ANEXO

INSTRUO NORMATIVA INSS/DC, N98 DE 5 DE DEZEMBRO DE 2003

SEO I
ATUALIZAO CLNICA DAS LESES OR ES!OROS REETITIVOS "LER# DIST$RBIOS
OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABAL%O "DORT#
1 INTRODUO
As Leses por Esforos Repetitivos (LER) ou Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho (DORT) tm se constitu!do em "rande problema da sade pblica em
muitos dos pa!ses industriali#ados$
A terminolo"ia DORT tem sido preferida por al"uns autores em rela%o a outros tais
como& Leses por Traumas 'umulativos (LT')( Leses por Esforos Repetitivos (LER)( Doena
'ervicobra)uial Ocupacional (D'O)( e *!ndrome de *obrecar"a Ocupacional (**O)( por evitar )ue
na pr+pria denomina%o ,- se apontem causas definidas (como por e.emplo& /cumulativo0 nas LT' e
/repetitivo0 nas LER) e os efeitos (como por e.emplo& /leses0 nas LT' e LER)$
1ara fins de atuali#a%o desta norma( ser%o utili#ados os termos Leses por Esforos
Repetitivos2 Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER2DORT)$
2& CONCEITO
Entende3se LER2DORT como uma s!ndrome relacionada ao trabalho( caracteri#ada
pela ocorrncia de v-rios sintomas concomitantes ou n%o( tais como& dor( parestesia( sensa%o de
peso( fadi"a( de aparecimento insidioso( "eralmente nos membros superiores( mas podendo
acometer membros inferiores$ Entidades neuro3ortop4dicas definidas como tenossinovites( sinovites(
compresses de nervos perif4ricos( s!ndromes miofaciais( )ue podem ser identificadas ou n%o$
5re)6entemente s%o causa de incapacidade laboral tempor-ria ou permanente$ *%o resultado da
combina%o da sobrecar"a das estruturas anat7micas do sistema osteomuscular com a falta de
tempo para sua recupera%o$ A sobrecar"a pode ocorrer se,a pela utili#a%o e.cessiva de
determinados "rupos musculares em movimentos repetitivos com ou sem e.i"ncia de esforo
locali#ado( se,a pela permanncia de se"mentos do corpo em determinadas posies por tempo
prolon"ado( particularmente )uando essas posies e.i"em esforo ou resistncia das estruturas
msculo3es)uel4ticas contra a "ravidade$ A necessidade de concentra%o e aten%o do trabalhador
para reali#ar suas atividades e a tens%o imposta pela or"ani#a%o do trabalho( s%o fatores )ue
interferem de forma si"nificativa para a ocorrncia das LER2DORT$
O Ministrio da Previdncia Social e o Ministrio da Sade, respectivamente, por meio do
Decreto n 3.048/, ane!o "" e da Portaria n #.33/, or$ani%aram &ma lista e!tensa, porm e!empli'icativa,
de doen(as do sistema osteom&sc&lar e do tecido con)&ntivo relacionadas ao tra*al+o.
3& ASECTOS EIDEMIOL'(ICOS E LE(AIS
'om o advento da Revolu%o 8ndustrial( )uadros cl!nicos decorrentes de sobrecar"a
est-tica e din9mica do sistema osteomuscular tornaram3se mais numerosos$ :o entanto( apenas a
partir da se"unda metade do s4culo( esses )uadros osteomusculares ad)uiriram e.press%o em
nmero e relev9ncia social( com a racionali#a%o e inova%o t4cnica na indstria( atin"indo(
inicialmente( de forma particular( perfuradores de cart%o$ A alta prevalncia das LER2DORT tem sido
e.plicada por transformaes do trabalho e das empresas$ Estas tm se caracteri#ado pelo
estabelecimento de metas e produtividade( considerando apenas suas necessidades( particularmente
a )ualidade dos produtos e servios e competitividade de mercado( sem levar em conta os
trabalhadores e seus limites f!sicos e psicossociais$ ;- uma e.i"ncia de ade)ua%o dos
trabalhadores <s caracter!sticas or"ani#acionais das empresas( com intensifica%o do trabalho e
padroni#a%o dos procedimentos( impossibilitando )ual)uer manifesta%o de criatividade e
fle.ibilidade( e.ecu%o de movimentos repetitivos( ausncia e impossibilidade de pausas
espont9neas( necessidade de permanncia em determinadas posies por tempo prolon"ado(
e.i"ncia de informaes espec!ficas( aten%o para n%o errar e submiss%o a monitoramento de cada
etapa dos procedimentos( al4m de mobili-rio( e)uipamentos e instrumentos )ue n%o propiciam
conforto$
Entre os v-rios pa!ses )ue viveram epidemias de LER2DORT est%o a 8n"laterra( os
pa!ses escandinavos( o =ap%o( os Estados >nidos( a Austr-lia e o ?rasil$ A evolu%o das epidemias
nesses pa!ses foi variada e al"uns deles continuam ainda com problemas si"nificativos$
O advento das LER2DORT em "rande nmero de pessoas( em diferentes pa!ses(
provocou uma mudana no conceito tradicional de )ue o trabalho pesado( envolvendo esforo f!sico(
4 mais des"astante )ue o trabalho leve( envolvendo esforo mental( com sobrecar"a dos membros
superiores e relativo "asto de ener"ia$
:o ?rasil( as LER2DORT foram primeiramente descritas como tenossinovite
ocupacional$ 5oram apresentados( no @88 'on"resso :acional de 1reven%o de Acidentes do
Trabalho 3 ABCD( casos de tenossinovite ocupacional em lavadeiras( limpadoras e en"omadeiras(
recomendando3se )ue fossem observadas pausas de trabalho da)ueles )ue operavam intensamente
com as m%os$
:o campo social( sobretudo na d4cada de EF( os sindicatos dos trabalhadores em
processamento de dados travaram uma luta pelo en)uadramento da tenossinovite como doena do
trabalho$
Gonteiro (ABBH) descreve com detalhes a tra,et+ria do processo de reconhecimento
