DEFORMIDADES ANGULARES DE

LA RODILLA INFANTIL EN PLANO

FRONTAL:
GENU VALGO
GENU VARO
Dr. Pedro Gutirrez Carbonell
Jefe Servicio de C.O.T.
Hospital Virgen de los Lirios . Alcoy
CONCEPTO EJE MECANICO- EJE ANATMICO
6-7
FEMUR:
Angulo Eje Mecnico - Eje Anatmico 6-7
Situacin global EE.II.:
- - FEMUR: leve VALGO ( 88.6)
- TIBIA: leve VARO (87)
- TOBILLO: muy leve VALGO (89.8)
EJE MECANICO:
-Lnea centro cabeza fmur- espinas tibiales-
- centro del tobillo
EJE ANATOMICO:
- Centro difisis fmur- Centro difisis tibia
GENU VALGO
DEFINICION:
El eje mecnico de las EE.II. se sita en
el compartimento lateral de la/s rodilla/s
La RESULTANTE de cargas est en
meseta tibial externa
RODILLAS en X
PREGUNTA MAS IMPORTANTE A RESPONDER:
Este VALGO/VARO, se trata de una evolucin
fisiolgica o de una deformidad patolgica ?
EVOLUCIN FISIOLGICA DE LA ANGULACION EN EE. II.
Grfica de Staheli y Salenius - Vankka ( 2 SD)
Heath CH, Staheli LT- JPO- 1993
- VARO hasta los 2- 2 1/1 aos
- Mximo VALGO FISIOLGICO: entre 2-4
aos de edad
- A partir de los 8 aos prcticamente sin
cambios en VALGO
VARO
VALGO
GENU
VALGO
GENU
VARO
PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR:
VALGO sea simtrico
Nios/as con corta estatura y percentil inapropiado a su
edad
Descartar sndromes o displasias primarias
Traumatismos/ Fracturas recientes tibia proximal
Observar el paralelismo de interlinea articular de rodilla
respecto al suelo (NO exista oblicuidad interlnea)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
GENU VALGO FISIOLGICO ( > 90% de casos)
Fractura de Cozen ( 1953): metfisis proximal de tibia + peron integro
Displasias seas: espondiloepifisaria y metafisaria
Raquitismo ( + frecuente el VARO)
OSTEODISTROFIA RENAL (GENU VALGO)
Displasia fibrosa (Nias; Tumor seo benigno)
Encondromatosis ( Enf. Ollier) (T. seo benigno)
Osteocondromatosis (Exstosis mltiple) (T. seo benigno)
CORRECCIN DE
GENU VARO
FISIOLGICO
2 AOS EDAD
4 AOS EDAD
GENU VARO (DCHA.) +
VALGO (IZQ.) =
CORRECCIN
ESPONTNEA
EDAD
FRACTURA METAFISIS PROXIMAL TIBIA (Cozen,1953)
REMODELACION SISTEMTICA ESPONTNEA en 1- aos
8 meses
evolutivos
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL ( grapas o
placas en 8): diferir hasta 10- 11 aos de edad)
OSTEOTOMA FEMORAL VARIZANTE: en adolescentes (
> 11 aos)
( mejor de cierre que de apertura; mejor en fmur)
OPCIONES: - Clavo-Placa (correccin intraoperatoria brusca)
- Fijador externo ( gradual en 15- 20 das) si 20
HEMICALLOTASIS: Osteotomia femoral incompleta
de apertura
HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL (GENU
VALGO)
Grapas:
FEMUR
TIBIA
PLACAS EN 8:
DISPOSITIVO T
( Torbay)- GARCHES
DISPOSITIVO T- GARCHES
PROCEDIMIENTO
CABEZAL ESTANDAR
CUERPO MODULAR
FIJADOR (*)
Complejo Compresor-
Distractor
* Cuerpo Modular con
posibilidad de
Dinamizacin y
alargamiento
1. OSTEOTOMA
2. DISTRACCIN -
CORRECCIN
PROGRESIVA
3. CORRECCIN
FINAL
1
3
2
HEMICALLOTASIS
21 das
postintervencin
3 meses
Postintervencin
GENU VARO
DEFINICION:
El eje mecnico se sita en el
compartimento medial de la/s rodilla/s
La RESULTANTE de cargas est en la
meseta tibial interna
RODILLAS en parntesis
