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MALFORMACIONES DEL APARATO GENITAL


MALFORMACIONES DE LOS CONDUCTOS DE MULLER Y DE LA PLACA SENOUROGENITAL
Introduccin
Las anomalas uterinas congnitas se generan por un defecto del desarrollo, fusin o canalizacin de
los conductos de Muller en cualquier etapa del desarrollo embrionaria. Se pueden asociar a
otras malformaciones genitales, urolgicas (25%) o rectales. Excepcionalmente pueden tratarse de
una alteracin adquirida y estos casos son debidos fundamentalmente a la exposicin intra tero
al dietilestilbestrol, o asociada a radiacin ionizante, infecciones intrauterinas o al uso de talidomida.
La incidencia de las malformaciones uterinas por anomalas del desarrollo es baja en la
poblacin general, se calcula que aproximadamente el 2 por mil de la poblacin total padece algn
defecto genital; Ivy, informa 9800 malformaciones en 1.200.000 nacidos vivos (80/00), de las cuales las
del aparato urogenital ocupan el tercer lugar en frecuencia. Su incidencia era considerablemente mayor
en las mujeres que presentan alteraciones en la reproduccin, entre el 27 y 67% de las anomalas de
pueden estar asociados a trastornos reproductivos.
Clnicamente pueden presentarse con amenorrea primaria, abortos espontneos precoces a repeticin
y alteraciones en el parto con anomalas de colocacin del feto; aunque el tero con anomalas
congnitas puede ser perfectamente compatible con una historia normal de reproduccin y pasar
desapercibido, ya que se calcula que solo el 25% de todas las mujeres que tienen estas anomalas tiene
dificultad reproductiva.

Resea embriolgica
Los tejidos que forman el aparato genital femenino y el masculino tienen el mismo origen embriolgico
y hasta la sexta semana son totalmente indiferenciados.
El tero y la vagina tienen distinto origen embriolgico que el ovario; por lo tanto, las anomalas del
canal genital no implican anomalas ovricas.
El tero y los dos tercios superiores de la vagina se forman a partir de los conductos de
Muller (mesodermo) entre las semanas 6 y 9 de vida intrauterina. Desde la semana 9 hasta la 12
se fusionan los conductos, en sentido cefalocaudal, y hasta la semana 17 se produce la
canalizacin (reabsorcin del tabique) en sentido caudoceflico.
Por lo tanto, las anomalas de los rganos que derivan de estos conductos pueden ser:
agenesia, anomalas de fusin, anomalas de la canalizacin. Estos defectos pueden ser uni o bilaterales
y la falla puede afectar todo el conducto o parte de l.
El tercio inferior de la vagina deriva del seno urogenital de origen endodrmico, creciendo en
sentido caudoceflico y se une al brote de Muller (2/3 parte superior de la vagina) que avanza en sentido
cfalo caudal. Los tabiques vaginales transversos se ubican en este sector, por defectos en la unin
o canalizacin incompleta.
La proximidad en tiempo y lugar del desarrollo del aparato urinario explica la frecuente simultaneidad
de las malformaciones genitourinarias; adems estn asociadas con anomalas esquelticas, como la
fusin congnita o ausencia de vrtebras, que ocurre en el 12% al 50% de las pacientes.
En relacin a los genitales externos, al comenzar la organognesis los aparatos genital, urinario
y digestivo terminan en una estructura nica: la cloaca (endodrmico) lo que favorece las fallas
de desembocadura de estos aparatos a este nivel.
En relacin a la diferenciacin sexual se reconocen dos etapas, la determinacin del sexo:
determinados por genes localizados en los cromosomas sexuales; y la diferenciacin propiamente dicha:
implica el desarrollo o atresia de los conductos genitales de Muller o Wolff, a partir de la sexta semana
de vida intrauterina en donde un embrin cromosmicamente masculino, la presencia del gen SRY
provoca la diferenciacin gonadal a testculo, produciendo las clulas testiculares de Sertoli hormona
antimulleriana, responsable de la regresin de los conductos de Muller entre la sptima y novena
semana. En los fetos femeninos (XX) la evolucin se realiza pasivamente, sin estimulo hormonal, hacia
una diferenciacin femenina, con involucin de los canales de Wolff y el desarrollo de los de Muller.
