ANACARI DE LOS SANTOS TUN QUI

PROTOCOLO A
SEGUIR EN UNA
AMPUTACION DE
MIEMBRO INFERIOR

S A N F R A N C I S C O D E C A MP E C H E A 1 4 D E D I C I E MB R E D E 2 0 1 1
7 B
PROCESO DE AMPUTACION EN MIEMBRO INFERIOR
La amputacin es un tipo de intervencin que se realiza hace
siglos con el objetivo de reducir la invalidez, eliminar
extremidades intiles y salvar vidas.
En el estado de san francisco de Campeche, las causas ms
frecuentes de amputaciones se deben a procesos traumticos:
1.- Accidentes laborales
Carpinteros
Herreros
Motoristas.
Tortiller@s
Carniceros
2.- Accidentes
Automovilsticos
Alcoholismo (rias, dormirse en las vas del tren.)
Quemaduras

Tambin se deben a procesos no traumticos:
1.-Disvasculares
Diabetes mellitus
Enfermedad vascular perifrica.
2.-Infecciosas
Gangrena gaseosa
Osteomielitis crnica.
3.-Neoplasias
Tumores seos
Partes blandas.
Se sabe que las amputaciones de miembros inferiores son 7 u 8
veces ms frecuentes que las de miembro superior.
Independientemente del lugar de la amputacin y de los
niveles del mismo, la intervencin multidisciplinaria ser la
misma y estar integrado por las siguientes personas:
Equipo multidisciplinario
Grupo de profesionales que interviene en un proceso
continuado el cual debe iniciarse antes de realizar la
amputacin y mantenerse hasta alcanzar el nivel funcional
esperado proporcionndole al paciente un bienestar fsico y
mental y su restitucin a la sociedad.
Por tanto la marcha de un amputado y su reinsercin social y
laboral es el objetivo final de un grupo de profesionales que
trabajando en equipo buscan que ello sea posible. Est
integrado por:
Mdico especialista
Cirujano ortopedista
Traumatlogo y ortopedista
Medico en rehabilitacin
ortesista
Psiclogo
Fisioterapeuta
Trabajadora social
Terapeuta ocupacional

Toda amputacin de miembro inferior tanto para su proceso de
rehabilitacin, como para su proceso quirrgico estar
dividida en tres fases:

Fase pre-quirrgica
Fase Quirrgica
Fase post-quirrgica
o Pre-protsica
o Protsica

FASE PREQUIRURGICA
En esta fase se abordaran los aspectos psicolgicos y la
situacin fsica del paciente,
Comenzamos con la valoracin del estado general de su
organismo. Un estado general precario contraindica el
desarrollo de programa de rehabilitacin y de esta manera
empezaremos con su rehabilitacin pre-quirrgica, ensendole
ejercicios de respiracin y ejercicios generales para que
vaya adquiriendo buena condicin fsica.
Valoracin del miembro contra lateral. Se valora el estado
funcional y general de la extremidad que nos permita
pronosticarle durabilidad.

FASE QUIRURGICA
En la fase quirrgica, es importante tener en cuenta por
parte del cirujano, que el nivel de amputacin sea el
adecuado para cada tipo de paciente y que ese mun quede con
las condiciones adecuadas para que sea un mun esttico y
funcional y a si se pueda realizar una correcta
rehabilitacin. Las consideraciones para un mun funcional
son las siguientes:
La importancia radica en la funcin del paciente
La fuerza de palanca determinar la fuerza necesaria
para determinado movimiento y la mxima fuerza posible
Los msculos que mantenga conservados su insercin
distal determinaran la mecnica y la funcin de dicho
segmento.
La conservacin de longitud del mun es un xito tanto
para el paciente, el cirujano y el Mdico Rehabilitador-
nivel mas distal
Determinar el tipo de prtesis
Tener en cuenta las consideraciones de irrigacin,
mrgenes de seguridad y estado de la piel
Considerar la edad, sexo y labor del paciente.


