MOZAR MARTINS DE SOUZA PRTESE PARCIAL REMOVVEL SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 2
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL NDICE Conceito Prtese Parcial Removvel Elementos para Elaorar o Plane!amento "e Uma PPR Apresenta#$o Or"em %eral& I"a"e' tipo (sico' se)o e opini$o "o paciente* +ias "e Transmiss$o "a ,or#a Masti%atria ao Osso Alveolar Prteses Parciais Removveis Dento-S.porta"as Prteses Parciais Removveis Dento-M.co-S.porta"as Prteses Parciais Removveis M.co-Dento-S.porta"as Classi(ica#$o "os Di(erentes Tipos "e Des"enta"os Parciais Classe I Mo"i(ica#$o / Mo"i(ica#$o 0 Classe II Mo"i(ica#$o / Mo"i(ica#$o 0 Classe III Mo"i(ica#$o / Mo"i(ica#$o 0 Classe I+ Re%ras "e Apple%ate para Utili1a#$o "a Classi(ica#$o "e 2enne"3 Plane!amento Elementos e Rec.rsos 45sicos para Elaorar o Plane!amento SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 3
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Classi(ica#$o "e 2enne"3 com E)emplos "as Mo"i(ica#6es O!etivos In"ica#$o Contra-in"ica#6es& PPR De(initiva o. Provisria Componentes 4iol%icos e Mec7nicos Mec7nico Ca.sas 8.e Depen"em E)cl.sivamente "o 9aoratrio Alvio D.plica#$o "o mo"elo "e traal:o E)ec.#$o "o traal:o "e acor"o com o plane!amento T;cnicas "e ,.n"i#$o Ca.sas 8.e Depen"em Tanto "o Pro(issional 8.anto "o T;cnico ,atores Determinantes "a Ocl.s$o em Prtese Parcial E8.ilrio ocl.sal Sistema Estomato%n5tico Alvio Componentes Anat<micos Componentes ,isiol%icos ,.n#6es "o Sistema Estomato%n5tico Rela#$o Ma)ilo-Man"i.lares Coor"ena#$o M.sc.lar ,atores 45sicos "o Movimento Man"i.lar Movimentos Man"i.lares em Rela#$o aos ,atores 45sicos Rela#$o +ertical De(ini#$o "e D*+* Dist7ncia +ertical "e Repo.so - D*+*R* Dist7ncia +ertical "e Ocl.s$o - D*+*O* Espa#o Interocl.sal Rela#$o Central Rela#$o Central - De(ini#6es SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 4
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Aparel:o Provisrio Denta".ras Parciais - Ponte Mvel Passo a Passo "a con(ec#$o "a P*P*R* Provisria Incl.s$o 4oneca em =esso Pe"ra para PPR com / cor 4oneca em =esso Pe"ra para PPR com 0 cores Dem.(la%em "a cera > / a T;cnica Dem.(la%em "a cera > 0 a T;cnica Incl.s$o?Acrili1a#$o Incl.s$o para PPR Provisria - / cor Incl.s$o para PPR Provisria - 0 cores Elementos Constit.intes "as PPRs Estr.t.ra Met5lica Retentores Retentores "iretos Retentores in"iretos Retentores intra-coron5rios Retentores E)tracoron5rios Apoio Ocl.sal =rampos =rampos "e reten#$o o. retentivos =rampos "e oposi#$o o. estaili1a"ores Corpo retentor Circ.n(erencial Simples In"ica#$o Circ.n(erencial D.plo o. =emina"os In"ica#$o =rampo em @TA In"ica#$o =rampos Est;ticos In"ica#$o Sela Acrlica Dentes Arti(iciais Conectores Conectores maiores SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 5
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Palatinos 4arras palatinas anterior e posterior o. ".pla Con(orma#$o In"ica#$o 4arras palatinas em @UA In"ica#$o Principal 4arras palatinas Bnica In"ica#$o Conector maior s.perior em (orma "e placa In"ica#$o Conectores Maiores Man"i.lares 4arra 9in%.al Con(orma#$o In"ica#$o Placa 9in%.al Con(orma#$o In"ica#$o 4arra +esti.lar In"ica#$o Conectores Menores Incl.s$o& / a T;cnica "a Estr.t.ra Met5lica Dem.(la%em "a cera Acrili1a#$o Incl.s$o para PPR Provisria - / cor Incl.s$o para PPR Provisria - 0 cores Incl.s$o Provisria sem cela acrlica Delinea"ores Con(ec#$o "e .ma PPR Passo-a-Passo A!.ste ocl.sal > O!etivos In"ica#6es Contra in"ica#6es Proce"imentos Clnicos 9aoratoriai Prova "a Arma#$o An5lise "a Arma#$o Met5lica no Mo"elo SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 6
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL An5lise "a Arma#$o Met5lica na oca Sele#$o "a ,orma e Cor "os Dentes e =en%iva Arti(icial ,ases 9aoratoriais Monta%em "os "entes e Caracteri1a#$o na Ceroplastia Prova na 4oca "a Monta%em "os Dentes e Ceroplastia Caracteri1a"a Acrili1a#$o "a PPR Incl.s$o em M.(la Con(ec#$o "a M.ral:a "e Silicona o. =esso Dem.(la%em para Remo#$o "a Cera Preparo e Prensa%em "a Resina Acrlica Sistema "e Caracteri1a#$o Dem.(la%em "a Prtese Polimeri1a"a e Acaamento Entre%a e C.i"a"os Posteriores Inser#$o "a PPR na oca S.stit.i#$o Total "a 4ase Intro".#$o Parte Pr5tica Mol"a%em "as Creas Des"enta"as em PPRs com E)tremi"a"e 9ivre Intro".#$o Material e M;to"os Rotacional > D.plo Camin:o "e Inser#$o Intro".#$o Conceito Di(eren#as "e Desen:o Taela I& Principais Caractersticas Inser#$o em "ois tempos Classi(ica#$o "a Prtese Rotacional Cate%oria / Ei)os "e Assentamento ,orma "os Nic:os An5lise "a Reten#$o Cate%oria 0 Ei)os "e Assentamento SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 7
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL ,orma "os Nic:os An5lise "a Reten#$o +anta%ens Desvanta%ens Sele#$o "o Paciente Concl.s$o PPR D PP, > Tratamento Prot;tico Reailita"or com P*P*R* Con!.%a"a E P*P*,* Utili1an"o Encai)es "e Semiprecis$o Intro".#$o Caso Clnico Concl.s$o SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 8
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL PRFTESE PARCIA9 REMO++E9 Conceito Prtese Parcial Removvel um aparelho prottico que substitui os dentes naturais perdidos em arcadas nas quais ainda permanecem alguns dentes naturais, portanto com a perda parcial dos dentes. O termo adotado porque: Prtese& Cuida da reposio de tecidos orais !altantes por elementos arti!iciais. Parcial& "ubstitui um ou mais dentes e estruturas associadas, visto que o paciente parcialmente desdentado. Removvel& # prtese pode ser removida para uma SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 9
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL higieni$ao adequada dos dentes e da mesma. %o devemos adotar o termo mvel porque d& uma idia de mobilidade, e esta no deve ser caracterstica de nossa Prtese Parcial Removvel. 'ste tipo de prtese uma das mais antigas, porm como meio terap(utico bem recente. )& em *+,- no .rasil, Coelho e "ou$a !a$iam a apologia ao /mtodo de Roach0, o qual vinha sendo desenvolvido por seu autor desde *+1-. # essa poca, as prteses parciais !i2as estavam a dese3ar um melhor processamento o qual go$amos ho3e, com a evoluo no s das tcnicas para a construo dessa prtese, como tambm da endodontia e da periodontia. 'nto, por esse tempo, !oi verdadeira /corrida do ouro0, procurando4se resolver os /casos0 dos parcialmente endentados, com prtese parcial removvel ou como a chamavam aparelho de Roach0. O custo mais barato, corroborado com uma abusada !acilidade em moldar 5com alginato6 e enviar ao laboratrio do prottico o molde, sem preparo SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 10
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL sequer dos elementos de suporte, levava os pro!issionais a adaptar prteses parciais removveis, em qualquer espao edentado e de qualquer tamanho, pouco importando se o paciente por in!elicidade a engolisse, ocasionando4lhe 7s ve$es, !unestas conseq8(ncias. #s prteses parciais removveis no !oram ideali$adas para substituir as prteses parciais !i2as e, sim, recompor espaos, quer de dentes como de !ibromucosa gengival 5casos de maior e2tenso6, quando se torna impratic&vel a construo de uma prtese parcial !i2a. 9em sido a maior aspirao dos pacientes e preocupao dos dentistas conseguir a todo custo, prtese dent&rias que permaneam !i2adas aos dentes e estabili$adas no ato da mastigao. # esta preocupao, acrescenta4se ainda o !ator esttico e econ:mico que tem iludido muitos pro!issionais a cometerem as maiores agress;es e mutila;es, no sistema estomatogn&tico. /# ignor<ncia da !isiologia dos rgos vivos e sua reao normal, subnormal e patolgica e por outro SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 11
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL lado a !alta de recursos tcnicos em material e aparelhamento tambm so !atores negativos0. /#tualmente temos um conceito que constitui o ob3etivo prottico moderno: melhorar e estabili$ar a boca primeiramente, ainda que com aparelho prottico, de tal maneira que os comple2os vivos, biolgicos, !ormam com os comple2os inertes, mec<nicos 5aparelho prottico6, uma unidade !uncional est&vel que garanta um equilbrio duradouro0. 'ste conceito do Pro!essor Rebossio, pode ser aplicado a todas as prteses, ao qual acrescentamos pedindo aos colegas , o maior respeito 7s estruturas que restam aps a perda dos segmentos anat:micos, a serem substitudos pelas prteses no sentido de aumentarmos a sobrevida de dentes e rebordo sseo alveolar remanescente. #s Prteses parciais removveis ainda so as mais utili$adas para restaurar a dentio perdida, pelo !ato de ainda ter um preo mais acessvel. = um aparelho que restaura, !unciona e devolve ao paciente a esttica, e esta por sua ve$ possui os seus !atores de ordem geral e de ordem local. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 12
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Elementos para Elaorar o Plane!amento "e Uma PPR >e!inimos como plane3amento o procedimento de coleta de dados precisos e abrangentes, visando in!ormar o estado de sa?de bucal dos pacientes. #travs de in!orma;es obtidas, torna4se possvel diagnosticar os problemas e elaborar o plano de tratamento a !im de se obter um melhor prognstico. Apresenta#$o 9ambm denominadas: Pontes mveis, aparelhos parciais mveis, aparelhos parciais removveis, etc. #s prteses parciais removveis se apresentam como sendo o aparelho prottico mais utili$ado para restaurar, !uncional e esteticamente os pacientes parcialmente desdentados. Podem ser removidos e reposicionados na boca, sempre que necess&rio sem causar danos na sua SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 13
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL estrutura ou na dos elementos biolgicos com os quais diretamente se relacionam 5dentes pilares e rebordo residual6. Para os casos de e2tremidade livre e, de modo geral, para os casos dento4muco4suportados, , atualmente e o ser& at aparecer outro dispositivo com margens cienti!icas de melhores sucessos, o meio que melhor possibilita restaurar as !un;es do sistema mastigatrio. @m aparelho prottico, tanto pode preservar como destruir estruturas sadias, quando determinados princpios b&sicos so desrespeitados. O plane3amento e a con!eco dos aparelhos, a partir dos princpios !undamentais de reteno, oposio, estabilidade e esttica, e2igem dos con!eccionistas autodeterminao e discernimento. #s pessoas envolvidas nesta &rea, devem ostentar dessa !orma conhecimentos biomec<nicos su!icientes para a e2ecuo de uma prtese realmente terap(utica capa$ de se integrar ao sistema estomatogn&tico. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 14
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Or"em %eral& I"a"e' tipo (sico' se)o e opini$o "o paciente* Ordem local: Cor da gengiva, grande reabsoro ssea e inclinao do rebordo residual, a cor dos dentes remanescentes. @ma prtese parcial para ter uma boa adaptao e um per!eito assentamento da sela 5boa acrili$ao6, devemos ter muito cuidado com a moldagem. >evemos escolher o material correto como por e2emplo o alginato que e2celente, desde que se3am observados alguns detalhes na sua manipulao, com a correta proporo &guaAp, espatulao, va$amento imediato do modelo e etc. # moldagem a reproduo negativa dos tecidos bucais. Bodelo a reproduo positiva obtida da moldagem. # moldagem de estudo deve ser rica em detalhe, uma ve$ que todo o plane3amento depende da reproduo de todos os detalhes anat:micos necess&rios. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 15
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL %a ma2ila devemos obter: Creio labial, bridas, t?ber, rebordos alveolares, inser;es musculares, palato duro at o limite com o palato mole. %a mandbula vamos observar: Creio labial, !reio lingual e bridas. 9erminada a moldagem vamos comear o plane3amento. %o devemos esquecer de duplicar o modelo que veio do dentista, pois este ser& o nosso modelo de trabalho. O do dentista ser& para adaptao. +ias "e Transmiss$o "a ,or#a Masti%atria ao Osso Alveolar SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 16
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL #s prteses quer se3am parciais ou totais, devem receber a !ora mastigatria e transmiti4la ao osso alveolar. "o classi!icadas em tr(s grupos: / > Prteses Parciais Removveis Dento- S.porta"as& Duando a !ora mastigatria que incide sobre os dentes arti!iciais transmitida ao osso alveolar somente atravs dos dentes remanescentes e essa transmisso reali$ada pelas !ibras do ligamento periodontal desses elementos. Os dentes remanescentes selecionados como elementos de suporte, reteno e estabili$ao para estas prteses so denominados dentes pilares. 0 > Prteses Parciais Removveis Dento-M.co- S.porta"as& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 17
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Duando a !ora mastigatria que incide sobre os dentes arti!iciais transmitida ao osso alveolar tanto pelos dentes pilares quanto pela !ibro4mucosa que reveste o rebordo residual. 'ssa transmisso reali$ada atravs de dois elementos: #s !ibras do ligamento periodontal dos dentes pilares e o tecido !ibro4mucoso do espao desdentado. G > Prteses Parciais Removveis M.co-Dento- S.porta"as& Duando a maior parte ou quase a totalidade da !ora mastigatria transmitida ao osso alveolar pela !ibro4mucosa que reveste o rebordo residual. 'ssas prteses so tambm denominadas de prteses de transio, por serem utili$adas por um perodo incerto, que depende da perman(ncia saud&vel desses poucos dentes remanescentes. Classi(ica#$o "os Di(erentes Tipos "e Des"enta"os Parciais SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 18
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 'ntre as v&rias classi!ica;es !ormuladas para os casos de desdentados parciais, analisaremos a que !oi proposta por EennedF em *+GH. 'sta classi!icao, distribui os casos de desdentados parciais em quatro grupos !undamentais e toma por base o relacionamento do espao prottico com os dentes remanescentes. #tualmente, o mtodo de EennedF possivelmente, o mais aceito para a classi!icao dos arcos parcialmente desdentados. Classe I& Compreende os casos de desdentados posteriores bilaterais. caracteri$a4se pela aus(ncia de dentes pilares posteriores em ambos os lados da arcada. Mo"i(ica#$o /& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 19
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Duando alm de desdentado posterior bilateral, apresenta uma !alha intercalada no segmento anterior. Mo"i(ica#$o 0& Duando alm de desdentado posterior bilateral, apresenta duas !alhas no segmento anterior. Classe II& Compreende os casos de desdentados posteriores unilaterais. Caracteri$a4se pela aus(ncia do dente pilar posterior em um dos lados da arcada. Mo"i(ica#$o /& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 20
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Duando alm de desdentado posterior unilateral, apresenta uma !alha intercalada nos outros segmentos. Mo"i(ica#$o 0& Duando alm de desdentado posterior unilateral, apresenta duas !alhas intercaladas nos outros segmentos. Classe III& Compreende os casos de desdentados unilaterais posteriores que apresentam dente ou dentes pilares posteriores. Mo"i(ica#$o /& Duando alm de desdentado unilateral com dente pilar posterior, apresenta uma !alha intercalada nos outros segmentos. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 21
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Mo"i(ica#$o 0& Duando alm de desdentado unilateral com dente pilar posterior, apresenta duas !alhas intercaladas nos outros segmentos. Classe I+& Compreende os casos de desdentados na regio anterior. 'sta classe no apresenta modi!ica;es. Oserva#6es& #s Classes I, II e III, podem ainda apresentar modi!ica;es dos tipos J e ,, etc., desde que apresentem respectivamente regi;es desdentadas secund&rias. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 22
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Re%ras "e Apple%ate para Utili1a#$o "a Classi(ica#$o "e 2enne"3& #o se tentar determinar as classes a que pertencem os pacientes parcialmente desdentados devem se ter em mente algumas regras. 'ssas regras !oram criadas com o propsito de metodi$ar o uso dessa classi!icao e evitar que se criem situa;es duvidosas. * K # classi!icao deve ser reali$ada aps o ,plane3amento ou a e2ecuo das atividades de preparo da boca para a prtese. '2tra;es reali$adas posteriormente 7 classi!icao do caso, podem determinar a alterao da prpria classe ou da modi!icao que a caracteri$e. G K Duando o J o molar estiver ausente, a regio desdentada correspondente no deve ser considerada para e!eito de classi!icao pelo !ato de estar contra4 indicada a reposio prottica desse dente. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 23
