RESERVADO

RESERVADO
ANEXO I
ALGORITMO DIAGNSTICO Y TERAPEUTICO EN HEMOPTISIS


Diagnstico






















Teraputico













.









Valoracin Inicial
Neumona Bacteriana
Lesin Pulmonar
Tratamiento
correspndiente
Embolismo Pulmonar
Insuf. Vent.
Estenosis Mitral
Pruebas de Dx.
Neoplasia
Infeccin
Broncolitiasis
NID
Sospecha de otro
trastorno
sin etiologa
TAC
No Maligno
Normal
Broncoscopia
Observacin
SI NO
Estabilizar
Va Area
Resucitacin.
Sitio de sangrado
Contener de sangrado
Control Directo
de Sanrado.
FBC:Flexible
Broncoscopio:Rgido
Rx.Trax
Masiva o
aumento
hemorragia
Intubacin selectiva
Bloqueo
Endobronquial
NO EFECTIVA EFECTIVA
Broncoscopia.Rgida
No Efectiva
Ciruga Emergencia
Embolizacin A.Bronquial
Ciruga Efectiva
TerapiaDirecta
Laser/Cauterizacin
Tpico:Salina/epinefrina
Vasopresina
Considerar
NO EFECTIVO
RESERVADO

RESERVADO
ANEXO II
ANATOMIA DE VIA AREA













RESERVADO

RESERVADO
ANEXO I I I
CAUSAS DE HEMOPTISIS


Trastornos traqueobronquiales
Traqueobronquitis aguda.
Bronquitis crnica.
Carcinoma Broncogenico.
Bronquiectasias.
Fibrosis qustica
Adenoma bronquial.
Traumatismo traqueobronquial.
Aspiracin de cuerpo estrao.
Tumor de mediastino.
Metstasis endobronquiales.
Fstula traqueoesofagica.
Malformacin arteriovenosa.
Fstula broncopleural


Procesos cardiovasculares
Infarto pulmonar
Estenosis mitral
Falla cardiaca.
Hipertensin pulmonar.
Agenesia de la arteria pulmonar
ausencia unilateral de arteria
pulmonar.
Aneurisma artico.
Estenosis arteria pulmonar.
Fstula arteriovenosa pulmonar.
Fstula traqueocardiaca.
Cardiopata congnita.
Sndrome de vena cava superior.
Embolia grasa


Trastornos hematolgicos:
Terapia anticoagulante.
Hemofilia.
Enfermedad de Von Willebrand.
Leucemia.
Trombocitopenia.
Enfermedad linfoproliferativa.


Enfermedad pulmonar parenquimatosa
localizada:
Neumona bacteriana.
Neumona tuberculosa.
Absceso de pulmn.
Micetoma: aspergiloma.
Infecciones parasitarias.
Bronquiectasias.
Contusin pulmonar.
Carcinoma metastsico.
Secuestro broncopulmonar.
Granulomatosis de Wegener.
Neumona lipoide.
Endometriosis.

Enfermedad pulmonar parenquimatosa
difusa:
Lupus eritematoso sistmico.
Granulomatosis de Wegener.
Sndrome de Goodpasture.
Proteinosis alveolar.
Broncolitiasis.
Sarcoidosis.
Amiloidosis.
Histiocitosis.
Sndrome de Behcet.
Esclerodermia.
Sndrome de hemorragia
pulmonar difusa.
Artritis reumatoide.
Endometriosis pulmonar.
Pulmn urmico.


Procesos iatrgenicos:
Terapia anticoagulante.
Irradiacin pulmonar.
Hemoptisis factisia.
Biopsia transtorcica con aguja.
Cateterismo de Swan-Ganz.
Intubacin endotraqueal.


Idiopticas : (15-18%).
RESERVADO

RESERVADO


ANEXO IV

CLASIFICACIN DE BRONQUIECTASIAS




Bronquiectasias Cilndricas o Tubulares: Los bronquios tienen contornos
regulares, dimetro distal algo dilatado y la luz bronquial se hayan ocluidas por
tapn mucoso. Se caracterizan por dilatacin aislada de las vas areas y es visto
a veces como un efecto residual de la neumona.

Bronquiectasias Varicosas: Se caracteriza por la presencia de vas areas ms
dilatadas y con contornos irregulares por la presencia de constricciones fibrosas,
localizadas, irregular como un rosario. El nombre se debe a su apariencia similar
al de las venas varicosas.

