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20-03-2012

Adriana Cavaco - 2011/2012 1


Curso de Licenciatura em Ortoprotesia
Ano Lectivo 2011/2012
1Ano 2Semestre
PRTICAS DE ORTOPROTESIA I PRTICAS DE ORTOPROTESIA I
((Pressoterapia Pressoterapia Componente terica) Componente terica)
Docente: Ort. Adriana Cavaco
Universidade do Algarve
Escola Superior de Sade
1
Sumrio Sumrio
1. Terapia de compresso
2. Sistema Linftico
3. Edema
2.1. Linfedema
2.2. Lipohipertrofia
2.3. Lipoedema
2.4. Lipolinfoedema
2.5. Flebite
4. Queimaduras
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1. Fundamentos da terapia de 1. Fundamentos da terapia de
compresso compresso
Compresso = presso
Compresso elstica e no elstica
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1.1. Fsica da compresso 1.1. Fsica da compresso
Compresso concntrica
Compresso excntrica
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P = FA/R
S seria possvel uma distribuio uniforme
da presso sobre uma perna ou um brao
com a forma de um cilindro perfeito. (A)
Nas protuberncias com raio pequeno, como
bordos do p, tornozelos e tbia (B) produz-
se uma compresso muito alta.
Sobre superfcies planas, como o dorso do
p e da mo, bordo medial do tornozelo (C)
exercida muito pouca ou nenhuma
presso.
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1.2. Mtodos de compresso 1.2. Mtodos de compresso
Ligaduras de compresso
Meias compressivas
Compresso mecnica intermitente
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No se utilizam meias de compresso:
Em eczemas hmidos e infeces cutneas
Quando as meias de compresso no so suficientes
Em feridas abertas
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1.3. Presso de trabalho/ Presso de repouso 1.3. Presso de trabalho/ Presso de repouso
Presso de repouso
Presso de trabalho
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O fundamental que a terapia de compresso
s totalmente eficaz se aplicada de acordo
com a actividade da bomba venosa da perna
Nos utentes com capacidade de se
movimentar isto conseguido com um
constante treino de marcha
Nos utentes acamados recomenda-se a flexo
plantar e dorsal repetida e frequente dos ps
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1.4. Tecido tricotado circular e plano 1.4. Tecido tricotado circular e plano
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1.5. Indicao relativa classe de compresso 1.5. Indicao relativa classe de compresso
Classe de compresso 1
edema por inactividade (deficits neurolgicos)
doena oclusiva arterial perifrica
crianas
doenas cardacas concomitantes
reumatismo
doenas derivadas da diabetes mellitus
uso nocturno
indicaes relativas ao utente: deficincias fsicas
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Classe de compresso 2
Linfedema do brao de estadio I-II
Linfedema estdio I
Linfedema sem edemas e sem sinais de acumulao de
linfa
Classe de compresso 3
Linfedema do brao de estadio III, sem doenas
secundrias
Linfedema estdio II
Lipoedema
Classe de compresso 4 e/ou duas meias
Linfedema estdio III
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Contra-indicaes absolutas:
Doena oclusiva arterial perifrica grave
Insuficincia cardaca no regulada
Flebite sptica
Flegmasia cerlea dolorosa (cogulos de sangre venoso)
Contra-indicaes relativas:
Infeco bacteriana
Dermatite hmida
Intolerncia ao material
Transtornos graves de sensibilidade na extremidade
Neuropatia perifrica (diabetes mellitus)
Poliartrite crnica grave
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1.6. Riscos e efeitos secundrios 1.6. Riscos e efeitos secundrios
Necrose cutnea
Leses compressivas sobre nervos perifricos
Tromboses venosas profundas
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1.7. Indicaes de almofadas de compresso 1.7. Indicaes de almofadas de compresso
Melhor distribuio da presso em zonas
problemticas ou aument-la em pontos
concretos, por exemplo na zona dos malolos, o
dorso do p ou da mo.
Estas almofadas podem colocar-se dentro da
meia e/ou em pequenas bolsas.
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2. Sistema linftico 2. Sistema linftico
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Linfa: linfcitos e plasma
Vasos linfticos
Gnglios linfticos: pequenas estruturas, que
filtram a linfa e armazenam os glbulos
brancos
Bao, timo, amgdalas e medula ssea
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3. Edema 3. Edema
Acumulao visvel e palpvel de lquido nos
tecidos
Local ou generalizado
Tipos mais comuns: linfedema, lipoedema e
flebite
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3.1. 3.1. Linfedema Linfedema
Acumulao de lquido nos tecidos moles do
corpo, ocorre quando o sistema linftico est
danificado ou bloqueado
Afecta um brao ou uma perna, mas tambm
pode afectar outras partes do corpo
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3.1.1. Sintomas de 3.1.1. Sintomas de linfedema linfedema
Inchao progressivo ou sbito das
extremidades afectadas, raramente todas.
Pele tensa e sensao de peso na zona
afectada
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Ao pressionar o dedo sobre a zona afectada
forma-se uma ondulao
As pregas naturais entre os dedos dos ps e
das mos so muito profundas
Em fases posteriores, endurecimento das
zonas afectadas (fibrose)
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3.1.2. Tipos de 3.1.2. Tipos de linfedema linfedema
Primrio: congnito, apenas perceptvel aps a puberdade
Secundrio:
- extraco de gnglios linfticos em operaes de tumores
- leso do sistema linftico numa interveno cirrgica
- radioterapia
- infeces bacterianas, fngicas ou determinados parasitas
tropicais (fllariasis)
- feridas
- queimaduras
- lipoedemas
- fracturas sseas
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3.1.3. Fases de progresso 3.1.3. Fases de progresso
Estadio 0
Leses (no detectadas) dos vasos linfticos,
(ainda) no h linfedema
Estadio 1 - reversvel
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No estadio 1 pode-se aplicar uma malha com
tricotado circular
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Estadio 2 espontneo irreversvel
O edema permanece mesmo aps longos
perodos de repouso, muitas vezes a pele j
est fibrosa
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No estadio 2 j necessria a utilizao diria
de uma meia de tricotado plano
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Estadio 3 Elefantase
transformaes cutneas e com fibrose, por
exemplo com formao de verrugas, pequenas
vesculas ou fstulas
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No estadio 3 necessrio
descongestionamento linftico e
frequentemente uma malha dupla de
tricotado plano.