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL J K O J o molar somente considerado para e!eito de classi!icao, quando estiver prevista sua utili$ao como dente pilar. , K Duando o G o molar estiver ausente e no !or plane3ada a sua reposio prottica, caso por e2emplo da perda do G o molar antag:nico, o espao prottico originado pela sua e2trao no deve ser considerado para e!eito de classi!icao. - K Duando e2istirem regi;es desdentadas adicionais na mesma arcada ou as regi;es mais posteriores, com e2ceo da regio desdentada proporcionada pela aus(ncia dos J o molares determinam a classe a que pertencem o caso, sendo representadas por algarismos romanos: I, II, III e IL. M K #s regi;es desdentadas adicionais que no participam na determinao da classe da arcada parcialmente dentada, so denominadas modi!ica;es e designadas por algarismos ar&bicos: *, G, J etc. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 24
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL H K # determinao da modi!icao de certa classe, depende unicamente, do n?mero de regi;es desdentadas secund&rias. Independe, pois, da e2tenso dessas regi;es ou do n?mero de dentes perdidos. N K # classe IL, no aceita modi!ica;es. Dualquer espao prottico que possa modi!ic&4la, passa a ser considerado como a regio desdentada principal na determinao da classe. #ssim, a aus(ncia dos incisivos superiores eAou in!eriores, caracteri$a um caso de Classe IL. "e, alm desses dentes, os pr4 molares tambm estiverem ausentes, con!igura4se outra condio de paciente, que pertence 7 classe III. Plane!amento Plane3ar observar e desenhar tudo aquilo que ser& !eito no modelo. "e , plane3amento da estrutura met&lica, devemos: SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 25
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 9ipo de conector maior. >elimitar o espao prottico. >entes que sero usados para retentores diretos. >entes que sero usados para retentores indiretos. 9ipos de retentores 5grampos para cada dente6. Oocais de apoio e dos conectores maiores. "e plane3amento da provisria, devemos: >elimitar toda a &rea chapeavel, respeitando no superior o limite do palato mole com palato duro e no in!erior, o limite do assoalho. >esenhar os /grampos0 e /apoios0 nos dentes escolhidos que sero con!eccionados com !io ortod:ntico 1,N. Contornar os colos dos dentes pela lingual. Elementos e Rec.rsos 45sicos para Elaorar o Plane!amento SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 26
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Pode4se de!inir como plane3amento, o procedimento de coleta de dados precisos e abrangentes, visando in!ormar o estado de sa?de bucal dos pacientes. #travs das in!orma;es obtidas, torna4 se possvel diagnosticar os problemas e elaborar o plano de tratamento a !im de se obter um melhor prognstico. Os recursos utili$ados na elaborao do plane3amento, so basicamente tr(s: '2ame clnicoP '2ame radiolgicoP Bodelos de estudos delineados e corretamente montados no articulador. A 4 SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 27
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL C D E , = Classi(ica#$o "e 2enne"3 com E)emplos "as Mo"i(ica#6es& # 4 Classe I . 4 Classe II C 4 Classe III > 4 Classe IL SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 28
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL ' 4 Classe I modi!icao I C 4 Classe II modi!icao I Q 4 Classe III modi!icao I. O!etivos a6 4 Restaurar a e!ici(ncia mastigatria. b6 4 Restaurar a !ontica. >eve4se respeitar a &rea chapavel e o espao anterior para que os sons se3am articulados corretamente. c6 4 Restaurar a esttica. 'la deve estar em harmonia com o paciente. # !orma, o tamanho, o posicionamento e a cor dos dentes e locali$ao dos grampos devem ser escolhidos com muito critrio, a !im de que a prtese se3a o mais natural possvel. d6 4 Proporcionar con!orto ao paciente. "e a prtese !or inc:moda, o paciente no vai us&4la. #pro2imadamente -1R das PPRs no so usadas porque o paciente no se acostuma. In"ica#$o& a6 4 'spao prottico m?ltiplos. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 29
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL b6 4 '2tremidade livre unilateral ou bilateral 5aus(ncia de suporte posterior6, opo: PPR ou implante, este de alto custo. c6 4 Qrandes espaos protticos. Principalmente se h& dentes com mobilidade. d6 4 Prtese anterior com reabsoro ssea e2tensa. # PPR devolve ao paciente o suporte para o l&bio, que antes era dado pelo tecido sseo, eliminando assim as rugas que envelhecem o paciente. e6 4 Com prteses tempor&rias e orientadas nas reabilita;es, temos a prtese provisria que muitas ve$es o paciente usa por *, G ou J anosP elas so con!eccionadas toda ve$ que no podemos produ$ir uma prtese parcial removvel. Popularmente ela conhecida por perereca. = con!eccionada com resina ativada quimicamente e !io ortod:ntico para dar maior retenoP deve ser usada at que se possa reali$ar a prtese de!initiva. 4 "o contra4indicadas como tratamentos !inais porque !alta rigide$ em seus grampos e por ser um material com menor durabilidade, resultando em SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 30
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL intruso na mucosa, pois o conector maior da PPR !unciona com um chassi, distribuindo as !oras, o que no possvel com a resina. # prtese provisria pode ser usada em paciente 3ovem. ainda em !ase de crescimento porque a de!initiva pode bloquear o crescimento. Duanto a higieni$ao, tanto a PPR, quanto a provisria, s ter& longevidade em presena de boa higiene, caso contr&rio, resulta em c&rie, doena periodontal e em casos mais graves pode haver perda dos dentes. !6 4 %ecessidade de recolocao imediata dos dentes anteriores. %os casos em que se3am indicados e e2tra;es m?ltiplas de dentes anteriores, os aparelhos removveis podero !uncionar como prteses imediatas, que sero usadas durante um determinado perodo enquanto se aguarda a consolidao do processo de cicatri$ao. #ps esse perodo, decide4 se o tipo de aparelho a ser con!eccionado. Contra-in"ica#6es& PPR De(initiva o. Provisria SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 31
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL #s contra4indica;es para as prtese parciais removveis esto restritas aos pacientes com problemas motores, debilidade mental, di!iculdade de higieni$ao, 2erostomia 5pouca salivao6 e bai2a resist(ncia & c&rie ou doena periodontal. Cuno da P.P.R. provisria restituir o espao perdido enquanto se aguarda a colocao de uma prtese !i2a ou a P.P.R. de!initiva. Cinalidade da P.P.R. de!initiva recompor espaos quer de dentes ou !ibromucosa gengival por elementos arti!iciais. Componentes 4iol%icos e Mec7nicos '2istem dois componentes que colaboram para o (2ito das P.P.R.s: .iolgicos: Due so as unidades resultantes da e2ecuo da prtese e que esto sempre presentes. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 32
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Case curativa e preventiva que antecedem a !ase prottica. %estas !ases lanamos mo dos conhecimentos de: >entstica: #s c&ries devem ser tratadas. 'ndodontia: Casos duvidosos devem ser tratados. Pulpite ou se3a canal. Prtese total: Duando o paciente 3& a possui devemos re!a$e4la. Ocluso: Paciente que possui dores musculares ou articulares 5desarmonia oclusal6. Radiologia: = um importante au2iliar para o diagnstico. Ortodontia: Podemos a3udar descru$ando dentes ou !echando pequenos diastemas. Prtese !i2a: Como integrao com a P.P.R. de um lado do arco, por e2emplo. Cirurgia: '2tra;es, eliminao da tuberosidade retentiva, t:nus palatino e etc. Periodontia: Remoo de t&rtaros e etc. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 33
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Mec7nico& = o aparelho em si, no que se re!ere a sua qualidade de elaborao e sua correta distribuio de !oras e adaptao bucal 4 !ase prottica que iniciada com a obteno de um !iel modelo de estudo. Ca.sas 8.e Depen"em E)cl.sivamente "o 9aoratrio "o v&rias as etapas que podem ser trans!eridas pelo dentista ao laboratrio 5ou ao prottico6 na construo das prteses em geral. 9ais etapas se re!erem a trabalhos de nature$a puramente laboratorial, 3& que !alta ao prottico o conhecimento biolgico necess&rio ao trabalho clnico. #s !ases de trabalho de construo de uma prtese parcial removvel a serem desenvolvidas no laboratrio longe das vistas do pro!issional e de e2clusiva responsabilidade do tcnico, so as seguintes: Alvio: "e dei2ar de !a$er o alvio ou !a$(4lo de maneira SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 34
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL de!iciente, estar& introdu$indo um !ator de inter!er(ncia que certamente ir& di!icultar o assentamento da prtese na boca, de acordo com a via de insero preestabelecida pelo pro!issional durante o plane3amento. D.plica#$o "o mo"elo "e traal:o& >esde que bons materiais se3am usados e se3am observados os tempos adequados a cada um, esta !ase do trabalho no o!erece grandes margens de erros. Besmo porque o modelo de trabalho obtido pelo pro!issional, denunciar& os erros porventura ocorridos com o prprio tcnico, impondo a necessidade de repetio. E)ec.#$o "o traal:o "e acor"o com o plane!amento& Compete ao tcnico obedecer rigorosamente ao plane3amento, representado pelo desenho de orientao !ornecido pelo pro!issional. T;cnicas "e ,.n"i#$o& Outra !onte de erros que pode !racassar o trabalho. Os materiais odontolgicos t(m tempo e temperatura certos para que apresentem os SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 35
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL resultados considerados ideais. #s tcnicas estabelecidas pelo !abricante devem ser seguidas. Ca.sas 8.e Depen"em Tanto "o Pro(issional 8.anto "o T;cnico #mbos negligenciam ou no levam em conta os princpios b&sicos para a con!eco da P.P.R.. Isso ocorre, muitas ve$es, quando o pro!issional simplesmente molda a boca de um paciente e envia o molde ou o modelo para o laboratrio sem qualquer desenho ou orientao. O tcnico sabe que poder& !racassar. # !alta de preparo da boca apresenta4se evidente 7 sua an&lise, e o mesmo no quer discutir com o pro!issional porque sabe de antemo que o mesmo vai se negar a repetir a moldagem. 'm ra$o disso, tenta construir a prtese sobre o modelo duvidoso. %a maioria das ve$es vem o !racasso. ,atores Determinantes "a Ocl.s$o em Prtese Parcial SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 36
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL # nature$a tenta acomodar4se, !rente 7s in3ustias acometidas nos arcos dent&rios. %os desarran3os dent&rios, o desequilbrio provoca a perda dos dentes naturais e a !alta de equilbrio nas prteses provoca maior perda ssea. E8.ilrio ocl.sal& # medida que os es!oros de mastigao incidem sobre os dentes naturais estes se arran3am em seus respectivos alvolos e todo o con3unto da mastigao tenta acomodar4se 7 nova situao. %as prteses parciais, os es!oros indu$idos podem ser danosos ao tecido de sustentao, ou se3a, ao tecido SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 37
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL de suporte, se no criamos condi;es de equilbrio oclusal. Sistema Estomato%n5tico O sistema mastigatrio, tal como se entende atualmente ser& mais bem denominado /"istema 'stomatogn&tico0, ttulo dado pelo pro!essor )ohn 9hompson. 'ste sistema uma entidade !isiolgica !uncional, per!eitamente de!inida, integrada por um con3unto de rgos e tecidos, mas cu3a biologia e !isiopatologia so absolutamente interdependentes. O dente no pode ser estudado isoladamente e sim em !uno dos demais componentes de ambos os arcos dent&rios, superior e in!erior, bem como dos demais rgos vi$inhos. # relao de antagonismo entre ambos os arcos dent&rios tem sido estudada pelos protesistas e ortodontistas h& mais de um sculo, mas s recentemente de *+G- para c&, os odontolgos tem se interessado mais pelos conceitos de ocluso. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 38
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Alvio& #s !oras e os movimentos da #9B que so geradas pela seo muscular terminam abruptamente numa estrutura rigidamente !i2ada cada ve$ que a mastigao e!etua a ocluso dos dentes. Para o sistema mastigatrio !uncionar normal e e!icientemente, um alto grau de preciso e harmonia deve e2istir entre a ao dos m?sculos mastigatrios e as !oras de ocluso. # !alta dessa harmonia pode causar um comportamento muscular interrompido ou dano estrutural a dentio, 7 articulao t(mporo4mandibular ou a ambos. # din<mica da mastigao interliga a !uno oclusal diretamente dos m?sculos, ligamentos e estruturas articulares que !ormam a articulao cr<nio4 mandibular. # inter!er(ncia oclusal, 3untamente com outros !atores etiolgicos como trauma e2terno, h&bitos no !isiolgicos, bru2ismo e in!lu(ncia sist(mica pesam grandemente nas desordens t(mporo4mandibulares. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 39
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Reconhecer e eliminar a desarmonia oclusal pode ser importante para a preveno. %os ?ltimos G1 anos, a clnica mdica impotente para resolver todos os casos de altera;es das articula;es t(mporo4mandibulares 5#9B6 que demandavam os mdicos otorrinolaringologistas, neurologistas e at mesmo psiquiatras, solicitaram e receberam ateno da odontologia, que prontamente chegou a concluso de que +1R dessas altera;es eram devidas 7 #9Bs por causa das desarmonias oclusais e portanto, precisavam e ser tratadas odontologicamente. O sistema mastigatrio e2tremamente comple2o. 'le composto basicamente de ossos, m?sculos, ligamentos, dentes e #9Bs. O movimento regulado e coordenado por um intricado mecanismo de controle neurolgico. Cada movimento coordenado para aper!eioar a !uno e ao mesmo tempo minimi$ar o dano 7 estrutura. @m preciso movimento da mandbula pelos m?sculos necess&rio para movimentar os dentes e!icientemente sobre si mesmos durante a !uno. O SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 40
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL mecanismo e a !isiologia deste movimento so b&sicos para o estudo da ocluso. # con!ormao do nosso arco dent&rio, ressalvando a origem gentica, orientada pela ao centr!uga da lngua e a centrpeta de bochecha e l&bios. %o sentido de !echamento da mandbula, somando a altura e inclinao das c?spides, !a$ com que ao tocarem os dentes in!eriores contra os superiores, estes se inclinem msio4distalmente e vestbulo4 lingualmente. Um indivduo tem uma articulao temporomandibular desde o momento que nasce, quando ainda no existem dentes nos arcos dentrios. Enquanto cresce, suas SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 41
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL duas denties esto sempre em transio. A articulao temporomandibular se adiantar em um certo grau quando todos os dentes orem extrados. A !nica reer"ncia que ica durante toda a vida so as articulaes temporomandibulares que constituem o primeiro determinante do sistema estomatogntico. #E$E% &E'(. Componentes Anat<micos& Ossos: mandbula, hiide, clavcula e esterno. B?sculos: da mastigao, deglutio e e2presso !acial. #rticulao: dento4alveolar 5periodonto6 e #9B. Ongua: l&bios e bochechas. >entes. "istema vascular. "istema nervoso. Componentes ,isiol%icos& Ocluso dent&ria. Periodonto. #rticulao temporomandibular. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 42
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Becanismo neuro4muscular. ,.n#6es "o Sistema Estomato%n5tico& Bastigao. >eglutio. Respirao. Conao. Postura 5da mandbula, lngua e osso hiide6. 9odos esses componentes devem ser conhecidos pelo pro!issional de prtese dent&ria. "o conhecimentos que o pro!issional da odontologia vai aumentando, desde o primeiro ano do curso, acrescido de maiores detalhes ao passarem pelas diversas disciplinas de aplicao clnica. 'm P.P.R. dar4se4& (n!ase ao estudo das articula;es temporomandibular, !isiologia muscular, arcos dent&rios e os respectivos ossos que os sustentam e a oclusoP esta considerada atualmente sin:nimo de odontologia. # aplicao desses conhecimentos obviamente SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 43
