Necesidad de Actividad Fsica

00085: Deterioro de la Movilidad Fsica: Dificultad en la amplitud

de los movimientos, dificultad para girarse en la cama relacionado a
dolor y malestar, miedo y ansiedad (apendicetoma)

Explicacin Cientfica:
El deterioro de la movilidad fsica es un estado en el que el paciente
experimenta o esta sometido al riesgo de experimentar una
limitacin de sus movimientos fsicos. Un paciente con ciruga o
dolor presenta disminucin de movimientos ya que los movimientos
pueden alterar la condicin de su salud (Potter y Perry. Pg. 1511 -
1518).
Objetivos:

0205 Evitara consecuencia de la inmovilidad :fisiolgica con la
aplicacin de medidas preventivas y se manifestara en la ausencia
de dolor articular y alteraciones de la circulacin mientras dure
su hospitalizacin.

Intervenciones de Enfermera:

Precauciones circulatorias:

Realizar ejercicios activos y pasivos
Explicacin Cientfica: Un paciente despus de haberse sometido a
una ciruga se debe levantar y caminar con ayuda por los pasillos,
posiblemente lleve consigo las botellas de drenaje pero debe
caminar para lograr el xito esperado en la ciruga (apendicetoma)
(Du Gas. Pg. 231)

Dar masajes suaves en zonas de mayor presin

Explicacin Cientfica: un paciente con ciruga en cualquier lugar
del cuerpo presenta disminucin de los movimientos por esta razn
presenta un alto riego de sufrir ulceras por presin por falta de
irrigacin sangunea, la enfermera vigila al paciente para detectar
ulceras por presin que son un peligro constante para los sujetos
que se encuentran en cama o para ancianos, personas desnutridas o
incapaces de moverse sin ayudas. Para evitar la maceracin es
necesario cambiar de posicin lavar, secar y dar masajes a la piel.
(Brunner pg. 2242).

Observar la piel por signos de mala irrigacin.
Explicacin cientfica:
Hay pacientes que se pueden mover fcilmente y que cambian de
postura de forma automtica para disfrutar de mayor comodidad y
que, por tanto, apenas necesitan de ayuda por parte del profesional
de enfermera para estar bien colocados, salvo en lo relativo a las
normas adecuadas para mantener la alineacin corporal y ejercitar
las articulaciones.
Pero tambin hay personas debilitadas, frgiles, con dolores,
paralizadas o inconscientes que precisan de los profesionales de
enfermera para que les ayuden a efectuar los cambios de postura.
En todos los casos es importante valorar la piel y proporcionar
cuidados cutneos antes y despus de un cambio de postura.
(Kozier, pgina 1182.)

0840 Cambio de posiciones

Mantener el alineamiento corporal.
Explicacin Cientfica:
Cuando el cuerpo esta bien alineado, se mantiene el equilibrio sin
tensiones innecesarias en articulaciones, msculos, tendones y
ligamentos. Los msculos esquelticos suelen estar en un estado de
ligera tensin (Kozier. Pg. 935)

Orientar a el paciente a que realice cambios de posicin cada
dos horas da y noche.

Explicacin Cientfica:
El paciente necesita cambiarse de posicin con frecuencia y
redistribuir la presin cutnea y evitar que se prolongue la
reduccin del flujo sanguneo en la piel y tejidos subcutneos.
(Brenner, Pg. 156)

Cualquier persona que guarda reposo en cama cuya movilidad est
disminuida requiere ejercitar las partes del cuerpo que no estn
inmovilizadas. Adems, los cambios de posicin cada 2 horas
previene la formacin de ulceras por presin. (Dugas pg. 496).

Ayudar a movilizar y sentar al paciente.
Explicacin Cientfica:
Mantener una movilizacin optima con el paciente, contribuye
a tener ms seguridad, evitar la formacin de contracturas,
irrigacin de la piel, la movilizacin favorece a que todos los
sistemas funcionen adecuadamente. (Dugas, pg. 494).


