21/5/2014 Diabete, o novo mal do sculo - Superinteressante

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Diabete, o novo mal do sculo
Trata-se de uma epidemia que j atinge 350 milhes de pessoas. E que se expande rapidamente
medida que a populao envelhece. S que pouca gente sabe disso e menos gente ainda se preocupa
com essa grave doena que est diretamente relacionada com o estilo de vida. Saiba como no ser a
prxima vtima.
1
setembro
2002
por Maria Fernanda Vomero
Era o sculo II, nos primrdios da Era Crist, quando o grego Arateus da Capadcia resolveu deixar
para a posteridade uma descrio detalhada daquela doena estranha, que acometia um grupo
pequeno de pessoas e provocava sede excessiva, boca seca, perda de peso e urina abundante. Os
pacientes nunca param de produzir gua e o fluxo incessante como a abertura de aquedutos,
escreveu Arateus. No se consegue impedi-los de beber ou de urinar. Num lampejo de inspirao,
Arateus chamou a tal doena de diabetes. Em grego, diabetes quer dizer passar por, fluir atravs
como se o lquido ingerido simplesmente passasse por dentro do organismo para sair logo depois. O
diabetes uma doena terrvel, no muito freqente entre os homens, sendo um derretimento da
carne e dos membros para dentro da urina, afirmou.
No Oriente, mdicos indianos, entre os sculos V e VI, tambm reportaram a existncia de pacientes
que urinavam exageradamente. E mais: mencionaram que a urina desses pacientes era adocicada.
(Antes que voc me pergunte como os indianos descobriram que o xixi tinha sabor doce, j adianto:
pura observao. Formigas e insetos eram atrados pela urina daquelas pessoas, que mais parecia
mel.) Aqueles mdicos registraram tambm que essa tal enfermidade atingia dois tipos de pessoas:
algumas magras, que no sobreviviam durante muito tempo, e outras idosas e obesas. Sculos mais
tarde, a doena passou a ser conhecida em todo o mundo como diabetes mellitus o termo latino
mellitus significa doce.
Faz bastante tempo, portanto, que a humanidade convive com a diabete ou o diabetes, j que os
dicionrios grafam as duas formas como corretas , uma doena crnica e incurvel. Foi causa da
morte de muita gente no passado e continua sendo, pelos mesmos motivos: desinformao e falta de
tratamento adequado. Basta dizer que a diabete, hoje, responde por at 50% dos casos de problemas
cardiovasculares, entre outras srias complicaes de sade que poderiam ser prevenidas. a
principal causa de perda de viso em adultos nos pases desenvolvidos e tambm no Brasil.
Se na poca do grego Arateus a diabete era pouco comum, atualmente ganhou status de doena do
sculo XXI. Recentemente, a Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Federao Internacional de
Diabete (IDF, na sigla em ingls) anunciaram que se trata de uma epidemia global emergente.
Existem no mundo inteiro 180 milhes de diabticos j diagnosticados. Um nmero equivalente de
indivduos deve ter a doena mas ainda no sabe disso, diz o diabetlogo belga Pierre Lefbvre, um
dos vice-presidentes da IDF. A previso de que, dentro de duas dcadas, esses nmeros dobrem.
No Brasil, estima-se que, hoje, 12% da populao seja diabtica nada menos que 20 milhes de
patrcios.
Existem dois tipos de diabete, com causas e gravidade bem diferentes. A manifestao mais comum,
chamada de diabete do tipo 2, atinge geralmente adultos e aparece com mais freqncia em pessoas
obesas e sedentrias. Responde por cerca de 90% dos casos na atualidade e esse o tipo de diabete
que tende a afetar cada vez mais gente por estar diretamente ligado ao estilo de vida. A outra
manifestao da doena diabete do tipo 1. Afeta um em cada nove diabticos, em geral surge na
infncia ou na adolescncia e acompanha a pessoa pelo resto da vida, obrigando-a a um controle
permanente.
Para voc, que diabtico e sabe que lidar com a doena requer um esforo pessoal tremendo, a
cincia encontra meios de proporcionar mais qualidade de vida e se esmera na busca tanto de
tratamentos menos desgastantes quanto da cura da doena, como essa reportagem vai lhe mostrar.
Voc, que no tem diabete e no entende por que seu amigo recusa a segunda tulipa de chope ou
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aquela fatia caramelada de pudim, perceber, lendo a matria, que, quando a diabete bate porta,
uma mudana total de hbitos se faz necessria. Alis, ela tambm pode estar bem prxima de voc.
Saiba como se prevenir.
