INTRODUCCIN

Existe una poltica de salud definida y aceptada por casi todos los pases del mundo en la
Asamblea de la OMS, en 1977, denominada Salud para todos en el ao 2000. En 1978, en
la reunin de Alma Ata, quedo establecido que para llevar a cabo dicha poltica era
necesaria una estrategia especifica, distinta a las utilizadas hasta entonces. Esta estrategia
se defini como atencin primaria de salud (APS), la que no se debe confundir con el primer
nivel de atencin o cono los servicios bsicos de salud. Posteriormente se definieron, para la
regin de las Amricas, las metas mnimas en salud que deban ser alcanzadas a travs de
la atencin primaria.
Las acciones para alcanzar las metas en atencin primaria son integrales; es decir, afectan
no solo a lo curativo sino, fundamentalmente, a lo preventivo. Por esto se acostumbra a
denominar prevencin primaria (promocin y proteccin de la salud), la prevencin
secundaria (ceracin), y prevencin terciaria (rehabilitacin), aplicando el concepto
integrador de Historia Natural de la Enfermedad.
Para alcanzar salud para todos a travs de la atencin primaria y desarrollar los programas
propuestos es necesario readecuar y reorganizar los recursos fsicos, humanos o materiales,
de tal forma que funciones por niveles ascendentes de complejidad; desde el primero, que
son los puestos y centros de salud, hasta los ms altos: hospitales especializados. El
cumplimiento de los objetivos trazados implica el uso de servicios bsicos de salud con
participacin comunitaria, partiendo del propio nucle familiar.







ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

1. DEFINICION DE ATENCION PRIMARIA.

Segn la OMS (2014)
1
La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial
accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a travs de medios aceptables
para ellos, con su plena participacin y a un costo asequible para la comunidad y el pas. Es
el ncleo del sistema de salud del pas y forma parte integral del desarrollo socioeconmico
general de la comunidad.

La Atencin Primaria de Salud (siglas: AP o APS), segn la definicin dada en la
Declaracin de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria
de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es
la siguiente:
"... Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la
comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo
con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma
parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el
ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad."

La atencin primaria es el mecanismo mediante el cual los pases y las reas proveen mejor
salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos
poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios
en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atencin Primaria.


2. DECLARACION DE ALMA ATA.


1
http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ OMS 2014

Hace 30 aos, la Declaracin de Alma-Ata defini la atencin primaria de salud como un
conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario, un conjunto de principios para la
organizacin de servicios de salud y una variedad de criterios para abordar las necesidades
sanitarias prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud.

Esta ambicin, que lanz el movimiento de salud para todos, resultaba atrevida. Supona
que una poltica clara y novedosa podra incrementar el nivel de salud de las poblaciones
desfavorecidas y, de ese modo, conducir al desarrollo general. La Declaracin ampli el
modelo mdico para incluir factores sociales y econmicos, y reconoci que las actividades
de numerosos sectores, incluidas las organizaciones de la sociedad civil, determinaban las
perspectivas de mejorar la salud. Los objetivos generales eran la equidad en el acceso a la
atencin, y la eficacia en la prestacin de los servicios.

Con especial referencia a la adhesin local, la atencin primaria de salud aceptaba la
resistencia e inventiva del espritu humano y daba cabida a soluciones creadas por las
comunidades y que contaban con la adhesin y el apoyo de ellas. Ante todo, la atencin
primaria de salud ofreca una forma de organizar toda la atencin de salud, desde los
hogares hasta los hospitales, en la que la prevencin era tan importante como la curacin y
en la que se invertan recursos de modo racional en los distintos niveles de atencin.

Este enfoque se mal interpret casi de inmediato. Era un ataque radical contra el cuerpo
mdico. Una utopa. Se confundi con centrarse exclusivamente en el primer nivel de
atencin. A algunos defensores de la propuesta de desarrollo les pareca barata: escasa
atencin para los pobres, una solucin de segunda clase para los pases en desarrollo.

La atencin primaria de salud parece cada vez ms una manera inteligente de enderezar el
desarrollo sanitario.
2







2
La revista britnica The Lancet.2008


3. OBJETIVOS DE LA ATENCIN PRIMARIA

Starfield (2009)
3
La atencin primaria debe ofrecer servicios segn necesidad, y dar
respuesta en su nivel a la mayora de los problemas.
Una Atencin Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a pacientes
complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere con otros servicios,
socio-sanitarios y extra-sanitarios.

4. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN PRIMARIA

Starfield (2009)
4
Los atributos bsicos de la atencin primaria son la accesibilidad, la
coordinacin, la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia.

La accesibilidad es la provisin eficiente de servicios sanitarios en relacin con las
barreras organizacionales, econmicas, culturales y emocionales.
La coordinacin es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de
atencin primaria.
La integralidad es la capacidad de resolver la mayora de los problemas de salud de
la poblacin atendida (en atencin primaria es alrededor del 90%).
La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un
paciente por los mismos profesionales sanitarios, mdico y enfermero.


3
Starfield B. Hospitales, Especialistas y Atencin Primaria: las responsabilidades de cada
uno en la atencin a la salud de la poblacional. Frum Cataln de Atencin Primaria;
Barcelona. 2009.

4
Starfield B. Hospitales, Especialistas y Atencin Primaria: las responsabilidades de cada
uno en la atencin a la salud de la poblacional. Frum Cataln de Atencin Primaria;
Barcelona. 2009.



La atencin primaria comprende:

La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como
en el domicilio del enfermo.
La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos
diagnsticos y teraputicos.
Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y
atencin comunitaria.
Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud.
La rehabilitacin bsica.
Las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la
adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos
crnicos.
La atencin paliativa a enfermos terminales.
La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin
especializada.
La atencin a la salud bucodental.

6. LA ATENCION PRIMARIA EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA NACIONAL DE
SERVICIOS DE SALUD Y DE LA POLITICA DEL SECTOR.

6.1. El SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD.

El Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley No, 22365 del 28.11.781, creado
con la finalidad de coordinar los planes, programas y acciones de los servicios prestadores
de salud a nivel central, regional y local, determina los siguientes componentes:

Ministerio de Salud
Instituto Peruano de Seguridad Social
Sanidad de la Fuerza Armada y Fuerzas Policiales
Sector no pblico

Los elementos constitutivos del Sistema Nacional de Salud mantienen su autonoma
econmica, administrativa y financiera; la participacin de la Fuerza Armada y Fuerzas
Policiales se realiza sin afectar las necesidades sanitarias de la defensa nacional, ni los
aspectos relativos a la seguridad militar. Las polticas de salud se definen dentro de este
marco institucional.

6.2. LA POLITICA DE SALUD: OBJETIVOS.

La Poltica de Salud del Gobierno ha establecido los siguientes objetivos:
1. Disminuir la morbi-mortalidad, con nfasis en el grupo infantil.
2. Proteger al binomio madre-nio, dentro del concepto de atencin integral, asegurando el
cumplimiento de una coherente poltica poblacional.
3. Mejorar los servicios de salud y extender su cobertura.

6.3. PLAN NACIONAL DE ACCIONES COORDINADAS DE SALUD (PNACS).

Para el cumplimiento de los objetivos de la poltica del sector, se ha formulado un Plan
Nacional de Acciones Coordinadas de Salud (PNACS) para el mediana plazo: 198285.
El mencionado Plan debe abarcar a todo el pas, segn prioridades; busca la participacin
activa de la comunidad, de todos los componentes del Sistema, de otros sectores y de
instituciones de cooperacin tcnica y financiera internacional.

El desarrollo del PNACS 1982-85 se sustenta en un Sistema de Atencin de Salud por
niveles de complejidad.
El Primer Nivel de Atencin est constituido por el Centro de Salud, el Puesto de
Salud y el Hogar en la comunidad.
El Segundo Nivel, est integrado por los Hospitales locales,
El Tercer Nivel, est constituido por los Hospitales Regionales.
El Cuarto Nivel, es el de los Hospitales Especializados.

La atencin Primaria abarca los dos primeros niveles,



El Plan Nacional de Acciones Coordinadas, ha definido cinco reas de Trabajo.

1. SERVICIOS: Atencin a las personas y Atencin al medio ambiente,
2. RECURSOS: Humanos, fsicos, financieros y legales,
3. ORGANIZACION y ADMINISTRACION
4. INFORMACION E INVESTIGACION
5. COORDINACION con la comunidad y con otros sectores.