Evaluacin: se logro evitar alteraciones fisiolgicas que trae
como consecuencia el deterioro de la movilidad en el paciente con
ayuda de los estudiantes de enfermera, se realizaron cambios
de posiciones y se mantuvo una buena alineacin corporal



Necesidad de seguridad y proteccin de la piel

00004 Riesgo de infeccin: relacionado a agente lesivo fsico
(apendicetoma)

Explicacin cientfica : un paciente con apendicetoma tiene un
alto riesgo de infeccin ya que la apndice es un rgano con
abundante flora bacteriana y la contaminacin externa e interna
en una apendicetoma es eminente por este motivo el personal
de enfermera se responsabiliza directamente de crear un
entorno biolgico seguro, en la ciruga y otras regiones que se
abren a el exterior (Kozier 2005 Pg. 689).

Objetivos

1092: mantendr el control de riego de infeccin y se vera
reflejado en la ausencia de periodos febriles y secreciones
purulentas en la herida durante la hospitalizacin.

Intervenciones de enfermera

6550 prevencin de infecciones.

Mantener herida limpia

Explicacin Cientfica: se debe limpiar cuidadosamente toda la
lesin cutnea .la limpieza es la eliminacin de material extrao ,
fortalece una barrera para la proteccin contra microorganismos
infeccioso.El control de la puerta de entrada de los grmenes
patgenos fomentan el mantenimiento de la integridad de la piel
y las membranas y reduce que los microorganismos almacenen
husped en la herida.(Potter/Perry .Pg. .854).


Vigilar los apsitos de la herida.

Explicacin cientfica:
Las heridas que drenan necesitan cambio de apsitos cada vez que
estos se humedecen. El drenaje no es solo irritante para la piel, sino
que adems es un excelente medio de cultivo para los grmenes. La
piel circundante a la herida debe limpiarse con regularidad para
eliminar las secreciones irritantes (DuGas 2000 Pg. 264).

Instruir al paciente sobre medidas para prevenir infecciones.

Explicacin Cientfica: en la asistencia de enfermera a todas
estas personas es fundamental la labor preventiva que debe
incluir adems de la adopcin de las medidas de asepsia
pertinente y el cuidado de la integridad cutnea. Con la ayuda de
el paciente se puede lograr mas eficacia la prevencin de
infecciones.(Manual de enfermera 2003 Pg. 93 )

1604 :Bao

Orientar al paciente sobre la importancia del bao y la higiene
corporal

Explicacin Cientfica: es importante una buena higiene personal
para la salud y comodidad del individuo aun cuando los hbitos de
limpieza varan de persona a persona y segn el medio social. La
estimacin de la higiene como una cualidad depende en gran parte
de los antecedentes culturales, personales y de los valores sociales
que tiene el individuo. Es importante comprometer al paciente en el
cuidado de su salud mediante el bao evitando as la ploriferacion
bacteriana (Dugas, pg. 121).



Asistir al paciente en el bao en regadera

Explicacin Cientfica:
Cuando el sujeto se encuentra enfermo, suele depender de los
dems para que lo ayuden en los aspectos de su higiene personal
que no comodidad y privacidad proporciona confianza y seguridad
al momento del bao. El paciente con apendicetoma tiene un
deterioro de la movilidad por esta manera es difcil realizar el
bao por si solo .La enfermera debe preservar toda la
independencia del cliente para que sea posible, asegurar su
intimidad, mostrarle respeto y promover la comodidad fsica.
(Potter y Perry Pg. 1075).

Dar masajes

Explicacin cientfica: Esto favorece la relajacin, alivia la tensin
muscular y estimula la circulacin de la piel. Cuando se proporciona
masaje en la espalda la enfermera puede favorecer la relajacin
mediante la reduccin de ruido y asegurndose de que el cliente
esta cmodo; la comodidad favorece a el paciente a mantener la
defensas secundarias del cuerpo evitando as las infecciones.
(DuGas Pg. 562).

Evaluacin: se logro la ausencia de infeccin local y
generalizada en la herida del paciente durante su hospitalizacin
gracias a el plan teraputico y las intervenciones de enfermera.





Necesidad de seguridad y Proteccin

00132 Dolor Agudo: informe verbal de dolor observacin de
evidencia (facies de dolor), conducta expresiva (irritabilidad)
relacionado a apendicetoma en regin inguinal derecha.

