Para SaludCoop EPS es muy grato conocer la deci-

sin que usted ha tomado al escogernos como su

asegurador, por ello le damos una cordial bienvenida
a nuestra organizacin y le agradecemos profunda-
mente el habernos confado el cuidado de su salud y
la de su familia.
Queremos compartirle a usted nuestro compromiso:
trabajar da a da con manos clidas que acompaan
su experiencia y conocimiento tcnico con la voca-
cin de servicio que nos permite ofrecerle un trato
digno, respetuoso y garantizarle una adecuada aten-
cin integral en salud.
Nuestro modelo de atencin est basado en la aten-
cin primaria en salud cuyo objetivo es prevenir la
enfermedad y promover la salud de todos nuestros
usuarios.
A continuacin, le presentamos la carta de derechos
y deberes del afliado y del paciente, documento en
el que tambin encontrar, la red de atencin mdi-
ca, los servicios incluidos en el POS (Plan obligatorio
de salud), podr saber cmo acceder fcilmente a los
servicios mdicos y operativos, conocer los canales
de comunicacin que SaludCoop EPS tiene dispues-
tos para que sus usuarios manifesten sus sugerencias
y comentarios.
Una vez ms gracias por la oportunidad que nos ha
brindado.
Cordialmente,
SaludCoop EPS
Entidad Promotora de Salud
Rgimen contributivo.
Apreciado Usuario: TABLA DE CONTENIDO
1. GENERALIDADES
1.1 Siglas
1.2 Glosario de trminos
2. PLAN DE BENEFICIOS
2.1 Qu servicios me presta la EPS?
3. EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS
3.1 Cules son los servicios excluidos en el plan de bene-
fcios (POS)?
4. SERVICIOS DE DEMANDA INDUCIDA
4.1 Qu hace SaludCoop EPS para prevenir mis enferme-
dades?
4.1.1 Programa de vacunacin para nios y nias de
0 a 10 aos
4.1.2 Programa Madre Canguro
4.1.3 Deteccin, seguimiento a nios y nias vctimas
de la violencia fsica y/o sexual
4.1.4 Programa de deteccin de alteraciones del joven
4.1.5 Cules son los alcances de los derechos sexuales
y reproductivos de la pareja?
5. DERECHOS Y DEBERES DE LOS AFILIADOS Y PACIENTES
5.1 Carta de derechos y derechos
5.1.1 Qu derechos tengo como paciente de un
profesional de la salud, IPS, clnica o institucin
prestadora de benefcios de salud?
5.1.2 Qu deberes tengo como afliado?
6. PERODOS DE CARENCIA
6.1 Se requieren periodos de carencia hoy?
7. PAGOS MODERADORES
7.1 Qu es una cuota moderadora?
7.2 Qu es un copago?
8. MECANISMOS DE ACCESO AL SERVICIO
8.1 Qu debo hacer para utilizar el servicio?
8.2 Cmo puedo solicitar servicios mdicos u odontolgicos?
8.3 Qu pasa si no puedo asistir a una cita ya programada?
8.4 Qu hago si en mi IPS me formulan medicamentos?
8.5 Qu hago si en la IPS no estn disponibles todos los
medicamentos que me fueron formulados?
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8.6 Debo pagar para que me entreguen los medicamen-
tos?
8.7 Qu hago si me ordenan exmenes de laboratorio?
8.8 Qu debo hacer si me vence una autorizacin de
servicio o medicamentos?
8.9 Qu pasa si necesito ciruga?
8.10 Cundo debo acudir a una unidad de urgencias?
8.11 Qu debo hacer en caso de una urgencia?
8.12 Qu hago si estoy en una ciudad donde no hay red
de SaludCoop EPS y necesito atencin de urgencias?
8.13 Cmo solicito reembolso por servicios mdicos de
urgencias prestados en una IPS que no pertenece a la
red de SaludCoop EPS?
8.14 Me acabo de afliar a la EPS, desde cundo me
cubren la atencin por urgencias?
8.15 La EPS me cubre lentes?
8.16 A dnde debo acudir si necesito atencin como
consecuencia de un accidente de trnsito?
8.17 A dnde debo acudir en caso de un accidente de
trabajo?
8.18 Me cubre la EPS el transporte de una institucin a
otra?
9. CONDICIONES PARA LA VERIFICACIN DE DERECHOS
9.1 Cmo verifca la EPS que tengo derecho a los
Servicios?
10. LIBRE ELECCIN
10.1 Cundo y cmo hago para trasladarme de EPS ?
10.2 Puedo escoger el mdico o IPS que deseo me
atienda?
11. APORTES A SALUD Y PRESTACIONES ECONMICAS
11.1 En cules entidades puedo realizar el pago de la
cotizacin?
11.2 Cules son los derechos y deberes de los usuarios
para acceder a la emisin de las incapacidades y
licencias de maternidad?
11.3 A partir de cuntos das y qu tipos de incapacida-
des paga la EPS?
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11.4 Cules son los requisitos de ley que debe cumplir un
afliado para el cobro de incapacidades por enferme-
dad general?
11.5 Cul es la normatividad que aplica la EPS para la
liquidacin de las incapacidades por enfermedad
general?
11.6 Cules son los requisitos de ley que debe cumplir
una afliada para el cobro de licencias de maternidad?
11.7 Cul es la normatividad que aplica la EPS para la
liquidacin de las licencias de maternidad?
11.8 Cuntos tipos de licencias de maternidad existen?
11.9 Cules son los requisitos de ley que debe cumplir un
cotizante para el cobro de licencias de paternidad?
11.10 Cul es la normatividad que aplica la EPS para la
liquidacin de las licencias de paternidad?
11.11 Cul es el procedimiento y qu documentos se
requieren para solicitar la transcripcin de incapaci-
dades o licencias?
11.12 Cul es el procedimiento y qu documentos se
requieren para el cobro de incapacidades o licencias?
11.13 Cules son los medios de pago que la EPS utiliza
para realizar el giro por incapacidades y licencias?
11.14 Qu herramientas suministra la EPS al aportante
para conocer el estado de liquidacin y pago de
incapacidades y licencias?
11.15 Qu gestin debe realizar el aportante cuando la
cotizacin se paga equivocadamente a otra EPS?
11.16 Qu documentos se requieren para la solicitud de
devolucin de aportes?
12. TRANSPORTE Y ESTADA
13. SOLUCIN DE CONFLICTOS
13.1 Si tengo alguna inconformidad con la EPS, cmo hago
para que mi inquietud sea oda o solucionada?
14. INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL
14.1 Cules son las entidades que tienen las funciones de
inspeccin, vigilancia y control de las EPS?
15. PARTICIPACIN SOCIAL
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15.1 Qu es una asociacin de usuarios?
15.2 Quin puede pertenecer a la asociacin de usuarios
de SaludCoop EPS?
15.3 Cmo se organizan las asociaciones de usuarios en
SaludCoop EPS?
15.4 Cules son las funciones de las asociaciones de
usuarios?
15.5 Cmo hacer parte de las asociaciones de usuarios de
SaludCoop EPS?
15.6 Qu es veedura ciudadana?
15.7 Quines y cmo se conforman las veeduras
ciudadanas?
16. SERVICIOS ADMINISTRATIVOS DE CONTACTO
17. CARTA DE DESEMPEO
18. RED NACIONAL DE PRESTACIN DE SERVICIOS Y URGENCIAS
1.1 SIGLAS
SGSSS:
Sistema General de Seguridad Social en Salud
POS:
Plan Obligatorio de Salud
EPS:
Entidad Promotora de Salud
IPS:
Institucin Prestadora de Servicios de Salud
ARL:
Administradora de Riesgos Laborales
UPC:
Unidad de Pago por Capitacin
SMMLV:
Salario Mnimo Mensual Legal Vigente
SMDLV:
Salario Mnimo Diario Legal Vigente
SOAT:
Seguro Obligatorio de Accidentes de Transito
OAU:
Ofcina de Atencin al Usuario
EPSS:
Empresa Promotora de Salud Subsidiado
FUNAT:
Formulario nico Nacional de Afliacin y
Traslado
1
GENERALIDADES
10 11
1.2 Glosario de Trminos
Atencin primaria en salud (APS): Es la estrategia de coor-
dinacin intersectorial que permite la atencin integral e in-
tegrada, desde la salud pblica, la promocin de la salud, la
prevencin de la enfermedad, el diagnstico, el tratamiento,
la rehabilitacin del paciente en todos los niveles de comple-
jidad, a fn de garantizar un mayor nivel de bienestar en los
usuarios.
Promocin de la salud: Son los servicios mdicos, prestacio-
nes de salud y medicamentos de carcter educativo e informa-
tivo, individual, familiar o colectivo, tendientes a crear o reforzar
conductas y estilos de vida saludables. Tambin, a modifcar o
suprimir aquellas que no lo sean, informar sobre los derechos,
riesgos, factores protectores, enfermedades, servicios de salud
a promover y estimular la participacin social en el manejo y
solucin de los problemas de salud.
Prevencin de la enfermedad: Conjunto de actividades, pro-
cedimientos e intervenciones dirigidas a los individuos y/o a
las familias, cuya fnalidad es actuar sobre factores de riesgo
que generan la aparicin de enfermedades en las personas, en
las familias o en la comunidad.
Demanda inducida: Hace referencia a la accin de organizar,
incentivar y orientar a la poblacin hacia la utilizacin de los
servicios de proteccin especfca, deteccin temprana y la ad-
hesin a los programas de control.
Enfermedad de alto costo: As se denominan las enfermeda-
des o la atencin que requieren unos pacientes en los que se
implica la utilizacin de equipos, especialistas, medicamentos
y tecnologa especial, que son costosos y que tienen una baja
ocurrencia, las incluidas en el Plan Obligatorio de Salud son:
Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y
de crnea.
Dilisis peritoneal y hemodilisis.
Manejo quirrgico para enfermedades del corazn.
Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso
central.
Reemplazos articulares.
Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado.
Manejo del trauma mayor.
Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH.
Quimioterapia y radioterapia para el cncer.
Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.
Enfermedad o patologa: Es un proceso y estado que resulta
de una afeccin de cualquier ser vivo y est caracterizado por
una alteracin en el estado de salud.
Atencin de urgencias: Se defne como la prestacin opor-
tuna de servicios de atencin en salud mediante actividades,
procedimientos e intervenciones en una institucin prestadora
de servicios de salud, para la atencin de usuarios que cum-
plan con las condiciones.
Atencin hospitalaria: Modalidad de atencin que requiere
la internacin del paciente segn el criterio mdico del profe-
sional tratante.
Atencin Domiciliaria: Es aquella que se brinda en la residen-
cia del paciente con el apoyo de personal mdico y/o param-
dico y la participacin de su familia, la que se har de acuerdo a
las Guas de Atencin Integral establecidas para tal fn.
Autocuidado: El auto-cuidado es la prctica de actividades
que los individuos realizan en favor de s mismos para mante-
ner la vida, la salud y el bienestar.
Auscultar: La auscultacin es el procedimiento clnico de la
exploracin fsica que consiste en escuchar de manera direc-
ta o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el rea
torcica o del abdomen, en busca de los sonidos normales o
patolgicos producidos por el cuerpo humano.
Baja complejidad: Servicios que usualmente corresponden al
primer nivel de atencin tales como intervenciones y activida-
des de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad,
consulta mdica, consulta odontolgica y servicios de ayuda
12 13
diagnstica bsicos, entre otros.
Alta complejidad: Nivel mayor de difcultad de un procedi-
miento o servicio, que generalmente requiere de tecnologa
especial, gran preparacin de quien lo ejecuta y puede en la
mayora de los casos ser de un costo mayor al promedio.
Diagnstico inicial: Primer anlisis que realiza el mdico para
determinar la situacin o estado del paciente y detectar pro-
blemas o complicaciones.
Hipertensin arterial: Es una enfermedad que se caracteriza
por la difcultad de mantener en niveles normales de presin
arterial en la sangre. Cuando se habla de esta presin se refere
a la resistencia de las arterias al paso de la corriente sangunea
a travs de ellas. Este nivel elevado afecta la salud del paciente
por el compromiso de varios rganos que de manera progresi-
va se van deteriorando si no se logra el control con unas reco-
mendaciones de alimentacin, hbitos saludables de vida y en
algunos casos, unos medicamentos especiales.
Dengue: El dengue es una enfermedad infecciosa causada por
un virus. Puede adquirirse por la picadura de un mosquito. Es
comn en las zonas clidas y hmedas del mundo. Los brotes
pueden ocurrir en las pocas de lluvia.
Diabetes: Es una enfermedad en la que los niveles de glucosa
(azcar) de la sangre estn muy altos.
14 15
2
PLAN DE BENEFICIOS
3
EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL
PLAN DE BENEFICIOS
3.1 Qu servicios estn excluidos del plan de
benefcios POS?
Los criterios generales para las exclusiones explcitas del Plan
Obligatorio de Salud son los siguientes:
1. La tecnologa en salud considerada como cosmtica, est-
tica, suntuaria o de embellecimiento, as como la atencin
de sus complicaciones, salvo la atencin inicial de urgen-
cias.
2. La tecnologa en salud de carcter experimental o sobre la
cual no exista evidencia cientfca, de seguridad o costo
efectividad, o que no haya sido reconocida por las autori-
dades nacionales competentes.
3. La tecnologa en salud que se utiliza con fnes educativos,
instruccionales o de capacitacin durante el proceso de
rehabilitacin social o laboral.
4. Tecnologas en salud que tengan alertas de seguridad o falta
de efectividad que recomienden su retiro del mercado, de
acuerdo con la normatividad vigente.
5. Tecnologas en salud cuya fnalidad no sea la promocin de
la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilita-
cin o paliacin de la enfermedad.
6. Bienes y servicios que no correspondan al mbito de la salud.
7. Aquellos que expresamente defna la Comisin de Regula-
cin en Salud. (Acuerdo 029 de diciembre 28 de 2011)
Se encuentran excluidas del Plan Obligatorio de Salud las si-
guientes tecnologas en salud:
1. Ciruga esttica con fnes de embellecimiento y procedi-
mientos de ciruga plstica cosmtica.
2. Tratamientos nutricionales con fnes estticos.
3. Diagnstico y tratamientos para la infertilidad.
4. Tratamientos o curas de reposo o del sueo.
5. Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas,
plantillas y zapatos ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes
de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes
Plan Obligatorio de Salud es el conjunto de tecnologas en sa-
lud a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afliado
al sistema general de seguridad social en salud y cuya pres-
tacin debe ser garantizada por las entidades promotoras de
salud.
2.1 Qu servicios me presta la EPS?
Los servicios que le brinda su EPS son atencin de urgencias,
consulta de medicina general y especializada, atencin mdi-
co-quirrgica ambulatoria y hospitalaria, atencin de partos y
cesreas, atencin odontolgica, programas de promocin y
prevencin, acciones para la recuperacin de la salud, imge-
nes diagnsticas, laboratorios y servicios de rehabilitacin.
A partir del primero de enero de 2012 entr en vigencia el
acuerdo 029 de Diciembre 28 de 2011, de la Comisin de Re-
gulacin en Salud CRES.
Puede ampliar esta informacin en nuestra pgina web www.
saludcoop.coop
16 17
a vidrio o plstico, fltros o colores y pelculas especiales y
aquellos otros dispositivos, implantes, o prtesis, necesa-
rios para procedimientos no incluidos expresamente en el
Acuerdo 029.
6. Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y
usos respectivamente no se encuentren autorizados por la
autoridad competente.
7. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimenta-
les para cualquier tipo de enfermedad.
8. Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los
descritos en el Acuerdo 029.
9. Tratamiento con psicoanlisis.
10. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa,
dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento
dental en la atencin odontolgica, diferentes a los descri-
tos en el Acuerdo 029.
11. Tratamiento con fnes estticos de afecciones vasculares
o cutneas.
12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las en-
fermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, trau-
mticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando
para ellas no existan posibilidades de recuperacin.
13. Tecnologas en salud de carcter educativo, instruccional o
de capacitacin, que se lleven a cabo durante el proceso
de rehabilitacin, distintas a los necesarias de acuerdo con
la evidencia clnica debidamente demostrada para el ma-
nejo mdico de las enfermedades y sus secuelas.
14. Paales para nios y adultos.
15. Toallas higinicas.
16. Artculos cosmticos.
17. Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales
o nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma.
18. Lquidos para lentes de contacto.
19. Tratamientos capilares.
20. Champs de cualquier tipo.
21. Jabones.
22. Cremas hidratantes.
23. Cremas antisolares o para las manchas en la piel.
24. Medicamentos o drogas para la memoria.
25. Medicamentos para la disfuncin erctil.
26. Medicamentos anorexgenos.
27. Edulcorantes o sustitutos de la sal.
28. Enjuagues bucales y cremas dentales.
29. Cepillo y seda dental.
30. La internacin en instituciones educativas, entidades de
asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar
sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida,
entre otros.
31. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las acti-
vidades, procedimientos e intervenciones y medicamentos
no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud.
32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tec-
nologas en salud descritas en el Acuerdo 029.
33. La atencin en los servicios de internacin en las unida-
des de cuidados intensivos, intermedios o quemados de
pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn
criterio del profesional de la salud tratante.
34. La atencin en los servicios de internacin en las unidades
de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pa-
cientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso
en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo
de la Entidad Promotora de Salud del receptor.
4
SERVICIOS DE DEMANDA INDUCIDA
4.1 Qu hace SaludCoop EPS para prevenir
mis enfermedades?
A SaludCoop EPS no slo le interesa tratar sus enfermedades,
sino prevenirlas. Por esto, ha diseado para usted y toda su fa-
milia, programas de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad, a los cuales podr acceder sin costo en su IPS de
primer nivel.
Los programas a disposicin de las familias afliadas a la EPS
son:
18 19
Primer mes de nacido Una consulta
Durante el primer ao de vida Una consulta cada tres meses
De 1 a 2 aos Una consulta cada cuatro meses
de 2 a 7 aos Una consulta cada seis meses
De 8 a 9 aos Una consulta cada ao
4.1.1 Para nios y nias de 0 a 10 aos
Programa ampliado de inmunizaciones (vacunacin)

