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Fisioterapia Geral

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Termoterapia

2003.2

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TERMOTERAPIA....................................................................................................................................................... 6
CONCEITO:........................................................................................................................................................... 6
CLASSIFICAO: ................................................................................................................................................. 6
TRANSMISSO OU TRANSFERNCIA DE ENERGIA TRMICA:......................................................................... 6

HIPERTERMOTERAPIA SUPERFICIAL................................................................................... 7
CONCEITO:........................................................................................................................................................... 7
EFEITOS FISIOLGICOS:.................................................................................................................................... 7
EFEITOS TERAPUTICOS: .................................................................................................................................. 7

FORNO DE BIER ............................................................................................................................................ 8


CUIDADOS: .......................................................................................................................................................... 8
CONTRA-INDICAES: ....................................................................................................................................... 8
INDICAES: ....................................................................................................................................................... 9

BANHO DE PARAFINA ............................................................................................................................. 9


DEFINIO: ......................................................................................................................................................... 9
APRESENTAO FSICA:..................................................................................................................................... 9
PREPARAO DA PARAFINA:............................................................................................................................. 9
ESTERILIZAO E LIMPEZA DO MATERIAL:........................................................ Erro! Indicador no definido.
PREPARAO DO PACIENTE E MEDIDAS DE HIGIENE:................................................................................ 10
EFEITOS FISIOLGICOS E TERAPUTICOS:................................................................................................... 10
TCNICAS DE APLICAO: .............................................................................................................................. 10
CUIDADOS: ........................................................................................................................................................ 11
CONTRA-INDICAES: ..................................................................................................................................... 11
INDICAES: ..................................................................................................................................................... 11

OUTRAS FONTES GERADORAS DE HIPERTERMOTERAPIA SUPERFICIAL......................... 11


COMPRESSA QUENTE ....................................................................................................................................... 11
BOLSAS DE TERMOGEL E DE GUA QUENTE................................................................................................. 12
TOALHAS QUENTES ENROLADAS ( ROLO QUENTE)............................................ Erro! Indicador no definido.

SONIDOTERAPIA ....................................................................................................................................... 13
BASES FSICAS DA TERAPIA ULTRA-SNICA .................................................................................................. 13
GERAO E TRANSMISSO DE ULTRA-SOM ................................................................................................... 13
EQUIPAMENTO .................................................................................................................................................. 14
ULTRA-SOM CONTNUO E PULSTIL............................................................................................................... 14
REA DE RADIAO EFETIVA (ERA)................................................................................................................ 15
PROPRIEDADES DO FEIXE ULTRA-SNICO.................................................................................................... 15

ONDAS CURTAS .......................................................................................................................................... 28


INTRODUO..................................................................................................................................................... 28
BREVE HISTRICO ............................................................................................................................................ 28
CONCEITOS........................................................................................................................................................ 28
DIATERMIA ................................................................................................................................................................ 28
ONDAS CURTAS .......................................................................................................................................................... 28
BASES FSICAS ................................................................................................................................................... 29
PRODUO DA CORRENTE DE ONDAS CURTAS T ERAPUTICA ......................................................................................... 29
E FEITO JOULE ........................................................................................................................................................... 29
PRODUO DE CALOR ................................................................................................................................................ 29
FENMENO DE DA NSORVAL ....................................................................................................................................... 29
E XPERINCIA DE SCHILIEPHACK.................................................................................................................................. 30
A USNCIA DE FENMENOS E LETROLTICOS .................................................................................................................. 30
CAMPO ELETROMAGNTICO ........................................................................................................................................ 30
EQUIPAMENTO .................................................................................................................................................. 30
ELETRODOS ....................................................................................................................................................... 30
PLACAS METLICAS FLEXVEIS .................................................................................................................................... 30

Fisioterapia Geral

Termoterapia

2003.2

DISCOS METLICOS RGIDOS PLACAS COM E SPAO AREO ( SCHILIEPHACK) .............................................................. 31


E LETRODOS DE A PLICAO INDUTIVA (TAMBOR) .......................................................................................................... 31
E LETRODOS DE A PLICAO INDUTIVA (CABO) .............................................................................................................. 31
TCNICA DE APLICAO DOS ELETRODOS ................................................................................................... 31
CONTRAPLANAR OU T RANSVERSAL ............................................................................................................................... 31
L ONGITUDINAL .......................................................................................................................................................... 31
COPLANAR ................................................................................................................................................................ 32
CUIDADOS PARA A SELEO E POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS........................................................ 32
T AMANHO DOS ELETRODOS ......................................................................................................................................... 32
T AMANHO DOS ELETRODOS EM R ELAO A REA A SER TRATADA ................................................................................... 32
DISTNCIA E NTRE OS ELETRODOS ............................................................................................................................... 32
DISTNCIA E NTRE O ELETRODOS E A PELE ................................................................................................................... 32
EFEITOS FISIOLGICOS E TERAPUTICOS .................................................................................................... 33
SOBRE OS V ASOS SANGNEOS E LINFTICOS ................................................................................................................ 33
E FEITOS SOBRE O SANGUE .......................................................................................................................................... 33
E FEITOS SOBRE O SISTEMA NERVOSO ........................................................................................................................... 33
A UMENTO DA TEMPERATURA CORPREA...................................................................................................................... 33
DIMINUIO DA PRESSO A RTERIAL ............................................................................................................................ 34
E FEITOS GERAIS ........................................................................................................................................................ 34
E FEITOS SOBRE A DOR ............................................................................................................................................... 34
DOSIMETRIA ...................................................................................................................................................... 34
TEMPO DE APLICAO..................................................................................................................................... 35
PREPARAO DO PACIENTE E CUIDADOS..................................................................................................... 35
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 35
INDICAES ...................................................................................................................................................... 36

MICROONDAS............................................................................................................................................... 37
INTRODUO..................................................................................................................................................... 37
HISTRICO......................................................................................................................................................... 37
PRODUO DAS MICROONDAS ....................................................................................................................... 37
LEIS DA RADIAO MICROONDAS .................................................................................................................. 38
APLICADORES.................................................................................................................................................... 38
EFEITOS FISIOLGICOS ................................................................................................................................... 39
PRINCPIOS PARA A UTILIZAO DA DIATERMIA POR MICROONDAS ........................................................ 39

HIPOTERMOTERAPIA ........................................................................................................................... 43
INTRODUO..................................................................................................................................................... 43
EFEITOS FISIOLOGICOS ................................................................................................................................... 43
LESES PROVOCADAS PELO FRIO .................................................................................................................. 45
TCNICAS DE APLICAO................................................................................................................................ 47
INDICAES ...................................................................................................................................................... 50
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 51
CUIDADOS GERAIS............................................................................................................................................ 51

INFRAVERMELHO .................................................................................................................................... 52
INTRODUO..................................................................................................................................................... 52
PROPRIEDADES................................................................................................................................................. 52
FONTES DE RADIAO INFRAVERMELHA ...................................................................................................... 52
PENETRAO NOS TECIDOS DO CORPO ........................................................................................................ 53
EFEITOS FISIOLGICOS ................................................................................................................................... 53
EFEITOS TERAPUTICOS.................................................................................................................................. 53
PREPARAO DO PACIENTE, CUIDADOS E DOSIMETRIA............................................................................. 54
INDICAES ...................................................................................................................................................... 54
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 55

ULTRAVIOLETA ......................................................................................................................................... 55
INTRODUO..................................................................................................................................................... 55
PROPRIEDADES................................................................................................................................................. 55
FONTES DE OBTENO .................................................................................................................................... 56
EFEITOS FISIOLGICOS ................................................................................................................................... 56

Fisioterapia Geral

Termoterapia

2003.2

TCNICA DE APLICAO.................................................................................................................................. 57
CONSIDERAES E CUIDADOS ....................................................................................................................... 58
INDICAES ...................................................................................................................................................... 58
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 59

LASERTERAPIA........................................................................................................................................... 60
INTRODUO..................................................................................................................................................... 60
BASES FSICAS DA RADIAO LASER .............................................................................................................. 60
EFEITOS FISIOLGICOS ................................................................................................................................... 61
TIPOS DE LASER UTILIZADOS EM FISIOTERAPIA .......................................................................................... 65
FORMAS DE APLICAO .................................................................................................................................. 66
FORMAS DE APLICAO .................................................................................................................................. 67
DIFERENAS NOS EFEITOS TERAPUTICOS .................................................................................................. 67
DOSIMETRIA ...................................................................................................................................................... 68
TERAPUTICA......................................................................................................... Erro! Indicador no definido.
INDICAES ...................................................................................................................................................... 70
CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS ................................................................................................................. 72
CUIDADOS E PRECAUES ............................................................................................................................. 73
ELETROTERAPIA ................................................................................................................................................... 74
INTRODUO: ................................................................................................................................................... 74
ELETRICIDADE:................................................................................................................................................. 74
TIPOS DE CORRENTES USADAS EM FISIOTERAPIA: ...................................................................................... 74
DEFINIES DE TERMOS EM ELETROTERAPIA ............................................................................................. 75
CORRENTES UTILIZADAS EM ELETROTERAPIA.............................................................................................. 76
CORRENTE GALVNICA, CONTNUA OU DIRETA.......................................................................................... 76
EFEITOS FISIOLGICOS ................................................................................................................................... 76
EFEITOS POLARES............................................................................................................................................. 76
TCNICA DE APLICAO.................................................................................................................................. 77
DOSIMETRIA ...................................................................................................................................................... 77
INDICAES ...................................................................................................................................................... 77
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 77
IONTOFORESE ................................................................................................................................................... 77
CORRENTE FARDICA ......................................................................................................................................... 80
INTRODUO: ................................................................................................................................................... 80
EFEITOS FISIOLGICOS:.................................................................................................................................. 80
EFEITOS TERAPUTICOS: ................................................................................................................................ 81
METODOLOGIA DE APLICAO: ..................................................................................................................... 81
INDICAES: ..................................................................................................................................................... 82
CONTRA-INDICAES: ..................................................................................................................................... 82
CORRENTES DIADINMICAS .............................................................................................................................. 82
INTRODUO: ................................................................................................................................................... 82
TIPOS DE DIADINMICAS:................................................................................................................................ 82
TCNICA DE APLICAO: ................................................................................................................................ 84
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 84
INDICAES ...................................................................................................................................................... 84
TENS .......................................................................................................................................................................... 85
INTRODUO..................................................................................................................................................... 85
TEORIA DAS COMPORTAS (GATE CONTROL THEORY) .................................................................................. 85
SUBSTNCIAS QUE ESTIMULAM A DOR .......................................................................................................... 86
SUBSTNCIAS ENDGENAS PARA MODULAR A DOR..................................................................................... 86
MECANISMO DE AO DA TENS ...................................................................................................................... 86
TIPOS DE MODULAO.................................................................................................................................... 86
COLOCAAO DOS ELETRODOS........................................................................................................................ 87
INDICAO ........................................................................................................................................................ 87
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 87
FATORES QUE LEVAM AO INSUCESSO DA TENS ............................................................................................ 88

Fisioterapia Geral

Termoterapia

2003.2

FES ............................................................................................................................................................................. 88
INTRODUO: ................................................................................................................................................... 88
PARMETROS DA FES: ...................................................................................................................................... 88
COLOCAO DOS ELETRODOS: ...................................................................................................................... 89
INDICAO: ....................................................................................................................................................... 89
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 89
FATORES QUE INTERFEREM COM A ESTIMULAO..................................................................................... 89
PROGRAMAS DE UTILIZAO DA FES............................................................................................................. 90
CORRENTE INTERFERENCIAL ........................................................................................................................... 91
INTRODUO: ................................................................................................................................................... 91
ELETRODOS: ...................................................................................................................................................... 92
REGULAGENS DO APARELHO:......................................................................................................................... 92
INDICAES: ..................................................................................................................................................... 92
CONTRA-INDICAES....................................................................................................................................... 92
CORRENTE RUSSA ................................................................................................................................................. 93
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................................................................................... 94

Fisioterapia Geral

Termoterapia

2003.2


d
CONCEITO:
uma modalidade teraputica, onde so utilizados agentes trmicos com objetivos
fisioteraputicos de preveno e cura, pela diminuio ou aumento da temperatura tecidual.

CLASSIFICAO:

TERMOTERAPIA

HIPERTERMOTERAPIA

SUPERFICIAL

HIPOTERMOTERAPIA

PROFUNDA

TRANSMISSO OU TRANSFERNCIA DE ENERGIA TRMICA:


a transferncia de energia trmica de um ponto ao outro atravs de:

Conduo: a energia trmica transferida de uma regio mais quente para outra mais fria, atravs do
contato direto de suas superfcies de contato.
Conveco: a energia trmica transferida atravs da circulao de lquidos e gases entre o corpo que
est liberando a energia trmica e o que est recebendo.
Converso: a transformao de energia mecnica ou eletromagntica em energia trmica, pela
passagem nos tecidos do corpo.
Irradiao: a transferncia de energia trmica de um corpo para o outro atravs da radiao
eletromagntica.
Fisioterapia Geral

Hipertermoterapia Superficial

2003.2

HIPERTERMOTERAPIA SUPERFICIAL

CONCEITO:
o tratamento atravs da ao do agente teraputico de forma localizada, e alcanando pouca
profundidade (poucos milmetros) no segmento corporal, resultando em alterao trmica superficial.
EFEITOS FISIOLGICOS:

Aumento da temperatura local;


Expanso dos tecidos;
Reduo da viscosidade dos fludos;
Promove a extensibilidade do colgeno;
Aumento do metabolismo Lei de VanT Hoff;
Diminuio da atividade do fuso muscular;
Aumento da atividade das glndulas sudorparas;
Aumento do consumo de oxignio;
Aumento da permeabilidade celular.

EFEITOS TERAPUTICOS:

Alvio do quadro de dor;


Relaxamento muscular;
Aumento do fluxo sangneo local;
Vasodilatao local hiperemia;
Reparo dos tecidos;
Reduo da rigidez articular - flexibilizante;
Melhora do retorno venoso e linftico;
Diminuio do espasmo muscular;
Favorece a defesa e imunidade.

NOTA: O ser humano capaz de perceber diversos estmulos atravs de seu sistema sensorial, na
qual informa ao crtex sensitivo as sensaes provenientes do interior de seu corpo, como tambm do
exterior. Na termoterapia, basicamente os receptores envolvidos so os receptores de frio, calor e dor.
Na ocasio de ser o frio local muito intenso ( 0 - 5 C ), apenas as fibras de dor so estimuladas,
ou at mesmo essas no sero estimuladas. A medida que a temperatura aumente ( 10 15 C ), os
impulsos da dor cessam e os receptores de frio comeam a ser estimulados. Acima de 30 C, os
receptores de calor comeam a ser estimulados, porm se continuarmos a elevar a temperatura,
quando chegar em torno de 45 C, as fibras de dor comeam a ser estimuladas pelo calor.

Fisioterapia Geral

Hipertermoterapia Superficial

2003.2

g m k j f h g f
5njli !(e
Um dos dispositivos mais antigos da termoterapia utilizados pela fisioterapia. Consiste em uma
pea confeccionada com flandre e madeira, em forma de U ou hemicilindro, aberto nas duas
extremidades, forrado internamente com uma camada de asbesto e contendo em ambos os lados de
sua face interna resistores de nquel-cromo, protegidos por uma placa de ardsia, a qual tem a
finalidade de evitar o contato direto do paciente com os resistores, evitando sua eletrocusso.
A camada de asbesto tem a finalidade de evitar a dissipao de calor para o meio externo,
atravs do corpo metlico do forno, j que ele funciona como isolante trmico. Quando o paciente
introduzido no seu interior, cobre-se o equipamento com um cobertor de flanela, para que haja um
mnimo de perda de calor do forno para o meio externo, atravs das aberturas existentes em suas
extremidades.
Embora tenha sofrido algumas modificaes em sua estrutura ao longo do tempo, o forno de
Bier guarda uma semelhana quase que idntica aos seus ancestrais da dcada de 40. Tendo
inicialmente sido construdo para funcionar com lcool, logo foi modificado para utilizar o calor
produzido por um conjunto de lmpadas incandescentes, as quais proporcionavam o inconveniente de
queimar o paciente e de elevado custo, j que elas teriam que ser substitudas muito freqentemente.
Mesmo com os mais modernos fornos de Bier, equipados com controle eletrnico de potncia,
o nvel timo de calor para efeito teraputico no pode a priori ser estabelecido se no acoplarmos ao
forno um termmetro que possa nos fornecer, a cada instante a temperatura de seu interior. Nos
fornos de Bier desprovidos de termostato, a temperatura interna, aps 20 ou 30 minutos de uso, pode
ultrapassar com facilidade a casa dos 150 C, mais que suficiente para provocar srias queimaduras
no paciente.
A temperatura de tratamento depender de alguns fatores como: normoestesia trmica,
sensibilidade do paciente ao calor e rea a ser tratada. Uma faixa de aplicao confivel fica em torno
de 45 a 60 C, isto produzir nos tecidos a elevao da temperatura em torno de 40 a 45 C.
Outro fato importante o tempo de aplicao. Para que o efeito teraputico seja atingido nos
tecidos, importante que o tempo de aplicao fique em torno de 20 a 30 minutos. Tempos inferiores
podem no serem suficientes para se conseguir os objetivos de tratamento.
NOTA: A utilizao do forno de Bier deve ser individual, garantindo sempre a testagem da
sensibilidade trmica do indivduo.
CUIDADOS:

Verificar a sensibilidade trmica;


Retirar os objetos metlicos da rea a ser tratada;
Verificar a pele antes e depois da aplicao;
Adequar a temperatura e o tempo de aplicao;
Alertar sobre o risco de queimadura e eletrocusso.

CONTRA-INDICAES:

reas com alterao de sensibilidade trmica;


Traumas e quadros inflamatrios agudos;
Febre;
reas desvitalizadas e isqumicas;

Fisioterapia Geral

Hipertermoterapia Superficial

2003.2

reas hemorrgicas;
Leses de pele: feridas ou cortes;
Doenas dermatolgicas;
Enxertos de pele recente;
Implantes siliconizados.

INDICAES:

Artrose;
Artrite;
Artralgia;
Tendinite;
Tenossinovite
Fibrose ps-imobilizao;
Pr-cinesioterapia;
Mialgia;
Entorse;
Retraes musculares.

p q| { p y p x w t r q p
Wsiz(v usio
DEFINIO:
uma forma de transferncia de calor superficial, em que se usa a parafina derretida misturada
com leo mineral a uma temperatura de mais ou menos 52C a 54C, com fins teraputicos.
APRESENTAO FSICA:
O equipamento necessrio para a realizao do banho de parafina composto por um tanque
de ao inoxidvel, cheio de gua, que pode ser aquecida atravs de um resistor de nquel-cdmio.
Dentro deste tanque contendo gua, vamos ter uma outra caixa metlica de dimenses menores
contendo a parafina, que ser derretida pelo aquecimento da gua presente no tanque (banho-maria).
PREPARAO DA PARAFINA:
A parafina em estado slido colocada dentro da caixa metlica com leo mineral lquido,
numa proporo de uma parte de leo mineral para quatro partes de parafina. Deve se ter o cuidado
de no deixar a parafina nem muito compacta nem muito diluda. Liga-se o interruptor de fora e
coloca-se o termostato em 70C a 80C. O ponto de fuso da parafina gira em torno de 54C. Depois
de completamente fundida, baixa-se a temperatura do tanque em torno de 51C.

Fisioterapia Geral

Hipertermoterapia Superficial

2003.2

PREPARAO DO PACIENTE E MEDIDAS DE HIGIENE:


fundamental a assepsia da parte a ser tratada para evitar contaminao, portanto pea ao
paciente para lavar muito bem a regio com gua e sabo, e escovar as unhas.
Mantenha o tanque de parafina fechado quando no estiver em uso, para evitar a deposio de
microorganismos.
Limpe a parafina com freqncia, e nunca reponha parafina que j foi utilizada, antes que ela
passe por um processo de limpeza, j descrito anteriormente.
EFEITOS FISIOLGICOS E TERAPUTICOS:
Analgsico
Relaxante
Flexibilizante
Antiinflamatrio
Vasodilatao
Aumento do fluxo sangneo
Aumento do metabolismo
Aumento do aporte de oxignio
Aumento da extensibilidade do colgeno ( diminui rigidez articular )
Melhora o retorno venoso e linftico
TCNICAS DE APLICAO:
1) Imerso contnua:
Coloca-se a rea a ser tratada diretamente na cuba de parafina. Este mtodo pouco utilizado,
pois o segmento permanece na parafina durante 30 minutos. pouco tolerado pela maioria dos
pacientes, pois a temperatura esta em torno de 51C 52C.

2) Imerso repetida:
Coloca-se o segmento a ser tratado na cuba de parafina, se for a mo preferencialmente com os
dedos estendidos e abduzidos e logo em seguida retire-o e aguarde de 3 a 5 segundos repetindo o
processo durante 5 a 7 vezes at formar uma luva de parafina. Esta tcnica a mais utilizada. O
tratamento dura 30 minutos.
3) Pincelamento:
Com a ajuda de um pincel, formar uma camada espessa de parafina na rea a ser tratada.
Depois cobrir com um plstico e colocar uma toalha felpuda afim de manter a temperatura. Esta
tcnica tambm esta caindo em desuso e o tratamento dura 30 minutos. Esta tcnica a menos
utilizada.
4) Enfaixamento:
Passar a parafina com o auxlio de um pincel na rea a ser tratada. Enfaixar uma vez a regio
com atadura; colocar outra camada de parafina por cima da atadura e enfaixar novamente, realizando
o processo sucessivamente por 7 a 8 vezes/faixas. O paciente permanece com a faixa durante 25 a 30
minutos.

Fisioterapia Geral

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Hipertermoterapia Superficial

2003.2

CUIDADOS:

Examinar a rea a ser tratada antes e depois da utilizao do banho de parafina.


Limpar a rea antes e depois do banho de parafina.
Sempre testar a sensibilidade trmica do paciente antes do banho de parafina.
Avisar ao paciente sobre o desconforto do calor no inicio do tratamento
Manter o segmento imvel para que no haja rachaduras e a conseqente perda de calor
Evitar que o paciente encoste na cuba metlica

CONTRA-INDICAES:

reas com alterao de sensibilidade


Traumas e quadros inflamatrios agudos
Febre
reas desvitalizadas e isqumicas
reas hemorrgicas
Leses de pele: feridas ou cortes
Doenas dermatolgicas
Enxertos de pele recente

INDICAES:

Artrose
Artrite
Artralgia
Tendinite
Cicatrizes quelides
Fibrose ps imobilizao
Pr cinesioterapia
Mialgia
Entorse
Retraes musculares

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COMPRESSA QUENTE
Material: 1 toalha felpuda de tamanho mdio, gua quente em torno de 45 50.
Preparao do paciente: o local onde ser aplicado a compressa deve estar desnudo, sem objetos
metlicos como pulseiras, tornozeleiras. O paciente deve estar confortavelmente posicionado.
Tcnica de aplicao: mergulhar a toalha em gua quente, e logo em seguida retir-la. Deve se fazer
uma leve torcedura na toalha afim de retirar o excesso de gua. Se for conveniente, pode-se repetir o
processo 2 ou 3 vezes. Dobrar a toalha, para que fique num tamanho adequado com a rea a ser
tratada, e aplicar a compressa diretamente no local a ser tratado por 20 a 25 minutos.

Fisioterapia Geral

11

Hipertermoterapia Superficial

2003.2

Consideraes: a compressa tende a esfriar-se rapidamente pela troca calrica com o meio, portanto
as compressas devem ser substitudas a cada 5 minutos, afim de manter a temperatura local, at o
final do tempo estipulado para o tratamento.
BOLSAS DE TERMOGEL E DE GUA QUENTE
Material: so artefatos industriais encontradas em casas especializadas. A bolsa de termogel
composta de uma substncia capaz de absorver a energia calrica e de mant-la por certo tempo (ex.:
silicone), armazenada em uma bolsa plstica resistente e lacrada.
A bolsa de gua quente um artefato feito de borracha, resistente, com um bocal em uma das
extremidades, por onde introduzida a gua quente.
Preparao do paciente: o local onde ser aplicado a compressa deve estar desnudo, sem objetos
metlicos como pulseiras, tornozeleiras. O paciente deve estar confortavelmente posicionado.
Tcnica de aplicao:
a) bolsa de termogel: colocar a bolsa de termogel em um recipiente contendo gua quente e deixlo at que a substncia contida no seu interior absorva a energia calrica. A bolsa de termogel
retirada e o fisioterapeuta verifica se a temperatura esta adequada para a aplicao. Aplica-se a
bolsa diretamente no local a ser tratado por 20 a 25 minutos.
b) Bolsa de gua quente: disponibilizar gua quente e colocar dentro da bolsa. Feche-a e aplique na
rea a ser tratada por 20 a 25 minutos.
Consideraes: em pessoas muito sensveis a temperaturas elevadas, pode-se colocar uma toalha
mida entre a pele e a bolsa.
Tenha a certeza de que a tampa da bolsa esta bem fechada, afim de evitar acidentes com
queimaduras.