FIGURA N I - NIVELES DE ATENCION


















6.4. ATENCION PRIMARIA DE SALUD: BASES CONCEPTUAL

CONSIDERACIONES BASICAS.

1. La Atencin Primaria de Salud en el Per, es la estrategia fundamental para extender la
cobertura de servicios a toda la poblacin del pas.
2. Debe entenderse a la Atencin Primaria como el conjunto de dos tipos de actividades
estrechamente coordinadas: las Que emprende y administra la propia comunidad referente a
su salud, y las Que brindan los servicios bsicos del Sistema Nacional de Servicios de Salud
(Centros de Salud y Puestos de Salud preferentemente).
3. El enfoque de Atencin Primaria de Salud permite poner la atencin integral de salud al
alcance de todas las personas y familias, ya Que mediante la referencia se posibilita su
acceso a los diversos niveles de atencin, segn la complejidad del problema.
4. La Atencin Primaria de Salud abarca a toda la poblacin, prior izando el desarrollo de
sus acciones en las reas urbanas marginales y rurales, y en los grupos poblacionales ms
expuestos a los riesgos de enfermar y morir.
5. La Atencin Primaria de Salud: Constituye un aspecto bsico del desarrollo global de la
comunidad, por tanto, est estrechamente vinculada con los otros sectores, tales como
Educacin, Agricultura, Alimentacin, Trabajo, etc. y con el Sistema Nacional de
Cooperacin Popular. De ah Que, es esencial para el logro de sus objetivos el esfuerzo
coordinado de todos los sectores.

Se basa en la plena participacin del individuo, la familia y la comunidad; tiende a estimular
la responsabilidad y autodeterminacin en todas las etapas de su desarrollo: planificacin,
organizacin, ejecucin, control y evaluacin.

Se vale de los recursos materiales, financieros, administrativos y humanos que existan en la
comunidad, aprovechando los conocimientos y prcticas populares. Se basa, igualmente, en
la plena participacin del personal y de los servicios formales del sector, sobre todo en los
aspectos de orientacin, supervisin tcnica, capacitacin y atencin adecuada, contando
con los recursos necesarios.

6. El personal de los servicios bsicos de salud, y los recursos humanos de la comunidad,
coordinan sus acciones de tal modo que vienen a constituir un equipo bsico unitario de
salud.
7. La Atencin Primaria de Salud, debe entenderse como un modelo de aplicacin y
coordinacin de los programas de salud y desarrollo, y no como un programa independiente.
8. La estrategia de Atencin Primaria requiere para su desarrollo adecuado, de una efectiva
coordinacin en todos los escalones del Sistema Administrativo de Salud: desde el nivel
central, al regional y local. Las acciones a desarrollar tienen que estar articuladas formando
parte del Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud.
9. La Atencin Primaria tiene que ser concebida en sus tres aspectos fundamentales:
Atencin a las Personas (familia y comunidad)
Atencin al medio ambiente
Desarrollo de la comunidad, como base educativa y como medio para su
participacin.
La educacin para la salud, como proceso permanente y sistemtico, es parte esencial en
cada uno de los aspectos mencionados.
10. La atencin Primaria de Salud implica un cambio en la conceptualizacin y en la prctica
de las actividades de salud: considera elemento nuclear a la comunidad y no al Hospital,
como en el enfoque tradicional. (Fig. 5)

FIGURA N5 ATENCION PRIMARIA DE SALUD



















PROCEDIMIENTOS:

Aplicacin de tecnologas apropiadas y utilizacin de recursos humanos adecuadamente
capacitados.

Esta medida implica la realizacin de tareas de salud en el seno de la familia y de la
comunidad, de tal modo que la poblacin se convierta en protagonista de las acciones para
el cuidado de su propia salud; su aplicacin conlleva la capacitacin de todos los recursos
humanos participantes, as como la implementacin de un sistema adecuado de referencia,
para asegurar el acceso desde los niveles ms simples a los ms sofisticados de atencin a
la salud.

Aplicacin progresiva de un sistema modular que permita la adecuada organizacin de las
acciones a realizar en los Servicios Bsicos de Salud: Niveles I y II.
Esto supone, que la elevacin de los niveles de salud se lograr con la extensin de
cobertura. Atencin integral, acciones eminentemente preventivas y de promocin.