Explicacin cientfica

Una apendicetoma provoca un dolor agudo que va desapareciendo a
medida que la herida se va curando.
El dolor agudo es una sensacin altamente desagradable y muy
personal que no puede compartirse con otros. Puede ocupar todo el
pensamiento de una persona, dirigir todas sus actividades y cambiar
su vida. Aun as, el paciente encuentra dificultades para comunicar
el dolor. Una enfermera no puede ni sentir ni ver el dolor del
paciente.
Aunque el dolor es una experiencia universal, su naturaleza exacta
sigue siendo un misma sabe que el dolor es altamente subjetivo e
individual, y que es uno de los mecanismos de del organismo que
indica que existe un problema. Cualquier cosa que la persona que lo
sufre diga que lo es, existiendo cuando el paciente dice que existe.
(Kozier, pgina 1240.)

Objetivos

1605 Lograr Control del Dolor en la regin de la ciruga y se
manifestara en las expresiones verbales de ausencia de dolor
durante el turno de 7 a 1 p.m.

Intervenciones de enfermera

1400 Gestin del dolor

Valorar y registrar los datos del dolor y sus caractersticas.

Explicacin cientfica:
Los datos ayudan a valorar el dolor y su alivio, adems de que nos
permite identificar fuentes y tipos diferentes de dolor. (Brunner y
Suddarth Pg.277).

Ofrecer distraccin al paciente.
Explicacin cientfica:
La distraccin ayuda a aliviar, tanto el dolor crnico como el agudo;
dirigir la atencin del paciente a algo que no sea el dolor, puede ser
el mecanismo que favorece el xito en otras tcnicas cognitivas
eficaces (Brunner y Suddarth Pg. 273)
Dar masajes.

Explicacin cientfica: Esto favorece la relajacin, alivia la tensin
muscular y estimula la circulacin de la piel. Cuando se proporciona
masaje en la espalda la enfermera puede favorecer la relajacin
mediante la reduccin de ruido y asegurndose de que el cliente
esta cmodo. (DuGas Pg. 562).




2210 Administracin de Analgsico
Administrar analgsicos para lograr el alivio ptimo dentro de
los lmites de las indicaciones mdicas.

Explicacin cientfica:
La utilizacin de los analgsicos es el mtodo ms comn de alivio
del dolor. (Potter Pg. 1332). Los analgsicos son ms eficaces
cuando se administran en los comienzos del ciclo del dolor estos
interfieren o actan sobre las terminaciones nerviosas perifricas y
minimizan el dolor al interferir en las prostaglandinas. (Brunner y
Suddarth Pg. 368)

Observar por efectos secundarios del analgsico
Explicacin cientfica:
Al administrar cualquier analgsico, la enfermera debe revisar los
efectos colaterales. La va intravenosa (IV) proporciona un alivio
rpido y eficaz del dolor con escasos efectos secundarios pero es
importante orientar posibles efecto para evitar ansiedad que
empeorara la situacin del paciente (Kozzier pg. 1204).

Observar la efectividad de los analgsicos.



Explicacin cientfica:
El mdico prescribe medicamentos especficos para tratar el
dolor o pueden insertar un catter intravenoso para
administrar los analgsicos, sin embargo corresponde a la
enfermera mantener el estado de analgesia, valorar su
eficacia, informar si la medida es ineficaz y si produce
efectos secundarios. (Brunner y Suddarth 2005, pg.
263).


Evaluacin: se logro aliviar un poco el dolor durante el turno de 4 a
10 usando la tcnica de distraccin y la enfermera de turno le
administro lisalgil segn orden medica.











Necesidad de actividad fsica
00085: Deterioro de la movilidad fsica: enlentecimiento del
movimiento relacionado a intolerancia a la actividad.
Explicacin cientfica:
El deterioro de la movilidad fsica es un estado donde el paciente
est sometido a una limitacin de sus movimientos fsicos. Las
alteraciones de las actividades fsicas pueden ser el resultado de la
prescripcin de reduccin de movimientos o de una alteracin de la
fsica motora o musculo esqueltico. (Potter/ Perry. Pg. 1517)
NOC
0005: Manifestar tolerancia a la actividad eficaz, mediante ayuda
del estudiante de enfermera durante su hospitalizacin.
NIC
6490: PREVENCIN DE CADAS
Proporcionar dispositivos de ayuda y sujecin si es necesario.
Explicacin cientfica:
Los dispositivos ayudan a la estabilidad y equilibrio del paciente y
los protege de cadas. Adems sirve de ayuda para la realizacin de
actividades fsicas. (Brunner y Suddarth. Pg. 152-153).

