puede evaluar al sistema sanitario sin evaluar el sistema enfermero# *a que su producto es
la curacin o mejora de la salud# * por lo tanto )a* que incluir en el producto final indicadores de
salud e indicadores de cuidados a los de mor'iHmortalidad
.l producto <como servicio# que en enfermera es la relacin de a*uda) * el proceso productivo
4e tipo estructural

7ecursos : personal# tecnolo-a# infraestructuras...

7elacin paciente
sistema

Productos intermedios: 7rss que el paciente utili,a#

7&# analtica...

>uncin de
produccin

7esultado de la aplicacin de los rrss al paciente:
alta )ospitalaria
An"lisis del propio
centro como
productor de salud

7esultado de la utili,acin de las distintas

unidades: consultas# ur-encias# )ospitali,acin....
siendo su ndice la estancia media * el indice de
rotacin de cama )ospitalaria
Al )a'lar de funcin# desde el punto de vista del coste# es medir los recursos requeridos por el
paciente )asta el alta
&a evaluacin del proceso productivo
An"lisis de -estin de las tcnicas
!AS.H5+9
.n el nivel de -estin# -estionar si-nifica repartir los recursos que parten de una financiacin inicial
* anali,ar o evaluar los costes en trminos de salud .
0a finalidad de la -estin de los servicios de salud es o'tener mejores servicios de salud * lo que se
eval3a es la salud alcan,ada:
4ia-nsticos mdicos o !+. <so're la enfermedad) ?los niveles de salud se miden en trminos
de mor'ilidad * mortalidad
F;6+!A# trata los pro'lemas de salud.
!AS.H5+9 < diversidad de casos): a)ora se miden por las influencias
El concepto de diversidad de casos o +)!E,-./ se incorpora por los diagnsticos de enfermedad,
o problemas, incorpor'ndose grupos diagnsticos que tienen costes similares !e agrupan los
diagnsticos seg(n su proceso y coste y se hacen grupos 0na caracterstica com(n a todas las
t*cnicas de +)!E,-./ es pretender agrupaciones por categoras homog*neas con respecto al
costo
0os !AS.H5+9 es un conjunto mnimo '"sico de datos 'asados en consideraciones o'jetivas
A travs de la sistemati,acin * la conta'ilidad se saca el coste de los servicios
4&
%ipos de !AS.H5+9 Son los -rupos o tcnicas m"s e&tendidas como los C47# P5!# 4S. 0a
reduccin de costes es al-o ma*or con los C47 que con los otros
0os C74 son a partir de dia-nstico mdico# o lo que es lo mismo# a partir de pro'lemas de
enfermedad
0os P5! son clasificados por los motivos de in-reso o motivo de consulta
0os 4S o PS+ que )acen referencia al nivel de -ravedad de los pacientes o estadio de la
enfermedad.
.&isten otras posi'ilidades
0os P76 o pro'lemas relacionados de enfermera
0as clasificaciones por niveles de dependencia o 64!.
Actualmente el estudio de costes se suele )acer con los C74 por:
Ser una e&periencia validada en =SA# que se importa
Por que el sistema nacional sanitario tiende a perpetuar los modelos tradicionales# como es el
caso de tra'ajar con la mor'iHmortalidad.
