Anda di halaman 1dari 10

STATUS OBSTETRI

KEPANITRAAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI


RSUD.Dr.H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

NAMA MAHASISWA

: IGUS ULFA YAZE

NIM

: 1018011012

I.

II.

IDENTITAS PASIEN
No Register

: 358099

Pukul MRS : 28 Maret 2014/ 21.30 WIB

Nama

: Ny.Nur Fitria Ningsih

Nama Suami : Tn.Aldiro Frizal

Umur

: 26 tahun

Umur

: 35 tahun

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pekerjaan

: Buruh

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Suku

: Padang

Alamat

: Jln.Tamrin gg Abdul

Alamat

: Jln.Tamrin gg Abdul

Rahman No 21

Rahman No 21

Tanjung Karang Barat

Tanjung Karang Barat

ANAMNESA
Diambil dari

: autoanamnesis

Tanggal/Pukul : 28 Maret 2014/ 21.30 WIB

1. Keluhan
a. Utama

: mau melahirkan dengan perdarahan pervaginam

b. Tambahan

: perut mulas menjalar ke pinggang (+)

2. Riwayat pasien sekarang

4 jam SMRS os mengeluh keluar darah dari kemaluan warna merah segar

1x ganti celana dalam, Mual muntah (-), R/ urut-urut (-), R/ post coital 5 hari yang
lalu
3. Riwayat haid
Haid pertama umur

: 13 tahun

Siklus

: 30 hari

Lamanya

: 7 hari

Banyaknya

: 3 x ganti pembalut

HPHT

: 14 Agustus 2013

Taksiran persalinan

: 21 Mei 2014

4. Riwayat perkawinan
Perkawinan ke

: 1 (satu)

Selama : 10 tahun

5. Riwayat obstetri

No

Tgl/Bln/Th
Persalinan

Jenis
Kelamin

1.
2.
3.
4.

2005
2008
2011
Hamil ini

Laki-laki
Perempuan
Perempuan

Berat
Badan
(gr)
3200
3700
3700

6. Riwayat penyakit
a. Penyakit dahulu
b. Penyakit dalam keluarga
7. Riwayat operasi
8. Riwayat keluarga berencana/kontrasepsi

Usia
anak

Jenis
Persalinan

Penolong Keterangan

9 thn
6 thn
3 thn

Normal
Normal
Normal

Bidan
Bidan
Bidan

Os pernah menggunakan kontrasepsi suntik dan pil. Kontrasepsi suntik dipakai


sejak anak pertama hingga hamil ini.
9. Riwayat antenatal
a. Selama hamil diperiksa oleh

: bidan

b. Keluhan dan kelainan

: perdarahan pervaginam selama kehamilan

c. Imunisasi

: TT

10. Hal-hal lain


......................................................................................................................................
......................................................................................................................................

III.

PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum

: sakit sedang

Suhu

: 36,7 C

Kesadaran

: Compos Mentis

Keadaan gizi

: baik

Tekanan darah

: 140/80 mmHg

Tinggi badan

: 165 cm

Nadi

: 100x/menit

Berat badan

: 65 kg

Respiratory Rate

: 20x/menit

Kulit

: cloasma gravidarum

Muka

: cloasma gravidarum

Mata

: konjungtiva ananemis, sklera tidak ikterik

Hidung

: tidak ada cairan yang terlihat

Leher

: tekanan vena jugularis normal (5 +2), massa (-)

Jantung

: murmur (-), gallop (-)

Abdomen

: striae gravidarum, cembung, simetris

Punggung

: gerakan nafas tidak ada yang tertinggal

Rectum/anus

: tidak ada indikasi pemeriksaan

Ekstremitas

: edema pretibial -/-

Reflex

: refleks fisiologis +/+, refleks patologis -/-

Sensitibilitas

:+

Abdomen

: striae gravidarum

Hati

: sulit dideteksi

Limfa

: sulit dideteksi

Ginjal

: nyeri ketok ginjal (-)

Kandung kemih

: nyeri tekan suprapubik (-)

Kel. Limfe

: tidak ada pembesaran

Kepala

: konjungtiva ananemis, sklera tidak ikterik

Telinga

: nyeri tekan tragus, tidak ada cairan keluar

Mulut/gigi

: karies (-)

Dada

: bentuk normal

Paru

: vesikuler normal, ronki (-), wheezing (-)

Pemeriksaan Obstetri
a. Pemeriksaan umum
Inspeksi

: abdomen cembung, simetris

Palpasi
Leopold I

: pada fudus teraba lunak tidak melinting yang berarti bokong

Leopold II

: perut ibu sebelah kiri teraba lebar dan memberikan tahanan


yang besar berarti punggung. Perut sebelah kanan teraba
bagian-bagian janin yang kecil berarti ekstremitas

Leopold III

: pada bagian terbawah janin teraba ada satu bantalan yang


mengganjal pada segmen bawah rahim

Leopold IV

: bagian terbawah janin belum masuk PAP (divergen)

TFU

: 29 cm,

TBJ : 2635 gram

Perkusi

:-

Auskultasi

: DJJ 133 x/m ireguler

b. Pemeriksaan dalam
Inspekulo
Portio

: livide

OUE

: tertutup

Fluksus

:+

Flour

:-

Erosi/polip/laserasi

:-

Vaginal toucher
Portio

: Lunak

Pendataran

: 0%

Pembukaan serviks

: Kuncup

Ketuban

: Tidak dapat dinilai

Bagian terendah

: Tidak dapat dinilai

Penurunan

: Tidak dapat dinilai

Penunjuk

: Tidak dapat dinilai

c. Pemeriksaan panggul (tidak dilakukan)


Arkus pubis

:-

Dinding samping

:-

Spina ischiadika

:-

Linea innominata

:-

Promontorium

:-

Conjugate diagonalis

:-

IV.