Bronquiectasias Qusticas o saculares: Estos sacos se encuentran llenos de
moco. Se caraterizan por la dilatacin progresiva haca la periferia de las vas
areas que terminan en grandes quistes, sacos o como racimos de uvas( este
hallazgo es siempre indicativo de las formas ms severas de las bronquiectasias.





























RESERVADO

RESERVADO


ANEXO V

CLASIFICACIN HISTOLGICA DEL CNCER BRONCOGNICO



Carcinoma de Clulas escamosas o epidermoide:
a). Variedad de clulas fusiformes.


Carcinoma de Clulas pequeas:
a). Variedad de clulas de Avena.
b). Variedad de Clulas Intermedias.
c). Variedad de Clulas Combinada.

Adenocarcinoma:
a). Acinar.
b). Papilar.
c). Bronquioloalveolar.
d). Secretor de Mucina.


Carcinoma de Clulas Grnades.
a). Variedad clulas gigantes.
b). Variedad de Clulas claras.


Carcinoma Adenoescamoso.


Carcinoide.



















RESERVADO

RESERVADO


ANEXO VI


CLASIFICACIN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR DE ACUERDO ALA SOCIEDAD
AMERICANA DE TRAX





CLASE 0: Los sujetos de esta clase, no tienen historia de exposicin y no
muestran reactividad ala tuberculina (PPD negativos).

CLASE I: Existen antecedentes de exposicin, sin infeccin (PPD negativos). Si la
exposicin es reciente, menos de 3 semanas se considerara quimioprofilaxis.

CLASE II: En esta clase se agrupan sujetos con PPD positivos, BAAR negativos, no
evidencia clnica ni radiolgica para TBP . se debe de considerar quimioterapia
preventiva.

CLASE III: Incluye pacientes con TPB y actividad clnica y radiogrfica, que
cuenta con estudios bacteriolgicos confirmatorios( BAAR y cultivo Lowesten
Jenssen positivos). El estndar de oro es el cultivo.

CLASE IV: Definido por una historia previa de TBP, una radiografa con hallazgos
compatibles con TBP ms un PPD positivo, BAAR negativo y sin evidencia clnica
o radiolgica de actividad.

CLASE V: Aqu se incluyen a los pacientes en quienes se considera el
diagnostico de TBP, se haya iniciado o no el tratamiento. (permanecer en esta
clase solo por 3 meses).


















RESERVADO

RESERVADO
ANEXO VII

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HEMOPTISIS


























Hemoptisis:
Hallazgos Hemoptisis Hematemesis Epistaxis
Color Rojo brillante Caf-obscuro Rojo.
Obscuro rojo
Clinica Tos Emesis Espectorar
Escurrir
pH Alcalino Acido Alcalino
Espectoracin Espumosa Restos de No espuma
alimentos
Chest Vol11,No.4;Nov2001
RESERVADO

RESERVADO

ANEXO VIII

EMBOLIZACIN DE ARTERIAS BRONQUIALES






















RESERVADO

RESERVADO
ANEXO XIX

COMO CALCULAR EL NDICE DE EXPOSICIN A HUMO DE LEA Y EL NDICE
TABAQUICO









lnica
para
C
Dejar de Fumar
Cmo medir la Intensidad de la Exposicin al Humo
del Cigarro?
Indice Tabaquico
(paquetes-ao)
No. cigarros que fuma al da
x
nmero de aos que
ha fumado
:
20
=
paquetes-ao
RESERVADO