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL levar& o estudioso da prtese dent&ria a uma compreenso das !un;es do "istema 'stomatogn&tico. Rela#$o Ma)ilo-Man"i.lares& >eve4se ressaltar que as rela;es entre mandbula e ma2ilar so rela;es de osso a osso, ou se3a, so rela;es do osso mandibular aos ossos do cr<nio. Podemos !alar de #9B em relao a esses problemas, mas na realidade, estamos interessados na relao e2istente entre o osso da mandbula e a poro ssea do ma2ilar, a parte que realmente nos preocupa, uma ve$ que o que estamos vendo quando trabalhamos no paciente. 'm sntese o osso mandibular est& relacionado ao cr<nio por meio de articula;es temporo4mandibulares. Coor"ena#$o M.sc.lar& Os movimentos de abertura e !echamento da SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 44
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL mandbula so e2ecutados pelos m?sculos: masseter, pterigideo medial, temporal com seus tr(s !ei2es de !ibras e o pterigideo lateral. 'ste ?ltimo o maior respons&vel pelos movimentos de lateralidade e o de repulso. In!luem ainda os m?sculos supra4hiideos. #tualmente, estamos considerando tambm os m?sculos da mmica. # coordenao muscular para os movimentos da mandbula tem um envolvimento to grande e sutil, que convm se3am lembrados inicialmente, em cinco !atores que so b&sicos para o incio e o desenvolvimento destes movimentos, para melhor e!eito did&tico. ,atores 45sicos "o Movimento Man"i.lar& * 4 Relao vertical. G 4 Relao central. J 4 9ra3etria condilar. , 4 9ra3etrias laterais. - 4 9ra3etria incisal. #ntes de iniciarmos as considera;es para cada SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 45
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL um desses !atores, esclarecemos ao aluno ter, em mente, a leitura de linhas atr&s, sobre o desenvolvimento das articula;es temporomandibulares e de ambos os arcos dent&rios, bem como da anatomia e !isiologia do sistema estomatogn&tico. lembramos ainda que as prteses totais para os indivduos desprovidos de ambos os arcos dent&rios t(m um envolvimento maior que as reabilita;es oclusais, mesmo as reabilita;es envolvendo a substituio de alguns elementos dent&rios perdidos. Isto porque e2iste uma di!erena !undamental entre a articulao dos dentes naturais, considerados como unidades que esto presas aos seus alvolos e a articulao de dentes arti!iciais, que esto !i2ados a uma base comum para todos os dentes e que s pode ter estabilidade, isto ser mantida no seu lugar, se houver um /articulador0 correto entre os dentes antagonistas. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 46
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Movimentos Man"i.lares em Rela#$o aos ,atores 45sicos / - Rela#$o +ertical& # dist<ncia em verticalidade entre o osso mandibular e o ma2ilar b&sica para se a!erir qualquer movimento que a mandbula venha a e2ecutar. Duando um indivduo possu dentes, estes so grandes au2iliares para a averiguao desta dist<ncia. Caso contr&rio, quando no os possu mais, torna4se evidentemente mais di!cil e, por este motivo, tem surgido grande n?mero de tcnicas para a!erir a dist<ncia vertical mais correta para um determinado paciente. 0 - De(ini#$o "e D*+*& = o espao ma2ilo4mandibular, para uma determinada posio da mandbula. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 47
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL G - Conceito "e D*+* em prtese& = a relao de altura que os modelos guardam, tal qual os arcos dent&rios eAou rebordos gengivais desprovidos de dentes naturais na cavidade bucal. 9ambm chamada de >imenso Lertical em #ltura da Cace. 'ssa dist<ncia re!erida entre os pontos ce!alomtricos: sun&sio e gnation. Dist7ncia +ertical "e Repo.so - D*+*R* = a dist<ncia em posio postural, na qual a mandbula permanece quando no esto em !uno, contrapondo4se 7 gravidade por e!eito de sinergismo muscular, daqueles m?sculos que a sustentam. %essa posio, os dentes no esto em contato oclusal. "egundo %agle e "ears, esta posio postural acontece quando e2iste uma contrao t:nica da musculatura ma2ilo4!acial, a qual varia com o estado de sa?de, com a !req8(ncia respiratria e com a postura do corpo. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 48
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Dist7ncia +ertical "e Ocl.s$o - D*+*O* = tambm chamada de dist<ncia vertical !uncional e se veri!ica quando os dentes esto em intercuspidao. = essa dist<ncia que se transporta para o articulador. Porm, a variao de Jmm no a mesma para todos os indivduos, no sendo aplic&vel para todos os pacientes e no dever& ser repetida na construo das prteses totais. 'ste espao no deve ser invadido. >eve haver uma dist<ncia interoclusal adequada. @ma e2cessiva dist<ncia entre os arcos dent&rios, quando os dentes esto em contato oclusal, no permite que os m?sculos completem a sua contrao. Os m?sculos continuaro a e2ercer !ora para superar esse obst&culo e como resultado, os tecidos de suporte sero reabsorvidos at que a dist<ncia se3a alcanada ou volte novamente. Celi$mente, o contato prematuro dos dentes ocasiona rudos de batidas e este som, bem desagrad&vel, um dos guias na determinao de uma dist<ncia interoclusal correta. @ma dist<ncia vertical aumentada SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 49
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL resulta em distoro da !ace, porque o indivduo tem di!iculdade em !echar os l&bios. #lm disso, torna4se di!cil a deglutio. 9ambm danosa uma dist<ncia vertical diminuda, quando os dentes esto em ocluso. 'ste super!echamento da ocluso potencialmente pre3udicial para as #9Bs. O espao normal da lngua !ica limitado. #parece mais perceptvel a distoro da !ace, pois o quei2o apro2ima4se do nari$, a comissura dos l&bios vira para bai2o e os l&bios perdem volume. Os m?sculos da e2presso !acial perdem suas tonicidades e a !ace parece !l&cida, em ve$ de !irme e ampla. # etiologia da queilite angular muitas ve$es atribuda ao super!echamento da dist<ncia interoclusal. %a Prtese Parcial necess&ria a retirada do >LO quando o paciente possui poucos dentes remanescentes. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 50
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Os movimentos mandibulares, por serem tridimensionais, so re!eridos nos planos: vertical, hori$ontal e !rontal. Pontos ce!alomtricos muito usados para avaliar a dist<ncia vertical em altura da !ace: o, oblioP n, nasaleP sn, sub4nasaleP e g, gn&tio. Espa#o Interocl.sal 9ambm chamado pelos norte4americanos /Cree SaF "pace0, que os brasileiros tradu$iram para espao SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 51
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL livre !uncional. 'sse espao se veri!ica entre a >LR e a >LO, e segundo 9hompson, esse espao em mdia de Jmm. Rela#$o Central #ssim como a >.L. torna4se mais di!cil de ser obtida, quando um indivduo perde os seus dentes, a R.C. !ica mais di!cil ainda, quando o indivduo at ento possu seus dentes naturais. "ua obteno tem sido muito discutida, pela di!iculdade tcnica e mormente pela condio psico4 !isiolgica dos pacientes. 'ste estudo, a e2emplo da >.L. e2posta linhas atras, ser& discutido quando de sua obteno para o transporte ao articulador. Contudo, segundo EingerF, para registra a R.C. corretamente necess&rio ser capa$ de de!ini4la antesP vamos tecer algumas considera;es em torno desse assunto. #ntes porm, deveremos ter bem claro o que se3am: relao central e ocluso central. R.C. di$ respeito a centrali$ao da mandbula em relao ao cr<nio, nos indivduos com ou sem SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 52
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL dentes naturais e O.C. ser& quando os dentes naturais estiverem em m&2ima intercuspidao. Rela#$o Central - De(ini#6es # academia de prtese norte4americana, de!ine a R.C. como sendo a relao, mais recuada da mandbula em relao ao ma2ilar, quando os c:ndilos esto em posio no tencionada mais posterior na !ossa glenide, da qual pode ser !eito o movimento lateral em qualquer grau de separao mandibular. # mesma academia de!ina O.C. , como sendo a relao das super!cies oclusais opostas dos dentes que do maior contato ou intercuspidao. %a opinio de SalTer, h& dois conceitos distintos de R.C.: os !isiolgicos e o mec<nico. O conceito !isiolgico da R.C., admite a !uno neuromuscular como !ator dominante na determinao da R.C., quando o c:ndilo est& na cavidade em harmonia com a 3unta articular, os m?sculos, os dentes e os tecidos ad3acentes. Conceito mec<nico da R.C., leva em SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 53
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL considerao a posio do c:ndilo na cavidade, di$endo que ele deve estar, obrigatoriamente, na parte mais posterior da cavidade glenide. Posio do c:ndilo na cavidade articular ainda ob3eto de discusso na atualidade. %em todos os autores consideram a posio mais posterior e superior. Qilboe, concluiu que pela histologia da #9B, a R.C. uma posio de con!orto, que implica numa normal !isiologia neuromuscular. "egundo Celen$a, a posio do c:ndilo em R.C. est& sendo considerada, na seguinte condio: para .arnet, Celen$a e O?cia, na posio mais anterior e superior, para Seisgold, "cha$er e Ram!3ord, na posio mais retrada e superior e para >aUson, Qoldman e Quichet, na posio mais superior. Os conceitos "e ocl.s$o para as prteses parciais caem "entro "e ".as principais "isciplinas& * 4 Ocluso balanceada: a ocluso balanceada preconi$a o contato simult<neo de todos os dentes posteriores em harmonia com os movimentos SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 54
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL mandibulares. # !inalidade desse balanceio estabili$ar as prteses totais em suas bases, principalmente quando a mandbula !a$ movimentos e2c(ntricos. 'videntemente, os dentes pr4!abricados devero so!rer altera;es em suas c?spides para possibilitar uma movimentao com liberdade, em harmonia com os movimentos mandibulares. Os dentes anteriores no so colocados em contato, quando os arcos dent&rios esto em relao c(ntrica. 'ste conceito de ocluso semelhante as altera;es dos dentes naturais, para criar a liberdade na relao c(ntrica: no interpretando que a relao c(ntrica 5osso a osso6 se3a uma &rea, mas signi!icando que a ocluso c(ntrica 5dente com dente6, para alguns indivduos, pode ser uma &rea. G 4 Ocluso no balanceada: quando as considera;es para a c(ntrica balanceada, a ocluso e2c(ntrica e a ocluso desli$ante balanceada so aceitas como SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 55
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL condi;es para a ocluso balanceada, in!ere4se que as demais condi;es so ocluso no balanceada. O propsito da ocluso org<nica, por e2emplo, relacionar as super!cies oclusais dos dentes naturais de maneira que estes este3am em harmonia com a !uno dos m?sculos e articula;es. # ocluso org<nica tem tr(s !ases de recproca proteo interdependentes: * 4 Os dentes posteriores devero proteger os dentes anteriores, na posio de ocluso c(ntrica. G 4 Os incisivos superiores devero ter um trespasse vertical, su!iciente para dar uma separao dos posteriores quando os incisivos esto em contato ponta4a4ponta. J 4 %as posi;es mandibulares em lateralidades, quando no esto no ciclo dos movimentos mastigatrios, os caninos devero evitar contatos de todos os outros dentes. Para se aceitar o conceito de ocluso no SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 56
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL balanceada, em prtese parcial deve4se concordar com o seguinte: * 4 >evido ao car&ter da base de apoio, torna4se di!cil harmoni$ar a colocao dos dentes com os movimentos mandibulares nas rela;es e2c(ntricas e manter essa harmonia. G 4 O contato dos dentes durante os movimentos mastigatrios e os no mastigatrios se do quando a mandbula est& em relao c(ntrica. J 4 Duando os dentes se tocam em movimentos e2c(ntricos, !oras hori$ontais esto sendo dirigidas aos tecidos de suporte. 'stas !oras so estabili$antes e potencialmente destrutivas a esses tecidos. , 4 Dualquer toque e2agerado num ponto dos arcos dent&rios montados em base ?nica, gera !ulcrun de alavanca, tendendo a deslocar as prteses. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 57
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Aparel:o Provisrio %o aparelho provisrio, usa4se somente grampo, grampo esttico e apoio oclusal, con!eccionado com !io ortod:ntico 51,N6. # regio do palato todo em acrlico rosa ou incolor. Duando no !a$emos cela, usar o acrlico na cor dos dentes. Denta".ras Parciais - Ponte Mvel # dentadura parcial um aparelho arti!icial que substitui os dentes e2trados. Isto , que !altam. 9em seu apoio na gengiva e nos dentes remanescentes. '2istem centenas de di!erentes tipos, !ormatos e desenhos de dentaduras parciais. O tipo que ir& ser !eito, ser& indicado por seu dentista e de acordo com o seu oramento. # maioria das pessoas surpreendem4se ao saber que a dentadura parcial , em geral, mais cara que as dentaduras completas, ainda mesmo que os dentes a serem substitudos so bem poucos, em SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 58
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL comparao 7s dentaduras completas. Isto porque, como nas dentaduras completas, tambm na parcial se gasta muito tempo, conhecimentos e habilidades, para plane3a4la e produ$ir um correto e per!eito !uncionamento. # import<ncia das dentaduras parciais, que bem poucas pessoas apreciam, que a3udam os dentes remanescentes a no se moverem de suas posi;es e que alm de au2iliarem a mastigao, diminuem a presso mastigatria sobre os dentes remanescentes. "em o uso de uma parcial, os dentes naturais iro se inclinar e sair de sua posio em direo ao espao aberto entre os dentes opostos. Isto , continuaro a crescer para dentro do espao va$io. %estas posi;es no naturais, logo sero a!etados pelos es!oros traum&ticos, que iro suportar durante a mastigao. 9ornando4se abalados e doloridos, tero de ser e2trados, o que !a$ com que se percam os dentes que restam. # maioria das ob3e;es das pessoas ao uso das dentaduras parciais, pelo !ato de terem ouvido !alar dos terrveis danos causados pelos grampos e barras SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 59
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL aos dentes em que eles esto apoiados. Pensam que as parciais desgastam os dentes ou provocam c&ries de bai2o dos grampos. %a verdade, isto poder& ser evitado desde que os dentes naturais se3am bem escovados, duas ve$es ao dia, assim como tambm as parciais, por sua ve$ com escovas bem duras, mas !ora da boca, con!orme instru;es e recomenda;es dadas pelo seu dentista. '2ames de rotina, !eitos pelo seu dentista a3udaro a manter os aparelhos parciais a !uncionarem corretamente e quaisquer incios de c&ries, uma presso ou tenso no correta, sobre os dentes naturais, sero imediatamente corrigidos. "e surgir uma pequena ulcerao, no se deve retirar o aparelho e !icar esperando que ela sare, at que possa consultar o seu dentista, mas sim, procur&4lo imediatamente. %o se deve !icar sem o aparelho por muito tempo, os dentes podero continuar a se movimentar ou mudarem de posio, mesmo aps um perodo de tempo, &s ve$es bem curto e o aparelho mvel pode no se a3ustar mais. O !ato de !icar sem o aparelho poder& ser danoso e no possibilitar corrigir SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 60
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL mais os de!eitos. @m aparelho mvel no absolutamente indispens&vel que permanea a noite na boca, a no ser em certos casos em que o seu dentista assim o recomende. 9odavia, poder& ser retirado para que a boca e os dentes possam descansar, como pode acontecer de maneira id(ntica ao uso de culos. Passo a Passo "a con(ec#$o "a P*P*R* Provisria * 4 Vidratar o modelo em &gua !ria durante *1 minutos, para duplicao. G 4 Banipular alginato, colocando no palato um pouco e !a$er modelo com gesso. J 4 Plane3amento provisrio. 4 Contornar os colos dos dentes pela lingual 5delimitar &rea retentiva6. 4 Con!eccionar os grampos e apoio com !io ortod:ntico. , 4 Bontagem no articulador. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 61
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL - 4 Ci2ar os grampos com acrlico ou cera. M 4 Ca$er o plano de cera 5caso o dentista queira6. H 4 Bontagem dos dentes e enceramento da PPR. Incl.s$o 4 Cortar os dentes em gesso 4 so retentivos 5quando !or incluso com gesso pedra na muralha6. 4 Passar vaselina no mu!lo, contra4mu!lo e tampa. 4 Banipular gesso comum e central o modelo no mu!lo. 4 Cobrir com gesso comum todo o modelo que esta em gesso, inclusive se tiver dentes em gesso dei2ando de !ora toda a escultura em cera e os dentes arti!iciais 5descobertos6. 4 9omar presa, isolar com Cel Oac, secar. 4oneca em =esso Pe"ra para PPR com / cor SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 62