INIMIGO SILENCIOSO
A diabete uma desordem no metabolismo da glicose e se caracteriza pelo excesso desse nutriente
no sangue o que vai de encontro aos padres de bom funcionamento do organismo. Para ter idia
do impacto do distrbio, voc antes precisa entender como o corpo se comporta em condies
normais. Todas as clulas precisam de energia para funcionar a pleno vapor. Essa energia vem dos
alimentos, em especial dos carboidratos. Pes, massas e tubrculos, depois de digeridos, se
transformam em acar isto , glicose , que vai para a corrente sangnea a fim de ser distribudo
para as clulas do corpo todo, principalmente as do crebro. A glicose, porm, s pode ser absorvida
com a ajuda da insulina, um hormnio produzido pelo pncreas especialmente para essa tarefa.
Trata-se de um processo metablico vital. Clulas abastecidas funcionam de modo eficiente e
permitem que voc realize todas as suas atividades dirias, como dormir, trabalhar e se exercitar. O
nvel de acar no sangue, chamado de glicemia, se mantm equilibrado graas atuao da insulina.
A quantidade do hormnio aumenta ou diminui de acordo com a disponibilidade da glicose na
corrente sangnea. A cada misso cumprida, a insulina presente no corpo degradada naturalmente.
Por isso, novos estoques do hormnio precisam ser constantemente fabricados pelas clulas
especializadas do pncreas.
A diabete surge quando esse processo comea a apresentar falhas. Na diabete do tipo 1, por motivos
ainda incompreendidos, o organismo passa a enxergar as ilhotas do pncreas como estruturas
estranhas e, por meio de um mecanismo imunolgico, produz anticorpos para atac-las (veja
infogrfico na pg. 45). Quando as ilhotas so destrudas, a insulina deixa de ser fabricada. Como
conseqncia, as clulas no conseguem absorver a glicose e, esfomeadas, vo buscar energia em
outro lugar. O corpo comea, ento, a investir contra as gorduras, diz o endocrinologista Jos
Egdio de Oliveira, presidente da Sociedade Brasileira de Diabetes. A queima de gorduras produz
substncias cidas conhecidas como cetonas, que passam a se acumular no sangue.
A acidose, como chamado o excesso de cetonas no sangue, combinada com os altos nveis de
acar na corrente sangnea em outras palavras, hiperglicemia , provoca sintomas em cadeia. H
produo de um volume exagerado de urina para eliminar a glicose excedente. Aparece, ento, uma
sensao de sede excessiva, como tentativa do corpo de compensar a perda de lquidos. Mas isso no
evita a desidratao. A pessoa perde peso, fica fraca, cansada e sente nuseas. Num intervalo de
poucos dias, se no forem tratadas a tempo, a acidose e a hiperglicemia, juntas, podem levar ao coma
diabtico. Como tudo acontece muito rpido, sem sinais prvios, o diagnstico em geral feito
quando os sintomas j esto bem evidentes, diz Jos Egdio. Quem tem esse tipo de diabete
depende da aplicao de insulina e no sobrevive sem ela.
A diabete do tipo 1, descrita acima, ficou conhecida durante muito tempo como diabete juvenil
por surgir com mais freqncia na infncia e na adolescncia. Hoje se sabe que essa doena pode
aparecer tambm na idade adulta, embora no seja to comum. Quando ocorre dos 25 aos 40 anos,
suas caractersticas clnicas assemelham-se mais diabete do tipo 2. Os cientistas acreditam que a
reao auto-imune que agride as ilhotas do pncreas deve ser desencadeada por fatores ambientais
ainda no identificados. Existe uma predisposio gentica para esse tipo de diabete (como se, em
seus genes, estivesse escrito: Voc vai desenvolver diabete do tipo 1). Contudo, no h um
componente hereditrio especfico envolvido. Isso significa que voc pode ter a doena, mesmo que
ningum na sua famlia seja diabtico. Trata-se de uma diabete espordica, diz o endocrinologista
Daniel Giannella Neto, da Universidade de So Paulo (USP). Ao contrrio do que muita gente pensa,
nenhum dos pais responsvel pelo fato de o filho ser diabtico.
As caractersticas da diabete do tipo 2 so bem diferentes. Ela ocorre quando as clulas dos msculos
e do tecido adiposo se tornam resistentes insulina fabricada pelo pncreas. O hormnio continua
sendo produzido como de hbito, mas no consegue cumprir sua tarefa. As clulas adiposas e
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musculares no aceitam mais o combustvel isto , o acar disponibilizado pela insulina. Com isso,
os nveis de glicose vo aumentando progressivamente a hiperglicemia. Na maioria dos casos, o
portador do tipo 2 no precisa repor insulina no incio do tratamento. Ele consegue contornar a
disfuno seguindo uma dieta alimentar balanceada, fazendo exerccios fsicos e, se necessrio,
tomando medicamentos por via oral.