Programa de crecimiento y desarrollo (control del nio sano)
Este es un programa donde los nios y nias menores de diez
aos, son atendidos por el mdico o la enfermera, con el fn de
identifcar oportunamente problemas que puedan afectar su
adecuado crecimiento o su desarrollo y generar las interven-
ciones necesarias.
4.1.2 Programa Madre Canguro
El Programa madre canguro (PMC) ha sido reconocido como
una metodologa efcaz y costo efectiva que permite a las insti-
tuciones de salud realizar un proceso de cuidado y seguimien-
to de los recin nacidos prematuros o con bajo peso al nacer,
ha consolidado unas tcnicas y procedimientos propios, que
han mejorado sustancialmente el pronstico y las secuelas de
la condicin de prematurez.
La estrategia de este programa lleva a que la madre canguro
desarrolle mayor competencia para cuidar y criar a los bebs
prematuros (con peso al nacer por debajo de 2500 gramos o
que nacen con menos de 37 semanas de gestacin). En com-
paracin con el personal de salud, las madres se hacen ms
sensibles a las necesidades de salud y desarrollo de los bebs
incidiendo en la disminucin de estancias hospitalarias que
presentan estos nios, se busca fortalecer la estructura familiar
al permitir una mayor participacin del padre y/u otros fami-
liares en el cuidado del hijo y al mejorar la autoestima de la
mam.
VACUNAS Recin
Nacido
2
meses
4
meses
6
meses
1
ao
18
meses
5
aos
BCG X
ANTIPOLIO X X X X X
DPT X X X X X
HAEMOPHILUS IN-
FLUENZAE
X X X
HEPATITIS B X X X X
ROTAVIRUS X X
ANTI-INFLUENZA* X X X
ANTI NEUMOCO-
CO
X X X
TRIPLE VIRAL X X
FIEBRE AMARILLA X
HEPATITIS A X
20 21
El Programa Madre Canguro se estructura con una metodolo-
ga especfca de atencin que busca el logro de los siguientes
objetivos:
- Mejorar el pronstico y los resultados de los nios prema-
turos y/o con bajo peso al nacer, superando el concepto de
sobrevida por el de calidad de vida.
- Estimular una relacin temprana y estrecha entre el binomio
madre-hijo para desarrollar un adecuado vnculo emocional.
- Humanizar el cuidado hospitalario y ambulatorio de estos
bebs.
- Educar y animar madres y familias en el manejo del prematu-
ro y/o bebs con bajo peso al nacer.
- Disminuir el abandono de estos bebs.
- Usar racionalmente la tecnologa, reducir costos y riesgos de
hospitalizacin
El Programa Madre Canguro propende por brindar apoyo a las
madres, mediante una capacitacin que busca proporcionar
bases conceptuales y prcticas que lleven a un correcto cui-
dado de sus hijos en el hogar; de este modo se busca mejorar
las condiciones ambientales de desarrollo y maduracin para
el recin nacido.
4.1.3 Deteccin, seguimiento a nios y nias vctimas
de la violencia fsica y/o sexual
Teniendo en cuenta el compromiso social que caracteriza
los servicios prestados a nios y nias afliados a la EPS y la
situacin que en nuestro pas se vive en relacin con ste fe-
nmeno, se ha venido fortaleciendo con la red prestadora de
servicios, el abordaje requerido para la deteccin temprana,
atencin integral y oportuna de procedimientos e intervencio-
nes efectivas para controlar los riesgos relacionados con ste
problema de salud pblica.
4.1.4 Programas de deteccin de alteraciones del joven
Para los jvenes de 10 a 29 aos se realiza una consulta mdica
con el fn de detectar e intervenir tempranamente problemas
de salud en este grupo de edad. Se informa y orienta sobre la
salud sexual y reproductiva, prevencin de adicciones, activi-
dad fsica y nutricin.
Debe realizase mnimo una consulta cada tres aos entre los
10 y los 21 aos de edad.
4.1.5 Cules son los alcances de los derechos sexua-
les y reproductivos de la pareja?
Con el fn de promover una salud sexual sana y segura es im-
portante partir del conocimiento de los derechos sexuales y
reproductivos.
Los derechos sexuales y derechos reproductivos representan el
pilar fundamental para el ejercicio de la ciudadana, entendida
ms all de la simple posibilidad de tomar decisiones en el m-
bito pblico (elegir y ser elegido); ya que implica la posibilidad
de mujeres y hombres de tomar decisiones autnomas sobre
su propio cuerpo y vida en los campos de la sexualidad y la
reproduccin.
Cul es el alcance de los derechos sexuales?
Puede decirse que son aquellos que permiten regular y tener
control autnomo y responsable sobre todas las cuestiones re-
lativas a la sexualidad, sin ningn tipo de coaccin, violencia,
discriminacin, enfermedad o dolencia.
Para las mujeres los derechos sexuales tienen un especial signi-
fcado, pues involucran el derecho a ser tratadas como perso-
nas integrales y no como seres exclusivamente reproductivos y
a ejercer la sexualidad de manera placentera sin que sta con-
lleve necesariamente un embarazo.
Estos derechos se apoyan bsicamente en:
La capacidad de hombres y mujeres de disfrutar de relaciones
sexuales satisfactorias.
La ausencia de toda clase de violencia, coaccin o abuso.
El acceso a servicios de salud sexual que permitan atender y
prevenir las infecciones, dolencias y enfermedades que afec-
ten el ejercicio placentero de la sexualidad, incluidas las de
transmisin sexual y el VIH/Sida.
La posibilidad de separar el ejercicio de la sexualidad, de la
reproduccin.
Los derechos sexuales implican, entre otros:
El derecho a reconocerse como seres sexuados.
El derecho a fortalecer la autoestima y autonoma para adop-
tar decisiones sobre la sexualidad.
El derecho a explorar y a disfrutar de una vida sexual placen-
22 23
tera, sin vergenza, miedos, temores, prejuicios, inhibiciones,
culpas, creencias infundadas y otros factores que impidan la
libre expresin de los derechos sexuales y la plenitud del pla-
cer sexual.
El derecho a vivir la sexualidad sin violencia, coaccin, abuso,
explotacin o acoso.
El derecho a escoger las y los compaeros sexuales.
El derecho al pleno respeto por la integridad fsica del cuerpo
y sus expresiones sexuales.
El derecho a decidir si se quiere iniciar la vida sexual o no, o si
se quiere ser sexualmente activa/o no.
El derecho a tener relaciones sexuales consensuadas.
El derecho a decidir libremente si se contrae matrimonio, se
convive con la pareja o si permanece sola o solo.
El derecho a expresar libre y autnomamente la orientacin
sexual.
El derecho a protegerse del embarazo y de las infecciones y
enfermedades de transmisin sexual.
El derecho a tener acceso a servicios de salud sexual de calidad.
El derecho a tener informacin sobre todos los aspectos
relacionados con la sexualidad, conocer cmo funciona el
aparato reproductor femenino y masculino y cules son las
infecciones y enfermedades que se pueden adquirir a travs
de las relaciones sexuales.
Qu alcance tienen los derechos reproductivos?
Permiten a las personas tomar decisiones libres y sin discri-
minaciones sobre la posibilidad de procrear o no, de regular
la fecundidad y de disponer de la informacin y medios para
ello. Tambin implica el derecho de tener acceso a servicios de
salud reproductiva que garanticen una maternidad segura, la
prevencin de embarazos no deseados, la prevencin y trata-
miento de dolencias del aparato reproductor como el cncer
de tero, mamas y prstata.
Estos derechos se apoyan en dos principios fundamentales:
Autodeterminacin reproductiva, entendida como el dere-
cho bsico de todas las personas de decidir sobre su posi-
bilidad de procrear o no, y en ese sentido planear su propia
familia.
Atencin de la salud reproductiva, que incluye medidas para
promover una maternidad sin riesgos, tratamientos de infer-
tilidad, acceso a toda la gama de mtodos anticonceptivos
(incluyendo la anticoncepcin de emergencia) y programas
de atencin de cncer uterino, de mamas y prstata.
Los derechos reproductivos implican especfcamente :
El derecho a decidir libre y responsablemente el nmero de
hijos y el intervalo entre ellos, y a disponer de la informacin,
educacin y medios para lograrlo.
El derecho de hombres y mujeres de decidir de manera libre
y responsable la posibilidad de ser padres o madres.
El derecho a decidir libremente el tipo de familia que se quie-
re formar.
El derecho a acceder a mtodos anticonceptivos seguros,
aceptables y efcaces (incluyendo la anticoncepcin de emer-
gencia).
El derecho de las mujeres a no sufrir discriminaciones o tratos
desiguales por razn del embarazo o maternidad, en el estu-
dio, trabajo y dentro de la familia.
El derecho a tener acceso a servicios de salud y atencin m-
dica que garanticen una maternidad segura, libre de riesgos
en los periodos de gestacin, parto, lactancia y se brinde las
mximas posibilidades de tener hijos sanos.
El derecho a contar con servicios educativos e informacin
para garantizar la autonoma reproductiva.
Los derechos humanos, sexuales y reproductivos
fundamentan la sentencia C 355/06
Qu es la Sentencia C-355/2006?
La SENTENCIA C- 355/2006 despenaliza tres situaciones espe-
cfcas bajo las cuales el aborto no constituye delito, recono-
ciendo as los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres
colombianas:
1. Cuando la continuacin del embarazo constituya peligro
para la vida o la salud de la mujer certifcada por un mdico.
2. Cuando exista grave malformacin del feto que haga inviable
su vida, certifcada por un mdico.
3. Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, de-
24 25
bidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto
sexual sin consentimiento, abusivo o inseminacin artifcial
o transferencia de vulo fecundado no consentidas o de in-
cesto.
Mayores Informes: Consulte en su IPS, CMF o CAFI a la enfer-
mera de Promocin y Prevencin y/o Coordinador mdico del
centro.
Teniendo este marco de referencia la EPS ofrece a sus pa-
rejas usuarias:
Programa de Planifcacin Familiar.
Consejera y seguimiento en planifcacin familiar.
Mtodos hormonales (orales, inyectables) incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud (POS), dispositivo intrauterino (DIU), in-
sercin del implante subdrmico, anticoncepcin de emer-
gencia, esterilizacin femenina y masculina.
Acceso a prueba voluntaria para el VIH, previa asesora y con-
sejera en la red prestadora de servicios de salud.
Para las mujeres:
Deteccin temprana de cncer de cuello uterino: Toma de ci-
tologa vaginal: Para mujeres de 25 a 69 aos o menores que
hayan iniciado vida sexual activa. Este examen permite detec-
tar tempranamente el cncer de cuello uterino y por lo tanto
realizar un tratamiento oportuno.
Deteccin temprana de cncer de seno: Enseanza para la prc-
tica del auto examen y una mamografa cada dos aos para las
usuarias mayores de 50 aos.
Para las mujeres gestantes
Valoracin mensual por mdico o enfermera para seguimien-
to de la gestacin e identifcacin oportuna de complicaciones.
Clasifcacin del riesgo en todas las consultas.
Solicitud de exmenes.
Formulacin de sulfato ferroso y cido flico.
Aplicacin de vacuna toxoide tetnico diftrico.
Educacin en factores de riesgo, estimulacin intrauterina y
medidas preventivas, entre otros.
5
DERECHOS Y DEBERES DE LOS
AFILIADOS Y PACIENTES
5.1 La carta de derechos y deberes del afliado
y del paciente
es un documento que permite a nuestros usuarios conocer el
plan de benefcios contenido en el Plan Obligatorio de Salud
(POS), la Red Prestadora de Servicios, los mecanismos para ac-
ceder al servicio, los canales de comunicacin para manifestar
sus opiniones y sugerencias y adems las entidades que regu-
lan y controlan el sistema general de seguridad social en salud.
La Resolucin 4343 de 2013 en el captulo 5 artculo 13, defne
los trminos de entrega de la carta de derechos y deberes del
afliado y del paciente.
Para los adultos
Deteccin de alteraciones del adulto
Una consulta mdica cada cinco aos a partir de los 45, para
el control de los factores de riesgo de enfermedades cardio-
vasculares, del metabolismo, msculo - esquelticas y cncer,
entre otras.
Para toda la familia
Programa de salud oral
Control de placa bacteriana, proflaxis, aplicacin de for, se-
llantes y retiro de los clculos dentales.
Educacin en hbitos de higiene y uso de seda dental.
Consulta de odontologa a toda gestante
Fomento de la lactancia materna como hbito protector para
el buen desarrollo oral para los nios y nias.
Programa de salud visual
Examen para detectar problemas de agudeza visual a nuestros
afliados en diferentes edades 4, 11, 16 y 45 aos, examen oftal-
molgico a personas de 55, 65, 70, 75 y 80 aos.
26 27
Artculo 13. Trminos para la entrega de la carta de derechos
y deberes del afliado y del paciente y la carta de desempeo.
A partir del 30 de abril de 2013, las Entidades Promotoras de
Salud de los regmenes contributivo y subsidiado debern en-
tregar a los nuevos afliados la carta de derechos y deberes del
afliado y del paciente y la carta de desempeo conforme a lo
aqu dispuesto.
Artculo 14. Vigencia y derogatorias. La presente resolucin rige
a partir de la fecha de su publicacin y deroga las Resoluciones
nmeros 1817, 2818 y 4392, todas de 2009, y las dems disposi-
ciones que le sean contrarias.
5.1.1 Qu derechos tengo como paciente de un profesional
de la salud, IPS, clnica o institucin prestadora de servicios
de salud?
Todo afliado o paciente sin restricciones por motivos de raza,
sexo, edad, idioma, religin, opiniones polticas o de cualquier
ndole, origen social, posicin econmica o condicin social,
tiene derecho a:
Acceder, en condiciones de calidad y oportunidad, sin restric-
cin a las actividades, procedimientos, intervenciones, insu-
mos y medicamentos incluidos en el plan de benefcios.
Acceder a las actividades, procedimientos, intervenciones, in-
sumos y medicamentos no incluidos en el plan de benefcios
y que sean requeridos con necesidad.
Acceder a las pruebas y exmenes diagnsticos indispensa-
bles para determinar si requiere o no un servicio de salud.
A que la Entidad Promotora de Salud autorice los servicios que
requiera y aquellos que requiera con necesidad, incluso si no
se encuentran en el plan obligatorio de salud. El acceso a los
servicios de salud debe ser oportuno, de calidad y efciente.
Proteccin especial a nias y nios. Indicar que los derechos a
acceder a un servicio de salud que requiere un nio o una nia
para conservar su vida, su dignidad, y su integridad as como
para desarrollarse armnica e integralmente, estn especial-
mente protegidos. Se entiende por nia o nio, toda persona
menor de 18 aos.
Recibir la atencin de urgencias que sea requerida con la
oportunidad que su condicin amerite sin que sea exigible
documento o cancelacin de pago previo alguno, ni sea obli-
gatoria la atencin en una institucin prestadora de servicios
de salud de la red defnida por la Entidad Promotora de Salud.
Los pagos moderadores no pueden constituir barreras al ac-
ceso a los servicios de salud para las personas que no tienen
la capacidad econmica de acuerdo con la estratifcacin so-
cioeconmica de soportar el pago del mismo.
Disfrutar y mantener una comunicacin plena y clara con el
personal de la salud, apropiada a sus condiciones sicolgicas
y culturales, en caso de enfermedad, estar informado de los
procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el
pronstico y riesgos que dicho tratamiento conlleve.
El derecho a que los familiares o representantes, en caso de
inconsciencia, incapacidad para decidir o minora de edad
del paciente, consientan o rechacen procedimientos o trata-
mientos. Los profesionales de la salud, los progenitores y los
tutores o curadores promovern la adopcin de decisiones
autnomas por parte de los menores de edad.
Mantener la confdencialidad y secreto de su informacin cl-
nica, sin perjuicio de la posibilidad de acceso a la historia con
su autorizacin o por parte de las autoridades competentes
en las condiciones que la ley determine.
Recibir durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor
asistencia mdica disponible, respetando los deseos del pa-
ciente, incluso en el caso de enfermedad irreversible.
Revisar y recibir explicaciones acerca de los costos de los ser-
vicios obtenidos.
Aceptar o rechazar procedimientos, por s mismo o en caso
de inconsciencia, incapacidad para decidir o minora de edad,
por sus familiares o representantes, dejando expresa constan-
cia en lo posible escrita de su decisin.
Recibir un trato digno en el acceso a servicios de salud que
respete sus creencias y costumbres, su intimidad, as como las
opiniones personales que tenga, sin recibir trato discriminato-
rio.
Recibir los servicios de salud en condiciones de habitabilidad,
higiene, seguridad y respeto a su intimidad.
Recibir informacin sobre los canales formales para presentar
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reclamaciones, quejas, sugerencias y en general, para comu-
nicarse con la administracin de las instituciones, as como a
recibir una respuesta oportuna.
Agotar las posibilidades razonables de tratamiento efectivo
para la superacin de su enfermedad y a recibir, durante todo
el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia mdica dis-
ponible por personal de la salud debidamente competente y
autorizado para su ejercicio.
Elegir libremente el asegurador, el mdico y en general los
profesionales de la salud, como tambin a las instituciones de
salud que le presten la atencin requerida dentro de la oferta
disponible. Los cambios en la oferta de prestadores por parte
de las entidades promotoras de salud no podrn disminuir la
calidad o afectar la continuidad en la provisin del servicio
y debern contemplar mecanismos de transicin para evitar
una afectacin de la salud del usuario. Dicho cambio no po-
dr eliminar alternativas reales de escogencia donde haya dis-
ponibilidad. Las eventuales limitaciones deben ser racionales
y proporcionales.
Recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera sea el
culto religioso que profesa o si no profesa culto alguno.
Ser respetado en su voluntad de participar o no en investi-
gaciones realizadas por personal cientfcamente califcado,
siempre y cuando se le haya informado acerca de los objeti-
vos, mtodos, posibles benefcios, riesgos previsibles e inco-
modidades que el proceso investigativo pueda implicar.
Ser respetado en su voluntad de aceptar o rehusar la dona-
cin de sus rganos para que estos sean trasplantados a otros
enfermos.
Morir con dignidad y respeto de su voluntad de permitir que
el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase termi-
nal de su enfermedad.
Recibir una segunda opinin por parte de un profesional de la
salud en caso de duda.
Recibir la valoracin cientfca y tcnica por parte de la Enti-
dad Promotora de Salud, cuando del concepto mdico exter-
no de un profesional de la salud reconocido, se considere que
la persona requiere dicho servicio.
Recibir las prestaciones econmicas por licencia o incapaci-
dad, an ante la falta de pago o cancelacin extempornea
de las cotizaciones cuando la Entidad Promotora de Salud no
ha hecho uso de los diferentes mecanismos de cobro que se
encuentran a su alcance para lograr el pago de los aportes
atrasados.
Recibir proteccin especial cuando se padecen enferme-
dades catastrfcas o de alto costo. Esto implica el acceso
oportuno a los servicios de salud y la prohibicin de que bajo
ningn pretexto se pueda dejar de atender a la persona, ni
puedan cobrrsele copagos.
Acceder a los bienes y servicios de salud con continuidad. El
acceso a un servicio de salud debe ser continuo y en ningn
caso puede ser interrumpido sbitamente.
Toda persona tiene derecho a que las entidades promotoras
de salud o autoridades pblicas no obligadas a autorizar un
servicio de salud solicitado, adopten las medidas adecuadas
para, por lo menos: (i) suministrar la informacin que requiera
para saber cmo funciona el sistema de salud y cules son
sus derechos, (ii) entregarle al afliado por escrito las razones
por las cuales no se autoriza el servicio, (iii) indicar especfca-
mente cul es la institucin prestadora de servicios de salud
que tiene la obligacin de realizar las pruebas diagnsticas
que requiere y una cita con un especialista, y (iv) acompaarla
durante el proceso de solicitud del servicio, con el fn de ase-
gurar el goce efectivo de sus derechos.
Recibir por escrito, del prestador de servicios de salud, las ra-
zones por las cuales el servicio no ser prestado, cuando se
presente dicha situacin.
Acceder a los servicios de salud sin que la Entidad Promoto-
ra de Salud pueda imponer como requisito de acceso a un
servicio de salud el cumplimiento de cargas administrativas
propias de la entidad. Toda persona tiene derecho a que su
Entidad Promotora de Salud autorice y tramite internamente
los servicios de salud ordenados por su mdico tratante. El
mdico tratante tiene la carga de iniciar dicho trmite.
Para la verifcacin de derechos se solicitar nicamente el
documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecno-
lgico que permita demostrar el derecho. No podr exigirse
copias, fotocopias o autenticaciones al afliado de ningn do-
cumento.
Acceder a los servicios de salud de acuerdo con el principio
30 31
NIVEL NIVEL DE INGRESOS VALOR % SMDLV*
1 Cotizantes con ingresos inferiores a 2
SMLMV*
$ 2,400 11.70%
2 Cotizantes con ingresos entre 2 y 5
SMLMV*
$ 9,500 46.10%
3 Cotizantes con ingresos superiores a
5 SMLMV*
$ 25,000 121.50%
PAGOS MODERADORES
7
afliados (cotizantes y benefciarios) cuando asisten al mdico
general, especialista, odontlogo o a consulta con un profesio-
nal paramdico, cuando se reciben medicamentos, al tomarse
exmenes de laboratorio o radiografas de tratamientos ambu-
latorios.
El valor de esta cuota es establecido por ley, se modifca anual-
mente y depende de lo que usted cotice, de acuerdo con su
salario (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS). La informacin de
dicho valor la puede obtener en el momento de solicitar su
cita, en nuestro sitio web www.saludcoop.coop o directamen-
te en su IPS.
Los valores de las cuotas moderadoras, que deben ser pagados
en efectivo previo a la atencin en la IPS, son las siguientes:
*Salario mnimo legal mensual vigente
Valor vigente hasta el 31 de diciembre de 2014. A partir del
primero de enero de cada ao se actualiza con base en el nue-
vo salario mnimo legal vigente. A partir de esta fecha puede
ser consultado en la pgina web www.saludcoop.coop o en el
Call Center de SaludCoop EPS (ver nmeros en contraportada).
7.2 Qu es un copago?
Es un aporte en dinero defnido por ley que corresponde a una
parte del valor del servicio y tiene como fnalidad ayudar a f-
nanciar el sistema (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS).
Los copagos son pagados nicamente por los benefciarios
con base en el ingreso base de cotizacin de su cotizante, de
acuerdo con los rangos establecidos por la ley.
La informacin de los rangos la puede obtener en nuestro sitio
web www.saludcoop.coop y en la lnea de atencin al usuario.
6
PERIODOS DE CARENCIA
6.1 Se requieren periodos de carencia hoy?
Segn lo dispuesto por la ley 1438 de 2011, por la cual se re-
form el sistema general de seguridad social en salud, a partir
del 01 de enero de 2012 no hay lugar a periodos de carencia
en dicho sistema, as mismo, en los casos de traslado entre en-
tidades promotoras de salud, tienen derecho a acceder a los
benefcios del Plan Obligatorio de Salud sin restricciones una
vez se confgure la efectividad del traslado.
de integralidad.
5.1.2 Qu deberes tengo como afliado?
Son deberes del afliado y del paciente, los siguientes:
Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su co-
munidad.
Atender oportunamente las recomendaciones formuladas
por el personal de salud y las recibidas en los programas de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan
en peligro la vida o la salud de las personas.
Respetar al personal responsable de la prestacin y adminis-
tracin de los servicios de salud.
Usar adecuada y racionalmente las prestaciones ofrecidas por
el sistema de salud, as como los recursos del mismo.
Cumplir las normas del sistema de salud.
Actuar de buena fe frente al sistema de salud.
Suministrar de manera voluntaria, oportuna y sufciente la in-
formacin que se requiera para efectos de recibir el servicio.
Contribuir al fnanciamiento de los gastos que demande la
atencin en salud y la seguridad social en salud, de acuerdo
con su capacidad de pago.
7.1 Qu es cuota moderadora?
Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los
32 33
MECANISMO DE ACCESO AL SERVICIO
8
8.1 Qu debo hacer para utilizar el servicio?
Recuerde que a menos que se trate de una urgencia vital, el
acceso a los servicios debe hacerse a travs del mdico general
o del odontlogo.
INGRESO BASE DE COTIZACION
MENOR A 2
SMLMV*
ENTRE 2 Y 5
SMLMV*
MAYOR A 5
SMLMV*
Porcentaje del valor del
servicio
11.5% 17.3% 23.0%
Tope mximo por ser-
vicio (manejo de una
patologa especifca en
el ao)
$176.800 $708.431 $1.416.862
Tope mximo por ser-
vicio (valor mximo por
ao en diferentes pa-
tologas)
$354.216 $1.416.862 $2.833.724
Usted debe pagar copago en todos los servicios del POSC en
los cuales no se cobra cuota moderadora. No se cobra copago
en los siguientes eventos:
Servicios de promocin y prevencin
Programas de atencin materno infantil
Programas de control en atencin de enfermedades
transmisibles
Atencin inicial de urgencias
Enfermedades catastrfcas o de alto costo
Los valores de los copagos, que deben ser pagados en efectivo
previo a la atencin en la IPS, son las siguientes:

*Salario mnimo legal mensual vigente
Valor vigente hasta el 31 de diciembre de 2014. A partir del
primero de enero de cada ao se actualiza con base en el nue-
vo salario mnimo legal vigente. A partir de esta fecha puede
ser consultado en la pgina web: www.saludcoop.coop o en
el Call Center de SaludCoop (ver nmeros en contraportada).
Para utilizar el servicio, usted debe:
Tener completos y actualizados los documentos que lo acre-
ditan como afliado.
Estar al da en el pago de las cotizaciones.
Saber cul es la IPS que le ha sido asignada para el I nivel.
El acceso al servicio siempre ser a travs del primer nivel o
por el servicio de urgencias. Para los niveles subsiguientes el
paciente deber ser remitido por un profesional en medicina
general, de acuerdo con las normas defnidas para ello.
8.2 Cmo puedo solicitar servicios mdicos u
odontolgicos?
Solicite una cita por nuestro sitio web www.saludcoop.coop o
telefnicamente por el call center (central telefnica de citas).
Las citas mdicas u odontolgicas le sern asignadas y se le
indicarn la fecha, hora y lugar de realizacin de las mismas.
Cuando asista a su cita:
Asista con su documento de identifcacin.
Llegue con 15 minutos de anticipacin a la IPS.
Pase por caja y pague su cuota moderadora. All le indicarn
el consultorio en el que ser atendido.
Si desea ampliar esta informacin, consulte nuestro sitio web.
34 35
8.3 Qu pasa si no puedo asistir a una cita ya
programada?
Puede cancelarla si faltan 12 horas o ms para la hora en que
le fue otorgada; de lo contrario recibir una multa en el caso
de atenciones odontolgicas, de optometra o ayudas diag-
nsticas. Y una sancin pedaggica en caso de ser una aten-
cin mdica. Es muy importante que cancele la cita a la que
no puede asistir para darle la oportunidad a alguien ms que
la necesite.
Su cita puede ser cancelada llamando al call center (Central
telefnica de citas) o a travs de nuestro sitio web www.salu-
dcoop.coop
8.4 Qu hago si en mi IPS me formulan medi-
camentos?
Debe acudir a una farmacia de nuestra red con la frmula en-
tregada por el mdico u odontlogo de la IPS y el documento
de identidad. Recuerde que los medicamentos que le entrega
SaludCoop EPS, son los permitidos por ley y que vienen en
versin genrica (Acuerdo 029 de diciembre 28 de 2011 de la
Comisin de Regulacin en Salud).
Las frmulas tienen una validez de 72 horas a partir de su expe-
dicin. Si fue expedida en la atencin de urgencias, su validez
es de solamente 24 horas.
8.5 Qu hago si en la IPS no estn disponibles
todos los medicamentos que me fueron for-
mulados?
Si en la IPS donde le fueron formulados los medicamentos no
hay farmacia o no estn todos los medicamentos, all mismo le
informarn donde puede reclamarlos.
8.6 Debo pagar para qu me entreguen los
medicamentos?
La ley contempla que debe pagar el valor correspondiente a
una cuota moderadora la cual depende de su nivel de ingre-
sos, como se indic en el punto 7 de este manual.
En los casos en que el valor de los medicamentos formulados
sea inferior al valor de la cuota moderadora, solo debe pagar el
valor de los medicamentos.
8.7 Qu hago si me ordenan exmenes de la-
boratorio?
En la IPS le entregarn la orden y le asignarn la cita para que se
practique los exmenes ordenados.
8.8 Qu debo hacer si vence una autorizacin
de servicio o medicamentos?
Si la orden se vence usted debe programar cita con el mdico
general.
8.9 Qu pasa si necesito ciruga?
De requerir estos servicios, previa remisin por el mdico tra-
tante, estos sern prestados a travs de la red de prestadores
de servicios de la EPS. Una vez el mdico le d la orden, debe
dirigirse a la IPS donde fue autorizada su ciruga para que all
directamente le indiquen la fecha y la preparacin correspon-
diente.
8.10 Cundo debo acudir a una unidad de ur-
gencias?
Puede asistir al servicio de urgencias, sin autorizacin previa de
la EPS, en caso de situaciones de salud que requieran atencin
inmediata y comprometan la vida o funcionalidad de la per-
sona. En todo caso es el mdico quien defne esta condicin
y cuando un usuario utilice los servicios sin ser una urgencia,
deber pagar el valor de la atencin (Resolucin 5261 de 1994,
artculo 10).
Cuando utiliza correctamente el servicio de urgencias le est
permitiendo a otro paciente recibir atencin oportuna cuando
est en riesgo su vida. En su IPS de primer nivel usted puede
obtener una cita mdica en 72 horas y acudir a nuestro servicio
de consulta integral, donde el mdico llevar su caso con igual
rapidez y efcacia.
36 37
8.11 Qu debo hacer en caso de una urgencia?
Dirjase a la IPS ms cercana de la red de urgencias de Salu-
dCoop. Para conocer a dnde dirigirse, consulte nuestro sitio
web, la red que le fue entregada cuando se afli o llame a
nuestra lnea de atencin al usuario.
8.12 Qu hago si estoy en una ciudad donde
no hay red de SaludCoop EPS y necesito aten-
cin de urgencias?
Si se trata de una urgencia vital, cualquier institucin de salud
del pas debe atenderle con la sola presentacin del documen-
to de identifcacin. SaludCoop asume el valor de la atencin
si la IPS notifca a la EPS de su atencin dentro de las siguientes
24 horas.
8.13 Cmo solicito reembolso por servicios
mdicos de urgencias prestados en una IPS
que no pertenece a la red de SaludCoop EPS?
Cuando le atiendan una urgencia mdica vital en una insti-
tucin que no es de nuestra red y deba pagar, SaludCoop le
reembolsa el dinero, siempre y cuando los servicios recibidos
sean cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud. La liquidacin
y pago se harn a las tarifas establecidas por la ley.
Para la auditora y reembolso de este dinero, usted debe pre-
sentar dentro de los 15 das siguientes a la urgencia, los si-
guientes documentos:
Carta de Solicitud de reembolso explicando lo sucedido (in-
cluir fecha del evento, nombre, documento del usuario que
utiliz el servicio, direccin y telfono actualizados, descrip-
cin del hecho y debe estar frmada por el cotizante)
Resumen de la historia clnica expedida por la institucin que
le atendi.
Original de la factura de los servicios prestados.
8.14 Me acabo de afliar a la EPS, desde cun-
do me cubren la atencin por urgencias?
Si usted viene de estar afliado en otra EPS y se est trasladando
a SaludCoop, la EPS de la cual se est trasladando debe cubrir-
le sus urgencias hasta el ltimo da del mes siguiente al de la
afliacin en SaludCoop. Ejemplo: si usted solicita traslado el 15
de mayo, la EPS de la cual se est trasladando le cubre servicios
hasta el 30 de junio y nosotros le atenderemos desde el 1 de
julio (Artculo 56, Decreto 806 de 1998).
Si usted se aflia por primera vez a una EPS, le cubriremos sus
urgencias a partir del da siguiente a la fecha en que se haya
radicado ante la EPS su afliacin debidamente diligenciada y
con todos los soportes (Artculo 74, Decreto 806 de 1998).
8.15 La EPS me cubre lentes?
Los adultos tienen derecho al suministro de lentes una vez
cada cinco aos y los nios una vez al ao, si los lentes han sido
ordenados por el optmetra tratante. Recuerde que de acuer-
do con la ley, no se cubren monturas ni lentes de contacto.
En su IPS o en las Lneas de Atencin al Usuario le informarn el
procedimiento a seguir y el lugar a dnde debe dirigirse.
8.16 A dnde debo acudir si necesito aten-
cin como consecuencia de un accidente de
trnsito?
Los accidentes de trnsito estn cubiertos por el Seguro Obli-
gatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT) del vehculo involu-
crado en el accidente. Si necesita atencin en salud como con-
secuencia de un accidente de trnsito, dirjase a la institucin
de salud ms cercana con el certifcado del SOAT y su docu-
mento de identifcacin.
8.17 A dnde debo acudir en caso de un acci-
dente de trabajo?
Un accidente de trabajo es todo suceso repentino que sobre-
venga por causa o con ocasin del trabajo. Si le ocurre un acci-
dente de trabajo, dirjase a la IPS de urgencias ms cercana de
la red de servicios de SaludCoop EPS. Presente el reporte de
accidente laboral diligenciado por su empleador y el carn de
la ARL (Decreto 1295 de 1994, Artculo 9).
38 39
9
En caso de no tener dicho reporte, informe a la IPS que se trata
de un accidente de trabajo.
Si de la atencin del accidente de trabajo se deriva una incapa-
cidad, por favor verifque que esta aclare que ha sido expedida
como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad
profesional.
8.18. Me cubre la EPS transporte de una insti-
tucin a otra?
El Plan Obligatorio de Salud del rgimen contributivo incluye
el transporte en ambulancia para el traslado del paciente hos-
pitalizado entre Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(centros de salud, hospitales, clnicas) dentro del territorio na-
cional en los siguientes casos:
Cuando requiere servicios que no presta la institucin en la
que se encuentra.
Cuando se devuelve a la institucin que lo remiti.
Cuando va para su residencia, pero sigue bajo el cuidado del
prestador de servicios de salud (hospitalizacin domiciliaria).
CONDICIONES PARA LA VERIFICACIN
DE DERECHOS
9.1. Cmo verifca la EPS que tengo derecho
a los servicios?
Solamente con la presentacin de su documento de identidad.
Recuerde que los documentos de identidad vlidos son:
Para menores de 7 aos: El registro civil o pasaporte
Menores entre 7 y 18 aos: Tarjeta de identidad o pasaporte.
Mayores de 18 aos: Cdula de ciudadana, cdula de extran-
jera o pasaporte.
Si desea ampliar esta informacin, consulte nuestra pgina
web.
10
LIBRE ELECCIN
10.1 Cundo y cmo hago para trasladarme
de EPS?
Un usuario tiene derecho a cambiar libremente de Entidad Pro-
motora de Salud, despus de estar afliado por un perodo de
12 meses a la EPS actual. Adems de esto, el usuario no debe
encontrarse en mora como cotizante independiente ni encon-
trarse en tratamientos de alto costo, en licencia de maternidad
o incapacidades por enfermedad general.
Antes de cumplir el ao de afliacin puede cambiarse de EPS,
cuando traslade de forma defnitiva su residencia a un munici-
pio donde la EPS no tiene cobertura o porque desea unifcar
su grupo familiar. Tambin puede cambiarse de EPS, cuando
la entidad donde se encuentra afliado, ha sido liquidada o por
instruccin de la Superintendencia Nacional de Salud, o en ca-
sos debidamente comprobados de mal servicio.
El perodo de 12 meses de afliacin debe ser cumplido por to-
dos los miembros de su grupo familiar a excepcin de los me-
nores de un ao de edad. Para realizar el traslado debe diligen-
ciar el formulario de afliacin de la Entidad Promotora de Salud
a la cual desea trasladarse, indicando la Entidad Promotora de
Salud a la cual se encuentra afliado actualmente o la ltima
EPS a la que se afli. A partir de ese momento, la Entidad Pro-
motora de Salud realizar los trmites correspondientes para la
autorizacin del traslado.
10.2 Puedo escoger el mdico o IPS que de-
seo me atienda?
En el primer nivel de atencin tiene derecho a escoger la IPS
de la red de la EPS ms cercana a su lugar de residencia. Igual-
mente podr solicitar el cambio de IPS una vez cada 6 meses
o cuando cambie su lugar de residencia. Este cambio aplica a
partir del primer da del mes siguiente de haber realizado la
40 41
11.2 Cules son los derechos y deberes de los
usuarios para acceder a la emisin de las inca-
pacidades y licencias de maternidad?
Derechos del trabajador - incapacidad temporal
A permanecer en situacin de Incapacidad Temporal durante
el tiempo que aconseje el profesional competente o se haga el
trmite de una solicitud de incapacidad permanente por estar
agotadas las posibilidades teraputicas y rehabilitacin o hasta
que se cumpla el plazo mximo estipulado por la ley segn la
causa de incapacidad.
A recibir el certifcado de incapacidad por parte de la EPS
como nico documento ofcial con validez reglamentaria
para justifcar su ausencia al trabajo por causa mdica.
A recibir la asistencia mdica u odontolgica precisa para la
recuperacin de la salud cuya prdida fue motivo de la baja
laboral de acuerdo con las prestaciones asistenciales a que
tiene derecho segn la causa.
11
APORTES A SALUD Y PRESTACIONES
ECONMICAS
11.1 En cules entidades puedo realizar el
pago de la cotizacin?
Las EPS establecieron convenios con operadores de informa-
cin para el proceso de liquidacin de aportes PILA con los
siguientes operadores NO bancarios: Aportes en Lnea y Enlace
Operativo. Estos operadores manejan su propia plataforma de
liquidacin de pago. As mismo, garantizan de forma oportuna
los cambios normativos establecidos por el Ministerio de Salud
y Proteccin Social en cuanto al proceso de liquidacin, los ti-
pos de planillas y/o tipos de cotizante.
Igualmente, como operadores bancarios se estableci conve-
nio con el Banco de Bogot y Bancoomeva, estos operadores
utilizan la plataforma tecnolgica de SOI para el proceso de li-
quidacin de pago. Para el caso de Bancoomeva, se cuenta con
un servicio adicional que es el convenio con Efecty, ubicado en
3.358 puntos en 831 municipios en los 32 departamentos del
pas, facilitando de esta forma a los municipios donde los apor-
tantes no tienen fcil acceso a internet, sin tener que realizar
flas en ningn banco.
solicitud. Para efectuar el cambio comunquese a la Lnea de
Atencin al Usuario (ver nmeros en la contraportada).
Para los dems niveles de atencin usted puede escoger de la
red de prestadores de la EPS, la IPS o institucin donde desea
ser atendido.
42 43
A recibir la prestacin econmica correspondiente, segn la
causa, para compensar la prdida de rentas de trabajo. Hasta
por el tiempo que la ley ha establecido como lmite.
A que se le d en trminos comprensibles, informacin com-
pleta y continuada sobre su proceso.
A utilizar las vas de reclamacin previstas en la normativa vi-
gente. La emisin del alta como acto de la Seguridad Social
puede ser recurrida. El alta por curacin o mejora conlleva
la reincorporacin al trabajo al da siguiente de la fecha de
terminacin, independientemente de la interposicin de un
escrito de reclamacin previa ante la Direccin Territorial del
Ministerio de la Proteccin Social.
Deberes del trabajador - incapacidad temporal
El trabajador deber garantizar a la EPS y a su empleador que
la informacin suministrada para la transcripcin de la incapa-
cidad corresponde a los conceptos mdicos emitidos por el
profesional de la salud.
Presentar el certifcado original de incapacidad emitido por la
EPS, a su empleador.
Acceder a las evaluaciones y procedimientos diagnsticos es-
tablecidos por el mdico u odontlogo responsable.
Someterse al tratamiento ordenado por su mdico.
Someterse a los reconocimientos mdicos que solicite m-
dico tratante, mdico de Salud Ocupacional o la EPS a la cual
est afliado como medida de verifcacin del estado de en-
fermedad o accidente.
Comunicar los cambios de datos de afliacin, domicilio, tel-
fono, ARL, AFP, EPS, etc., al profesional y a la EPS responsable
de la atencin y de la custodia de la historia clnica, a efectos
de traslado de expediente u otros.
Comparecer ante las citaciones del rea de Control las enti-
dades de Seguridad Social, salvo causa justifcada, aportando
toda la informacin disponible sobre su proceso.
Comunicar a la EPS en caso de reintegrarse a su labor antes de
la fecha fnal de incapacidad.
Devolver las prestaciones econmicas percibidas indebida-
mente.
Otras obligaciones contractuales que continan vigentes,
como la obligacin de no transgredir la buena fe contractual
que signifca: actuar de buena fe.
11.3 A partir de cuntos das y qu tipos de
incapacidades paga la EPS?
Para mayor comprensin a continuacin se detallan los tipos
de incapacidades y las entidades que tienen a cargo el recono-
cimiento econmico.