das LER2DORT no ?rasil$ Em novembro de ABEI( a dire%o "eral do 8nstituto :acional de Assistncia
G4dica da 1revidncia *ocial (8:AG1*) publicou a 'ircular de Ori"em nJ HFA$FFA$HH nJ AF( pela )ual
orientava as *uperintendncias para )ue reconhecessem a tenossinovite como doena do trabalho(
)uando resultante de /movimentos articulares intensos e reiterados( e)uiparando3se nos termos do
par-"rafo DJ( do arti"o KJ da Lei nJ I$DIC( de AB2AF2CI( a um acidente do trabalho0$ Ainda nessa
'ircular( h- referncia a /todas as afeces )ue( relacionadas ao trabalho( resultem de sobrecar"a
das bainhas tendinosas( do tecido peritendinoso e das inseres musculares e tendinosas(
sobrecar"a essa a )ue( entre outras cate"orias profissionais( fre)6entemente se e.pem di"itadores
de dados( mecan+"rafos( datil+"rafos( pianistas( cai.as( "rampeadores( costureiras e lavadeiras$0
Em I de a"osto de ABEC( o ent%o Ginistro de Estado da 1revidncia e Assistncia
*ocial( com base em pareceres do ent%o 8nstituto :acional de 1revidncia *ocial (8:1*) e 8:AG1*(
constantes no 1rocesso nJ DF$FFF$FFIAAB2EC( ori"inado de re)uerimento do *indicato dos
Empre"ados em Empresas de 1rocessamento de Dados do Estado do Rio de =aneiro( publicou a
1ortaria nJ L$FIK( reconhecendo )ue /a tenossinovite do di"itador0 podia ser considerada uma doena
ocupacional$ Tamb4m essa 1ortaria en)uadrava a /s!ndrome0 no par-"rafo DJ( do arti"o KJ da Lei nJ
I$DCB2CI como doena do trabalho e estendia a peculiaridade do esforo repetitivo a determinadas
cate"orias( al4m dos di"itadores( tais como datil+"rafos( pianistas( entre outros$
Em KD2AA2BF( o Ginistro do Trabalho publicou a 1ortaria nJ D$CHA alterando a :R AC e
atuali#ando a 1ortaria nJ D$KAL2CE$ Embora n%o se tratasse de uma 1ortaria e.clusiva para a
preven%o das LER2DORT( abordava aspectos das condies de trabalho )ue propiciavam a
ocorrncia dessa s!ndrome$ Estabelecia( por e.emplo( )ue /nas atividades )ue e.i"issem sobrecar"a
muscular est-tica ou din9mica do pescoo( ombros( dorso e membros superiores e inferiores( e partir
da an-lise er"on7mica do trabalho0( o sistema de avalia%o de desempenho para efeito de
remunera%o e vanta"ens de )ual)uer esp4cie devia levar em considera%o as repercusses sobre a
sade do trabalhador$ Tamb4m estabelecia pausas para descanso e para as atividades de
processamento eletr7nico de dados( limitava a oito mil o nmero m-.imo de to)ues por hora e a cinco
horas o tempo m-.imo efetivo de trabalho de entrada de dados na ,ornada de trabalho$
Em ABBA( o ent%o Ginist4rio unificado do Trabalho e da 1revidncia *ocial( na sua
s4rie :ormas T4cnicas para Avalia%o de 8ncapacidade( publicou as normas referentes <s LER( )ue
continham crit4rios de dia"n+stico e tratamento( ressaltavam aspectos epidemiol+"icos com base na
e.perincia do :cleo de *ade do Trabalhador do 8:** de Ginas Merais( descrevendo casos entre
diversas cate"orias profissionais( tais como& di"itador( controlador de )ualidade( embalador(
K
enfitadeiro( montador de chicote( montador de tubos de ima"em( operador de m-)uinas( operador de
terminais de computador( au.iliar de administra%o( au.iliar de contabilidade( operador de tele.(
datil+"rafo( pedreiro( secret-rio( t4cnico administrativo( telefonista( au.iliar de co#inha e copeiro(
eletricista( escritur-rio( operador de cai.a( recepcionista( fa.ineiro( a,udante de laborat+rio( viradeiro e
vulcani#ador$
Em ABBK( foi a ve# do *istema Nnico de *ade por meio da *ecretaria de Estado da
*ade de *%o 1aulo e das *ecretarias de Estado do Trabalho e A%o *ocial e da *ade de Ginas
Merais publicarem resolues sobre o assunto$
Em ABBD( o 8:** publicou uma revis%o das suas normas sobre LER( ampliando o seu
conceito( reconhecendo na sua etiolo"ia al4m dos fatores biomec9nicos( os relacionados <
or"ani#a%o do trabalho$
Em ABBE( em substitui%o <s normas de ABBD( o 8:** publicou a O* :J IFI2BE(
ob,eto da presente revis%o$
4. FATORES DE RISCO
O desenvolvimento das LER2DORT 4 multicausal( sendo importante analisar os
fatores de risco envolvidos direta ou indiretamente$ A e.press%o Ofator de riscoO desi"na( de maneira
"eral( os fatores do trabalho relacionados com as LER2DORT$ Os fatores foram estabelecidos na
maior parte dos casos( por meio de observaes emp!ricas e depois confirmados com estudos
epidemiol+"icos$
Os fatores de risco n%o s%o independentes$ :a pr-tica( h- a intera%o destes fatores
nos locais de trabalho$ :a identifica%o dos fatores de risco( deve3se inte"rar as diversas
informaes$
:a caracteri#a%o da e.posi%o aos fatores de risco( al"uns elementos s%o
importantes( dentre outros&
a) a re"i%o anat7mica e.posta aos fatores de riscoP
b) a intensidade dos fatores de riscoP
c) a or"ani#a%o temporal da atividade (por e.emplo& a dura%o do ciclo de trabalho(
a distribui%o das pausas ou a estrutura de hor-rios)P
d) o tempo de e.posi%o aos fatores de risco$
Os "rupos de fatores de risco das LER podem ser relacionados com (QuorinRa e
5orcier( ABBH)&
a) o "rau de ade)ua%o do posto de trabalho < #ona de aten%o e < vis%o$ A
dimens%o do posto de trabalho pode forar os indiv!duos a adotarem posturas ou m4todos de
trabalho )ue causam ou a"ravam as leses osteomuscularesP