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Cobrir com gesso pedra toda a regio, !a$endo reten;es em toda a boneca ou colocar sobre os dentes e a cera a silicone Wetalabor. 4oneca em =esso Pe"ra para PPR com 0 cores 4 Cobrir com gesso pedra toda a regio da cela vestibular, pegando toda vestibular e oclusal dos dentes arti!iciais, dei2ando de !ora a parte lingual da cera e a lingual dos dentes. 4 9omar presa. 4 Colocar o contra4mu!lo e preencher com gesso comum. 9omar presa por *1 minutos. Dem.(la%em "a cera > / a T;cnica 4 Colocar &gua para !erver, dei2ar mu!lo por *1 minutos e lavar com &gua limpa. 4 Isolar ainda quente G ve$es com Cel Oac, mu!lo e contra4mu!lo e dei2ar secar. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 63
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Dem.(la%em "a cera > 0 a T;cnica "em levar na &gua quente: 4 #brir o mu!lo, retirar os dentes, limpa4los e coloc&4los no molde do Wetalabor. 4 9irar a cera do palato ou lingual, isolar e acrili$ar. Incl.s$o?Acrili1a#$o Incl.s$o para PPR Provisria - / cor& 4 Banipular acrlico, na !ase pl&stica. Com a mo molhada manipular o acrlico e entulhar com os dedos. 4 Cechar e prensar devagar durante N minutos. Incl.s$o para PPR Provisria - 0 cores& 4 >ois potes dapen, um com acrlico incolor e outro com acrlico rosa. 4 Banipular o acrlico para a vestibular 5rosa6, na SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 64
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL !ase !ibrosa, com a mo molhada, manipular e entulhar com os dedos. Elementos Constit.intes "as PPRs > Estr.t.ra Met5lica #s prteses parciais removveis so, basicamente constitudas pelos seguintes elementos: * K Retentores: >iretos e Indiretos. Intra4coron&rios '2tra4coron&rios: #poio oclusal. grampos 5reteno e oposio6. Corpo. G K "ela acrlica. J K >entes arti!iciais. , K Conectores: Baiores e menores. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 65
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Retentores& "o elementos mec<nicos respons&veis pelas condi;es de suporte, reteno e estabilidade da prtese em relao aos dentes pilares. "uportam e retm impedindo que desloque no sentido gengivo4 oclusal e ocluso4gengival respectivamente. 'stabili$am4na evitando que se movimente lateralmente em qualquer outro sentido e direo, durante as atividades !uncionais e habituais e2ecutadas pelo paciente. "ua distribuio e n?mero devem ser cuidadosamente plane3ados, necessitando ainda, apresentarem4se unidos entre si atravs de barras denominadas conectores. Duando 7 !uno e locali$ao, os retentores so classi!icados em diretos e indiretos. Podem ser ainda do tipo intra4coron&rio 5retentores a encai2e6 e e2tra4coron&rios 5retentores e grampos6. Retentores "iretos& Relacionam4se com dentes pilares vi$inhos ao SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 66
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL espao prottico. "ua !uno principal con!erir condi;es de reteno e de suporte para a prtese. Os apoios oclusais, quando isolados so tambm considerados retentores. Retentores in"iretos& 9ambm chamados estabili$adores, so os retentores propostos para os dentes pilares situados distantes do espao prottico. #presentam como !uno principal, estabili$ar a prtese, contribuindo secundariamente, como elemento au2iliar de reteno e de suporte. Retentores intra-coron5rios& 9ambm denominados de attchment, so SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 67
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL constitudos por uma associao macho4!(mea em que, normalmente, a parte !(mea posicionada internamente no bloco met&lico que restaura o dente pilar e o componente macho na prtese parcial removvel. # situao inversa apesar de !acilitar os trabalhos laboratoriais e e2igir menor desgaste para o preparo cavit&rio do dente pilar, mostra como inconveniente incrementar as !oras laterais e2ercidas pela prtese sobre esse dente e di!icultar a higieni$ao das &reas gengivais ad3acentes. # reteno obtida pela !rico que se estabelece entre a super!cie e2terna do macho e a interna da !(mea, ou por dispositivos retentivos locali$ados no interior da !(mea *Aou do macho. 'ste tipo de retentor dispensa o uso de grampos. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 68
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Os retentores intra4coron&rios que estabelecem uma condio de per!eita 3ustaposio so denominados de encai2es de preciso ou attachments e os encai2es !resados que estabelecem uma menor e2atido, constituem os de semi4preciso. Os encai2es de preciso so !abricados industrialmente, elaborados com ligas normais de ouro platinado ou com ligas especiais de ouro de alta !uso e usados para trabalhos met&lo4cer<micos, respectivamente. "o ainda, con!eccionados em v&rios tamanhos e !ormas para !acilitar sua seleo e uso. #ttachment de preciso /"tern0, con!eccionado em liga de ouro platinado e ligas de alta !uso 5para porcelana6 e com tamanhos normal e micro. Retentores E)tracoron5rios& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 69
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL "o elementos mais simples e econ:micos, que cumprem per!eitamente as !un;es de suporte, reteno e estabili$ao quando indicados e e2ecutados corretamente. "ituam4se e2ternamente em relao ao dente pilar e utili$am como meio de reteno e estabili$ao, elementos met&licos denominados grampos. # reteno obtida pela elasticidade do grampo que, aps transpor a linha de maior conve2idade do dente pilar 5equador prottico6, se instala sobre sua regio retentiva. O grampo deve4se relacionar passivamente com o dente pilar apresentando apenas uma situao de contato , sem desenvolver !oras laterais sobre esse elemento. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 70
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Apoio Ocl.sal& = o elemento que prop;e condi;es de suporte para a prtese. Relaciona4se geralmente com a regio das cristas marginais da super!cie oclusal dos dentes pilares. O apoio oclusal suporta e estabili$a a prtese no sentido ocluso4gengival, trans!erindo a !ora mastigatria dos dentes arti!iciais para os dentes pilares, alm de evitar a ao de esmagamento que poderia ser e2ercida pela sela sobre os tecidos gengivais. =rampos "o elementos mec<nicos do retentor, respons&veis pela estabili$ao e reteno da prtese. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 71
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Ret(m a prtese na sua posio de assentamento, impedindo que apresente movimento no sentido gengivo4oclusal. 'stabili$am a prtese impedindo movimentos de b&sculas. Os grampos no devem e2ercer !oras laterais sobre os dentes pilares. 'ssas !oras, quando e2istentes devem ser anuladas pela atuao recproca que se desenvolve entre os grampos de reteno e de estabili$ao. =rampos "e reten#$o o. retentivos "o os grampos diretamente respons&veis pela reteno e indiretamente pela estabili$ao da prtese. #presentam uma parte inicial rgida e uma !inal el&stica. =rampos "e oposi#$o o. estaili1a"ores "o os grampos rgidos e largos. "o os principais respons&veis pela estabili$ao do dente pilar e da prtese. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 72
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL "endo rgidos, neutrali$am as !oras impostas pelo grampo de reteno durante a insero e retirada da prtese da boca, evitando !oras laterais sobre os dentes pilares. Corpo retentor& = o elemento do retentor que une o apoio oclusal e os grampos entre si. = tambm o elemento de ligao entre o retentor e o conector menor. Circ.n(erencial Simples& O grampo #cTers ou circun!erencial simples normalmente o mais suado nas PPRs dento4 suportadas. Os braos de reteno e oposio tem direo oposta ao espao protticoP ou se3a, partem do apoio oclusal e caminham do espao prottico em direo a &rea retentiva do dente. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 73
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL In"ica#$o& Para molares e pr4molares. Circ.n(erencial D.plo o. =emina"os O desenho desse grampo parte de um conector menor entre dois dentes contguos e possu dois apoios oclusais nas !aces oclusal4pro2imal contactantes dos apoios oclusais 5apoio oclusal duplo6 saem os dois braos de reteno e os dois braos de oposio em direo opostas. @sado para obter reteno indireta. In"ica#$o& Bolares e pr4molares em que no ha3a espao prottico em um dos lados do arco, ou se3a nas SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 74
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Classes II e III sem modi!icao. =rampo em @TA Possui !acilidade na obteno de reteno por suas pontas locali$adas nas regi;es pr2imas da !ace vestibular e por possurem grande elasticidade 5a barra que une o conector a sua ponta ativa e2tensa6. In"ica#$o& Para caninos e pr4molares in!eriores e em alguns casos para os superiores. =rampos Est;ticos "o grampos que praticamente no invadem a !ace vestibular dos dentes, somente as !aces lingual e mesial eAou lingual e distal. In"ica#$o& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 75
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Incisivos centrais e laterais. Sela Acrlica& = o elemento da prtese parcial removvel, proposto para preencher os espaos protticos, unir os dentes arti!iciais entre si e com a grande retentiva da armao met&lica, podendo ou no apresentar a !uno de transmitir a !ora mastigatria ao rebordo residual. Dentes Arti(iciais& "o os elementos da prtese parcial removvel, desenvolvidos para substituir esttica e !uncionalmente os dentes naturais perdidos. Podem ser pr4!abricados ou e2ecutados no prprio laboratrio pelo prottico. 'sses dentes so !i2ados 7 armao met&lica da prtese parcial removvel atravs da resina acrlica !ormadora da sela. 'ntre suas !un;es principais, SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 76
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL ob3etivam4se a preencher os requisitos de esttica, au2iliar ou melhorar a !onao, recuperar e manter a e!ici(ncia mastigatria. "o encontrados no mercado em v&rios tipos, !ormas, tamanhos e cores. Conectores& "o barras met&licas rgidas que unem bilateralmente os retentores e a sela entre si. >ividem4se em dois grupos: Conectores maiores e menores. Conectores maiores Palatinos& "o constitudos por uma barra met&lica rgida que une atravs dos conectores menores, os retentores e a sela bilateralmente. %as prteses in!eriores chamado de barra lingual e nas superiores de barra SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 77
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL palatina. Os tipos mais usados so: 4arras palatinas anterior e posterior o. ".pla& Proporciona unio bilateral per!eitamente rgida e maior comodidade de uso, devido a regio central ser livre. Con(orma#$o& # barra palatina deve ter dist<ncia de - a M mm dos dentes naturais e largura de M a H mm para dar condi;es de rigide$. # barra palatina posterior usada em casos de Classe I deve coincidir com o limite da &rea chapeavel e em casos de Classe II, no lado de e2tremidade livre, esse bordo coincide com o limite da &rea chapeavel e deve direcionar4se a medida que caminha para o lado dentado em direo ao retentor indireto locali$ado mais posteriormente. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 78
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Para as Classes III e IL, o bordo posterior no coincide com o limite chapeavel posterior 5limite entre o palato duro e mole6. "itua4se anteriormente a esse limite unindo os dois retentores mais posteriores entre si, com largura de H a + mm. #s barras palatinas laterais ou au2iliares, unem4se as barras posteriores e anteriores, devendo situar4se distante da gengiva dos dentes remanescentes e apresentar largura entre - a M mm para con!erir resist(ncia. In"ica#$o& 'm casos de Classe I e II com dentes normalmente implantados e o rebordo residual !or pouco reabsorvido. 'm casos de Classe III, com espao prottico amplo e que apresentem outro espao prottico modi!icador e posterior, situado no lado oposto da arcada dental. 'm casos de Classe IL, onde ha3a necessidade de SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 79
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL instituir total rigide$ para o conector maior em sua regio posterior. Para casos em que ha3a t:nus palatino que no se estendem at o limite da &rea chapeavel. 4arras palatinas em @UA& = constitudo por uma barra superior e duas laterais. Para que se3a per!eitamente rgida, suas barras devem apresentar largura constante de *1 a *G mm. #pesar de ser mais largo, esse tipo de conector menos rgido por no apresentar a barra posterior.
a K .arra palatina anterior A b K .arras palatinas laterais. A c K 9:nus palatino A d K Oargura das barras entre *1A*G mm. In"ica#$o& Principal& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 80
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Relacionada com a presena de trus palatina avanta3ados, em condi;es de ser eliminada cirurgicamente. #penas direcionada para os pacientes de Classe III e IL. '2cepcionalmente para os casos de Classe I e II. 4arras palatinas Bnica& >isp;e4se bilateralmente. #presenta4se achatada, amoldando4se per!eitamente aos detalhes anat:micos com os quais se relacionam. "eus bordos so per!eitamente a3ustados ao tecido !ibro4mucoso e sua regio central se apresenta ligeiramente aliviada deste tecido. V& necessidade de que tenham largura mnima de *- mm. In"ica#$o& Casos de Classe III, quando o espao prottico !or pouco e2tenso, com reabsoro ssea redu$ida e dentes per!eitamente implantados. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 81
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL = tambm indicada para pacientes com !issuras palatinas, ob3etivando aumentar a resist(ncia e a rigide$ e proporcionar o vedamento dessa comunicao. Conector maior s.perior em (orma "e placa& Possui o contorno anterior id(ntico ao da barra dupla. Os limites borde3antes posteriores e vestibular so id(nticos em !orma e !uno aos das prteses totais. "o con!eccionados totalmente em metal ou em metal e acrlico. # gengiva dos dentes remanescentes devem ser aliviadas. Duando con!eccionadas em metal, deve ser achatada e !ina estendendo4se por toda &rea chapeavel, amoldando4se aos detalhes anat:micos e quando con!eccionadas em metal e acrlico, devem apresentar uma barra met&lica anterior com reten;es em seu bordo posterior, para !i2ao da placa acrlica. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 82
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL In"ica#$o& 'm casos de e2tremidade livre bilateral superior, com dentes pilares pobremente implantados. Conectores Maiores Man"i.lares& Possuem caractersticas di!erentes das apresentadas para os conectores maiores palatinos, devido 7s caractersticas an&tomo4histolgicas da regio lingual da mandbula. 'les devem se relacionar apenas com as vertentes linguais da mandbula. 9odas as inser;es musculares, principalmente a do !reio lingual, devem ser contornadas. O tecido mucoso mostra4se !ino, no aderente, sensvel 7 compresso, traumati$ando4se com relativa !acilidade. # t&bua ssea se compromete tambm !acilmente, devido 7 sua espessura. 4arra 9in%.al& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 83
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL = o tipo mais usado. %o apresenta contato com os dentes remanescentes, predispondo esses elementos 7 incid(ncia de processos cariog(nicos e de !oras laterais. Con(orma#$o& Cru$a a regio mandibular bilateralmente, sua largura de cerca de - a H mm. "eu bordo in!erior deve estar situado na altura do assoalho da boca, o superior deve distar cerca de , mm da gengiva de modo a liberar esse tecido de qualquer ao compressiva. # seco transversal da barra apresenta4se piri!ormemente, de modo que sua regio mais volumosa volte4se para bai2o, determinando maior rigide$ sem se tornar incomoda ao paciente. In"ica#$o& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 84
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL "empre que a &rea chapeavel lingual, nas regi;es dentadas apresentar largura condi$ente, cerca de N a *1 mm.
C K Cora mastigatria. ! K "eco transversal da barra lingual. a K .ordo in!erior. b K Oinha de !ulcro da prtese. b K .ordo superior. i K "entido do movimento de b&scula da prtese. c K >ist<ncia da gengiva marginal 5, a - mm6. d K #lvio para a movimentao do !reio lingual. e K #lvio entre a barra lingual e a mucosa alveolar. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 85
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 3 K "entido do movimento da barra lingual.