Das Entidad Tipo de Incapacidad Normatividad
1 - 3 Empleador Enfermedad
general
Decreto 1406 captulo
VIII, art. 40 pargrafo
1o.
4 - 180 EPS - Entidad Pro-
motora de Salud
Enfermedad
general
Ley 100 art.206 - Inca-
pacidades
Accidente de
trnsito (SOAT)
Decreto 3990 de 2007,
numeral 5, Pargrafo 6
Desde el
pr i me r
da
ARL - Administra-
dora de Riesgos
Laborales
Accidente de
trabajo
Ley 100 de 1993, art.
208. Decreto 1295 de
1994 art. o 2o., literal c).
Enfermedad
profesional
Mayor a
180 das
AFP - Administra-
dora de Fondos
de Pensiones
Enfermedad
general
Decreto 1848 de 1969,
art. 27.Decreto 1848 de
1969, art. 60. Decreto
2463 de 2001, art. 23
44 45
11.4 Cules son los requisitos de ley que debe
cumplir un afliado para el cobro de incapaci-
dades por enfermedad general?
Requisito Descripcin
Normatividad
legal vigente
Afliacin vigente El trabajador (a) cotizante debe estar afliado (a)
en la fecha de inicio de la incapacidad por la em-
presa que realiza la solicitud de reconocimiento
econmico.
Decreto 806 de
1998, art. 8. Par-
grafo. art. 74, 75, 76,
80. Decreto 1804 de
1999,art. 21, nume-
ral 2. Decreto 047 de
2000, art. 3, numeral
1. Decreto 783 de
2000, art. 9
Pago directo al
empleador
El pago lo har directamente el empleador al af-
liado cotizante dependiente, con la misma periodi-
cidad de su nmina. En los casos que el empleado
no labore en la empresa, previa autorizacin pre-
sentada en carta autenticada por el empelador
donde haga constar que no ha reconocido dicho
valor al cotizante.
Circular externa No.
011 DE 1995 N 1.4
Periodos de coti-
zacin
Los trabajadores dependientes e independientes
debern haber cotizado, un mnimo de cuatro (4)
semanas en forma ininterrumpida y completa.
Decreto 783 de
2000, art. 9, numeral
3 del Decreto 047
de 2000
No presentar
pagos extempo-
rneos
Por lo menos cuatro (4) de los seis (6) pagos de
aportes anteriores a la fecha de inicio de la inca-
pacidad deben haber sido oportunos, teniendo en
cuenta los dos (2) ltimos dgitos del documento
de identidad.
Decreto 1804 de
1999, art. 21. nume-
ral 1, Decreto 1670
de 2007
Mora en aportes Cuando el empleador y/o cotizantes independien-
tes incurran en mora, deber asumir directamente
el costo de las prestaciones econmicas .
Decreto 806 de
1998, art. 8 par-
grafo 1, art. 80 y De-
creto 1804 de 1999,
art. 21.
Aportes durante el
perodo que dure
la incapacidad
El trabajador (a) cotizante debe tener aportes du-
rante todos los das de la incapacidad.
Decreto 1406 de
1999, art. 40, prra-
fo 1. Decreto 1804
de 1999, art. 21, nu-
meral 2