b) o frio( as vibraes e as presses locais sobre os tecidos$ A press%o mec9nica
locali#ada 4 provocada pelo contato f!sico de cantos retos ou pontia"udos de um ob,eto ou
ferramentas com tecidos moles do corpo e tra,etos nervososP
c) as posturas inade)uadas$ Em rela%o < postura e.istem trs mecanismos )ue
podem causar as LER2DORT&
c$A) os limites da amplitude articularP
c$K) a fora da "ravidade oferecendo uma car"a suplementar sobre as articulaes e
msculosP
c$D) as leses mec9nicas sobre os diferentes tecidosP
d) a car"a osteomuscular$ A car"a osteomuscular pode ser entendida como a car"a
mec9nica decorrente&
d$A) de uma tens%o (por e.emplo( a tens%o do b!ceps)P
d$K) de uma press%o (por e.emplo( a press%o sobre o canal do carpo)P
d$D) de uma fric%o (por e.emplo( a fric%o de um tend%o sobre a sua bainha)P
d$L) de uma irrita%o (por e.emplo( a irrita%o de um nervo)$
D
Entre os fatores )ue influenciam a car"a osteomuscular( encontramos& a fora( a
repetitividade( a dura%o da car"a( o tipo de preens%o( a postura do punho e o m4todo de trabalhoP
e) a car"a est-tica$ A car"a est-tica est- presente )uando um membro 4 mantido
numa posi%o )ue vai contra a "ravidade$ :esses casos( a atividade muscular n%o pode se reverter a
#ero (esforo est-tico)$ Trs aspectos servem para caracteri#ar a presena de posturas est-ticas& a
fi.a%o postural observada( as tenses li"adas ao trabalho( sua or"ani#a%o e contedoP
f) a invariabilidade da tarefa$ A invariabilidade da tarefa implica monotonia fisiol+"ica
e2ou psicol+"icaP
") as e.i"ncias co"nitivas$ As e.i"ncias co"nitivas podem ter um papel no
sur"imento das LER2DORT( se,a causando um aumento de tens%o muscular( se,a causando uma
rea%o mais "enerali#ada de estresseP
h) os fatores or"ani#acionais e psicossociais li"ados ao trabalho$ Os fatores
psicossociais do trabalho s%o as percepes sub,etivas )ue o trabalhador tem dos fatores de
or"ani#a%o do trabalho$ 'omo e.emplo de fatores psicossociais podemos citar& consideraes
relativas < carreira( < car"a e ritmo de trabalho e ao ambiente social e t4cnico do trabalho$ A
/percep%o/ psicol+"ica )ue o indiv!duo tem das e.i"ncias do trabalho 4 o resultado das
caracter!sticas f!sicas da car"a( da personalidade do indiv!duo( das e.perincias anteriores e da
situa%o social do trabalho$
5. DIAGNSTICO
Reprodu#imos abai.o( parte do fasc!culo AFH( *4rie A$ :ormas e Ganuais T4cnicos(
do Ginist4rio da *ade (KFFA)( )ue detalha procedimentos dia"n+sticos$
/O dia"n+stico de LER2DORT consiste( como em )ual)uer caso( nas etapas habituais
de investi"a%o cl!nica( com os ob,etivos de se estabelecer a e.istncia de uma ou mais entidades
nosol+"icas( os fatores etiol+"icos e de a"ravamento&
a) hist+ria da mol4stia atual 3 As )uei.as mais comuns entre os trabalhadores com
LER2DORT s%o a dor locali#ada( irradiada ou "enerali#ada( desconforto( fadi"a e sensa%o de peso$
Guitos relatam formi"amento( dormncia( sensa%o de diminui%o de fora( edema e enri,ecimento
muscular( cho)ue( falta de firme#a nas m%os( sudorese e.cessiva( alod!nea (sensa%o de dor como
resposta a est!mulos n%o nocivos em pele normal)$ *%o )uei.as encontradas em diferentes "raus de
"ravidade do )uadro cl!nico$
S importante caracteri#ar as )uei.as )uanto ao tempo de dura%o( locali#a%o(
intensidade( tipo ou padr%o( momentos e formas de instala%o( fatores de melhora e piora( variaes
no tempo$
O in!cio dos sintomas 4 insidioso( com predomin9ncia nos finais de ,ornada de
trabalho ou durante os picos de produ%o( ocorrendo al!vio com o repouso noturno e nos finais de
semana$ 1oucas ve#es o paciente se d- conta de sua ocorrncia precocemente$ 1or serem
intermitentes( de curta dura%o e de leve intensidade( passam por cansao passa"eiro ou /mau ,eito0$
A necessidade de responder <s e.i"ncias do trabalho( o medo de desempre"o( a falta de informa%o
e outras contin"ncias( principalmente nos momentos de crise )ue vivemos( estimulam o paciente a
suportar seus sintomas e a continuar trabalhando como se nada estivesse ocorrendo$
Aos poucos( os sintomas intermitentemente tornam3se presentes por mais tempo
durante a ,ornada de trabalho e( <s ve#es( passam a invadir as noites e finais de semana$ :essa fase(
h- um aumento relativamente si"nificativo de pessoas )ue procuram au.!lio m4dico( por n%o
conse"uirem mais responder < demanda da fun%o$ :o entanto( nem sempre conse"uem receber
informaes dos m4dicos sobre procedimentos ade)uados para conter a pro"ress%o do problema$
Guitas ve#es recebem tratamento baseado apenas em antiinflamat+rios e sesses de
fisioterapia( )ue /mascaram0 transitoriamente os sintomas( sem )ue ha,a a%o de controle de fatores
desencadeantes e a"ravantes$ O paciente permanece( assim( submetido < sobrecar"a est-tica e
L
din9mica do sistema msculo3es)uel4tico( e os sintomas evoluem de forma t%o intensa( )ue sua
permanncia no posto de trabalho se d- <s custas de muito esforo$ :%o ocorrendo mudanas nas
condies de trabalho( h- "randes chances de piora pro"ressiva do )uadro cl!nico$
Em "eral( o alerta s+ ocorre para o paciente )uando os sintomas passam a e.istir(