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Malformaciones de los genitales externos
Los genitales ambiguos suelen diagnosticarse en el momento del nacimiento o durante la niez.
Se deben casi siempre a trastornos genticos, hormonales (hiperplasia suprarrenal congnita) o ambos.
La anomala anorectal ms comn en las mujeres es la fstula anal, presentando al examen un
ano imperforado y la salida de meconio por un orificio fistuloso localizado en el perin o la vagina, este
ltimo ms frecuente; en el perin puede pasar inadvertido durante la infancia. Estas malformaciones
suelen asociarse con tabique vaginales longitudinales y ms rara vez con agenesia tero vaginal.
La anomala genital externa ms comn son las que se producen en el himen, si este est mal
formado pero con abertura presente, la paciente consultar cuando intente colocarse un tampn o tener
relaciones, y es excepcional que las malformaciones del himen se asocien a otras
malformaciones urogenitales.


El himen imperforado necesitar siempre tratamiento, en la premenarquia se puede manifestar
con mucocolpos que puede adquirir gran tamao; luego de la menarca puede simular una
amenorrea (criptoamenorrea) y provocar hematocolpos, hematometra, hematosalpinx, hemoperitoneo
y endometriosis. El examen genital externo permite ver el orificio vaginal abombado y la ecografa
muestra el contenido acumulado en el canal genital.

Anomalas uterovaginales (mullerianas)
Son las ms frecuentes y las de mayor significacin clnica:
- Disgenesia de los conductos de Muller.
- Anomalas de la fusin.
- Anomalas de la reabsorcin del tabique.
- Configuraciones inusuales.
A) Disgenesia de los conductos de Muller:
Representa el 10% de las anomalas de los conductos; los hallazgos pueden ir desde la ausencia de
la formacin de todos los rganos hasta disgenesias variables en su formacin. La mxima expresin es
el Sndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser, que presenta agenesia de vagina y tero, acompaado
con frecuencia de malformaciones renales y/o osteoarticulares. Los ovarios son funcionantes, y
los caracteres sexuales estn desarrollados, siendo el motivo de consulta ms frecuente la
amenorrea primaria. En algunos casos pueden existir teros rudimentarios de diversos tamaos, que
pueden plantear dudas, existiendo un esbozo de vagina de 2 a 3 cm. que termina en fondo de saco. El
diagnstico se puede completar con ecografa, RMN, laparoscopa, urograma excretor y ragiografa de
columna lumbosacra, de acuerdo a cada caso.
Si solo uno de los conductos de Muller no se ha desarrollado su consecuencia es el tero
unicorne, generalmente asintomtico, el diagnstico suele hacerse en los controles de embarazo o
por complicaciones de ste. Cuando el desarrollo de uno de los conductos es parcial, presenta un
cuerno rudimentario slido o funcionante, que si no est comunicado debe extirparse ya que se puede
producir una hematometra y abdomen agudo por hemoperitoneo.
Otra alteracin poco frecuente, es la agenesia vaginal, que puede coexistir con la ausencia de tero
o no, si la falla es parcial puede ser de tercio superior o inferior y casi siempre coincide con un
tero funcionante.
La agenesia cervical es muy rara y de difcil resolucin, al examen no se visualiza cuello y
presenta sntomas de acumulacin hemtica, confirmado por ecografa.
B) Anomalas de la fusin:
La fusin imperfecta de los conductos conduce a una duplicacin parcial o completa del tero y
la vagina.
La expresin mnima es el tero arcuato y la mxima incluye hasta la duplicacin de la pared
vaginal: tero didelfo, el cual constituye el 5% de las anomalas Mullerianas.