11.5 Cul es la normatividad que aplica la EPS
para la liquidacin de las incapacidades por
enfermedad general?
Para la liquidacin de incapacidades por enfermedad general,
la EPS tiene en cuenta la normatividad enunciada en el tem
anterior y adicionalmente debe contemplar los siguientes pa-
rmetros tambin defnidos por ley.
Benefciario En ningn caso se debe expedir certifcado de inca-
pacidad o licencia por maternidad, en el formato
aprobado por la EPS a quienes no tienen la condi-
cin de afliados cotizantes activos a la EPS.
Resolucin 2266 De
1998, art. 16
Pensionado Los pensionados que no estn cotizando al Siste-
ma General de Seguridad Social en Salud, recibirn
nicamente las prestaciones de los servicios de sa-
lud, no tendrn derecho a solicitar el reembolso de
prestaciones econmicas.
Circular Externa N
011 de 1995, nume-
ral 1.3, Decreto 806
de 1998: art. 28
Perodo de protec-
cin laboral
El trabajador y su ncleo familiar gozarn de los
benefcios del plan obligatorio de salud (POS), no
aplica el reconocimiento econmico de las inca-
pacidades.
Decreto 806 de
1998, art. 75, art. 76
Tiempo para so-
licitar el pago
Tres (3) aos contados desde la fecha de inicio de
la incapacidad
Ley 1438 de 19 de
enero 2011, art. 28 y
art. 145
Pago de la
p r e s t a c i n
econmica
El pago lo har directamente el empleador al
afliado (a) cotizante dependiente, con la misma
periodicidad de su nmina y por la parte causada.
Circular Externa N
011 de 1995, nu-
meral 1.4
Requisito Descripcin
Normatividad
legal vigente
46 47
Das Salario
fjo
Salario variable Valor liquidado
por la EPS
Norma-
tividad legal
vigente
Trabajadores
dependientes
Trabajadores
independi-
entes
1 a 3 - - - Sin reconocimiento
econmico por la
EPS cuando la inca-
pacidad es nueva.
Decreto 1406
de 1999, Ca-
ptulo VIII, art.
40, Pargrafo
1ro.
4 a
90
Se li-
qui di a
con el
ingreso
b a s e
de coti-
z aci n
( I B C )
m e s
anterior
al inicio
de la
incapa-
cidad.
El promedio
del ingreso
base de coti-
zacin (IBC)
de los ltimos
doce (12)
meses o los
que tenga el
cotizante si
no alcanza a
un ao.
El prome-
dio de los
ltimos doce
(12) meses o
los que tenga
el cotizante
si no alcan-
za a un ao.
Las varia-
ciones en el
ingreso base
de cotizacin
que excedan
del cuarenta
por ciento (40)
%) respecto
del promedio
de los doce
(12) meses in-
mediatamente
anteriores, no
sern tomadas
en considera-
cin, en la par-
te que exceda
de dicho por-
centaje, para
efectos de la
liquidacin de
prestaci ones
econmicas.
Cuando el IBC es
inferior a 1 1/2 sa-
lario mnimo men-
sual legal vigente
(SMMLV) = Se liqui-
da sobre 1 SMMLV
correspondiente al
ao en curso.
CST, art. 227,
228 y 236, De-
creto 3135/68,
art. 18, Decre-
to 1848/69,
art. 9, Senten-
cia C-543/07,
, Decreto
770/75, art. 9,
Literal c, Cir-
cular Externa
N 011/95, N
1.3, , Decreto
1406 de 1999
captulo VI, art.
27, art. 40.
Cuando el IBC es
superior a 1 1/2 sa-
lario mnimo men-
sual legal vigente
(SMMLV) = Se li-
quida sobre las 2/3
(66,67%) del IBC.
9 1 -
180
Cuando el IBC es
inferior a 2 salarios
mnimo men-
sual legal vigente
(SMMLV) = Se liqui-
da sobre 1 SMMLV
correspondiente al
ao en curso.
Cuando el IBC es
superior a 2 salarios
mnimos mensua-
les legales vigentes
(SMMLV) = Se liqui-
da sobre 1/2 (50%)
del IBC.
11.6 Cules son los requisitos de ley que debe
cumplir una afliada para el cobro de licencias de
maternidad?
Requisito Descripcin Normatividad Legal
Vigente
Af i l i aci n
vigente
La trabajadora cotizante debe estar aflia-
da en la fecha de inicio de la incapacidad
por la empresa que realiza la solicitud de
reconocimiento econmico.
Decreto 806 de 1998,
art. 8. Pargrafo. art.
74, 75, 76, 80. Decreto
1804 de 1999,art. 21,
numeral 2. Decreto
047 de 2000, art. 3,
numeral 1. Decreto
783 de 2000, art. 9
Pago direc-
to al em-
pleador
El pago lo har directamente el emplea-
dor al afliado cotizante dependiente, con
la misma periodicidad de su nmina. En
los casos que el empleado no labore en
la empresa, previa autorizacin presenta-
da en carta autenticada por el empelador
donde haga constar que no ha reconoci-
do dicho valor al cotizante.
Circular Externa No.
011 DE 1995 N 1.5
Pe r i odos
de cotiza-
cin
La trabajadora cotizante debe haber coti-
zado ininterrumpidamente durante todo
el perodo de gestacin en curso, por
cada mes 30 das cotizados al Sistema Ge-
neral de Seguridad Social en Salud.
Decreto 047 de 2000,
art. 3, Circular 062 de
2011 emitido por el
Ministerio de Salud y
Proteccin Social
Pago pro-
porcional
Liquidacin de la licencia de maternidad
para la mujer cotizante con ingreso igual
o inferior a un salario mnimo legal men-
sual vigente.
Acuerdo 414 de 2009,
art. 4
Mora en
aportes
Durante el periodo real de gestacin de
la trabajadora, el empleador o cotizante
independiente que incurra en mora, debe
cumplir con el pago de la totalidad de las
cotizaciones adeudadas.
Acuerdo 414 de 2009,
art. 2
48 49
A p o r t e s
durante el
p e r o d o
que dure la
licencia
La trabajadora cotizante debe tener apor-
tes durante todos los das de la licencia.
Decreto 1406 de
1999, art. 40, prrafo
1. Decreto 1804 de
1999, art. 21, nume-
ral 2
Benefi ci a-
rio
En ningn caso se debe expedir certifca-
do de incapacidad o licencia por materni-
dad, en el formato aprobado por la EPS a
quienes no tienen la condicin de aflia-
dos cotizantes activos a la EPS.
Resolucin 2266 De
1998, art. 16
Pensi ona-
do
Los pensionados que no estn cotizando
al sistema recibirn nicamente las pres-
taciones de los servicios de salud, no ten-
drn derecho a solicitar el reembolso de
prestaciones economicas.
Circular Externa N
011 de 1995, numeral
1.4, Decreto 806 de
1998: art. 28
Perodo de
proteccin
laboral
El trabajador y su ncleo familiar gozarn
de los benefcios del plan obligatorio de
salud (POS), no aplica el reconocimiento
econmico de las incapacidades.
Decreto 806 de 1998,
art. 75, art. 76
T i e m p o
para solici-
tar el pago
Tres (3) aos contados desde la fecha de
inicio de la incapacidad.
Ley 1438 de 19 de
enero 2011, art. 28 y
art. 145
Pago de la
prestacin
econmica
El pago lo har directamente el emplea-
dor al afliado (a) cotizante dependiente,
con la misma periodicidad de su nmina
y por la parte causada.
Circular Externa N
011 de 1995, nume-
ral 1.5
D o b l e
r e l a c i n
laboral al
inicio de la
licencia
Se valida los requisitos por separado de
empleadores y/o cotizantes indepen-
dientes cumplan para el reconocimiento
economico
F a l l e c i -
miento de
la madre
El reconocimiento de la licencia de ma-
ternidad por fallecimiento de la madre no
excluye el benefcio del padre de disfrutar
la licencia remunerada de paternidad.
CST, art 236, numeral
6, modifcado por la
Ley 1468 de 2011
No habr lugar a reconocimiento de esta
licencia respecto de un padre benefciario
o no cotizante al Sistema General de Se-
guridad Social en Salud.
No habr lugar a reconocimiento al padre
para el evento en que fallezca tanto la ma-
dre como el menor.
En el caso que el menor fallezca con pos-
terioridad al parto, el reconocimiento de
la licencia al padre se efectuar hasta la
fecha de fallecimiento del menor.
El reconocimiento de la licencia de ma-
ternidad por fallecimiento de la madre,
lo debe efectuar la EPS donde cotice el
padre del menor, con el ingreso base de
cotizacin que reporte en dicha EPS.
Requisito Descripcin Normatividad Legal
Vigente
Requisito Descripcin Normatividad Legal
Vigente
50 51
Tipo
de
coti-
zante
Mon-
to de
IBC
Tipo de
licencia
Tiempo requerido de
cotizacin
Tipo
de
liqui-
dacin
C
o
t
i
z
a
n
t
e

i
n
d
e
p
e
n
d
i
e
n
t
e
S
u
p
e
r
i
o
r


a

1

s
a
l
a
r
i
o

m

n
i
m
o

m
e
n
s
u
a
l

l
e
g
a
l

v
i
g
e
n
t
e
Mat e r ni dad
(parto a tr-
mino)
Debe haber cotizado 9
meses (contados a partir
del mes de la licencia ha-
cia atrs) por cada mes
30 das cotizados.
Total
Parto prema-
turo
Debe haber cotizado 5
meses (contados a partir
del mes de la licencia ha-
cia atrs) por cada mes
30 das cotizados.
Total
Parto mltiple Debe haber cotizado 9
meses (contados a partir
del mes de la licencia ha-
cia atrs) por cada mes
30 das cotizados.
Total
Parto prema-
turo y mltiple
Debe haber cotizado 5
meses (contados a partir
del mes de la licencia ha-
cia atrs) por cada mes
30 das cotizados.
Total
Parto no viable No tiene tiempo de coti-
zacin requerido.
Total
Fallecimiento
de la madre
Debe haber cotizado 5
meses (contados a partir
del mes de la licencia ha-
cia atrs) por cada mes 30
das cotizados.
Total
Norma-
tividad
Legal
Vigente
Decreto
047 de
2 0 0 0 ,
art. 3,
Circular
062 de
2 0 1 1
emitido
por el
Mi n i s -
terio de
S a l u d
y Pro-
tecci n
Social
C
o
t
i
z
a
n
t
e

d
e
p
e
n
d
i
e
n
t
e
I
g
u
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l

y

s
u
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1

s
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m

n
i
m
o

m
e
n
s
u
a
l

l
e
g
a
l

v
i
g
e
n
t
e
Mat e r ni dad
(parto a tr-
mino)
Debe haber cotizado 9
meses (contados a partir
del mes de la licencia ha-
cia atrs) por cada mes
30 das cotizados.
Total
Parto prema-
turo
Debe haber cotizado 5
meses (contados a partir
del mes de la licencia ha-
cia atrs) por cada mes
30 das cotizados.
Total
Parto mltiple Debe haber cotizado 9
meses (contados a partir
del mes de la licencia ha-
cia atrs) por cada mes
30 das cotizados.
Total
Parto prema-
turo y mltiple
Debe haber cotizado 5
meses (contados a partir
del mes de la licencia ha-
cia atrs) por cada mes
30 das cotizados.
Total
Parto no viable No tiene tiempo de coti-
zacin requerido.
Total
Fallecimiento
de la madre
Debe haber cotizado 5
meses (contados a partir
del mes de la licencia ha-
cia atrs) por cada mes 30
das cotizados.
Total
Norma-
tividad
Legal
Vigente
De c r e t o
047 de
2000, art.
3, Circular
062 de
2011 emi-
tido por el
Ministerio
de Salud
y Protec-
cin So-
cial
C o t i -
z a n t e
i n d e -
p e n -
diente
Igual o
inferior
a 1
salario
m -
n i m o
m e n -
s u a l
l e g a l
vigente
Aplica para to-
dos los tipos de
licencias, antes
mencionados
No se valida antigedad en
las cotizaciones.
Propor-
cional
Acuerdo
414 de
2 0 0 9 ,
art. 4
Tipo
de
coti-
zante
Mon-
to de
IBC
Tipo de
licencia
Tiempo requerido de
cotizacin
Tipo de
liqui-
dacin
11.7 Cul es la normatividad que aplica la EPS
para la liquidacin de las licencias de materni-
dad?
Para la liquidacin de licencias de maternidad, la EPS tiene en
cuenta la normatividad enunciada en el tem anterior y adicio-
nalmente debe contemplar los siguientes parmetros tambin
defnidos por ley.
52 53

11.8 Cuntos tipos de licencias de materni-
dad existen?
Tipo de licencia Das
Maternidad (parto a trmino) 98
Parto prematuro 98 y se adiciona la diferencia entre la edad
gestacional y el nacimiento a trmino 37
semanas.
Parto mltiple 98 ms 2 semanas adicionales total 112.
Parto prematuro y mltiple 112 y se adiciona la diferencia entre la edad
gestacional y el nacimiento a trmino 37
semanas.
Parto no viable con recin nacido muerto mnimo 14 - mximo 28.
Adopcin Los mismos trminos aplicados con base
a la norma para las madres Biolgicas.
Fecha de inicio de licencia igual a la fecha en
que expide el Acta de Colocacin por el ICBF.
Adopcin de nios y nias hasta los 18
aos.
Proporcional
(Acuerdo 414 de 2009) Maternidad (parto
a trmino)
98
Proporcional
(Acuerdo 414 de 2009) Parto prematuro
98 y se adiciona la diferencia entre la edad
gestacional y el nacimiento a trmino 37
semanas.
Proporcional
(Acuerdo 414 de 2009) Parto prematuro
y mltiple
98 ms 2 semanas adicionales total 112.
Proporcional
(Acuerdo 414 de 2009) Parto mltiple
112 y se adiciona la diferencia entre la edad
gestacional y el nacimiento a trmino 37
semanas.
Fallecimiento de la madre El empleador del padre del nio le conce-
der la licencia de maternidad de duracin
equivalente al tiempo que falta para expirar
el perodo de la licencia posterior al parto.
Salario fjo Salario variable Normatividad
legal vigente
Trabajadores
dependientes
Trabajadores
independientes
Ciento por ciento
(100%) del salario
que devengue al
momento de entrar a
disfrutar del descan-
so o licencia.
El promedio del
ingreso base de co-
tizacin (IBC) de los
ltimos doce (12)
meses o los que ten-
ga la cotizante si no
alcanza a un ao
El promedio de los
ltimos doce (12)
meses o los que ten-
ga la cotizante si no
alcanza a un ao.
Las variaciones en
el ingreso base de
cotizacin que exce-
dan del cuarenta por
ciento (40) %) respec-
to del promedio de
los doce (12) meses
i nmedi at ament e
anteriores, no sern
tomadas en consi-
deracin, en la parte
que exceda de dicho
porcentaje, para efec-
tos de la liquidacin
de prestaciones eco-
nmicas.

Circular Externa
N 011 de 1995,
N 1.4, Cdigo
Sustantivo del
Trabajo, art. 237,
Acuerdo 414 de
2009, Ley 1468
del 30 de junio de
2011, CST, art. 236,
numeral 4
- -
Se har por la EPS a la que se encuentre afliado el padre del menor,
reconocimiento que se efectuar con el ingreso base de cotizacin
(IBC) con que ste haya efectuado las cotizaciones Sistema General
de Seguridad Social en Salud. Aplica de igual forma cuando se trata
de un salario fjo o variable contemplado anteriormente.
De acuerdo con la normatividad vigente existen 11 tipos de
licencias de maternidad, a continuacin se relacionan los par-
metros que se deben considerar para la liquidacin.
54 55
11.9 Cules son los requisitos de ley que debe
cumplir un cotizante para el cobro de licencias
de paternidad?