Fisioterapia Geral

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Sonidoterapia

2003.2

5dunzs

O ultra-som vem sendo usado como agente teraputico h mais de 40 anos (DYSON, 1985) no
tratamento de diversas condies, que variam desde lceras, leses esportivas, trauma ps-natal, at
herpes zoster e prolapso de disco intervertebral. O ultra-som tem sido empregado tanto por seus
efeitos trmicos (LEHMANN et al, 1958, 1974, 1978; BUCHAN, 1972; SANDLER e FEINGOLD, 1981; MAC
DONALD e SHIPSTER, 1981; FORREST e ROSEN, 1989), quanto por outros efeitos biofsicos (WELLS, 1977;
COAKLEY, 1981; DYSON, 1987; TER HAAR, 1987). Ao final do estudo o objetivo ser de reter
informaes sobre as base fsicas, os efeitos fisiolgicos da terapia ultra-snica, sua eficcia clnica, a
segurana no seu uso, dosimetria, indicaes e contra-indicaes da teraputica ultra-snica.
BASES FSICAS DA TERAPIA ULTRA-SNICA
O som consiste em vibraes mecnicas em um meio elstico. Portanto no vcuo no possvel
a propagao das ondas ultra-snicas A sua forma de propagao atravs de ondas longitudinais. O
ouvido humano consegue captar ondas sonoras de 20Hz a 20.000Hz, portanto considerado infrasom as ondas sonoras abaixo de 20Hz e ultra-som as ondas acima de 20.000 Hz.
O ultra-som de alta freqncia utilizado tanto na fisioterapia quanto na medicina. A onda
ultra-snica tem formato senoidal, e possui os parmetros de comprimento de onda (), freqncia
(f), sendo maior que 20 kHz, amplitude (W/cm2) e velocidade de propagao (c). na prtica as
freqncias utilizadas para tratamento fisioteraputico oscilam entre 0,7 a 3MHz.
GERAO E TRANSMISSO DE ULTRA-SOM
As ondas ultra-snicas so geradas por transdutores que so dispositivos capazes de
transformar/converter uma energia em outra. Esses transdutores so feitos de materiais piezoeltricos
naturais como o quartzo, ou uma cermica sinttica feita de uma mistura de sais complexos, tais
como o zirconato e o titanato (PZT), os quais podem ser polarizados em processo de carga. O efeito
piezoeltrico foi descoberto em 1880 por Pierre e Jacques Curie, e consiste na variao das
dimenses fsicas de certos materiais sujeitos a campos eltricos.
Se o comprimento de onda sonora for maior que o tamanho da fonte geradora, o som vai se
propagar em todas as direes, como uma onda esfrica, para longe da fonte, como as ondas que so
causadas em um lago pelo arremesso de uma pequena pedra. Isto vlido para o som audvel, que
tem uma freqncia tpica de 1 kHz e uma velocidade de propagao no ar de 340 m/s, e,
consequentemente, um comprimento de onda de 34 centmetros. Isto maior que a boca humana e o
sistema vocal (fonte snicas), e assim com uma pessoa falando atrs de voc, possvel ouvi-la
prximo, como se ela estivesse na sua frente. Entretanto uma onda ultra-snica de 1 MHz na gua ou
no tecido mole tem uma velocidade de 1540 m/s, e, consequentemente um comprimento de onda de
somente 1,5 milmetros. Se ela esta sendo emitida por um transdutor fisioterpico tpico, que tem um
dimetro de 25mm, h um conjunto diferente de condies de aplicao, e a energia ultra-snica fica
contida dentro de um feixe cilndrico, que tem basicamente o mesmo dimetro do transdutor.

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EQUIPAMENTO
Existem muitos modelos comerciais de aparelhos de ultra-som, mas com poucas diferenas
tcnicas bsicas entre eles. Essas diferenas podem ser assim sumariadas: escolha da freqncia,
regime de pulso, tamanho e designa do transdutor, e os controladores e mostradores.
O aparelho de ultra-som consiste em um gerador de alta freqncia conectado a um material
piezoeltrico, que o nosso transdutor (cabeote). O transdutor piezoeltrico energizado com uma
voltagem de corrente alternada que tem a mesma freqncia de ressonncia do cristal. A freqncia
de ressonncia do material piezoeltrico est determinada em parte pela espessura do material que em
conseqncia determina a freqncia do ultra-som. Isto implica que o cabeote e o equipamento
devem estar ajustados entre si, de forma que o cabeote de um determinado aparelho no pode ser
utilizado em outro, antes que se realize uma calibrao.
Existem aparelhos no mercado que trabalham em multi-freqncia, e muitos geradores operam
em 1 MHz e 3 MHz. Isto pode ser possvel de duas maneiras. A primeira, usando dois cabeotes de
tratamento, com freqncias apropriadas para cada um dos transdutores; e segunda, usando um
transdutor nico, mas energizando-o tanto em sua freqncia fundamental (1 MHz), quanto em sua
Tera de freqncia sonora (3 MHz).
ULTRA-SOM CONTNUO E PULSTIL
Quase todos os geradores de ultra-som teraputico encontrados no mercado podem emitir
energia ultra-snica contnua ou pulsada. O ultra-som contnuo, sem interrupo da energia snica
pode chegar a intensidade de 3 W/cm2. J o ultra-som pulstil, a intensidade mxima pode chegar a 5
W/cm2 em alguns aparelhos. O modo pulstil funciona em rajadas de energia chamada tambm de
trem de pulso, burst ou ciclo on, com a durao de 2 milissegundos. O ciclo off entre os burst pode
ser de 2 milissegundos quando pulsado numa proporo de 1:1, 4 ms. em 1:2, ou 14 ms. em 1:7. Se a
intensidade do feixe durante o ciclo on no for aumentado, ento a intensidade temporal mdia
global ir diminuir quando o aparelho for operado no modo pulstil, uma vez que o transdutor no
emite ultra-som durante todo o tempo (contnuo). Assim a intensidade temporal mdia de uma onda
contnua de 1 W/cm2 em qualquer freqncia, ser somente de 0,5 W/cm2 em 1:1, 0,2 W/cm2 em 1:4
e 0,125 W/cm2 em 1:7, se os controles de intensidade no forem alterados.
Assim se voc deseja introduzir uma determinada energia snica no paciente, a intensidade
dentro de cada pulso tem que ser progressivamente aumentada na medida em que voc aumenta a
distncia entre os pulsos. Por exemplo, para manter uma intensidade mdia espacial e temporal de 0,5
W/cm2, a intensidade do ciclo on deve ser aumentada de 0,5 W/cm2 , necessrio para a onda
contnua, para 1 W/cm2 em 1:1, para 1,5 W/cm2 em 1:2, para 2,5 W/cm2 em 1:4, e para 4 W/cm2
em 1:7. Este ltimo valor pode no estar disponvel em aparelhos modernos. Os efeitos de
aquecimento para todas essas opes so essencialmente os mesmos, mas a possibilidade de gerar
cavitao nos tecidos moles fica aumentada na medida em que se aumenta a intensidade do ciclo
on, uma vez que a magnitude de qualquer outro bio-efeito ou mecanismo de interao depende do
valor instantneo da amplitude da presso acstica.
O modo pulstil do feixe ultra-snico tem a vantagem de suprimir o acmulo de energia
calrica, produzido em maior quantidade no ultra-som contnuo. Devido o intervalo off entre a
energia ultra-snica no pulstil, os efeitos mecnicos so mais pronunciados do que os efeitos
trmicos.

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REA DE RADIAO EFETIVA (ERA)


A rea de radiao efetiva do cabeote um parmetro importante que determina a intensidade,
pois o elemento piezoeltrico no vibra uniformemente. A ERA sempre menor do que a rea
geomtrica do cabeote, portanto, deve-se especificar a medida da ERA conforme o aparelho.
PROPRIEDADES DO FEIXE ULTRA-SNICO

O feixe ultra-snico ou campo acstico caracterizado por duas regies:


Campo prximo: zona de Fresnel (cilndrico)
Campo distante: zona de Fraunhofer (cnico)

O comprimento do campo prximo depende do dimetro do aplicador e da freqncia do ultrasom. Para uma rea do aplicador de 5 cm2, o campo prximo possui aproximadamente 10 cm de
comprimento para a freqncia de 1 MHz. Para o cabeote de 1 cm2 o feixe prximo mede
aproximadamente 2 cm. Os efeitos teraputicos ocorrem na regio do campo prximo.
O campo prximo se caracteriza por: fenmenos de interferncia do feixe ultra-snico que pode
conduzir a variaes de sua intensidade; h tambm ausncia de divergncia do feixe.
O campo distante se caracteriza por: ausncia quase total de interferncia, de forma que o feixe
snico uniforme e a intensidade diminui gradualmente ao aumentarmos a distncia; neste campo o
feixe snico comea a divergir.
OBS.: os fenmenos de interferncia que se produzem no campo prximo podem causar picos
de intensidade de 5 a 10 vezes mais altos que o valor ajustado para a teraputica ultra-snica, isto
refora a tendncia atual de utilizar uma intensidade baixa para tratamento das afeces.

FIGURA 1 Demonstrao da zona de Fresnel e da zona de Fraunhoffer

FIGURA 2 rea de Radiao Efetiva (ERA)


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PROPRIEDADES ACSTICAS
A onda do ultra-som tem natureza longitudinal, isto , a direo de oscilao a mesma que a
direo da propagao. Tais tipos de onda requerem um meio para sua propagao (no se propagam
no vcuo) e causam compresso e expanso do meio a cada meio comprimento de onda. No nosso
caso o meio caracterizado pelos tecidos do corpo humano.
comprimento de onda ( )
H uma relao entre o comprimento de onda (), a freqncia (f) e a velocidade de propagao
(c). usando-se uma frmula podemos expressar por:
c=.f

c (m/s) , (m) , f (Hz)

Estes dados so importantes, porque dependendo do meio por onde as ondas ultra-snicas vo
passar, haver mudana no comprimento de onda e consequentemente na velocidade de propagao.
Como exemplo, o comprimento de onda em uma freqncia de 1 MHz na gua ou nas partes moles
do corpo de aproximadamente 1,5 mm, e no tecido sseo em torno de 3 mm. Esta diferena
acontece porque a velocidade de propagao determinada pelo meio. Veja quadro 1.

QUADRO 1 Caractersticas de alguns tecidos e materiais

Alumnio
Sangue
Vaso Sangneo
Tecido sseo
Pele
Cartilagem
Ar a 20 C
Tendo
Msculo
Tecido gorduroso
gua a 20 C

c (m/s)
5100
1566
1530
3445
1519
1665
343
1750
1552
1478
1492

q (Kg/m3)
2,7
x 103
1,0
x 103
1,1
x 10 3
1,8
x 10 3
--------------------------0,0012 x 10 3
-------------1,0
x 10 3
0,9
x 10 3
1,0
x 10 3

(mm)

(mm)

1 MHz

MEIO

3 MHz

5,10
1,57
1,53
3,44
1,51
1,75
0,34
1,75
1,55
1,48
1,49

1,7
0,52
0,51
1,14
0,5
0,58
0,11
0,58
0,52
0,49
0,5

Densidade de massa do meio e impedncia acstica


A densidade de massa do meio um parmetro expressado em Kg/m3, junto com a impedncia
acstica especfica ( Z ), determina a resistncia do tecido as ondas ultra-snicas. A densidade de
massa tambm determina em parte a velocidade de propagao (c). Quanto maior a densidade de
massa, mais alta a velocidade de propagao. O valor da densidade de massa necessrio para
determinar a impedncia acstica especfica e em conseqncia a reflexo.

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A impedncia acstica (Z) de um material, um nmero caracterstico obtido pela


multiplicao da densidade do material pela velocidade na qual o som o atravessa. Se as impedncias
acsticas dos dois materiais, em ambos os lados da interface, so as mesmas, ento todo o som ser
transmitido e nenhum ser refletido. Quanto maior a diferena entre as duas impedncias acsticas,
maior ser a energia refletida e menos desta energia penetrar no meio 2, ou segundo meio.
Reflexo
Reflexo o retorno da onda a partir da superfcie do segundo meio, sendo o angulo de
reflexo igual ao ngulo de incidncia.
Este fenmeno um dos fatores que leva a produo de calor pelo ultra-som, podendo aparecer
fenmenos de interferncias que levam a um aumento de intensidade.
No corpo, a reflexo ocorre nos limites entre os tecidos, j que no so homogneos, conforme
podem ser vistos na quadro 2. A reflexo entre msculo e osso a maior no organismo, produzindo
um aumento de temperatura importante, podendo ocasionar a dor peristica.
O fenmeno da reflexo pode ser atenuado com o movimento do cabeote .

QUADRO 2 Reflexo em alguns limites e meios


INTERFACE
ALUMNIO AR
CABEOTE MEIO DE CONTATO
MEIO DE CONTATO PELE
PELE TECIDO ADIPOSO
GUA TECIDO ADIPOSO
TECIDO ADIPOSO TECIDO MUSCULAR
TECIDO MUSCULAR TECIDO SSEO
PELE AR

% DE REFLEXO
100
nulo
0,1
0,9
0,2
0,8
34,5
100

Refrao ou Divergncia
As ondas sonoras divergem a partir de um ponto, obedecendo a lei dos quadrados inversos. Nas
ondas de freqncias baixas, a intensidade do feixe diminui medida que aumenta a distncia dos
raios. A divergncia inversamente proporcional freqncia. Em freqncias de 1 MHz as ondas
so praticamente paralelas.

Absoro
a reteno de energia acstica do meio irradiado, a qual medida pelos coeficientes de
absoro. A medida que a energia ultra-snica passa pelos tecidos, ocorrem efeitos biolgicos devido
a absoro. A intensidade das ondas ultra-snicas diminuem conforme penetram nos tecidos. A
absoro depende da freqncia, sendo mais alta quanto maior for a mesma. O quadro 3 mostra-nos o
coeficiente de absoro de alguns tecidos do organismo.

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QUADRO 3 Coeficientes de absoro

MEIO

1 MHz

Sangue
Vaso sangneo
Tecido sseo
Pele
Cartilagem
Ar (20 C)
Tecido tendinoso
Tecido muscular

0,028
0,4
3,22
0,62
1,16
2,76
1,12
0,76

Tecido adiposo
gua (20 c)
Tecido nervoso

0,14
0,0006
0,2

3 MHz
0,084
1,2
---1,86
3,48
8,28
3,36
2,28 *
0,84 **
0,42
0,0018
0,6

* feixe ultra-snico perpendicular s fibras musculares


** feixe ultra-snico paralelo s fibras musculares

Atenuao
um decrscimo que ocorre da intensidade com a distncia isto ocorre pela perda de energia
atravs do espalhamento da divergncia e absoro da onda.
Tambm a atenuao diretamente proporcional a freqncia, e tambm depende dos tecidos
que atravessa.

Profundidade do ultra-som
Sempre existe uma relao entre freqncia, absoro, atenuao e profundidade de penetrao.
Como vimos, a intensidade do ultra-som vai diminuindo devido a atenuao. A distncia em
que isto ocorre chamada de profundidade mdia.
A maior profundidade que se pode esperar um efeito teraputico se conhece como
profundidade de penetrao. Esta profundidade no tecido se mede no ponto onde a energia chega a
10% do valor do inicio da intensidade ultra-snica aplicada. As quadros 4 e 5 indicam algumas
profundidades alcanadas pelos ultra-som de 1 e 3 MHz em vrios meios.

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QUADRO 4 Profundidade mdia em diversos meios
1 MHz

Tecido sseo
Pele
Cartilagem
Ar
Tecido tendinoso
Tecido muscular feixe perpendicular
Tecido adiposo
gua

2,1 mm
11,1 mm
6,0 mm
2,5 mm
6,2 mm
9,0 mm
50,0 mm
11.500,0 mm

3 MHz
----4,0 mm
2,0 mm
0,8 mm
2,0 mm
3,0 mm
16,5 mm
3.833,3 mm

QUADRO 5 Profundidade de penetrao em diversos meios


1 MHz
Tecido sseo
Pele
Cartilagem
Ar
Tecido tendinoso
Tecido muscular feixe perpendicular
Tecido adiposo
gua

7 mm
37 mm
20 mm
8 mm
21 mm
30 mm
165 mm
38.330 mm

3 MHz
----12 mm
7 mm
3 mm
7 mm
10 mm
55 mm
12.770 mm

AGENTE ACOPLADOR / MEIO DE CONTATO

O ultra-som teraputico deve ser aplicado pele com um agente acoplador, para evitar
reflexes da energia ultra-snica na interface ar/tecido. O objetivo do acoplador eliminar o ar entre
o cabeote e a parte que esta sendo tratada, com um fludo cuja impedncia acstica est entre aquela
do transdutor e a da superfcie da pele. Alm disso, o agente acoplador deve ser suficientemente
viscoso, para agir como um lubrificante quando o transdutor movido sobre a superfcie da pele. Os
agentes mais comuns usados so leos, cremes e gis, dos quais existem uma grande variedade.
A propriedade de um agente acoplador de permanecer sem bolha durante o uso, ainda o
principal critrio para a sua aceitao.
Os gis a base de gua ou substncias farmacolgicas so mais usados atualmente e devem ser
para manter o contato e a lubrificao entre o transdutor e a pele, e ainda de forma suficientemente
econmica para evitar a formao de bolhas de ar pela movimentao do cabeote. Uma fina camada
tambm aplicada face do cabeote antes de se iniciar o tratamento.
Quando uma rea irregular ou muito pequena, pode no ser possvel manter o contato pleno
com o cabeote. Nestes casos, deve-se usar gua degaseificada como acoplador. A gua torna-se mais
facilmente degaseificada quando aquecida uma hora antes do tratamento, deixando-a sem ser
manipulada neste tempo.
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Se a regio a ser tratada no pode ser imersa em gua, uma bolsa de gua pode ser usada para
um melhor acoplamento da energia ultra-snica: uma bexiga um elemento comumente usado. Ela
deve ser enchida com gua degaseificada, e todo o ar deve ser expelido antes de fech-la. Ela ento
coberta com gel acoplador dos dois lados, e firmemente aplicada e mantida junto pele.
O gel acoplador deve ser:

Estril (risco de infeco cruzada)


No muito lquido
No ser rapidamente absorvido pela pele
Quimicamente inerte
Com boa propriedade de propagao
Livre de bolhas gasosas

EFEITOS FSICOS
O ultra-som produz efeitos biofsicos que geralmente so classificados como trmicos e no
trmicos ou at mesmo respostas mecnicas e efeitos trmicos.

RESPOSTAS MECNICAS
Os efeitos mecnicos ou no trmicos do ultra-som incluem a cavitao, as microvibraes (
micromassagem) e as ondas estacionrias. TER HAAR (1987) descreve a cavitao como sendo a
produo de bolhas que oscilam dentro de um lquido. A cavitao estvel ocorre quando as bolhas se
contraem e se expandem em um estado estvel. A cavitao transitria ocorre quando as bolhas
fazem grandes excurses em sua oscilao, que culminam em seu colapso. Este colapso associado
com um grande aumento na temperatura e na presso local. As microvibraes so um resultado da
cavitao estvel e produzem um fluxo lquido localizado ao redor das bolhas e, consequentemente,
adjacente s clulas.
Os trabalhos de DYSON (1971, 1985, 1987, 1989), DYSON e NIINIKOSKI (1982), HARVEY et al (1975),
MUMMERY (1978), FYFE e CHAHL (1984), MORTIMER e DYSON ( 1988), YOUNG e DYSON (1990a, 1990b,
1990c), entre outros , evidenciam os seguintes efeitos fisiolgicos da cavitao e micromassagem: a

degranulao de clulas de sustentao, alteraes na funo da membrana celular, aumento nos


nveis intracelulares de clcio, estimulao da atividade dos fibroblastos, resultando num aumento da
sntese protica, um aumento na permeabilidade vascular, aumento da angiognese e um aumento na
tenso elstica do colgeno.
As ondas estacionrias podem se formar quando parte de uma onda de ultra-som que viaja
atravs dos tecidos refletida na interface entre dois materiais que possuem diferentes propriedades
acsticas (ex., tecido mole e osso, ou tecido mole e ar), e quando a onda incidente que alcana a
interface e a onda refletida comeam a se superpor. O pico desta onda estacionria chama-se
antinodo, o mximo de presso e intensidade resultante desta onda. J a metade do caminho entre
cada antinodo chama-se nodo, no qual a intensidade ou presso zero. Na prtica nos indica que
bolhas de gs so formadas nos fludos de antinodos de presso, enquanto clulas em suspenso so
agregadas nos nodos. (ex. agregao plaquetria).

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Demonstrando os efeitos mecnicos do ultra-som


Duas demonstraes simples podem indicar os efeitos mecnicos do ultra-som sem
incrementos da temperatura.
Experimento 1
Coloque a palma da mo voltada para cima, em forma de concha, contendo uma pequena
quantidade de leo mineral. Aplique gel no cabeote e coloque o mesmo no dorso da mo: voc ir
notar o leo borbulhar na palma da mo. As ondas ultra-snicas penetram atravs da mo e atingem
o leo, sem nenhuma elevao significativa na temperatura da pele e sem produzir nenhuma leso em
sua mo.

Experimento 2
Coloque um pouco dgua no cabeote do ultra-som com o mesmo ligado: voc ir notar que
ocorre um borbulhamento da gua sem que ocorra um aumento na temperatura da mesma. No h
aumento notvel da temperatura quando o ultra-som aplicado de forma subaqutica. Contudo so
observadas ondulaes na superfcie da gua, indicando a manifestao mecnica da energia ultrasnica.
EFEITOS TRMICOS
Oscilaes rpidas das molculas causam um aumento na produo de calor. O aquecimento
nos tecidos devido a absoro de energia, e depende do coeficiente de absoro do material (quadro
3); o calor ser dissipado pela conduo e pelo fluxo sangneo da rea.
2
WILLIANS (1987), afirmou que necessrio 1 W/cm de ultra-som a 1 MHz para elevar a
temperatura da maioria dos tecidos moles em 0.86 C a cada minuto, isto na ausncia de remoo do
calor pelo fluxo sangneo ou por conduo. Os efeitos teraputicos ocorrem a uma temperatura entre
40-45 c, que devem ser mantidas por pelo menos 5 minutos.
O aquecimento instantneo ocorre nas formas de ondas de ultra-som, contnua e pulsteis,
sendo que o aquecimento total ocorre num perodo menor quando se usa uma onda pulstil,
especialmente quando o repouso longo.
LEHMANN e de LATEUR (1982), MICHLOVITZ (1986) e DYSON (1987), listaram os efeitos
fisiolgicos do aquecimento. Estes incluem um aumento do fluxo sangneo, aumento da
extensibilidade do tecido colgeno, diminuio da dor e do espasmo muscular. Nem todas as
experincias sustentam a sugesto de que o ultra-som ir aquecer o tecido adequadamente para
produzir estes efeitos, o quanto isso ocorre depende dos nveis de intensidade aplicados. Portanto a
tendncia atual da utilizao dos efeitos mecnicos do ultra-som para o sucesso clnico.
Devemos lembrar que a formao de calor a partir do ultra-som ocorre nos tecidos que esto
localizados diretamente sob o transdutor. Desde que a tcnica aceita manter o cabeote em
movimento durante o tratamento, altamente improvvel que ocorra um aquecimento teraputico
aprecivel. Um aquecimento indesejvel, contudo, poder ocorrer se no houver movimento do
cabeote ou se a intensidade for muito alta. A experincia clnica nos indica que uma sensao de
calor de superfcie deve servir como um aviso para impedir uma super-dosagem. Um cabeote pode
tornar-se superaquecido se for usado constantemente e/ou repetitivamente, sem um adequado tempo
para resfriamento. Apesar dos meios de contato (gel), a frico est presente e deve ser levada em
conta. Eu geralmente recomendo que o fisioterapeuta aplique o cabeote na palma da mo antes de
coloc-lo no paciente, afim de averiguar se o transdutor no est muito quente.

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Estruturas que podem ser preferencialmente aquecidas incluem o peristeo, superfcie cortical
do osso, menisco articular, msculo fibrtico, bainha dos tendes, razes de nervos e interfaces
musculares.
O aquecimento local excessivo pode resultar de ondas estacionrias. Estas originam-se do
resultado da reflexo das ondas do ultra-som interagidas com uma onda incidente devido a
impedncia acstica nas interfaces, tais como entre o osso e o tecido mole ou entre tecido mole e ar.
Pelo fato dessas ondas se sobreporem, a intensidade local ser maior e, vasos sangneos que
estiverem nesta rea, tero suas clulas agregadas impedindo o fluxo de oxignio para as
extremidades. Ondas estacionrias podem ser evitadas pelo movimento do transdutor durante o
tratamento.