mesmo por ocasi%o da reali#a%o de esforos m!nimos( comprometendo a capacidade funcional( se,a
no trabalho ou em casa$
'om o passar do tempo( os sintomas aparecem espontaneamente e tendem a se
manter continuamente( com a e.istncia de crises de dor intensa( "eralmente desencadeadas por
movimentos bruscos( pe)uenos esforos f!sicos( mudana de temperatura ambiente( nervosismo(
insatisfa%o e tens%o$ Ts ve#es( as crises ocorrem sem nenhum fator desencadeante aparente$
Essas caracter!sticas ,- fa#em parte de um )uadro mais "rave de dor cr7nica( )ue merecer- uma
aborda"em especial por parte do m4dico( inte"rado em uma e)uipe multidisciplinar$
:essa fase( dificilmente o trabalhador conse"ue trabalhar na mesma fun%o e v-rias
de suas atividades cotidianas est%o comprometidas$
S comum )ue se identifi)uem evidncias de ansiedade( an"stia( medo e depress%o(
pela incerte#a do futuro tanto do ponto de vista profissional( como do pessoal$ Embora esses
sintomas se,am comuns a )uase todos os pacientes( com lon"o tempo de evolu%o( <s ve#es(
mesmo pacientes com pouco tempo de )uei.as tamb4m os apresentam( por testemunharem
problemas )ue seus cole"as nas mesmas condies enfrentam( se,a pela dura%o e dificuldade de
tratamento( se,a pela necessidade de pere"rina%o na estrutura burocr-tica da 1revidncia *ocial(
se,a pelas repercusses nas relaes com a fam!lia( cole"as e empresa$
Especial men%o deve ser feita em rela%o < dor cr7nica dos pacientes com
LER2DORT$ Trata3se de )uadro caracteri#ado por dor cont!nua( espont9nea( atin"indo se"mentos
e.tensos( com crises -l"icas de dura%o vari-vel e e.istncia de comprometimento importante das
atividades da vida di-ria$ Est!mulos )ue( a princ!pio n%o deveriam provocar dor( causam sensaes
de dor intensa( acompanhadas muitas ve#es de cho)ue e formi"amento$ Os achados de e.ame f!sico
podem ser e.tremamente discretos e muitas ve#es os e.ames complementares nada evidenciam(
restando apenas as )uei.as do paciente( )ue( por defini%o( s%o sub,etivas$ O tratamento
convencional reali#ado para dor a"uda n%o produ# efeito si"nificativo( e para o profissional pouco
habituado com o seu mane,o( parece incompreens!vel )ue pacientes h- muito tempo afastados do
trabalho e sob tratamento( apresentem melhora pouco si"nificativa e mantenham per!odos de crises
intensas$
Essa situa%o fre)6entemente desperta sentimentos de impotncia e /desconfiana0
no m4dico( )ue se ,ul"a /en"anado0 pelo paciente( achando )ue o problema 4 de ordem
e.clusivamente psicol+"ica ou de tentativa de obten%o de "anhos secund-rios$ Do lado de al"uns
pacientes( essa evolu%o e.tremamente inc7moda e sofrida( tra# depress%o e falta de esperana(
despertando o sentimento de necessidade de /provar a todo o custo0 )ue realmente tm o problema e
)ue n%o se trata de /inven%o de sua cabea0$
b) 8nvesti"a%o dos diversos aparelhos 3 como em )ual)uer caso cl!nico( 4 importante
)ue outros sintomas ou doenas se,am investi"ados$
A per"unta )ue se deve fa#er 4& tais sintomas ou doenas mencionados podem ter
influncia na determina%o e2ou a"ravamento do casoU Lembremos de al"umas situaes )ue
podem causar ou a"ravar sintomas do sistema msculo3es)uel4tico e do sistema nervoso perif4rico(
como por e.emplo& trauma( doenas do col-"eno( artrites( diabetes mellitus, hipotireoidismo( anemia
me"alobl-stica( al"umas neoplasias( artrite reumat+ide( espondilite an)uilosante( esclerose sitmica(
polimiosite( "ravide# e menopausa$
1ara ser si"nificativo como causa( o fator n%o3ocupacional precisa ter intensidade e
fre)6ncia similar <)uela dos fatores ocupacionais conhecidos$ O achado de uma patolo"ia n%o3
ocupacional n%o descarta de forma al"uma a e.istncia concomitante de LER2DORT$ :%o es)uecer
)ue um paciente pode ter dois ou trs problemas ao mesmo tempo$ :%o h- re"ra matem-tica neste
caso& 4 imposs!vel determinar com e.atid%o a porcenta"em de influncia de fatores laborais e n%o
H
laborais e fre)6entemente a evolu%o cl!nica os d- maiores ind!cios a respeito$
Do ponto de vista da le"isla%o previdenci-ria( havendo rela%o com o trabalho( a
doena 4 considerada ocupacional( mesmo )ue ha,a fatores concomitantes n%o relacionados <
atividade laboral$
c) 'omportamentos e h-bitos relevantes 3 h-bitos )ue possam causar ou a"ravar
sintomas do sistema msculo3es)uel4tico devem ser ob,eto de investi"a%o& uso e.cessivo de
computador em casa( lava"em manual de "rande )uantidade de roupas( ato de passar "rande
)uantidade de roupas( limpe#a manual de vidros e a#ule,os( ato de tricotar( carre"amento de sacolas
cheias( polimento manual de carro( o ato de diri"ir( etc$
Essas atividades acima citadas "eralmente a"ravam o )uadro de LER2DORT( mas
dificilmente podem ser consideradas causas determinantes dos sintomas do sistema msculo3
es)uel4tico( tais como se apresentam nas LER2ODRT( uma ve# )ue s%o atividades com
caracter!sticas de fle.ibilidade de ritmo e tempos$ Al4m do mais( n%o se tem conhecimento de
nenhum estudo )ue indi)ue tarefas dom4sticas como causas de )uadros do sistema msculo3
es)uel4tico semelhantes aos )uadros das LER2DORTP em contraposi%o( h- v-rios )ue demonstram
associa%o entre fatores laborais de diversas cate"orias profissionais e a ocorrncia de LER2DORT$