1ero los 234 tienen malos efectos, fundamentalmente en el control de la calidad, siendo
necesarios los 1-+ y los 4!, $siendo siempre son los diagnsticos m*dicos%, para permitir
incorporar otros factores o variables: la escasa aportacin de los 234 en el control de la calidad
hace necesario que se utilicen sistemas complementarios
An"lisis de la -estin por la tcnica !AS.H5+9
Poltica sanitaria
No es posible establecer nivel alguno de planificacin si no se dispone de la informacin real y de los
objetivos que se pretenden alcanzar, como ocurre cuando se usa una sola t*cnica como los
243, por motivo de ingreso, se dejaran fuera las variables relacionadas con la persona y su
individualidad El +)!E,-./ facilita la gestin por que es una manera objetiva de medir los
servicios y t*cnicas de salud, no queriendo decir que todo est' incorporado
)signacin de presupuesto a las instituciones por +)!E,-./, al poder conocerse lo gastado y as
poder hacer previsiones, ya que se sabe lo que se necesita 4e esta forma se puede
descentralizar los presupuestos, haciendo el reparto m's equitativo
Proceso de descentrali,acin del presupuesto: 6o )a* descentrali,acin sin evaluacin * el
!AS.H5+9 es un sistema de evaluacin: la evaluacin de pro-rama# respecto de los est"ndares *
o'jetivos que nos permitan comparar unas unidades con otras
=tilidad de los !AS.H5+9 en la -estin sanitaria# que es donde se lleva a ca'o la distri'ucin de
recursos mediante:
!ontrol de calidad: a travs del sistema de informacin se conocer"n las "reas que mejoran o
que retroceden. 4a lu-ar a poder evaluar la calidad * compro'ar si las inversiones mejoran la
salud# en especial se-3n los indicadores <'uscar en apuntes estos indicadores)
Previsiones de plantillas * presupuestos: 0a informacin detallada de la causstica de los
pacientes permite medir las car-as de tra'ajo. %endr" m"s presupuestos el que m"s
resultados o'ten-a * para ello se de'e definir que es lo que se mide
.l elemento cualitativo es 'ueno para poder medir. .l pro'lema est" en lo que se mida: )a* que
medir la calidad de servicios * no el que a)orre m"s dinero
Permiten el control de la utili,acin * evaluacin de la eficiencia dia-nstica <tecnolo-a usada
para el dia-nstico): si lo que se invierte en tecnolo-a mejora en los dia-nsticos.
An"lisis de las estancias * motivos de las acciones mdicas para anali,ar cada caso
+nvesti-acin sanitaria: =n sistema como el !AS.H5+9 permite la investi-acin
An"lisis de los sistemas de informacin# dando lu-ar a la investi-acin. .n el !AS.H5+9 el
an"lisis es de las a-rupaciones por cate-oras
4'
+nvesti-acin so're el propio sistema para introduccin de mejoras
Adaptacin del sistema a las realidades socioculturales * sanitarias de cada pas.
Para todo ello se )ace necesario una 'uena 'ase de datos
0a enfermera esta'lece $ corrientes: -rupos que tra'ajan a partir de los C74# la asociacin de
directivos de enfermera# que se les llama Aplicacin Si-ma $. 0a otra corriente da un pro'lema de
marco terico# pide la P76 dentro del mismo proceso# cru,ando los / en el !AS.H5+9
4(
0a economa de la salud
Cestin de cuidados en la comunidad
Para medir la calidad de los cuidados )a* unos requisitos previos o elementos a tra'ajar para
poder evaluar * dar una direccin de cuidados:
4elimitar el campo profesional# tener claro cual sera el sector de cuidados enfermeros dentro
del S6S <que atiende un producto 3nico# la salud)# el cual requiere recursos materiales#
)umanos# estructurales# material fun-i'le * tecnol-ico... pero tiene una especifidad# que se
define a partir del marco conceptual <definicin de una direccin de enfermera: sa'er delimitar
el campo de competencia profesional * sa'er dar una atencin de salud )
0a causa de que e&istan enfermeras es que e&isten pro'lemas de salud. 0a direccin de
enfermera se justifica por la propia esencia del cuidado
Sistemati,acin de las prestaciones# que es la repeticin normali,ada de un proceso#
permitiendo as la evaluacin * la valoracin. 0a sistemati,acin a'arca los re-istros# normas#
procedimientos * protocolos. Pero para sistemati,ar se )a'ra que definir antes el marco
terico
4isponer de un sistema de evaluacin que se utili,a para planificar# definir * que tiene que
permitir conocer las necesidades de cuidados
0a )a'ilidad del -estor es 'uscar indicadores diferentes a los normali,ados para locali,ar las
nuevas demandas: encuestas de salud# o'servaciones# an"lisis de po'lacin...