Conjugate vera

:-

Ujung sacrum

:-

Kesan panggul

: Lebar

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Tanggal 29 Maret 2014
Darah rutin
Hb

: 10,8 g%

Hematokrit : 33%
Leukosit

: 9.200/mm3

Diff Count : 0/0/2/71/21/6


Masa perdarahan

: 3

Masa pembekuan

: 12

Trombosit : 248.000/mm3
2. Pemeriksaan lain
a. USG : placenta dinding belakang menutupi seluruh Ostium Uteri
Interna (OUI)

V.

RESUME
G4P3A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan perdarahan trimester III e.c
plasenta previa totalis JTH preskep

VI.

DIAGNOSIS
1. Diagnosis kerja
2. G4P3A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan perdarahan trimester III
e.c Plasenta Previa totalis JTH preskep

VII. PENATALAKSANAAN
-

Observasi TVI, DJJ, perdarahan

IVFD RL gtt xx/menit

Rencana terminasi perabdominal

Prognosa
Ibu

: dubia ad bonam

Anak

: dubia ad bonam

29 Maret 2014
01.15 : dilakukan SC
01.25 : Lahir neonatus perempuan BB 2700 gr PB 48cm A/S 7/8
01.30 : Placenta lahir spontan BPB 500 gr , PTP 45cm dilanjutkan dengan
MOW

VIII. FOLLOW UP

Jumat 29 Maret 2014 / 07.00 WIB

Stat.Present :
TD

: 120/80 mmHg

: 80 x/menit

RR

: 20 x/menit

: 36,3 C

Urin

: 1000 cc

Hb

: 11,3

A : P4A0 post SSTP a.i SPPT dengan perdarahan aktif

Sabtu 30 Maret 2014 / 07.00 WIB


TD : 120/80 mmHg
N

: 70 x/menit

RR : 80 x/menit
T

: 36,6 C

A : P4A0 post SSTP a.i PPT dengan perdarahan aktif


Os pulang dalam keadaan baik

LAPORAN OPERASI
Konsulen: dr. Ratna Dewi Puspita Sari Sp.OG
Nama Pasien

: Ny. Sumiati

Operator

: dr. Nazif

Asisten I

: Yunus

Asisten II

: Patrick Ramos P

Med.Rec/Reg : 358099

Anestesi

: dr. Bambang, Sp.An

Anestesi

Instrument

: Ny. Wayan

Hari/Tanggal : Jumat / 28 Maret 2014


Alamat

: Jl. Punanirawan, Gg putra


langkapura, Bandar lampung

: Spinal anastesi

Pukul 01.15 WIB. Operasi mulai


Penderita dalam posisi telentang dalam spinal anastesi. Dilakukan tindakan
aseptik dan antiseptik pada daerah operasi dan sekitarnya. Lapangan operasi
dipersempit dengan doek steril. Dilakukan insisi pfnenstie 2 jari atas simfisis
sepanjang 10cm, 2 jari diatas simpisis, kemudian insisi diperdalam dan

diperluaskan sampai menembus peritoneum. Tampak uterus sebesar kehamilan


aterm. Dipasang huck besar, dan diputuskan untuk melakukan sectio sesaria
transperitonealis profunda dengan casa sebab :
Insaisi SBR semilunar sepanjang 3cm secara tajam kemudian bagian tengah
hingga menembus kavum uteri, didapatkan cairan ketuban jernih dan bau
Bayi dilahirkan dengan cara meluksir kepala
Pukul 01.25 WIB. Lahir bayi perempuan dengan BB 2700 g, PB 48 cm, A/S 7/8
FT AGA.
Ke dalam cairan infus dimasukkan oksitosin 20IU. Plasenta dilahirkan dengan
tarikan ringan pada tali pusat.
Pukul 01.30 WIB lahir plasenta lengkap dengan berat 500 gr, panjang tali pusat
45 cm dengan ukuran 16x17 cm. Selanjutnya dilakukan pembersihan cavum
uteri dengan kassa,kemudian dilakukan penjahitan pada uterus
Dilakukan penjahitan pada kedua sudut luka insisi SBR secara figure of eight
dengan benang chromic catgut no.1
Dilakukan penjahitan SBR satu lapis secara jelujur feston dengan benang
chromic catgut no.1
Dilakukan tubektomi pomeroi pada kedua tuba.
Setelah diyakini tidak ada perdarahan, dilanjutkan penutupan dinding abdomen
lapis demi lapis dengan cara sebagai berikut:
Peritoneum dijahit jelujur dengan plain catgut nomor 2.0
Otot dijahit secara jelujur dengan plain catgut nomor 2.0
Fascia dijahit secara jelujur feston dengan PGA nomor 1.0
Subkutis dijahit secara satu-satu dengan plain catgut nomor 2.0
Kutis dijahit secara jelujur subkutikuler dengan chromic catgut nomor 3.0
Luka operasi dibersihkan lalu ditutup dengan sofratule, kassa, dan hypafix.
Pukul 02.15 WIB Operasi selesai

Diagnosis pra bedah

: G4P3A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan


perdarahan trimester III e.c Plasenta Previa totalis JTH
preskep

Diagnosis pasca bedah : P4A0 post SSTP a.i SPPT dengan perdarahan aktif
Tindakan

: SC + MOW

Konsulen

Operator

dr. Ratna Dewi Puspita Sari Sp.OG

dr. Nazif