Ayudar a la deambulacin de la persona inestable
Explicacin cientfica:
Ayudar al paciente a caminar requiere preparacin a la vez con
frecuencia la enfermera debe valorar la tolerancia que este tiene al
ejercicio, la fuerza, la coordinacin y el equilibrio para determinar
el tipo de ayuda necesaria. (Potter/Perry. Pg. 1565).
0221: TERAPIA DE EJERCICIO: DEAMBULACIN.
Acompaar al paciente durante el paseo.
Explicacin cientfica:
La enfermera acompaa al cliente durante su deambulacin, esta
proporcin estrs a los huesos y evita complicaciones circulatorias y
cutneas. (Kozier, pg. 967)

Asistir al paciente al moverse, levantarse y caminar.
Explicacin cientfica:
La enfermera debe ayudar al paciente cuando se movilice, la ayuda
puede consistir en caminar junto a un costado de paciente para
servirle de apoyo o darle para que utilice dispositivos de apoyo.
(Kozier. pg. 968)

0200: PROMOCIN DE EJERCICIO

Valorar grado de movilidad del paciente
Explicacin cientfica:
Valorar el grado de movilidad ayuda al paciente mantener el
sistema musculo esqueltico activo para no presentar problemas o
molestias en dicho sistema y as darnos cuenta el nivel en el que el
cliente puede movilizarse. (Manual de Merck).



Realizar ejercicios activos y pasivos
Los problemas fsicos debido a la inmovilizacin pueden afectar
incluso a los sistemas corporales que estaban sanos antes del periodo
de inactividad. La inmovilidad puede afectar a todos los rganos y
sistemas corporales. (Kozier. Pg. 113).

Evaluacin
El objetivo no se logr, ya que la paciente debido a la herida reciente;
le era imposible caminar por el dolor que presentaba en la regin
hipocondriaca, sin embargo se le brindo orientacin sobre la
importancia de caminar para un mejor estado de su salud.














Necesidad de seguridad y proteccin
00043: Proteccin ineficaz: deterioro de la cicatrizacin relacionado
a agentes lesivos bilgicos. (Herida abierta en regin hipocondriaca
derecha)
Explicacin cientfica:
La infeccin de la herida retrasa la cicatrizacin. Las bacterias
tanto endgenas (del propio cliente), como exgenas (fuera del
cliente), pueden causar infecciones de las heridas. La Center For
Disease Control (Centro para el Control de las Enfermedades; Garner
1986, pg. 77), recomienda que para controlar alguno de los factores
externos (del medio), que afectan la cicatrizacin de heridas, es que
la estancia preoperatoria en el hospital debe ser lo ms corta posible.
(Kozier. Pg. 1427).

NOC
0703: Mejorar estado de infeccin eficaz, mediante la asistencia en
la curacin de heridas por el estudiante de enfermera durante su
hospitalizacin.

NIC
3660: CUIDADO DE LAS HERIDAS
Mantener apsitos limpios y secos
Explicacin cientfica:
La herida se debe cubrir con apsitos limpios y secos si es posible (se
da preferencia a un apsito estril), por lo que se deben cambiar con
regularidad para prevenir el crecimiento de microorganismos
patgenos causantes de infecciones. (Kozier. Pg. 1428).
Aplicar principios de asepsia en el manejo de las lesiones del
paciente.
Explicacin cientfica:
La asepsia es utilizada para muchos procedimientos que se realizan
en las zonas de cuidados generales (curacin de las heridas). Estas
tcnicas previenen al cliente de ser invadidos por microorganismos
infecciosos. (Kozier. pg. 735)