FISIOLOGICO: deformidad de hasta 10 de VARO con
ASPECTO NORMAL DE LAS FISIS, simtrico y con
VARO tanto de tibia proximal como de fmur distal
En NIOS con bipedestacin precoz
VALORACIN: medir clnicamente ngulo de rodillas y
distancia intercondilar
EVOLUCION:
o VARO mximo FISIOLOGICO a los 6-12
meses
o Angulo Neutro de rodillas a 18- 24 meses
o La presencia de GENU VARO en edad
SUPERIOR a 2 aos requiere valoracin
clnica y radiogrfica, estas especialmente si
se observa asimetra en la deformidad
VARO
VALGO
GENU VARO FISIOLGICO
Nios que comienzan a caminar
precozmente ( < 1 ao)
VARO simtrico hasta 10-15
Remodela espontneamente hasta
los 18- 20 meses
Suele haber antecedentes familiares
Va acompaado siempre de rotacin
interna de las extremidades
MEDICION DISTANCIA
INTERCONDILAR
GENU VARO:
INFANTIL O ENFERMEDAD DE BLOUNT: desarrollo
entre 3-5 aos
JUVENIL: entre 4-10 aos
ADOLESCENTE: > 10 AOS
DEFINICIN:
Alteracin de la fisis medial (posteromedial) de la
tibia proximal que desencadena una deformidad
de las piernas en VARO (parntesis)
ANATOMIA-PATOLGICA:
- Alteracin amorfa de la estructura de las clulas en
columnas de la fisis de crecimiento medial tibial.
- Se crea un puente fisario medial que produce la curvatura de
las piernas
ETIOLOGIA:
Herencia autosmica dominante con penetrancia variable ?
- Mecnica:
suelen ser nios con percentil > 90% de peso
se calcula que con 10-20 de VARO esto ocasiona > 80%
de este sobrepeso sobre la FISIS MEDIAL TIBIAL
FRENADO O ALTERACION ASIMETRICA DEL
CRECIMIENTO TIBIAL
MANERAS DIFERENTES DE EVOLUCIONAR:
BENIGNA = GENU VARO FISIOLGICO
NIO (raza negra) 3 AOS DE EDAD
MISMO NIO A LOS 5 AOS DE EDAD
MALIGNA = GENU VARO POR ENFERMEDAD DE BLOUNT
EVOLUCIN DE ENFERMEDAD DE BLOUNT:
Langenskiold A ( 1964)- JBJSA-1964)
ETAPA IDEAL DE
ACTUACIN QUIRRGICA
( MENORES de 4 aos)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
DISPLASIA OSEAS: DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA
RAQUITISMO:
1) CARENCIAL
2) RAQUITISMO HIPOFOSFATEMICO FAMILIAR
VITAMINO D RESISTENTE
PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR:
VARO simtrico
Persistencia VARO en EDAD superior
a 20-22 meses
Estatura corta: < Percentil 20
Valorar si VARO es > en fmur distal o
tibia proximal ( probable Blount)
Teleradiografa EE.II.:
- trazar eje mecnico y medir
ngulo femoro-tibial
- Medir ngulo de Drennan (
normal = 12- 16 )
- Si dudas OBSERVAR cada 4-6
meses
ANGULO METAFISO
DIAFISARIO ( DRENNAN )
( Levine AM ,Drenann - JBJSA- 1982)
En todo NIO/ A con ngulo > o =
20 mayor de 24 30 meses de edad se
precisa descartar ENFERMEDAD DE
BLOUNT
HOY:
RMN:
MENISCO
MEDIAL
HIPERTRFICO
Quiste en
la FISIS
Puente o barra
FISARIA
OPCIONES TERAPEUTICAS(1):
EPIFISIODESIS o HEMIEPIFISIODESIS: legrado- curetaje FISIS
lateral tibial
OSTEOTOMIA DE VALGUIZACIN +/ - HEMIEPIFISIODESIS
LATERAL
PREOPERATORIO
(GENUS VAROS)
D
I
POST
OPERATORIO
OPCIONES TERAPEUTICAS(2):
HEMICALLOTASIS
HEMICALLOTASIS + ALARGAMIENTO
(si dismetra aadida)
IDEAS GLOBALES:
GENU VALGO = CASI SIEMPRE BENIGNO =
observar evolucin con grfica
GENU VARO = FISIOLOGICO HASTA LOS 22- 24
MESES.
SI PERSISTE A > EDAD O ES ASIMTRICO =
VALORAR Y ACTUAR