Placa 9in%.al& = menos utili$ada por contatar4se super!icialmente com as !aces linguais dos dentes remanescentes anteriores, !avorecendo o desenvolvimento de c&ries alm de se mostrar maior SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 86
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL !acilidade com que pode gerar !oras laterais sobre os dentes. Con(orma#$o& #presenta4se com !orma de uma placa met&lica achatada, com cerca de *1 mm de largura que se adapta per!eitamente 7 super!cie lingual dos dentes naturais anteriores de modo que apenas o tero mdio incisal desses elementos !ique descoberto. In"ica#$o& >esdentados parciais in!eriores que no apresentem espao su!iciente entre as inser;es musculares do assoalho e da gengiva. Casos de dentes anteriores com grande reabsoro ssea. 4arra +esti.lar& #presenta4se em corte transversal, a mesma SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 87
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL con!ormao da barra lingual devendo4se ser aliviada dos tecidos gengivais e mucosos. "eu bordo in!erior delimitado pelo sulco gengivo4vestibular. "eu bordo dista da gengiva em cerca de J ou , mm. In"ica#$o& Casos em que os dentes in!eriores mostrem4se inclinados no sentido lingual, no permitindo a e2ecuo de barras ou de placas linguais. "eu uso inter!ere com a esttica e comodidade do paciente. Conectores Menores '2ecutados com a !orma de pequenas barras met&licas rgidas, que unem os retentores diretos e indiretos ao conector maior eAou a sela. "uas dimens;es so de G a J mm no sentido msio4distal e de *,- a G mm no sentido vestbulo4lingual. Incl.s$o& / a T;cnica "a Estr.t.ra Met5lica SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 88
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 4 Ca$ boneca gesso pedra com reteno na regio da sela vestibular e lingual ou palatina 5dentro, dei2ar livre6. 4 Isolar os grampos distantes da cela acrlica com papel alumnio. 4 Banipular gesso comum e centrar no mu!lo com a ocluso voltada para bai2o, tomar presa, isolar com Cel Oac. 4 Ca$er muralha de gesso pedra na parte interna da cela com reteno. 4 Completar contra4mu!lo com gesso comum. 4 9ampar e prensar durante - minutos devagar. Dem.(la%em "a cera 4 Colocar &gua !ervente, dei2ar o mu!lo - minutos e lavar com &gua limpa. 4 Isolar ainda quente G ve$es com Cel4lac, mu!la e contra4mu!la, dei2ar secar. Acrili1a#$o SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 89
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Incl.s$o para PPR Provisria - / cor& 4 Banipular acrlico, na !ase pl&stica. Com a mo molhada manipular o acrlico e entulhar com os dedos. 4 Cechar e prensar devagar durante M minutos. Incl.s$o para PPR Provisria - 0 cores& 4 >ois potes dapen, um com acrlico incolor e outro com acrlico rosa. 4 Banipular o acrlico para a vestibular 5rosa6, na !ase !ibrosa, com a mo molhada, manipular e entulhar com os dedos. 4 Banipular o acrlico do palato ou lingual, !ase pl&stica, com a mo molhada, manipular e entulhar com os dedos. 4 Cechar e prensar devagar durante N minutos. Incl.s$o Provisria sem cela acrlica& 4 Banipular o acrlico da cor dos dentes, !ase pl&stica, molhar a mo, manipular o acrlico e entulhar SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 90
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL com os dedos. 4 Colocar papel celo!ane, prensar e dei2ar J minutos. 4 #brir mu!lo, retirar o celo!ane, recortar e2cessos, !echar mu!lo e prensar novamente por - minutos. 4 Coco, demu!lagem e polimento. Delinea"ores 9ambm denominados de paralel:metros, so aparelhos utili$ados para determinar o paralelismo relativo entre duas ou mais super!cies dentas ou estruturas biolgicas ad3acentes de interesse prottico. O delineador essencial para o diagnstico, plane3amento e e2ecuo das modi!ica;es que devem ser e!etuadas nas super!cies a2iais dos dentes pilares e do rebordo residual, para que a prtese parcial removvel se integre a esses elementos. # tcnica de trabalho dos delineadores est& !undamentada na individualidade da direo de insero das prteses parciais removveis em relao SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 91
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL ao plano oclusal dos dentes remanescentes, que possibilita represent&4la laboratorialmente, pela haste vertical do aparelho em relao ao plano oclusal do modelo de trabalho. O delineador utili$ado essencialmente para o diagnstico, plane3amento e e2ecuo das P.P.R.s e, com esse ob3etivo possibilita selecionar a direo de insero, analisar anomalias sseas ou mucosas do rebordo residual, demarcar equadores protticos dos dentes remanescentes, analisar os e!eitos estticos dos retentores, obter o desenho preliminar da prtese, e2ecutar os planos guias para todos os dentes pilares e propor o desenho !inal para a P.P.R. Con(ec#$o "e .ma PPR Passo-a-Passo& *4 >emarcar os equadores protticos dos dentes remanescentes que serviro de pilares, analisar os e!eitos estticos dos retentores, obter o desenho preliminar da prtese parcial removvel. G4 Ca$er alvio com cera abai2o do equador prottico, SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 92
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL nas regi;es desdentadas aonde ir& a !utura grade retentiva. J4 Ci2a o modelo aliviado na base do mu!lo, com massa de modelar, retirando todas as reten;es do modelo. , 4 Vidratar o modelo !i2ado na base do mu!lo por apro2imadamente *1 minutos. - 4 Cechar mu!lo, veri!icando a altura do modelo em relao ao contra mu!lo e ved&4lo com massa de modelar. M 4 Cortar o duplicador 5hidrocolide6 em pedaos bem pequenos e coloc&4lo em um recipiente, levando4o ao !ogo bem bai2o para derreter, procurando me2er sempre com uma colher de pau, at dissolv(4los completamente. H 4 Retir&4lo do !ogo e dei2ar que es!rie at uns -1 graus centgrados, ou at que consiga toc&4lo com as pontas dos dedos. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 93
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL N 4 Lerter o duplicador dentro do mu!lo, at que cubra completamente o modelo. + 4 >ei2e que o duplicador tome presa e comece a es!riar. *1 4 Coloque4o dentro dX&gua para que acabe de es!riar. ** 4 #brir o mu!lo e retirar o modelo cuidadosamente. *G 4 Com o grau de borracha e esp&tula, manipule o revestimento !ino ou revestimento Lirovest. "e usar revestimento !ino, manipular com soluo 5&gua, binder, &lcool e &cido muri&tico6 e com a a3uda do vibrador !aa o va$amento no mu!lo. *J 4 'spere a presa do revestimento !ino ou Lirovest. *, 4 #ps a presa do revestimento, cortar o hidrocolide, tomando o cuidado para no atingir o modelo pois ele muito !r&gil. *- 4 Ca$er a escultura no modelo de revestimento da SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 94
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL !utura P.P.R. *M 4 Com sprues de cera unir a armao bilateralmente !a$endo assim a canali$ao para a entrada do metal. *H 4 Com cartolina !aa o anel em volta do modelo esculpido e cubra4o todo com a mistura de revestimento !ino, com a a3uda do vibrador. *N 4 >ei2e que tome presa, retire o anel de cartolina e leve ao !orno at que atin3a a temperatura de *.G11 graus centgrados. *+ 4 Com maarico para alta, !undimos o Cromo4 cobalto 5liga usada para P.P.R.6 G1 4 Rodamos a centr!uga para que o metal !ludo copie toda a escultura !eita em cera. G* 4 >ei2e es!riar naturalmente. GG 4 >esincluir, com o motor de alta rotao e au2lio das seguintes brocas 5Cut4O!!, pedra c:nica, pedra grossa, mdia e !ina, borracha para tirar arranhaduras, SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 95
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL borracha para brilho, !eltro e pasta rouge ou 3acar6, !a$er adaptao, usinagem e polimento. GJ 4 'nvi&4la ao dentista para que possa e!etuar a prova da P.P.R. no paciente. Sol.#$o& G copos de &lcool * copo de binder Y copo de &gua * tampinha de &cido muri&tico Y copo de &lcool. A!.ste ocl.sal > O!etivos * K Belhorar as rela;es estruturais e !uncionais da dentio. G K >ei2ar as !oras oclusais dentro dos limites toler&veis para o periodonto de sustentao e distribuir essas !oras no sentido a2ial 5longo ei2o do dente6. J K Obter e manter a estabilidade oclusal. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 96
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL , K Permitir que o comple2o c:ndilo4disco se movimente e !uncione dentro dos limites toler&veis. - K Conseguir que o sistema neuro4muscular !uncione dentro do potencial de adaptao do paciente. M K Redu$ir os e!eitos das atividades para!uncionais da mandbula 5bru2ismo e apertamento dental, por e2emplo6. In"ica#6es& * K 'liminar tenso muscular anormal, descon!orto e dor. G K 9ratamento de sndrome dor K dis!uno mio4!ascial. J K 'stabelecer um padro oclusal timo. , K #3udar na estabili$ao dos resultados conseguidos pelo tratamento. Contra in"ica#6es& * K %unca deve ser usada por ra$;es no diagnosticadas. %a aus(ncia de evid(ncia ra$o&vel de SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 97
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL e!eito oclusal pre3udicial, a terapia de a3uste oclusal inapropriada. G K %o deve ser reali$ada pelo pro!issional que ainda no sabe a causa do problema que est& tentado eliminar. Proce"imentos Clnicos 9aoratoriais >o e2ame inicial do paciente at a PPR concludas, v&rias etapas clnicas e laboratoriais so reali$adas. Lamos acompanhar um caso clnico in!erior, a partir da prova da armao at a concluso do caso, passando por todas as !ases laboratoriais. Prova "a Arma#$o& Duando os procedimentos laboratoriais !orem corretamente e2ecutados a armao se adaptar& corretamente na boca. Idealmente as PPRs convencionais no devem ser entregues nos modelos de trabalho, assim temos maior controle na sua e2ecuo laboratorial. @ma armao met&lica SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 98
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL imper!eita pode ser /adaptada0 ao modelo pelo tcnico. Como o envio do modelo e armao em separado no so uma pr&tica comum, a primeira an&lise deve ento ser reali$ada logo aps sua entrega pelo laboratrio. An5lise "a Arma#$o Met5lica no Mo"elo& Qeralmente a armao apresenta4se muito 3usta no modelo, o que no signi!ica que mostrar& a mesma 3uste$a na boca, pois parte desta resist(ncia deve4se 7 !rico e2istente entre as super!cies rugosas do gesso e retentores. Porosidades e !alhas na !undio devem ser cuidadosamente e2aminadas com lu$ adequada e com o au2lio de uma lupa. %dulos e rugosidades devem ser removidas com pedras montadas e as regi;es polidas com discos e cones de borracha. O brao de reteno deve apresentar a!ilamento progressivo respons&vel pela elasticidade, a qual permite a sua passagem pelo equador prottico para alcanar a &rea retentiva. O brao de oposio deve SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 99
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL apresentar4se uni!orme em toda a sua e2tenso para proporcionar rigide$ necess&ria. # trama met&lica das selas metalo4pl&sticas deve estar ligeiramente a!astada da !ibromucosa para que ha3a espao para a colocao da cera, que dever& envolve4la. este espao obtido por meio de alivio, reali$ado sobre o modelo de trabalho, antes da duplicao. Bovimentos de rotao real ocorrero em PPRs com e2tremidade livre 5Classe I e II6 quando !or e2ercida presso digital na trama met&lica 5devido ao alivio para a resina acrlica6. Para os casos de PPRs dento4suportadas 5Classe III6, a armao met&lica, quando em posio de assentamento !inal, no deve so!rer movimentos de rotao, # veri!icao !eita e2ercendo4se presso digital intermitente sobre os apoios, observando a presena de algum deslocamento. #ps a aprovao est& ser& levada para a boca do paciente para an&lise. An5lise "a Arma#$o Met5lica na oca& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 100
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL O que !oi observado no modelo deve ser reavaliado na boca do paciente. %a presena de alguma resist(ncia, devemos analisar o que impede o assentamento !inal. 'sta inter!er(ncia em geral ocorre na regio dos apoios e retentores ou na regio dos conectores menores, quando estes e2ercem presso sobre os espaos interpro2imais dos dentes de suporte, devido a um alvio incorreto no modelo de trabalho. # $ona neutra 3& !oi de!inida como sendo a &rea da cavidade oral onde, quando em !uno, a !ora da lngua que pressiona para !ora a prtese, neutrali$ada pelas !oras da bochecha e l&bios que pressionam a prtese para dentro. Inicialmente o paciente deve estar sentado, com leve inclinao para tr&s. %estas condi;es, com os dedos polegar e indicador, devemos segurar delicadamente a mandbula do paciente, proporcionando o rela2amento da musculatura da mastigao com pequenos movimentos de abertura e !echamento da boca, at sentirmos o relacionamento interma2ilar em posio de relao central.6 SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 101
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL #ps estes cuidados, os roletes de cera da PPR so plasti!icados usando4se lamparina de &lcool ou plasti!icadores para godiva inserindo imediatamente o con3unto na boca do paciente. >evemos agora e2ecutar a mesma operao anteriormente descrita para rela2ar a musculatura do paciente, relacionando ma2ila e mandbula em RC. 'sse registro pode ser requintado com uso de pasta $inco4enloca aplicada sobre as edenta;es do rolete de cera repetindo4se o relacionamento interma2ilar que ser& obtido com o mnimo de presso inter4oclusal. # seguir os modelos devem ser pre!erencialmente montados em articulador semi4 a3ust&vel, utili$ando4se o arco !acial para a montagem do modelo superior, e a guia de mordida em cera, para o relacionamento e montagem do modelo in!erior em posio de relao c(ntrica. Sele#$o "a ,orma e Cor "os Dentes e =en%iva Arti(icial& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 102
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Com relao a !orma, altura, largura e escolha da cor, devemos buscar dentes que se harmoni$em com o tipo !sico do paciente. %ormalmente pessoas de grande estatura possuem dentes grandes e as de pequena, dentes pequenos. # !orma dos dentes devem ser harmoniosa com a !orma do rosto, que pode ser classi!icada em: quadrada, ovide e triangular. # !orma dos dentes relaciona4se com a !orma do arco, Por e2emplo, para arcos quadrados e !aces quadradas, dentes quadrados devem ser selecionados. Duando o paciente possuir incisivos centrais remanescentes., podemos tom&4los como re!er(ncia. Duando o paciente no possuir os seis dentes anteriores, tomamos a largura dos seis dentes antagonistas e observamos na escala do !abricante o tamanho dos dentes necess&rios para uma montagem correta. # largura entre a distal de um canino a outro semelhante 7 dist<ncia interpulpilar. 'sta largura igual a medida da base do nari$ do paciente, acrescido de G mm. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 103
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL # tomada da cor dos dentes e da gengiva deve ser e!etuada 7 lu$ do dia, com o paciente de !rente para o pro!issional, sem nenhuma sombra. >e posse da escala de cor de dentes arti!iciais, selecionamos aquela mais adequada, veri!icando a tonalidade dos dentes naturais 5mais amarron$ado /#0, mais amarelado /./ ou mais aci$entados /C0. Duando houver d?vidas, repetimos a operao sem !i2armos o olhar por mais de tr(s segundos em cada cor. Caso a d?vida persista. devemos descansar a vista, olhando para uma super!cie a$ul ou verde por alguns segundos para em seguida reiniciarmos a escolha, "e, ao !inal da tomada !icarmos entre uma cor mais clara e outra mais escura, devemos optar sempre pela mais escura, pois aquela que causa menor impacto visual, tornando4se menos perceptvel. Para a tomada de cor gengival devemos nos basear pela regio pr2ima do vermelho do l&bio, selecionando a cor na escala que mais se apro2ima do real. )untamente, achamos importante o preenchimento da !icha laboratorial que !ornecer& um maior n?mero de SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 104
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL in!orma;es para o tcnico no momento do enceramento e posterior acrili$ao. ,ases 9aoratoriais& Monta%em "os "entes e Caracteri1a#$o na Ceroplastia& # montagem dos dentes deve ob3etivar a esttica como a !uno, estando em harmonia com l&bios, lngua e bochechas, independentemente da posio ocupada pela mandbula. '2istem normas para a seq8(ncia da montagem que sero adaptadas a cada situao. O tcnico em prtese dent&ria ir& reali$ar a ceroplastia reprodu$indo o volume e a escultura, semelhante a escolhida na escala gengival. Para cada cor de pigmento na resina, e2iste a correspondente na cera, que so aplicadas na mesma disposio da escala. >esta !orma, podemos con!erir na boca, se a caracteri$ao gengival escolhida a ideal. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 105