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3.2. 3.2. Lipohipertrofia Lipohipertrofia
Transtorno crnico da distribuio de tecido adiposo,
que afecta ambas as pernas e no depende da
alimentao
O edema vai desde as ancas at aos joelhos ou aos
tornozelos, os ps no so afectados
Raramente se verifica nos braos
Quase exclusivamente em mulheres estrognio
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As pernas tm forma de funil ou coluna.
Podem estar afectadas somente as coxas e as
ndegas ou tambm o resto das pernas
O incio quase sempre gradual e o
desenvolvimento depende das alteraes
hormonais durante a puberdade, a gravidez e
menopausa
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3.3. 3.3. Lipoedema Lipoedema
Uma lipohipertrofia pode transformar-se num
lipoedema a qualquer momento
Lipoedema uma doena crnica progressiva
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3.3.1. Classificao de acordo com a localizao 3.3.1. Classificao de acordo com a localizao
Tipo I: Aumento do tecido adiposo na zona das
ancas e ndegas
Tipo II: O lipoedema chega at aos joelhos, com
acumulao de tecido adiposo na parte interna
dos mesmos
Tipo III: O lipoedema estende-se desde as ancas
at aos tornozelos
Tipo IV: Os braos e pernas esto afectados
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3.3.2. Classificao de acordo com a gravidade: 3.3.2. Classificao de acordo com a gravidade:
Estadio 1: Pele casca de laranja, a superfcie
da pele lisa em algumas zonas mas noutras
apresenta uma granulao
Estadio 2: Pele almofadada, com granulao
grossa na superfcie da pele e depresses
Estadio 3: Verificam-se tambm pregas de
tecido adiposo grandes e desfigurantes
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3.3.3. Medidas de compresso 3.3.3. Medidas de compresso
Lipoedema no estadio 1
- meias de compresso de tecido tricotado
circular
- utilizar durante a prtica desportiva
Lipoedema de estadio 2
- utilizao diria de meias de compresso de
tricotado plano
- complementar com drenagem linftica manual e
com compresso mecnica intermitente ou com
lipoaspirao
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Lipoedema de estdio 3
- terapia linftica descongestiva
- uso constante de meias de compresso de
tecido tricotado plano
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3.4. 3.4. Lipolinfoedema Lipolinfoedema
Vasos linfticos finos vo sendo comprimidos e
danificados durante anos devido fibrose do
tecido adiposo
Tratamento:
- combinao de terapia linftica descongestiva
manual
- compresso
- terapia de actividade fsica
- cuidados da pele
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3.5. Flebite 3.5. Flebite
Edema devido a uma afeco venosa/varicosa,
trombose venosa profunda ou tromboflebite
superficial que provocam danos nas veias e
das vlvulas
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4. Queimaduras 4. Queimaduras
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Leso que resulta do contato direto ou exposio a quaisquer fonte
trmica; qumica; elctrica ou radioactiva.
Esta leso pode ocorrer quando a energia de uma fonte de calor
transferida para os tecidos corporais.
A profundidade da leso varia em funo da temperatura e da
durao da exposio.
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4.1. Classificao 4.1. Classificao
Primeiro Grau
Atinge a epiderme e no provoca alteraes na hemodinmica. Clinicamente
caracteriza se por eritema e dor local sem a presena de bolhas ou flictenas.
SegundoGrau
Queimadura que atinge a derme e a epiderme. A caracterstica mais marcante a
presena de bolhas.
Terceiro Grau
Acomete todas as camadas da pele e pode atingir tambm outros tecidos
(subcutneos msculos e ossos). A leso caracterstica apresenta-se com aspecto
duro, inelstico, esbranquiado ou marmreo, perda de sensibilidade no local e
presena de vasos trombosados.
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4.2. Limitaes sistmicas 4.2. Limitaes sistmicas
Implica uma reduo nas funes da pele:
perda da barreira protectora contra a infeco
perda de lquidos orgnicos
perda de calor
glndulas sudorferas e sebceas destrudas
reduo do nmero de receptores sensoriais
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4.3. Complicaes 4.3. Complicaes
Formao de cicatrizes hipertficas e
quelides
Contracturas
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4.4. Tratamento 4.4. Tratamento
Fase aguda
Estabilizao dos sinais vitais;
Desbridamento da ferida,
Antibioterapia;
Encerramento da ferida;
Preveno e tratamento de complicaes.
Tratamento cirrgico: Escarotomias; Fasciotomias;
Desbridamento, enxerto
Controlo da dor, prevenir infeo, suporte nutricional
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4.4.1. Tratamento ortopdico 4.4.1. Tratamento ortopdico
Tratamento das cicatrizes
Preveno das deformidades
Proteco
Promoo da funo
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4.4.1.1. Ortteses 4.4.1.1. Ortteses
Tecidos de presso
Talas estticas
Talas dinmicas
Talas de posicionamento
Ortteses para promoo da marcha
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Ex. Pescoo
Flexo e rotao para o lado queimado
Discreta extenso do pescoo, sem rotao
lateral, incentivar a dormir em decbito
dorsal.
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