EFEITOS TERAPUTICOS
Aqui est a grande investida da terapia por ultra-som. A diversidade dos efeitos fisiolgicos
obtidos pela terapia, devem ser alcanados e direcionados de acordo com os objetivos de tratamento,
elaborados pelo fisioterapeuta, indo de encontro as reais necessidades do paciente, de acordo com a
patologia, fase da doena, etc.
Um tratamento apropriado pode ser assegurado somente se o usurio estiver adequadamente
treinado e possuir um amplo conhecimento dos mecanismos envolvidos nas respostas do organismo
leso, e dos mecanismos fisiolgicos, psicolgicos e fsicos atravs dos quais o ultra-som afeta tanto
o tecido diretamente exposto a ele, quanto o paciente como um todo (DYSON, 1987).
Estimulao da circulao sangnea
Susan Michlovitz (1990), em reviso bibliogrfica, demonstrou que usando o aplicador
estacionrio a 1,5 W/cm2 nos pequenos vasos sangneos na face do rato, resultou de reas de
hiperemia caracterizando aumento da permeabilidade vascular a nvel das vnulas ps-capilares. Os
resultados foram obtidos graas a temperatura induzindo trocas na permeabilidade ou a cavitao
transitria resultante da destruio das clulas endoteliais. Outras experincias foram realizadas em
2,5 W/cm2 por 5 minutos em dias alternados e observou-se um aumento da densidade capilar e
melhora no fluxo sangneo nas arterolas.
Relaxamento muscular
Esta intimamente relacionado com o efeito do aumento da circulao sangnea, pela retirada
de catablicos que influenciam no aumento de tenso muscular. Por outro lado temos a ao da
energia ultra-snica atuando nas fibras nervosas aferentes induzindo ao relaxamento muscular.
Aumento da permeabilidade da membrana e da capacidade regenerativa dos tecidos
Fyfe e Chahl citados por Dyson (1987), verificaram que na leso do tecido conjuntivo mole,
plaquetas e mastcitos tornam-se ativos liberando substncias que iniciam o reparo tecidual essas
substncias incluem agentes quimiostticos que atraem leuccitos polimorfonucleares (PMLS) e
moncitos para o stio da leso. Demonstrou-se que um nico tratamento com ultra-som pode
estimular a liberao de histamina dos mastcitos por degranulao tanto in vitro quanto in vivo.
Dyson e Pond (1992) relataram que o ultra-som pulstil com intensidade de 0,25 a 0,50 W/cm2,
oscilando na freqncia de 3,550 MHz, com um ciclo de trabalho de 2:8 ms. aplicado durante 5
minutos em orelhas de ratos, apresentava um aumento de temperatura, podendo aumentar a atividade
metablica (estimulando a ao enzimtica) e podendo estar envolvido na estimulao de
regenerao tecidual.
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Efeito sobre a conduo nervosa e alvio da dor


Kitchen (1990), cita que um estudo experimental feito por Kramer (1984, 1985, 1987),
demonstrou que na medida que h um aumento na temperatura local, a taxa de conduo nervosa
motora aumenta, numa situao onde a rea insonada no excede 4,5 vezes a rea do transdutor. Isto
usando um campo contnuo de ultra-som. J com o ultra-som pulstil (kramer, 1984) no evidenciou
um aumento significativo na temperatura e taxa de conduo nervosa. Ele concluiu que o efeito de
aquecimento do ultra-som foi o responsvel pelo aumento na velocidade de conduo.
Conduo em nervos lesionados
Hong et al(1988) conduziram um experimento animal no qual se produziu uma compresso
bilateral do nervo tibial em ratos, mostrando que uma dose alta de 1,0 W/cm2 a uma freqncia de
1MHz, subaqutica, diminui a taxa de recuperao da conduo nervosa, enquanto uma intensidade
baixa de 0,5 W/cm2 aumenta a taxa de recuperao.
Por falta de pesquisas que promovam um entendimento maior quanto aos efeitos fisiolgicos
do ultra-som nos nervos perifricos, deve-se tomar cuidados especiais principalmente em doses
elevadas.
Reduo da dor
A analgesia pode resultar do efeito da reduo do edema e da inflamao. De maneira geral os
mecanismos que levam a reduo do quadro de dor pela aplicao do ultra-som atravs da melhora
da circulao tissular, normalizao do tnus muscular, reduo da tenso tissular e estimulao das
fibras nervosas aferentes, que ainda muito questionado.
Estimulao da sntese de protenas com ativao de fibroblastos
A estimulao da atividade do fibroblasto resultando em um aumento da sntese de protena so
os efeitos fisiolgicos, entre outros, provocados pela cavitao estvel e pela corrente acstica
decorrente da terapia ultra-snica.
Susan Michlovitz relata, citando Lota (1955), que foi observado um aumento da atividade dos
fibroblastos, e aumento do fluxo de clcio atravs da membrana muscular de tero de rata utilizandose o ultra-som pulstil (ao mecnica).

TCNICAS DE APLICAO
Antes de se comear o tratamento com ultra-som, uma deciso deve ser tomada em relao aos
vrios fatores que determinaro a sua forma teraputica. Esses fatores so os parmetros ultrasnicos ( intensidade, freqncia, regime de pulso, tamanho do cabeote, etc.); os parmetros de
tratamento (durao, freqncia e tempo de tratamento); e a tcnica de tratamento (posio do
paciente, agente acoplador e mtodo de aplicao).

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Contato direto entre o cabeote e o tecido


O cabeote se aplica diretamente sobre a pele. Sabe-se que o ar reflete quase completamente a
energia ultra-snica, portanto absolutamente necessrio assegurar a aplicao de um meio condutor
entre o cabeote e a pele (ver agente acoplador / meio de contato).
Tratamento subaqutico
Se a superfcie do corpo a tratar de forma irregular, o que dificulta o bom contato entre o
cabeote e a pele, pode-se optar entre o mtodo subaqutico ou o tratamento com o cabeote
reduzido. Sendo o subaqutico de melhor resposta, pela excelente velocidade de propagao das
ondas ultra-snicas pela gua.
A parte do corpo a ser tratada submergida em um recipiente cheio de gua a temperatura
agradvel. O cabeote submergido e colocado a certa distncia da regio a ser tratada. A gua deve
ser fervida, pois de outra forma o ar presente pode depositar-se em forma de bolhas sobre a placa de
alumnio e a pele do paciente, ocorrendo reflexo da energia ultra-snica.
Almofada de gua
Trata-se de uma bolsa de plstico cheia de gua previamente fervida e em temperatura
ambiente. A bolsa adapta-se sobre a rea a ser tratada. Tanto o cabeote quanto o lado da bolsa em
contato com a pele devem ser cobertos com uma quantidade suficiente do meio de contato.
Fonoforese ou Sonoforese
Fonoforese a utilizao do ultra-som para direcionar molculas de drogas ou frmacos,
introduzindo-as no corpo atravs da pele.
Griffin et al (1967), demonstraram que o corticosteride hidrocortisona alcanava uma
profundidade de 6cm. Isso foi possvel pelo movimento de oscilao das partculas slidas da
substncia pela energia ultra-snica. Existe uma presso snica que empurra as partculas, e o
aumento de permeabilidade da membrana celular, faz com que o frmaco chegue a regies profundas
do corpo.
Griffin (1967) tratou 102 pacientes com diversos diagnsticos como: epicondilite de cotovelo,
tendinite de bceps, osteoartrite de ombro, bursite de ombro, e osteoartrite de joelho, com ultra-som
combinado hidrocortisona, e ultra-som e placebo. Dos pacientes que receberam hidrocortisona com
ultra-som, 68% mostraram uma marcante diminuio da dor, e um aumento significativo na
amplitude de movimento, enquanto que somente 28% dos que receberam ultra-som com placebo
mostraram melhora semelhante.
Se torna uma grande e valiosa ferramenta principalmente no combate a dor e processo
inflamatrio, porm o grande problema esta nos produtos farmacuticos tpicos que no so
formulados de tal maneira a otimizar sua eficincia como acoplante ultra-snico.
Os ingredientes ativos em forma de gel mais utilizados na fonoforese so os analgsicos,
anestsicos locais, vasodilatadores e corticosterides. Somente os produtos com boas caractersticas
de transmisso ultra-snica podero otimizar as condies fsicas necessrias a fonoforese.

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Sonidoterapia

2003.2
QUADRO 6 Drogas usadas em fonoforese e suas concentraes

DROGA

INDICAO

CONCENTRAO

Dexametasona

Inflamao

0,4 %

Hidrocortisona

Inflamao

0,5 a 1,0 %

Iodo

Capsulite adesiva
e infeces
(aes escleroltica e antibitica)

10 %

Lidocana

Dor

5%

Sulfato de magnsio

Espasmo muscular
(ao relaxante muscular)

2%

Dor (crnica ou aguda)


e inflamao

3%

Salicilato de sdio

xido de zinco

lceras de pele e
afeces dermatolgicas
ao antissptica

20 %

Fonte: Saad e Atlas (1995)

Manuseio do cabeote
Afim de se evitar as ondas estacionrias e os efeitos indesejveis de cavitao transitria,
necessrio manter o cabeote em constante movimento, de forma lenta e uniforme. Com o mtodo
subaqutico, o aplicador pode manter-se a certa distncia, j que a gua a interface entre o cabeote
e a pele do paciente, no se distanciando do campo prximo (zona de Fresnel).
O inconveniente do mtodo subaqutico que o terapeuta tambm recebe uma carga da energia
snica que reflete das paredes do recipiente, se possvel mantenha as mos fora da gua.
Quanto a maneira de movimentar o cabeote sobre a pele, as mais comuns so, primeiro,
realizar movimentos curtos em varredura, que se sobrepem nas extremidades, e, segundo, so
movimentos circulares no estacionrios (mais utilizado).
DOSIFICAO
freqncia
Um dos primeiros passos a ser estabelecido em relao a escolha dos parmetros do aparelho,
ou seja, qual a quantidade adequada de energia ultra-snica que vamos precisar para tratar o tecido
lesionado?. A atenuao do campo de ultra-som no tecido rpida, e depende tanto da freqncia
como do tipo de tecido dentro do campo. Assim um campo de 3 MHz ser reduzido para a metade de
sua intensidade depois de passar atravs de aproximadamente 16 mm de gordura, ou
aproximadamente 3 mm de msculo, ao passo que um campo de 1 MHz ser reduzido metade de
sua intensidade ao atravessar aproximadamente 48 mm de gordura ou 9 mm de msculo (Mc
DIARMID, BURNS, 1987). Ento podemos correlacionar que estruturas superficiais so melhores
tratadas com 3 MHz e estruturas mais profundas, tais como as capsulas articulares so melhores
alcanadas em freqncias como 1 MHz e 0,75 MHz.

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Sonidoterapia

2003.2

Intensidade
No existem regras rgidas em relao intensidade ultra-snica, exceto a mxima clnica geral
de que devem ser usadas intensidades as mais baixas necessrias, suficientes para se conseguir os
efeitos desejados (Mc DIARMID, BURNS, 1987). Ao meu ver, no acho necessrio altas
intensidades, j que considero os efeitos mecnicos do ultra-som os mais importantes.

Intensidades sugeridas:

W/cm2

De 1,2 a 3,0

W/cm2

intensidade alta.

De 0,3 a 1,2

intensidade baixa.

W/cm2

At 0,3

intensidade mdia.

No caso do ultra-som pulsado, deve se considerar o regime de pulso escolhido para tratamento,
de forma a manter uma intensidade mdia temporal baixa. Por exemplo, se escolhermos o modo
pulsado numa relao on/off de 1:5, em uma intensidade de 1 W/cm2 , isto eqivaler ao ultra-som
contnuo de 0,2 W/cm2.
Durao e freqncia do tratamento
Existem poucas investigaes sobre quais regimes de tratamento (tempo de aplicao,
freqncia e durao do tratamento) so mais bem sucedidos para cada condio. Como regra bsica,
as condies agudas exigem tratamentos mais freqentes, durante um perodo relativamente curto no
tempo de aplicao. Ao passo que condies crnicas exigem tratamento com menos freqncia, mas
durante um perodo de tempo mais longo.
Os transtornos agudos devem ser tratados no mnimo uma vez por dia, podendo chegar at 3
vezes ao dia, enquanto que os transtornos crnicos podem ser tratados em dias alternados.
Lehmann fixa uma durao mxima de 15 minutos. Isto se refere a uma rea tratada de 75
100 cm2, que considerada uma superfcie mxima que se pode tratar. Em reas menores o tempo de
aplicao gira em torno de 3 a 5 minutos.
Clculo do tempo de aplicao
Existe uma maneira cientfica de quantificar o tempo de aplicao do ultra-som e que deve ser
adotada pelos profissionais envolvidos na teraputica. O que no acontece hoje em dia, onde a regra
geral infelizmente a utilizao com base em relatos errneos de outros fisioterapeutas. A maioria
utiliza sempre o ultra-som em 5 minutos, no importando o tamanho da rea a ser tratada nem a
condio de cronicidade da leso. A frmula para o clculo do tempo de aplicao a seguinte:
t = rea a ser tratada
ERA
Onde t, o tempo de aplicao medido em minutos; a rea a ser tratada dada em centmetros
por quadrado, e a ERA, o dimetro do material piezoeltrico (encontrado nos manuais dos
aparelhos) e que geralmente mede de 3.5 cm2 a 5cm2, aqui no Brasil.

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Sonidoterapia

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INDICAES

Traumas agudos do tecido mole


Espasmo muscular
Rigidez articular
Estimulao do fluxo sangneo
Reparo de tendes
Reparo de tecido celular subcutneo
lcera de presso
Contraturas
Bursite sub-acromial
Capsulites
Tendinites do supra-espinhoso
Epicondilites
Periartrite escpulo-umeral
Cicatrizao de feridas

CONTRA-INDICAES

tero durante a gestao


Gnadas
Tumores/leses malignas
Trombose venosa profunda
Isquemias
rea cardaca
Infeces agudas
Olhos
Hemoflicos sem a reposio do fator
Placas epifisrias
Medula espinhal, em seguida a uma
laminectomia
Grandes nervos subcutneos e craniais
Crnio
reas anestsicas

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Diatermia por ondas-curtas e microondas

2003.2


5yui
INTRODUO
A diatermia por ondas curtas um recurso largamente utilizado na fisioterapia h mais de
50 anos. Os efeitos trmicos profundos alcanados pela terapia, tratam varias afeces dos
tecidos moles profundos, no alcanados por outras formas de transferncias de calor como a
irradiao (infravermelho) ou por conduo (compressas quentes). A importncia de uma
educao continuada e a aprendizagem das bases fsicas da diatermia, possibilitam ao
fisioterapeuta uma melhor utilizao, com um menor risco de danos para o paciente.
BREVE HISTRICO
O uso clnico de correntes de alta freqncia podem ser encontradas pela primeira vez em
(1890). Em Paris dAnsorval fez um experimento onde uma corrente de 1 AMP numa elevada
freqncia foi passada atravs dele prprio e de um assistente chamado Cornu. Embora se
soubesse que intensidades similares de eletricidade a baixas freqncias fossem potencialmente
fatais, dAnsorval descreveu apenas uma sensao de calor. Depois deste experimento, trabalhos
subsequentes levaram ao desenvolvimentos de mtodos indutivos e capacitativos de aplicao de
alta freqncia ao corpo, gerando um calor profundo. Estes mtodos passaram a ser conhecidos
como diatermia aquecimento atravs de.
A freqncia de oscilao das ondas curtas, pode interferir com as altas freqncias
empregadas nas comunicaes, portanto uma conveno internacional (Atlantic city, 1942),
determinou trs faixas de alta freqncia para uso clnico.

27,12 MHz com comprimento de onda de 11 metros.


13,56 MHz com comprimento de onda de 22 metros.
40,68 MHz com comprimento de onda de 7,5 metros.
A freqncia mais utilizada a de 27,12 MHz.

CONCEITOS
Diatermia
a aplicao de energia eltrica de alta freqncia com finalidades teraputicas afim de
aumentar a temperatura nos tecidos corporais em at 40 a 45C.
Ondas curtas
So as radiaes eletromagnticas cujo valor no espectro eletromagntico variam, quanto
freqncia, de 10 a 100 MHZ; conhecidas como ondas de radiofreqncia, a faixa de ondas mais
curtas utilizada na diatermia teraputica.

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Diatermia por ondas-curtas e microondas

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BASES FSICAS
Produo da Corrente de Ondas Curtas Teraputica
A transformao de corrente alternada domstica de 127V e 60 Hz em 500V e 45 MHz,
conseguida atravs de uma fonte de energia que alimenta um gerador de alta freqncia, que em
seguida passa por um amplificador de potncia que gera uma potncia necessria para os
eletrodos. Esta energia amplificada ligada a um depsito ressonante de sada (sintonizador), na
qual sintoniza o paciente fazer parte de um circuito, permitindo transmitir o mximo de energia
a ele.
Tanto campos eltricos como campos magnticos podem ser criados em tecidos humanos
submetidos diatermia por ondas curtas. Na aplicao deste agente o paciente torna-se parte do
circuito eltrico pelo uso de uma bobina indutiva ou por eletrodos do tipo capacitativo.
Efeito Joule
Quando uma energia eltrica passa atravs de um condutor, parte desta energia
transformada em calor. O calor se forma de acordo com a seguinte equao:
Q = i2 . R . t
Onde Q = calor em Joules; i = intensidade da corrente em ampres; R = resistncia
hmica, e t = tempo.
Produo de Calor
A diatermia por ondas curtas pode ser aplicada por modo contnuo ou por modo pulsado.
Embora o modo contnuo quase sempre resulte na produo de calor pelos tecidos, isto pode no
ocorrer se a aplicao for por meio do modo pulsado.
O nvel de calor gerado depender da condutividade dos tecidos, portanto os tecidos com
maior teor de gua e ons so aquecidos com mais rapidez. Podemos considerar que os tecidos
vivos tm trs caractersticas moleculares na condutividade da energia eletromagntica:
molculas carregadas, molculas dipolares e molculas apolares. Tecidos diferentes tem
propores variveis destas molculas.
bastante conhecido em nosso meio de que o atrito entre as molculas do tecido humano
tem como conseqncia a produo de calor, e quanto maior for a quantidade de molculas
carregadas eletricamente, maior ser a sua condutividade e maior a produo de calor.
Como exemplo de molculas dipolares encontradas nos tecidos humanos temos: a gua e
algumas protenas.
Molculas carregadas: ons carregados (ctions e nions)
Molculas apolares: clulas de gordura
Tecidos com alto teor inico em soluo ou com um grande nmero de ons livres, como
por exemplo o sangue, tornam-se os melhores condutores da diatermia por ondas curtas. Na
prtica os tecidos mais vascularizados como o msculo e o osso so bons condutores, assim
como em analogia com os metais e o suor.
Fenmeno de dAnsorval
Comprova a inexcitabilidade do complexo neuro-muscular passagem de corrente eltrica
de alta freqncia.
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Diatermia por ondas-curtas e microondas

2003.2

Experincia de Schiliephack
Comprovou-se que eletrodos muito prximos superfcie da pele promoviam um
aquecimento nos tecidos superficiais, enquanto que se afastarmos os eletrodos da superfcie
alinharemos as linhas de fora e ser produzido um calor profundo.
Ausncia de Fenmenos Eletrolticos
No evidenciado a eletrlise (quebra de molculas), pois a velocidade de propagao das
correntes eltricas muito elevada.
Campo Eletromagntico
Segundo a lei de Faraday, todo campo eltrico gera um campo magntico e vice versa, e as
ondas eletromagnticas se propagam na velocidade da luz (3 x 108 m/seg.).

EQUIPAMENTO
Variam muito no tamanho, design e cores, dependendo do fabricante. A maior parte dos
painis do aparelho de ondas curtas composta de:

Interruptor de potncia;
Controle de intensidade de sada => controla a porcentagem de potncia mxima que
transferida ao circuito do paciente;
Sintonizador => controla o ajuste perfeito entre o circuito do aparelho e o circuito do
paciente.
Ampermetro => monitoriza a energia que est sendo liberada pelo circuito do aparelho.
Temporizador que varia de 5 a 25 minutos.
Interruptor para escolha do modo contnuo ou pulsado (encontrado nos mais modernos);

Hoje j existem aparelhos no mercado que geram ondas curtas atravs de transistor,
dispensando a utilizao de vlvulas de triiodo, cuja probabilidade de quebra e danificao
elevada. A possibilidade de regime pulsado, pode tambm no ser encontrado em aparelhos mais
antigos.
ELETRODOS
Os eletrodos serviro para conectar o paciente ao circuito eltrico do gerador de alta
freqncia, por meio de um aplicador capacitivo ou uma bobina de induo.
Placas Metlicas Flexveis
So eletrodos maleveis de metal, revestidos com uma espessa camada de borracha e um
feltro por cima da borracha. Possuem basicamente trs tamanhos diferentes, pequeno, mdio e
grande a serem utilizados dependendo da rea de tratamento. comum a utilizao de uma
camada de toalha dobrada entre a placa e a pele do paciente (cerca de 2 a 4 cm), evitando assim o
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Diatermia por ondas-curtas e microondas

2003.2

risco de aquecimento e a ineficcia da diatermia. A distncia entre os dois eletrodos deve ser de
no mnimo igual a medida da sua rea, afim de garantir a profundidade da diatermia, e a regio a
ser tratada deve estar centrada entre os dois eletrodos.
Discos Metlicos Rgidos Placas Com Espao Areo ( Schiliephack)
So eletrodos metlicos redondos, includos numa cobertura de plstico transparente ou
vidro. Neste caso no necessrio a utilizao de toalhas para afastar a placa da pele, pois a
prpria cobertura de plstico se encarrega de manter este espao. Existem braos mveis e
ajustveis que conduzem de maneira prtica os eletrodos de Schiliephack at a rea a ser tratada.
Vale lembrar que com estes eletrodos tambm devemos respeitar a distncia mnima entre eles
afim de alcanarmos a profundidade desejada. A tendncia atual a utilizao deste tipo de
eletrodo.
Eletrodos de Aplicao Indutiva (Tambor)
Consiste de um nico eletrodo, feito em forma de tambor, cujo interior mantm uma
bobina indutiva. O tambor aplicado prximo a rea a ser tratada de forma que a bobina fique
paralela superfcie da pele. Neste caso o paciente no faz parte diretamente do circuito, ele
receber a energia eletromagntica pela induo da bobina. A energia eletromagntica alcanar
os tecidos do corpo do indivduo e formar correntes secundrias, chamadas tambm de
correntes parasitas, que levaro ao aquecimento do tecido, exposto ao campo eletromagntico.
Eletrodos de Aplicao Indutiva (Cabo)
Consiste de um cabo dotado de isolamento, por onde vo passar a corrente eltrica, criando
um campo eletromagntico em torno da rea a ser tratada. As espiras feitas pelo enrolamento do
cabo no segmento a ser tratado, deve ficar eqidistantes cerca de 10 a 15 cm, onde nenhuma
parte do cabo dever se tocar evitando autocircuito.
A distncia entre o cabo e a pele, tambm deve ser aumentada com o auxlio de vrias
toalhas secas envolvidas no segmento.
TCNICA DE APLICAO DOS ELETRODOS
Contraplanar ou Transversal
Nesta tcnica os tecidos so colocados em srie, pois os eletrodos esto em faces
anatmicas opostas, porm na mesma direo. Estudos de Kebbel e Krause comprovaram que
durante a aplicao transversal a produo de calor entre o tecido muscular e o tecido adiposo
de 1:10, tambm sendo comprovada uma elevada produo de calor entre a pele e o tecido
adiposo subcutneo.
Longitudinal
Os eletrodos so colocados nas extremidades dos membros, de forma que os tecidos esto
na mesma linha de fora, ou seja esto em paralelo. O ponto positivo desta tcnica a penetrao
mais efetiva do eletromagnetismo nos tecidos, pois a resistncia oferecida pelos tecidos diminui.

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Diatermia por ondas-curtas e microondas

2003.2

Coplanar
Ambos os eletrodos so dispostos na mesma face anatmica. Est tcnica considerada a
mais superficial. Como inicialmente os tecidos so colocados em srie, a resistncia oferecida
pelo tecido adiposo muito grande produzindo um calor superficial.
O campo eletromagntico acompanha o caminho de menor resistncia, atravs dos vasos
sangneos que contm uma grande parte de ons. Se os eletrodos forem posicionados muito
prximos entre si, o campo transitar diretamente entre os eletrodos, e no ir ocorrer o
tratamento dos tecidos.

CUIDADOS PARA A SELEO E POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS


Tamanho dos Eletrodos
Os eletrodos devem ter o mesmo tamanho. Se eletrodos de tamanho diferente forem
usados, ocorrer um aquecimento mais intenso junto ao eletrodo menor, porque o campo ficar
concentrado sobre uma menor rea de superfcie.
Se alm do tamanho diferente, a distncia entre o eletrodo e a pele tambm for pequena no
eletrodo menor, o calor ser muito mais intenso e superficial na regio sob o efeito do eletrodo
menor.
Tamanho dos Eletrodos em Relao a rea a ser Tratada
Os eletrodos devem ser ligeiramente maiores que a parte do corpo a ser tratada, porque o
campo eltrico menos uniforme nas bordas das placas. Um campo fraco ou no-uniforme no
recomendado para as finalidades teraputicas. Se o eletrodo for muito menor que a rea a ser
tratada, haver pouca concentrao de energia, o que compromete a eficcia do tratamento.
Distncia Entre os Eletrodos
Os eletrodos devem ser eqidistantes e em ngulo reto com a superfcie da pele (eletrodo
de Schliiephack). Na tcnica coplanar, a distncia entre um eletrodo e outro, deve ser de no
mnimo igual a medida da sua rea.
Distncia Entre o Eletrodos e a Pele
Quando os eletrodos so aplicados mais longe da pele, a distribuio do campo torna-se
mais uniforme, promovendo um alinhamento das linhas de fora atravs dos tecidos,
conseguindo com isto uma maior penetrao nos tecidos.
Se a distncia entre o eletrodo e a pele for pequena, haver um aumento na densidade das
linhas do campo na superfcie, levando ao aquecimento superficial.
Eletrodos como o de Schiliephack j possuem esta distncia atravs da placa de vidro que
entra em contato com o paciente, no sendo necessrio colocar toalhas afim de aumentar esta
distncia. J os eletrodos de placa metlica flexvel e o eletrodo em forma de cabo, necessitam de
uma camada de toalha seca entre o eletrodo e a pele do paciente. Esta distncia varia de 2 a 4 cm.

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Diatermia por ondas-curtas e microondas

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EFEITOS FISIOLGICOS E TERAPUTICOS


A aplicao de diatermia por ondas curtas no organismo vivo, visa a obteno de
aquecimento nos tecidos, pela passagem das ondas eletromagnticas (converso). A resposta dos
tecidos ao aquecimento similar, no importando a modalidade utilizada na gerao do calor.
Isto significa que o fisioterapeuta tem em suas mos um grande arsenal de agentes
hipertermoterpicos, para alcanar seus objetivos de tratamento, adequando ao paciente a melhor
forma de transferncia de energia calrica.
Vale lembrar que o aquecimento dos tecidos deve ficar entre 40 e 45 c, para alcanar os
efeitos fisiolgicos sem lesionar as estruturas, e que a integridade da sensao trmica do
paciente, ainda a melhor arma para se evitar um aquecimento demasiado.