As tarefas dom4sticas n%o devem ser confundidas com atividades profissionais de
limpe#a( fa.ina ou co#inha industrial$ Estas ltimas s%o consideradas de risco para a ocorrncia de
LER2DORT$
d) antecedentes pessoais 3 hist+ria de traumas( fraturas e outros )uadros m+rbidos
)ue possam ter desencadeado e2ou a"ravado processos de dor cr7nica( entrando como fator de
confus%o( devem ser investi"ados$
e) Antecedentes familiares 3 e.istncia de familiares co3san"6!neo com hist+ria de
diabetes e outros distrbios hormonais( /reumatismos( deve merecer especial aten%o$
f) ;ist+ria ocupacional 3 T%o fundamental )uanto elaborar uma boa hist+ria cl!nica 4
per"untar detalhadamente como e onde o paciente trabalha( tentando ter um retrato din9mico de sua
rotina laboral& dura%o de ,ornada de trabalho( e.istncia de tempo de pausas( foras e.ercidas(
e.ecu%o e fre)6ncia de movimentos repetitivos( identifica%o de musculatura e se"mentos do corpo
mais utili#ados( e.istncia de sobrecar"a est-tica( formas de press%o de chefias( e.i"ncia de
produtividade( e.istncia de prmio por produ%o( falta de fle.ibilidade de tempo( mudanas no ritmo
de trabalho ou na or"ani#a%o do trabalho( e.istncia de ambiente estressante( relaes com chefes
e cole"as( insatisfaes( falta de reconhecimento profissional( sensa%o de perda de )ualifica%o
profissional$
5atores como ru!do e.cessivo( desconforto t4rmico( ilumina%o inade)uada e m+veis
desconfort-veis contribuem para a ocorrncia de LER2DORT$
Deve3se observar( tamb4m( empre"os anteriores e suas caracter!sticas(
independente do tipo de v!nculo empre"at!cio$
'abe ao m4dico atentar para os se"uintes )uestionamentos&
houve tempo suficiente de e.posi%o aos fatores de riscoU
houve intensidade suficiente de e.posi%o aos fatores de riscoU
os fatores e.istentes no trabalho s%o importantes para( entre outros( produ#ir
ou a"ravar o )uadro cl!nicoU
As per"untas acima n%o podem ser compreendidas matematicamente$ Estudos
conclusivos( por e.emplo( de tempo de e.posi%o a fatores predisponentes necess-rio e sufuciente
para o desencadeamento de LER2DORT n%o nos parecem ser de f-cil e.ecu%o( uma ve# )ue
mesmo atividades semelhantes nunca s%o e.ecutadas de forma i"ual( mesmo )ue aparentemente o
se,am$
Em condies ideais( a avalia%o m4dica deve contar com uma an-lise er"on7mica(
I
abran"endo o posto de trabalho e a or"ani#a%o do trabalho$0
") E.ame f!sico
h) E.ames complementares 3 e.ames complementares devem ser solicitados < lu# de
hip+teses dia"n+sticas e n%o de forma indiscriminada$ *eus resultados devem sempre levar em conta
o )uadro cl!nico e a evolu%o( )ue s%o soberanos na an-lise e conclus%o dia"n+stica$
C)*+,-./) 0123*4.51+26 a conclus%o dia"n+stica deve considerar o )uadro cl!nico(
sua evolu%o( fatores etiol+"icos poss!veis( com desta)ue para a anamnese e fatores ocupacionais$ S
importante lembrar sempre )ue os e.ames complementares devem ser interpretados < lu# do
racioc!nio cl!nico$ >m dia"n+stico n%o3ocupacional n%o descarta LER2DORT$
7UADRO I
RELAO EXEMLI!ICATIVA ENTRE O TRABAL%O E AL(UMAS ENTIDADES NOSOL'(ICAS
LESES
CAUSAS
OCUPACIONAIS
EXEMLOS
ALGUNS DIAGNSTICOS
DIFERENCIAIS
,&rsite do cotovelo
-olecraniana.
/ompress0o do cotovelo
contra s&per'1cies d&ras
2poiar o cotovelo em
mesas
3ota, cont&s0o e artrite
re&mat4ide
/ontrat&ra de '5scia
palmar
/ompress0o palmar
associada 6 vi*ra(0o
Operar compressores
pne&m5ticos
7eredo 8 'amiliar
-/ontrat&ra de D&p&9tren.
Dedo em 3atil+o /ompress0o palmar
associada 6 reali%a(0o de
'or(a
2pertar alicates e teso&ras Dia*etes, artrite re&mat4ide,
mi!edema, amiloidose.
:picondilites do
/otovelo
Movimentos com es'or(os
est5ticos e preens0o
prolon$ada de o*)etos,
principalmente com o p&n+o
esta*ili%ado em 'le!0o
dorsal e nas prono;
s&pina(<es com &tili%a(0o
de 'or(a.
2pertar para'&sos,
desencapar 'ios, tricotar,
operar motosserra
Doen(as re&m5ticas e
meta*4licas, +ansen1ase,
ne&ropatias peri'ricas, cont&s0o
tra&mas.
S1ndrome do /anal
/&*ital
=le!0o e!trema do cotovelo
com om*ro a*d&%ido.
>i*ra(<es.
2poiar cotovelo o&
ante*ra(o em mesa
:picondilite medial, se?@ela de
'rat&ra, *&rsite olecraniana
'orma A de 7ansen1ase
S1ndrome do /anal de
3&9on
/ompress0o da *orda &lnar
do p&n+o.
/arim*ar /istos sinoviais, t&mores do
nervo &lnar, trom*oses da artria
&lnar, tra&ma , artrite re&mat4ide
e etc
S1ndrome do
Des'iladeiro Aor5cico
/ompress0o so*re o om*ro,
'le!0o lateral do pesco(o,
eleva(0o do *ra(o.
=a%er tra*al+o man&al
so*re ve1c&los, trocar
lBmpadas, pintar paredes,
lavar vidra(as, apoiar
tele'ones entre o om*ro e
a ca*e(a
/ervico*ra?&ial$ia, s1ndrome da
costela cervical, s1ndrome da
primeira costela, meta*4licas,
2rtrite Ce&mat4ide e Cot&ra do
S&pra;espin+oso
S1ndrome do "nter4sseo
2nterior
/ompress0o da metade
distal do ante*ra(o.
/arre$ar o*)etos pesados
apoiados no ante*ra(o
S1ndrome do Pronador
Cedondo
:s'or(o man&al do
ante*ra(o em prona(0o.
/arre$ar pesos, praticar
m&sc&la(0o, apertar
para'&sos.
S1ndrome do tnel do carpo
S1ndrome do Anel do
/arpo
Movimentos repetitivos de
'le!0o, mas tam*m e!tens0o
com o p&n+o, principalmente
se acompan+ados por
reali%a(0o de 'or(a.