Apesar do jeito brando, a diabete do tipo 2 avana sorrateiramente. A resistncia insulina
gradual e, por isso, os sintomas no aparecem de uma hora para outra. As alteraes na glicemia
podem se arrastar ao longo de meses ou anos sem que o indivduo se d conta. A reside o perigo. A
doena, no incio, assintomtica. Como o paciente no sente nada, no procura um mdico, diz o
endocrinologista Fadlo Fraige Filho, presidente da Associao Nacional de Assistncia ao Diabtico
(Anad) e um dos diabetlogos mais atuantes do pas. Pesquisas mostram que, no Brasil, o
diagnstico s feito de cinco a sete anos depois de a diabete do tipo 2 se instalar. Isso faz com que
as pessoas fiquem sem tratamento durante um perodo longo e, por isso, desenvolvam complicaes.
A disfuno surge, em geral, a partir dos 45 anos de idade. A prevalncia na populao vai
aumentando conforme o grupo etrio. Dados do Ministrio da Sade para a dcada de 1990 revelam
que a porcentagem de indivduos de 60 a 69 anos com a doena equivalia a mais que o dobro da mdia
brasileira (7,6%) na poca. Portanto, quanto mais velho, mais propenso a esse tipo de diabete. Mas h
excees com menos freqncia, o tipo 2 pode acometer tambm adolescentes e jovens. A
gestao costuma sobrecarregar as ilhotas pancreticas, que no conseguem dar conta da demanda
de insulina. Surge a diabete gestacional. Mulheres que tiveram esse distrbio apresentam um risco
muito maior de desenvolver o tipo 2 no futuro.
Ainda no se sabe exatamente por que a resistncia insulina acontece, mas fatores como obesidade
e sedentarismo parecem ter, de fato, relao com as falhas no metabolismo da glicose. Por isso,
pessoas obesas que no praticam atividade fsica so fortes candidatas a esse tipo de diabete, ainda
mais se tiverem parentes prximos com a doena. A hereditariedade desempenha um papel
importante na predisposio ao tipo 2 ao contrrio do que acontece com o tipo 1. Se voc tem pais,
avs ou tios diabticos, fique alerta: suas chances de desenvolver a diabete so grandes.
Assim como o estilo de vida, a gentica tambm contribui para o aparecimento da doena. Mas isso
ainda um grande quebra-cabea. Sabemos que pelo menos 90 genes esto envolvidos na ocorrncia
da diabete, mas no conhecemos ainda a participao de todos eles, afirma Daniel Giannella. A
manifestao da diabete vai depender de quais genes so, de como eles interagem entre si e de
como reagem presso ambiental. Isso vale tambm para os problemas decorrentes da doena. Todo
paciente descompensado como se denomina o diabtico com flutuaes constantes na glicemia
est sujeito a complicaes de sade a longo prazo (veja quais so essas doenas no infogrfico da
pg. 45). Mas o controle rigoroso no significa ausncia total de problemas. Existem determinantes
genticos que podem proteger o paciente de algumas complicaes ou predisp-lo a outras, diz
Daniel.
Como voc no sabe o que seus genes lhe reservam, a melhor garantia de bem-estar a
monitorizao das suas taxas de glicose no sangue. O normal que a glicemia em jejum fique entre
70 e 110 miligramas por decilitro, diz o endocrinologista Antnio Chacra, da Universidade Federal de
So Paulo (Unifesp).
EFEITO DEVASTADOR
Tanto a diabete do tipo 1 quanto a do tipo 2 so doenas crnicas, com as quais os pacientes
devero conviver durante a vida toda. Crianas ou idosos, eles dependem do controle rigoroso das
taxas de glicemia para no desenvolverem complicaes degenerativas associadas doena, como a
cegueira e a falncia dos rins. No tarefa fcil monitorar constantemente os prprios nveis de
glicose na corrente sangnea o que inclui, por exemplo, picar o dedo ao menos uma vez por dia
para examinar a dosagem de acar a partir de uma gota de sangue. Por mais que os atuais monitores
de glicemia sejam prticos e eficientes, essa rotina de controle dirio pode ser um tanto aborrecida.
Para os insulino-dependentes, ou seja, os portadores da diabete do tipo 1, injees de hormnios
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so necessrias, sempre. No tipo 2, como o pncreas continua a produzir insulina, injees devem ser
aplicadas apenas em casos mais extremos.
duro conviver com a diabete, s vezes me sinto farto, afirma o noruegus Bjrnar Allgot, outro
dos vice-presidentes da IDF, diabtico do tipo 1 h 30 anos. Brinco com as pessoas: posso emprestar
a minha diabete para voc por algumas semanas? Realmente ter frias da doena um dos meus
maiores sonhos. Apesar disso, Bjrnar segue risca o seu tratamento. Postura bem diferente tm
23% dos diabticos brasileiros, j diagnosticados com a doena, que, segundo estatsticas do
Ministrio da Sade, no tomam os cuidados necessrios para o controle da glicemia. Deixam a
progresso da diabete ao deus-dar para depois sofrer com o aparecimento de uma trombose ou, no
final da linha, com a necessidade da amputao de uma perna, por exemplo.