Sobre os Vasos Sangneos e linfticos


O organismo lana mo de recursos afim de dissipar o calor na rea. Um dos primeiros
efeitos a vasodilatao com o aumento do fluxo sangneo local. A vasodilatao ocorre
inicialmente nas arterolas e capilares, atingindo mais tarde com a permanncia do calor, as
artrias e vasos linfticos. Isto explica porque a diatermia por ondas curtas absorve bem os
edemas residuais ou crnicos, irrigando a rea e aumentando a capacidade de reabsoro dos
tecidos.
Efeitos Sobre o Sangue
a)
b)
c)
d)
e)

Aumento do aporte de leuccitos nos tecidos adjacentes.


Aumento da demanda de oxignio.
Diminuio do tempo de coagulao.
Diminuio da viscosidade.
Aumento do metabolismo: Lei de Vant Hoff

Efeitos Sobre o Sistema Nervoso


Um dos efeitos incide sobre o sistema nervoso central (SNC), aps alguns minutos de
tratamento. O centro hipotalmico responsvel pela regulao da temperatura corporal
avisado do aumento de temperatura promove respostas afim de minimizar o calor da rea,
como vasodilatao profunda e sudorese.
No sistema nervoso perifrico (SNP), h um aumento na velocidade de conduo das fibras
nervosas por conta da diminuio da viscosidade. O calor influencia as fibras motoras e
sensitivas, promovendo analgesia e relaxamento de fibras musculares. Estudos de Raji e Bowden
(1983), demonstram a ocorrncia de uma acelerao significativa na recuperao de nervos
perifricos lesionados em ratos. Contudo h necessidade da realizao de novos estudos, antes
que possa ficar estabelecida a importncia clnica destes achados.
Aumento da Temperatura Corprea
Quando a diatermia por ondas curtas (DOC), torna-se prolongada, o aquecimento
demasiado local transferido a outras partes do organismo, inclusive os centros talmicos de
controle da temperatura. No incio, este aumento de temperatura, controlado atravs da
ativao das glndulas sudorparas, vasodilatao e aumento do fluxo sangneo, porm se o
calor permanecer e o organismo no conseguir diminuir a temperatura atravs destes processos
Fisioterapia Geral

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Diatermia por ondas-curtas e microondas

2003.2

citados, o centro hipotalmico aumenta a temperatura geral orgnica, afim de diminuir as


diferenas de temperatura.
Diminuio da Presso Arterial
A vasodilatao faz com que haja uma diminuio da tenso das paredes dos vasos ao
fluxo sangneo, ocasionando queda dos nveis pressricos do sangue.
Efeitos Gerais
O paciente pode referir cansao e vontade de dormir. Isto ocorre em aplicaes
prolongadas, tanto em decorrncia da diminuio da presso arterial, quanto do aumento de
temperatura.
Efeitos Sobre a Dor
Tanto a DOC e a DOCP, favorecem o alvio da dor. Geralmente o quadro de dor est
relacionado com um fator que est gerando este quadro, como por exemplo, uma contratura
muscular, ou uma irrigao insuficiente na rea, levando a condio de dor.
A diatermia por ondas curtas, consegue melhorar o fluxo sangneo local, aumentar
metabolismo, melhorar aporte de O2, relaxamento de fibras musculares, promovendo a analgesia.
DOSIMETRIA
A dosimetria engloba parmetros a serem configurados no aparelho como: freqncia,
potncia, tempo de aplicao e mtodo de aplicao. Isto utilizando a diatermia por ondas curtas
contnua. Se for a diatermia pulsada, outros parmetros devem ser acrescentados como: potncia
de pico, potncia mdia, intensidade de pulso, e perodo de repouso ou nmeros de pulsos por
segundo.
Estes parmetros so quantitativos, e se possvel for devem ser buscados. A grande maioria
dos profissionais utilizam um mtodo padronizado de dosimetria, que consiste em pedir ao
paciente que relate suas sensaes trmicas (qualitativo). Existe uma escala para graduar a
dose, de acordo com a sensao do paciente:
I Calor muito dbil => calor imperceptvel, abaixo do limiar de sensibilidade de aquecimento.
II Calor dbil => imediatamente perceptvel, o incio da sensao de aquecimento.
III Calor mdio => sensao mais clara do calor, um calor agradvel.
IV Calor forte => No limite da tolerncia, um calor desconfortvel.
Com este modelo de dosimetria qualitativa, impossvel determinar a quantidade exata de
calor nos tecidos. A pele por ser um rgo dotado de terminaes nervosas especializadas,
principalmente os trmicos, dar um feedback mais fiel da temperatura, do que um rgo interno.
Isto leva a cuidados especiais na aplicao da diatermia por ondas curtas, principalmente no
modo contnuo, para que se evite queimaduras nos tecidos.
A literatura nos indicam que problemas sub-agudos devem ser tratados com doses mais
baixas e patologias crnicas com doses mais elevadas. Neste caso a DOCP o melhor recurso a
ser utilizado nas patologias sub- agudas, diminuindo o efeito trmico nos tecidos.
Fisioterapia Geral

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Diatermia por ondas-curtas e microondas

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TEMPO DE APLICAO
Em geral preconiza-se de 20 a 25 minutos de tratamento tanto para a DOCC, quanto para a
DOCP.
PREPARAO DO PACIENTE E CUIDADOS
a) Preparao do paciente

1) A regio deve estar desnuda;


2) Remover todos os objetos metlicos do paciente (culos, anis, jias, relgio, moedas,
celulares, pager, etc.)
3) Todas as bandagens devem ser removidas da rea de tratamento;
4) Assegurar-se da remoo de aparelhos de surdez e equipamentos correlatos;
5) No realizar em diatermia tecidos sintticos, pois aquecem com facilidade;
6) Assegurar-se de que a pele esta seca;
7) Pedir para que o paciente informe qualquer desconforto na aplicao de DOCC/DOCP;
8) Colocar o paciente confortavelmente, afim de evitar mudanas de posio;
9) A regio a ser tratada deve estar centrada entre os eletrodos.

b) Preparao do aparelho
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Todos os botes do aparelho devem estar zerados;


Assegure-se de que os cabos esto conectados de modo correto;
Os cabos no devem estar pousados sobre objetos metlicos;
Manter a distncia entre as placas;
Manter a distncia entre os cabos, no deixar os cabos cruzarem;
Manter distncia apropriada entre o eletrodo e a pele. De 2 a 4 cm;
Sintonizar o aparelho com o paciente;
Assegure-se que a cama onde esta o paciente, e a mesa que suporta o aparelho no sejam de
metal, e que os objetos metlicos estejam a pelo menos 3 metros de distncia do aparelho e
dos cabos.

c) Cuidados do operador
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Permanecer pelo menos a 1 metro dos eletrodos , e 0,5 metros dos cabos;
No deixar o paciente s, ou dormir durante o tratamento;
No deixar o paciente se mexer ou tocar no aparelho ou cabo;
Retirar todas as pessoas que esto na vizinhana do aparelho.
Na presena de suor, desligar o aparelho, enxugar o paciente e retornar ao tratamento;
No utilizar na mesma sala aparelhos de baixa e mdia freqncias.

CONTRA-INDICAES

Marcapassos no blindados ou com blindagem insuficiente;


Neoplasias; tumores malignos;
Gestao;

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Osteossnteses com placas e parafusos e fixadores externos;


Artroplastias;
Tuberculose
Processos infecciosos;
Sensao trmica comprometida;
Idade avanada; cujo paciente no coopera ou em decorrncia de alguma incapacitao;
Trombose venosa profunda;
Febre;
reas isqumicas;
Cardiopatas descompensados;
Perodo menstrual;
Tecidos expostos radioterapia;
Hemofilia, sem a reposio dos fatores;
Regio do olhos (opacifica o cristalino)
Crnio;
Regio precordial;
Gnadas;
Epfises de crescimento sseo;
Artrite e artrose ?
Hemorragia;

INDICAES

Analgesia;
Acelerar a cicatrizao de tecidos;
Reabsoro de hematomas e edemas;
Estimular a circulao sangnea;
Relaxamento muscular;
Aumento da extensibilidade do colgeno, aumentando amplitude de movimento;
Entorses sub-agudas ou crnicas;
Distenso muscular;
Tendinite;
Tenossinovite;
Lombalgia e lombociatalgia;
Ps-imobilizao

Fisioterapia Geral

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Diatermia por ondas-curtas e microondas

2003.2


ui
INTRODUO
As microondas fazem parte do arsenal fisioteraputico, um recurso fsico bastante
utilizado nas clinicas de fisioterapia de maneira que as principais patologias beneficiadas, so as
dos tecidos moles promovendo basicamente aumento do fluxo sangneo, facilitao da
mobilizao, cicatrizao tecidual e alivio da dor. O termo mais apropriado quando utilizamos as
ondas eletromagnticas na faixa das microondas com fins teraputicos, a diatermia por
microondas, onde diatermia significa "produo de calor atravs de".
A diatermia por microondas capaz de produzir aumento de temperatura tecidual, quando
a mesma passa pela resistncia oferecida pelos tecidos, a isto denominamos converso. O
aquecimento produzido pela diatermia por microondas pode ser observado tanto na superfcie da
pele, quanto nos tecidos mais profundos, embora a eficincia de profundidade conseguida seja
menor do que a eficincia obtida pela sonidoterapia ou diatermia por ondas curtas.
As microondas so uma forma de radiao eletromagntica, e assim como as ondas curtas,
as microondas tambm fazem parte do espectro eletromagntico, cuja sua freqncia esta na
faixa de 2450 MHz e comprimento de onda de 12,25 cm. Ela situa-se entre as ondas curtas e as
radiaes geradas pelas lmpadas infravermelhas.
Na fisioterapia mundial, encontramos aparelhos de microondas que operam em:

2450 MHz com 12,25 cm de comprimento de onda


Brasil, Gr-Bretanha, Austrlia e Europa.
915 MHz e 433,9 MHz com comprimento de onda de 327 mm e 690 mm respectivamente
USA.

HISTRICO
As microondas foram descritas pela primeira vez em 1921. Mais tarde, o desenvolvimento
das vlvulas magnetron multicavitrias aceleraram o uso das microondas nas instalaes de radar
durante a Segunda Guerra Mundial. Modernamente alm da aplicao na fisioterapia, as pessoas
j esto habituadas ao valor das microondas, como por exemplo na preparao de alimentos e
nos sistemas de comunicao.
PRODUO DAS MICROONDAS
0 aparelho utilizado na produo de microondas composto de:
1) Uma vlvula magnetron multicavitria;
2) Um cabo coaxial para a transmisso de energia de alta freqncia at uma antena;
3) Um sistema de direcionamento para a transmisso da energia (atravs do ar) at o paciente.
Como a freqncia das microondas muito elevada, seu processo de obteno no se da
por transformadores e amplificadores ou componentes eltricos comuns, mas sim por um
dispositivo nico denominado Magnetron. Este dispositivo composto por pequenas cavidades,
que so preenchidas por um fluxo eltrico, criando uma freqncia de resposta. Os eltrons
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Diatermia por ondas-curtas e microondas

2003.2

oscilam no interior da cavidade numa freqncia pr-determinada, gerando assim a corrente de


alta freqncia que transmitida ao longo do cabo coaxial. O cabo coaxial transmite a energia a
um dispositivo direcionador, onde um sistema de irradiao, formado por uma antena com um
refletor, utilizado no direcionamento das microondas at o paciente. A corrente alternada de
alta freqncia, na antena, gera ondas eletromagnticas. Refletores de formas diferentes
produzem perfis de feixes diferentes. H no mercado especializado, vrias formas e dimetros
diferentes de dispositivos direcionadores.
LEIS DA RADIAO MICROONDAS
Apenas as radiaes das microondas que so absorvidas podem ser consideradas como
tendo qualquer potencial de efeito teraputico. Portanto as microondas que so refletidas ou
refratadas no fornecem efeitos teraputicos aos tecidos. Como no estudo da sonidoterapia, aqui
tambm vai acontecer o fenmeno das ondas estacionrias. Quando microondas so refletidas
numa interface como a superfcie do osso, uma parte da energia pode ser refletida, retornando a
superfcie, coincidindo e superpondo-se aos raios incidentes. Isto levar a amplificao da
energia em algumas reas ou a sua reduo ou anulao em outras reas.
Existem duas leis que devem ser obedecidas ao utilizar a diatermia por ondas curtas que
so:

Lei do Co-seno

A intensidade da radiao que incide sobre uma rea, proporcional ao co-seno do


ngulo de incidncia.
Em outras palavras podemos dizer que a absoro se dar' de uma forma mais proveitosa,
se a incidncia da fonte emissora estiver em angulo reto com a superfcie a ser tratada.

Lei do quadrado inverso

A intensidade da radiao incidente sobre uma rea inversamente proporcional ao quadrado


da distncia entre a fonte de energia e a superfcie.
Frmula = I=1/d 2 onde, I= intensidade e d= distncia
Bom. Ento podemos definir que, quanto mais distante tiver a minha fonte de microondas
da pele, menor ser a intensidade aplicada no local.
Na prtica, o dispositivo direcionador sempre posicionado numa distncia curta e fixa
(cerca de 10 cm) da parte sob tratamento e a potncia variada mediante o controle de potncia
do aparelho.
Devido a esta lei, pequenas mudanas na posio do paciente, corresponde a pequenas
mudanas na distncia entre o dispositivo direcionador e a parte a ser tratada, resultando numa
diminuio ou aumento significativo da intensidade.
APLICADORES
So os eletrodos de aplicao e possuem duas formas bsicas:

Fisioterapia Geral

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Diatermia por ondas-curtas e microondas

2003.2

Circulares: 10 a 15 cm de dimetro, com temperatura mxima na periferia.


Retangulares: 11,25 x 12,5 cm ou 12,52 x 52,5 cm, com temperatura mxima no centro do
campo de radiao.

EFEITOS FISIOLGICOS
A diatermia por microondas, utilizada afim de aumentar a temperatura tecidual dentro da
faixa teraputica e alcanar os efeitos desejados para o paciente. J vimos anteriormente, o
porque da utilizao da hipertermoterapia nos tecidos do corpo. Pela sua eficincia na penetrao
nos tecidos do organismo, a diatermia por microondas considerada como um tratamento
profundo.
O principio de aquecimento das microondas no organismo, baseado na vibrao e no
atrito intermolecular, principalmente nos tecidos com grande teor de gua e eletrlitos. Os efeitos
fisiolgicos e teraputicos da diatermia por microondas so semelhantes diatermia por ondascurtas, sendo que o ondas curtas alcana uma maior profundidade do que o microondas. A
diatermia por microondas poder penetrar cerca de 3 cm de profundidade, isto dependendo de
alguns fatores como:

Quantidade de tecido adiposo interposto entre a fonte emissora e o tecido a ser tratado. Se a
camada de tecido adiposo for superior a 1 cm, ir' concentrar muito calor na superfcie e
pouco calor ser produzido profundamente.
Adequar a distncia do aplicador em relao a pele e intensidade utilizada. (lei do co-seno).

De uma maneira geral, a utilizao da diatermia por microondas nos tecidos, visa o
aumento do metabolismo local (Lei de VanT Hoff), aumento do fluxo sangneo, vasodilatao,
aumento do aporte de oxignio, antiflogstico/antiinflamatrio, analgsico, relaxamento das
fibras musculares, acelera a retirada de catablitos do local lesionado (prostaglandinas,
bradicininas, histamina e cido lctico), diminuio da viscosidade do sangue.

PRINCPIOS PARA A UTILIZAO DA DIATERMIA POR MICROONDAS


Depois de ter feito a avaliao do paciente e de ter escolhido a diatermia por microondas
como recurso fisioterap6utico verifique se todos os perigos e contra-indicaes possam invalidar
a terapia.
Como inicio de preparao para a terapia bom frisar que as ondas eletromagnticas
interagem com objetos metlicos, que podem funcionar como antenas. Portanto, peas de metal,
cadeiras ou mesas de metal no devem ser utilizados durante o tratamento. Tambm pode ocorrer
Fisioterapia Geral

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Diatermia por ondas-curtas e microondas

2003.2

alguma interferncia eltrica com outros equipamentos eletrnicos (celular, computador..). estes
objetos devem ficar a uma distncia de pelo menos 1 metro.
Preparao do paciente
1. Explique a finalidade do tratamento, e que o paciente nunca dever sentir-se "quente" no
local tratado;
2. Faa um teste para a sensibilidade dolorosa e trmica do paciente, pois ele pode apresentar
dficit;
3 Posicione o paciente adequadamente e confortavelmente;
4. Retire todo material metlico do paciente afim de evitar queimaduras ou interferncia da
energia;
5. O local a ser tratado deve estar desnudo;
6. Ponha em prtica as leis do quadrado inverso e co-seno. Mantenha uma distncia entre o
aplicador e a pele do paciente. Dependendo da intensidade utilizada, esta distncia pode
variar entre 2 e 15 cm. Caso exista salincias sseas no local de tratamento, tomar cuidado
com o superaquecimento desta estrutura.
7. Instrua o paciente para no se mover durante o tratamento, pois mudanas de posio
podero aumentar ou diminuir a quantidade de calor recebida, devido a alterao da
distncia e/ou direo dos raios;
8. Aumente lentamente a intensidade do aparelho, para que seja dado ao paciente tempo
suficiente de se acostumar aos efeitos da terapia;
9. Alerte ao paciente sobre os perigos do superaquecimento;
10. Regule o timer do aparelho para o tempo desejado;
11. Ajuste o controle de potncia;
12. Depois do aparelho ligado, no tocar no aplicador;
13. De tempo em tempo, pergunte se a temperatura est agradvel e sem riscos para
queimaduras;
14. Tomar muito cuidado com aplicaes em idades extremas.

Dosimetria
Vai depender da intensidade de energia aplicada X o tempo de durao. Assim como na
diatermia por ondas curtas, a quantificao subjetiva e baseia-se na sensao de calor referida
pelo paciente. Temos como parmetros o seguinte:

SENSAO
10 a 40% de potncia

IV- Sensao desagradvel de calor

Fisioterapia Geral

80 a 100 % de potncia

III- Sensao agradvel de calor

40 a 80 % de potncia

II - Incio de sensao calrica

I- No sente calor

100 a 120 % de potncia

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Diatermia por ondas-curtas e microondas

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Como a sensao trmica do paciente o principal referencial, o bom senso deve ser
utilizado. Comumente os distrbios sub-agudos so tratados com baixas doses e uma sensao
trmica branda, durante 3 a 8 minutos. J os distrbios crnicos so tratados por uma sensao
de aquecimento confortvel, durante 5 a 15 minutos. A durao e freqncia dos tratamentos
dependeram dos objetivos e metas teraputicas.
Contra-indicaes

Prximo a marcapassos no blindados ou com blindagem insuficiente;


Neoplasias; tumores malignos;
Gestao;
Osteossnteses com placas e parafusos e fixadores externos;
Artroplastias;
Tuberculose
Processos infecciosos;
Sensao trmica comprometida;
Idade avanada; cujo paciente no coopera ou em decorrncia de alguma incapacitao;
Trombose venosa profunda;
Febre;
reas isqumicas;
Cardiopatas descompensados;
Perodo menstrual;
Tecidos expostos a radioterapia;
Hemofilia, sem a reposio dos fatores;
Regio da cabea (opacifica o cristalino)
Regio precordial;
Gnadas;
Epfises de crescimento sseo;
Artrite e artrose?
Hemorragia;
Feridas ou curativos molhados

Indicaes

Analgesia
Acelerar a cicatrizao de tecidos;
Reabsoro de hematomas e edemas;
Estimular a circulao sangnea;
Relaxamento muscular;
Aumento da extensibilidade do colgeno, aumentando amplitude de movimento;
Entorse sub-agudas ou crnicas;
Distenso muscular;
Tendinite;
Tenossinovite;'
Lombalgia e lombociatalgia;
Ps-imobilizao

Fisioterapia Geral

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Diatermia por ondas-curtas e microondas

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ANALISE COMPARATIVA ENTRE


ONDAS CURTAS E MICROONDAS

PARMETROS
Freqncia
Comprimento de onda
Eletrodos
Tempo
Riscos
Praticidade
Higiene
Numero de atendimento
Sintonia
Consumo

Fisioterapia Geral

ONDAS CURTAS
27,12MHz
11 metros
Duplo contato direto
20 a 30 minutos
Queimadura
Cuidados com placas e cabos
Contato direto
Mximo de 3 p/ hora
Constante
Semelhantes

MICROONDAS
2450 MHz
12,25 cm
nico direcionador
3 a 15 minutos
Queimadura
Regular potncia e
distncia
Sem contato
Pode chegar at 10 p/
hora
No necessrio
Semelhantes

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Hipotermoterapia

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INTRODUO
O tratamento atravs do resfriamento dos tecidos do corpo com fins teraputicos bastante
conhecido no meio fisioterpico, e j vem sendo utilizado desde a poca de Hipcrates. Como
toda cincia evolui, hoje sabemos bem mais sobre os efeitos fisiolgicos e teraputicos que o frio
promove nos tecidos, bem como os cuidados necessrios para garantir uma boa interao entre a
hipotermoterapia e a leso do paciente.
A hipotermoterapia, tambm conhecida como terapia pelo frio, ou terapia fria, ou ainda
mais conhecida como crioterapia. Tem como principal objetivo reduzir a temperatura dos tecidos
do corpo pela retirada de energia calrica, reduzindo assim o metabolismo local e da necessidade
de oxignio pelos tecidos.
Como definir ento crioterapia? Bom! Crioterapia o resfriamento local dos tecidos ou
regies por um certo perodo, com finalidades teraputicas.

EFEITOS FISIOLOGICOS
Sobre a temperatura corporal
Logo que aplicada a modalidade de crioterapia na pele, a temperatura superficial cai
imediatamente e de forma rpida, depois de alguns minutos a temperatura comea a elevar-se
devido as respostas de produo de calor pelo organismo, at alcanar alguns graus acima da
temperatura da tcnica crioterpica. J a temperatura profunda do corpo cai de forma mais lenta
e progressiva durante a aplicao do frio, portanto quanto maior for a profundidade do tecido,
mais lento ser a queda da temperatura.
A recuperao total da temperatura superficial, pode levar de 1 a 2 horas, mas depois de 30
minutos sua aplicao, j permitido uma nova aplicao de frio, sem que isso possa produzir
danos ao tecido resfriado.

Sobre a circulao sangnea


Durante muito tempo paira uma duvida entre os pesquisadores e at mesmo entre os
fisioterapeutas e acadmicos, no que diz respeitos aos efeitos de vasodilatao e vasoconstrico
na utilizao da crioterapia. Alguns defendem que nos primeiros 5 minutos acontece a
vasoconstrico e depois a vasodilatao; outros j acham que somente acontece a mudana aos
10 minutos. Ainda hoje permanece esta dvida. Podemos destacar as seguintes teorias:
a) Sempre vasoconstrico
Esta condio aceita pelo fato de que o aumento do fluxo sangneo no est ligada ao
aumento do dimetro do vaso (vasodilatao), e que o vaso sangneo no estaria realizando uma
vasodilatao verdadeira, apenas um retorno ao dimetro normal.
Quanto ao aspecto de hiperemia, a reduo do metabolismo tecidual, durante o
Fisioterapia Geral

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Hipotermoterapia

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resfriamento, reduz a troca de oxignio entre tecidos e capilares. Esta reduo na troca, resulta
em sangue mais oxigenado (parece mais vermelho) no sistema venoso da pele.
b) Vasoconstrico no incio da aplicao do frio seguida de vasodilatao
Quando frio aplicado, uma resposta imediata a vasoconstrico cutnea superficial e
reduo do fluxo sangneo. A quantidade de fluxo sangneo na rea inversamente
proporcional aos fatores de resistncia do vaso sangneo. O dimetro do vaso o mais
significante fator relacionado ao fluxo sangneo. Qualquer influncia que cause contrao do
msculo liso capilar, ir reduzir o dimetro do vaso (vasoconstrico). Ao contrrio, quando o
tnus da musculatura lisa do vaso sangneo diminui, nas aplicaes de calor por exemplo, o
dimetro do vaso aumenta (vasodilatao).
Geralmente exposies ao frio por curto perodo (15 minutos ou menos), resulta em
vasoconstrico de arterolas e vnulas. O mecanismo de ao que causa a vasoconstrico
envolve fatores como, a ao direta do frio sobre a musculatura lisa do vaso sangneo
vasoconstrico cutnea reflexa.
O fluxo sangneo na pele est primariamente sob o comando do sistema nervoso e
desempenha um importante papel na termorregulao. A vasoconstrico cutnea ocorre como
parte do mecanismo de reteno de calor do corpo. Quando a temperatura da pele est
diminuda, receptores trmicos para o frio (terminaes nervosas livres) presentes na pele so
estimulados, causando uma excitao reflexa de fibras adrenrgicas simpticas. O aumento das
atividades dessas fibras causa vasoconstrico. Este reflexo de vasoconstrico pode tambm
resultar em uma vasoconstrico cutnea generalizada. O fluxo sangneo que diminui maior
nas reas que est diretamente resfriada.
Quando a temperatura tecidual mantida por um longo perodo, ou quando a temperatura
tecidual reduzida abaixo de 10 C., uma vasodilatao induzida pelo frio, pode se seguir a uma
vasoconstrico inicial. Este fenmeno foi reportado por Lewis em 1930, que chamou de
Hunting response, os episdios de vasoconstrico e vasodilatao.
Clarke et al, tambm acharam correlaes da aplicao do frio com o fenmeno de
vasodilatao, sem estar associados ao fenmeno de hunting response. Eles associaram ao
aumento de temperatura tecidual e vasodilatao, por respostas profundas, provavelmente de
msculos esquelticos acionados.
Sobre o mecanismo neuromuscular e dor
O frio pode reduzir o espasmo muscular por um mecanismo reflexo e no direto, atuando
diretamente no msculo.
A reduo da temperatura reduz a velocidade de transmisso sensorial, podendo levar at a
um bloqueio de conduo do nervo sensorial. Sendo assim as sensaes cutneas so reduzidas
com a aplicao do frio.
O resfriamento reduz a dor pelos seguintes mecanismos:
a) Direto: pela elevao do limiar de dor, liberao de endorfinas e diminuio do
metabolismo.
b) Indireto: pela eliminao da causa.
O resfriamento tambm capaz de reduzir os reflexos.