=na direccin de cuidados de'e tener un sistema de evaluacin en 'ase a los cuidados enfermeros
4ireccin de enfermera es aquella que sa'e crear en el entorno del sistema una idea de lo que
son los cuidados enfermeros: lo especfico que da la enfermera# * que si no lo dan la po'lacin
se queda sin ello
Actualmente tanto la atencin primaria como los )ospitales tienen el si-uiente or-ani-rama
4 i r e c c i n m d i c a 4 i r e c c i n d e - e s t i n 4 i r e c c i n d e e n f e r m e r a
C e r e n t e
4esde la reforma# muc)as direcciones de enfermera )an sido -estoras de recursos. 4espus se
propuso fusionar la 4ireccin mdica * la 4ireccin enfermera para dar una direccin asistencial# a
car-o de un facultativo <1QQ1).
0a 4ireccin enfermera se justifica si se identifica una necesidad enfermera * un campo enfermero.
>unciones:
!omo 1R funcin es necesario demostrar la necesidad de dar cuidados enfermero : el poder se
justifica a travs del sa'er * del reconocimiento del sa'er. 4emostrar que lo que dan las
enfermeras mejora la salud
!omo $D funcin de la direccin enfermera est" la de unificar los esfuer,os# * as conse-uir
o'jetivos posi'les# alcan,a'les. 4efinir la sistemati,acin de los servicios: =na direccin * una
supervisin en cada unidad# para conse-uir los o'jetivos que se pretenden: mejorar la salud
.l director de cuidados :
4efine un modelo <marco conceptual) de atencin de cuidados: define una filosofia * que es lo
que se puede )acer desde un marco conceptual o desde una representacin especfica <modelo)
;r-ani,a la estructura para la funcin enfermera: aporta unos medios que se encuentran entre la
or-ani,acin * su funcin < la or-ani,acin puede condicionar la funcin)
Sistemati,ar el proceso de atencin: de'e poner todos los medios para que se act3e de la forma
definida#
!oordinar con otras estructuras# definir la atencin enfermera en el marco de enfermera *
coordinar con la direccin mdica * de -estin
!ooperar con otras estructuras: cooperacin intersectorial
5+
0a enfermera de'e adoptar el len-uaje del sistema * viceversa# siendo funcin de la direccin de
enfermera
.val3a los resultados a partir de la definicin del marco conceptual enfermero# que posi'ilite la
creacin de una estructura funcional * or-ani,ativa# * a partir de la evaluacin determina la
cartera de servicio: priori,a * pacta o'jetivos
!ontinuacin de la direccin enfermera: 5odelo de evaluacin
0a direccin enfermera de'e partir su evaluacin de la definicin de un marco conceptual enfermero
<la idea) que posi'ilite la creacin de una estructura funcional u or-ani,ativa.
Se va a evaluar el proceso a travs de la sistemati,acin# la normali,acin del proceso <si se est"
cumpliendo) * la estandari,acin <si se est" dando)# midindose los resultados en eficiencia#
efectividad * acepta'ilidad.
0as etapas de proceso administrativo impre-na toda la atencin de cuidados
.volucin de la -estin de cuidados
Se puede des-losar en $ partes
Anterior a los PEOs# en la que no )a'a responsa'ilidades especficas de las enfermeras# * por lo
tanto no )a'a nada que -estionar# no e&istiendo parcela especfica que -estionar. Solo lleva'an
la coordinacin
A partir del GG# en que )a* una reforma especfica. la enfermera se incorpora en la -estin# a
partir de la re-ulacin en el P/# dedic"ndose a la administracin de cuidados: en ese momento
en que se da responsa'ilidad especficas# )ace que los cuidados se den de la mejor forma
posi'le# sin evaluacin de costes# -estin....
.n el QEHQ1# con el cam'io que se ori-in# las enfermeras no valan con que solo -estionasen los
cuidados# si no que tam'in se le peda una -estin de servicios <comisin del +nforme A'ril).