Di$itar, 'a%er monta$ens
ind&striais, empacotar
Menopa&sa, tra&ma,
tendinite da $ravide%
-partic&larmente se *ilateral.,
lipomas, artrite re&mat4ide,
dia*etes, amiloidose, o*esidade
ne&ro'i*romas, ins&'icincia
renal, l&p&s eritematoso,
condrocalcinose do p&n+o
C
Aendinite da Por(0o
Don$a do ,1ceps
Man&ten(0o do ante*ra(o
s&pinado e 'letido so*re o
*ra(o o& do mem*ro s&perior
em a*d&(0o.
/arre$ar pesos 2rtropatia meta*4lica e
end4crina, artrites, osteo'itose
da $oteira *icipital, artrose
acromioclavic&lar e
radic&lopatias /E;/F
Aendinite do
S&pra 8 :spin+oso
:leva(0o com a*d&(0o dos
om*ros associada a eleva(0o
de 'or(a.
/arre$ar pesos so*re o
om*ro,
,&rsite, tra&matismo, artropatias
diversas, doen(as meta*4licas
Aenossinovite de De
G&ervain
:sta*ili%a(0o do pole$ar em
pin(a se$&ida de rota(0o o&
desvio &lnar do carpo,
principalmente se
acompan+ado de 'or(a.
2pertar *ot0o com o
pole$ar
Doen(as re&m5ticas, tendinite da
$ravide% -partic&larmente
*ilateral., estiloidite do r5dio
Aenossinovite dos
e!tensores dos dedos
=i!a(0o anti$ravitacional do
p&n+o.
Movimentos repetitivos de
'le!0o e e!tens0o dos dedos.
Di$itar,
operar mo&se
2rtrite Ce&mat4ide ,
3onoc4cica, Osteoartrose
e Distro'ia
Simp5tico8Ce'le!a -s1ndrome
Om*ro ; M0o.
O*s.# H considerar a relevBncia ?&antitativa das ca&sas na avalia(0o de cada caso.
2 presen(a de &m o& mais dos 'atores listados na col&na IO&tras /a&sas e Dia$n4stico Di'erencialJ n0o impede, a
priori, o esta*elecimento do ne!o.
O*s. K H vide Decreto n 3048/, 2ne!o "", 3r&po L""" da /"D 8#0 8 I Doen(as do Sistema Osteom&sc&lar e do
Aecido /on)&ntivo, Celacionadas com o Ara*al+oJ
6. TRATAMENTO
:as LER2DORT( em "eral( como em )ual)uer outro caso( )uanto mais precoce o
dia"n+stico e o in!cio do tratamento ade)uado( maiores as possibilidades de .ito$ 8sto depende de
v-rios fatores( dentre eles( do "rau de informa%o do paciente( da efetividade do pro"rama de
preven%o de controle m4dico da empresa( da possibilidade de o paciente manifestar3se em rela%o
<s )uei.as de sade sem /sofrer repres-lias0( e.pl!citas ou impl!citas( e da dire%o da empresa( )ue
pode facilitar ou n%o o dia"n+stico precoce$
A "ravidade do problema est- intimamente relacionada ao tempo de evolu%o do
)uadro cl!nico$ :o entanto( <s ve#es encontramos casos de in!cio relativamente recente )ue evoluem
rapidamente para )uadros "raves( como distrofia simp-tico refle.a ou s!ndrome comple.a de dor
re"ional( de dif!cil controle$ O papel do m4dico da empresa 4 fundamental no dia"n+stico precoce( no
controle dos fatores de risco e na realoca%o do trabalhador dentro de um pro"rama de promo%o da
sade( preven%o de a"ravos ocupacionais( diminui%o da possibilidade de a"ravamento e
cronifica%o dos casos e reabilita%o$
O controle da dor cr7nica msculo3es)uel4tica e.i"e o empre"o de aborda"em
interdisciplinar( )ue tente focali#ar as ra!#es do problema$ Os tratamentos costumam ser lon"os e
envolvem )uestes sociais( empre"at!cias( trabalhistas e previdenci-rias( al4m das cl!nicas$ *e todos
estes aspectos n%o forem abordados ade)uadamente( dificilmente obt4m3se sucesso no tratamento$
A e)uipe multiprofissional( composta por m4dicos( enfermeiros( terapeutas corporais(
profissionais de terapias complementares( fisioterapeutas( terapeutas ocupacionais( psic+lo"os e
assistentes sociais( deve estabelecer um pro"rama com ob,etivos "erais e espec!ficos do tratamento
e da reabilita%o para cada caso( e cada meta devem ser conhecida pelos pacientes( pois do
contr-rio as pe)uenas con)uistas n%o ser%o valori#adas( esperando3se curas radicais e imediatas$
Al"uns dos recursos teraputicos )ue podem ser utili#ados em um pro"rama de
tratamento e reabilita%o encontram3se abai.o citados&
medicamentos( )ue devem ser prescritos de maneira cautelosa$ Os pacientes
precisam ser bem orientados )uanto < forma correta de utili#a%o e o )ue esperar
deles$ Al4m disso( 4 importante considerar o tempo de tratamento( )ue pode ser um
fator importante a considerar nos casos de medicamentos de alto custo$ Os
E
medicamentos anal"4sicos e antiinflamat+rios s%o teis no combate < dor a"uda e
inflama%o( mas( se usados isoladamente( n%o s%o efetivos para o combate da dor
cr7nica$ :esse caso( 4 necess-rio( a associa%o dos psicotr+picos (antidepressivos
tric!clicos e fenotia#!nicos)( )ue proporcionam efeito anal"4sico e ansiol!tico(
estabili#am o humor e promovem alteraes na simbolo"ia da dorP
em al"uns casos de dor cr7nica refrat-ria a t4cnicas menos invasivas( o
blo)ueio da cadeia simp-tica com anest4sicos locais ou outras formulaes pode ser
utili#ado a fim de diminuir o desconforto e propiciar a possibilidade do empre"o de
medidas fisioteraputicas como a cinesioterapia( para recupera%o do trofismo e da
amplitude articular da re"i%o afetada pela les%o$ O a"ulhamento seco e a infiltra%o
locais de anest4sicos produ#em resultados satisfat+rios em al"uns casosP
atividades coletivas com os "rupos de adoecidos por LER2DORT tm sido
reali#adas com bons resultados nos servios pblicos de sade( permitindo a
sociali#a%o da vivncia do adoecimento e da incapacidade( a discuss%o e refle.%o
