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TRABAJO COLABORATIVO N 1

FASE INDIVIDUAL







Elaborado por:

ADELA MARIA GALLEGO MORENO

Cdigo:

43 711 119

Tema:

ALTERACION NEUROPSICOLOGICA DE LA ATENCION: SINDROME
CONFUSIONAL AGUDO.

Curso:

NEUROPSICOLOGIA

Tutora:

MANGELLI JASBLEIDY CABALLERO.






UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES

PROGRAMA DE PSICOLOGIA

CEAD MEDELLIN

OCTUBRE DE 2013

ALTERACION NEUROPSICOLOGICA DE LA ATENCION:
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO.

Es un sndrome clnico caracterizado por disturbios de la atencin,
memoria, orientacin, percepcin, actividad psicomotora y sueo que tiene como
caracterstica relevante ser de comienzo agudo y tener un curso diario fluctuante.
No se requiere de la reversibilidad de los sntomas para el diagnstico.

El mecanismo por el cual una toxina o enfermedad, puede desencadenar un
compromiso cognitivo global, fluctuante a lo largo del da y que se perpeta an
cuando la injuria que lo provoc haya desaparecido, requiere ser explicado. Varias
son las teoras postuladas para interpretar stos cambios, la ms aceptada
involucra al sistema colinrgico.

Este sistema es afectado por la edad y por las enfermedades degenerativas
cerebrales. Las vas centrales colinrgicas estn involucradas en la regulacin de
la atencin, procesamiento de la memoria y sueo y son altamente sensibles a los
insultos txicos y metablicos.


CARACTERISTICAS DEL SINDROME CONFUSIONAL AGUDO.

Las caractersticas ms relevantes son:

1) Desorganizacin del pensamiento: fragmentado e incoherente.

2) Dficit de atencin: dificultad para focalizar y cambiar la atencin de un
objeto a otro. No puede ignorar estmulos irrelevantes, fcil distraccin.
Fluctuacin a lo largo del da, intervalos de lucidez que confunden el diagnstico.

3) Disturbios en la percepcin: alucinaciones, ilusiones e interpretaciones

errneas.

4) Disturbios emocionales: labilidad, ansiedad, temor, irritabilidad, euforia,
depresin.

5) Compromiso de la memoria: la amnesia antergrada es caracterstica,
tpicamente secundaria a problemas de atencin.

6) Desorientacin: en tiempo y espacio son comunes, en cambio la
confusin de la identidad es rara.

7) Anormalidad psicomotora: una manera prctica de clasificar el delirium es
de acuerdo a su actividad psicomotora

a) Variante hiperactiva: fcilmente reconocida, an para el observador
casual. El paciente presenta sntomas de hiperactividad simptica con
agitacin, psicosis, agresividad, labilidad emocional; con las consecuencias
esperables, cadas traumatismos, prdida de vas y catteres.

b) Variante hipoactiva: es ms comn que la hiperactiva, pero menos
diagnosticada. El paciente se presenta letrgico, con tendencia al sueo, difcil
despertarlo.

8) Ciclo sueo-vigilia: los pacientes con delirium tienen inversin del ciclo
sueo-vigilia, somnolientos durante el da e hiperalertas-hiperactivos durante la
noche. Estas alteraciones nocturnas suelen ser los primeros indicios del comienzo
del delirium.

El enfermo aparece adormecido, obnubilado, confuso, sin claridad
perceptiva, lo cual hace que se desoriente viviendo borrosamente la realidad
objetiva.

Entre el estado de alerta fsico y mental que supone un nivel de conciencia
normal y la supresin total de dicha actividad que define el estado de coma
pueden establecerse una serie de estados intermedios:

Somnolencia: Tendencia al sueo con respuesta adecuada a rdenes
verbales simples y complejas, as como a estmulos dolorosos. No es
caracterstico que est presente la desorientacin.

Obnubilacin: Somnolencia ms acusada; que se caracteriza por
respuesta a rdenes verbales simples y a estmulos dolorosos. No hay respuesta
adecuada a rdenes verbales complejas.

Estupor: Estado previo al coma. El paciente necesita estmulos muy
vigorosos para despertar y no es capaz de ejecutar rdenes verbales.

Coma profundo: Ausencia de respuesta a rdenes verbales y a estmulos
dolorosos, al menos de forma correcta.

Desde el punto de vista fisiopatolgico, el SCA se puede producir por
alteracin funcional bilateral, y difusa o por lesiones crticas en la sustancia
reticular ascendente. Tambin pueden manifestarse como SCA lesiones focales en
los lbulos frontal y parietal derechos o en la circunvolucin del cngulo.


BASES NEUROBIOLOGICAS DEL SINDROME CONFUSIONAL AGUDO


Neurolgicas: traumatismo cerebral, accidente vascular
cerebral, epilepsia, hematoma subdural, absceso cerebral, tumor
cerebral, hemorragia subaracnoidea, etc.