%odo el sistema sanitario entra en funcin de -estin con indicadores de salud# indicadores de
servicios...
.n la evolucin de la -estin de los cuidados se pas de administracin de los cuidados <de 1QP/ a
1QQE) a -estionar los servicios <1QQ1H1QQG).
Pero se dio una crisis en la 4ireccin .nfermera por falta de marcadores# sin indicadores de salud *
sin planificacin de cuidados. 0o que implica'a que )a'a una necesidad de formacin por parte de
las enfermeras * el sistema necesita'a de un len-uaje en el campo de los cuidados enfermeros. Aa
sido al-o que tam'in les )a ocurrido a los mdicos
<0o que no se eval3a no entra en la planificacin * por lo tanto no consta)
Adecuacin de los recursos enfermeros: !riterios
< es otro de los elementos a considerar 5ojo6 los anteriores tambi*n son elementos par posible lista
en el e7amen%
0a adecuacin de los recursos se puede )acer a partir del marco. 0os conceptos para )acer esta
adecuacin o asi-nacin de recursos seran: perfil de la po'lacin# niveles de dependencia *
actividades * or-ani,acin del equipo desarrolladas
1. Perfil de la po'lacin: en la asi-nacin de la po'lacin primero se )a'la de personas# qu
necesidades tienen esas personas. 6o se de'e asi-nar las enfermeras por el n3mero de
mdicos# sino un n3mero de enfermeras por po'lacin asi-nada# con sus caractersticas *
necesidades de cuidados o * no se-3n lo asi-nado al mdico. .sto es consecuencia del marco
conceptual * especificidad de lo ofrecido por la enfermera
$. 6iveles de dependencia de la po'lacin es otra de las formas de adecuacin# que se-3n el sitio
pueden variar. .ste nivel de'e ser contemplado a la )ora de asi-nar cuidados enfermeros
(. ;r-ani,acin del equipo * actividades: los recursos se asi-nan tam'in se-3n la or-ani,acin
del equipo# las actividades que desarrolla * los servicios que prestan a la po'lacin# tanto en
atencin primaria como especiali,ada.
0a 4. de atencin primaria tra'aja en equipo# pero tiene responsa'ilidades especficas:
51
Adec3a los recursos cualitativosUcuantitativos enfermeros# entre otras formas mediante la
formacin
Procurar las infraestructuras adecuadas para el desarrollo del tra'ajo enfermero: aquello que se
define como funcin tienen que tener recursos para llevarse a ca'o
Adecuar o acercar una atencin o servicio de cuidados a las personas de su "rea: la atencin
enfermera de'e estar donde sur-e el pro'lema o la necesidad de cuidados
4e'e asumir la demanda# o necesidad e&presada# procurando una atencin de calidad * atender
la demanda <primer elemento cualitativo de la atencin enfermera)
Sistemati,acin * metodolo-a: llevar a ca'o * trasmitir un mtodo de tra'ajo
.sta'lecer instrumentos de medida * evaluacin de los servicios enfermeros
.l elemento clave en los servicios enfermeros es la propia direccin
Sistema 6acional de salud
Por la le* -eneral de sanidad del P2 se crea el sistema nacional de salud. !omo o'jetivo
fundamental es la descentrali,acin de la -estin en las comunidades autnomas: competencias
dele-adas
Se crean los servicios de salud por comunidad o centrali,ado en caso de no tener las funciones
dele-adas# con el o'jetivo de inte-racin de la red sanitaria# teniendo un solo o'jetivo com3n.