Las acciones de Atencin Primaria deben ofrecer solucin a los problemas de salud que se
encuentran dentro de sus posibilidades de accin, y referir a los otros niveles aquellos que
requieran atencin ms especializada.

La Visita Domiciliaria constituye una modalidad irremplazable de la oferta de servicios de
Atencin Primaria. A ella se debe agregar la Atencin Simplificada de Salud que se brindar
en el Puesto de Salud y la Atencin Integral que corresponde al Centro. Es necesaria la
sincronizacin y unificacin progresiva de las acciones de tal modo que se logre a nivel
intrasectorial un eficaz trabajo en equipo. Se precisa de una adecuada articulacin de las
actividades del sistema formal de salud con el sistema comunal, para el logro de objetivos
comunes.

La Participacin de la Comunidad es reconocida como un medio eficaz para cambiar o
mejorar las condiciones sanitarias de la misma. Se trata por tanto, de un instrumento
suficientemente gil y operativo para lograr que la comunidad en breve plazo y con menor
costo, acte como sujeto de su propio desarrollo en el campo de la salud.




ENFOQUES PARA LA COBERTURA DE SALUD


ENFOQUE HOSPITALARIO DE
PRESTACION DE SERVICIOS
DE SALUD
Hospital
Centro de Salud
Puesto de Salud
Comunidad








ENFOQUE DE LA ATENCION
PRIMARIA DE SALUD PARA
PRESTACION DE SERVICIOS

Familia y Comunidad
Puesto de Salud
Centro de Salud
Hospital






7. ACTIVIDADES DE LA ATENCION PRIMARIA.

Garca (1982)
5
Las actividades de Atencin Primaria se definen teniendo en cuenta los
siguientes criterios:

1. Prioridades emergentes de los principales indicadores de la morbi-mortalidad en cada
lugar.
Aunque existen denominadores comunes a todo el pas, tanto en la zona urbano-marginal
como en la rural, aparecen diferencias de grado en la problemtica de salud; as tambin
existen prevalencias zonales de ciertas enfermedades.
Todo esto obliga a considerar una categorizacin flexible de actividades a realizar en cada
rea programtica.

2. Vulnerabilidad de los problemas detectados a la tecnologa sanitaria disponible.
Un ejemplo de la combinacin ptima entre la magnitud del dao y su vulnerabilidad al
tratamiento, est dado por las enfermedades fcilmente controlables por las vacunas.

3. Utilizacin de tecnologas apropiadas.
Uno de los factores ms importantes es la capacitacin del recurso humano que habr de
utilizar tales tecnologas.
Por otro lado, se considera imperativo obtener la mejor relacin posible entre los costos y los
beneficios logrados.
En concordancia con el Plan Nacional de Acciones Coordinadas de Salud, las actividades de
Atencin Primaria se orientan a:

1. Complementacin alimentaria.
2. Vacunacin

5
Uriel Garcia Caceres. Atencion Primaria de Salud en el Per. 1ra Edic. Editorial Verna Alva
Leon. Per 1982.

3. Prevencin y tratamiento de la enfermedad diarreica en la infancia.
4. Prevencin y tratamiento de la enfermedad respiratoria en la infancia.
5. Prevencin y tratamiento de tuberculosis.
6. Atencin del embarazo, parto, puerperio, lactancia y planificacin familiar.
7. Primeros auxilios mdicos y odontolgicos.
8. Control de zoonosis y parasitosis, incluyendo malaria.
9. Provisin de agua potable.
10. Destino sanitario de excretas y desechos.
11. Destino adecuado de desechos slidos
12. Combate de roedores y otros vectores.
8. PARTICIPACIN COMUNITARIA
Es la tarea en que los diversos sectores, las organizaciones formales e informales, la
comunidad y otras agrupaciones participan activamente tomando decisiones, asumiendo
responsabilidades especificas y fomentando la creacin de nuevos vnculos de colaboracin
en favor de la salud lideradas por el sector salud.
La Participacin comunitaria permite la coordinacin estrecha entre la comunidad,
instituciones locales, organizaciones y el sector salud.
Cmo interviene la Participacin Comunitaria?
La estrategia de Atencin Primaria de Salud cobra un significado especial cuando enfatiza:
Los servicios deben ser eficaces, culturalmente aceptables para ello ser preciso planificar y
gestionar cuidadosamente programas que guarden relacin directa con los problemas
locales.
Las comunidades deben de participar en el desarrollo de los servicios para fomentar la
autoresponsabilidad y reducir la dependencia (paternalismo).