Alteraciones metablicas: hipoxia, hiperglicemia,
hipoglicemia, insuficiencia renal, alteraciones tiroideas, etc.
Enfermedades cardiorrespiratorias: insuficiencia
cardiaca, infarto de miocardio, embolia pulmonar, etc.

Infecciones: infeccin urinaria, neumona, colecistitis, etc.

Frmacos: efecto colateral de anticolinrgicos, hipnticos,
sedantes, tranquilizantes, antidepresivos, analgsicos, l-dopa, sobredosis o
privacin de alcohol o benzodiacepinas, antihipertensivos, antiarrtmicos.

Alteraciones ambientales: cambio de residencia (de casa,
traslado a un hospital, etc.), cambio de cuidadores.


ENFERMEDADES O TRASTORNOS NEUROLOGICOS DONDE SE
MANIFIESTA EL SINDROME CONFUSIONAL AGUDO.


Las principales enfermedades en las cuales se manifiesta el sndrome
confusional agudo son: traumatismo cerebral, accidente vascular cerebral,
epilepsia, hematoma subdural, absceso cerebral, tumor cerebral, hemorragia
subaracnoidea, etc.


PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS QUE EVALUAN EL SINDROME
CONFUSIONAL AGUDO


Es til realizar un chequeo metablico bsico (glicemia, Na, hemograma,
sedimento de orina, BUN) y agregar otros exmenes dependiendo del cuadro

clnico (Rx trax, Ca, Mg, hemocultivos). El examen de gases en sangre arterial y
la puncin lumbar rara vez aportan nueva informacin. Slo se solicita TAC
cerebral cuando se sospecha que la causa del delirio est en el SNC, no como
screening inicial, ya que las neuroimgenes generalmente no aportan al
diagnstico, puesto que menos del 10% de las causas radican en el SNC. En los
enfermos con confusin de inicio insidioso, en das a semanas, es til descartar
hipo e hipertiroidismo, dficit de B12, intoxicacin por metales pesados, e ingesta
desconocida de medicamentos.

Mini examen cognoscitivo (MEC): La prueba se puede utilizar para
discriminar entre pacientes con dficit cognitivo y Ss normal, y entre los Ss con
psicosis exgenas y Ss neurtica, Ss normales y SS con psicosis endgenas. El
MEC, que se ha normalizado en pacientes mentales, fue diseado como un
dispositivo de deteccin y no se debe utilizar como un sustituto de las pruebas
psicomtricas sofisticados

Delirium Rating Scale (DRS): La escala puede ser utilizado solo o en
combinacin con un electroencefalograma y pruebas cognitivas de noche para
evaluar el tema delirante.

Confusin Assessment method (CAM):
til para aquellos profesionales no expertos.
Sensibilidad entre 94% o 100%.
Especificidad entre 46 y 95%

a) Inicio agudo y curso fluctuante.}
b) Inatencin.
c) Pensamiento desorganizado.
d) Nivel de conciencia alterado.
El diagnostico se realiza si cumple a + b + c d.


No obstante tiene un uso limitado para el diagnostico de delirium basado
en los criterios diagnsticos del DSM_IV, ya que en este se requiere un trastorno
de conciencia para el diagnostico y adems tampoco se valora en este test el
estado cognitivo.


TRATAMIENTOS POSIBLES PARA EL SINDROME CONFUSIONAL
AGUDO


A. Medidas generales:
- Asegurar la permeabilizacin adecuada de la va area. Para ello se
aspirarn secreciones bronquiales en caso de ser necesario y se asegurar una
ventilacin apropiada, administrando oxgeno mediante mascarilla tipo Venturi al
24%. Si no hay respiracin espontnea se valorar la posibilidad de intubacin
endotraqueal.
-Estabilizar hemodinmicamente al paciente mediante canalizacin de va
endovenosa y control de temperatura corporal, glucemia capilar, medicin seriada
de tensin arterial y frecuencia cardiaca.
- Valorar la indicacin de monitorizacin electrocardiogrfica y oximtrica.
- Valorar la indicacin de sondaje nasogstrico y vesical.

B. Tratamiento farmacolgico: Se valorar la utilizacin de los siguientes
frmacos:
- Tiamina por va im a dosis de 100mg (equivale a una ampolla del
preparado comercial Benerva) como profilaxis de la encefalopata de Wernicke.
- Naloxona por va iv en bolo a dosis de 001mg/kg que, para un paciente de
unos 70kg equivale a 15 ampollas del preparado comercial Naloxone. Es til en
pacientes con disminucin del nivel de conciencia con miosis y depresin
respiratoria o evidencia de consumo de opiceos.
- Glucosa hipertnica por va iv a dosis de una ampolla del preparado

comercial Glucosmon R-50, en caso de hipoglucemia confirmada por tira reactiva.
- Flumazenil (preparado comercial Anexate) por va iv a dosis de 03mg en
bolo. Si conseguimos una respuesta adecuada continuaremos con bolos de 03
hasta un mximo de 7 dosis; se administrar una perfusin de 25ml de flumazenil
en 250ml de glucosado al 5%.
- Si existe agitacin el frmaco de eleccin es el haloperidol por va iv a
dosis de 05 a 5mg. Si no hay respuesta se puede administrar una perfusin
continua de clometiazol (Distraneurine) a un ritmo de 24-60mg/min; el ritmo de
mantenimiento es de 4-8mg/min.