4entro de las comunidades autnomas est"n las "reas de salud qu tienen como o'jetivos la
accesi'ilidad * la participacin: acercar sus dispositivos a donde vive la po'lacin. %odas las
"reas de salud tienen su atencin primaria * su atencin especiali,ada
0os servicios de salud -aranti,an o requieren la equidad a travs de:
4esarrollo de un sistema de informacin inte-rado <E21# 11$# EQ1...) que es el que responde *
asi-na las tareas o competencias
Para el 'uen funcionamiento de los servicios de salud de'e e&istir el plan inte-rado de salud que
da prioridades de atencin: ?Planificacin estrat-ica@
Sistema de compensacin autonmicasM o dentro de la autonoma# para compensar entre s los
recursos
4esarrollo del !onsejo +nterterritorial# que es el coordinador de todas las autonomas desde el
ministerio# formado por todos los consejeros de salud autonmicos. .ste consejo lleva a ca'o (
pro-ramas o coordinacin:
1) .valuacin de tcnicas sanitarias que producen pro'lemas de financiacin# que su-ieren la
evaluacin centrali,ada para conse-uir un equili'rio. 0a incorporacin de la tecnolo-a se
)ace con una evaluacin del consejo interterritorial
$) .l consejo interterritorial -aranti,a la a-encia nacional de evaluacinUauditoria para ase-urar
la i-ualdad de servicios <equidad) entre todas las comunidades autnomas
() !omisin nacional de especialidades sanitarias para ase-urar el equili'rio de servicios *
-aranti,an la calidad de los servicios
0a inte-racin que )ace la comunidad es a nivel t"ctico
0a -estin de los servicios en el "rea de salud responde a criterios de:
+nte-racin de la red sanitaria# que se )ace efectiva en el "rea.
!oordinacin de niveles entre la atencin primara * la atencin especiali,ada# que es funcin del
"rea
4escentrali,acin de la -estin en el "rea de salud
0a -estin# necesariamente# de'e contemplar criterios en la accesi'ilidad. Cestionar los servicios
para que participe la comunidad
52
Participacin# que es al-o que tiene que contemplar la -estin# que est" re-ulado por la le*
-eneral de sanidad * de los r-anos de -estin * su participacin en ellos: !omisin tcnico
asistencial en los )ospitales * la po'lacin
53
0a actual situacin del sistema nacional de salud
Se encuentra dificultada la descentrali,acin *a que se crean las -erencias de atencin primaria
* de atencin especiali,ada sin la creacin de un director de sector. 0a le* -eneral de sanidad
promueve la descentrali,acin * la cultura del sistema lo imposi'ilita# tendiendo a la
jerarqui,acin
4ificultad para descentrali,ar los sistemas de evaluacin: no se puede descentrali,ar los
servicios * la financiacin: no )a* evaluacin descentrali,ada * por lo tanto no se puede
descentrali,ar el resto
;tra dificultad es la falta de direccin por o'jetivos# que evita la dele-acin por o'jetivos
.l funcionamiento del sistema nacional de salud:
Cenera una contradiccin entre la asi-nacin formal de responsa'ilidades <que dan los -estores)
* las capacidades de decisin * control <profesionales) *a que no )a* una cultura de la
evaluacin * de la asi-nacin de la financiacin# * en la ne-ociacin del contrato pro-rama los
profesionales se sienten evaluados# suponiendo un cam'io en la cultura de la profesin
Por lo tanto# un S de'e ir a aquellos profesionales que cumplan sus o'jetivos para ver
resultados se-3n el tipo de actuacin de estos profesionales
.l S6S actual dificulta la adaptacin a las demandas * necesidades prioritarias de los usuarios:
no )a* sistemas de evaluacin# se carece de planificacin de cuidados enfermeros...
>undamentacin de Sistema P3'lico de Salud
0a co'ertura del sistema sanitario inclu*e# practicamente# al 1EES de la po'lacin * residentes.
Ar-umentacin:
0os derec)os de los espaBoles * residentes en territorio espaBol a la salud
0a cartera de servicios# que -aranti,a una serie de prestaciones# de forma equitativa# a toda la
po'lacin
0a financiacin * sus lmites# que son -aranti,adas por el estado# * en funcin de esa
financiacin se pone una cartera de servicios * unos lmites a ella
0as reformas or-ani,ativas * -estoras de los servicios de salud # aco-indose a la re-ulacin
e&istente en el S6S# adecuadas a las necesidades
7e-ular la funcin * participacin de los profesionales# ase-ur"ndose# con esta participacin la
parte or-ani,ativa * -estora
Caranti,a el ase-uramiento p3'lico# una co'ertura sanitaria para todos i-ual
0a descentrali,acin del S6S afecta a todos los niveles e implicados.