3590: VIGILANCIA DE LA PIEL
Observar por enrojecimiento de la piel en la regin dolorosa del
paciente.
Explicacin cientfica:
Los profesionales de enfermera valoran las heridas mediante la
inspeccin visual, la palpacin y el sentido de olfato. Observan el
aspecto de la herida, tumefaccin, olor y dolor. Los mismos pueden
esperar los siguientes signos secuenciales con respecto a la
cicatrizacin de una herida quirrgica: inflamacin (enrojecimiento
y tumefaccin) de los bordes de la herida durante 1 a 3 das. (Kozier.
pg. 1429).
Mantener la herida limpia y seca
Explicacin cientfica:
La limpieza de las heridas tradicionalmente ha implicado la
eliminacin de los restos materiales extraos, bacterias y otros
microorganismos. Un principio fundamental en la limpieza de la
herida es limpiar de limpio a sucio. (Kozier. pg. 1432). Se debe
lavar con suavidad la piel que circunda la herida, con agua y
jabn, y secarla cuidadosamente con gasa estril. (Kozier. pg.
1442).
6540: CONTROL DE INFECCIONES
Asistir en la limpieza de la herida del paciente.
Explicacin cientfica:
La enfermera ayuda al mdico, o asistente del mdico en la
limpieza e irrigacin de la herida. (Brunner y Suddarth pg. 2369).
Antes de asistir en la curacin de heridas de un paciente se debe
lavar las manos antes y despus de realizar la cura de una herida
quirrgica para evitar infeccin cruzada. (Kozier. pg. 1432).

Administrar antibiticos segn orden mdica.
Explicacin cientfica:
Las pautas y las dosis de los antibiticos son factores importantes
para la prevencin de las infecciones postoperatorias en los clientes
de alto riesgo. NICHOLS (1982 pg. 34), recomienda la
administracin parenteral de antibiticos una hora antes de la
ciruga y continuar durante 24 a 72 horas despus. Esta prctica
permite que los frmacos alcancen los niveles teraputicos en los
tejidos, pero no permiten que aparezcan resistencia bacteriana.
(Kozier. Pg.1427).

Evaluacin
El objetivo se logr con un porcentaje mnimo ya que era una herida
abierta que requera de mucho cuidado, sobre todo de mucha
asepsia para prevenir complicaciones. En el momento de dejar a la
paciente en su unidad sus apsitos quedaron limpios y secos.


Necesidad de alimentos y nutricin
00103: Desequilibrio nutricional por defecto: falta de inters por los
alimentos, dolor abdominal relacionado a incapacidad para absorber
los nutrientes. (Apendicetoma reciente)
Explicacin cientfica:
Las enfermedades fsicas, los alimentos extraos o de mal gusto para
el paciente, diversos factores ambientales y psicolgicos y las
molestias fsicas y el dolor pueden disminuir el apetito de muchos
pacientes. (Kozier. pg. 1316).
El consumo bajo de nutrientes durante un intervalo de tiempo puede
reducir los niveles bioqumicos y sin intervencin nutricional,
originar signos y sntomas caractersticos observables. (Brunner y
Suddarth. pg. 84)

NOC
1008: Paciente presentar estado nutricional: ingesta de alimentos,
adecuados, mediante intervenciones del estudiante de enfermera,
durante el turno de 7am a 3pm.
NIC
1050: ALIMENTACIN
Ofrecer alimentos de agrado sino hay contraindicacin.
Explicacin cientfica:
La enfermera proporciona alimentos familiares que le gusten al
paciente para ayudar a la estimulacin de la ingesta. (Kozier.
Pg.1316).


Asegurarse de que el paciente haya ingerido gran parte del
alimento.
Explicacin cientfica:
La enfermera influye mucho en que el sujeto acepte la comida que
se le sirve. Es evidente que los que tienen nuseas, dolor o fiebre
apenas comern en comparacin con el individuo sano. La
enfermera tiene el deber de modificar hasta donde sean posibles
esos factores para que el paciente acepte sus alimentos. (Dugas. pg.
156)