Pueden ser asintomtica y la anomala ponerse de manifiesto durante el embarazo, al realizarse
una ecografa de control; o puede ser motivo de abortos a repeticin, parto prematuro o alteraciones en
la posicin fetal con distocias en el trabajo de parto.
El tero bicorne con vagina doble, una de ellas no comunicante provoca colpohematometra.
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C) Anomalas de la reabsorcin del tabique:
Cuando falla la reabsorcin total o parcial del tabique uterino el resultado es un tero de aspecto
exterior normal pero la cavidad se halla dividida en mayor o menor extensin por un septo medio, dando
lugar a los teros tabicados, representando el 55% de las anomalas de los conductos de Muller,
convirtindola en la ms frecuente.
El septo est localizado en la lnea media, y puede extenderse de la regin del fundus hasta el
orificio cervical interno, est compuesto generalmente de tejido fibromuscular ms vascularizado, y
puede extenderse hasta el tercio superior de la vagina. Tiene mal pronstico reproductivo por aumento
de abortos espontneos y partos prematuros.
Una anomala frecuente de observar en las histerosalpingografia es el tero arcuato, que se
caracteriza por una indentacin mediana en el endometrio del fondo uterino, que es el resultado de la
reabsorcin incompleta del septo tero vaginal. El contorno del fondo uterino externamente es de
caractersticas normales.
Los tabiques vaginales longitudinales producen duplicacin vaginal que pueden ser completos
o incompletos; simtricos o asimtricos.
Los tabiques vaginales transversos se producen por un defecto en la canalizacin de la vagina en
la unin del brote superior (Muller) con el inferior (seno urogenital), pueden aparecer a cualquier nivel
por encima del himen. Los que estn ubicados en el tercio inferior y medio suelen ser completos y
los superiores suelen ser incompletos. Estos ltimos casi siempre asintomticos hasta el inicio de las
relaciones sexuales; en cambio los completos se comportan como un himen imperforado. El
diagnstico es clnico, y se confirma con ecografa y/o resonancia.
D) Otras anomalas:
Anomalas relacionadas con el Dietilestilbestrol: es un estrgeno sinttico que se utiliz entre los
aos 1940


y 1970 en las mujeres con abortos recurrentes partos prematuros y otras complicaciones del embarazo;
fue prohibido en 1971 por su asociacin al adenocarcinoma de clulas claras de la vagina y varias
anormalidades genitales hasta en el 70% de las pacientes expuestas in tero. Los hallazgos fueron
dilataciones tubarias, configuracin en T de la cavidad endometrial, bandas de constriccin en
el segmento medio uterino, hipoplasia del tero y cuello, adenosis, estrechamiento del canal
cervical, constricciones vaginales, etc. No se ha asociado a anomalas renales.
Anomalas complejas del tero: Las anomalas de los conductos de Muller se deben a falta de
desarrollo, falta de fusin o falta de recanalizacin, y estos se pueden detener en cualquier momento del
desarrollo. Se caracterizan entonces por combinaciones de defectos de la fusin lateral, vertical y
configuraciones inusuales.

ALTERACIONES DE LOS GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
El Sistema reproductor masculino est diseado para producir y mantener constantemente un
suministro adecuado de gametos (espermatozoides) y situarlos en la vagina de la mujer. A partir de la
pubertad, se producen espermatozoides en los testculos y se almacenan en el epiddimo. Ms adelante,
sern transportados hacia el pene por el conducto deferente junto con las secreciones de las
glndulas reproductoras.
El aparato reproductor y los caracteres sexuales secundarios se desarrollan y mantienen bajo
la influencia de las hormonas gonadales, en especial de la testosterona, la cual induce la
masculinizacin de los genitales externos indiferenciados; esta hormona es producida por las clulas
intersticiales de los testculos fetales. A medida que el falo crece y se alarga para convertirse en el pene,
las crestas urogenitales forman las paredes laterales del surco uretral en la superficie ventral del pene.