Requisito Descripcin Normatividad
Legal Vigente
Afliacin Vigente El trabajador cotizante debe estar
afliado (a) en la fecha de inicio de la
incapacidad por la empresa que rea-
liza la solicitud de reconocimiento
econmico.
Decreto 806 de
1998, art. 8. Par-
grafo. art 74, 75,
76, 80. Decreto
1804 de 1999,
art21, numeral 2.
Decreto 047 de
2000, art 3, nume-
ral 1. Decreto 783
de 2000, art. 9
Pago directo al em-
pleador
El pago lo har directamente el em-
pleador al afliado cotizante depen-
diente, con la misma periodicidad de
su nmina. En los casos que el em-
pleado no labore en la empresa, pre-
via autorizacin presentada en carta
autenticada por el empelador donde
haga constar que no ha reconocido
dicho valor al cotizante.
Circular externa
No. 011 DE 1995
N 1.5
Periodos de coti-
zacin
El padre debe cotizar lo correspon-
diente al perodo de gestacin, por
cada mes 30 das cotizados al Siste-
ma General de Seguridad Social en
Salud.
Sentencia C-633
de 2009, Circular
062 de 2011 emi-
tido por el Minis-
terio de Salud y
Proteccin Social
No presentar pa-
gos extempor-
neos
Por lo menos cuatro (4) de los seis
(6) pagos de aportes anteriores a la
fecha de inicio de la incapacidad de-
ben haber sido oportunos, teniendo
en cuenta los dos (2) ltimos dgitos
del documento de identidad.
Decreto 1804 de
1999, art. 21. nu-
meral 1, Decreto
1670 de 2007
Mora en aportes Cuando el empleador y/o cotizantes
independientes incurran en mora,
deber asumir directamente el costo
de las prestaciones econmicas .
Decreto 806 de
1998, art. 8 par-
grafo 1, art 80 y
Decreto 1804 de
1999, art. 21.
Aportes durante el
perodo que dure
la licencia
El trabajador cotizante debe tener
aportes durante todos los das de la
licencia.
Decreto 1406 de
1999, art. 40, p-
rrafo 1. Decreto
1804 de 1999, art.
21, numeral 2
Benefciario En ningn caso se debe expedir cer-
tifcado de incapacidad o licencia
por maternidad, en el formato apro-
bado por la EPS a quienes no tienen
la condicin de afliados cotizantes
activos a la EPS.
Resolucin 2266
de 1998, art. 16
Pensionado Los pensionados que no estn co-
tizando al sistema recibirn nica-
mente las prestaciones de los servi-
cios de salud, no tendrn derecho a
solicitar el reembolso de prestacio-
nes economicas.
Circular Externa
N 011 de 1995,
numeral 1.5, De-
creto 806 de 1998:
art. 28
Perodo de protec-
cin laboral
El trabajador y su ncleo familiar
gozarn de los benefcios del plan
obligatorio de salud (POS), no aplica
el reconocimiento econmico de las
incapacidades.
Decreto 806 de
1998, art. 75, art.
76
Tiempo para solici-
tar el pago
Tres (3) aos contados desde la fecha
de inicio de la incapacidad.
Ley 1438 de 19 de
enero 2011, art. 28
y art. 145
Pago de la presta-
cin econmica
El pago lo har directamente el
empleador al afliado (a) cotizante
dependiente, con la misma perio-
dicidad de su nmina y por la parte
causada.
Circular Externa N
011 de 1995, nu-
meral 1.5
Fallecimiento de la
madre
El reconocimiento de la licencia de
maternidad por fallecimiento de la
madre no excluye el benefcio del
padre de disfrutar la licencia remu-
nerada de paternidad.
CST, art. 236, para-
grafo 6, modifca-
do por la Ley 1468
de 2011
Requisito Descripcin Normatividad
Legal Vigente
56 57
11.10 Cul es la normatividad que aplica la
EPS para la liquidacin de las licencias de pa-
ternidad?
Para la liquidacin de licencias de paternidad, la EPS tiene en
cuenta la normatividad enunciada en el tem anterior y adicio-
nalmente debe contemplar los siguientes parmetros tambin
defnidos por ley.
Das Salario fjo Salario variable Normativi-
dad legal
vigente
Trabajadores
dependientes
Trabajadores inde-
pendientes
8 das
hbiles
Se liquida
con el ingre-
so base de
cot i zaci n
(IBC) del
mes de
inicio de la
licencia.
El promedio del
ingreso base de
cotizacin (IBC)
de los ltimos
doce (12) meses
o los que tenga
el cotizante si no
alcanza a un ao.
El promedio de los
ltimos doce (12)
meses o los que
tenga el cotizante si
no alcanza a un ao.
Las variaciones en
el Ingreso Base de
Cotizacin que ex-
cedan del cuarenta
por ciento (40) %) re-
specto del promedio
de los doce (12) me-
ses inmediatamente
anteriores, no sern
tomadas en consid-
eracin, en la parte
que exceda de di-
cho porcentaje, para
efectos de la liqui-
dacin de prestacio-
nes econmicas.
C i r c u l a r
E x t e r n a
N 011
de 1995,
N 1.4,
Ley 755
de 2002,
S e n t e n -
cia C-174
del 18 de
marzo de
2009 , Ley
1468 30
de junio
de 2011
11.11 Cul es el procedimiento y qu docu-
mentos se requieren para solicitar la transcrip-
cin de incapacidades o licencias?
El aportante debe acercarse a los puntos defnidos por la EPS
en las Ofcinas de Atencin al Usuario de cada regional, con
el fn de que se realice all el proceso de radicacin segn los
documentos detallados a continuacin.
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Incapacidad expe-
dida por mdico en
original.
X X X X X X
Copia de historia cl-
nica de atencin
epicrisis.
X X X X X
Acta de entrega del
menor emitida por
el ICBF.
X
Reporte de Acciden-
te SOAT.
X
Formato de reporte
de accidente labo-
ral radicado en la
ARL califcacin
por IPS, EPS y ARL.
X X
58 59
Califcacin o notif-
cacin de la EPS, ARL
juntas regional y/o
nacional de califca-
cin de invalidez.
X
Copia de historia
clnica o resumen
de la misma, donde
se especifque fecha
probable de parto,
edad gestacional
al momento del
nacimiento, fecha
del parto aclarando
si corresponde a un
parto nico o mlti-
ple, y certifcado de
nacido vivo.
X
Registro civil de na-
cimiento NO mayor
a 30 das.
X
Copia de cdula de
ciudadania.
X X X X X X X X
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* Incapacidad por medicina legal: Las incapacidades mdico legales son ex-
pedidas por la autoridad competente con fnes probatorios, no son compara-
bles a una incapacidad mdica. Por lo anterior el usuario debe consultar a la
IPS respectiva en donde el profesional de la salud determinar las condiciones
de incapacidad de acuerdo al dictamen mdico.

* Incapacidad por medicina prepagada: Adicional a los documentos para
cada caso, se debe adjuntar copia del comprobante de pago de la medicina
prepagada correspondiente al mes de inicio de la incapacidad o licencias.
En la solicitud de transcripcin, el aportante debe suministrar
la direccin de correo electrnico a la cual la EPS enviar la
respuesta correspondiente.
11.12 Cul es el procedimiento y qu documen-
tos se requieren para el cobro de incapacidades
o licencias?
El aportante debe radicar cuenta de cobro en los puntos def-
nidos en las Ofcinas de Atencin al Usuario de cada regional,
anexando los siguientes documentos soportes:
Soporte
Solicitudes
de aportantes
(Persona
jurdica)
Solicitudes
de aportantes
por mayor
valor pagado
en cotizacin
Solicitud
indepen-
dientes,
UPC
adicional
y/o pen-
sionados
Juicio de
sucesin por
fallecimiento
del cotizante
Formato de Soli-
citud de Pago
X X X X
Certifcado
Cuenta Bancaria
Aportante
X X
Certifcado
cuenta bancaria
del aportante
- carta de NO
bancarizado
independiente.
X X
Fotocopia Doc.
Identidad
X
Cmara de Co-
mercio o RUT
X X
Certifcacin
suscrita por
Revisor Fiscal y/o
Representante
legal
X
Solicitud de
devolucin de
aportes mismo
perodo ante
la ARL
X
60 61
Solicitud de
devolucin de
aportes mismo
perodo ante
la Fondo de
Pensiones
X
Juicio de Suce-
sin (Cot Indep.
Fallecido)
X
Certifcado
Cuenta Bancaria
del benefciario
X
Original de
registro civil de
todos los hijos
menores de
edad de la per-
sona fallecida.
X
Copia del
documento de
identidad de los
herederos de
estos valores.
X
Fotocopia de
cdulas del
fallecido y quin
reclama los pa-
gos (que puede
ser padre, madre,
hermanos, hijos
etc).
X
Edicto en un
peridico de
circulacin Na-
cional (se solicita
copia en donde
se visualice el
edicto, la fecha
de publicacin
y el nombre del
peridico).
X
Soporte
Solicitudes
de aportantes
(Persona
jurdica)
Solicitudes
de aportantes
por mayor
valor pagado
en cotizacin
Solicitud
indepen-
dientes,
UPC
adicional
y/o pen-
sionados
Juicio de
sucesin por
fallecimiento
del cotizante
Declaracin
extrajuicio, este
documento
debe especifcar:
- En caso de
unin libre,
el tiempo de
convivencia.
- Los nombres
de quien o
quienes recla-
man especf-
cando que son
los nicos que
tienen derecho
a pedir dichos
recursos.
- El parentesco
de cada persona
que reclama
(madre, padre,
hermanos, hijos
etc).
X
Si son casados
solamente
anexar Acta de
Matrimonio.
X
Soporte
Solicitudes
de aportantes
(Persona
jurdica)
Solicitudes
de aportantes
por mayor
valor pagado
en cotizacin
Solicitud
indepen-
dientes,
UPC
adicional
y/o pen-
sionados
Juicio de
sucesin por
fallecimiento
del cotizante

11.13 Cules son los medios de pago que la
EPS utiliza para realizar el giro por incapacidades
y licencias?
La autorizacin de pagos de las incapacidades o licencias se
realiza a travs de los siguientes medios:

Para la liquidacin de incapacidades y licencias, la EPS cuenta
con 20 das hbiles para realizar el reconocimiento econmico
de las incapacidades y licencias, de acuerdo con lo contempla-
do en el Decreto 4023 del 28 de octubre de 2011, Artculo 24.
62 63
Autorizacin
pago
Medio de pago
Personas Naturales Transferencia electrnica: Debe cumplir con los
siguientes requisitos:
1. La cuenta debe estar activa.
2. Ser de nico titular.
3. La certifcacin bancaria debe pertenecer al apor-
tante que solicita el pago, no debe corresponder a un
tercero.
4. No ser compartida o conjunta.
5. No se debe registrar la cuenta del trabajador o del
Representante Legal.
Centrales de pago y ofcinas del Banco de Bogot.
Daviplata: Banco de Davivienda
Depsito Judicial: este medio de pago aplica nica-
mente para los casos en que el cotizante independiente
ha fallecido y debe realizarse giro a un tercero.
Personas Jurdicas Transferencia electrnica: Debe cumplir con los
siguientes requisitos:
1. La cuenta debe estar activa.
2. Ser de nico titular.
3. La certifcacin bancaria debe pertenecer al apor-
tante que solicita el pago, no debe corresponder a un
tercero.
4. No ser compartida o conjunta.
5. No se debe registrar la cuenta del trabajador o del
Representante Legal.
11.14 Qu herramientas suministra la EPS al
aportante para conocer el estado de liquida-
cin y pago de incapacidades y licencias?
El aportante podr ingresar al sitio web de la SaludCoop EPS,
donde encontrar el manual para la creacin de la clave em-
presarial, la cual le permitir tener acceso a la consulta comple-
ta y detallada de las incapacidades y licencias de la siguiente
manera:
Liquidadas: permite visualizar las liquidaciones por incapaci-
dades y licencias que tiene el aportante habilitadas para reali-
zar la solicitud de pago a la EPS.
Nota: el nmero del autorizador que muestra esta consulta, es
el dato que debe diligenciar el aportante en el formato de
solicitud de pago.
Sin reconocimiento: se presenta la informacin de las incapa-
cidades y licencias que se han expedido o transcrito que por
motivos de aplicacin de normatividad no tienen reconoci-
miento econmico indicando la causal de negacin.
Pagadas: permite visualizar las incapacidades y licencias que
la EPS ha pagado al aportante
11.15 Qu gestin debe realizar el aportante
cuando la cotizacin se paga erradamente a
otra EPS?
De acuerdo con las polticas de seguridad optadas por Salu-
dCoop EPS para el proceso de devolucin de aportes y tenien-
do en cuenta al decreto 4023 del 28 de Octubre de 2011 el
aportante debe realizar la siguiente gestin:
A. Radicar solicitud formal de devolucin de aportes a la EPS
en donde se realiz el pago erradamente, en el formato
estipulado por la EPS con la informacin completa como:
Nombres completos del empleado y del aportante.
Periodos solicitados para devolucin.
Nmero de planilla en la que se efecto el pago errada-
mente y fecha de pago.
Telfono y direccin de la empresa o del domicilio del tra-
bajador independiente.
Direccin de correo electrnico.
Nmero de la cuenta bancaria y anexar certifcado cuen-
ta bancaria que detalle, tipo de cuenta, nmero de cuenta
y nombre del banco. La cuenta bancaria necesariamente
debe pertenecer al aportante que realiza la solicitud, no
son vlidas cuentas de terceros.
B. Debe efectuar el pago con los correspondientes intereses
causados a la fecha de pago en la EPS correcta.
C. Teniendo en cuenta la Nota Externa 4024 del 1 de octubre
de 2012 y el Artculo 12 del decreto 4023, los aportantes tu-
vieron como fecha lmite para solicitar la devolucin de apor-
64 65
Prestaciones
econmicas
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Fotocopia doc. identidad. X
Fotocopia doc. identidad
padre y/o madre.
X X
Formato de solicitud
de pago y relacin de
incapacidades liquidadas
sitio WEB.
X X X X X
Cmara de comercio
o RUT.
X
Certifcado cuenta
bancaria del aportante -
carta de NO bancarizado
independiente.
X X X X
Original de registro civil
del menor. En caso de
persona fallecida de
todos los hijos menores
de edad.
X X X
Acta ofcial de entrega
del menor emitida por
el ICBF.
X
tes de los perodos pagados hasta julio de 2012, hasta el 28
de octubre de 2012.
11.16 Qu documentos se requieren para la
solicitud de devolucin de aportes?
El aportante debe acercarse a los puntos defnidos por Salu-
dCoop EPS en las Ofcinas de Atencin al Usuario de cada re-
gional, con el fn de que se realice all el proceso de radicacin
segn los documentos detallados a continuacin.
Acta defuncin de la ma-
dre fallecida o cotizante
independiente.
X
Certifcacin afliacin
de la madre fallecida
expedida por la EPS.
X
Certifcacin de
liquidacin y pago de la
licencia de maternidad
de la madre expedida
por la EPS.
X
Juicio de sucesin
(cotizante independiente
fallecido).
X
Certifcado cuenta ban-
caria del benefciario
X
Copia del documento de
identidad de los herede-
ros de estos valores.
X
Fotocopia de cdulas del
fallecido y quin reclama
los pagos (que puede ser
padre, madre, hermanos,
hijos etc).
X
Edicto en un peridico de
circulacin nacional (se
solicita copia en donde
se visualice el edicto, la
fecha de publicacin y el
nombre del peridico).
X
Prestaciones
econmicas
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66 67
12