NIVEL DE AMPUTACION
Es el nivel electivo al cual se debe realizar la amputacin
para obtener un mun til para el proceso de poetizacin.
En miembro inferior se pueden encontrar los siguientes
niveles de amputacin:
Hemipelvectomia
Desarticulacin de la cadera
Tercio superior del fmur
Tercio medio del fmur
Tercio inferior del fmur
Desarticulacin de la rodilla
Tercio superior de la tibia
Tercio medio de la tibia
Tercio inferior de la tibia
Amputacin trasnmaleolar de Syme
Amputacin parcial del pie
Amputacin parcial de Chopart
Amputacin parcial de Lisfranc
Amputacin tras-metatarsiana

CARACTERISTICAS DE UN MUOS FUNCIONAL
Para que un mun se considere funcionalmente til y
clnicamente perfecto para su futura adaptacin protsica
debe reunir las siguientes cualidades o caractersticas.

a) Forma cnica o semicnica.
b) Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no
estando la piel demasiado estirada ni demasiado laxa.
c) Las extremidades seas deben estar suficientemente
recubiertas de tejido celular o tendinoso.
d) Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
e) Conservar los arcos articulares de la articulacin
proximal.
f) Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista
cianosis, hiperemia ni edema.
g) El nervio principal debe estar cortado por encima del
nivel de la amputacin para evitar neuromas superficiales
y dolorosos.
h) Mun no doloroso.
i) Cicatriz correcta y en lugar adecuado.

Por tanto los elementos fundamentales que inciden en el
proceso de protetizacin son:
Mun
Condiciones generales del paciente.

FASE POSTQUIRURGICA
Posteriormente en la fase post-quirurgica se realiza la
estimacin psicolgica de su actitud, hacindole un anlisis
de la voluntad y empeo por parte del paciente para volver a
andar.
Su decisin de rehabilitarse de forma voluntaria, es la base
indispensable sobre la que se edificar el programa; aqu se
le informa en detalles al paciente lo que podemos hacer y que
todo depender de su voluntad y ganas de recuperarse y de que
manera vamos a llevar a cabo el proceso de rehabilitacin
para lograr nuestro comn objetivo.
FASE PREPROTESICA
Todo amputado debe comenzar a movilizarse despus de las 48
horas de la intervencin quirrgica siempre y cuando no
existan complicaciones. Se iniciara con un examen fsico que
incluye

1- Sntomas subjetivos
Sensibilidad: Respuesta fisiolgica del organismo a los
diferentes estmulos
Dolor: valorado mediante la escala visual analgica
Sndrome del miembro fantasma

2-Sntomas objetivos
Tipo de cicatriz: el tipo de cicatriz ideal es transversa
media-
Forma del mun:
Cnico
Buen revestimiento cutneo
Extremidades seas deben estar suficientemente
recubiertas de tejido celular o tendinoso.
Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
Conservar los arcos articulares de la articulacin
proximal.
Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no
exista cianosis, hiperemia ni edema.
El nervio principal debe estar cortado por encima del
nivel de la amputacin para evitar neuromas
superficiales y dolorosos.
Niveles de Amputacin:
1/3 superior
1/3 medio
1/3 inferior
Desarticulado
Valoracin Articular: Se prueba de forma pasiva, llevando el
segmento hasta su mximo desplazamiento del arco articular-
Valoracin Muscular: Veremos si el paciente realiza los
movimientos venciendo mxima, moderada o mnima resistencia,
o si lo realiza libremente-
Examen pre-protsico: Se le realiza al paciente unilateral.
Observamos lo que es capaz de realizar sin su prtesis
rehabilitadora dentro de las paralelas-
Examen Protsico o Ambulatorio: El paciente ya posee su
prtesis y es llevado a las paralelas, observamos si presenta
buena postura, estabilidad y equilibrio.
Pautas de tratamiento Esta se determinara segn lo que arroje
el examen fsico-

Objetivos del tratamiento rehabilitador
Cuidado adecuados para el muon
Prevenir inflamacin, dolor, evitar el miembro fantasma
Fortalecimiento del mun
Recuperar arcos de movilidad y vencer las contracturas
Reeducar fases de la marcha (aplicacin de prtesis
provisional
Corregir postura frente al espejo
Obtener la bipedestacin.
Restitucin de la cosmtica corporal.
Realizar marcha con apoyo bipodal.
Realizar carreras y saltos en pacientes jvenes.