Este surco est recubierto por una proliferacin de clulas endodrmicas, la placa uretral, que se
extiende desde la porcin flica del seno urogenital. Las crestas urogenitales se fusionan entre si a lo
largo de la superficie ventral del pene y forman la uretra esponjosa.
El ectodermo de la superficie se fusiona en el plano medio del pene para dar lugar al rafe peneano
y englobar a la uretra esponjosa dentro del pene. En la punta del glande del pene, una
invaginacin ectodrmica forma un cordn ectodrmico celular que crece hacia la raz del pene hasta
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encontrar a la uretra esponjosa. Donde a la duodcima semana esta invaginacin se rompe formando
as el prepucio. Los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso del pene se desarrollan a partir del
mesnquima del falo, las tumefacciones labioescrotales crecen una hacia la otra y se fusionan, formando
el escroto.
La constitucin y los caracteres sexuales normales pueden en algunas ocasiones sufrir alteraciones
de importancia y repercutir en el desarrollo de la persona. Estos fallos, se producen durante la formacin
del embrin y en ellos coexisten estigmas fsicos y funcionales de ambos sexos, generalmente por
el predominio de uno de ellos.
Las malformaciones genitourinarias constituyen uno de los grupos ms frecuentes de las anomalas
del desarrollo en el hombre, su frecuencia es similar a la de las cardacas: ocurren en 1-2% de los
recin nacidos. En autopsias de nios la frecuencia es de a lo menos un 5%. En material de biopsias la
frecuencia es mucho mayor: 75% en menores de 16 aos y 7,5% por encima de esta edad. Las cifras en
el material quirrgico revelan tambin la alta frecuencia con que se operan estas malformaciones
especialmente en nios.

ALTERACIN DEL DESARROLLO DE GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
Como el desarrollo temprano del aparato genital es similar en ambos sexos, los defectos congnitos
del desarrollo sexual, que suelen originarse en diversidad de anomalas cromosmicas, tienden
a manifestarse desde el punto de vista clnico con genitales externos ambiguos. Estos trastornos
se conocen como trastornos intersexuales o hermafroditismo, y se clasifican segn el aspecto histolgico
de las gnadas.
A.- HERMAFRODITISMO:
El Hermafroditismo implica una discrepancia entre la morfologa de las gnadas (testculos) y el
aspecto de los genitales externos, conocido tambin como intersexualidad; estos trastornos
intersexuales se clasifican segn el aspecto histolgico de las gnadas:
- Hermafroditismo Verdadero:
Es consecuencia de un error en la determinacin sexual, los individuos que presentan este
trastorno suelen tener ncleos positivos que contienen cromatina sexual y el 70% de ellos posee una
dotacin cromosmica (46, XX), el 20% tiene mosaicismo (46, XX/46XY) y un 10% una dotacin
cromosmica (46, XY).Existe tejido tanto ovrico como testicular, ms a menudo como ovotestis
compuestos, pero en ocasiones con un ovario en un lado y un testculo en el otro, los cuales carecen de
funcionalidad, se forman ovotestis cuando se desarrollan tanto la mdula como la corteza de las gnadas
indiferenciadas. El fenotipo puede ser femenino o masculino, pero los genitales externos son ambiguos,
pudindose encontrar testculos en forma de labios mayores, rgano que oscila entre el cltoris femenino
y el pene masculino y toda clase de variantes. El tratamiento debe estar inclinado a favorecer el sexo por
el cual figuran inscritos y al cual han adaptado su psiquismo, que generalmente es el femenino, haciendo
en este caso posible una actividad sexual, que por pasiva, es plenamente factible mediante una
intervencin quirrgica, crendose una vagina artificial.
- Hermafroditismo Falso:
Una condicin caracterizada por la presencia de genitales externos de un sexo y gnadas y segmentos
de las vas genitales internas de un sexo opuesto. Son posibles muchas combinaciones.