+mplica a los ciudadanos para que participen en la toma de decisiones# cosa que no se da en la
-estin centrali,ada. .sto se puede dar por ofrecerse la sanidad por "reas * ,onas de salud # en
las que )a* representantes de los ciudadanos# suponiendo la e&istencia# dentro de cada "rea# de
pro-ramas especficos# que no )a* en las -estiones centrali,adas
=suarios con li're eleccin de profesionales o servicios# participan en la percepcin de la calidad
reci'ida <accesi'ilidad * acepta'ilidad). 5ediante la li're eleccin se da lu-ar a la divisin de la
VTS en ,onas -eo-r"ficas ficticias# no por situacin. Pueden primar# con la li're eleccin#
criterios ne-ativos a la )ora de seleccionar un profesional <como al que m"s recete). Pero a
travs de la li're eleccin se puede medir la calidad
Participacin de los profesionales en cuanto a la -estin de servicios e incentivos relacionados
con la eficiencia <proveedores de servicios de salud)
Permite adecuar los sistemas de financiacin a los resultados o'tenidos# si no se volvera al
sistema centrali,ado
Son o'jetivos principales del S6S
5ejorar el nivel de salud de la po'lacin# que supone la aplicacin de cuidados de enfermera
Caranti,ar el acceso a los servicios en condiciones de equidad# dado por el desarrollo de la APS
54
Caranti,ar la mejor cualificacin <autoformacin) de los profesionales
4ar satisfaccin a las e&pectativas * demandas de la po'lacin
Ser eficiente# es decir# cumplir los o'jetivos con el nivel de -astos adecuados * efectivo# con el
mnimo desvo de los o'jetivos fijados
.l lo-ro de estos o'jetivos se alcan,a dotando al S6S de las si-uientes caractersticas
>inanciacin p3'lica
!o'ertura universal -aranti,ada
Cestin p3'lica
.strate-ias de futuro del S6S
Separacin de competencias so're:
>inanciacin: p3'lica de los presupuestos del estado
Provisin de servicios: p3'licos *Uo privados
4efinicin del producto
.valuacin de la efectividad * eficiencia
7-imen jurdico de responsa'ilidad individual
7e-imen de personal con fle&i'ilidad en la vinculacin
4e'e -aranti,ar la equidad
Accesi'ilidad# no solo -eo-r"fica# si no de eleccin
.ficiencia * efectividad
Si-nificacin para la enfermera de las nuevas estructuras de salud
1. Separacin de competencias. >inanciacin p3'lica * servicios p3'licos * privados
&a enfermera deber' identificar la prestacin de cuidados enfermeros si quiere una separacin de
las competencias, y para ello necesita:
4efinir un marco terico
4efinir el tipo de prestacin enfermero
Al definir * evaluar las prestaciones se podr" imputar un coste
$. 4efinicin del producto# al cual se le puede dar $ orientaciones# 'ien la enfermera es un
producto intermedio o es un producto final. Si no se relaciona el pro'lema de salud con el
entorno# se puede considerar que la resolucin es la finali,acin de la enfermedad. .n cam'io si
el enfoque es multidimensional# el producto final es salud * para o'tener este producto final es
necesario definir las competencias enfermeras.