TRATAMIENTO PRE-PROTSICO
CUIDADOS DEL MUON
Vendaje compresivo
Rutinas adecuadas de higiene
Posturas correctas para evitar el edema

Aliviar el dolor y prevenirla inflamacin
TENS
Crioterapia
Masaje antiedema
Fortalecimiento del mun y recuperacin de ADM
Movilizacin
Estiramientos musculares: flexores de la
cadera, aductores de la cadera
Movimiento activo
Movimiento asistido
Movimiento pasivo

Estabilizacin
Fortalecimiento de la extremidad inferior
Fortalecimiento del tronco
Fortalecimiento de la extremidad superior

Reeducacin de la marcha
Entre las 4 y 6 semanas despus de realizada la
intervencin quirrgica se coloca al paciente una
prtesis provisional o rehabilitadora

Objetivos de la Prtesis Provisional.
Que el paciente aprenda a:
1- Permanecer de pie y transferir el peso corporal a la
prtesis y mantener el equilibrio.
2- Utilizar el mun para mover la prtesis y establecer un
patrn de marcha.
3- Obtener reduccin del edema postoperatorio por la presin
mecnica de la cavidad y el uso activo muscular.
4- Vencer mediante la actividad cualquier contractura en
flexin que exista.
5- Determinar el grado de funcin a obtener.
6- Colocarse la prtesis.
7- Ponerse de pie y sentarse.
8- Subir y bajar escaleras y planos inclinados.

Actividades a realizar con la prtesis provisional

Correccin de la postura frente al espejo
Entrenar los movimientos de flexin, extensin,
abduccin, aduccin, rotacin interna y externa frente
al espejo.
Trasladar el peso del cuerpo sobre la prtesis
Educacin de la marchas mediante patrones cruzados de
movimiento empleando la tcnica de Facilitacin
muscular propioceptiva

Defectos de marcha durante el empleo de prtesis de
Extremidad Inferior

1- Rotacin interna o externa del pie.
2- Inclinacin lateral del tronco.
3- Asimetra en la longitud de los pasos.
4- Aumento de la base de sustentacin.
5- Macha en abduccin.
6- Marcha en circunduccin.
7- Elevacin excesiva del taln sobre el suelo.
8- Braceo desigual.
9- Hiperextensin brusca de rodilla.
10-Flexin de tronco excesiva durante la bipedestacin o
lordosis.

FASE PROTESICA
Una vez logrados los objetivos anteriores se coloca la
prtesis definitiva inicindose la fase final de la
rehabilitacin hasta su reincorporacin social y/o laboral.
A medida que el paciente adquiere confianza y destreza con
esta prtesis se van incorporando movimientos y actividades
ms complejas hasta alcanzar un nivel de actividad adecuado
a su edad, mentalidad, estado fsico, tipo de amputacin y
ocupacin.
Es importante ensearle al paciente la correcta colocacin
de su prtesis
Aprender a colocarse y quitarse correctamente la
prtesis con instrucciones para aumentar progresivamente
la tolerancia a su uso.
Intensificar los ejercicios de equilibrio sobre las
prtesis antes de intentar cualquier tipo de marcha
(permanecer de pie y transferir el peso corporal a la
prtesis y mantener el equilibrio)
Patrones estticos de la marcha y postura (utilizar el
mun para mover la prtesis y establecer un patrn de
marcha)
Correccin postural frente al espejo
Balanceo laterales y antero posteriores
Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo
sobre ambos miembros inferiores.
Patrones dinmicos de la marcha y posturas entre
paralelas
Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prtesis
rehabilitadora-
Corregir postura frente al espejo-
Adiestrar en el uso de ayuda ortopdica para la marcha.
(Utilizacin y destreza en el manejo de bastones)
Corregir fases de la marcha
Clasificacin Funcional de los Amputados de Miembro Inferior.
Segn Rusk existe una clasificacin funcional para los
amputados de miembros inferiores que los divide en 6
grupos
Grupo I: Restablecimiento completo, equivalente a la
normalidad. Puede realizar el trabajo anterior sin
limitaciones, deportes y la vida social como antes de la
amputacin.
Grupo II: Restablecimiento parcial, capacidad funcional
completa pero no realizara trabajos pesados. Puede
bailar y caminar menos tiempo.
Grupo III: Independencia general completa. Actividades
generales normales, empleo que no exija permanecer mucho
tiempo de pie ni caminar, puede ser independiente y
vivir con la familia. No pueden bailar, ni transportar
cosas pesadas.
Grupo IV: Autonoma limitada. Necesitan cierta ayuda
ajena para las escaleras y salir a la calle. Se sienten
mejor sin prtesis.
Grupo V: Prtesis esttica. No pueden satisfacer sus
necesidades personales.
Grupo VI: Prtesis impracticable. Hay que entrenarle
para que se independice en la silla de ruedas