A falta de informao sobre os riscos da diabete, a pouca ateno s medidas de sade preventivas
(devido mentalidade obsoleta de esperar que a doena aparea para depois tentar venc-la) e o
descaso com o tratamento podem, sim, levar o paciente diabtico morte prematura. A diabete age
como um assassino silencioso, diz Pierre Lefbvre. Nos pases desenvolvidos, a doena atualmente
a principal causa de insuficincia renal, perda de viso e amputaes no-traumticas de pernas e
ps. Dos pacientes que morrem por doenas cardiovasculares, entre 30% e 50% deles so diabticos.
Segundo a Federao Internacional de Diabete, a diabete tornou-se a doena que mais mata no
mundo, principalmente por causa das suas complicaes.
A diabete afeta os vasos sangneos, tanto os grandes quanto os pequenos, e, conseqentemente,
todos os tecidos que so irrigados por eles, afirma o cardiologista e nefrologista Celso Amodeo,
presidente do Fundo de Aperfeioamento em Pesquisa em Cardiologia, rgo da Sociedade Brasileira
de Cardiologia. O excesso de acar no sangue provoca uma modificao na estrutura do LDL-
colesterol, uma protena encarregada de transportar o colesterol no sangue. Sem ser metabolizado
pelo organismo, esse colesterol entra com facilidade na parede dos vasos sangneos, onde comea a
formar placas at obstru-los por completo. O primeiro sintoma pode ser um infarto agudo do
miocrdio ou um derrame cerebral.
A aterosclerose como se chama o processo de obstruo dos vasos sangneos no produz
sintomas nem dor. Tampouco acontece de uma hora para outra. Seus efeitos deletrios indicam que
as coisas j no estavam indo bem h tempos (a glicemia alta demais, o acmulo de colesterol no
sangue). O diabtico apresenta um risco maior de sofrer um infarto em comparao com um no-
diabtico que j tenha enfartado, diz Celso. Por isso, alm da glicemia sob controle, quem tem
diabete deve manter seus nveis de gordura no sangue sempre baixos e cuidar da presso sangnea.
Diabete e hipertenso aparecem freqentemente associadas. A combinao dessas duas doenas
significa perigo dobrado porque ambas so bastante nocivas para o sistema cardiovascular. O
diabtico pode ter predisposio gentica para a presso sangnea elevada. Mas bem possvel que
desenvolva hipertenso em decorrncia da prpria ao da diabete, fato que pode ser ainda mais
grave uma vez que se trata de um indcio de que os rins j foram comprometidos.
Os glomrulos, emaranhados de capilares sangneos que fazem a filtragem dos nutrientes dentro dos
rins, tambm so progressivamente lesados em razo da hiperglicemia, como os demais vasos do
organismo. Por causa disso, os rins no retm mais as protenas do sangue, que seguem direto para a
urina. O tecido interno do rgo se expande, devido ao excedente de acar, comprimindo os vasos
sangneos. A presso arterial aumenta. O quadro se agrava at a falncia total do rgo. A diabete
a causa principal da entrada do paciente num programa de dilise, o tratamento com rim artificial,
diz Celso Amodeo.
Uma pesquisa realizada pela IDF e pela Fundao Internacional dos Lions Club, com 2 702 diabticos
de cinco pases Alemanha, Espanha, Frana, Inglaterra e Estados Unidos , mostrou que a maioria
deles no estava preocupada com complicaes de sade detonadas pela diabete nem fazia exames
preventivos. Trata-se de um dado desconcertante. Afinal, segundo a mesma pesquisa, 74% das
pessoas com diabete desenvolvem problemas microvasculares, ou seja, que afetam os rgos irrigados
pelos vasos midos, como rins e olhos.
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A diabete pode levar a deficincia visual de vrios nveis, algumas delas irreversveis, diz o
oftalmologista Paulo Henrique Morales, da Universidade Federal de So Paulo. O excesso de glicose no
humor vtreo, uma substncia gelatinosa que recobre o interior do olho, muda o ndice de refrao
ocular e deixa o paciente com uma espcie de miopia oscilante. Isso ocorre com mais freqncia
depois das refeies, quando os nveis de glicose se elevam. Mas os distrbios mais graves so o
glaucoma diabtico, causado pela alta presso ocular, e as retinopatias, doenas que acometem a
camada interna do olho responsvel pela formao das imagens. Entre elas, est o deslocamento da
retina, que leva cegueira. O exame de fundo de olho feito com regularidade pode detectar
precocemente esses problemas.