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Hipotermoterapia

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Sobre a inflamao
Todo trauma no organismo gera um processo inflamatrio nos tecidos. A resposta
inflamatria consiste em uma complicada srie de adaptaes teciduais, que envolvem
principalmente os vasos sangneos, os componentes lquidos e celular do sangue e tecido
conjuntivo circunjacente. Podemos destacar os seguintes efeitos do frio em relao a inflamao:
a) Reduo do metabolismo e do consumo de oxignio;
b) Preveno no local de instalao da hipxia secundria ou, quando j instalada, ajuda na sua
resoluo;
c) Reduz e limita o processo inflamatrio;
d) Reduo de colagenose sinovial. Tem indicao tambm em processos reumticos;
Sobre o metabolismo celular
Enquanto na hipertermoterapia temos um aumento no metabolismo celular, guiado pela lei
de VanT Hoff, na crioterapia observamos o inverso, ou seja a reduo do metabolismo celular.
Isto traz para os tecidos lesionados uma condio de sobrevivncia maior, e conseqentemente
um reparo mais rpido da leso.

Efeitos gerais

Aumento da viscosidade dos fluidos;


Diminuio da atividade de produo das glndulas sudorparas;
Diminuio da permeabilidade celular;
Fechamento dos poros existentes nos vasos sangneos.

EM QUE FASE DA LESO DEVEMOS APLICAR A CRIOTERAPIA?


Devemos iniciar a crioterapia j na fase aguda, nos primeiros 5 (cinco) minutos aps leso,
afim de alcanar todos os benefcios da terapia.
A crioterapia pode ser aplicada no s na fase aguda das patologias, mas tambm na fase
sub-aguda e crnica, dependendo dos objetivos do fisioterapeuta.
LESES PROVOCADAS PELO FRIO
Ulcerao
A classificao pode ser feita como superficial e profunda. Na ulcerao superficial, h um
congelamento da pele e do tecido celular subcutneo. A pele apresenta-se com manchas
azuladas, arroxeadas ou ainda estrias, podendo evoluir para o quadro de sensao de queimadura,
"ferroada", coceira intensa, inchao na rea e bolhas. A pele ir descamar-se e permanecer
hipermica, tornando-se muito sensvel ao frio.
Na ulcerao profunda, h um congelamento de pele, tecido celular subcutneo, vasos
sangneos e msculos. Os sintomas so semelhantes a ulcerao superficial, apresentando
somente um maior grau de acometimento das estruturas. As bolhas so maiores e o edema bem
visvel nos segmentos afetados associados a dor latejantes e "agulhadas".
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Hipotermoterapia

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As aplicaes com pacotes de gelo, ate 60 minutos, e do Cold Pack (bolsa de termogel), at
20 minutos, no causaro ulceraes na pele.
P-de-imersao e p-de-trincheira
Podemos definir o p-de-imerso, como resultado da exposio prolongada (semanas) ao
frio ou a gua fria em temperatura ambiente acima do congelamento. A evoluo do quadro
mostra edema, hiperemia e anestesia transitria. No h riscos quando o caso leve, mas nos
casos graves experimenta-se anos de dor, adormecimento e reduo da fora muscular.
Dificilmente o quadro evolui para a gangrena.
J p-de-trincheira, podemos definir como aquele que apresenta a mesma condio do pde-imerso, diferindo somente nas condies de exposio, ou seja, em condies pantanosas e
midas, lembrando soldados entrincheirados.

Hipersensibilidade ao frio (reaes alrgicas)


Normalmente devido aos seus leves sintomas, a hipersensibilidade no muito
considerada pelos profissionais da rea, porm deve haver sempre a inteno por parte do
fisioterapeuta em diagnosticar esta hipersensibilidade ao frio e contra-indicar a terapia pelo frio.
Como classificao das reaes alrgica temos:

Urticria fria: devido a liberao de histamina;


Hemoglobinria: grupo com sinais caracterizados pelas hemolisina fria e aglutinina.
Prpura (hemorragia da pele e membranas mucosas): e outros sinais refletindo presena de
crioglobulina, uma protena anormal no sangue que promove a formao de um gel
temperaturas baixas;
Eritema frio: resposta no alrgica, congnita e anormal ao resfriamento caracterizado por
dor severa, espasmo muscular, suor, e sem urticria.

Alteraes vasoespsticas (fenmeno de Raynauld)


O fenmeno de Raynauld o nome dado as alteraes funcionais da circulao perifrica
de carter local. caracterizado por episdios em pequenas artrias e arterolas (nas
extremidades), resultando em palidez, ou cianose na pele, seguido de hiperemia, tambm
podendo ocorrer formigamento e queimao. A obstruo completa dos vasos ocorre quando a
constrico for muito grande.
A Doena de Raynauld tambm denominada de fenmeno primrio de Raynauld,
predominante no sexo feminino jovem. As pessoas acometidas so aquelas que se expem de
forma leve ao frio, como colocar as mos em locais frios.
Na teraputica clnica, devemos considerar proibitivo o uso da crioterapia em pessoas que
apresentam desordens vasoespsticas, pois o espasmo arterial extremo pode induzir a uma
necrose. Devemos tomar muito cuidado na administrao da crioterapia em nossos pacientes e
saber interpretar sintomas das doenas vasoespsticas.

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Hipotermoterapia

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TCNICAS DE APLICAO

1) COLD PACK - PACOTE FRIO PACOTE-DE-GEL - BOLSA DE


TERMOGEL
O pacote de gel (hidrocollator)consiste em uma bolsa de vinil ou material plstico
resistente contendo uma substncia gelatinosa capaz de absorver e manter a baixa temperatura.
O pacote de gel mantido a uma temperatura abaixo de zero grau, e quando utilizado na
terapia mantm esta mesma temperatura, por um perodo de tempo de aproximadamente 30 a 60
minutos.
Est indicado para tratamento de leses superficiais e profundas. O seu aquecimento,
devido a retirada de calor do corpo, lento e consegue manter seu valor teraputico pelo perodo
de tempo que durar a terapia Afim de prevenirmos possveis danos que este nvel de temperatura
pode causar a pele, a durao da terapia deve ser no mximo de 20 minutos.
H no mercado tambm um outro pacote de gel, que no mantm por mais de 5 minutos a
temperatura de zero grau centgrado. Neste caso, apenas as leses superficiais sero tratadas por
este pacote de gel comum e o fisioterapeuta tem o trabalho de trocar a cada 10 minutos de
tratamento por um outro pacote previamente congelado, caso contrrio os efeitos fisiolgicos no
podero ser alcanados. Este pacote de gel comum oferece pouco risco a pele do paciente, pois a
temperatura sobe progressivamente.

2) PACOTE QUMICO
O pacote qumico caracteriza-se por ser descartvel e por possuir no interior do seu
envoltrio (bolsa de vinil) duas divises: uma pequena e outra maior, adicionando em seus
interiores duas substncias qumicas que uma vez entrando em contato entre si, promovero o
resfriamento.
Para iniciar a operao de resfriamento pelo pacote qumico, devemos apertar a bolsa
menor at que ela se rompa e libere o seu fluido para a bolsa maior. A reao qumica dos
componentes das duas bolsas reduz a temperatura da mistura. acondicionado a temperatura
abaixo de zero grau e a durao da terapia deve ser de at 20 minutos no mximo. indicado
para tratamentos superficiais e profundos. Cuidados devem ser tomados para possveis
vazamentos do fluido que podem provocar queimaduras qumicas.

3) BOLSA DE BORRACHA
A bolsa de borracha consiste na mistura de gelo e gua, numa temperatura mais ou menos
de 4 0C., que para maior conforto do paciente, deve acompanhar o contorno da parte do corpo
que est sendo aplicada a tcnica.
Nesta tcnica a temperatura da bolsa tambm tende a subir pela troca calrica com os
tecidos aquecidos do corpo. Uma maneira de retardarmos esta elevao de temperatura e nos
beneficiarmos ao mximo da tcnica, consiste na utilizao de gelo modo + lcool etlico, numa
razo de 2 partes de gelo para 1 de lcool, colocada dentro da bolsa.
O tipo de resfriamento deste mtodo superficial, e a vantagem e que a proteo de
borracha evita desconforto para paciente sensveis ao frio. O tempo de aplicao est em torno
de 20 minutos.
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Hipotermoterapia

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4) COMPRESSA FRIA OU PANQUECA FRIA


a tcnica mais utilizada na crioterapia, pela facilidade em obter e aplicar, ate mesmo
pelos pacientes em seus domiclios.
Na compressa fria molhamos uma toalha em gua fria (com pedras de gelo) e dobramos
em forma de uma compressa, e aplicamos diretamente no local.
Na panqueca fria, executamos o mesmo procedimento da compressa fria, s que
adicionamos dentro da toalha, gelo modo e dobramos em forma de uma panqueca. A panqueca e
aplicada diretamente na regio a ser tratada, e a durao das duas tcnicas ficam em torno de 30
minutos.

5) PACOTE DE GELO
Esta tcnica bastante eficaz para tratamentos superficiais e profundos. E colocado gelo
dentro de um saco plstico de textura fina. O gelo deve ser modo ou triturado. Devemos evitar o
gelo em cubo, pois dificulta a moldagem em extremidades. Retiramos o ar do saco plstico,
fechando-o em seguida para a sua aplicao. A durao do tratamento est em torno de 30
minutos.

6) SPRAY
O Spray uma tcnica de resfriamento que promove a reduo da dor, agindo como um
contra-irritante, ou seja, modificando a entrada sensorial da dor.
a) Spray-Fluor-Metano Diclorodifluormetano (15%) e Tricloromonofluormetano (85 %)
um gs inerte, no explosivo, inflamvel e txico.
Indicaes: O Spray Fluor-Metano um vapor refrigerante destinado a aplicao tpica no
controle da dor miofascial, movimento limitado, espasmo muscular e controle de dor associado a
aplicao de injees. Inmeras condies clnicas podem mostrar o efeito do Spray e da
flexibilidade associados. Como exemplo, podemos citar a dor lombar, torcicolo, espasmo
muscular associado a osteoartrite, entorse de tornozelo, rigidez dos isquiotibiais, espasmo do
msculo masseter, alguns tipos de dores de cabea e dor reflexa devido a pontos desencadeantes
(pontos gatilhos). O alvio da dor facilita uma mobilizao precoce e o restabelecimento da
funo muscular e articular normal.
- Precaues: Devemos tomar cuidado
para minimizarmos a inalao de vapores,
especialmente em aplicaes na cabea ou pescoo. Evite o contato com os olhos e o Spray
no deve ser aplicado ao ponto de formao de congelamento.
- Reaes adversas: Pode ocorrer sensibilidade cutnea, mas parece ser extremamente raras. A
baixa temperatura pode, ocasionalmente alterar a pigmentao.
- Contra-indicao: O Fluor-Metano contra-indicado para indivduos com histrico de
hipersensibilidade substncia ativa.
- Cuidados: Indicaes somente para uso tpico externo; o contedo est sob presso e deve
ser mantido em local frio numa temperatura abaixo de 50 0C.
- Dosagem e administrao: Ao aplicar o Spray, inverta o frasco sobre a rea a ser tratada e
mantenha uma distncia aproximadamente de 30 cm do local da aplicao.

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Hipotermoterapia

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b) Spray - Etil - Clorido (Cloroetano)


O Etil - Clorido um vapor refrigerante destinado aplicao tpica para controlar a dor
associada s condutas cirrgicas menores, leses de atletismo, injees, e para tratamento de dor
miofascial, movimento restrito e espasmo muscular.
- Precaues: Devemos evitar a inalao do gs, pois pode produzir efeitos narcticos e
anestsicos gerais ou anestesia profunda ou coma fatal, com parada cardaca ou respiratria.
O Etil - Clorido inflamvel e nunca deve ser usado na presena de uma chama em aberto,
ou equipamento eltrico de cauterizao.
- Reaes adversas: Pode ocorrer sensibilidade cutnea, mas parece ser extremamente rara. A
baixa temperatura pode, ocasionalmente alterar a pigmentao.
- Contra-indicao: O Etil-Clorido contra-indicado para indivduos com histrico de
hipersensibilidade substncia ativa.
- Dosagem e administrao: Ao aplicar o Spray, inverta o frasco sobre a rea a ser tratada e
mantenha uma distncia aproximadamente de 30 cm do local da aplicao.

7) UNIDADE CRIOMTICA
A unidade criomtica um aparelho de refrigerao, onde circula o gs Freon, que
conduzido atravs de molas e serpentina dispostas como em uma almofada. A almofada
colocada ao redor do membro como se embrulhasse, ou em outros segmentos (costas ou
abdmen). Podemos selecionar qualquer temperatura entre 60C e 270C. Aparelhos sensitivos
mantm a temperatura prxima da temperatura selecionada. O seu uso praticado em hospitais
em pr e ps-cirrgico e por atletas.

8) CRIOCINTICA (frio e exerccio sem dor)


A tcnica criocintica foi introduzida em 1950, por Knot e Mead, ficando esquecida at
por volta de 1960, quando foi novamente reativada em um hospital do exrcito. A sua
aplicabilidade dava-lhe muita credibilidade, pois permitia uma recuperao funcional rpida e de
forma mais eficaz.
Apesar do seu uso inicial ser feito em soldados, sua maior evoluo deu-se na rea
esportiva. Hoje a criocintica constitui-se em uma das formas mais eficazes de tratamento nas
leses esportivas agudas.
A tcnica consiste do uso do frio para promover o adormecimento do local a ser tratado e
permitir o exerccio ativo progressivo, sem dor.
A seguir h uma mostra do protocolo realizado polo CEFESPAR -SP. Este protocolo foi
baseado em outro estudo feito por Knight.
Indicao: Na leso aguda de tornozelo, grau I e grau II. Devemos tomar mais cuidados com a
leso de grau II. Para outros tipos de leses devemos adaptar a tcnica.
Cuidados: Se durante a imerso ou o pacote frio, o paciente referir-se a "muita dor", faa o
processo de adaptao ao frio. A dor "muito" intensa e progressiva pode ser devido a um
espasmo vascular.
Desenvolvimento: Pacote de gelo modo, faixas elsticas (para compresso) e termmetros para
o controle das temperaturas da pele e do ambiente.

Fisioterapia Geral

49

Hipotermoterapia

2003.2

Tcnicas de escolha: Pode-se utilizar duas tcnicas: Imerso X Exerccios ou Pacote frio X
Exerccios.
PROTOCOLO DA TCNICA CRIOCINTICA
(Modificado pelo CEFESPAR)
PATOLOGIA DE ESTUDO: Entorse do tornozelo de grau I
TCNICA: Pacote frio X exerccios (criocintica)
INCIO DA CRIOCINTICA: 24 horas aps a leso
Desenvolvimento da tcnica:
1- Pacote frio at adormecimento com compresso e elevao.
15 min
2- Exerccios no limite da dor. Exerccios passivos de ADM mxima,
manter a compresso
5 min
3- Pacote frio (readormecimento) idem (1)
7 min
4- Repetir (2). Exerccios ativos de ADM mxima
5 min
5- Repetir (3)
7 min
6- Repetir (2). Exerccios ativos de ADM mxima com sustentao
do peso corporal, apoio bipodal no plano estvel.
5 min
7- Repetir (3)
7 min
8- Repetir (2). Exerccios ativos de ADM mxima com sustentao
do peso corporal, apoio monopodal e plano estvel.
5 min
9- Repetir (3)
7 min
10 Repetir (2). Exerccios ativos de ADM mxima com sustentao
do peso corporal, apoio monopodal e bipodal nos planos estvel e
instvel.
5
min
11- Pacote frio no final (reduo do metabolismo) com compresso e
elevao.
30 min
OBS.: Estes procedimentos devem ser repetidos a intervalos de 2 horas e, por um perodo
seqencial de 24 horas;
Manter durante os exerccios e os intervalos entre cada sesso a compresso e a elevao;
*ADM amplitude de movimento.
INDICAES

Espasticidade
Traumatismos agudos, sub-agudos e crnicos
Sndrome ombro-mo
Coto de amputados
Processos inflamatrios (bursites, tendinites, capsulites, sinovites, tenossinovites, etc.)
Artrose
Artrite reumatide
Preveno de leses degenerativas
Ps-cirurgias

Fisioterapia Geral

50

Hipotermoterapia

2003.2

CONTRA-INDICAES

Hipersensibilidade ao frio
Urticria ao frio
Acrocianoses
Alteraes cardiovasculares graves
Hipertenso arterial
Alteraes circulatrias
Edemas de origem cardaca, renal ou heptica

CUIDADOS GERAIS

Avaliar o paciente para possveis contra-indicaes da crioterapia


Elevar, posicionar e enfaixar a rea a ser tratada
No devemos ultrapassar 60 minutos de terapia continua, para evitarmos possveis
ulceraes na pele.
Fixar o pacote de gelo por bandagens elsticas ou ataduras de crepe.
Nas primeiras sesses pode-se utilizar um isolante entre a pele e o pacote de gelo, afim de
minimizar o desconforto causado pelo frio direto sobre a pele. Este isolante pode ser um
saco plstico vazio.
Cuidado na utilizao do pacote de gelo em reas pouco vascularizadas, como por exemplo
na regio anterior da tbia, patela e extremidades sseas.

Complicaes de modalidades teraputicas: resultados de pesquisa nacional de atletas praticantes


modalidade

complicao

crioterapia

reao alrgica
queimadura
intolerncia/dor

86
23
16

42

estimulao eltrica

irritao da pele
queimadura
intolerncia/dor

41
40
18

29

calor teraputico

queimadura

--

22

---- -----

--

exerccio teraputico

362

100%

NADLER (2003)

Fisioterapia Geral

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Actinoterapia

2003.2


uId
INTRODUO
Todos os corpos que possuem vibrao atmica promovem a gerao de calor. Todos os
corpos com a temperatura acima de 0 Kelvin (-273 0C), emitem radiao infravermelha. Como
principal fonte de radiao infravermelha natural temos o sol. Teraputicamente pode ser
utilizada a radiao infravermelha natural, ou mais comumente a artificial, atravs de lmpadas
geradoras desta radiao.
O uso da radiao infravermelha no tratamento de uma srie de distrbios clnicos j possui
longa data na histria da fisioterapia, desde o inicio do sculo XX. Na dcada de 50, Fleck
(1952), sugeriu que a radiao infravermelha fosse utilizada numa srie de distrbios como a,
tuberculose, elefantase e vrias leses do tecido mole. Hoje com o desenvolvimento de novos
estudos, sabe-se que h limitaes na sua utilizao e que a radiao infravermelha com fins
teraputicos no resolve todos os problemas apresentados por Fleck naquela poca. A radiao
infravermelha continua sendo empregada, embora com menos popularidade entre os
fisioterapeutas, com o objetivo de aliviar a dor e a rigidez, aumentar a mobilidade das
articulaes e promover reparos no tecido mole e distrbios da pele.
PROPRIEDADES
As radiaes infravermelhas so invisveis ao nossos olhos, porque situam-se dentro da faixa
do espectro eletromagntico entre as microondas e a luz visvel. Quando utilizamos o
infravermelho dito luminoso, como os infravermelhos com lmpadas vermelhas, na verdade o
que acontece que a freqncia de emisso desta fonte de radiao est prxima da faixa de
freqncia da cor vermelha.
Existem 3 faixas biologicamente significativas, que diferem no grau em que so absorvidas
pelos tecidos, e por tanto no seu efeito sobre os tecidos. As radiaes infravermelhas com o
comprimento de onda muito longo, tem pouco poder de penetrao, alm de produzirem
queimaduras com muita facilidade. A faixa teraputica mais indicada para o uso teraputico esta
compreendida entre 8.000 e 15.000 de comprimento de onda.

FONTES DE RADIAO INFRAVERMELHA


As fontes de radiao infravermelha podem ser naturais ou artificiais. Como exemplo
clssico da natural temos o sol, que emite vastas quantidades de energia radiante. Contudo esta
fonte de energia natural no muito confivel, e no facilmente controlvel, e portanto fontes
artificiais so utilizadas com mais predomnio tanto em casa, como na prtica clinica. Estas
fontes so os aquecedores, secadores de cabelos, fornalhas industriais e foges.
Na prtica da fisioterapia, podemos utilizar os geradores luminosos ou no luminosos para
aplicao teraputica. O mtodo mais comum de produo de radiao infravermelha, consiste
em passar uma corrente atravs de um fio metlico espiralado, produzindo calor. J os geradores
luminosos (que tambm podem ser denominados aquecedores radiantes), consiste de um
filamento de tungstnio no interior de um bulbo de vidro que contm um gs inerte sob baixa
presso. Estes geradores emitem radiaes infravermelhas e visveis. Filtros podem ser utilizados
Fisioterapia Geral

52

Actinoterapia

2003.2

na limitao da emisso a determinadas faixas de onda, quando por exemplo ocorre quando um
filtro vermelho empregado na filtrao das ondas luminosas das faixas do azul e verde.
Os geradores no luminosos consistem de um arame de resistncia espiralado, que pode ser
enrolado em torno de um objeto isolante de cermica ou podendo estar incrustado no objeto. A
radiao infravermelha ser emitida tanto pelo fio metlico, como pelos materiais aquecidos que
circundam a resistncia, o que resultar na emisso de radiaes de diversas freqncias
diferentes.
No comrcio especializado, podem ser adquiridas lmpadas (tanto luminosas, como no
luminosas) com diferentes potncias. As lmpadas no luminosas so geralmente encontradas
com nveis de potncia entre 250 e 1500W, e as lmpadas luminosas normalmente variam entre
250 e 1000W.
PENETRAO NOS TECIDOS DO CORPO
Vai depender do comportamento da radiao infravermelha e na interao com os tecidos
superficiais. As radiaes infravermelhas podem ser refletidas, absorvidas, transmitidas,
refratadas e difratadas pela matria. A penetrao tambm vai depender diretamente da
intensidade da fonte (W), do comprimento de onda, do ngulo no qual a radiao colide com a
superfcie (lei do co-seno) e pelo coeficiente de absoro dos tecidos. De uma maneira geral a
penetrao da radiao infravermelha fica no mximo em 3 mm.
EFEITOS FISIOLGICOS
Os principais efeitos fisiolgicos, so resultante do aquecimento local dos tecidos expostos
a radiao, os ftons da radiao infravermelha no do origem a efeitos fotoqumicos. Podemos
destacar os seguintes efeitos:

Aumento do metabolismo superficial local;


Aumento do fluxo sangneo na circulao cutnea;
Vasodilatao local;
Diminuio da viscosidade sangnea;
Sudorese

EFEITOS TERAPUTICOS

Analgesia;
Aumento na velocidade de conduo nervosa;
Relaxamento muscular;
Diminuio do espasmo muscular;
Reduo da rigidez articular;
Acelerao do reparo/cicatrizao tecidual;
Reduo do edema crnico;

Fisioterapia Geral

53

Actinoterapia

2003.2

A radiao infravermelha pode causar diversos males ao indivduo, quando utilizada de


maneira imprpria. Se for utilizada durante longo perodo ou utilizadas intensidades muito
elevadas os tecidos podem apresentar caractersticas como:

Um aspecto do tipo "eritematoso";


Pigmentao permanente;
Formao de pbulas;
Formao de bolhas;
Edema;
Queimaduras;
Leses pticas;
reas desidratadas pela longa exposio.

PREPARAO DO PACIENTE, CUIDADOS E DOSIMETRIA

Verificar sempre o equipamento, quanto a seu estado geral de conservao;


Examinar se o paciente tem alguma contra-indicao para a realizao da terapia;
Informar ao paciente sobre a natureza do tratamento e possveis riscos associados ao
tratamento;
A rea a ser tratada deve estar desnuda;
Proteger olhos, lbios e testculos;
Examine a rea a ser tratada;
Posicione o paciente de maneira confortvel, afim de manter sempre a distncia inicial;
Pr aquea o equipamento;
Posicione o equipamento em ngulo reto com a rea a ser tratada, e mantenha uma distncia
entre 50 e 75 cm.
Dosimetria: a intensidade da dose determinada pela resposta do paciente ao estimulo
percebido. Portanto de grande importncia que o paciente seja alertado para o nvel
apropriado de aquecimento a ser percebido, devendo compreender a importncia de
comunicar qualquer alterao temperatura percebida, tanto quando o equipamento
inicialmente regulado, quanto durante o curso do tratamento. A lei do quadrado inverso
tambm deve ser aplicada para diminuir ou aumentar a quantidade de calor gerada e sentida
pelo paciente. O tempo de aplicao da radiao infravermelha est entre 10 e 20 minutos,
dependendo do tamanho e vascularidade da parte a ser tratada, cronicidade da leso, e
natureza da leso.
Sempre perguntar sobre o aquecimento ao paciente;
No final do tratamento reavaliar a pele e palpar afim de mensurar com o tato a temperatura
em leve ou moderadamente quente.