B.- SEUDOHERMAFRODITISMO:
En individuos con seudohermafroditismo, el sexo gensico indica un gnero y los genitales
externos tienen caractersticas del otro gnero. Es relativamente frecuente y se calcula que su incidencia
oscila alrededor de 1 en 1000.
- Seudohermafroditismo Masculino:
Los individuos que presentan este trastorno sexual tienen ncleos negativos para cromatina y
una constitucin cromosmica 46, XY. Los varones con seudohermafroditismo son varones genticos
con genitales externos feminizados, que se manifiestan ms a menudo con hipospadias (abertura
uretral sobre las superficie ventral del pene) o fusin incompleta de los pliegues urogenitales o
labioescrotales.
Estas anomalas se deben a la produccin inadecuada de testosterona y FIM por los testculos
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fetales, los defectos genticos de la sntesis enzimtica de testosterona por los testculos fetales y
la diferenciacin de las clulas intersticiales de Leyding originan esta anomala por virilizacin
inadecuada del feto masculino.
Los casos de seudohermafroditismo masculino pueden ser clasificados en dos grandes grupos, a saber:
a) Virilizacin puberal insuficiente, con genitales externos ambiguos. Es el resultado de
una incapacidad del testculo, que produce cantidades insuficientes de hormona masculina
(andrgeno) para estimular el desarrollo normal de los genitales.
b) Desarrollo de mamas en la pubertad, con genitales externos y fenotipos femeninos.
Estos pacientes presentan una vagina corta con fondo ciego, ausencia de tero y trompas, y
cariotipo XY. Se discute la causa de estas anomalas y algunos admiten que puede ser la
consecuencia de la incapacidad de los tejidos del paciente de reaccionar a cantidades de
hormona andrognica.
Existen tambin las anomalas que se limitan a anormalidades de las estructuras genitales
definitivas caractersticas de un slo sexo, a continuacin se describirn las ms conocidas, que
pertenecen a las anomalas relacionas con el aparato genital masculino.
- Pseudohermafroditismo femenino
Pseudohermafroditismo femenino, Hiperplasia suprarrenal congnita o sndrome adrenogenital. No
es una verdadera amenorrea por su cariotipo masculino. En l hay un dficit congnito de la enzima 17
y/o 21-hidroxilasa en la glndula suprarrenal que desencadena un fallo en la sntesis de cortisol. El
defecto de cortisona hace que aumente la secrecin de ACTH, que al estimular la corteza hace que
se produzcan grandes cantidades de andrgenos. Son caractersticos del cuadro los siguientes datos:
Cariotipo 46 XX (femenino).
Fenotipo de aspecto masculino.
Genitales externos virilizados con cltoris hipertrofiado.
Vagina normal con presencia de tero y anejos.
Existen niveles elevados de 17-cetoesteroides, mientras que las gonadotrofinas estn bajas.
1.- HIPOSPADIAS:
Son malformaciones relacionadas con orificio uretral ectpico. Constituye la anomala ms frecuente
del pene. En uno de cada 300 lactantes varones, el orificio uretral externo se halla en la superficie ventral
del glande del pene o bien en la superficie ventral del cuerpo del pene (hipospadias peneano). Por
lo general, el pene est poco desarrollado y curvado ventralmente: encorvamiento. Se diferencian
cuatro tipos de hipospadias:
Hipospadias del glande
Hipospadias peneano
Hipospadias escrotogeneano
Hipospadias perineal
Las hipospadias del glande y cuerpo del pene representan un 80% de los casos. En las
hipospadias escrotogeneano, el orificio uretral se encuentra en unin del y el escroto. En el caso del
hipospadias perineal, hay un defecto de fusin de los pliegues labioescrotales y el orificio uretral externo
se sita entre las mitades no fusionadas del escroto. Como los genitales externos de este tipo grave de
hipospadias son ambiguos, las personas que presentan hipospadias perineal y criptorquidia
se diagnostican en ocasiones como seudohermafroditas masculinos.