O excesso de glicose no tecido nervoso pode gerar uma complicao grave chamada neuropatia. O
paciente perde a sensibilidade dolorosa principalmente nos membros inferiores. Por isso, no
percebe os pequenos traumas nos ps (o membro mais afetado), causados por topadas, uso de
calados inadequados, arranhes e machucados. Como os diabticos apresentam uma baixa no
sistema imunolgico tambm causada pela hiperglicemia, correm o risco de que esses traumas se
tornem ulceraes que evoluam depois para quadros mais graves. Em 85% dos casos, as ulceraes
precedem as amputaes, diz a endocrinologista Hermelinda Cordeiro Pedrosa, representante do
Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diabtico. Essa talvez seja a mais misteriosa complicao
associada diabete porque no conhecemos todos os fatores envolvidos. Exames peridicos e visita
ao podlogo minimizam o problema.
Fica evidente, portanto, que o monitoramento adequado da glicemia previne ou atenua as
complicaes tardias da diabete. Se o autocuidado inclui a adoo forosa de um estilo de vida mais
saudvel, o diabtico que adere ao tratamento vive mais e com qualidade. Mas h um nmero
significativo de pessoas que tambm esto sujeitas s mesmas complicaes que o portador de
diabete e ainda no sabem disso. So os indivduos que apresentam a chamada tolerncia diminuda
glicose (IGT, na sigla em ingls) em outras palavras, uma glicemia de jejum um pouco mais alta que o
normal, entre 110 mg/dl e 126 mg/dl, mas que ainda no diabete.
Durante um bom tempo, a IGT foi considerada apenas um estgio anterior ocorrncia da diabete
sem maiores repercusses. Hoje se sabe que a IGT tambm provoca efeitos deletrios no organismo.
Os cientistas constataram uma forte correlao entre a tolerncia diminuda glicose e as doenas
cardiovasculares. De acordo com dados do Instituto Internacional de Diabetes, um centro australiano
de pesquisas ligado Organizao Mundial de Sade, o problema afeta um em cada sete adultos com
mais de 40 anos de idade. Existem cerca de 200 milhes de pessoas com IGT no planeta. Dessas, 50%
vo desenvolver a diabete do tipo 2 dentro de, pelo menos, dez anos. No Brasil, quase 8% da
populao tem IGT. Como saber se voc um deles?
MUDANA DE HBITO
Durante o ms de maro de 2001, o Ministrio da Sade promoveu a Campanha Nacional de
Informao e Identificao de Portadores de Diabete e Hipertenso com o objetivo de alertar a
sociedade sobre os sintomas e riscos dessas doenas. Postos de sade de todo o Brasil ofereceram o
teste de glicemia para checar a taxa de acar, em jejum, no sangue. Perto de 21 milhes de
brasileiros foram testados e, desses, um milho recebeu diagnstico de diabete, sendo encaminhado
para tratamento. Atividades educativas voltadas para a diabete devem ser realizadas
continuamente, diz Fadlo Fraige, que participou da elaborao do programa. A populao precisa se
conscientizar da importncia do diagnstico precoce e, principalmente, da preveno.
Eis a palavra mgica: preveno. Se voc ficou assustado com tudo o que leu at agora, saiba que a
histria sombria da diabete, pontilhada por ataques silenciosos e efeitos devastadores, pode ser bem
diferente se uma atitude preventiva for tomada o quanto antes. Essa atitude comea pela adoo de
hbitos alimentares saudveis e pela prtica regular de atividade fsica.
Parece balela? Ento, veja os resultados do Programa de Preveno Diabete, realizado pelo Instituto
Nacional de Sade, dos Estados Unidos, durante dois anos e meio. O programa, concludo em 2001,
acompanhou mais de 3 200 homens e mulheres com tolerncia diminuda glicose, a IGT. Os
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participantes foram divididos em trs grupos. O primeiro, de controle, ouviu recomendaes sobre a
necessidade de alterar o estilo de vida para evitar a doena. O segundo, o de interveno
farmacolgica, recebeu a droga metformina por via oral para testar seu carter preventivo. E o
terceiro grupo, o da mudana efetiva de hbitos, teve de seguir um programa de exerccios fsicos e
uma dieta balanceada. Os dados comprovaram que largar o sedentarismo e comer direito podem
prevenir, em 58% dos casos, o aparecimento da diabete. A droga metformina reduziu em 31% os riscos
de ter a doena.