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Prova na 4oca "a Monta%em "os Dentes e Ceroplastia Caracteri1a"a& Com a prtese instalada, devemos observar se a montagem dos dentes 5cor, !orma e posio6, encontra4 se em harmonia com a !ace do paciente. 9ambm avaliamos a relao oclusal utili$ando papel !ino para articulao. #penas a3ustes grosseiros so recomendados nesta !ase. Com relao a caracteri$ao gengival devemos observar se a cor escolhida na escala, corresponde a cor da gengiva do paciente. "e necess&rio, modi!ica;es podem ser !eitas nesta !ase sempre com o correto preenchimento da guia de orientao laboratorial. Com a montagem dos dentes e caracteri$ao gengival aprovados, a PPR passa para a !ase de acrili$ao. Acrili1a#$o "a PPR& Incl.s$o em M.(la& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 106
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Inicialmente devemos !i2ar com cera a PPR no modelo de trabalho para que no ha3a perigo de movimentao da pea na incluso. O recipiente met&lico para tal, denominado mu!la, possui tr(s partes: base, contra4mu!la e tampa. 9odas estas partes devero estar per!eitamente adaptadas entre si. Os dentes do modelo de gesso so recortados de !orma que a regio !ique e2pulsiva, !acilitando a incluso e desincluso. Leri!icamos se o volume da prtese !i2ada ao modelo compatvel com a &rea interna da mu!la, tomando o cuidado de isolarmos os grampos da PPR com !ita crepe e as partes internas da mu!la com uma discreta camada de vaselina em pasta. Banipulamos o gesso comum vertendo4o at ocupar a metade da &rea interna da base da mu!la, centrali$amos o modelo de modo que a linha mediana da prtese coincida cm o centro da base da mu!la. Isso !eito retirar a contra4mu!la e completar a base da mu!la com gesso at a borda do modelo, tendo o devido cuidado de no invadir a cera e os grampos. O gesso comum deve !icar bem liso e sem reten;es. %as regi;es onde o modelo e os grampos o!erecerem SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 107
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL reteno, para maior segurana, recomendamos recobrir a &rea com uma leve camada de cera !undida o que !acilitar& em muito a demu!lagem, sem o perigo de !ratura. #ps a reao de presa do gesso da base, devemos passar sobre a cera e os dentes uma quebra de tenso arti!icial 5&lcool6 para a remoo de resduos org<nicos. # seguir, isolamos todo o gesso visvel com isolante a base de alginato 5prprio para separar gesso de gesso ou gesso de resina6. Con(ec#$o "a M.ral:a "e Silicona o. =esso& # !inalidade dessa muralha a de proteger os dentes de possveis deslocamentos no ato da prensagem. # silicona ou o gesso pedra devem ser aplicados aos dentes de !orma que estes se3am recobertos por vestibular e lingual, e parcialmente na ocluso, dei2ando apenas as pontas de c?spides e as incisais nos casos anteriores, visveis. Com gesso pedra recobrimos a muralha aumentando sua resist(ncia, evitando assim alterao SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 108
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL na posio dos dentes no momento da prensagem. #ps a con!eco da muralha adaptamos a contra4 mu!la sobre a base, completando4a com uma mistura em partes iguais de gesso comum e gesso pedra, tampando4a a seguir. %esta !ase, devemos colocar um peso sobre a muralha ou usar prensa hidr&ulica, observando a adaptao das bordas met&licas e o e2travasamento do gesso, indicando que o espao !oi preenchido devidamente. #guardamos no mnimo uma hora para a presa do gesso e remoo da cera. Dem.(la%em para Remo#$o "a Cera& # demu!lagem ser& !eita dei2ando4se a mu!la por - minutos em &gua !ervente, sendo aberta para a remoo da cera. #ps a remoo de todo resduo com au2lio de algodo embebido em Removedor,. a pea isolada ainda quente. Duando o isolamento estiver seco, devemos !a$er reten;es com broca es!rica n?mero J para melhorar a !i2ao dos dentes ao acrlico da base da prtese. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 109
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Preparo e Prensa%em "a Resina Acrlica& Sistema "e Caracteri1a#$o& '2istem v&rias tcnicas de prensagem e caracteri$ao gengival. Bostraremos a mais conhecida e usada. Para conseguirmos os e!eitos na caracteri$ao da gengiva, devero ser aplicados tr(s camadas de resina na vestibular da prtese, de acordo cm a indicao da escala e a correspondente !olha do livreto de orientao. # quantidade de resina proporcional 7 espessura vestibular da prtese. # deposio do p !eita a partir da linha mediana at a regio posterior. 9erminada a terceira camada, devemos umedecer e pulveri$ar com polmero correspondente a nvel !inal ou a cor de maior predomin<ncia evitando assim o ressecamento da resina, enquanto se trabalha no outro hemi4arco. #inda nesta !ase, colocamos um papel celo!ane ou um pl&stico seco sobre a camada pulveri$ada !echando a mu!la, veri!icamos se houve ou no o toque do modelo na camada da resina. Caso SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 110
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL tenha havido, est& ir& se movimentar. Retiramos ento o e2cesso e pulveri$amos nova nuvem de p. #ps a aplicao das tr(s camadas observamos ento sem resina, a metade da cervical interna dos dentes. Banipulamos a resina incolor que ao atingir a !ase pega3osa transportada para a contra4mu!la. Cechamos a mu!la e a colocamos entre placas de polimeri$ao QetomR 5com quatro para!usos6 aguardando a !ase pl&stica que a adequada para a prensagem. Com discreto aperto, avaliamos o e2cesso que sai de dentro da mu!la, apertando4o entre os dedos, veri!icando se este no adere 5!ase pl&stica da resina6. 9odo o con3unto ento levado 7 prensa hidr&ulica para a prensagem lenta e de!initiva com presso constante de *G-1 Tg! para total escoamento da resina sem dani!icao da mu!la. #ps *G horas, com uma chave se2tavada, apertamos os quatro para!usos das placas met&licas e s depois a!rou2amos a prensa hidr&ulica. Com isso, temos a certe$a de que a mu!la no so!rer& a e2panso na polimeri$ao. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 111
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL '2istem ciclos de polimeri$ao. O importante observarmos a relao da espessura da prtese com a velocidade de aquecimento. Duanto maior !or a espessura da resina mais tempo devemos dei2&4la em bai2a temperatura. O processo de polimeri$ao deve ser lento para que o mon:mero da resina ativada termicamente tenham tempo para se combinar totalmente com o polmero. Comumente, devemos dei2ar a mu!la mergulhada em &gua 7 temperatura de H1 o C por *G horas. Podemos utili$ar a tcnica termo4pneumo4 hidr&ulica, cu3a coco !eita em uma polimeri$adora eltrica. Dem.(la%em "a Prtese Polimeri1a"a e Acaamento& # demu!lagem ser& !eita retirando4se primeiro a tampa da mu!la. 'm seguida removemos a contra4 mu!la e com tesoura para gesso e martelo com cabea pl&stica, removemos o gesso de preenchimento at atingirmos a muralha que ser& removida em seguida. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 112
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Iniciamos agora a !ase mais delicada da desincluso. Recomendamos o uso de um martelo pneum&tico, retirando4se primeiro o gesso da mu!la e em seguida do modelo. "e algum resduo permanecer aderido, a prtese poder& ser mergulhada em uma soluo de citrato de sdio a *-R por G horas. O acabamento dever& ser iniciado desgastando4 se com broca as rebarbas nas bordas da prtese, respeitando a espessura da regio do sulco gengivo4 geniano e labial. Com mandril e tiras de li2a !ina 5*G1 e *N1 gramas6 toda a prtese alisada removendo as aspere$as que muitas ve$es so dei2adas pelas microporosidades do gesso. # seguir, polimos a prtese tomando o cuidado de isolarmos os grampos com !ita crepe, seq8encialmente com: roda de !lanela com pedra pomes, escova n?mero *1 com pedra pomes e para o brilho !inal, roda de camura com pasta universal e pedra >ual4OustreR no sentido hori$ontal e vertical alternadamente. #ps o polimento, a prtese lavada com sabo neutro e &gua corrente para remoo dos resduos. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 113
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Como opo, para melhorar ainda mais a limpe$a, a prtese poder& ser colocada no aparelho de ultra4som. Cinali$ando, a pea seca e sobre sua super!cie aplicada uma leve camada de vaselina lquida. "ua !inalidade a de proteger a prtese do ressecamento at que cheque o momento da instalao na boca do paciente. Caso no se3a aplicada a vaselina, devemos conserv&4la imersa em &gua. Entre%a e C.i"a"os Posteriores& %o ato da instalao da PPR comumente representa para o paciente o ponto !inal de suas esperanas e e2pectativas. O pro!issional 3& deve ter4 lhe in!ormado desde a primeira consulta das limita;es das prteses como substitutos arti!iciais das estruturas perdidas e que estas no so ou sero inde!inidamente per!eitas. Inser#$o "a PPR na oca& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 114
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL #lguns !atores podem impedir a insero completa da PPR na boca, tais como: &reas retentivas da !ibromucosa 5detectadas e demarcadas com l&pis cpia6, quantidade e2cessiva de resina acrlica na regio entre a sela e os retentores, sobre e2tenso na regio vestibular da sela, base da lngua, &reas retro4 molares e tuberosidades, recorte de inser;es musculares e !reios labiais, &reas de presso sobre a mucosa, e2odontias recentes pr2imas dos dentes de suporte, podem ocasionar migrao dental impedindo a insero da PPR. "e isto ocorrer, a armao dever& ser repetida aps a estabili$ao das &reas e dos dentes em sua posio. S.stit.i#$o Total "a 4ase Sinopse& O ob3etivo deste trabalho !oi substituir a base de uma prtese parcial removvel, que ao e2ame clnico mostrava4se desadaptada do rebordo residual, porosa, com borda !ina e e2posio da estrutura met&lica na SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 115
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL parte interna da base. O vedamento peri!rico !oi e!etuado com godiva em basto e a moldagem do rebordo com pasta de 2ido de $inco e eugenol. #ps a incluso em mu!la a base de resina !oi removida com broca ma2i4cut, de modo a e2por a in!ra4estrutura met&lica e permitir que uma !ina camada de resina mantivesse os dentes relacionados. # resina acrlica termo4polimeri$ada Cl&ssico !oi prensada por processo laboratorial de rotina e polimeri$ada em banho de &gua 7 temperatura de H, o C por 1+ horas. O acabamento !oi e!etuado com brocas e pedras abrasivas e o polimento com escova de !lanela e pasta de pedra4pomes e &gua. O polimento !inal !oi reali$ado com escova de camura e pasta universal. Intro".#$o& # prtese parcial removvel um tratamento odontolgico economicamente acessvel quando comparado 7s prteses parciais !i2as, embora possa SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 116
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL apresentar algumas desvantagens, como os aspectos pouco estticos dos grampos met&licos. %a classi!icao das prteses removveis, o tipo dento4suportada se apia nos dentes remanescentes, atravs dos retentores dispostos sobre os dentes suporte e2istentes nas e2tremidades do espao prottico. )&, a dento4suportada tem uma e2tenso no apoiada pelo dente, sendo que a e2tremidade livre apoia4se sobre o rebordo residual. #ssim sendo, a con!eco dessas prteses baseada em princpios e tcnicas que so complemente di!erentes quanto aos tipos de sustentao, moldagem e reteno. # prtese removvel de e2tremidade livre, suportada em parte pelo rebordo residual, necessita de reembasamento muito mais !req8ente que a prtese dento4suportada, ra$o pela qual, so con!eccionadas com base de material resinoso, que pode ser reembasada ou substituda para compensar a perda do suporte decorrente das trans!orma;es teciduais. #ssim, a principal ra$o para reembasar a prtese SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 117
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL parcial removvel de e2tremidade livre o restabelecimento da adaptao base4rebordo residual. %estas condi;es, a !alta de contato oclusal entre prteses antagonistas ou entre prtese e dentes naturais oponentes, ocorre pela desadaptao da base devido 7 perda do suporte residual, causando tambm a rotao da prtese sobre a linha de !ulcro, em direo 7 e2tremidade livre. O con3unto dessas condi;es clnicas determina a necessidade do reembasamento total da base, visando o reposicionamento da adaptao e a recuperao da reteno e estabilidade da prtese parcial removvel. Parte Pr5tica& Paciente do se2o !eminino, MM anos, portadora de prtese total superior e parcial removvel in!erior, esta ?ltima, classi!icada como dento4muco4suportada, ou se3a de e2tremidade livre, quei2ando4se de reteno de resduos de alimentos sob a base e instabilidade da prtese parcial removvel. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 118
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Reali$ados os e2ames clnicos de rotina, constatou4se que a prtese total superior estava em condi;es satis!atrias quanto 7 esttica, estabilidade e reteno. Por outro lado, a quei2a da paciente tinha !undamento no que di$ respeito 7 reteno de resduos alimentares sob a base e instabilidade retentiva da prtese removvel. #mbas as situa;es ocorriam pelo !ato das e2tremidades livres da base terem perdido o contato com o rebordo residual, resultando num espao livre que permitia a reteno de resduos e a rotao da prtese sobre a linha de !ulcro, em direo 7 e2tremidade livre, alm disso, a base apresentava porosidade. rebordo marginal !ino e pequena e2posio da estrutura met&lica no lado interno da base. #s demais condi;es estavam satis!atrias, considerando que ambas as prteses eram relativamente novas. Com base nas condi;es e2postas, o plano de tratamento proposto, !oi o reembasamento por substituio total do material da base, assim reali$ado: a K #lvio interno da base: # base !oi aliviada com broca ma2i4cut, removendo parte da resina da borda e SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 119
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL da poro interna, com o propsito de proporcionar espao para os materiais de moldagem. b K Boldagem peri!rica: # moldagem !oi e!etuada com godiva em basto 5"Fbron4Eerr6, de modo reprodu$ir per!eitamente o limite peri!rico da base. c K Boldagem !uncional: Reali$ada com pasta de 2ido de $inco e eugenol 5OFssandra6, estabelecendo a reproduo detalhada dos rebordos residuais. d K Incluso na mu!la: # parte interna da base, ou se3a, o molde !uncional, !oi preenchido com silicona por condensao Wetalabor. #ps a incluso da prtese removvel na parte in!erior da mu!la met&lica, os dentes !oram recobertos com Wetalabor e o preenchimento total da mu!la e!etuado com gesso pedra tipo III 5Verodent6. e K Remoo da base: #ps retirada da mu!la, a base da prtese !oi removida por desgaste com brocas ma2i4 cut e mini4cut at que a estrutura met&lica !icasse SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 120
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL e2posta, permanecendo pequena camada de resina que mantinha o relacionamento posicional dos dentes. ! K Prensagem da resina acrlica: # resina acrlica termo4polimeri$&vel Cl&ssico, !oi proporcionada e manipulada de acordo com as instru;es do !abricante. #ps a prensagem de rotina, a resina acrlica !oi polimeri$ada, decorridas duas horas ps4prensagem em ciclo de banho de &gua aquecida 7 temperatura de H, o C durante 1+ horas. g K #cabamento e polimento: O acabamento e polimento da nova base !oram !eitos de maneira tradicional, em torno de bancada com escovas branca e preta associadas 7 pasta de pedra4pomes e &gua, e com escovas de !eltro e camura e pasta universal. 'stes procedimentos permitiram que a prtese readquirisse condi;es tcnicas satis!atrias, com a base livre de poros, com espessura normalP e aspecto brilhante, sem e2posio da estrutura met&lica. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 121
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL h K Prognstico: #ps pequenos a3ustes oclusais, o e2ame clnico mostrou um per!eito restabelecimento do contato base4rebordo residual,. conseq8entemente, eliminando o espao sobre a linha de !ulcro. %estas condi;es, o prognstico !oi satis!atrio para o tratamento clnico e!etuado, devendo eliminar todas as quei2as da paciente. Mol"a%em "as Creas Des"enta"as em PPRs com E)tremi"a"e 9ivre Sinopse& Considerando a import<ncia de uma correta moldagem da &rea desdentada para a resoluo adequada dos casos de prtese parcial removvel com e2tremidade livre unilateral ou bilateral e as di!iculdades inerentes aos procedimentos clnicos e laboratoriais das tcnicas preconi$adas na literatura, o presente trabalho relata uma tcnica de moldagem dos rebordos alveolares que permite a obteno de uma SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 122
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL correta impresso da &rea ed(ntula mediante uma tcnica de simples e2ecuo. Intro".#$o& %as prteses parciais removveis con!eccionadas para casos de Classe I e II de EennedF, a di!erena de comportamento el&stico da mucosa alveolar e dos e2ige tcnicas de moldagem que contemplem esta caracterstica. L&rias tcnicas tem sido relatadas na literatura para a obteno de modelos que permitam alcanar um prognstico !avor&vel nos casos de PPR de e2tremidade livre, uma ve$ que as tcnicas cl&ssicas de moldagem e con!eco de modelo para as &reas ed(ntulas 5como a tcnica do modelo serrado, segundo BcCraTen6 requerem tempo prolongado e so de di!cil e2ecuo, podendo indu$ir a erros. "obre este molde e tambm a &rea dentada, coloca4se o material el&stico !ludo. >este modo, obtm4se um ?nico modelo !uncional para a con!eco da armao e elaborao da base das selas. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 123