INDICAES

Contratura musculares;
Furnculos
Psorase;

Fisioterapia Geral

54

Actinoterapia

2003.2

Sinovites de pequenas articulaes;


Pr-cintico
Pr-massoterapia,
Alivio da dor crnica
Aumentar nutrio de tecidos superficiais

CONTRA-INDICAES

reas com sensibilidade trmica alterada;


reas isqumicas ou com comprometimento da circulao perifrica;
Hemorragias;
Tecido maligno na pele;
Febre;
Algumas afeces agudas como dermatites ou eczema;
Testculos;
Pele desidratada,
Olhos;
Enxerto de pele recente;


G@snziBy
INTRODUO
A fundao da moderna fototerapia por radiao ultravioleta (UV) teve inicio com o
trabalho do dinamarqus Niels Finsen, que mais lembrado atualmente por seu tratamento bem
sucedido da tuberculose cutnea, e que, em 1903 ganhou o Prmio Nobel de Medicina, em
reconhecimento de sua obra. Em seguida ao trabalho pioneiro de Finsen, a primeira parte do
sculo XX presenciou a rpida expanso da helioterapia (que usa o sol como fonte de radiao) e
da actinoterapia (que usa lmpadas como fonte), por toda a Europa e EUA para o tratamento de
muitas doenas da pele. A prtica da actinoterapia continuou se expandindo por toda a metade do
sculo XX, tendo sido acompanhada por uma enorme literatura sobre este assunto durante as
dcadas de 20 e 30. Este rpido crescimento fica refletido pelas muitas revises do livro
Actinotherapy Technique, que foi publicado pela primeira vez pela Sollux Publishing Company
em 1933, tendo sido reimpresso pela nona vez (7 edio) em 1949.
PROPRIEDADES
A radiao ultravioleta (RUV) abrange uma pequena parte do espectro eletromagntico. As
outras regies deste espectro so as ondas de radio, microondas, radiao infravermelha (calor),
luz visvel, raio-x, e radiao gama. O aspecto que caracteriza as propriedades de qualquer regio
especifica do espectro o comprimento de onda da radiao.
A RUV abrange a regio de comprimento de onda entre 400 a 100 nm:

UVA 400-320nm;

UVB 320-290nm;
UVC 290-200 nm.

Fisioterapia Geral

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Actinoterapia

2003.2

Tem sido prtica comum na fisioterapia falar-se de luz ultravioleta. Esta uma
denominao incorreta; o termo "luz" deve ficar reservado para os comprimentos de onda de
radiao (aproximadamente entre 400 e 700 nm) que atingem a retina e resultam numa sensao
de viso. A denominao correta radiao ultravioleta, ou RUV.
FONTES DE OBTENO
As primeiras fontes de radiao ultravioleta artificial, foram as lmpadas de arco de carbono
do tipo desenvolvido por Finsen, na virada do sculo. Estas lmpadas eram impopulares na
prtica clinica devido ao rudo, odor, e centelhas, e foram tornadas obsoletas pelo
desenvolvimento das lmpadas de arco de mercrio. As lmpadas fluorescentes foram
desenvolvidas no final dos anos 40 e, desde ento, foram utilizados o fsforo e diversos materiais
envoltrios para a produo de lmpadas com emisses diferentes na regio ultravioleta, de tal
forma que hoje em dia existe uma ampla variedade de lmpadas utilizadas na fototerapia das
doenas da pele.
H um tubo de quartzo, onde armazenado um gs geralmente o mercrio vaporizado. A
corrente eltrica atravessa o gs e faz com que os tomos de mercrio tornem-se excitados pelas
colises com os eltrons que fluem entre os eletrodos da lmpada, liberando as radiaes
ultravioleta, visvel e infravermelha.
EFEITOS FISIOLGICOS
Os efeitos fisiolgicos da radiao ultravioleta so considerados fotoqumicos, enquanto na
radiao infravermelha somente fsicos.
Produo de vitamina D: Uma vez absorvido os raios ultravioleta fazem parte do processo
fotoqumico ativando os precursores do esterol na pele, como o 7-desidrocolesterol, at a
vitamina D3. A vitamina D3, por sua vez, transformada no fgado e rins em metablitos
biologicamente ativos, como a 25-hidroxivitamina D; ento os metablitos atuam sobre a
mucosa intestinal, facilitando a absoro do clcio, e sobre os ossos, facilitando as trocas de
clcio.
Bactericida:
A radiao ultravioleta possui efeito bactericida, sem causar danos ao
organismo. Muito utilizada em lceras de presso, acne e outras dermatites especificas;
Proliferao epidrmica ou hiperplasia benigna da pele: Com a constante exposio da pele aos
raios UV, o organismo atravs de uma resposta adaptativa afim de defender-se, sofre um
espessamento da epiderme atravs da camada crnea. Este efeito comea a ocorrer cerca de 72
horas aps a exposio, um resultado do aumento da diviso das clulas epidrmicas basais e
persistindo por vrias semanas.
Bronzeamento / Pigmentao melannica: A melanina promove uma barreira relativa aos raios
ultravioleta, que reflete uma parte e a outra absorvida. A pigmentao melannica da pele pode
ser de dois tipos: constitutiva (a cor da pele observada em diferentes raas), e determinadas por
fatores genticos.

Grupo I - sempre se queima, nunca se bronzeia;

Fisioterapia Geral

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Actinoterapia

2003.2

Grupo II - sempre se queima, s vezes se bronzeia;


Grupo III - algumas vezes se queima, sempre se bronzeia;
Grupo IV - nunca se queima, sempre se bronzeia.

O enquadramento do indivduo corretamente nesta classificao ser importante para uma


melhor aplicao da RUV, principalmente na intensidade e tempo de exposio.
Eritema: o rubor da pele decorrentes da dilatao dos vasos sangneos drmicos
superficiais. Este efeito se diferencia da hiperemia por ser um processo qumico de liberao de
histamina e prostaglandinas. O mecanismo de produo do eritema ainda no est bem
elucidado, e a opo mais aceita de que em nvel das clulas de Malpighi, ocorre uma ao
qumica (desnaturao das protenas e DNA), provocando danos celulares. As clulas ento
liberam histamina que promove a vasodilatao. Abaixo segue a classificao de acordo com o
grau de eritema:
1 Grau:

latncia - 12 horas
intensidade - mnima
durao - 12 a 24 horas
sintomas no h

2 Grau:

latncia - 8 horas
intensidade - mdia
durao -24 horas ou mais
sintomas - pele arroxeada, hiperestesia dolorosa +/4+, descamao e pigmentao

3 Grau:

latncia - 6 horas
intensidade - mdia tendendo a mxima
durao - vrios dias
sintomas - pele arroxeada, dolorosa, edemaciada, descamada, pigmentada, com
microtrombose ou microhemorragia e formao de bolhas.

4 Grau:

latncia - 4 horas
intensidade - mxima
durao - 1 semana
sintomas - todos os do 3 grau, porm com mais intensidade.
Reaes histamnicas: Prostrao, hipotenso, cefalia e nuseas.

TCNICA DE APLICAO
a) Dosagem:
atravs de testagem que se determina a quantidade adequada de radiao a ser tomada pelo
paciente. Este teste denominado, teste de Saidmann. Consiste em colocar uma rgua com
vrios furos na regio anterior do antebrao ou costas. O emissor de ultravioleta previamente
aquecido (10 a 20 minutos) e a radiao focalizada em cima dos furos de forma perpendicular
(90), num intervalo de 30 segundos de um furo para outro, ou seja se no primeiro furo comease com 30 segundos, no primeiro minuto o segundo furo ter ficado exposto 30 segundos e o
primeiro furo ficar exposto 1 minuto, e assim sucessivamente. O paciente liberado e deve
Fisioterapia Geral

57

Actinoterapia

2003.2

voltar ao consultrio de 12 a 24 horas no mximo, afim de verificar o grau de eritema mnimo ou


dose de eritema mnimo (DEM). Em crianas deve ser administrado a metade do tempo e em
recm nascidos do tempo.
O grau de eritema mnimo o que consegue provocar apenas vermelhido na pele.
Teraputicamente a dose de eritema de 1 grau no muito interessante, usa-se o 2 grau com
mais freqncia.
b) Formas de exposio da RUV:
A lmpada deve estar perpendicular a rea a ser tratada (lei do co-seno), e uma distncia
deve ser respeitada afim de no provocar danos ao paciente, se uma rea pequena deve ser
tratada conveniente a aplicao com uma nica lmpada a uma distncia de 30 a 40 cm, a
radiao ficaria limitada a rea. Se a rea a ser tratada muito extensa, a distncia entre a
lmpada e a rea a ser tratada to grande que os tempos de tratamento tornam-se
inaceitavelmente longos. Para estes casos mais conveniente utilizar aparelhos que contenham
varias lmpadas, principalmente fluorescentes, muito utilizados hoje em dia para bronzeamento
artificial.
c) Tempo de Aplicao
Vai depender do resultado do teste de Saidmann. Em mdia dura 4 minutos de tratamento,
porm no inicio pode variar entre 0,5 e 3 minutos de exposio RUV.

CONSIDERAES E CUIDADOS

Idade: as idades extremas so mais sensveis exposio da RUV;


Sexo: O Sexo feminino mais resistentes aos raios ultravioleta;
Cor da pele: Os negros so mais resistentes aos RUV;
Irrigao: reas mais vascularizadas absorvem e proliferam melhor a RUV.
Deve-se fazer uso de protetores para os olhos do paciente;
Deve-se fazer a limpeza prvia da rea a ser tratada;
Deve-se manter a distncia adequada para a RUV
A freqncia de aplicao deve ser diria, porm se a terapia for combinada com a radiao
infravermelha, deve-se fazer em dias alternados.

INDICAES

Estimulao da camada basal;


Hipertrofia da camada crnea;
Ao bactericida;
Psorase;
Acne;
Eczema;
Pitirase liquenide;
Fotoerupo polimrfica (e outros distrbios fotosensveis);
Prurido (particularmente relacionado a doena renal);
Raquitismo;

Fisioterapia Geral

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Actinoterapia

2003.2

Osteomalcia,
Osteoporose,
Vitiligo, *
Linfoma T cutneo (micose fungide); *
Urticria pigmentosa. *
Com a utilizao do psolareno, que so compostos vegetais de ocorrncia natural e com
potencial teraputico. O psolareno comumente administrado por via oral, e a RUV deve ser
administrada duas horas aps a ingesto do psolareno. Este tipo de tratamento deve ser
acompanhado por um dermatologista.

CONTRA-INDICAES

Lupus eritematoso sistmico (LES);


Urticria solar;
Dermatite generalizada;
Ceratoses (calos);
Xerodermia (pele seca e descamativa);
Albinos;
Gestantes (fisioterapeuta e paciente);
Cncer de pele.

Fisioterapia Geral

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Laserterapia

2003.2

55p

INTRODUO
Analisando o significado da terminologia LASER (Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation) por partes, dizemos que a amplificao da luz pela emisso estimulada
da radiao.
Num breve histrico sobre o laser, iniciamos com Albert Einstein, que em 1917 exps o
"Principio Fsico da Emisso estimulada". sobre o qual o fenmeno laser esta apoiado. Seguindo,
em 1950, Townes, Gordon e Zeiger construram o primeiro oscilador que operava na banda de
ondas milimtricas - MASER. Em 1950 Townes e Schawlow demonstraram a possibilidade de
construir um laser; em 1960 Maiman construiu o laser a rubi; em 1961 no Hospital Presbiteriano
de Nova York, realizou-se com xito a primeira cirurgia a laser; a extirpao de um pequeno
tumor de retina. A partir desta e de outras experincias cirrgicas ficou evidenciado, de forma
emprica, que a radiao laser estimularia a cicatrizao de maneira acelerada.
Em 1962, foi desenvolvido o primeiro laser semicondutor. Dois anos mais tarde, o laser a
gs e o primeiro laser molecular de dixido de carbono. Sinclair e Knoll adaptaram o laser
prtica teraputica.
Baseado nesta investigao histrica, podemos observar que para chegarmos ao que hoje
conhecemos sobre o laser, sabe-se que todos os avanos se sucederam estritamente com a
chamada revoluo cientifico tecnolgica. E que este recurso teraputico no dever ser aplicado
sem conhecimento profundo dos fenmenos biofsicos que possibilitam e desencadeiam os
efeitos da teraputica.

BASES FSICAS DA RADIAO LASER


Penetrao e absoro da radiao laser
O comportamento da radiao laser no corpo humano ainda discutido. Por exemplo diz
que as diferenas individuais, as regies especificas do corpo ou mesmo detalhes relativos a
forma de aplicao, o estado nutricional, tm a capacidade de interferir no aproveitamento da
radiao aplicada a qualquer indivduo.
De modo geral, a quantidade de energia absorvida, depender da quantidade e da sua
distribuio espacial de estruturas absorventes que variam de pessoa para pessoa. Ao incidirmos
o raio laser sobre uma rea do corpo humano, este em cada estrato da pele, ou seja em cada
interface pode apresentar quatro processos fsicos conhecidos por fenmenos pticos que so:
Reflexo: ocorre na superfcie de cada interface de tecido. Diferentes ngulos de reflexo
so observados nos diversos estratos, devido diferena do seu ndice de refrao.
Refrao: ocorre quando a velocidade de propagao entre dois tecidos ou materiais, so
diferentes.
Absoro: as molculas, partculas, fibras e organelas celulares absorvem a energia da
Fisioterapia Geral

60

Laserterapia

2003.2

radiao laser que provoca um processo bioqumico e bioeltrico, dissipando esta


energia em forma de calor.
Transmisso: o raio incidente transpe as diferentes camadas da pele.
Analisando estes fenmenos podemos concluir que se utilizarmos a radiao laser sempre
numa incidncia de 90 (lei do co-seno), e com a parte do corpo a ser tratada livre de barreiras
como, suor, cremes, plos em excesso, melhoraremos a quantidade de energia que ser
transmitida aos tecidos e diminuiremos a quantidade de energia que ser refletida.
EFEITOS FISIOLGICOS
Como pudemos ver, a energia depositada nos tecidos transforma-se imediatamente em outro
tipo de energia ou efeito biolgico. As modificaes ou efeitos que surgem na prpria partcula
absorvente na regio circundante, so chamados efeitos primrios: bioqumicos, bioeltricos e
bioenergticos.
O laser de baixa potncia no produz efeito trmico. Este efeito somente existe nos laser
cirrgicos com potncias superiores a 1 W. Nestes, h uma converso direta da energia aplicada
em efeito calrico, provocadas em parte pelo efeito mecnico.
Ao estudarmos a ao do laser e sua interao com o organismo observamos os efeitos como
conseqncia desta interao, e que dividimos didaticamente em primrios, secundrios e
teraputicos.
1- Efeitos Primrios ou Diretos
Os efeitos primrios da radiao laser de baixa potncia so subdivididos em efeito
bioqumicos, efeito bioeltrico e efeito bioenergtico.
a) Efeito bioqumico:
Basicamente a energia absorvida da radiao laser pode provocar dois efeitos bioqumicos:
-

Liberao de substncias: ocorre em funo da incorporao radiao laser, de


histamina, serotonina e bradicinina. Deve se destacar que no h referncias quanto a
produo destas substncias, mas apenas a liberao de parte do contingente j
produzido.

Modificao das reaes enzimticas normais: tanto no sentido de excitao quanto no


sentido de inibio. Numerosos investigadores, tm provado que a radiao laser
proporciona modificaes estimulatrias ou inibitrias em reaes enzimticas normais.

O laser tambm exerce um estmulo na produo de ATP no interior das clulas provocando
a acelerao da mitose, fato que ocorre quando h um aumento proporcional da ATP nas
clulas.
O efeito bioqumico, em alguns casos, interfere na produo das prostaglandinas, que um
mecanismo similar inibio produzida por outros anti-inflamatrios.
Ocorre tambm um estmulo na produo de glicina e prolina que participam na formao
Fisioterapia Geral

61

Laserterapia

2003.2

de colgeno.
Outro importante efeito bioqumico a ao fibrinoltica, ou seja, o aumento da lise da
fibrina, caracterstica especifica da ao do laser e que determina importantes vantagens nos
efeitos teraputicos.
b) Efeito bioeltrico:
A radiao laser atravs da estimulao da produo de ATP potencializa a ao da "bomba
de Na/K", j que para o seu funcionamento ela consome energia advinda do ATP. A eficincia
da bomba se v melhorada a partir de uma maior disponibilidade de ATP. Com isso, a diferena
de potencial eltrico que existe entre o interior e o exterior da clula mantida com maior
eficcia. Ento se resume na manuteno do potencial da membrana.
H a possibilidade tambm desta manuteno do potencial de membrana ser favorecida a
partir da interferncia direta da radiao sobre a mobilidade inica.
Assim, podemos dizer que a ao do laser dupla:
- de modo direto atua sobre a mobilidade inica;
- de modo indireto aumenta a quantidade de ATP produzida pela clula.
c) Efeito Bioenergtico
Ao analisarmos os estudos realizados por Gurvich, Popp, Mester e Inyushin, observamos
que todos afirmam a existncia de uma energia celular, embora no seja bem conhecida a sua
essncia. Os efeitos advindos da mesma so, sem dvida os seguintes: a emisso de radiao
ultra-dbeis e o potencial de membrana.
Partindo disso, podemos admitir que as radiaes laser proporcionam as clulas, tecidos e
organismos em conjunto, uma energia vlida e que estimula, em todos os nveis, normalizando as
deficincias e equilibrando suas desigualdades, no que diz respeito a normalizao energtica
que a radiao laser proporciona ao bioplasma.
2- Efeitos Secundrios e Indiretos
Os efeitos primrios, provocados diretamente pela absoro da radiao laser provocam dois
grandes efeitos indiretos. Estes, por sua vez, do origem a outros efeitos fisiolgicos com uma
profundidade e extenso maiores, que podem ser qualificados como locais, regionais ou gerais.
a) Estmulo microcirculao:
Este efeito proporcionado pela ao da radiao sobre os "esfncteres pr capilares",
vlvulas que existem na entrada da rede capilar ao final da rede de arterolas.
Estes esfncteres trabalham alternadamente, abrindo ou fechando a passagem para rede
capilar distribuindo o fluxo sangneo e conseqente alternncia das regies a serem irrigadas.
Provavelmente em decorrncia da ao da histamina liberada pela radiao laser ocorre
paralisao deste esfncter pr-capilar e, como conseqncia, o fluxo sangneo se v aumentado.
Deve-se ressaltar que o processo apresentado no se refere ao mesmo proporcionado pela
administrao de calor. Embora possa ocorrer ligeiro aumento de temperatura local e at
hiperemia restrita, deve-se ter em mente que este fato ocorre exclusivamente do aumento do
metabolismo local.
Fisioterapia Geral

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Laserterapia

2003.2

O laser de baixa potncia um recurso acalrico, no proporcionando, aparentemente, a


dilatao de arterolas com o aumento da permeabilidade vascular, como ocorre na administrao
de calor.
Esse fato acaba proporcionando ao laser de baixa potncia condies de atuar em alguns
quadros onde a administrao de calor superficial ou profundo contra-indicada.

b) Estmulo ao Trofismo Celular:


Com o aumento da produo de ATP, a velocidade mittica aumentada o que proporciona
em escala tecidual, aumento na velocidade de cicatrizao e tambm melhor trofismo dos
tecidos.
A escala tissular orgnica e nos leva a concluir que o laser aumenta os processos de
reparao. Isto ocorre devido ao estimulo da capacidade de cicatrizao do tecido conjuntivo
assim como a angiognese a partir dos j existentes. Ambos os fatores contribuem para reparar
perdas de substncias, sobretudo em lceras de diversas origens, feridas traumticas ou
cirrgicas, etc.
Na verdade so vrios os tecidos estimulados que podemos destacar:
- aumento da velocidade de regenerao das fibras nervosas traumatizadas;
- estimulao da reparao do tecido sseo;
- estmulo geral sobre a hematopoiese;
- aumento do trofismo na pele;
- ativao do bulbo piloso, em especial dos fibroblastos;
- incidncia de desaparecimento de calcificaes ectpicas.
3- Efeitos Teraputicos
Como conseqncia das alteraes descritas nos itens relativos a efeitos primrios e
secundrios, a radiao laser de baixa potncia proporciona os seguintes efeitos teraputicos:
1- Anti-inflamatrio:
A partir de qualquer leso tecidual, so liberadas substncias como a histamina e a
bradicinina, que so potencializadas pelas prostaglandinas, alm de outras como a serotonina e a
fosfolipase-A. Estas substncias, alm de outros fenmenos, iro sensibilizar os receptores
dolorosos, aumentar a permeabilidade vascular e provocar a dilatao de artrias e arterolas e
vnulas.
Como conseqncia da permeabilidade vascular ocorre extravasamento de plasma,
formando-se assim o edema.
Aparentemente o efeito anti-inflamatrio da radiao laser de baixa potncia justifica-se a
partir dos seguintes pontos:
- Interfere na sntese de prostaglandinas. Como elas desempenham um importante papel em
toda instalao do processo inflamatrio, a sua inibio determina uma sensvel reduo nas
alteraes proporcionadas pela inflamao.
-

Estimulando a microcirculao que ir garantir um eficiente aporte de elementos

Fisioterapia Geral

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Laserterapia

2003.2

nutricionais e defensivos para a regio lesionada, favorecendo a sua resoluo.


2- Analgsico:
Em resposta a uma leso celular, nosso organismo possui um sistema de alarme que a dor.
O efeito analgsico proporcionado pelo laser de baixa potncia se explica por vrios fatores,
que esto a seguir:
a) Em nvel local, reduzindo a inflamao, provocando a reabsoro de exsudatos e favorecendo
a eliminao de substncias algenas. O carter antiinflamatrio, por si s, j proporciona a
reduo da dor. A eliminao, por exemplo, de substncias cidas ou outras conseqentes de
fagocitose, que sensibilizam os receptores dolorosos, tambm favorecem a analgesia.
Devido ao estimulo microcirculao, a radiao laser de baixa potncia contribui para a
eliminao dessas substncias.
b) Interferindo na mensagem eltrica durante a transmisso do estmulo da dor, mantendo o
gradiente inico, ou seja, mantendo o potencial de membrana e evitando que a mesma
despolarize. Esta ao, como conseqncia, proporcionar uma menor sensao dolorosa.
c) Estimulando a liberao de -endorfinas, direta ou indiretamente.
d) Evitando a reduo do limiar de excitabilidade dos receptores dolorosos. Um dos efeitos
bioqumicos do laser diz respeito a reduo na sntese de prostaglandinas. Com isso, decresce a
potencializao da bradicinina e, por conseqncia, o limiar de excitabilidade dos receptores
dolorosos tm sua manuteno favorecida.
e) Provocando a normalizao e o equilbrio da energia no local da leso.

3 Anti-edematoso:
Um dos resultados da instalao do processo inflamatrio o surgimento do edema,
conseqente do aumento da permeabilidade vascular e do inevitvel extravasamento do plasma,
o que desencadeia uma srie de fenmenos proporcionando congesto que dificulta a resoluo
do processo inflamatrio.
A ao anti-edematosa do laser pode ser justificada a partir dos seguintes fatos:
- Estimulo microcirculao: proporciona melhores condies para a resoluo da congesto
causada pelo extravasamento de plasma que forma o edema.
- Ao fibrinoltica: proporciona resoluo efetiva do isolamento proporcionado pela
coagulao do plasma, que determina o edema de cacifo no depressivo.
- Diminuio da prostaglandina/bradicinina.
Obs.: Existem mtodos melhores, como por exemplo a massoterapia e a cinesioterapia.
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Laserterapia

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4 - Cicatrizante:
Dos efeitos teraputicos que se destacam no uso do laser, o estimulo cicatrizao mostrase eficiente. Tal poder teraputico se explica por:
- Incremento na produo de ATP, que proporciona um aumento da velocidade mittica das
clulas.
- Estmulo microcirculao, que aumenta o aporte de elementos nutricionais associada ao
aumento da velocidade mittica, facilitando a multiplicao das clulas.
De acordo com o tipo de molcula que absorve esta radiao, os efeitos podem ser
diferentes:
- Laser de C02 : um dos tipos de laser mais utilizados na medicina. Tem como principal
caracterstica a absoro de seu comprimento de onda pela gua. Como a emisso feita com
potncia elevada e ocorre dissipao de calor, a energia trmica resultante de processo se
encarrega de "evaporar" a gua existente nos tecidos, o que resulta na destruio do mesmo.
- Laser de Arsnio: Tambm de larga utilizao, sua radiao absorvida pela hemoglobina e,
como conseqncia, possibilita a destruio de vasos sangneos.

TIPOS DE LASER UTILIZADOS EM FISIOTERAPIA


Conforme j citado anteriormente, em fisioterapia so utilizados os tipos de laser sem
potencial destrutivo, ou seja, radiaes emitidas com potncia inferior a 1 W, considerando o
limite de potncia para a existncia ou no de potencial destrutivo.
So dois os tipos de laser basicamente utilizados em fisioterapia:
- Laser de Hlio-Nenio (He-Ne);
- Laser de Arsenieto de Glio (As-Ga).
1- Laser Hlio-Nenio(He-Ne)
obtido a partir da estimulao de uma mescla de gases e possibilita uma radiao visvel,
com comprimento de onda de 632,8 nm ou 6328 , o que confere ao mesmo a cor vermelha.

Uma cmara que contm a mistura gasosa atravessada por uma corrente eltrica contnua.
Essa corrente eltrica faz com que os eltrons das molculas do hlio saltem para rbitas mais
distantes do ncleo. Desse modo promovem choques entre tomos de hlio e neon, transferindo
energia para o neon. A partir dessa energia, eltrons dos tomos de neon saltam para rbitas mais
distantes do ncleo. Para que possam retomar a rbita original necessitam perder a energia
recebida, o que se d pela emisso de ftons.
Essa cmara possui espelhos que refletem os ftons e mantm a estimulao da mescla gasosa. A
esse mecanismo chamamos de "Cmara de Ressonncia ptica". Essa Cmara quem promove a
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Laserterapia

2003.2

efetiva ampliao da luz. Um dos espelhos semitransparente permitindo que parte dos ftons
gerados atravessem o espelho, obtendo-se ento o feixe de raio laser, que podemos observar.
A emisso desse tipo de laser se d de maneira contnua, ao contrrio do laser de Arsenieto
de Glio, onde a emisso ocorre em regime pulsado.
Suas caractersticas bsicas so:
- Regime de emisso = contnuo

- Comprimento de onda =632,8 nm ou 6328


- Cor = Vermelha

A radiao laser obtida atravs da mescla de gases hlio e nenio tem-se mostrado com
grande poder teraputico tanto em leses superficiais como em leses profundas. Porm, cabe
ressaltar que, comparativamente ao laser As-Ga, apresenta potencial teraputico mais destacado
em 1eses superficiais, como nos casos de leses dermatolgicas, estticas ou em processos de
cicatrizao.
FORMAS DE APLICAO
Por ser visvel, o laser He-Ne permite um maior nmero de formas de aplicao quando
comparado ao laser As-Ga. So elas:
- Aplicao por pontos: Consiste na irradiao de um determinado ponto sobre o corpo do
paciente. Normalmente so necessrios vrios pontos para que toda a rea a ser tratada seja
irradiada. Normalmente, cada ponto se distncia 1 cm do outro.
- Aplicao por zona ou zonal: Consiste na aplicao, de uma s vez, de uma rea maior do que
um ponto. Para isso, utilizam-se recursos como fibra ptica e lentes divergentes.
- Aplicao por varredura: Consiste na aplicao onde se movimenta, como se fosse um pincel, a
caneta aplicadora, fazendo com que o ponto iluminado "varra" toda uma regio.