!i el diagnstico y el marco de referencia es m*dico, el producto enfermero es intermedio !i el
marco terico es el de los cuidados, la aportacin enfermera ser' el producto final, que ser'n la
resolucin de los problemas de salud !i no se cuantifican los cuidados no e7isten, haciendo esto
necesario:
0a ela'oracin de ta&onomas
0a ela'oracin de indicadores de cuidados
.valuar la efectividad * la eficiencia
(. 7-imen jurdico: e&iste una necesidad de funciones re-uladas definicin de la responsa'ilidad
tica * profesional# siendo desea'le la ela'oracin de una le* de competencias.. actualmente
)a* una orientacin a los C47# con decisin por los mdicos
/. 7-imen personal: los perfiles profesionales de'en ser adaptados a las necesidades de
recursos de la sanidad# sirviendo para delimitar el campo * el perfil profesional de las
enfermeras# al i-ual que de'e tenerse en cuenta# a la )ora del reconocimiento profesional la
eficiencia * la acepta'ilidad
55
El desarrollo profesional debe ser en:
.n la administracin * -estin de servicios
.n la docencia
.n la coordinacin * en la cooperacin
.n la investi-acin
!istema de informacin
.s el conjunto de elementos interrelacionados cu*o o'jetivo es producir la informacin necesaria
para adoptar una decisin <evaluar). %odo sistema de or-ani,acin requiere un sistema de
informacin
Sistema de informacin sanitario es una estructura para la reco-ida# ela'oracin# an"lisis *
transmisin de la informacin necesaria para or-ani,ar * )acer funcionar los servicios sanitarios.
Se compone de diferentes re-istros de salud * el conjunto de todos los elementos es el sistema.
%odos los datos se relacionan unos con otros * los datos reco-idos de'en ser 3tiles al sistema para
su finalidad
!aractersticas de un sistema de informacin:
1. Adecuacin o utilidad de la informacin
$. Simplicidad# con pocos elementos# 'ien delimitados
(. A-ilidad# las fuentes de informacin de'en de estar 'ien identificadas
/. 7etroalimentacin# todos los niveles implicados en el sistema de'en ser informados
1. >ia'ilidad: e&actitud# en el sentido matem"tico# de los datos
2. Kalide,: de'e limitar su contenido a lo que se quiere medir
=tilidad de los sistemas de informacin
1. Planificacin# *a que sin una 'ase adecuada no se puede planificar
$. Cestin de los recursos de manera efectiva
(. .valuacin de las competencias de los recursos
/. .n investi-ar# mejorar * proponer nuevas alternativas
.n la evaluacin de los servicios el sistema de informacin proporciona
1. !onocimiento de la situacin de salud
$. 7e-istros de informaciones para ver oferta * demanda: prestaciones de servicios de salud
(. =tili,acin ptima de los recursos materiales * )umanos
/. +nformacin so're las caractersticas de la po'lacin
Que se de'e evaluar de la atencin enfermera
1. 0os mtodos empleados para resolver los pro'lemas# compro'a'le en la )istoria del paciente#
en el re-istro de acciones enfermeras
$. 0a utilidad de los recursos enfermeros# si resuelven pro'lemas de salud
(. 0a efectividad de la accin enfermera# si )a* una mejora de salud en la po'lacin
.l sistema de re-istro de actividades enfermera permite conocer:
1. 0as demandas * necesidades de cuidados de la po'lacin atendida
$. .l total de personas * el tipo de demanda que se reali,a a los servicios enfermeros
(. 0a capacidad de resolucin de la atencin enfermera
/. 0a prestacin de cuidados en atencin pro-ramada
1. 0a utili,acin de recursos materiales * )umanos
2. 0a evaluacin de la actividad a partir de indicadores# tomando por indicadores
.l proceso de an"lisis de los datos
=na ima-en cifrada de una situacin o fenmeno que corresponde a un sistema
.s la unidad de medida formada por una com'inacin de varia'les
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=na varia'le es cada uno de los aspectos que quieren estudiar de un determinado campo# siendo
importante identificar las varia'les para especificar el indicador. %ipos de varia'les: !ualitativas *
!uantitativas
Se de'en reco-er tantas varia'les como sean necesarias * tan pocas como sea posi'le
<e&actitud)
.l sistema de informacin de'e ser re-istrado en cada uno de sus niveles

5&