sobre os temores e dvidas dos pacientes em rela%o ao adoecimento e <s
dificuldades encontradas no estabelecimento do dia"n+stico( tratamento e
reabilita%oP
a fisioterapia utili#a recursos de eletrotermofototerapia( massoterapia e
cinesioterapia( sendo )ue a combina%o de t4cnicas ade)uadas deve ser definida
para cada caso$ :%o 4 poss!vel padroni#ar o tipo nem a dura%o do tratamento$ *eus
ob,etivos principais s%o& al!vio da dor( rela.amento muscular e preven%o de
deformidades( proporcionando uma melhora da capacidade funcional dos pacientes
portadores de LER2DORT$ A presena ativa do fisioterapeuta 4 fundamental para
uma avalia%o cont!nua da evolu%o do caso e para mudanas de t4cnicas ao lon"o
do tratamento$ Al"uns recursos como alon"amentos( automassa"em( e rela.amentos
podem ser reali#ados em aborda"ens "rupaisP as t4cnicas especificas para cada caso
s%o aplicadas em sesses individuaisP
apoio psicol+"ico 4 essencial aos pacientes portadores de LER2DORT( para
)ue se sintam amparados em sua inse"urana e temor no )ue se refere <s atividades
pr4vias no trabalho( <s conse)6ncias do adoecimento( <s perspectivas no empre"o$
A aborda"em dos aspectos psicossociais das LER2DORT e do sofrimento mental )ue
cada paciente apresenta s%o muito teis no processo de recupera%o e reabilita%oP
os "rupos informativo3psicoteraputico3peda"+"icos( promovidos por
profissionais da -rea de sade mental( tamb4m propiciam a troca de e.perincias a
respeito de toda problem-tica das LER2DORT( enri)uecendo as discusses e os
pro"ressos durante o tratamento$ *ituaes de conflitos( de medo( )ue tra#em
sofrimento e.presso de diferentes maneiras s%o enfrentadas coletivamente( por meio
de t4cnicas diversificadasP
a terapia ocupacional tem se mostrado bastante importante na con)uista da
autonomia dos pacientes adoecidos por LER2DORT$ :as atividades em "rupo s%o
discutidos temas referentes <s atividades da vida cotidiana( para )ue esses
trabalhadores possam se apropriar novamente das suas capacidades e re3si"nificar
o seu 0fa#er0( levando em conta as mudanas decorrentes do adoecimento$
8ndividualmente( a terapia ocupacional tamb4m pode atuar na indica%o e confec%o
de +rteses de posicionamento ade)uadas para cada caso visando a preven%o de
deformidadesP
as terapias complementares( como a acupuntura( do3in( shiatsu( entre outras(
tamb4m tm se mostrado bastante efica#es no tratamento da LER2DORTP
terapias corporais de rela.amento( alon"amento e reeduca%o postural tm
sido de e.trema import9ncia( assim como a hidroterapia$
:os casos em )ue houver )uadro de compress%o nervosa perif4rica( tamb4m o
B
tratamento cl!nico deve ser institu!do de forma inte"ral e inter3disciplinar$ Os procedimentos cirr"icos
n%o tm se mostrado teis( mesmo nos casos em )ue a indica%o cirr"ica parece ade)uada$
5re)6entemente ocorre evolu%o para dor cr7nica de dif!cil controle$
7. PREVENO
A preven%o das LER2DORT n%o depende de medidas isoladas( de correes de
mobili-rios e e)uipamentos$
>m pro"rama de preven%o das LER2DORT em uma empresa inicia3se pela criteriosa
identifica%o dos fatores de risco presentes na situa%o de trabalho$ Deve ser analisado o modo como
as tarefas s%o reali#adas( especialmente as )ue envolvem movimentos repetitivos( movimentos
bruscos( uso de fora( posies foradas e por tempo prolon"ado$ Aspectos or"ani#acionais do
trabalho e psicossociais devem ser especialmente focali#ado$
A identifica%o de aspectos )ue propiciam a ocorrncia de LER2DORT e as
estrat4"ias de defesa( individuais e coletivas( dos trabalhadores( deve ser fruto de an-lise inte"rada
entre a e)uipe t4cnica e os trabalhadores( considerando3se o saber de ambos os lados$ An-lises
unilaterais "eralmente n%o costumam retratar a realidade das condies de risco e podem levar a
concluses e)uivocadas e a conse)6entes encaminhamentos n%o efetivos$
A :orma Re"ulamentadora (:R AC) estabelece al"uns par9metros )ue podem
au.iliar a adapata%o das condies de trabalho <s caracter!sticas psicofisiol+"icas dos
trabalhadores( de modo a proporcionar conforto( se"urana e desempenho eficiente$
Embora n%o se,a espec!fica para a preven%o de LER2DORT( trata da or"ani#a%o do
trabalho nos aspectos das normas de produ%o( modo operat+rio( e.i"ncia de tempo( determina%o
do contedo de tempo( ritmo de trabalho e contedo das tarefas$
:o item AC$I$D$ da :R AC( para as atividades )ue e.i,am sobrecar"a muscular
est-tica ou din9mica do pescoo( ombros( dorso e membros superiores e inferiores( e a partir da
an-lise er"on7mica do trabalho( estabelece inclus%o de pausas para descanso$ 1ara as atividades de
processamento de dados( estabelece nmero m-.imo de to)ues reais por hora trabalhada( o limite
m-.imo de cinco horas por ,ornada para o efetivo trabalho de entrada de dados( pausas de de#
minutos para cada cin)6enta minutos trabalhados e retorno "radativo < e.i"ncia de produ%o em
rela%o ao nmero de to)ues nos casos de afastamento do trabalho por )uin#e dias ou mais$
Embora normas t4cnicas a,udem a estabelecer al"uns par9metros( o resultado de um
pro"rama de preven%o de a"ravos decorrentes do trabalho em uma empresa( depende da
participa%o e compromisso dos atores envolvidos( em especial a dire%o da empresa( passando