Las hipospadias se deben a la produccin inadecuada de andrgenos por parte de los testculos fetales
o a receptores inadecuados para las hormonas. Estos defectos comportan una falta de canalizacin
del cordn ectodrmico del glande o la falta de unin de los pliegues urogenitales; como consecuencia
de ello, se produce la formacin incompleta de la uretra esponjosa (peneana). Las diferencias en
la temporalizacin y grado de defecto hormonal o en la falta de desarrollo de los receptores
son responsables de los distintos tipos de hipospadias.



2.- EPISPADIAS:
Es de origen similar a la hipospadia, la diferencia reside en que esta malformacin se caracteriza por
un orificio uretral externo ectpico en la superficie dorsal del glande o cuerpo peneano. A pesar de que
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el epispadias puede aparecer como una entidad independiente, con frecuencia se asocia a extrofia
vesical. Puede ser consecuencia de interacciones ectodermo-mesenquimatosas inapropiadas durante
el desarrollo del tubrculo genital. Debido a ello, el tubrculo se desarrolla de forma ms dorsal que en
los embriones normales, por consiguiente, cuando se rompe la membrana urogenital, el seno urogenital
se abre en la superficie dorsal del pene. La orina se expulsa por la raz del pene malformado.
3.- AGENESIA DEL GENITAL EXTERNO:
Es un trastorno muy poco frecuente. Es la ausencia congnita del pene, debido a la falta del
desarrollo del tubrculo genital que resulta de las interacciones inadecuadas entre el ectodermo y el
mesnquima a lo largo de la sptima semana, por lo general; la uretra se abre hacia el perin en la
proximidad del ano. Los testculos y el escroto son normales.
4.- PENE BFIDO Y PENE DOBLE:
Se desarrolla debido a la falta de fusin de las dos partes del tubrculo genital; la formacin de
dos tubrculos origina un pene doble. stas anomalas se asocian generalmente a extrofia vesical,
tambin pueden estar relacionadas con anomalas del aparato urinario y ano imperforado.
5.- MICROPENE:
El pene tiene un tamao muy pequeo y est oculto por la grasa suprapbica. Es el resultado
del estmulo andrognico insuficiente para el crecimiento de los genitales externos. Habitualmente
es causado por hipogonadismo primario o por disfuncin hipotalmica o hipofisiaria. Por definicin, el
pene, medido a lo largo de la superficie dorsal desde el pubis hasta el extremo mientras se lo
mantiene extendido contra una resistencia, tiene una longitud de 2.5 desviaciones estndar por debajo
de la media.
6.- PENE RETROESCROTAL:
Conocido tambin como transposicin del pene y escroto, en esta anomala el pene se encuentra
detrs del escroto. Se debe a que los pliegues labioescrotales no se desplazan en direccin caudal
al fusionarse para formar el escroto; inclusive puede formarse delante del tubrculo genital y
luego fusionarse.
7.- DESCENSO INCOMPLETO DEL TESTCULO O CRIPTORQUIDIA:
Descenso incompleto del testculo:
Scorer encontr que, entre 3612 varones recin nacidos, 97.3 por 100 de los que llegaron al trmino,
y 79 por 100 de los prematuros tenan ambos testculos en el escroto. De los testculos que no
se encontraban en el escroto al nacer, algunos haban descendido dentro del mes siguiente, otros dentro
de los tres meses siguientes, y unos pocos lo hicieron hacia los nueves meses de edad. Scorer lleg a
la conclusin de que, si el testculo no alcanza el piso del escroto dentro de los seis meses despus
del nacimiento en los lactantes a trmino, y dentro de los tres meses en los lactantes prematuros,
se quedar siempre arriba y se har ms pequeo de lo normal. Ocurre ms a menudo
descenso incompleto en el lado derecho. Si se queda un testculo dentro del abdomen o conducto
inguinal, las temperaturas ms altas de estos sitios retrasarn de manera progresiva su desarrollo. En la
pubertad, el testculo es ms blando y ms pequeo de lo normal, y han ocurrido cambios destructivos
irreversibles en los tbulos seminferos. Ocurre de manera normal la produccin de testosterona por las
clulas intersticiales y, como resultado, empiezan a desarrollarse los rganos esenciales de la
reproduccin y aparecen los caracteres sexuales secundarios masculinos.