RESERVADO

ANEXO X

BRONCOSCOPIO RGIDO Y FLEXIBLE ASI COMO SALA DE BRONCOSCOPIA



Broncoscopio rgido y flexible

Broncoscopio Rgido Fibrobroncoscopio




Sala de Broncoscopia



RESERVADO

RESERVADO

ANEXO XI

IMGENES ENDOSCOPICAS DE LSIONES ENDOBRONQUIALES












RESERVADO

RESERVADO

ANEXO XII

IMAGN RADIOLGICA DE BRONQUIECTASIAS Y NEUMONA


Bronquiectasias



Neumona





RESERVADO

RESERVADO

ANEXO XIII

IMAGN RADIOLGICA DE CNCER BRONCOGNICO Y ABSCESO PULMONAR


Cncer pulmonar




Absceso pulmonar


RESERVADO

RESERVADO

ANEXO XIV

IMAGN RADIOLGICA DE TUBERCULOSIS PULMONAR ACTVA Y SECUELAS DE
TUBERCULOSIS


Tuberculosis pulmonar




Secuelas de Tuberculosis pulmonar

RESERVADO

RESERVADO

ANEXO XV
MANEJO DE HEMOPTISIS


Atencin Hospitalaria:
En las hemoptisis leves en un paciente en buen estado general y sin signos de
infeccin o de tromboembolismo, con radiografa de trax normal, se puede diferir el estudio
a consulta externa prioritaria con el neumlogo, en los dems casos de hemoptisis leve a
moderada, aparte del tratamiento etiolgico correspondiente, se aplica una serie de medidas
generales:
Oxigenoterapia.
Va venosa permeable.
Reposo en cama en decbito lateral sobre el lado afectado(si se sabe o sospecha).
Codena o inhibidores de la tos, si sta exacerbada la hemoptisis, cuidado de no inhibir
el reflejo completamente. No se deben usar sedantes fuertes.
Ayuno.
Proteccin gstrica.
Reserva de sangre.

Considerar remisin a hospital de tercer nivel

(18,27)
hemoptisis masiva:
Se ejecutan las normas del ABC de la reanimacin.
Va area permeable
Como medidas generales el paciente debe ser colocado en decbito lateral sobre
el lado que est o se sospeche este afectado, para evitar la aspiracin pulmonar
contralateral.
Drogas supresoras de la tos pueden ser agregadas, teniendo en cuenta el riesgo de
retencin de sangre en los pulmones con la consecuente alteracin del intercambio
gaseoso.







RESERVADO

RESERVADO
ANEXO XVI

PATRONES RADIOLGICOS
Patrn radiolgico Causas de hemoptisis




Radiografa normal
Cuerpo extrao
Adenoma bronquial
Tuberculosis Pulmonar
Alteraciones vasculares
Alteraciones de la coagulacin
Carcinoma broncognico
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hemosiderosis pulmonar idioptica


Atelectasia
Tuberculosis pulmonar bronquial
Cncer de pulmn
Adenoma bronquial
Bronquiectasias


Patrn alveolar localizado
Neumona
Tuberculosis
Tromboembolia pulmonar
Bronquiectasias


Patrn alveolar difuso
Neumona
Tuberculosis pulmonar
Hemosiderosis
Sndrome de Goo-Pasture
Enfermedad de Wegener



Cavernas y quistes
Tuberculosis pulmonar
Cncer pulmonar
Neumonas cavitadas
Infeccin de bulas
Micetomas
Broquiectasias qusticas
Enfermedad de wegener

Alteracin hiliar
Cncer de pulmn
Tromboembolia
RESERVADO

RESERVADO
Patrn radiolgico Causas de hemoptisis



Ndulos y masas
Cncer de pulmn
Metstasis pulmonares
Adenoma bronquial
Hamartoma
Quiste hidatdico
Neumona redonda
Enfermedad de Wegener

Derrame pleural
tuberculosis pulmonar
Cncer pulmonar
Tromoembolia pulmonar

































RESERVADO

RESERVADO

ANEXO XVII


PRUEBAS ANALTICAS Y COMPLEMENTARIAS EN UN PACIENTE CON HEMOPTISIS
.

Primer escalon:
Cuantificacin de la hemoptisis.
Hemograma completo, recuento y formula.
Radiografa de trax.
Estudios de coagulacin ( tiempo de protmbina, tiempo parcial de tromboplastina,
plaquetas).
Valoracin de broncloscopia.
Valoracin de tomografa computada de alta resolucin.

Segundo escalon:
Trastornos traqueobronquiales
1. Estudios microbiolgicos del esputo(micobacterias, hongos,parsitos)
2. Citologa de esputo.
3. Broncoscopia y procedimientos asociados.
4. Broncografia.
5. Tomografa computada de alta resolucin.
Procesos cardiovasculares
1. Gasometra arterial.
2. Electrocardiograma.
3. Ecocardiograma.
4. Gamagrama de ventilacin/perfusin.
5. Angiografa y aortografas pulmonares.
6. Tomografa computada de alta resolucin.
Trastornos hematolgicos :
1. Estudios especiales de coagulacin.
2. Puncin aspiracin, biopsia de medula sea.
3. Tomografa computada de alta resolucin.