Los servicios deben enfatizar en la promocin y prevencin de la salud. Partiendo de estos
antecedentes se comprende la gran tarea que tienen los profesionales de salud para
alcanzar un impacto en la situacin de salud.

El propiciar la participacin de la comunidad y del propio ncleo familiar, realizar una
planificacin adecuada de las necesidades de la poblacin y enfatizar las acciones de salud
en los aspectos preventivos promocionales son acciones que merece un trabajo integral.

Para lograr la participacin comunitaria existen condiciones bsicas que muchas veces
pueden presentarse en forma combinada, y en otros casos no existir por ello es muy
importante tener en cuenta que la Participacin Comunitaria no se realiza con los deseos
sino con las acciones.

Condiciones bsicas para trabajar en Participacin Comunitaria:

Para iniciar un trabajo de participacin comunitaria es necesario tener en consideracin lo
siguiente:

De la comunidad:

- Debe estar organizada con capacidad para realizar acciones comunes.




- La participacin de la comunidad debe ser de carcter voluntario sin presiones ni
autoritarismo

- El clima poltico debe ser favorable y si no favorece directamente la participacin de la
comunidad, por lo menos que no la impida.

- Debe haber una coordinacin intersectorial, eso significa que todas las organizaciones
formales (sector educacin, la iglesia etc) y sectores informales (promotores, curanderos etc)
puedan participar en conjunto.

- La comunidad previamente debe saber claramente cual va a ser el papel que va a
desempear en el proceso de participacin comunitaria.




Del Profesional de salud:

- Conocer a la comunidad o comunidades donde se trabaja. Aprender las costumbres, las
tradiciones y especialmente la manera de comunicarse facilita la aceptacin y confianza de
parte de la comunidad y de los lderes.

- Trabajar con la comunidad manteniendo el liderazgo. La imagen que se proyecte de uno
mismo a la comunidad es muy importante. Demostrar que se esta para ayudarlos a usar sus
recursos a fin de mejorar su salud.

- Comunicarse adecuadamente con la comunidad. Hablar lo necesario de los servicios de
salud sin caer en falsas promesas o comentarios que luego a comunidad puede perder la
confianza ganada y negarse a colaborar.

CONCLUSIN
La estrategia de atencin primaria plantea un desafo formidable a la imaginacin, capacidad
tcnica y voluntad de servicio de quienes tienen a su cargo la orientacin de los procesos
que, han de conducir el logro de niveles mas dignos de salud y bienestar para una alta
proporcin de la poblacin.
La atencin primaria de salud no puede verse, exclusivamente, como el desarrollo de
servicios bsicos de salud, sino como la movilizacin de recursos disponibles en cada pas
para responder a las necesidades de toda la poblacin, con espritu de equidad y justicia
social. En este proceso surgen como requerimientos la apertura de las instituciones oficiales
hacia nuevas formas de relacin con la comunidad que permitan el reconocimiento de sus
potencialidades al proceso de desarrollo.









BIBLIOGRAFA
OMS/UNICEF. Atencion Primaria de Salud. Informe de la Conferencia Internacional
sobre Atencin Primaria de Salud. Alma Ata, URSS, 6 -12 setiembre, 1978,
Organizacin Mundial de la Salud: Ginebra, 1978.
Jorge Alarcn. Atencion Primaria de Salud- Principios y Metodos. 2da Edic. Editorial
Pax Mexico. 1990.
Uriel Garcia Caceres. Atencion Primaria de Salud en el Per. 1ra Edic. Editorial Verna
Alva Leon. Per 1982.
Starfield B. Hospitales, Especialistas y Atencin Primaria: las responsabilidades de
cada uno en la atencin a la salud de la poblacional. Frum Cataln de Atencin
Primaria; Barcelona. 2009.
La revista britnica The Lancet.2008
http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ OMS 2014