Observaes:
OBS 1: A caneta deve distar, aproximadamente cerca de 1 a 2 cm da superfcie de tratamento.
OBS 2: Nos equipamentos geradores de laser He-Ne de emisso direta utiliza-se, para viabilizar
aplicaes zonais, a conexo de lentes divergentes na sada da ampola de gs ou caneta ptica.
O uso de lentes divergentes possibilita que, na medida em que se afasta a caneta ptica da
superfcie do paciente, o spot formado pela radiao laser He-Ne aumente. Tal fato viabiliza a
aplicao por zona em equipamentos de emisso direta.
Ocorrem perdas de potncia que variam entre 5 e 10%, de acordo com a qualidade do
material utilizado na lente.
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Laserterapia

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2- Laser de Arsenieto de Glio (As-Ga)


O laser As-Ga uma radiao obtida a partir da estimulao de um diodo semicondutor,
formado por cristais de arsenieto de glio, e por isso tambm chamado de laser semicondutor
ou laser didico.
Considere dois cristais de arsenieto de glio. Adicionando-se telrio a um deles, estaremos
conferindo ao mesmo caractersticas eltricas positivas, pois o resultado da reao proporcionar
falta de eltrons. Ao segundo cristal ser adicionado zinco, o que conferir ao mesmo
caractersticas eltricas negativas, pois da reao resultar um nmero excessivo de eltrons.
Unindo-se os dois cristais formar-se-' um diodo. Uma corrente eltrica contnua aplicada a este
diodo proporcionar a combinao dos eltrons em excesso em um dos lados aos "vazios"
existentes no outro lado. Destas combinaes nascem certas quantidades de energia que,
amplificadas pelas extremidades polidas do diodo, escapam do mesmo na forma da radiao
laser.
A emisso nesse tipo de laser ocorre de forma pulsada, ao contrrio do que acontece com o
laser He-Ne.
Suas caractersticas bsicas so:
- Regime de emisso = Pulsado

- Cor = Infravermelha

- Comprimento de onda =904 nm ou 9040

Como j foi dito sobre a utilizao do laser He-Ne, ambos os tipos de laser apresentam
potencial teraputico elevado em leses superficiais e profundas. Porm, comparativamente ao
laser He-Ne, que se destaca em leses superficiais, o laser As-Ga apresenta potencial teraputico
destacado em leses profundas, do tipo articular, muscular, etc.
FORMAS DE APLICAO
O fato de no ser visvel limita o laser As-Ga no que se refere as formas de aplicao. No
que aplicaes por zona ou mesmo em varredura sejam contra-indicadas, mas como no
possvel ver a dimenso da zona que se est irradiando, nem mesmo ter a idia da disperso que
o afastamento da caneta aplicadora apresenta quando de uma aplicao em varredura,
aconselhvel que, com este tipo de laser, se utilize apenas a aplicao por pontos encostando a
caneta aplicadora na pele do paciente.

DIFERENAS NOS EFEITOS TERAPUTICOS


Em determinado momento da histria da utilizao do raio laser na fisioterapia percebeu-se,
de maneira emprica, que havia maior efetividade do laser He-Ne em leses superficiais e maior
efetividade do laser As-Ga em leses profundas.
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Laserterapia

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O que importa no laser As-Ga no sua potncia de pico e sim sua potncia mdia, ponto
que mais profundamente ressaltado quando do clculo de tempo de aplicao. A potncia
mdia de alguns emissores de laser As-Ga muitas vezes inferior a potncia de emisso dos
aparelhos de laser He-Ne.
A radiao He-Ne interage com a superfcie do paciente imediatamente aps sua incidncia,
o que no ocorre com a radiao As-Ga, que demora um pouco mais para interagir com as
estruturas do organismo do indivduo tratado:
- As-Ga: gua, oxihemoglobina, melanina
- He-Ne: gua, oxihemoglobina, melanina, hemoglobina bsica
DOSIMETRIA
Com o uso da radiao laser em fisioterapia, algumas questes mostram-se relevantes: por
quanto tempo se deve aplicar a radiao laser? Como dos-la? Como adequar o tempo a
diferentes potenciais de emisso e reas a serem irradiadas? Na tentativa de responder essas
perguntas, certas observaes tornam-se importantes:

1- Dosagem:
Cada recurso fisioterpico possui uma forma diferente de raciocnio para dosagem. Com o
raio laser de baixa potncia, isso no diferente. Por exemplo, se na farmacologia a unidade
posolgica de uma certa droga o mg/kg (miligrama por quilograma de peso), na laserterapia a
unidade posolgica a densidade energtica, ou seja, a quantidade de energia por rea.
Na laserterapia, a densidade energtica utilizada como forma de dosar a quantidade de
radiao que se administrar a um paciente.
Assim, temos que nos preocupar em saber qual a quantidade de energia que ser aplicada
em uma certa rea, ou seja, densidade energtica, medida em joules/cm2.
2- Tempo:
O tempo de aplicao para uma certa quantidade de energia numa determinada rea
inversamente proporcional a potncia de emisso. Em outras palavras, quanto maior a potncia,
menor o tempo necessrio para aplicar uma certa quantidade de energia numa certa rea.
Mas como proceder quando houver variao na rea a ser aplicada? Como os emissores
operam com potncias fixas, quanto maior a rea a ser irradiada, maior ser o tempo necessrio
para aplicar uma certa densidade energtica.
3- Aparelhos:
Os aparelhos de hoje j trazem o tempo de aplicao a partir da simples manipulao de um
parmetro, que determina quantos joules/cm2 deseja-se aplicar.
Ocorre que esses controles no aparelho estipulam o tempo, onde so calibrados para tempos
decorrentes de aplicaes por pontos, onde a rea da ponta da caneta aplicadora conhecida e
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Laserterapia

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constante.
Caso o teraputa queira fazer uma aplicao por zona ou mesmo por varredura, a rea de
incidncia ser modificada e, nessa hora, o boto que controla o tempo de emisso perder sua
funo. Alguns aparelhos trazem, nesse controle de dose, a posio livre, dando ao teraputa a
liberdade de determinar a durao da aplicao.
4- Parmetros:
O que existe so critrios que, se no totalmente corretos, proporcionam, no mnimo, um
ponto do partida. Colls, em seu livro La terapia laser, descreveu um esquema orientativo para
critrios de dose:
- Efeito analgsico
- Efeito antiinflamatrio
- Efeito cicatrizante
- Efeito circulatrio

2 a 4 J/ cm2
1 a 3 J / cm2
3 a 6 J / cm2
1 a 3 J / cm2

O autor refere-se a diferentes nveis de dosagem, de acordo com o estgio do processo


inflamatrio:
- Agudo

doses baixas (1 a 3 J / cm2)

- Sub-agudo

doses mdias (3 a 4 J / cm2)

- Crnico

doses altas (5 a 7 J / cm2)

Tambm considerado o carter inibitrio e estimulatrio da dosagem:


- inibitrio
doses acima do 8 J / cm2
- estimulatrio
doses abaixo do 8 J / cm2
5- Critrios de dosagem e diferenas individuais:
Neste caso, deveremos utilizar o bom senso, ate porque os critrios no so totalmente
definidos pela terapia laser.
Devemos observar tambm as diferenas individuais que tem importante influncia nos
efeitos e na necessidade da dosagem em cada caso. Por exemplo:
- indivduos de pele escura tem necessidade de doses maiores do que as aplicadas em indivduos
de pele mais clara;
- Indivduos em estado nutricional normal podem necessitar de doses maiores que indivduos mal
nutridos;
- Regies do corpo onde a pele mais espessa necessitam de doses mais elevadas que regies de
epiderme menos espessa.
6- Nmero de sesses e esquema de tratamento:
Para evitar a somao de estmulos e a reduo da efetividade, deve-se intercalar as

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Laserterapia

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aplicaes de laser com pelo menos 24 horas.


de se esperar que at a 5 ou 6 aplicao os resultados sejam percebidos. Caso isto no ocorra,
indicada a substituio do recurso fisioterpico.
7- Atenuao
A medida que a radiao laser penetra, vo ocorrendo atenuaes, que so diferentes no
laser HeNe e no AsGa, e que So diferentes para cada tipo de tecido (gordura, msculo, tendo,
etc); e que so diferentes a cada nvel de profundidade.
INDICAES
I - Laser em Traumato-ortopedia
Na rea da traumato-ortopedia a laserterapia tem podido colaborar dos pacientes
basicamente em funo de seus efeitos antiinflamatrios. Em algumas situaes, o efeito
cicatrizante tambm tem exercido papel importante.
a) Afeces na ATM (Articulao Temporo -Mandibular)
Dose: 3 a 4 J/cm2
b) Torcicolo (irradiar pontos de insero do ECOM)
Dose: 4-5 J/cm2
c) Tendinite do supraespinhoso (irradiar pontos de insero muscular e/ou pontos dolorosos)
Dose: 4 - 8 J/cm2
d) Cervicalgia
Dose: 3-5 J/cm2

e) Lombalgia
Dose: 4 - 6 J/cm2
f) Lombocialtalgia (em nvel lombar e ao longo do trajeto nervoso nos pontos dolorosos)
Dose: 4 - 8 J/cm2

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Laserterapia

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Os: Traumatismos Musculares


Os traumatismos musculares de maneira geral, com maior comprometimento de ventre ou
tendo muscular, constituem quadros indicados para o uso da laserterapia.
- Leses sem Ruptura ou com Ruptura Parcial de Fibras
A ao do laser se d em nvel da dor, da inflamao, da reparao da ruptura, e nos edemas
de cacifo duro. A aplicao por pontos normalmente utilizada para essas situaes. Pode ser
usado na fase aguda.
- Leses com Ruptura Total de Fibras
A partir da mio ou tenorrafia realizadas, a ao do laser se d na dor, no edema inflamatrio,
e na acelerao dos tecidos lesionados. A aplicao normalmente feita por pontos.
- Leses Traumticas com Fratura
A consolidao de fraturas constitui-se num processo de reparao onde a mitose de clulas
do peristeo exerce papel fundamental. O laser atua no edema, na dor, na inflamao, e no
processo de reparao.
Com a imobilizao do seguimento ps fratura, se faz necessrio que seja feita uma janela
para poder, ao menos na rea mais prxima ao exato local da fratura realizar aplicaes de
radiao laser de baixa potncia. Podemos ter os seguintes efeitos:
a) Aumento na velocidade de consolidao ssea, em virtude da acelerao na velocidade
mittica.
b) Reduo na incidncia de aderncias ps-imobizaes, fator que proporciona sensvel
reduo no tempo necessrio para o restabelecimento funcional pleno.
As aplicaes na janela, normalmente, so feitas por pontos.
Cabe ressaltar que a existncia de implantes metlicos no constituem contra-indicaes
para o uso da laserterapia.
- Luxaes e subluxaes
Combate a dor, edema, inflamao e aderncias articulares.

2 Laser em reumatologia
a) Bursite (nos pontos dolorosos e zonas fibrosadas)

Dose: 5 - 7 J/cm2
b) Artrose no ombro (irradiar toda a articulao do ombro, face ant/post/lat)
Dose: 4-6 J/cm2
c) Artrose cervical / uncoartrose
Dose: 2 - 4 J/cm2
Obs.: Artrite reumatide
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Laserterapia

2003.2

Na fase inicial combate a rigidez matinal, dor leve, edema e o rubor pouco pronunciado.
Geralmente usam-se doses de 2 a 3 J/cm2 no incio do tratamento, subindo para 4 a 5 J/cm2 aps
a 4 ou 5 sesso. A aplicao se faz por pontos.
Na fase avanada existem outras alteraes: necrose e fibrose da membrana sinovial,
retrao da cpsula articular e invaso do tecido de granulao. A laserterapia ter como objetivo
aliviar os sintomas inflamatrios de um modo geral e impor um contra-estmulo progresso das
deformidades j instaladas. O tratamento deve sempre ser associado com cinesioterapia. As
doses podem chegar a 4 ou 6 J/cm2.
Tanto para os quadros em fase precoce como para os avanados, sugere-se que, aps a
irradiao por pontos, seja realizada aplicao zonal em todas as regies tratadas, c om dose de
1 J/cm2. Essa aplicao por zona parece exercer "durabilidade" nos efeitos teraputicos obtidos
com a aplicao por pontos.
3- Herpes-Zoster (aplicao pontual em pontos dolorosos)
- Dose: 4-7 J/cm2 (preferncia He-Ne)
4- Neuralgia do trigmeo (irradiao em pontos gatilhos)
- Dose: 4-6 J/cm2 (preferencia He-Ne)
5- lceras de presso
- Dose: 5-7 J/cm2 (preferncia He-Ne)

CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS
- Irradiao sobre massas neoplsicas ou paciente portadores de neoplasias;
- Irradiaes direta sobre a retina;
-Irradiao sobre focos de infeco bacteriana, principalmente agudos, sem devido
tratamento/acompanhamento antibioticoterpico.
- Hemorragias
- tero grvido

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Laserterapia

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CUIDADOS E PRECAUES
- A irradiao em homens ou mulheres em fase produtiva
- A irradiao sobre glndulas hipo ou hiperfuncionantes
- Paciente fazendo uso de corticoesterides
- Paciente fazendo uso de drogas fotosensibilizantes
- Nas aplicaes em mamas, deve-se certificar que no h ndulos.
- Paciente e terapeuta devem estar protegidos com culos de proteo especficos para cada tipo
de laser.
- Antes de iniciar um tratamento com raio laser, o paciente deve ser normalmente apresentado a
este recurso.
- No molhar a rea a ser irradiada antes de fazer o tratamento.

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

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s 
INTRODUO:
A estimulao eltrica utilizada para avaliar e tratar tecidos nervosos e musculares e para
gerenciar diferentes condies neuromusculares. Por exemplo ela utilizada para a avaliao da
integridade do tecido neuromuscular com testes como velocidade de conduo nervosa,
eletromiografia, e teste de intensidade-durao. A estimulao eltrica comumente usada na
fisioterapia para tratar condies neuromusculares, incrementar a circulao local, cura tecidual,
diminuio de dor e aumento da amplitude de movimento.
ELETRICIDADE:
O movimento ou fluxo de partculas carregadas como os eltrons ou ons de um lugar para
outro, constituem uma corrente eltrica. Em metais, a eletricidade conduzida pelo fluxo de
eltrons; em solues, a eletricidade conduzida pr fluxo de ons. O aumento da corrente
eltrica depende do nmero de eltrons ou ons, passando pr um ponto numa unidade de
tempo. A unidade de medida da corrente o ampre (A). mais freqentemente em fisioterapia
utilizado o miliampere (mA) ou o microampere (A).
TIPOS DE CORRENTES USADAS EM FISIOTERAPIA:
Os dois tipos de correntes eltricas disponveis para propsitos teraputicos so as
correntes direta e a corrente alternada. A corrente direta (CD) tem um fluxo constante
unidirecional de eletricidade, portanto os eltrons fluem continuamente em uma nica direo. A
corrente alternada (CA) varia a polaridade. Ora o eletrodo negativo, ora ele positivo, variando
de acordo com a freqncia da corrente.
Ainda podemos citar uma variao da corrente direta (CD), que a corrente direta
interrompida (CDI). Tem a caracterstica unidirecional, porm com intervalos de pausas,
tornando-a pulsada. Este tipo de corrente utilizada para estimulao motora, sensitiva e nervos
autonmicos.
Caractersticas da CD
Neste tipo de corrente acontece o fenmeno das reaes polares, notadas abaixo do nodo
e do ctodo. Abaixo seguem dois quadros demonstrativos:
Quadro 1
nodo ( + )
Atrao pr nion (on -)
Reao cida
Formao de HCl
Solidificao de protenas
Hiperpolarizao
Diminuio da excitabilidade nervosa

Fisioterapia Geral

Ctodo ( - )
Atrao por ctions (on +)
Reao alcalina
Formao de NaOH
Liquificao de protenas
Hipopolarizao
Aumento da excitabilidade
nervosa.

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Eletroterapia

2003.2

Quadro 2
nodo ( + )
Sedante
Vasoconstrico

Ctodo ( - )
Estimulante
vasodilatao

A extenso das reaes dependero da durao e intensidade de corrente aplicada no


paciente, e acontecero apenas no tecido sob os eletrodos.
DEFINIES DE TERMOS EM ELETROTERAPIA
Para que no haja confuso na hora da prescrio fisioteraputica, e at mesmo para
divulgao de material cientfico, necessrio a padronizao dos termos utilizados em
eletroterapia, onde todos possam falar a mesma linguagem.
Estimuladores neuromusculares produzem trens de pulso eltricos que causam excitao
dos nervos perifricos e do tecido muscular. Estes pulsos penetram nos tecidos corporais atravs
de eletrodos de superfcie, e deste modo todos os tipos de estimuladores podem corretamente ser
chamados estimuladores neuromusculares transcutneos. Em alguns aparelhos os parmetros so
fixos, enquanto que em outros permitem a modificao destes parmetros, dentro de certos
limites, pelo operador. Eis os parmetros:
Freqncia: a quantidade de ciclos por segundo, expressada em (Hz), ou pulso por segundo,
expressada em (pps).
Amplitude: Tambm chamada de intensidade, pode ser definida como a amplitude pico-a-pico
do ciclo, sendo expressada em miliampres (mA) ou volts (V), dependendo do tipo de produo
do eletroestimulador.
Durao do pulso: Tambm chamada de largura de pulso, a durao da forma de onda de pulso
de sada a 50% da amplitude mxima, sendo expressada em microssegundos o milissegundos.
Forma de onda: Refere-se a forma de um pulso.

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

CORRENTES UTILIZADAS EM ELETROTERAPIA

   (  ( &  #      
4321 $ 0)'%$"!  
o emprego de uma corrente galvnica, direta, constante ou contnua com fins
teraputicos. O termo contnua, significa que a intensidade de corrente constante em valor e
em direo.
i

Grfico representativo da corrente contnua

EFEITOS FISIOLGICOS

Produo de calor: 1 a 3 C.
Vasomotores: vasoconstrico e vasodilatao, aumento de 300 a 500 % do fluxo (depende
da polaridade).
Eletrlise: dissociao eletroltica
Aumento do metabolismo
Aumento do aporte de O2.
Obs.: os efeitos acontecem estritamente na rea de acoplamento dos eletrodos.
EFEITOS POLARES
Do ponto de vista da eletroterapia, o organismo humano pode ser entendido como formado
por numerosos sistemas eletrolticos (sistemas que conduzem corrente eltrica), separados por
membranas semipermeveis; cada clula forma um condutor eletroltico. Se a estas clulas e
tecidos do organismo aplicamos um potencial eltrico, provocamos uma dissociao inica. Isto
, um fenmeno mediante o qual as molculas se dividem em seus diferentes elementos
qumicos, pelo fato de que cada um deles tem uma carga eltrica distinta. Como exemplo temos
a molcula de sal NaCl, que se decompe em Na+ e Cl-. Quando um fluxo de corrente contnua
atravessa uma soluo de gua e sal, provoca uma migrao de ons (j dissociados) presentes,
para uma direo definida. Os ons sdio migram para o polo (-), e os ons cloro para o polo (+).
Este processo conhecido por eletrlise.
Depois da dissociao eletroltica, esses ons sofrem ainda sob influncia da passagem de
corrente contnua, reaes qumicas secundrias sob os eletrodos. No ctodo vai acontecer uma
reao bsica (alcalina): 2Na + 2H2O = 2 NaOH + H2
J no nodo vai acontecer uma reao cida: 2 Cl + 2H2O = 2HCl + O

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

ANODO ( sedante, vasoconstrictor, solidificao de protenas, desidratante)


CTODO ( estimulante, irritante, vasodilatador, liquefao de protenas, hidratante)

TCNICA DE APLICAO

Longitudinal: eletrodos na mesma face anatmica


Transversal: eletrodos em faces anatmicas diferentes
Banho de galvanizao: utilizao de gua para aumentar o campo de atuao

DOSIMETRIA

0,05 a 2 mA por cm2 de rea do eletrodo.


Sensao agradvel pelo paciente.
No banho de galvanizao utiliza-se de 20 a 40 mA.
Tempo de aplicao de 20 a 25 minutos.

INDICAES

Diminuio de edemas
Afeces da esttica
Eletrlise depilatria: agulha especial sendo o ctodo para reao alcalina
Algias
iontoforese

CONTRA-INDICAES

Extremos cronolgicos
Regio precordial
Neoplasias
Pacientes com distrbios de sensibilidade
Ferida aberta
Gnadas
Olhos
tero grvido
Pacientes mentalmente confusos

IONTOFORESE
uma tcnica de introduo tpica de medicamentos ou substncias aplicados sobre a
pele, atravs do uso da corrente galvnica. A possibilidade de se realizar iontoforese foi
demonstrada por Le Duc, professor de fsica mdica na escola de medicina de Nantes-Frana,
quando efetivou um experimento que se tornou clebre por evidenciar a penetrao de ons
atravs da pele. Seu experimento fundamental consistiu na tentativa de aplicao iontofortica de
estrictina, um poderoso estimulante do sistema nervoso central, em dois coelhos: em um deles a
droga foi contida no eletrodo (-) e no outro, contida no eletrodo (+) de um sistema eltrico
Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

gerador de corrente eltrica contnua. Aps certo tempo de aplicao, o coelho cuja soluo de
estricnina estava contida no eletrodo (+), sofreu espasmo convulsionante que o levaram a morte,
enquanto que o outro coelho nada sofreu. As alteraes ocorridas somente em um dos coelhos
demonstrara, que a droga transportada para o interior dos tecidos de acordo com suas
caractersticas polares, responsveis pela determinao do sentido do fluxo inico ativado pela
corrente contnua. Assim sendo os ons positivos so introduzidos no organismo atravs do
nodo (polo +) e os ons negativos a partir do ctodo (polo -)

Sinonmias ( iontopenetrao, ionoterapia, dieletrlise, dieletroforese)


Bases biofsicas ( lei de Du Fay)
Dificuldades do processo de iontoforese:

a) apenas um pequeno nmero de medicamentos tiveram comprovao experimental com


iontoforese.
b) A maioria dos medicamentos geralmente utilizados contm ons de ambas polaridades, o que
dificulta a introduo global do medicamento.
c) O deslizamento de ons no se efetua com velocidade uniforme. Por conseguinte no seria
muito prometedor um tratamento muito curto.
d) A quantidade eficaz do medicamento introduzido dificilmente controlvel.
e) No alcana grandes profundidades.

Vantagens do processo de iontoforese

a)
b)
c)
d)

aplicao focal
no provoca dor
no produz sobrecarga no trato gastrintestinal
pode ser usado por longo tempo

Tcnica de aplicao

1)
2)
3)
4)

Disponibilizar um aparelho de corrente contnua ou galvnica


Zerar todos os botes
Escolher o medicamento, que pode ser em forma de gel ou lquido.
Untar ou molhar um pedao de algodo (ou a esponja protetora) com o medicamento nas
concentraes adequadas.
5) Colocar o paciente confortavelmente e limpar a pele do paciente
6) Aplicar o polo ativo com o medicamento em cima da rea e o outro polo (indiferente) aplicar
prximo a rea afim de dispersar a corrente. Este eletrodo deve conter uma esponja com
gua salina.
7) O tempo de aplicao dura de 20 a 30 minutos e a intensidade de 2 a 4 mA para eletrodos
pequenos e de 10 a 15 mA para eletrodos grandes.

Indicaes

Algias, processos inflamatrios, aumento da conduo nervosa, diminuio de tnus,


fibrinoltico, cicatrizante, vasodilatao perifrica, reduo de edema, doenas reumticas,
artrites, lceras crnicas.

Cuidados
inspecionar a pele do paciente antes e depois da aplicao.

Fisioterapia Geral

78

Eletroterapia

2003.2

No deixar que os cabos sem proteo de material isolante encoste no paciente, risco de
queimaduras eltricas.
Escolher uma intensidade adequada.
Manter a espuma que envolve as placas integras.
Fazer sempre a manuteno de cabos e aparelho.