1100: GESTIN DE LA NUTRICIN
Proporcionar un ambiente cmodo a la hora de comer.
Explicacin cientfica:
La enfermera proporciona un ambiente limpio y despejado sin malos
olores. La ropa manchada, la cua usada, el sistema de irrigacin al
descubierto en incluso la vajilla usada pueden quitar el apetito del
paciente. (Kozier. Pg.1316).
La mayora de los pacientes se sientan mientras comen siempre que
este permitido; ayudar al cliente a buscar una posicin cmoda en la
cama o en una silla segn lo ms indicado. (Kozier. Pg.1103).
Ayudar administrar los alimentos
Explicacin cientfica:
Aunque dar de comer a un paciente lleva tiempo, la enfermera debe
intentar mostrarse sin prisas y dar la sensacin de que tiene mucho
tiempo. Al ayudar a la alimentacin de un paciente la enfermera
debe preguntarle en que orden quiere tomar los alimentos. Es muy
importante que el paciente tenga el tiempo suficiente para masticar
y deglutir alimentos antes de ofrecerle ms. (Kozier. Pg. 1316)
1160: CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA NUTRICIN
Comunicar al mdico en caso de deficiencias en la ingesta
Explicacin cientfica:
La enfermera crea una atmosfera que favorece la alimentacin,
proporciona ayuda para comer, vigila el apetito y la ingestin del
paciente y consulta al mdico y al dietista sobre los problemas de
nutricin que puedan surgir. (Kozier. Pg.1314).

Observar y reportar por dolor, nuseas y vmitos.
Explicacin cientfica:
La enfermera vigila que el paciente no sienta dolor cuando coma, y
que no se aplique tratamientos desagradables inmediatamente antes
o despus de las comidas. (Dugas. Pg. 225).

Evaluacin
El objetivo no se logr en su totalidad ya que la paciente, no quera
aceptar su dieta, la consideraba algo desagradable. Sin embargo se le
dio orientacin sobre la importancia de la misma para recuperar su
estado de salud.



NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCION
DX: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA: Destruccin de
las capas de la piel (herida quirrgica, apendicectoma).
Relacionado a alteracin del estado metablico.
Explicacin cientfica:
la piel es el ms grande sistema orgnico del cuerpo, indispensable
para la vida humana. Forma una barrera entre los rganos internos y
el medio externo; adems, participa en mltiples funciones vitales. La
piel est compuesta por tres capas: epidermis, dermis y tejido
subcutneo. La Epidermis es una capa externa de clulas epiteliales
estratificadas que se compone por lo regular de queratinocitos. La
Dermis constituye la porcin ms grande de la piel proporcionando
solidez y estructura. El Tejido Subcutneo o Hipodermis es la capa
ms profunda de la piel. Esta constituida principalmente por tejido
adiposo que funciona como una especie de amortiguador entre las
capas de la piel y las estructuras internas. La apendicectoma o
extirpacin quirrgica del apndice tiene por objeto retirar el apndice
inflamado. La incisin quirrgica atraviesa las capas de piel, panculo
adiposo, msculo y peritoneo para alcanzar el apndice, que est
unido al ciego, una bolsa esfrica situada al principio del intestino
grueso. El ciego y el apndice se sacan de la cavidad abdominal a
travs de la incisin. Despus de ligar con hilo los vasos sanguneos
de la base del apndice, el cirujano corta ste y cose la herida. El
ciego y la herida cerrada se introducen de nuevo en la cavidad
abdominal y se cose con cuidado la incisin quirrgica. BRUNNER
PAG. 1803.
OBJETIVOS DE ENFERMERIA
OBJETIVO DE ENFERMERA: Promover la proteccin y seguridad de
la piel del paciente durante el turno de siete a una.
OBJETIVO DE PACIENTE: paciente manifestar una mejora en la
integridad de su piel durante el turno de siete a una.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
EVALUAR LA CONDICIN DE LA PIEL DEL PACIENTE
Explicacin cientfica: la inspeccin y la palpacin son las tcnicas
principales de la valoracin de la piel, por lo que se requiere que la
habitacin este bien iluminada y a temperatura agradable. Se puede
utilizar una lmpara en forma de pluma para iluminar las lesiones el
aspecto general de la piel se determina al observar caractersticas
como: el color, la temperatura, humedad sequedad textura. BRUNNER
PAG. 1807, 1808.
APLICAR PRINCIPIOS DE ASEPSIA EN EL MANEJO DE LA LESIN.
Explicacin cientfica: las enfermeras estn directamente implicadas
en proporcionar un entorno seguro desde el punto de vista biolgico y
promover la salud. Los microorganismos estn presentes en todas
partes del medio ambiente. Las estrategias de enfermera para
prevenir la propagacin de la infeccin incluyen la utilizacin de una
asepsia medica y quirrgica meticulosas. La asepsia es la ausencia de
infeccin o material infeccioso. Las manos lavadas con agua y jabn o
con un antisptico pueden ser consideradas aspticas, es decir libres
de microorganismos infecciosos.
Las medidas aspticas son protectoras en cuanto a que son
proyectadas para reducir el nmero de agentes potenciales
infecciosos. KOZZIER PAG. 718, 719.
FAVORECER HABITOS HIGIENICOS
Explicacin cientfica: es importante ensear al paciente como
romper la cadena de infeccin. El lavado de manos es aun el medio
ms efectivo para prevenir la transmisin de microorganismos.
La limpieza y los hbitos higinicos adecuados ayudan a prevenir la
diseminacin de la lesiones de un rea de la piel a otra o de una
persona a otra. El bao elimina la grasa acumulada, la transpiracin,
las clulas muertas de la piel y algunas bacterias. BRUNNER PAG.
551, 1833. KOZZIER PAG. 820
MANTENER AL PACIENTE LIMPIO Y SECO.
Explicacin cientfica: tras el bao la piel del cliente se seca
cuidadosamente ya que la humedad en contacto con la piel durante un
periodo de tiempo, puede ocasionar un aumento del crecimiento
bacteriano. KOZZIER PAG. 774.
OBSERVAR POR SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION
Explicacin cientfica: una infeccin es una invasin de los tejidos y
su proliferacin all por microorganismos.
La enfermera valora el grado de riesgo de un cliente de desarrollar una
infeccin y cualquiera de las manifestaciones que sugiere la presencia
de una infeccin.
Los signos y sntomas de una infeccin pueden ser localizados o
sistmicos. Los signos de la infeccin localizada difieren con arreglo a
la zona corporal afectada y son causas por la respuesta inflamatoria.
Habitualmente la piel y mucosas estn afectadas, lo que da como
resultado: tumefaccin localizada, dolor o sensibilidad a la palpacin o
al movimiento, calor en la zona infectada, perdida de la funcin en la
parte corporal afectada que depende de la localizacin y de la
extensin de la afectacin. KOZZIER PAG. 703, 716.