TRANSPORTE Y ESTADA
(1) Artculo 2, resolucin 5261 de 1994. Disponibilidad
del servicio y acceso a los niveles de complejidad. En todo
caso los servicios de salud que se presten en cada municipio
estarn sujetos al nivel de complejidad y al desarrollo de las Ins-
tituciones Prestadoras de Servicios de Salud autorizadas para
ello. Cuando las condiciones de salud del usuario ameriten una
atencin de mayor complejidad, esta se har a travs de la red
de servicios asistenciales que establezca cada EPS.
Declaracin extrajuicio,
este documento debe
especifcar:
- En caso de unin libre,
el tiempo de convivencia.
- Los nombres de quien
o quienes reclaman
especfcando que son
los nicos que tienen
derecho a pedir dichos
recursos.
- El parentesco de cada
persona que reclama
(madre, padre, herma-
nos, hijos etc).
X
Si son casados solamente
anexar acta de matri-
monio.
X
Prestaciones
econmicas
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13
SOLUCIN DE CONFLICTOS
13.1. Si tengo alguna inconformidad con la
EPS, cmo hago para que mi inquietud sea
oda o solucionada?
La regulacin vigente establece que las personas cuentan con
mecanismos de participacin social con el fn de ejercer sus
derechos y deberes en salud.
En primera instancia, como usuario de SaludCoop EPS puede
acudir a nuestros servicios de atencin a usuarios para transmi-
tirnos sus sugerencias, solicitudes de mejoramiento e inconfor-
midades, y derecho de peticin en los trminos de la ley 1437
del 2011 o dems normas que lo sustituyan.
Ley 1437 de 2011. Toda actuacin que inicie cualquier
persona ante las autoridades implica el ejercicio del derecho
de peticin consagrado en el Artculo 23 de la Constitucin Po-
ltica, sin que sea necesario invocarlo. Mediante l, entre otras
actuaciones, se podr solicitar el reconocimiento de un dere-
cho o que se resuelva una situacin jurdica, que se le preste
Pargrafo. El acceso al servicio siempre ser por el primer nivel
o por el servicio de urgencias. Para los niveles subsiguientes el
paciente deber ser remitido por un profesional en medicina
general de acuerdo con las normas defnidas para ello, las que
como mnimo debern contener una historia clnica completa
en la que se especifque el motivo de la remisin, los tratamien-
tos y resultados previos. Cuando en el municipio de residencia
del paciente no se cuente con algn servicio requerido, este
podr ser remitido al municipio ms cercano que cuente con
l. Los gastos de desplazamiento generados en las remisiones
sern de responsabilidad del paciente, salvo en los casos de ur-
gencia debidamente certifcada o en los pacientes internados
que requieran atencin complementaria. Se exceptan de esta
norma las zonas donde se paga una UPC diferencial mayor, en
donde todos los gastos de transporte estarn a cargo de la EPS.
68 69
un servicio, pedir informacin, consultar, examinar y requerir
copias de documentos, formular consultas, quejas, denuncias
y reclamos e interponer recursos. El ejercicio del derecho de
peticin es gratuito y puede realizarse sin necesidad de repre-
sentacin a travs de abogado.
Nuestra EPS tiene los siguientes canales de comunicacin:
Sitio web: www.saludcoop.coop
Enlaces de voz en nuestras IPS
Lneas Telefnicas de Atencin al Usuario
018000 120096 Pas y 651 1000 Bogot
Buzones de correo en las IPS y ofcinas de atencin al usuario
de la EPS
En caso de persistir sus inquietudes, puede acudir a la Super-
intendencia Nacional de Salud, a travs de la Superintendencia
Delegada para la Proteccin al Usuario y la Participacin Ciu-
dadana.
La Superintendencia Nacional de Salud podr actuar como
conciliadora, de ofcio o a peticin de parte, en los confictos
que surjan entre sus vigilados y/o entre estos y los usuarios
generados en problemas que no les permitan atender sus
obligaciones dentro del sistema general de seguridad social en
salud, afectando el acceso efectivo de los usuarios al servicio
de salud.
Segn lo establecido en el Artculo 41 de la Ley 1122 del 2007,
la Superintendencia Nacional de Salud tiene las funciones juris-
diccionales y de conciliacin, en los siguientes asuntos:
a) Cobertura de los procedimientos, actividades e intervencio-
nes del plan obligatorio de salud cuando su negativa por
parte de las entidades promotoras de salud o entidades
que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del
usuario.
b) Reconocimiento econmico de los gastos en que haya in-
currido el afliado por concepto de atencin de urgencias en
caso de ser atendido en una IPS que no tenga contrato con
la respectiva EPS cuando haya sido autorizado expresamen-
te por la EPS para una atencin especfca y en caso de inca-
pacidad, imposibilidad, negativa injustifcada o negligencia
demostrada de la Entidad Promotora de Salud para cubrir las
obligaciones para con sus usuarios.
c) Confictos que se susciten en materia de multiafliacin den-
tro del Sistema General de Seguridad Social en Salud;
d) Confictos relacionados con la libre eleccin que se susci-
ten entre los usuarios y las aseguradoras y entre estos y las
prestadoras de servicios de salud y confictos relacionados
con la movilidad dentro del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Adicionalmente existen otras entidades de carcter ciudadano
y comunitario a las que puede dirigirse. Estas entidades son:
Asociacin de Usuarios de la EPS
Veeduras Ciudadanas inscritas en la Personera de cada
municipio
Comits de participacin comunitaria
Defensora del Pueblo
Audiencias pblicas de rendicin de cuentas
14
INSPECCIN VIGILANCIA Y CONTROL
14.1 Cules son las entidades que tienen las
funciones de inspeccin, vigilancia y control
de las EPS?
Las entidades que tienen facultades de inspeccin, vigilancia
y control sobre las entidades promotoras de salud de los reg-
menes contributivo y subsidiado y sobre las instituciones pres-
tadoras de servicios de salud, son:
Entidad: Superintendencia Nacional de Salud.
Direccin: Carrera 7 No. 32-16 P. 19 y 20 Bogot.
Telfonos: Bogot: 3505084, 3500607, 6075557, 6075753 call
center 4837000, Lnea gratuita nacional: 01 8000 513 700
Sitio web: www.supersalud.gov.co
De conformidad con lo sealado en el Decreto 1018 de 2007,
la Superintendencia Nacional de Salud tiene la facultad para
ejercer inspeccin, vigilancia y control de:
1.Los que programen, gestionen, recauden, distribuyan, admi-
nistren, transferan o asignen los recursos pblicos y dems
arbitrios rentsticos del sistema general de seguridad social
en salud.
70 71
2.Los que exploten, produzcan, administren u operen o im-
porten, bajo cualquier modalidad, el monopolio rentstico de
licores.
3.Los que exploten, administren u operen, bajo cualquier mo-
dalidad, el monopolio rentstico de loteras, apuestas perma-
nentes y dems modalidades de los juegos de suerte y azar.
4.Los que produzcan cervezas, sifones, refajos, vinos, aperitivos
y similares y quienes importen vinos, aperitivos y similares y
cervezas.
5.Quienes aporten o deban aportar al sistema general de segu-
ridad social en salud.
6.Las Entidades Administradoras de Planes de Benefcios de
Salud (EAPB) de cualquier naturaleza.
7.Las instituciones prestadoras de servicios de salud.
8.Los agentes que ejerzan cualquier funcin o actividad del
sector salud o del sistema general de seguridad social en salud.
9.Las direcciones territoriales de salud en el ejercicio de las fun-
ciones de inspeccin, vigilancia y control.
PARTICIPACIN SOCIAL
15
Para SaludCoop EPS es muy importante la voz del usuario, por
esto ha implementado un canal para conocer la percepcin
de nuestros afliados sobre nuestros servicios de salud. De esta
manera, construimos conjuntamente estrategias que permitan
mejorar la calidad y lograr la satisfaccin de nuestros usuarios.
Con este fn, SaludCoop EPS promociona la conformacin de
las Asociaciones de Usuarios de conformidad con la normativa
vigente. Hoy en da, ofrece apoyo, acompaamiento y asesora
a las acciones que adelantan las asociaciones conformadas en
las trece regionales del pas.
15.1 Qu es una asociacin de usuarios?
Es un grupo de afliados a SaludCoop EPS, cuyo objeto social es
velar por la prestacin, calidad y oportunidad de los servicios,
la defensa de los derechos de los afliados y el cumplimiento de
sus deberes de acuerdo con las normas establecidas.

