UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN

FACULTAD DE MEDICINA
Esperon-Hernandez, RI, Sierra-Basto G, Gonzalez-Montalvo PM.
Material del Taller de Sesiones Clnicas y Bibliogrficas III. 2011.

FICHA DE TRABAJO DE SESIONES CLINICAS Y BIBLIOGRAFICAS II
Castellanos Ojeda Y.M.
4 A
Esayag Y, Nikitin I, Bar Ziv J compiladores. Diagnostic Value of Chest Radiographs in Bedridden
Patients Suspected of Having Pneumonia. Jerusaln: The American Journal of Medicine; 2010. 5p.

Resumen estructurado:
Objetivo: Evaluar el valor diagnstico de la radiografa de trax para el diagnstico de pneumonia
en pacientes que estn en cama usando como estndar de oro la tomografa computarizada de
alta resolucin no contrastada.

Diseo: Observacional, analtico, transversal, prospectivo

Marco de referencia: Se tomaron 550 pacientes provenientes de Emergencias y de tres
Departamentos Mdicos entre el 1 y 31 de mayo de 2008. Posteriormente se les orden una
radiografa de trax anteroposterior para diagnosticar o descartar una neumona. A la vez, un
internista, evalu la probabilidad clnica de neumona a travs de criterios clnicos establecidos en
el artculo.

Pacientes y otros participantes: Despus quedaron 99 pacientes de quienes 58 fueron incluidos
por sospecha clnica de neumona. Las radiografas se evaluaron por el mismo internista, un
residente de radiologa y un tcnico radilogo en ciego. Posteriormente los pacientes se
clasificaron en tres grupos: neumona definida (12 = 21%), radiografa normal (31 = 53%) e
incierto (15 = 26%). Despus se pidi una TC de alta resolucin se dividi de nuevo a los
pacientes en 2 grupos, uno con tomografa que mostraba presencia de neumona y otro con
ausencia de neumona.

Mediciones y resultados: Para la interpretacin de los hallazgos se realiz un anlisis bayesiano
y se incluy como positivo a los grupos de neumona definitiva e incierto y como negativo al
grupo restante. Los hallazgos clnicos y radiolgicos se analizaron con el test de chi cuadrada.
El acuerdo entre tomografa y radiografa 51 %. La sensibilidad de la radiografa de trax fue de 32-
65% (95% DE IC del 23-73%), el VPN fue de 54-65% (95% de IC del 39-74%) y la precisin fue de
60-69% (95% de IC entre 50-79%).

Conclusiones: En los pacientes que se encuentran en cama con sospecha de neumona, una
radiografa de trax normal no nos excluye el diagnstico, pero una tomografa computarizada nos
puede proporcionar informacin valiosa para el diagnstico.















UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN
FACULTAD DE MEDICINA
Esperon-Hernandez, RI, Sierra-Basto G, Gonzalez-Montalvo PM.
Material del Taller de Sesiones Clnicas y Bibliogrficas III. 2011.

Anlisis Crtico:

En este artculo en particular, el titulo que lleva expresa claramente lo que el autor quiere
demostrar en su estudio.

Los autores de estas investigaciones si han hecho publicaciones de importancia y
relacionadas con este tema, con cargos importantes en universidades e instituciones de
salud como es el caso del M.D. Jacob Bar Ziv que es profesor de radiologa y presidente
emrito del Departamento de Radiologa de una institucin en Israel.

La revista en la que fue publicado este artculo es reconocida a nivel internacional cuyo
nmero de registro ISSN es 0002-9343 y es indexada.

Este estudio no est diseado con correccin, sin embargo el objetivo est definido con
claridad. Es importante hacer notar que debido a que lo nico que se quera hacer
comprobar el valor diagnstico de la radiografa de trax, era pertinente compararla con
otras herramientas diagnsticas por lo que deba ser un estudio observacional, sin
embargo el tamao de la muestra tal vez no fue bien estimado y el nmero de pacientes
no represente bien al universo pero los hallazgos son concordantes con otros estudios.

Debido a que los grupos se hicieron con respecto a lo encontrado en los estudios de cada
paciente, considero que si se asignaron bien pero se insiste en que el nmero de
personas en cada grupo no es suficiente como para representar lo que sucede en la
realidad y debi de haberse calculado, sin embargo se tuvo cuidado en no sesgar la
informacin, por ejemplo, al poner al internista a interpretar, de manera cegada, las
radiografas sin saber del caso o su clnica y viceversa.

El anlisis que se hizo de los resultados obtenidos en la investigacin me pareci
adecuado porque es lo que se esperaba ya que mltiples investigaciones similares han
llegado a lo mismo. Esto se puede apreciar tan claramente porque la prueba de
significancia estadstica utilizada fue la adecuada, as como tambin se proporcion su
intervalo de confianza al 95 % y su valor de p.

En cuanto a las conclusiones a las que se llegaron, estas fueron vlidas para los sujeros
incluidos en el estudio y la magnitud de la fuerza de asociacin entre clnica y radiografa,
que es lo que considero ms importante a tener en cuenta en nuestro medio, fue de
apenas 29 % por lo que no es tan grande para ser considerada como importante.