A atividade fsica fator fundamental tanto na preveno quanto no tratamento da diabete, desde
que praticada de maneira regular e moderada, diz Mrio Maio Bracco, especialista em atividade fsica
da Unifesp. O indivduo que tem antecedentes familiares e leva a srio um programa de exerccios
fsicos, consegue retardar o aparecimento da doena e diminuir as chances de ter complicaes. O
sedentarismo, ao contrrio, favorece o aparecimento precoce tanto da diabete quanto dos
problemas.
Meia hora diria de malhao bastam para os benefcios aparecerem. Vale subir escadas, caminhar,
nadar, andar de bicicleta. Para quem depende de insulina ou j tem alguma complicao, como o p
diabtico, a atividade fsica precisa ser monitorada por uma equipe multidisciplinar. Os exerccios
fsicos tm relao direta com o metabolismo, por isso so to bem-vindos. A atividade fsica diminui
a necessidade da insulina e aumenta a tolerncia glicose. Trata-se de um grande benefcio sade
tanto para quem no tem a diabete e nem vir a desenvolv-la, quanto para quem diabtico ou tem
predisposio para a doena, diz Mrio.
A atitude preventiva passa tambm pela correo dos hbitos alimentares, essencial para a
manuteno das taxas ideais de glicemia e tambm para evitar a obesidade. Dieta virou sinnimo de
privao quando, na verdade, significa maneira saudvel de se alimentar, diz a nutricionista Ana
Maria Lottenberg, da Liga de Diabetes do Hospital das Clnicas de So Paulo. O cardpio ideal para
diabticos, no-diabticos e pessoas com propenso doena equilibra as quantidades de
carboidratos (que vo se transformar em glicose) e gorduras (que, em excesso, levam ao aumento de
peso).
A recomendao para o diabtico que ele coma 55% das calorias na forma de carboidratos, 15% de
protenas e, no mximo, 30% de gorduras, afirma Ana Maria. Essa recomendao exatamente a
mesma para pessoas que no tm diabete e desejam alimentar-se de forma correta. As fibras,
presentes nos cereais, nas frutas, nas verduras e tambm nos carboidratos, so sempre bem-vindas.
Elas retardam a absoro da glicose, diz a nutricionista. Se voc tem uma alimentao rica em
fibras, a glicose chega ao sangue lentamente e assim evita a ocorrncia de picos.
Por razes bvias, diabticos e portadores da IGT devem evitar alimentos ricos em acar, em
especial sacarose. Acar refinado ou mascavo, o melao, caldo de cana e mel so rapidamente
absorvidos e chegam com velocidade corrente sangnea. O alerta vale para bolos, doces e bebidas
que levam esses ingredientes. Mas isso no significa nunca mais provar um quindim como o da capa
desta edio. O paciente pode comer um doce de vez em quando desde que troque por um
carboidrato, diz Ana Maria. Frutas tambm so permitidas, mas em quantidade pequena.
Parece misso impossvel ser diabtico numa sociedade que valoriza a fartura e considera como
coisas boas da vida justamente o que o portador da diabete deve evitar ou restringir. Voc pode
parecer um extraterrestre quando toma um suco com adoante enquanto seus amigos bebem rodadas
de chope. Ou se o seu prato destoa dos demais no abundante almoo de domingo em famlia. A
situao mais difcil para as crianas e os adolescentes que muitas vezes acham tremendamente
injusto no poder comer e beber o mesmo que os amigos.
fundamental ter em mente que todas as pessoas tm limitaes. O diabtico precisa conhecer as
limitaes impostas pela doena e pelo tratamento, aprender a conviver com elas e perceber que
pode estar bem assim, diz a psicloga Fani Eta Korn Malerbi, da Pontifcia Universidade Catlica de
So Paulo (PUC-SP).
O QUE H DE NOVO
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Apesar de no haver uma cura definitiva para a diabete, os tratamentos atualmente disponveis
mostram que possvel manter a qualidade de vida, mesmo com as dificuldades trazidas pela doena
(veja infogrfico na pg. 49). O transplante de pncreas , por enquanto, a nica alternativa de cura
para o diabete do tipo 1, que depende da insulina, diz o cirurgio Trcio Genzini, da equipe de
transplantes do Hospital Beneficncia Portuguesa, de So Paulo, e de mais outros dois hospitais.
Muitas vezes, ele realizado em conjunto com o transplante de rins nos pacientes que apresentam
insuficincia renal por causa da diabete. Trcio e seus colegas j realizaram mais de uma centena de
transplantes e tm colhido resultados bastante satisfatrios. O transplante permite uma sobrevida
maior ao diabtico e, na maioria das vezes, um controle total sobre a glicemia j que o pncreas est
saudvel, afirma ele. Apesar de uma rede ampla de hospitais realizar o procedimento, o transplante
no recomendado a todos os diabticos. Os mais indicados para passar pela cirurgia so os
diabticos insulino-dependentes que tm dificuldades em controlar a glicemia e j apresentam algum
tipo de complicao.