72 73
15.2 Quin puede pertenecer a la asociacin
de usuarios de SaludCoop EPS?
Los afliados, cotizantes y benefciarios activos en la base de da-
tos de SaludCoop EPS, que deseen participar y les guste gene-
rar propuestas para mejorar la calidad de vida de los asociados.
15.3 Cmo se organizan las asociaciones de
usuarios en SaludCoop EPS?
Convocatoria: SaludCoop EPS, convoca a sus afliados a travs
de medios masivos de comunicacin, volantes, afches, cartas
a las IPS y a las empresas, en donde invita a sus afliados a una
asamblea general para la conformacin de la asociacin de
usuarios.
Asamblea constitutiva: Se realiza la asamblea de conforma-
cin en el sitio, hora y lugar determinados previamente. La
asamblea estar conformada por todos los afliados a
SaludCoop EPS, que asistan a la convocatoria.
Reconocimiento: El acta de la asamblea y los estatutos son
los documentos que dan reconocimiento a esta organizacin.
Funcionamiento: La asociacin de usuarios conformada ela-
borar su propio reglamento de funcionamiento, determinar
sus objetivos y funciones, as como los comits y asambleas,
entre otros.
Nuevos socios: La Asociacin de Usuarios conformada tendr
un carcter abierto, para garantizar permanentemente el in-
greso de nuevos afliados.
15.4 Cules son las funciones de las asociacio-
nes de usuarios?
Asesorar a sus asociados en la libre eleccin de la Entidad
Promotora de Salud, las instituciones prestadoras de servicios
y/o los profesionales adscritos o con vinculacin laboral a la
Entidad Promotora de Salud, dentro de las opciones por ella
ofrecidas.
Asesorar a sus asociados en la identifcacin y acceso al pa-
quete de servicios.
Vigilar la prestacin, calidad y oportunidad de los servicios de
salud.
Proponer y concertar con la EPS e IPS las medidas necesarias
para mantener y mejorar la calidad de los servicios y la aten-
cin al usuario.
Servir de canal de comunicacin entre los asociados y la EPS.
Informar a las instancias que corresponda, si la calidad del ser-
vicio prestado satisface o no las necesidades de sus afliados.
Hacer seguimiento a quejas y reclamos que presenten los
usuarios sobre las defciencias de los servicios y vigilar que se
tomen los correctivos del caso, proponiendo planes de mejo-
ramiento.
Vigilar que las tarifas de copagos y cuotas moderadoras co-
rrespondan la normatividad vigente.
Proponer medidas que mejoren la oportunidad y la calidad
tcnica y humana de los servicios de salud.
Acompaar y efectuar veedura a todos los procesos directa-
mente relacionados con el aseguramiento, prestacin y cali-
dad de los servicios que son ofrecidos a los usuarios, y a su
vez, proponer alternativas de mejoramiento.
Elegir democrticamente en asamblea a sus representantes
ante el Comit Tcnico Cientfco y los Comits de Participa-
cin Comunitaria (COPACOS).
Representar a los usuarios en espacios formales y no formales
en los cuales se tomen decisiones que afecten los servicios de
salud.
Propender porque la asociacin de usuarios de la EPS pro-
mueva la vinculacin permanente de usuarios a la misma,
fortaleciendo la organizacin.
Participar en el proceso de designacin del representante
74 75
ante el Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud con-
forme a lo dispuesto en las disposiciones legales sobre la ma-
teria.
15.5 Cules son los requisitos para hacer par-
te de las asociaciones de usuarios de
SaludCoop EPS?
Encontrarse activo en la base de datos.
No ser funcionario de SaludCoop EPS
Contar con disponibilidad de tiempo y dedicacin para su
participacin en la asociacin.
No tener antecedentes legales
Asistir a las reuniones programadas.
Ceirse a las polticas de participacin ciudadana.
Presentar solicitudes por escrito que se sometern a revisin y
aprobacin, previa verifcacin de requisitos.
SaludCoop EPS pone a su disposicin este correo electrnico
para mayor informacin:
participacionciudadana@saludcoop.coop
Pregunte en la Ofcina de Atencin al Usuario de cada una de
las siguientes regionales por la Asociacin de Usuarios:
Regional Antioquia
Regional Costa
Regional Cundinamarca
Regional Eje Cafetero
Regional Huila
Regional Llanos
Regional Nario
Regional Norte de Santander
Regional Occidente
Regional Boyac
Regional Crdoba
Regional Santander
Regional Tolima
15.6 Qu es una veedura ciudadana?
Es un mecanismo democrtico de representacin que le per-
mite a los ciudadanos o a las diferentes organizaciones comu-
nitarias, ejercer vigilancia sobre la gestin pblica, respecto a
las autoridades administrativas, polticas, judiciales, electorales,
legislativas y rganos de control, as como de las entidades
pblicas o privadas, organizaciones no gubernamentales de
carcter nacional o internacional que operen en el pas, encar-
gadas de la ejecucin de un programa, proyecto, contrato o de
la prestacin de un servicio pblico.
15.7 Quines y cmo se conforman las
veeduras ciudadanas?
Las pueden conformar las organizaciones civiles o los ciudada-
nos, quienes procedern a elegir de una forma democrtica a
los veedores, luego elaborarn un documento o acta de cons-
titucin en la cual conste el nombre de los integrantes, docu-
mento de identidad, el objeto de la vigilancia, nivel territorial,
duracin y lugar de residencia.
La inscripcin de este documento se realizar ante las persone-
ras municipales o distritales, las cuales debern llevar registro
pblico de las veeduras inscritas en su jurisdiccin.
Veedura en salud para el ejercicio del control social
Las asociaciones de usuarios de SaludCoop EPS, podrn con-
formar Comits de Veedura en Salud para el seguimiento de
los Planes de Benefcios y para la prestacin del servicio de
Salud.
SaludCoop EPS, facilita el ejercicio del control social acorde con
la normatividad vigente, por lo anterior analizar las propues-
tas o recomendaciones para el mejoramiento de la calidad en
la prestacin del servicio de salud que hagan los miembros de
las veeduras y dar respuesta oportuna a sus requerimientos.
Consultas ciudadanas Son coordinadas por la Superinten-
dencia Nacional de Salud con el objetivo de lograr la interac-
cin de todos los actores del sistema, en donde se dan a cono-
cer propuestas de planes de mejoramiento en la prestacin del
76 77
16
servicio de salud y/o irregularidades que se estn presentando
en las entidades administradoras y prestadoras del servicio de
salud.
Rendicin de cuentas
SaludCoop EPS, realiza su audiencia pblica de rendicin de
cuentas anualmente. La fecha, hora y lugar de realizacin, son
informados a los afliados a travs de un medio masivo de
comunicacin, y publicados en el sitio web www.saludcoop.
coop, con el fn de que puedan remitir sus propuestas o su-
gerencias.
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS DE
CONTACTO
SaludCoop EPS siempre ha manifestado la importancia de
mantenerse en contacto con sus usuarios, para escucharlos y
resolver todas sus necesidades, por ello ha dispuesto diversos
canales, actualmente cuenta con 56 Ofcinas de Atencin al
Usuario (OAU) y 92 Puntos Autorizadores en los diferentes de-
partamentos donde hace presencia.
O A U = Ofcina de Atencin al Usuario
78 79
Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin
Apartado Calle 99 No 103-23 OAU
Bello Cra. 50 No 46-146 OAU
Caucasia Cra 13 No 20 B 41 Punto Autorizador
Chigorodo Calle 97 No 107-52 Punto Autorizador
El Bagre Campamentos Mineros
De Antioquia
Punto Autorizador
Fredonia Cra 51 No 50-58 Punto Autorizador
Itag Cra 51 No 54-31 Punto Autorizador
La Unin Calle 14 No 8-05 Punto Autorizador
Medelln - Laureles Calle 39C No 73 - 11 Pri-
mer Parque de Laureles
OAU
Medelln -Central de
autorizaciones
Calle 34 D No 66 A 30 OAU
Puerto Berrio Calle 6 No 6-35 OAU
Quibd Cra7 No 28-44 OAU
Rionegro Calle 51 No 56-20 Punto Autorizador
Santaf de Antio-
quia
Calle 11 No 12-24 OAU
Segovia Cra 49 No 50-36 Punto Autorizador
Turbo Calle 101 No 14-55
Segundo Piso
Punto Autorizador
Yarumal Cra 19 No 20-48 Punto Autorizador
ANTIOQUIA
BOYACA
CORDOBA
Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin
Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin
Chiquinquir Calle 17 No 9-32 Peatonal Punto Autorizador
Duitama Cra 14 No 18-19/25 OAU
Garagoa Calle 11 No 9-04 Punto Autorizador
Guateque Cra 7 No 8-38 Piso 2 Punto Autorizador
Moniquira Calle 19 No 3-70 Punto Autorizador
Paipa Calle 20 No 21-80 Punto Autorizador
Samaca Calle 5A No 5-58 Punto Autorizador
Sogamoso Calle 21A No 11A-42 El
Laguito
OAU
Tunja Cra 9 No. 29-09 OAU
Villa de Leyva Calle 14 No 9-94 Punto Autorizador
Cerete Cra 13 No. 10 - 131 Calle
de las Flores
Punto Autorizador
corozal Cra 24 No. 31 - 15 OAU
Lorica Cra 16 No. 2 - 38 Barrio
Navidad
Punto Autorizador
Montelibano Cra 17 No. 11 - 61 Barrio
San Luis
Punto Autorizador
Montera Cra 8 No 25-25 OAU
Planeta Rica Cra 10 No. 17 - 37 Punto Autorizador
Sahagn Calle 17 No. 10 - 30 Punto Autorizador
Sincelejo Cra. 25 No. 20 a - 18 Av.
Las Peitas
OAU
Tierralta Cra 13 No. 4 - 28 Punto Autorizador
O A U = Ofcina de Atencin al Usuario
80 81
COSTA CUNDINAMARCA
Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin
Agustin Codazzi Calle 14 No. 12-65 Punto Autorizador
Baranoa Calle 16 No. 19-56 Punto Autorizador
Barranquilla Cra 59 No. 77-70 OAU
Cartagena Pie del Cerro Sector
Espinal No. 29b-57 Ave.
del Lago
OAU
Cinaga Calle 11 No. 13-06 OAU
El Carmen de Bolvar Calle 24 No. 47-52 Punto Autorizador
Fundacin Calle 8 No. 8-76 Punto Autorizador
Magangue Urban. Montecatini MZ
A Lote 1
OAU
Maicao Calle 15 No. 15 - 70 Punto Autorizador
Malambo Calle 10 No. 7 - 34 Punto Autorizador
Plato Calle 12 No. 18-22 Punto Autorizador
Riohacha Calle 14 No. 15 - 35 Punto Autorizador
Sabanalarga Cra 21 No. 22-40 Punto Autorizador
Santa Marta Calle 23 No. 13a-71 OAU
Soledad Calle 18 No. 26b-05 Punto Autorizador
Turbaco Calle del Coco No. 14-04 Punto Autorizador
Valledupar Cra 11 No. 13A - 23 OAU
Zambrano Cra. 11 No. 6-21 Punto Autorizador
O A U = Ofcina de Atencin al Usuario O A U = Ofcina de Atencin al Usuario
Bogot DC Of 104 Auto Norte No. 104 a - 63 OAU
Bogot DC Of 116 Av. Calle 116 No. 21- 37 OAU
Bogot DC Of Calle 91 Auto Norte No. 93-95 OAU
Bogot DC Of
Tutelas
Cra 45 No.94-84 OAU
Bogot DC Santa
Isabel
Calle 2 No. 27b-20 OAU
Cha Calle 11 No. 10-65 Centro
Histrico de Cha
Punto Autorizador
Facatativ Cra 7 No. 10-68 Clnica:
Cra 7 No.13-95
OAU
Fusagasug Calle 17 No. 12-55 Piedra
Grande
OAU
La Mesa Calle 8 No. 17-42 Clnica:
Calle 4 N. 27-85 Las Ceibas
OAU
Leticia Cra 8 No. 8 - 56 Punto Autorizador
Madrid Calle 7 No. 10-12 Punto Autorizador
Mosquera Calle 2 No. 1 - 80 Punto Autorizador
Restrepo Calle 18 Sur No 24-14 OAU
Ubat Calle 12 No. 8-87 Frente al
Ayuntamiento
OAU
Zipaquir Cra 8 No. 9 - 12 Punto Autorizador
82 83
EJE CAFETERO
HUILA
LLANOS
Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin
Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin
Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin
Armenia Cra 12 No. 1A norte 20 OAU
Caicedonia Cra 15 No.6-22 Punto Autorizador
Cartago Calle 8 bis No.3A-25 Punto Autorizador
Chinchin Calle 15 No.3-37 Punto Autorizador
La Virginia Calle 10 No 7-09 Barrio
Restrepo
Punto Autorizador
Manizales Cra 23 No. 62-27 OAU
Pereira AV 30 de Agosto , No.
46-75
OAU
Santa Rosa de Cabal Cra 13 No. 13-67 Punto Autorizador
Campoalegre Cra 3 No 6-42 Punto Autorizador
Florencia Cra 9 No7-25 OAU
Garzn Calle 6 No 1A-69 Punto Autorizador
La Plata Cra 13 No 3-08 Punto Autorizador
Neiva Calle 6 No 5A-06 OAU
Pitalito Calle 4 No 5-69 Punto Autorizador
O A U = Ofcina de Atencin al Usuario
Acacias Calle 13 No. 18-51 Punto Autorizador
Aguazul Calle 11 No. 12-42
Barrio Las Ferias
OAU
Cumaral Cra 20 No. 10-56
Barrio Centro
OAU
Granada Cra 15 No. 15-45 Centro Punto Autorizador
Inrida Cra 16 No 9-04
Barrio La Esperanza
OAU
Puerto Carreo Calle 16 No. 11-87
Barrio la Primavera
Punto Autorizador
Puerto Gaitn Calle 8 No. 707
Barrio Triunfo
OAU
Puerto Lopez Cra 7 No 8-11
Barrio Gaitn
OAU
San Jos del Guaviare Calle 12 No 20-35
Barrio La Esperanza
Punto Autorizador
San Martin Calle 7 No. 7- 59
Barrio Polo Club
Punto Autorizador
Tauramena Calle 8 No. 14-34 Punto Autorizador
Villanueva Cra 7 No. 9-66 Paraso Punto Autorizador
Villavicencio Cra 37 No. 33a-19
Barrio Barzal
OAU
Villavicencio Cra 40 No. 30-26
Barrio Mazairo
OAU
Yopal Cra 22 No. 8-66
Barrio Centro
OAU
84 85
NARIO
NORTE DE SANTANDER
OCCIDENTE
Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin
Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin
Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin
Ipiales Av. Panamericana 1N-62 Punto Autorizador
Mocoa Calle 14 No. 7 - 40
B/ El Jardn
Punto Autorizador
Orito Diagonal 8 No. 5a - 364
B/El Vergel
Punto Autorizador
Pasto Cra 42 No 18a-94
Av Panamericana Local 203
OAU
Puerto Ass Calle 10 No. 25 - 28 Punto Autorizador
Samaniego Calle 3 No. 3-28 Progreso Punto Autorizador
Sibundoy Cra 19 No. 16 - 57
B/Castelvy
Punto Autorizador
Tumaco Barri Madenar Casa No.12 Punto Autorizador
Tquerres Calle 12 No. 16-14 Punto Autorizador
Arauca Calle 15 No. 14-11 Barrio
Meridiano 70
Punto Autorizador
Ccuta Calle 5 No. 0-11 Edifcio
Rosita Esquina Barrio Lleras
OAU
Pamplona Cra 8 No. 9A-36
Barrio el Topn
OAU
Saravena Calle 28 No. 19-25
Barrio Modelo
OAU
tame Cra 16 No. 14-44
Barrio Centro
Punto Autorizador
Tibu Cra 7 No. 4-83
Barrio Mirafores
OAU
Buenaventura Calle 4No. 5A-45 Calle
Naranjito
Punto Autorizador
Buga Calle 5 No. 14-37 Centro Punto Autorizador
Cali Avenida 2 Norte No. 8-N71
Barrio: Centenario
OAU
Jamund Cra 11 No. 7-55 Barrio:
Juan de Ampudia
Punto Autorizador
La Unin Cra 12 No. 15 68 Barrio:
Popular2
Punto Autorizador
Palmira Calle 47 No. 30 - 105
Samanes
OAU
Piendamo Cra 4 No. 3-393 Punto Autorizador
Popayn Cra 9 No 10 - N - 94 OAU
Puerto Tejada Cra 21 No. 13-34
Barrio: Las Dos Aguas
Punto Autorizador
Santander de
Quilichao
Cra 9 No. 1-17
Barrio: Centro
Punto Autorizador
Sevilla Cra 50 No. 55-35
El Carmen
OAU
Timbio Cra 21a No. 17a-25
(Popayn- Occidente)
Punto Autorizador
Tulu Calle 25 No. 34-11
Barrio Albernia
Punto Autorizador
O A U = Ofcina de Atencin al Usuario
86 87
SANTANDER
TOLIMA
Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin
Lugar de Ubicacin Direccin Canal de Atencin
Aguachica Calle 7 No. 33-10 Punto Autorizador
Barrancabermeja Calle 46-23-70 OAU
Bucaramanga Calle 52 No. 31-89 OAU
Cimitarra Calle 7 No. 4-10 Punto Autorizador
Mlaga Calle 10 No. 8-40 Punto Autorizador
Ocaa Calle 11 No. 24-55 Punto Autorizador
Piedecuesta Calle 7 No. 6-45 Punto Autorizador
San Gil Cra 10 No. 10-71 Punto Autorizador
San Vicente Chucuri Calle 10 No. 11-48 Punto Autorizador
Socorro Calle 9 No. 15-51 Punto Autorizador
Chaparral Calle 9 No. 7-59 B/ Centro Punto Autorizador
Espinal Cra 7 No. 11-24 B/Centro Punto Autorizador
Fresno Calle 47 No. 7-55 B/Centro Punto Autorizador
Girardot Calle 20 No. 8A 29 B/ Granada OAU
Honda Calle 11 No 13-69 Punto Autorizador
Ibagu Cra 5 No 38-04 Local 1 OAU
La Dorada Cra 3 No. 13-30 B/ Centro OAU
Lrida Cra 7 No. 6-68 Punto Autorizador
Lbano Calle 4 No. 7-50 Punto Autorizador
Mariquita Cra 2 No. 6-60 Punto Autorizador
Melgar Calle 8 No. 25-06 B/ Centro Punto Autorizador
Puerto Boyac Cra 5 No. 22-11 Punto Autorizador
adems dispone del sitio web www.saludcoop.coop (canal no
presencial) en el cual es necesario registrarse previamente para
acceder a los siguientes servicios:
Portafolio de servicios de EPS en lnea
Solicitud, consulta y cancelacin de citas
Actualizacin de datos
Solicitudes de certifcados de afliacin
Solicitud de duplicado de carn
Consulta de autorizaciones
Consulta de documentos pendientes
Consulta de incapacidades y licencias
Finalmente cuenta con una lnea de atencin al usuario 018000
120096 a nivel nacional y 651 1000 Bogot en donde se atien-
den todas las inquietudes de nuestros usuarios
17
CARTA DE DESEMPEO
Indicadores de calidad
A continuacin encontrar los indicadores de calidad en los
servicios de aseguramiento defnidos en el Sistema Obligatorio
de Garanta de Calidad para SaludCoop EPS, en comparacin
con la media nacional.
88 89
INDICADORES DE CALIDAD CIRCULAR NICA
SALUDCOOP EPS S.A.
CDIGOINDICADOR INDICADOR
1
Oportunidad en la detencin de cncer de cuello uterino
2
Proporcin de quejas resueltas antes de 15 das
3
Nmero de tutelas por no prestacin de servicios POS o POSS
4
Oportunidad de entrega de medicamentos POS
5
Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta de ciruga
general
6
Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta de gineco-
bstetricia
7
Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta de medicina
interna
8
Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta de pediatra
9
Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta mdica
general
10
Oportunidad de la referencia en la EPS, ARS, CCF, EA, MP
11
Oportunidad en la asignacin de citas en la consulta de odontolo-
ga general
12
Oportunidad en la atencin en servicios de imagenologa
13
Oportunidad en la realizacin de ciruga programada
14
Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios
menores de un ao
15
Razn de mortalidad materna
16
Tasa de mortalidad por neumona en mayores de 65 aos
17
Tasa de mortalidad por neumona en menores de 5 aos
18
Tasa de satisfaccin global
19
Tasa de traslados desde la EPS, ARS, CCF, EA,MP
UNIDAD DE MEDIDA DEL INDICADOR II SEMESTRE
2012
CIRCULAR
014/2013
RESULTADO MEDIA NACIONAL
Porcentaje 87,64 60,77
Porcentaje 34,62 81,01
Nmero 887 307,32
Porcentaje 97,35 90,19
Das 12,63 8,57
Das 9,53 7,57
Das 20,63 10,37
Das 7,02 5,78
Das 2,11 2,58
Das 3,15 12,66
Das 2 3,11
Das 3,72 2,19
Das 18,25 12,41
Porcentaje 87,81 64,41
Muertes X 100,000 nacidos vivos 45,27 94
Tasa por 100,000 0,02 0,27
Tasa por 100,000 0 0,14
Porcentaje 88,57 44,39
Porcentaje 0,31 3,98
90 91
Indicadores de calidad de las instituciones
INDICADORES DE CALIDAD CIRCULAR NICA
INDICADOR
PRESTADOR
CORPORA-
CIN IPS
CORVESALUD
- COODONT-
LOGOS
CORPORA-
CION IPS
SALUDCOOP
Oportunidad de atencin en consulta de urgencias - 34,85
Oportunidad de la asignacin de citas en la consul-
ta de ciruga general
- 11,15
Oportunidad de la asignacin de citas en la consul-
ta de ginecobstetricia
- 11,08
Oportunidad de la asignacin de citas en la consul-
ta de medicina interna
- 26,10
Oportunidad de la asignacin de citas en la consul-
ta de pediatra
- 7,88
Oportunidad de la asignacin de citas en la consul-
ta mdica general
2,44 2,57
Oportunidad en la atencin en servicios de
imagenologa
0,00 13,06
Oportunidad en la atencin en consulta de odon-
tologa general
2,76 8,81
Oportunidad en la realizacin de ciruga progra-
mada
- 35,36
Proporcin de cancelacin de ciruga programada - 6,57
Proporcin de pacientes con hipertensin arterial
controlada
25,93 83,18
Proporcin de vigilancia de eventos adversos 89,51 94,44
Tasa de infeccin intrahospitalaria - 1,76
Tasa de mortalidad intrahospitalaria despus de
48 horas
- 18,87
Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados - 1,17
Tasa de satisfacin global 94,98 84,50
INDICADORES DE CALIDAD CIRCULAR NICA
PRESTADOR
CORVESALUD
LTDA
IPS ESTUDIOS
E INCERSIONES
MEDICAS . S.A CAFI
ESIMED BARRAN-
QUILLA
OPTICA
SALUDCOOP
S A
SALUDCOOP
CLNICA SAN-
TA ISABEL
LTDA.
SALU-
DCOOP
CLINICA
LOS ANDES
S.A.
- - - 9,94 32,17
- 12,93 - 52,11 16,20
- 11,74 - 6,47 14,02
- - - 29,98 15,95
- - - 27,32 14,45
2,76 2,51 - 4,89 -
- - - 1,01 1,01
2,13 7,09 - 1,28 -
- - - 18,64 20,21
- - - 19,75 17,58
81,59 27,68 - - -
- 100,00 100,00 100,00 100,00
- - - 0,31 0,80
- - - 2,46 4,65
- - - 0,86 0,02
87,87 95,21 97,54 90,00 95,00
92 93
Entidad Respeto a
los derechos
Evaluacin
por parte de
los usuarios
Procesos y
resultado de
la atencin
en salud
SaludCoop EPS ALTO MEDIO-BAJO MEDIO_ALTO
N RAZON SOCIAL MUNICIPIO
1 Hospital Pablo Tobn Uribe Medelln
2 Centro Mdico Imbanaco de Cali S.A. Cali
3 Clnica del Occidente S.A. Bogot
4 Fundacin Cardioinfantil Bogot
5 Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt Bogot
prestadoras de servicios de salud - IPS.
Posicin en el ordenamiento (Ranking)
De acuerdo con los resultados consolidados del ranking reali-
zado en el ao 2013 Ministerio de Salud y Proteccin Social pu-
blicada en la pgina web de la SNS http://www.supersalud.gov.
co/supersalud/: este es el posicionamiento de SaludCoop EPS:
Fuente: Encuesta de Evaluacin de los Servicios de las EPS Of-
cina de Calidad Ministerio de Salud y Proteccin Social. Bogot
D.C. Noviembre de 2012.
Fuente: Tomado desde la pgina de internet de la Superinten-
dencia Nacional de Salud el da 11 de Febrero de 2013 http://
www.supersalud.gov.co/supersalud/
Acreditacin
Desde el ao 2009 SaludCoop EPS se encuentra fortaleciendo
la implementacin del sistema nico de acreditacin, el cual se
fundamenta en el mejoramiento de la calidad de los servicios
que se brindan a nuestros usuarios.
A continuacin presentamos las instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud que hacen parte de nuestra red de servicios
y que actualmente se encuentran acreditadas en el pas:
18
Comportamiento como pagador de servicios
La informacin especfca sobre este tem no se encontr
disponible en el sitio web del observatorio de Calidad del Mi-
nisterio de Salud y Proteccin Social: http://www.minprotec-
cionsocial.gov.co/salud/Paginas/SistemaObligatoriodeGaran-
tadeCalidad-SOGC.aspx Cualquier novedad ser publicada
en el sitio web de SaludCoop EPS http://www.saludcoop.coop.
Sanciones
La informacin especfca sobre este tem no se encontr
disponible en el sitio Web del observatorio de calidad del Mi-
nisterio de Salud y Proteccin Social: http://www.minprotec-
cionsocial.gov.co/salud/Paginas/SistemaObligatoriodeGaran-
tadeCalidad-SOGC.aspx Cualquier novedad ser publicada en
el sitio web de SaludCoop EPS http://www.saludcoop.coop.
RED NACIONAL DE PRESTACIN DE
SERVICIOS Y URGENCIAS
Consltala en www.saludcoop.coop
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