DIAGNOSTICO POTENCIAL
DX: Riesgo de Infeccin. Relacionado a aumento de la exposicin
ambiental a agentes patolgicos.

Evaluacin: el paciente logro mantener su herida limpia y seca
durante el turno y gracias a las intervenciones de enfermera.



NECESIDAD DE AUTOCUIDADO Y PROTECCION DE LA PIEL
DX: DEFICIT DE AUTOCUIDADO: bao/ higiene, incapacidad para
lavar totalmente el cuerpo, relacionado a dolor (herida quirrgica).
Explicacin cientfica:
La higiene es la ciencia de la salud y su conservacin, tambin se
refiere a las prcticas que conducen a una buena salud. La higiene
personal es importante para la salud en general del individuo.
Cuidar la higiene personal es importante. La enfermara es la
responsable de dar una buena higiene al individuo cuando este lo
requiere en especial los pacientes encamados o aquellos que pos si
no lo puedan realiza.
Cuando una persona suele estar enferma necesita la ayuda de otros
para realizar la labores de higiene que no puede llevar a cabo por si
sola.
La higiene ayuda a que los pacientes se sientan cmodos y
relajados. La mayora de las personas se encuentran bien cuando
estn frescas y limpias. (Dugas Pg. 504-505)

Objetivos de enfermera:
Objetivo de enfermera: promover una buena higiene personal del
paciente, durante el turno de siete a una.
Objetivo de paciente: se mantendr limpio y seco durante el turno de
siete a una.
Intervenciones de enfermera:
Asistir al paciente en el Bao Diario.
Explicacin cientfica:
El bao tiene varios fines: asear, promover la comodidad, estimular la
circulacin sangunea y dar oportunidad para el ejercicio. Cuando la
enfermera ayuda al paciente a baarse tiene ocasiones de ensearlo
como se realiza tomando encuentra las medidas higinicas
aconsejables as como otras prcticas para la salud (Dugas Pg. 515)
Ofrecer Privacidad a la paciente con biombo.
Explicacin cientfica:
Es necesario evitar exponer al paciente indebidamente, se evitan las
corrientes de aire y debe mantenerse cliente al paciente, se deben
cerrar las ventanas si en el entorno externo hace fro y se cubre al
paciente con mantas para as mantener su privacidad.
Los biombos son necesarios en los procedimientos del bao dando
privacidad al paciente (Dugas Pg. 516)