Uma alternativa bem menos invasiva j est sendo usada, ainda com carter de pesquisa, no Canad,
nos Estados Unidos e na Itlia. Trata-se do transplante de ilhotas pancreticas, uma opo para os
pacientes com diabete lbil, isto , de difcil controle. As ilhotas so retiradas de pncreas de
doadores, tratadas em meio de cultura e, com ajuda da ultra-sonografia, so inseridas com uma agulha
numa das veias que saem do fgado, a veia porta. O transplante tem cerca de 85% de eficincia aps
um ano e exige medicamentos que controlem a rejeio. Existem ainda muitos detalhes que
precisam ser aperfeioados. Mas a tcnica bastante promissora, diz a bioqumica Mari Cleide
Sogayar, do Instituto de Qumica da USP, coordenadora das pesquisas com ilhotas realizadas em
parceria com o Hospital Albert Einstein, de So Paulo. Estamos em condies de encarar esse
procedimento. Os primeiros testes clnicos no Brasil devem comear em poucos meses.
Tambm est em fase de testes o chamado pncreas artificial, um dispositivo composto de um
sensor que mede o nvel de acar no sangue, introduzido na veia jugular, ligado por pequeno cabo a
uma bombinha de insulina implantada na cavidade abdominal. Quando o sensor detecta elevao da
taxa de glicose sangnea, a bombinha libera a quantidade necessria de insulina. O registro das
oscilaes na glicemia fica na memria do aparelho. Por enquanto, os dez pacientes que receberam o
dispositivo precisam ir semanalmente ao hospital para comparar as taxas registradas na bombinha com
as medies habituais dos nveis de glicose. Elas tm sido equivalentes em 95% dos casos, diz o
diabetlogo Eric Renard, do Hospital Lapeyronie, de Montpellier, na Frana, pioneiro no
procedimento. Quando o software for aperfeioado, o pncreas artificial poder funcionar
automaticamente sem necessidade de o paciente picar o dedo todos os dias para monitorar a
glicemia.
Uma novidade que deve chegar no mercado no ano que vem a insulina inalada, que promete
substituir as injees do hormnio antes das refeies. O dispositivo semelhante ao inalador usado
por pessoas com asma. A insulina absorvida pelos pulmes e logo cai na corrente sangnea. As
medicaes que contm uma substncia chamada rosiglitazona tambm so muito promissoras, diz
Antonio Chacra, da Unifesp. Essa substncia deixa o organismo mais sensvel ao da insulina, o
que ajuda muito no tratamento da diabete do tipo 2. Talvez com o uso dessas novas medicaes seja
possvel bloquear a progresso da doena. Recentemente, o Ministrio da Sade aprovou o uso do
Xenical, um conhecido medicamento contra a obesidade, como outro aliado no controle da diabete
do tipo 2. A droga age diretamente no intestino, impedindo a absoro de 30% da gordura ingerida, e
promove a reduo de 5% da massa corporal.
Esses novos tratamentos mostram que a vitria definitiva sobre a diabete pode estar prxima.
Depende do paciente fazer a sua parte. A diabete uma doena que exige um engajamento total do
paciente no cuidado de si mesmo, diz o endocrinologista e psicoterapeuta Elizer Molchansky, de
Campinas, interior de So Paulo. Com o apoio da famlia, a conscientizao sobre sua nova condio
de sade e a confiana no tratamento que est seguindo, possvel encarar a doena como uma
aliada na busca por uma vida mais saudvel. Aos que no tm diabete (ainda), fica a mensagem:
mude seu estilo de vida enquanto tempo. Voc pode ganhar uma vida mais longa e saudvel alm
21/5/2014 Diabete, o novo mal do sculo - Superinteressante
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do direito de saborear (com moderao) alguns dos maravilhosos docinhos que ilustram essa
reportagem.