C. Tratamiento etiolgico. Se instaurar lo antes posible segn la causa
que se sospeche.

D. Medidas ambientales. Puede ser til todo aquello que le resulte familiar
al paciente, as como lo que le facilite la comodidad en el lugar de estancia
hospitalaria: permanencia de familiar, mantener luz encendida en la habitacin,
aportar al paciente objetos propios o familiares, limitar nmero de visitas.

E. Criterios de UCI Cuando la patologa desencadenante del SCA sea
criterio de UCI (IAM; Sepsis severa, Intoxicacin potencialmente letal...) Cuando
las complicaciones requieren monitorizacin estrecha (arritmia.) Cuando el nivel
de conciencia flucte de forma extrema o est tan deprimida que requiere
intubacin orotraqueal/ventilacin mecnica.

F. Criterios de ingreso. Siempre que la patologa subyacente requiere
ingreso Todo SCA en el que la etiologa no est clara. Cuando existe patologa de
base que puede descompensarse por el SCA o por el tratamiento de este. Cuando
an no cumpliendo los requisitos anteriores y tras la estancia en observacin el
SCA no haya revertido parcialmente y/o no sea manejable en el domicilio del
paciente.


G. Tratamiento de soporte: En relacin al manejo sintomtico, la mayora
de las veces las medidas no farmacolgicas son suficientes.
El tratamiento de soporte incluye asegurar una adecuada alimentacin e
hidratacin y aporte de vitaminas. Se debe optimizar el cuidado intensivo de
enfermera. Ayuda mucho para la orientacin contar con un ambiente adecuado, lo
ms tranquilo posible, amigable, sin estmulos excesivos, ojal con msica suave
e iluminacin adecuada. Es bueno que tengan objetos conocidos en su pieza
(fotos de familiares, adornos, etc).
No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con delirio, pues se
van a potenciar uno y otro. Se recomienda tambin corregir problemas de visin y
audicin, con lentes y audfonos adecuados.
Evitar la contencin fsica, pues solo se logra aumentar la agresividad. Es
preferible el uso de cuidadoras o "sitters", que acompaen, tranquilicen y
reorienten al paciente. Adems, se debe complementar el manejo con apoyo
psicosocial y de terapia ocupacional, y orientacin por la trabajadora social. Se
debe preparar el ambiente para el alta, y decidir con cautela si se requerir
institucionalizacin. Si el enfermo est severamente agitado se puede utilizar
medidas farmacolgicas como haldol en la menor dosis posible. La idea es usar
esta droga por el menor tiempo posible, y suspenderla una vez tratada la
enfermedad orgnica descompensante. Se recomienda comenzar con dosis de
0,5mg im y repetir cada 1/2hora doblando la dosis anterior, hasta lograr controlar
la agitacin (el comienzo de accin de la droga es 10-30 min post administracin
im). Al da siguiente se dar v. oral la mitad del total de la dosis de impregnacin, y
se mantendr hasta que pase el delirio. Se debe recordar siempre el riesgo de
efectos colaterales de los neurolpticos, principalmente parkinsonismo, temblor,
acatisia y sndrome neurolptico maligno.









REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


Libros virtuales intramed. (Sin fecha) sndrome confusional agudo. Recuperado el
01 de Octubre de 2013, de:
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_43.pdfhttp://w
ttp://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_43.pdfww.intramet/
sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_43.pdf
Palma, Mara Amparo. (Sin fecha) sndrome confusional agudo. Recuperado el 03
de Octubre de 2013, de
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20
y%20Emergencias/confuag.pdf

Ros Vilamaj, Rosa. (Sin fecha). Sndrome confesional agudo: su relacin con la
reaccin de fase aguda y con las citocinas proinflamatoria. Recuperado el
02 de Octubre de 2013, de:ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp184.pdf

(sin autor y sin fecha).sndrome confusional agudo en geriatria.recuperado el 30
de Septiembre de 2013, de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Delirio.pdf

Queralt, Montse. (sin fecha) te cuidamos canal salud. Neuropsiquiatra geritrica,
estado confusional agudo. Recuperado el 01 de Octubre de 2013,
de:http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/estado-confusional-agudo-
delirios-ancianos.shtml

Hoyl Moreno, Mara Trinidad. (1997). Boletn Escuela de Medicina. Pontificia
Universidad Catlica de Chile. Sndrome confusional agudo en geriatra.
Recuperado el 02 de Octubre de 2013, de:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/obesidad/obesi
dad14.html


Arteaga, Alberto. (Sin fecha).slideshare. Sndrome confusional agudo o delirium
.recuperado el 03 de octubre de 2013, de:
http://www.slideshare.net/underwear69/sindrome-confusional-agudo-
21439834