Mantener la piel Limpia y Seca de la paciente.
Explicacin cientfica:
La integridad de la piel es la primera lnea de defensa del cuerpo
contra infecciones y lesiones.
S se conserva la piel seca y limpia se evita la proliferacin de clulas
patgenas y las esporaciones. (DuGas 4ta edicin 389)
Evaluar al paciente durante el bao.
Explicacin cientfica:
Lavar y cuidar el Cabello.
Explicacin cientfica:
El cuidado del cabello del paciente es importante para su aspecto
personal y sus sensaciones de bienestar. Es necesario peinarlo y
cepillarlo como parte del aseo diario. El cepillarlo estimula la
circulacin del cuero cabelludo y mejora la nutricin del epitelio.
Si la enfermera vigila el cuidado diario del pelo puede evitar que se
enrede, el pelo largo a menudo se trenza y as permanece arreglado y
la paciente se sienta ms cmoda as (Dugas Pg. 519)
Evaluacin: paciente mantuvo una buena higiene personal, gracias a
los cuidados de la estudiante de enfermera.








NECESIDAD DE SEGURIDAD EMOCIONAL.
DX: ANSIEDAD: expresin de preocupaciones, inquietud
relacionada a amenazas de cambio en los patrones de interaccin
familiar.
Explicacin cientfica:
Todo paciente siente ansiedad durante su hospitalizacin debido a
que siente una amenaza ante su salud, su vida e integridad corporal.
Largos periodos de hospitalizacin imposibilitan al cliente para
dominar la ansiedad y esta aumenta.
El estado fsico de un paciente afecta su capacidad para tolerar la
ansiedad. Algo que puede ser una preocupacin menor cuando se
est sano quizs origine gran ansiedad cuando disminuye las
defensas del cuerpo. (Du Gas pgina 706)

OBJETIVOS DE ENFERMERIA:
OBJETIVO DE ENFERMERA: disminuir la ansiedad del paciente
durante el turno de siete a una.
OBJETIVO DE PACIENTE: disminuir la ansiedad durante el turno de
siete a una.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Permitir que exprese sus ideas y sentimientos.
Explicacin cientfica:
La aclaracin de los sentimientos y pensamientos fomenta la solucin
del problema (Brunner 1944).
El contacto frecuente con la enfermera indica aceptacin, pudiendo
facilitar la confianza ya que una comunicacin abierta puede ayudar
al paciente a sobreponerse al proceso de la enfermedad (Cardenito
Pg. 65)
Mantener contacto frecuente con el paciente.
Explicacin cientfica:
Esto es importante porque se le ofrece seguridad, de esta forma se
disminuye su ansiedad y aprehensin y contribuye con el tratamiento
(Brunner 178).
Investigar las causas de la ansiedad.
Explicacin cientfica:
A veces la ansiedad tiene diferentes motivos como lo es el dolor, la
incertidumbre, etc. Pero la enfermera debe saber el porque de su
ansiedad (Brunner 206).
Escuchar atentamente y mostrarle empata y compensacin.
Explicacin cientfica:
El escuchar lo que siente el paciente ayuda animarlo, aclarar y
expresar sus temores, permitindole a la enfermera darle tranquilidad
y comodidad al paciente (Cardenito; Pg. 704)
Estimular actividades recreativas.
Explicacin cientfica:
El aburrimiento y la inactividad insuficiente estimulacin en el
ambiente, tambin causa ansiedad en un paciente. Los individuos
ansiosos se tornan inquietos; por esta razn se debe estimular las
actividades recreativas (Du Gas 704).
Evaluacin: paciente disminuyo su ansiedad, durante el turno de siete
a una.