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL 'l4"heiT Z #bdel4VaTim 5*+NN6, reali$aram estudo e2perimental, no qual demonstraram que moldagens totais em moldeiras !uncionais obtm resultados clinicamente compar&veis 7s moldagens por &rea. Como pode ser observado, as diversas tcnicas relatadas representam v&rias correntes !ilos!icas, com moldagens ?nicas, por &rea, com e sem compresso. "egundo Eliemann Z Oliveira 5*+++6, a tcnica muco4 est&tica a mais e!etiva e proporciona estabilidade e preservao da sa?de dos tecidos. 'sse mtodo de moldagem busca obter a impresso da mucosa em sua posio est&tica, sem de!ormao ou deslocamento. Para os mesmos autores, e2istem duas tcnicas de moldagens para casos de prteses com e2tremidade livre: con!eco de uma moldeira individual e a tcnica do modelo partido de BcCracTen, que devem ser reali$adas utili$ando a !iloso!ia da tcnica de presso mnima. Considerando as desvantagens das tcnicas descritas, principalmente no que concerne 7 comple2idade dos procedimentos clnicos e SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 124
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL laboratoriais, o presente trabalho tem como ob3etivo apresentar uma tcnica de moldagem das &reas desdentadas que permite obter modelos adequados mediante procedimentos clnicos e laboratoriais de simples e2ecuo. Material e M;to"os& %a moldagem a ser apresentada, a &rea desdentada ser& moldada utili$ando uma base provisria unida 7 armao met&lica, de tal !orma que se !a$ necess&ria uma moldagem previa para con!eco da armao. 'ssa deve possuir o alvio preconi$ado na &rea destinada ao dispositivo de reteno para a sela acrlica. # &rea a ser recoberta pela base da sela pl&stica delimitada de acordo com os preceitos de delimitao da &rea basal mandibular. # &rea deste modo delimitada recebe um alvio com uma l<mina de cera H. #dapta4se, ento a armao met&lica sobre o modelo e, na &rea recoberta pela cera, une4se a rede met&lica 7 cera, !undindo esta ?ltima com instrumental SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 125
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL aquecido. >essa !orma, a resina acrlica quimicamente incolor, que ser& colocada sobre a rede para !ormar a base provisria, no penetrar& completamente nos espaos da rede, retendo4se apenas nas pequenas reentr<ncias entre o metal e a cera. 'ssa reteno su!iciente para permitir os procedimentos de moldagem e proporciona !&cil remoo da base provisria no momento de substituio da mesma pela base de!initiva, quando da remoo da cera da mu!la, no momento da acrili$ao em laboratrio. #ps o acabamento da base, reali$a4se a moldagem da &rea de selamento peri!rico, plasti!icando4se a cera das bordas e tracionando4se a musculatura. Con!eccionam4se, ento, os planos de orientao em cera para a reali$ao do registro da relao interma2ilar, que permitir& a montagem do modelo in!erior em articulador semi4a3ust&vel, para que possa ser !eita a montagem dos dentes. %a consulta em que ser& !eita a prova dos dentes arti!iciais e da ceroplastia, aps a reali$ao das checagens estticas e !uncionais, ser& reali$ada a SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 126
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL moldagem da &rea desdentada utili$ando material !ludo colocado na &rea basal da sela provisria. 'sta moldagem !eita colocando a prtese em sua posio de assentamento !inal, reali$ando a trao muscular e solicitando ao paciente para que movimente a lngua, permitindo a moldagem correta das inser;es musculares em din<mica. # moldagem deve ser !eita sem que ha3a contato entre os dentes, portanto seguindo a !iloso!ia da presso mnima, mantendo apenas a armao em sua posio de assentamento !inal. O material de moldagem eleito para o caso que ilustra o presente trabalho !oi a pasta $inco4eugenlica. %o entanto, outros materiais !ludos poderiam, serem utili$ados, como a silicona leve e a mecaptana. >a mesma !orma, a moldagem da &rea de selamento peri!rico opcional e pode ser !eita com cera aps a moldagem propriamente dita. #ps a an&lise do molde da regio desdentada, o mesmo deve ser preenchido com gesso tipo IL, tomando4se os cuidados convencionais para que no ha3a incluso de bolhas de ar sobre a super!cie SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 127
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL e2terna do gesso, devem ser colocadas por;es irregulares de gesso, que serviro para propiciar reteno ao modelo da &rea desdentada no momento de incluir a pea em mu!la, no laboratrio. # prtese e o modelo em gesso das &reas desdentadas a eles unidos sero includos em mu!la e acrili$ada, utili$ando a tcnica convencional. %o momento da desincluso, a resina que !orma a base provisria ser& de !&cil remoo, uma ve$ que a mesma no est& unida por bai2o da rede met&lica. # tcnica possibilita ainda a remoo completa da pasta $inco4eugenlica, que poderia inter!erir na polimeri$ao da resina que !ormar& a sela de!initiva. >este modo, a tcnica descrita resulta em bases de sela que reprodu$em em negativo, de maneira adequada, os tecidos sobre os quais sero assentados. Rotacional > D.plo Camin:o "e Inser#$o "inopse: SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 128
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Para reabilitao prottica de &reas ed(ntulas, pode4se o!erecer ao paciente diversas possibilidades de escolhas para restaurao, desde as de!icientes prteses muco4suportadas at os implantes osseo4 integrados. >e um e2tremo a outro, as prteses parciais removveis 7 grampo, tem sido largamente utili$adas, se3a por quest;es econ:micas ou $elo em no desgastar os retentores ntegros. @ma opo de plane3amento para PPR tem sido demonstrada, apesar da pouca di!uso. 'sse tipo de prtese como principio o duplo, curvo ou rotacional caminho de assentamento, com simpli!icao do desenho, elimina grampos e redu$ o envolvimento dos dentes, melhorando a higieni$ao da &rea, assim como, possibilitando um maior con!orto ao paciente. Intro".#$o& # possibilidade de utili$ao de um caminho rotacional de assentamento das prteses parciais removveis tem4se mostrado um grande aliado durante o plane3amento, principalmente na resoluo de Classe SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 129
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL IL de EennedF. # PPR convencional tem sido evitada principalmente pela condio des!avor&vel imposta pelos grampos de reteno, e quando ele removido aleatoriamente, imp;es pre3u$o biomec<nico e !uncional. # utili$ao de um sistema retentivo e!ica$ e bastante esttico, sem necessidade de con!eco de prtese !i2a nem aumento de custos de grande valia para o protesista. O ob3etivo deste trabalho discutir a !orma de plane3amento e e2ecuo desta modalidade de PPR. O plane3amento de um caminho duplo de insero !oi primeiramente descrito por VumprheF 5*+J-6. Bann 5*+-N6, descreve o sistema que utili$a o encai2e tipo Vart4>unn, requerendo um caminho modi!icado de assentamento para situa;es de espao unilaterais. Qarver 5*+HN6, tambm descreveu um processo de assentamento modi!icado, porm para resoluo de casos distais unilaterais. O processo de dupla insero !oi tambm descrito por Eing 5*+HN6, limitando 7s prteses dento4suportadas, de grande SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 130
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL versatilidade porque no necessita de uma prtese !i2a, di!erentemente dos anteriores. )acobson Z Erol 5*+NG, *++,6, t(m trabalhado com a prtese rotacional por anos e, aper!eioaram o processo de dupla insero descrito por Eing para melhor adaptar princpios !uncionais e mec<nicos do uso do caminho rotacional. Conceito& O desenho rotacional caracteri$a4se por utili$ar retentores diretos rgidos, consistindo de um apoio e um conector menor. # e2tenso gengivaP deste conector menor serve como um elemento de reteno rgido. @m ou dois retentores rgidos podem ser utili$ados em con3unto com um ou mais retentores convencionais no segmento oposto da estrutura met&lica. Di(eren#as "e Desen:o& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 131
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL # prtese rotacional di!ere da convencional por ter dois elementos de reteno: um rotacional, que o que vai servir de ei2o de rotao para a prteseP e um convencional, que ir& au2iliar na estabilidade e !uncionalidade da prtese. # prtese rotacional no pode ser utili$ada como se tivesse um ei2o de assentamento. V& di!erenas espec!icas nos desenhos da prtese rotacional e convencional 59abela I6, para os quais devemos estar atentos. Taela I& Principais Caractersticas Convencional Rotacional *. 'i2o de insero perpendicular ao plano oclusal *. >uplo ei2o de insero. G. Componente retentivo !le2vel. G. Componentes retentivos rgidos. J. #ssentamento simult<neop de todos os elementos de insero. J. #ssentamento em dois tempos. O ei2o de assentamento para uma prtese convencional deve ser perpendicular ao plano oclusal e2istente. O ei2o perpendicular, normalmente, permite SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 132
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL uma maior !acilidade para a an&lise do contorno da &rea retentiva, um plano guia mais !&cil de ser preparado e uma visuali$ao !acilitada do ei2o de assentamento da prtese. Insero perpendicular ao plano hori$ontal. %o sistema rotacional, o segmento que contm o ei2o de rotao assentado primeiro e, ento a prtese totalmente encai2ada 5assentada por rotao at o seu lugar6. Inser#$o em "ois tempos& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 133
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL # prtese convencional contm elementos retentivos !le2veis, normalmente grampos que so encai2ados nas &reas retentivas quando a prtese assentada. )& o desenho da prtese rotacional permite o posicionamento dos retentores diretos com os rgidos de reteno, tais como conectores menores e placas pro2imais. 'stes componentes ganham acesso 7 &rea retentiva atravs do ei2o de insero rotacional e promove reteno pelo ntimo contato com a super!cie pro2imal do dente pilar. Outra di!erena se re!ere ao !ato do desenho convencional requerer que todos os elementos se assentem ao mesmo tempo durante a insero. O desenho rotacional requer que se assente primeiro uma parte da in!ra4estrutura, permitindo, assim, que o componente rgido de reteno ganhe acesso 7 &rea retentiva pro2imal do dente pilar ad3acente 7 &rea ed(ntula. O remanescente da in!ra4estrutura , ento assentado por rotao at sua posio !inal. Classi(ica#$o "a Prtese Rotacional& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 134
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL # prtese rotacional tem sido dividida em duas categorias, que so classi!icadas de acordo com o centro de rotao e sua aplicao clnica: Categoria *: restaurao de &reas ed(ntulas posterioresP Categoria G: restaurao de &reas ed(ntulas anteriores. Cate%oria /& O desenho da categoria * usado basicamente para repor dentes posteriores, tanto uni quanto bilateralmente. Os centros de rotao da in!ra4estrutura so locali$ados no !inal dos longos nichos associados aos retentores rgidos. 'stes pontos em cada lado do arco, determinam o ei2o de rotao para o assentamento da prtese. Os centros de rotao so assentados primeiro e ento, a in!ra4estrutura rodada at sua posio !inal. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 135
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Categoria * K <ntero4posterior #:centro de rotao e .: arco de rotao. Ei)os "e Assentamento& O ei2o de assentamento da categoria * pode ser tanto <ntero4posterior 5#4P6, posterior4anterior 5P4#6 ou lateral, de acordo com qual segmento da prtese assentado primeiro. "e a poro anterior da prtese assentada primeiro, ento o ei2o de rotao #4P. 'ste ei2o usado basicamente em situa;es clnicas onde a esttica importante. %o arco superior por e2emplo, quando os pilares !orem os caninos ou primeiros pr4 molares. >esta !orma, se a prtese !osse convencional, os grampos !icariam aparecendo, tornando4se esteticamente indese3&vel. %este casos, o retentor rgido assentado primeiro no canino ou pr4molar e ento, o SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 136
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL remanescente da in!ra4estrutura assentado como retentor convencional direto, enga3ando4se no pilar distal. Categoria * K posterior4anterior. #:centro de rotao. #X: arco de rotao. .: &rea de contato e $ona de alvio do conector menor convencional. C: &rea retentiva convencional. >: conector menor modi!icado rotacional. ': componentes retentivos convencionais. "e a poro posterior da prtese assentada primeira, ento o ei2o de rotao P4#. 'ste ei2o de grande vantagem no arco in!erior, nos casos onde h& molares mesiali$ados eAou linguali$ados pela perda de seus vi$inhos. Isto porque estes dentes geralmente, apresentam uma grande retentividade mesial em SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 137
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL relao ao plano oclusal, que pode causar impactao alimentar quando do uso de prtese convencional eAou necessitar de desgaste acentuado. 'ste desenho resolve um problema comum e constante de grampos e tambm redu$ o recobrimento dental, proporcionando conseq8entemente, uma diminuio do ac?mulo de placa. Duando necess&rio, o ei2o lateral pode ser usado para perdas posteriores unilaterais. 'ste ei2o usa as reten;es mesial e distal dos pilares de cada e2tremidade do espao prottico para o assentamento do primeiro segmento. Duando os retentores rgidos !echam as reten;es pro2imais, a prtese rodada lateralmente at o grampo !le2vel convencional enga3ar o pilar do lado contra4lateral. ,orma "os Nic:os& = particularmente importante que os apoios este3am cuidadosamente desenhados quando o ei2o SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 138
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL rotacional usado. Para isso, devemos seguir os seguintes passos, con!orme a !igura adiante: #: o apoio oclusal deve4se estender mais da metade do comprimento da assimtrica !ace oclusal. .: pro!undidade de *,- a G,1 mm com paredes L e O, pre!erivelmente paralelas. C: paredes devem ser paralelas bilateralmente. * K O nicho deve ter apro2imadamente GAJ da dist<ncia msio4distal. este nicho servir& como componente de estabili$ao do primeiro componente de estabili$ao do primeiro componente de estabili$ao do primeiro segmento com sua ponta distal atuando como centro de rotao da prtese. O aumento da &rea preparada promover& resist(ncia 3unto aos movimentos. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 139
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL G K # pro!undidade dos nichos deve ser de *,- a G,1 mm para um adequado assentamento do metal e necess&ria resist(ncia. 'ste apoio deve ter resist(ncia adequada principalmente na &rea de 3uno com o conector menor para prevenir uma possvel !ratura por !adiga do metal. J K #s paredes dos nichos devem ser paralelas entre si para promover abraamento e distribuio vertical de !oras ao dente pilar. , K #s paredes dos nichos devem ser paralelas bilateralmente. Portanto no deve ser perpendicular ao longo ei2o do dente 5como rotina !a$er nos preparos convencionais6. - K >evemos estar atentos para a parede vestibular dos preparos, para que este3am paralelas, atravs do arco e promovam um ei2o inicial de insero sem inter!er(ncias. An5lise "a Reten#$o& Duando a categoria * !or #4P ou P4#, a reteno deve ser analisada com um compasso para estabelecer SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 140
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL um correto ei2o rotacional. Primeiramente, uma ponta do compasso posicionada no !inal do longo nicho, ou se3a, o centro de rotao. 'm seguida, a segunda ponta posicionada ma e2tremidade da &rea retentiva 5a [ *6 mm da margem gengival6 e rodada oclusalmente: se esta rotao ocorrer sem travamento, ento a &rea retentiva e o centro de rotao esto corretamente alinhados. "e a ponta travar ou no rodar livremente, a rotao est& incorreta e a super!cie pro2imal do dente pilar precisa ser recontornada. O segundo dente pilar, que recebe o elemento convencional, tambm deve ser analisado para estar adequadamente alinhado ao ei2o rotacional. Para isto, dei2amos a ponta do compasso no mesmo lugar 5o centro de rotao6 e, a outra ponta estendida at o rebordo marginal deste pilar, numa rotao oclusal4gengival do compasso. # &rea marcada pelo compasso ser& a necess&ria para a rotao da in!ra4estrutura, necessitando, portanto, de alvio para a con!eco da in!ra4estrutura. Posteriormente, o segundo pilar deve ser analisado no delineador na posio 1 o para demarcao do equador prottico do SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 141