RESERVADO

RESERVADO

CONTINUACIN DEL ANEXO XVII





Enfermedad pulmonar parenquimatosa localizada:
1. Estudios microbiolgicos de esputo(parsitos, tuberculosis, hongos).
2. Citologa de esputo.
3. Tomografa de alta resolucin.
4. Precipitinas sricas frente al aspergilus.
5. Biopsia pulmonar y tinciones especiales.
6. Tomografa de alta resolucin.
7. Broncoscopia y procedimientos asociados.
Enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa:
1. Estudios microbiolgicos de esputo.
2. Citologas de esputo.
3. Urea, creatinina, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide,
complemento,crioglobulinas, anticuerpos antimembrana basal.
4. Biopsia pulmonar con tinciones especiales.
5. Gasometra arterial.
6. Electroforesis de hemoglobina y protenas.
7. Ecocardiografa
8. Arteriografa perifrica.
9. Cateterismo cardiaco.
10. Gamagrafa pulmonar.
11. Tomografia de alta resolucin.
12. Broncoscopia y procedimientos asociados.









RESERVADO

RESERVADO

ANEXO XVIII

HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. PROTOCOLO DE HEMOPTISIS SERVICIO DE NEMOLOGIA DEL
HOSPITAL NAVAL DE VERACRUZ
Ficha de identificacin:
Nombre_____________________________________________RFC:________________________________
Sexo__________. Edad________.
Antecedentes Neumolgicos

Tabaquismo:__________. Paq/ao________.Combe________Humo de lea__________________________
Antgenos aviarios:_________. Neumotoxicos___________________________________________________.
Antecedentes de Enfermedades Respiratorias:
EPOC: BC______ Enfisema_____ TBP Activa _________TBP secuelas: bronquiectasias_________________
Cavernas______. Cancer: _____________. Otras:________________________________________________.
Antecedentes de Enfermedades cardiovasculares:
HAS_____. Valvulopatias________.Cardiopatia Isqumica________. TEP_____________________________
Otras enfermedades: DM_________: Enfermedades de la colgeno_________________________________
Enfermedades renales____________. Enfermedades Hepaticas:____________________________________
Episodios previos de Hemoptisis:____________.Uso de anticuagulantes_______________________________
Volumen y velocidad de sangrado:
Leve______________ Moderado__________________.Severo_________________________________________
Duracin de la hemoptisis_____________________________________________________________________
Sndrome General: Fiebre_________Prdida de peso:____________. Otro:______________________________
Sntomas Respiratorios:
Tos:______. Expectoracin:_____Dolor torcico/pleurtico:______Disnea:_____. Otro_______________________
Sntomas Cardiovasculares:
Hipotensin:_______. Taquicardia:_________. Choque:__________Otros:________________________________
Etiologa presuntiva: Infecciosa:____________.Neoplasica:__________________________________________
Cardiovascular:___________. Idiopatica:_______________. Otros______________________________________
Exploracin Fsica:___________________________________________________________________________
Mtodo Diagnstico:
Laboratorio__________________________________________________________________________________
Gasometria:_________________________________________________________________________________
Estudio de Esputo____________________________________________________________________________
Radiografa de trax:
Normal______ Cavernas y quistes_________ Atelectasia:______.Patrn alveolar localizado__________________.
Patrn alveolar difuso_________.alteracinhiliar_______________
Ndulos y masas_________. Imgenes Aereolaras o e riel_______.Drrame_______________________________
Hallazgos Tomograficos:
Infiltrados:________.Patrn nodular_______. Cavitaciones_______.Tumoracion en parnquima pulmonar_______.
Tumoracin hiliar___________. Adenomegalias________
Otros:_______________________________________________________________________________________
Se realiz Broncoscopia: Si________. No:_________________________________________________
Hallazgos Broncoscopicos: Se localizo sitio de sangrado:_____________________________________________
Lesiones
encontradas:__________________________________________________________________________________
Conducta teraputica:
Tratamiento Mdico_________________________________. Mejor_____________________________________
Embolizacin de Broquiales:_______. Hallazgos angiograficos___________________________________________
xito de la embolizacin_____________. Recidiva:_______. Complicaciones______________________________
Sitio de embolizacin____________________________________________________________________________
Se repiti la embolizacin en caso de recidiva:______________________________________________________
Tratamiento Quirrgico:__________________________________________________________________________
Manejo:
Sala de Hospitalizacin___________________________________________________________________________
Terapia intensiva______________________________________________________________________________
Das de Estancia intrahospitalaria:________________________________________________________________
Motivo de Egreso:mejora______________________. Defuncin:________________________________________