Frases
A doena cresce no vcuo da desinformao e da falta de tratamento
Em poucos dias, a acidose e a hiperglicemia podem levar ao coma diabtico
Obesidade e sedentarismo so as principais causas da diabete tipo 2
A diabete hoje a doena crnica que mais mata no mundo
A palavra mgica para quem tem medo de diabete: preveno

Raio x da diabete
Os dois tipos de diabete tm sintomas parecidos, mas causas bem diferentes. Saiba por que a doena surge e
veja os danos que a diabete no-controlada faz ao corpo
DIABETE DO TIPO 1
Sem motivo aparente, o sistema imunolgico inicia um ataque s ilhotas pancreticas. Anticorpos aniquilam as
clulas produtoras de insulina. Com isso, o pncreas no consegue mais fabricar o hormnio. Surge a diabete do
tipo 1, que se caracteriza pela quantidade nfima de insulina para um volume grande de acar no sangue
SITUAO NORMAL
As clulas do corpo precisam da glicose para trabalhar direito. Mas s conseguem absorv-la com a ajuda da
insulina, um hormnio produzido pelos agrupamentos de clulas beta da superfcie do pncreas, chamados de
ilhotas
DIABETE DO TIPO 2
A diabete do tipo 2 aparece quando as clulas do tecido adiposo e dos msculos passam a no aceitar a insulina
que o pncreas produz. Tornam-se resistentes ao hormnio e, por isso, no conseguem aproveitar a glicose
presente na corrente sangnea. Mesmo que o pncreas aumente sua carga de trabalho, sobra acar no sangue
OLHOS
O excesso de acar deixa as paredes dos capilares oculares to espessas que o sangue no consegue passar
para outras reas da retina. Os novos vasos, formados s pressas para reverter a situao, podem provocar
hemorragias no vtreo, uma espcie de gelia no interior do olho, ou ainda o descolamento da retina por trao,
causando a cegueira
DENTES
A hiperglicemia continuada leva baixa no sistema imunolgico. Com isso, o paciente fica mais suscetvel s
infeces bucais, como a candidase (o popular sapinho), ou inflamao da gengiva. Quando a glicemia est fora
de controle, o hlito ganha um aroma de ma podre
CORAO
A glicose em excesso no sangue modifica a forma da LDL, a protena que transporta o colesterol. Alteradas, as LDL
passam a depositar esse colesterol nas paredes dos vasos, formando placas at a obstruo completa. Isso pode
levar a um infarto ou derrame. A hipertenso agrava o quadro
RINS
A hiperglicemia lesa os glomrulos, aqueles emaranhados de capilares responsveis pela filtragem do sangue
dentro dos rins. O tecido interno dos rins cresce anormalmente com o suprimento extra de acar e passa a
comprimir os glomrulos, detonando um a um at a falncia completa dos rins
PS
O excesso de glicose leva a uma disfuno nos nervos. O paciente perde a sensibilidade dolorosa e, por isso, no
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percebe que traumas no p como topadas ou arranhes geram ulceraes graves. A circulao nos ps diminui
e isso pode evoluir para gangrena
Por uma vida mais doce
Curar a diabete ainda no possvel. Mas h tratamentos - alguns j disponveis, outros em fase de pesquisa -
que prometem mais qualidade de vida aos pacientes
INSULINA INALADA
A insulina inalada pode substituir as injees do hormnio antes das refeies. Basta regular a dosagem
necessria. O dispositivo parecido com o inalador usado por pessoas com asma. A insulina absorvida pelos
pulmes e logo cai na corrente sangnea
INSULINA VIA PELE
Ainda em fase de testes, o patch um pequeno dispositivo grudado na pele lanaria insulina para o sangue em
doses pequenas e constantes, necessrias no perodo de jejum. O aparelhinho faria furos microscpicos e
indolores na camada externa da pele por onde, em seguida, a insulina seria injetada
TRANSPLANTE DE PNCREAS
So realizados transplantes isolados de pncreas e tambm os simultneos de pncreas e de rins para pacientes
com insuficincia renal diabtica. Recomendado para diabticos insulino-dependentes que tm dificuldades em
controlar a glicemia e j apresentam complicaes
BIOPNCREAS
Trata-se de uma bolsinha, colocada na altura do pncreas, contendo de dois a trs milhes de clulas beta que
responderiam s alteraes glicmicas e produziriam insulina, como as ilhotas. O material ideal para o invlucro
ainda est sendo pesquisado. No h previso de testes em humanos
PNCREAS ARTIFICIAL
O dispositivo composto de duas partes: um sensor do nvel de acar no sangue, introduzido na veia jugular, e
uma bombinha de insulina implantada na cavidade abdominal. Quando o sensor detecta elevao da taxa de
glicose sangnea, a bombinha libera a quantidade necessria de insulina. Esse sensor ainda est sendo
aperfeioado a fim de que o dispositivo funcione de modo automtico
TRANSPLANTE DE ILHOTAS
As clulas beta so retiradas de pncreas de cadveres, tratadas em meio de cultura, e, com a ajuda de um ultra-
som, so inseridas com uma agulha na veia porta, que sai do fgado. O transplante exige medicamentos que
controlem a rejeio. Indicado para quem no responde bem insulina, comear a ser testado no Brasil dentro
de alguns meses