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL dente, para a obteno da reteno do elemento convencional da prtese rotacional. Caminho <ntero4posterior. #: o centro de rotao. .: correspondente ao apoio lingual. C: correspondente aos retentores convencionais. Cate%oria 0& O desenho da categoria G usado basicamente para repor dentes anteriores. "endo a indicao mais vanta3osa 5>aniel Z Qranata, *+N-6, onde a obteno da esttica com a eliminao dos grampos torna4se o grande apelo para se plane3ar os casos de Classe IL de EennedF com este sistema. O centro de rotao, este tipo de desenho locali$ado gengivalmente 7s e2tens;es rgidas dos conectores menores. 'stes SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 142
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL retentores rgidos ganham acesso 7 &rea retentiva pro2imal e, ento, a prtese inteira rodada para sua posio !inal. Caminho de insero lateral. # e .: correspondem ao ei2o de rotao. C: ao retentor convencional. Ei)os "e Assentamento& O ei2o de assentamento da categoria G pode ser tanto <ntero4posterior 5#4P6, quanto lateral. #mbos possuem !uno esttica, 3& que, com este tipo de desenho os grampos vestibulares no so necess&rios. Duando usado o caminho #4P, a poro anterior da in!ra4estrutura assentada primeiro, permitindo que os retentores rgidos, assim como os apoios, !iquem em ntimo contato com os dentes SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 143
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL pilares, depois, a prtese rodada posteriormente at o completo assentamento do grampo convencional no pilar distal. )& o ei2o de rotao lateral pode ser usado quando a perda anterior unilateral. #ssim como a #4 P, os retentores rgidos !icam em ntimo contato com os pilares anteriores e um ou dois grampos so encai2ados no lado contra4lateral. Corma do nicho. #: vista lingual em !orma de /@0 ou em /L0 invertido com o apoio estendido alm da metade da !ace lingual. .: vista pro2imal observando a necess&ria pro!undidade do preparo para se obter uma parede lingual do nicho. ,orma "os Nic:os& SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 144
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL #ssim como a categoria *, quando o ei2o rotacional usado, a !orma dos nichos !undamental para o sucesso da prtese. * K Duando visto da lingual, o nicho deve ter a !orma de /@0 ou /L0 invertido e ser estendido em mais da metade da dist<ncia msio4distal do dente. O preparo entretanto, deve !icar em esmalte. G K Duando visto da pro2imal, o nicho deve ter a !orma de /L0 invertido. # pro!undidade do preparo deve ser de *,- a G,1 mm para que possa promover a estabilidade e resist(ncia do apoio. O canino deve necessariamente possuir um cngulo que permita a e2ecuo do nicho com a parede lingual bastante e!etiva. Caso no se3a possvel, pode4 se utili$ar o pr4molar com e2tenso do nicho, ou devemos restaurar o dente com prtese adesiva, ou resina composta para se obter um nicho adequado. J K # super!cie pro2imal do dente pilar e as paredes do nicho devem ser paralelas. Isto necess&rio para permitir a insero com acesso 7s &reas retentivas SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 145
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL pro2imais, assim como ao nicho preparado. Para sabermos se esta manobra est& correta, ela !acilmente visuali$ada com a ponta seca do delineador. An5lise "a Reten#$o& # reteno analisada de acordo com o remanescente dental. Primeiro o modelo colocado no delineador na posio de 1 o para identi!icar a reteno adequada das super!cies mesiais dos retentores anteriores 5a pro!undidade anterior da reteno, deve ser idealmente de 1,1G polegadas K analisada pelo instrumento de roda do delineador6. #inda com o modelo na hori$ontal, deve4se identi!icar o equador prottico dos retentores posteriores, onde iro se encai2ar os elementos convencionais da prtese. %um segundo momento, o modelo colocado na posio inclinada em que a reteno das super!cies mesiais dos dentes pilares eliminada. Com isso, ns de!inimos o local de assentamento da poro cervical que ser& o ei2o de rotao. #s !aces aliviadas dos retentores que recebem SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 146
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL conector menor rotacional no devem ser aliviadas no momento da duplicao do modelo, durante o enceramento esses componentes precisam estar em ntimo contato com o dente no modelo, e durante o polimento no laboratrio o tcnico no deve desgastar esta regio, mesmo que no encai2e de volta no modelo de trabalho. # pea deve ser entregue ao pro!issional separada do modelo, a3ustada na boca cuidadosamente, sob pena de, se !or !orada, distorcer algum componente. Para con!eco deste tipo de prtese necess&rio um bom relacionamento com o tcnico, e2igindo di&logo e conhecimento tcnico de ambas as partes. +anta%ens& # principal vantagem do uso do ei2o rotacional que certos grampos podem ser eliminados sem comprometer os requisitos mec<nicos b&sicos do retentor direto: reteno, suporte e estabilidade. # aus(ncia destes grampos resulta numa melhor esttica. #lm disso, a redu$ida cobertura sobre o dente diminui SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 147
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL o ac?mulo de placa. 'sta prtese pode ser um timo substituto para as prteses parciais !i2as quando bem indicadas e, nestes casos, tem a vantagem de ser mais conservativa, pois diminui a quantidade de dente preparado. Pode, tambm, ser um substituto adequado para uma prtese removvel com encai2es de preciso ou semipreciso, com a vantagem de ser mais !acilmente con!eccionada. 'studos longitudinais com acompanhamento de *1 anos demonstraram a e!etividade da reteno mesmo aps este perodo, di!erentemente das PPRs convencionais que tem reteno em mdia por cinco anos. Isso em !uno de se tratar de um retentor rgido que no necessita !le2ionar4se para ser assentado, portanto no ocorre o risco de provocar !adiga na liga. Desvanta%ens& #s desvantagens desse tipo de prtese se re!erem a sua con!eco. = uma tcnica que necessita de sensibilidade e entendimento entre o pro!issional e o tcnico. O tcnico deve estar atento 7 reteno SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 148
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL pro2imal e ser cuidadoso ao polir os retentores rgidos, embora todo o a3uste na in!ra4estrutura no elemento rotacional deve ser !eito pelo Cirurgio4>entista. #lm disso, o plane3amento deve estar apropriado a este tipo de prtese e clinicamente, os preparos devem estar satis!atrios e sem inter!er(ncias. Sele#$o "o Paciente& O paciente ideal para esse tipo de prtese deve estar motivado a manter uma higiene oral satis!atria, 3& que a prtese removvel e pode haver ac?mulo de placa, alm de haver desgaste reali$ados nos dentes, para a con!eco dos nichos. #lm disso, o paciente deve ter coordenao motora adequada, ser atento para a maneira correta de colocao e retirada da prtese. Como 3& !oi dito, sendo a esttica o grande apelo para se eleger este tipo de plane3amento, o paciente ideal o portador de arco do tipo Classe IL de EennedF, que no possa !a$er uma !i2a metalo4 cer<mica, ou ainda Classe III subdiviso ou no, onde SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 149
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL os grampos nos caninos ou primeiros molares seriam des!avor&veis esteticamente. Concl.s$o& # prtese rotacional substitui certos grampos por um componente de reteno rgido, que usado com nichos desenhados especialmente e possui duplo caminho de assentamento. 'st& tcnica requer cuidadosa seleo do paciente, plane3amento adequado e preparo capa$ de promover uma boa proservao. # principal vantagem a obteno de uma esttica bastante !avor&vel, sem pre3u$o dos princpios biomec<nicos que regem a con!eco das PPRs. Vavia uma relut<ncia quanto 7 longevidade dessas prteses, entretanto, sabe4se ho3e da sua grande e!etividade, mesmo aps longo tempo de uso, no sendo portanto 3usti!icado nenhum receio em !a$er uso deste procedimento, desde que o plane3amento se3a cuidadoso e o tcnico este3a motivado e preparado para e2ecutar este tipo de trabalho. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 150
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL PPR D PP, > Tratamento Prot;tico Reailita"or com P*P*R* Con!.%a"a E P*P*,* Utili1an"o Encai)es "e Semiprecis$o Sinopse& O tema descrito neste trabalho mostra, as diversas !ases de um caso clnico utili$ando4se de um plano de tratamento integrado composto de PPR con3ugada a PPC e de retentores metalo4cer<micos com encai2e de semipreciso. Intro".#$o& # prtese dent&ria, como disciplina din<mica da odontologia restauradora, preocupa4se em o!erecer alternativas de plane3amento que incluem distintas modalidades de tratamento, adequados a atender 7s necessidades dos casos clnicos. Para tanto, o plane3amento ideal deve resultar de meticulosa anamnese, e2ame clnico, radiogr&!ico, modelos de SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 151
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL estudo e avaliao das condi;es !uncionais e estticas nas quais o paciente se encontra. # prtese parcial removvel, quando bem plane3ada, consiste em uma boa alternativa de tratamento. 'sse tipo de aparelho permite solu;es vers&teis e simples com a presena de retentores e2tracoron&rios 5grampos6, ou mais so!isticados, com encai2es intracoron&rios ou e2tracoron&rios conhecidos tambm como attachments. Os encai2es podem ser classi!icados em encai2es de preciso ou semipreciso, con!orme o sistema de 3ustaposio e toler<ncia de assentamento. Os encai2es de preciso possuem componentes pr4 !abricados com super!cies de !rico entre metais e um dispositivo de reteno, precisamente !abricado permitindo pequena toler<ncia de movimento. Os encai2es de semipreciso podem ser con!eccionados pelo mtodo de !undio, por meio de rplicas de encai2es em pl&stico, cera ou reali$ados manualmente pela tcnica de enceramento e torneamento. Duanto 7 sua resist(ncia, pode4se dividir em rgidos e no rgidos. Os primeiros so aqueles que SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 152
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL no promovem movimentos entre seus componentes durante as !un;es. Os encai2es no rgidos so aqueles que permitem uma quantidade e direo de!inida de movimento entre os componentes, dissipando as !oras que so e2ercidas nos dentes pilares para outras regi;es de suporte. #s PPRs, retidas por !rico de encai2es do tipo macho e !(mea, con3ugam4se a Prteses Parciais Ci2as 5PPC6 tornando seu custo elevado e muitas ve$es t(m sua indicao restringida. 'ntretanto, boa estabilidade, menor torque transmitida aos dentes suporte durante a insero e remoo da PPR, con!orto e vantagens estticas devido 7 eliminao do brao de reteno vestibular compensam o alto custo desprendido. #lguns !atores devem ser considerados quando a opo a reabilitao de um paciente com PPR con3ugada: . # necessidade de preparos coron&rios para coroa total nos dentes suporteP . 'nvolvimento do dente ad3acente com coroa para contenoP SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 153
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL . %ecessidade de tratamento endod:ntico, na maioria das ve$es, devido ao espao que o encai2e e2igeP . Baior di!iculdade de limpe$a devido a presena dos encai2esP . >esgaste dos encai2esP . Perda de reteno pela !rico e2ercida. >evido a possibilidade de ser removida, a PPR apresenta algumas vantagens em relao a uma PPC convencional, pela !acilidade de higieni$ao, acompanhando a manuteno em casos de rebordos inst&veis ou muito reabsorvidos. Buitos pacientes usu&rios de PPC anterior, relatam srio descon!orto causado pelo escape de ar durante a !onao. 'sse problema pode ser bem solucionado com as PPR convencionais ou com encai2es. Caso Clnico& @m paciente de -1 anos de idade procurou essa instituio de ensino para um tratamento prottico. %o SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 154
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL e2ame clnico inicial !oram constatados sinais de in!lamao no tecido gengival atravs da sua alterao da cor, te2tura, !orma e contorno. # pro!undidade de sondagem clnica e grande mobilidade nos dentes **, *G e G* indicou acentuada perda de insero ssea. #ps a con!irmao no e2ame radiogr&!ico, !oram contra4indicados como suporte para PPC. O tratamento teve incio com procedimento de raspagem e alisamento radicular a !im de diminuir os sinais clnicos de in!lamao para melhor avaliao periodontal e e2ecuo das e2odontias indicadas. #lm dos elementos **, *G e G*, os dentes *M e GH tambm !oram e2trados, sendo que o *M, por apresentar comprometimento de !urca grau III e o GH por impossibilitar a reabilitao da curva antero4posterior devido 7 acentuada e2truso. # grande perda da regio posterior superior impossibilitou o tratamento com a instalao de implantes sseo4integrados, necessitando para isso de en2ertos sseos, procedimento que !oi recusado pelo paciente. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 155
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL Os elementos dentais que necessitavam de tratamentos endod:nticos !oram reali$ados e as ra$es remanescentes preparadas para receber retentores intra4radiculares !undidos. Con!eccionou4se uma PPC anterior tempor&ria, utili$ando os dentes remanescentes como suporte para manter a !uno, aguardar as cicatri$a;es sseas e gengivais, proteger as estruturas e restabelecer a esttica do paciente at a obteno da prtese !inal. >eterminado o tratamento reabilitador com uma PPR com encai2es con3ugada com PPC, estabeleceu4 se a posio de cada encai2e na estrutura met&lica. Coram determinadas de acordo com a posio que !avoreceu condi;es biomec<nicas de distribuio e estabili$ao das cargas mastigatrias, para !ornecer uma esttica satis!atria, sem grampos aparentes na !ace vestibular. # obteno das moldagens, tanto para as prteses !i2as quanto para a con!eco da estrutura met&lica, !oram obtidas pela tcnica mista de moldagem com silicona por reao de adio. #s in!ra4estruturas met&licas das PPC !oram con!eccionadas com !resagem na super!cie lingual, SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 156
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL paralelas entre si, com o propsito de acoplar os braos de oposio da PPR. >esta !orma, diminui4se o contorno e2cessivo causado pelos grampos e promove4 se con!orto ao paciente, redu$indo !oras laterais, que podem causar de!orma;es e desgastes prematuros dos encai2es, alm de gerar !rico entre as super!cies met&licas da !resagem e a regio interna do grampo. %as e2tremidades de cada PPC deve4se observar bem o encai2e de semipreciso con!eccionado pela tcnica artesanal de enceramento com au2lio de um delineador, obtendo4se assim um paralelismo entre as super!cies dos encai2es e tambm das !resagens. Os procedimentos clnicos e laboratoriais para a con!eco da cer<mica !oram e2ecutados seguindo os princpios e as recomenda;es dos !abricantes para a obteno das PPC. #s estruturas dos encai2es /machos0 !oram !undidos separadamente e unidos 7 armao met&lica da PPR. # unio dos encai2es 7 armao !oi !eita primeiramente sobre o modelo de trabalho com resina acrlica auto4polimeri$&vel 5>uralaF6 para que se possa SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 157
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL a!erir a 3uste$a de adaptao dos encai2es da armao da PPR com os encai2es das PPCs intraoralmente. 'sse procedimento crtico e e2ige a preciso de tcnica para se estabelecer uma boa !rico nos encai2es. #ps esta meticulosa etapa a soldagem dos encai2es 7 PPR p:de ser e2ecutada permitindo a seq8(ncia dos passos clnicos e laboratoriais da montagem dos dentes e acrili$ao. #ps a !inali$ao, instalao, poder& se ver o porque da preocupao em devolver a !uno do paciente proporcionando4lhe, concomitantemente caractersticas estticas satis!atrias dentro de um conte2to bio4esttico e !uncional. Concl.s$o& %este caso clnico !oi indicado uma PPC con3ugada a PPC, utili$ando4se de encai2es intracoron&rios. 'stes dispositivos so estruturas de ntima 3ustaposio, onde a movimentao entre as partes constituintes di!icultada pelo atrito gerado na SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 158
MANUAL DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL inter!ace de suas paredes, assegurando reteno. >urante a !uno mastigatria a biomec<nica do aparelho parcial removvel desenvolve uma distribuio de cargas no sentido a2ial dos elementos de suporte, devido ao posicionamento paralelo dos elementos constituintes dos encai2es a !im de promover uma satis!atria reteno e estabilidade. 'ssa alternativa de tratamento, embora possa envolver o desgaste de mais de um elemento dental, tem como ob3etivo a distribuio de cargas, prevalecendo com maior segurana as estruturas remanescentes. 'm muitos plane3amentos, a presena de encai2es con!ere maior con!orto e satis!ao esttica ao paciente pela reduo de alguns elementos que constituem as arma;es met&licas das PPRs, principalmente nas regi;es anteriores. SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA 159