Se reconocen las siguientes variedades de testculo descendido de manera incompleta:
1) Abdominal: El testculo suele encontrarse justamente por encima del anillo inguinal profundo, y es
de situacin extraperitoneal.
2) Conducto Inguinal: El testculo se encuentra dentro del conducto inguinal y es muy difcil de palpar.
3) Anillo Inguinal Superficial: El testculo ha salido del conducto inguinal y se encuentra en posicin
superficial al msculo oblicuo externo del abdomen. En algunos casos es posible tirar con suavidad de
ese testculo hacia abajo del piso del escroto. El testculo, al liberarse, es desplazado de inmediato
por el msculo cremster hasta su posicin original a nivel del anillo superficial.
4) Testculo Retrctil: Esta ltima variedad no requiere tratamiento, puesto que el descenso
normal suele ocurrir hacia el momento de la pubertad.
En vista de la probabilidad de esterilidad en los casos de criptorquidia, del aumento de la
susceptibilidad a lesin y torsin, y la de gran posibilidad de desarrollo de tumores malignos, el testculo
que desciende de manera incompleta debe tratarse por medios quirrgicos y colocarse en el escroto.
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8.- TESTCULOS ECTPICOS:
Anomala muy rara, despus de atravesar el conducto inguinal, el testculo se puede desviar de
su trayectoria habitual de descenso y alojarse en diversas localizaciones abdominales.
Intersticio (externo a la aponeurosis del msculo oblicuo externo)
Porcin proximal de la cara media del muslo
Dorsal al pene
En el lado opuesto (ectopia cruzada)


Todos estos tipos de testculo ectpico son poco comunes, pero la ectopia intersticial ocurre con
mayor frecuencia. El testculo ectpico se produce cuando el gubernculo pasa a una localizacin
anmala y el testculo lo sigue.
9.- HIDROCELE:
Se trata de una acumulacin de lquido en el proceso vaginal. Pueden considerarse dos formas
como anomalas de desarrollo:
1) Hidrocele Congnito: En este trastorno, el proceso vaginal se conserva en comunicacin con la
cavidad peritoneal por un surco estrecho, y el lquido peritoneal fluye hacia el proceso.
2) Hidrocele Enquistado del Cordn Espermtico: En este trastorno, se conserva permeable un
segmento pequeo del proceso vaginal. Ms adelante se acumula lquido en el segmento y hay una
tumefaccin qustica del cordn espermtico.
En el caso del hidrocele congnito, el proceso se secciona de manera quirrgica por encima de la
tnica vaginal, y se extirpa la parte que se encuentra entre la tnica y cavidad peritoneal. El quiste
puede extirparse del mismo modo por medio quirrgicos.
10.- HERNIA INGUINAL CONGNITA:
Se trata de hernia del contenido abdominal hacia un saco preformado que no es ms que un
proceso vaginal permeable. Se distingue del hidrocele congnito en que el cuello del proceso es de
amplitud suficiente para permitir el paso de cierta parte del contenido abdominal. Este fenmeno se
acompaa a veces de descenso testicular incompleto.
En condiciones normales, la parte del proceso vaginal que se encuentra entre la tnica vaginal y
el peritoneo se obstruye poco antes del nacimiento. Este trastorno es mucho ms comn en el varn
que en la mujer. El tratamiento de eleccin es la ciruga; el contenido herniario se devuelve hacia el
abdomen y se extirpa el saco.