Gua de Referencia

Rpida




Diagnstico y Manejo de
Queratocono




GPC
Gua de Prctica Clnica

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-522-11

Diagnstico y Manejo de Queratocono


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H18 Otros trastornos de la cornea
H186 Queratocono

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Diagnstico y Manejo del Queratocono
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DEFINICIN
El queratocono es una enfermedad en la que la superficie de la crnea normalmente ronda se vuelve ms
delgada y comienza a abultarse en forma de cono. Esto cambia las propiedades fsicas normales de la crnea,
y se produce un error de refraccin, que suele ser un cambio mipico. A menudo se asocia a astigmatismo.
Tambin puede ser iatrognica (llamado queratectasia), por ejemplo, como resultado de lser in situ
queratomileusis (LASIK). Afecta comnmente a nios y adultos jvenes y puede ser progresivo
Usualmente lentes o lentes de contacto pueden ayudar a la gente con casos menos severos de queratocono.
Eventualmente algunos pacientes pueden necesitar de trasplante de crnea.



DIAGNSTICO

Se deben realizar exploracin oftalmolgica a todos los pacientes con disminucin de la agudeza visual
Biomicroscopia en la que debemos buscar intencionadamente: Estrias de Vogt, anillo de Fleischer,
signo de Rizzuti y nervios corneales prominentes, adems de astigmatismo irregular alto en las
queratometras
Refraccin: que puede mostrar miopa alta y astigmatismo irregular y que pueden no mejorar
totalmente
Valores queratomtricos por arriba de 47.00 D
Paquimetra ultrasnica, con cifras por debajo de 500 m

Todos los pacientes con sospecha de queratocono clnico o subclnico tienen que realizarse topografa de
elevacin, espesor y volumen corneal para establecer el diagnstico definitivo y estatificacin de la
enfermedad para determinar el mejor tratamiento. As como para hacer diagnstico diferencial con un
queratocono fruste y con un ojo normal. (Ver anexo 5.3.1.)


TRATAMIENTO

Correccin refractiva en el paciente con queratocono. Inicialmente puede realizarse mediante gafas
areas, cuando la aberracin se incremente o la mejora visual sea insuficiente es conveniente
cambiar a lente de contacto rgido permeable a gas

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No hay evidencia que suficiente para realizar entrecruzamiento fotoqumico con riboflavina y luz
ultravioleta A (UVA) en el colgeno corneal en forma rutinaria. Por lo tanto, este procedimiento
debe ser usado slo en circunstancias especiales e informando al respecto al paciente. (Los casos
reportados en la literatura son queratocono grado I-II de la clasificacin de Amsler Krumeich, con
ms de 450 m de espesor corneal que no toleran el lente de contacto)

Anillos corneales intraestromales
No se recomienda para corregir defectos refractivos en pacientes sin queratocono
No se recomienda en los casos avanzados de queratocono, porque el beneficio refractivo de los
anillos es demasiado pequeo para ser til.
se indican cuando:
* Su nica opcin para mejorar la visin es el trasplante de crnea (se intentan antes los anillos)
* Deterioro visual progresivo, con intolerancia a lente de contacto
* Paciente de 21 aos de edad o ms
* Crnea clara central
* Grosor corneal de 450 en el sitio de la incisin
CONTRAINDICACIONES PARA LA COLOCACIN DE ANILLOS INTRAESTROMALES
* Enfermedad vascular del colgeno, enfermedades autoinmunes o inmunodeficiencia
* Mujeres embarazadas o en lactancia
* Enfermedades oculares, como erosin corneal recurrente, sndrome de Down o distrofia corneal
* En pacientes que toman: isotretinona y amiodarona

CRITERIOS DE REFERENCIA

El mdico familiar deber enva a valoracin oftalmolgica a pacientes con:
Historia de mltiples intentos de correccin area en uno o ambos ojos sin buenos resultados
Disminucin de la agudeza visual que no corrige con lentes
Diagnstico de queratocono para vigilancia estudios de seguimiento y actualizar refraccin
Intolerancia a lente de contacto para realizar estudios especficos para diagnstico de certeza,
estatificacin y tratamiento quirrgico.

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