Contra-indicaes
cefalias
vertigens
colapso circulatrio
alergia ao medicamento
rea precordial
diminuio de sensibilidade a passagem de corrente eltrica
ferida aberta
Gnadas
Olhos
tero grvido
Pacientes mentalmente confusos
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EM IONTOFORESE

MEDICAMENTO

POLO

INDICAO

CONCENTRAO

NOVOCANA

ANODO

ANALGSICO / ANESTSICO

1% a 2 %

SALICILATO DE SDIO

CATODO

ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO

1% a 2 %

CATAFLAN EMULGEL

CATODO

ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO

1% a 2 %

MOBILAT GEL

CATODO

ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO

1% a 2 %

FELDENE GEL

CATODO

ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO

5%

VOLTAREN

CATODO

ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO

5%

CORTICIDES

ANODO

ANTIEDEMATOSO / ANALGSICO

1% a 2 %

ANTIINFLAMATRIO
CRONAXIAL

CATODO

AUMENTO DA VELOCIDADE

2%

DE CONDUO NERVOSA
COLTRAX

ANFOTERO

DIMINUIO DE TNUS NEUROGNICO

2%

SALICILATO DE LTIO

CATODO

ANALGSICO / ANTIINFLAMATRIO

2%

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

SALICILATO DE LTIO

ANODO

REABSORO DE URATO DE CLCIO

2%

e SDIO ( GOTA RICA )


IODETO DE POTSSIO

CATODO

FIBRINOLTICO

2%

SULFATO DE COBRE

ANODO

REABSORO DE CLCIO

2%

BENERVA - VIT. B

CATODO

CICATRIZANTE / AUMENTO DA

PREPARADO

VELOCIDADE DE CONDUO NERVOSA


HISTAMINA

ANODO

VASODILATOR

0,001%

C 5G F D 7 C 9 A @ 9 7 7 6
IHEB 85
INTRODUO:
A corrente fardica tem sido utilizada desde o final do sculo XIX. A corrente fardica
uma corrente interrompida, de curta durao (1 milissegundo), forma triangular e freqncia de
50 Hz. Ela pode ser modulada em trens de pulso, variando sua taxa de repetio.
A partir
da dcada de 60 apareceu a corrente neofardica, onde a principal diferena est na diminuio
da durao do pulso ficando na casa dos microsegundos, e na possibilidade de modificar
parmetros como a freqncia oscilando de 50 a 100 Hz, e com isto trazendo mais conforto ao
paciente.

Grfico representativo da corrente fardica

EFEITOS FISIOLGICOS:
a) estimulao de nervos sensitivos (parestesia, reflexo de vasodilatao);
b) estimulao de nervos motores;

Fisioterapia Geral

80

Eletroterapia

c)
d)
e)
f)

2003.2

efeito de contrao muscular


aumento do metabolismo;
aumento da irrigao sangnea dos msculos;
aumento do retorno venoso e linftico;

EFEITOS TERAPUTICOS:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

hipertrofia e hipertonia;
facilitao da contrao muscular;
reeducao da ao muscular (memria cinestsica);
aprendizagem de uma ao muscular nova;
preveno de aderncias;
absoro de lquidos (edemas).

METODOLOGIA DE APLICAO:
a) Preparao dos eletrodos:

Eletrodos com a proteo de esponjas com boa espessura, afim de realizar um bom contato
com os tecidos e absorver qualquer substncia qumica que possa se formar.
As esponjas devem ser umedecidas com soluo salina a 1% aquecida ou com gua potvel.
As esponjas devem ser 1 cm maiores que as placas metlicas, com o objetivo de evitar o
risco de contato com a pele e possveis queimaduras.

b) Preparao do paciente:

Limpar o local previamente.


Paciente em posio confortvel.

c) Aplicao dos eletrodos

Eletrodo indiferente ou passivo = colocado para dissipar a corrente, geralmente no tronco


nervoso que inerva o msculo a ser trabalhado.
Eletrodo ativo = coloca-se sobre o ponto motor do msculo a ser tratado. O ponto motor o
melhor local para se obter uma boa contrao muscular.
Em msculos isolados, o melhor tratamento com a caneta de aplicao diretamente no
ponto motor. J em grupos musculares os grandes eletrodos so mais convenientes.

d) Tcnica de tratamento

Longitudinal: 2 eletrodos ativos na mesma face anatmica.


Sub-aqutica: introduz-se em uma cuba com gua 2 eletrodos que ficaro no mesmo lado do
recipiente, contraindo o mesmo grupo muscular.

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

Bomba fardica: utilizada para incrementar a drenagem venosa e linftica em edemas.


Utiliza-se grandes eletrodos almofadados, que cubram os pontos motores dos principais
grupos musculares. A regio com edema deve ser enfaixada e elevada.

e) Tempo de aplicao:

15 minutos nos mtodos em geral;


20 minutos com pausa de 5 minutos no mtodo de bomba fardica.

INDICAES:

Drenagem de edemas
Hipertrofia muscular
Ps-cirrgicos de transplantes tendinosos
Reeducao muscular
Fibroses e aderncias cicatriciais

CONTRA-INDICAES:

rea precordial
Pacientes com extremos cronolgicos
Pacientes incapazes de indicar as sensaes produzidas pela corrente.

V Y PX c b TX W YX V S U T S R R Q
f"!ed"a`W 3P
INTRODUO:
Tambm chamadas de correntes de Bernard, so correntes monofsicas pulsteis
desenvolvidas na frana no incio dos anos 50. So de baixa freqncia oscilando entre 50 e 100
Hz. As correntes diadinmicas promovem respostas excitatrias mas, em funo de sua longa
durao de fase, ela muito desconfortvel. Hoje em dia este tipo de corrente foi substituda por
correntes mais confortveis para o paciente como o TENS, FES, Russa.
TIPOS DE DIADINMICAS:
a) Monofsica fixa (MF): corrente de 50 hz com retificao de meia onda. Tem a finalidade de
estimular o tecido conjuntivo e agir nos processos dolorosos espasmdicos.

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

b) Difsica fixa (DF): corrente de 100 Hz com retificao de onda completa. Tem a finalidade
de analgesia, age nos transtornos circulatrios e processos simpaticotnicos.

c) Curtos perodos (CP):


Formas de correntes monofsicas e difsicas conectadas
alternadamente e sem intervalos de repouso. Tem aplicao nas entorses, contuses,
periartrite, transtornos circulatrios, neuralgias, radiculopatias, sndromes do citico e paresia
facial.

d) Longos Perodos (LP): Forma de corrente monofsica combinada com uma segunda forma
de onda monofsica variando sua amplitude entre 0 e o mximo da intensidade. Tem a
finalidade de agir nas mialgias, torcicolos neuralgias. a mais analgsica.

e) Ritmo Sincopado (RS): Forma de corrente monofsica t=1s, com pausas intercaladas de
R=1s. Por ser uma corrente basicamente estimulante atua nas atrofias musculares leves.

f) Corrente Ultra-Excitante de Trabrt (UE): a corrente EU foi projetada na Alemanha por


Trabrt na dcada de 50 tem a forma do pulso quadrado, com durao de pulso de 2 ms e
intervalo inter-pulsos de 5 ms, o que determina uma freqncia de oscilao em torno de 143
Hz. Os principais efeitos da UE so: analgesia e estimulao da circulao sangnea, alm
da produo de contrao motora sobre os msculos sadios.

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

TCNICA DE APLICAO:

No sentido transversal ou longitudinal;


Ao tratar nervos perifricos os eletrodos devem estar dispostos no trajeto do nervo;
Determinar tcnica monopolar ou bipolar;
Tempo de aplicao entre 5 e 15 minutos.

CONTRA-INDICAES

Pacientes portadores de marcapassos;


Deficincias na percepo de corrente eltrica;
Idades extremas;
Feridas abertas e leses dermatolgicas.

INDICAES
a) Afeces do aparelho locomotor

Distores (luxaes, subluxaes): CP


Contuses: CP
Distenses musculares: CP e DF
Periartrite umeroescapular: CP
Mialgias: DF e CP
Torcicolos, lumbago: CP e DF
Hipotrofia muscular faradizveis: RS
Epicondilite: CP
Artrose das articulaes das extremidades: DF e CP
Osteocondrose da coluna vertebral: CP
Sndrome de Sudeck: DF

b) transtornos circulatrios

Enfermidade de Raynauld: DF e CP
Transtornos circulatrios arteriosclerticos: DF
Acrocianose: CP e DF
Varicose: CP

c) Afeces dos nervos perifricos Neuralgias e neurtes

Neuralgia do trigmeo: CP
Sndrome do citico: CP
Neuralgia occipital: CP
Neuralgia dos nervos intercostais: CP
Paresia facial perifrica (neurite facial): CP e RS
Radiculoneuropatias: CP
Herpes zoster: CP
Cervicobraquialgias e lombociatalgias: DF e CP

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

Obs.:
1) A corrente DF, est indicada para tratamento inicial, antes da aplicao de outras correntes.
Tambm indicada para transtornos circulatrios funcionais perifricos e transtornos
vegetativos.
2) A intensidade necessria para que se consiga o efeito teraputico desejado, depende do
tamanho do eletrodo e da rea a ser estimulada. muito importante destacar que a
dosificao da corrente individual.
3) O tempo de aplicao deve-se limitar a uns poucos minutos, dados que, num tempo
demasiadamente longo, correntes diretas tem a particularidade queimar o paciente. No geral
o tempo total de aplicao no deve ultrapassar os 10 minutos.
4) Em relao ao nmero de sesses, aconselhvel que aps o desaparecimento dos sintomas
patolgicos, deve-se efetuar mais 2 ou 3 aplicaes afim de estabilizar o efeito teraputico.
Experincias tem demonstrado que aps a 6 ou 7 sesso, deve-se interromper o tratamento
por uma semana, prosseguindo com uma nova srie.
5) Geralmente a tcnica de aplicao das corrente diadinmicas bipolar, que consiste em
aplicar os dois eletrodos de igual tamanho para ministrar uniformemente a corrente na
superfcie da pele.
6) Os locais de aplicao ficam determinados em: aplicaes nos pontos dolorosos, tronco
nervoso, regio paravertebral, gangliotrpica, vasotrpica, articulares, msculos e sobre
ponto motor.

p i h
g
INTRODUO
O nome genrico pois praticamente todos os eletroestimuladores no invasivos podem
levar esta denominao, porm para efeitos comerciais dizemos que a TENS uma modalidade
teraputica individual para modulao da dor. O termo TENS no original quer dizer
Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation, que traduzindo fica Estimulao Eltrica
Nervosa Transcutnea. A maioria dos aparelhos oferecem pulsos bifsicos simtricos ou
assimtricos e o operador pode regular intensidade, largura de pulso e freqncia, tornando a
terapia bem interessante no que diz respeito a modulao da dor.
As indicaes para o uso da TENS podem ser categorizadas em duas reas principais:
alvio da dor aguda, e tratamento da dor crnica
TEORIA DAS COMPORTAS (GATE CONTROL THEORY)
Surgiu em 1965 com Melzack e Wall
A informao sensitiva de dor captada por fibras de pequeno calibre A-delta e C, que
levam o estmulo doloroso atravs de vias aferentes diretamente para o corno posterior da
medula espinhal (fibras A-delta para a lmina I e lmina V, e fibras C para a lmina II e III da

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

substncia gelatinosa). Da o estmulo doloroso encaminhado para o tlamo atravs da clula


T-medular e via espinotalmica; e do tlamo o estmulo doloroso alcana o crtex sensitivo.
As fibras sensitivas de grosso calibre e alta velocidade denominadas A, e responsveis por
conduzir estmulos de tato, fazem o mesmo trajeto aferente, penetrando tambm no corno
posterior da medula (lmina II e III da substncia gelatinosa).
Acontece que com a estimulao dessas fibras A (rpidas) atravs da TENS, ocorrer uma
modulao do estmulo doloroso em nvel medular. Como o estmulo da TENS chega sempre na
frente do estmulo doloroso na substncia gelatinosa, a clula T, responsvel por enviar esses
estmulos para o tlamo, enviar sempre o estmulo da TENS.
Em estudo recente de White et al (2000), concluiu-se que a estimulao eltrica no nvel do
dermtomo especfico, correspondente ao local da patologia, produz melhorias a curto prazo do
controle da dor, retorno das atividades fsicas, e melhora na qualidade do sono em pacientes
com dor crnica cervical.
SUBSTNCIAS QUE ESTIMULAM A DOR

K+
cido ltico
Histamina
Prostaglandinas
Bradicinina
Substncia P
5 HT 5- hidroxi-tiamina

SUBSTNCIAS ENDGENAS PARA MODULAR A DOR

Encefalinas
- Endorfinas
GABA
Serotonina
Noradrenalina
Leucina

MECANISMO DE AO DA TENS

Estimula terminaes nervosas livres para saturar os canais aferentes;


Estimula as fibras de grosso calibre inibindo as de fino calibre;
Estimula a liberao de substncias endgenas;
Quebra do ciclo vicioso Dor X Tenso;
Atua no tnus simptico (fibra vasomotora);

TIPOS DE MODULAO
Os parmetros a serem configurados so freqncia, durao do pulso e intensidade, que
sofrero variao de acordo com os objetivos de tratamento.
Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

Podemos ter ento algumas modulaes:


Convencional (dor aguda e dor crnica)
Acupuntural
Burst ou trens de pulso
Breve e intenso

Obs.: a intensidade geralmente fica de acordo com a sensibilidade do paciente.


COLOCAAO DOS ELETRODOS
Os eletrodos para aplicao da TENS so de borracha de silicone impregnada com
carbono, maleveis e de fcil aplicao. preciso utilizar um gel condutor, afim de diminuir a
resistncia oferecida pela pele, bem como, limpar a rea antes da colocao dos eletrodos. A
maioria dos aparelhos possuem dois canais, e cada canal com dois eletrodos. A colocao dos
eletrodos pode seguir os seguintes critrios:
1) Cercando o ponto de dor
-

Bilateral
Cruzados
Proximal
Distal

2)
3)
4)
5)
6)

Trajeto nervoso
Sobre o tronco nervoso
Dermtomo
Ponto motor
Ponto de acupuntura

INDICAO

Processos dolorosos em geral

O tempo de estimulao tima para a TENS muito discutido. Em alguns casos de dores
intensas e prolongadas, o recurso pode ser utilizado praticamente o dia inteiro, tomando-se o
cuidado de nunca deixar a interface pele/eletrodo sem gel condutor. de bom senso tambm
trocar de lugar os eletrodos de 1 em 1 hora para no causar danos a pele.
Num estudo de Cheing (2003), foi constatado que a durao de estimulo tima para tratar
dores decorrentes de osteoartrite de joelho, foi de 40 minutos. Este perodo de tratamento foi
suficiente para diminuir a magnitude da dor e aumentar a durao da analgesia ps-estimulao
com a TENS.
CONTRA-INDICAES

Marcapassos
Cardiopatias ou disritmias
Nos primeiros trs meses de gestao
Abdmen durante a gestao
Boca
Seio carotdeo

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

Feridas de pele
Nas proximidades dos olhos
AVC e AIT e Epilepsia devemos evitar na regio da cabea e face.

FATORES QUE LEVAM AO INSUCESSO DA TENS

Seleo inadequada do paciente, p.ex., histrico ou no confivel;


Eletrodos erroneamente posicionados;
Uso de muito ou pouco gel eletrocondutor;
Tempo de tratamento inadequado;
Baterias descarregadas ou frouxas dentro do aparelho;
Eletrodos desgastados;
Cabos muito finos;
No foram tentadas variaes de correntes;
Os resultados foram inadequadamente monitorados ou documentados para comparao e
acompanhamento.

s r
33q
INTRODUO:

A FES (FUNCTIONAL ELECTRICAL STIMULATION), faz parte das correntes


eltricas de baixa freqncia, afim de promover contrao muscular induzida. O nome FES
basicamente comercial, na verdade o termo mais correto a Estimulao Eltrica Neuromuscular
e Muscular (EENM).
Nos pacientes imobilizados a FES pode ajudar a retardar e tratar as hipotrofias por
desuso, a manter ou ganhar a amplitude de movimento articular e combater as contraturas,
reduzindo assim o tempo de recuperao funcional do indivduo. Nos hemiplgicos e lesados
medulares, um programa de estimulao eltrica neuromuscular dirio, pode ajudar a minimizar
a degenerao neuronal e muscular, contribuindo com a facilitao neuromuscular ou auxiliando
no controle da espasticidade.
PARMETROS DA FES:

Intensidade: ser ajustada de acordo com os objetivos.


Freqncia: varivel de 5 Hz a 200 Hz
Durao do pulso ou largura do pulso: varivel de 50 useg a 400 useg.
Tempo de subida (RISE) : o tempo de subida do pulso, varivel de 1 a 10 segundos. Regula
a velocidade de contrao, ou seja, o tempo desde o comeo at a mxima contrao
muscular. Tempos altos produzem uma lenta mas gradual contrao, enquanto tempos
pequenos produzem uma contrao repentina (sbita).
Tempo de descida (DECAY) : o tempo de descida do pulso, tambm de 1 a 10 segundos.
Regula a velocidade com que a contrao diminui, ou seja, o tempo desde a mxima
contrao at o relaxamento muscular. Tempos altos produzem relaxamento lento e tempos
baixos produzem relaxamentos repentino ( sbito).

Fisioterapia Geral

88

Eletroterapia

2003.2

Ciclo on: tempo de mxima contrao muscular varivel de 0 a 30 segundos. Regula o tempo
em que a corrente circula pelo eletrodo durante cada ciclo de estimulao.
Ciclo off: tempo de repouso da contrao muscular, varivel de 0 a 60 segundos. Regula o
tempo em que a corrente no circula pelos eletrodos.
Sincronizado: os dois canais funcionam ao mesmo tempo no tempo on e off
selecionados.
Recproco: os canais funcionam alternadamente, enquanto um est no ciclo on , o outro
est no ciclo off.

COLOCAO DOS ELETRODOS:


O tipo de eletrodo utilizado o de silicone impregnado de carbono. O tamanho do
eletrodo vai depender do tamanho do msculo a ser estimulado e da intensidade da contrao a
ser promovida. Eletrodos pequenos so utilizados na estimulao de pequenos msculos de
forma isolada. Eletrodos maiores so usados para msculos maiores ou grupos musculares, ou
para que funcionem como terminais dispersivos.
Pode-se realizar a tcnica monopolar com o eletrodo menor em cima do ponto motor do
msculo a ser estimulado; ou a tcnica bipolar onde os eletrodos so dispostos em ambos os
lados do ventre muscular . Em ambas as tcnicas preciso utilizar um gel eletrocondutor.
INDICAO:

Facilitao neuromuscular;
Fortalecimento muscular;
Ganhar ou manter a amplitude de movimento articular;
Controlar contraturas;
Controlar a espasticidade;
Como substituio orttica;
Escoliose idioptica;
Subluxao de ombro.

CONTRA-INDICAES

Incapacidade cardaca;
Disritmia cardaca;
Portadores de marcapassos;
Olhos;
Mucosas;
tero grvido.

FATORES QUE INTERFEREM COM A ESTIMULAO

Obesidade;
Presena de neuropatias perifricas;
Distrbios sensoriais importantes;
A aceitao do paciente;
A segurana do terapeuta em realizar as tcnicas.

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

PROGRAMAS DE UTILIZAO DA FES


a) Facilitao neuromuscular
Objetivo: aumentar o movimento e facilitar a reaprendizagem motora.
Intensidade: suficiente para produzir um estmulo gatilho, para auxiliar o incio do movimento
ou para completar seu arco total amplificando o esforo voluntrio do paciente.
Tempo on: varivel em forma de gatilho . Pode ser disparado manualmente pelo fisioterapeuta
ou paciente, de forma a se conseguir iniciar ou completar o movimento.
Tempo off: suficientemente grande para permitir uma nova participao ativa do paciente.
Durao (sesso): curta, vrias vezes ao dia (mximo de 15 minutos).
Colocao dos eletrodos: nos msculos particos agonistas do movimento que se quer facilitar.

b) Amplitude de movimento e contraturas


Objetivo: permitir que uma articulao seja mobilizada em toda sua excurso disponvel.
Intensidade: suficiente para produzir uma contrao ampla e uniforme do msculo, que
movimente a articulao em todo seu arco disponvel.
Freqncia: maior que 20 Hz.
Tempo on: 6 segundos.
Tempo off: 12 segundos
Relao on/off: 1:2
Durao (sesso): para manter a ADM de 30 a 60 minutos; para ganhar ADM de 1 a 2 horas,
realizadas em vrias sesses curtas, durante o dia (15 a 30 minutos).
Colocao dos eletrodos: nos msculos agonistas ao movimento limitado.
Cuidados: evitar promover contrao excessiva, nos limites funcionais da articulao. Pode
provocar inflamao, edema e dor articular.

c) Fortalecimento muscular
Objetivo: fortalecer um msculo ou grupo muscular debilitado por desuso.
Intensidade: suficiente para vencer uma carga adequada.
Freqncia: entre 20 e 50 Hz.

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

Tempo on: aproximadamente 4 a 6 segundos.


Tempo off: aproximadamente 12 a 18 segundos.
Relao on/off: 1:3
Durao (sesso); 30 a 60 minutos, duas vezes ao dia.
Colocao dos eletrodos: Prximo aos pontos motores dos msculos.
Cuidados: evitar fadiga muscular.

d) Controle da espasticidade
Objetivo: controlar a espasticidade, ainda que temporariamente, permitindo a realizao de
programas de treinamento funcional, facilitao e fortalecimento muscular.
Intensidade: moderada
Tempo on: de 10 a 15 segundos, mobilizando a articulao em todo o seu arco.
Tempo off: 40 a 60 segundos para evitar a fadiga.
Relao on/off: 1:5
Durao (sesso): 30 minutos. 3 vezes ao dia durante um ms.
Cuidados: interromper tratamento se for observada resposta paradoxal (desencadear movimentos
antagnicos ao grupo muscular estimulado)

t x w v w v w y x w y x w v v u
)2 t
INTRODUO:

um recurso da eletroterapia ainda pouco conhecido nos servios de fisioterapia do Brasil,


embora j amplamente utilizada em outras partes do mundo. Como definio podemos dizer que
a corrente interferencial a aplicao transcutnea de correntes eltricas alternadas de mdia
freqncia, com sua amplitude modulada a baixa freqncia, para finalidades teraputicas.
Na terapia interferencial, o processo da modulao da amplitude concretizado mediante a
mescla de duas correntes de mdia freqncia fora de fase (defasada). As correntes individuais
interferem uma com a outra ao se encontrarem, e compem uma nova forma de onda. Em
decorrncia da interferncia das ondas, as amplitudes das correntes se somam algebricamente.

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

2003.2

ELETRODOS:

O mtodo tradicional de aplicao da terapia interferencial utiliza-se quatro eletrodos, para


atender a dois circuitos. Os circuitos so dispostos perpendicularmente entre si, de modo a fazer
intercesso na rea a ser estimulada.
A corrente pode ser aplicada atravs de eletrodos flexveis fixados por fita adesiva ou por
eletrodos a vcuo, que utilizam a suco para que o contato seja mantido. Em ambos os casos, h
necessidade do uso de esponjas embebidas em gua.
REGULAGENS DO APARELHO:

Freqncia de Modulao da Amplitude (FMA)

Os estimuladores interfernciais usam duas correntes de mdia freqncia, uma na


freqncia fixa de 4000 Hz, e a outra ajustvel, entre 4000 e 4250 Hz. A incluso da freqncia
ajustvel permite a seleo de uma faixa de baixas freqncias moduladas pela amplitude. Como
exemplo, se colocarmos um FMA de 100 Hz, isto gerar uma freqncia mdia resultante de
4050 Hz.

Modulao da Freqncia / Freqncia de Varredura

Podemos fazer com que a FMA alterne ao longo de uma faixa estabelecida pela
manipulao do controle de freqncia varredura. Os aparelhos interferenciais variam quanto
freqncia de varredura disponvel ao terapeuta, mas a faixa oscila entre 0 e 250 Hz. Neste caso
se colocarmos a FMA a 100 Hz e a freqncia de varredura de 10 Hz, ir resultar numa FMA
que varia entre 100 e 110 Hz.

Intensidade

De acordo com a intensidade escolhida poderemos ter efeitos diferentes nos tecidos. Isto
relacionado com a estimulao seletiva dos tipos de nervos. provvel que os efeitos sensitivos
originem entre 4 e 10 mA, e as respostas motoras entre 8 e 15 mA, contudo estes valores variam
de acordo com a rea do corpo a ser tratada, e para cada indivduo em particular. A medida que a
intensidade aumenta, o paciente sentir um formigamento. Com uma intensidade maior, ocorrer
uma contrao muscular, e se a corrente for aplicada a uma intensidade suficientemente elevada,
o paciente paciente poder sentir desconforto, ou dor.
INDICAES:

Analgesia funciona analogamente ao TENS

Reparo dos tecidos e promoo da cicatrizao

Produo de contraes musculares

CONTRA-INDICAES

So as mesmas para a TENS

Fisioterapia Geral

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Eletroterapia

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A corrente Russa caracterizada por apresentar uma onda senoidal de freqncia de 2500
Hz e batimento de 50 Hz. Com isso obtemos trens de pulso (burst) com durao de 10
milissegundos, com intervalos tambm de 10 milissegundos.
A corrente Russa apresenta vrias vantagens em relao a corrente de baixa freqncia.
Uma dessas vantagens est relacionada a resistncia (impedncia) que o corpo humano oferece
passagem da corrente eltrica. Como a impedncia do corpo do tipo capacitativo e, em sistemas
capacitativos, quanto maior a freqncia menor ser a resistncia, podemos concluir que uma
corrente de mdia freqncia como o caso da corrente Russa, diminui sensivelmente o
desconforto da corrente que o paciente esta sendo submetido. Uma outra vantagem devido a
diminuio da resistncia do corpo o grau de profundidade alcanado pela corrente Russa,
sendo superior as correntes de baixa freqncia.
Obs.: Os parmetros do aparelho so similares corrente interferencial, com ciclo on, ciclo off,
intensidade de corrente, tempo de subida e tempo de descida do pulso.
Indicaes:

Controle de contraturas em flexo de joelho e cotovelo


Fortalecimento muscular
Controle de espasticidade
Facilitao neuromuscular
Uso na esttica

Contra-indicaes:

Insuficincia cardaca
Marca-passo
Estimulao sobre seios carotdeos
Pacientes mentalmente confusos
Diminuio da sensibilidade a passagem da corrente eltrica

Fisioterapia Geral

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