pelos diversos n!veis hier-r)uicos( incluindo trabalhadores e seus sindicatos( supervisores( cipeiros(
profissionais da sade e de servio de se"urana do trabalho( "erentes e car"os de chefia$
8. DA NOTIFICAO
A notifica%o tem por ob,etivo o re"istro e a vi"il9ncia dos casos das LER2DORT(
"arantindo ao se"urado os direitos previstos na le"isla%o acident-ria
;avendo suspeita de dia"n+stico de LER2DORT( deve ser emitida a 'omunica%o de
Acidente do Trabalho V 'AT$ A 'AT deve ser emitida mesmo nos casos em )ue n%o acarrete
incapacidade laborativa para fins de re"istro e n%o necessariamente para o afastamento do trabalho$
*e"undo o arti"o DDI do Decreto nJ D$FLE2BB( /para fins estat!sticos e epidemiol+"icos( a empresa
dever- comunicar o acidente de )ue tratam os arti"os AB( KF( KA e KD da Lei nJ E$KAD( de ABBA0$
Dentre esses acidentes( se encontram inclu!das as doenas do trabalho nas )uais se en)uadram as
LER2DORT$
Do arti"o DDI do Decreto nJ D$FLE2BB( destacam3se os se"uintes par-"rafos&
/1ar-"rafo AJ Da comunica%o a )ue se refere este arti"o receber%o c+pia fiel o
acidentado ou seus dependentes( bem como o sindicato a )ue corresponda a sua cate"oria$
AF
1ar-"rafo KJ :a falta do cumprimento do disposto no caput( caber- ao setor de
benef!cios do 8nstituto :acional do *e"uro *ocial comunicar a ocorrncia ao setor de fiscali#a%o(
para a aplica%o e cobrana da multa devida$
1ar-"rafo DJ :a falta de comunica%o por parte da empresa( podem formali#-3la o
pr+prio acidentado( seus dependentes( a entidade sindical competente( o m4dico )ue o assistiu ou
)ual)uer autoridade pblica( n%o prevalecendo nesses casos o pra#o previsto neste arti"o$0
SEO II
NORMA T8CNICA DE AVALIAO DA INCAACIDADE LABORATIVA
9)+:01;:*5). A0;1*1.59251<). : :91+121. :; LER/DORT
1. INTRODUO
#. :miss0o da /om&nica(0o de 2cidente do Ara*al+o ; /2A
Todos os casos com suspeita dia"n+stica de LER2DORT devem ser ob,eto de
emiss%o de 'AT pelo empre"ador( com o devido preenchimento do Atestado G4dico da 'AT ou
relat+rio m4dico e)uivalente pelo m4dico do trabalho da empresa( m4dico assistente (*ervio de
*ade 1blico ou 1rivado) ou m4dico respons-vel pelo 1ro"rama de 'ontrole G4dico de *ade
Ocupacional31'G*O( com descri%o da atividade e posto de trabalho para fundamentar o ne.o
causal$
Ma 'alta de /om&nica(0o por parte do empre$ador, pode 'ormali%5;la o pr4prio acidentado,
se&s dependentes, a entidade sindical competente, o mdico assistente o& ?&al?&er a&toridade p*lica, n0o
prevalecendo, nestes casos, os pra%os le$ais.
Os casos de a"ravamento ou recidiva de sintomatolo"ias incapacitantes dever%o ser
ob,eto de emiss%o de nova 'AT em reabertura$
K. O encamin+amento da /2A Pla empresa, ao "MSS, dever5 ser 'eito
a. at o # dia til ap4s a data do in1cio da incapacidadeN
Mos casos em ?&e a /om&nica(0o n0o 'or 'eita pela empresa, n0o prevalecer0o esses pra%os
le$ais.
D$ Recebendo a 'AT( o *etor de ?enef!cios do 8:** far- o seu re"istro com
verifica%o do preenchimento de seus campos$ 'aso o preenchimento este,a incompleto( dever- ser
encaminhado procedimento para complet-3lo( sem pre,u!#o da conclus%o posterior da 1er!cia G4dica$
O acidente ser5 caracteri%ado tecnicamente pela Per1cia Mdica do "MSS -arti$o 33O do
Decreto n 3.048/., ?&e 'ar5 o recon+ecimento tcnico do ne!o ca&sal entreH
" 8 o acidente e a les0oN
"" 8 a doen(a e o tra*al+oN
""" 8 a ca&sa mortis e o acidente.
Men+&ma /2A poder5 ser rec&sada, devendo ser re$istrada independentemente da e!istncia
de incapacidade para o tra*al+o, para 'ins estat1sticos e epidemiol4$icos. /aso +a)a recomenda(0o de
a'astamento do tra*al+o por &m per1odo s&perior a ?&in%e dias, a 5rea de ,ene'1cios do "MSS encamin+ar5 o
se$&rado 6 Per1cia Mdica, para reali%a(0o de e!ame pericial, a partir do #F dia de a'astamento.
4. Os tra*al+adores av&lsos e se$&rados especiais dever0o ser encamin+ados para reali%a(0o de
e!ame mdico pericial a partir do primeiro dia til do a'astamento do tra*al+o.
E. /ond&ta Mdico Pericial
O G4dico 1erito deve desempenhar suas atividades com 4tica( competncia( boa
t4cnica e respeito aos dispositivos le"ais e administrativos$Deve levar em conta os relat+rios m4dicos
portados pelo se"urado$ *e necess-rio( para o estabelecimento do )uadro cl!nico e do ne.o causal
com o trabalho( deve se"uir os procedimentos dos itens H e I da *e%o 8 desta 8nstru%o :ormativa$
AA
'aso o G4dico 1erito identifi)ue a necessidade de al"um e.ame complementar( deve solicit-3lo(
utili#ando os servios pblicos ou credenciados pela 8nstitui%o ou de escolha do se"urado$ 1oder-
tamb4m( solicitar colabora%o ao cole"a )ue assiste o se"urado$ :%o poder-( em hip+tese al"uma(
dele"ar ao se"urado verbalmente( a responsabilidade de reali#a%o de )ual)uer e.ame ou avalia%o
especiali#ada$
I$ 'onclus%o G4dico 1ericial
Situaes Possveis:
8 3 n%o se constatou incapacidade laborativa em nenhum momento( portanto
confi"ura3se caso de indeferimento do au.!lio3doena acident-rio re)uerido( independentemente do
ne.o causalP
"" ; e!iste incapacidade la*orativa, porm o ne!o ca&sal n0o 'oi caracteri%ado, lo$o concede;se
o a&!1lio;doen(a previdenci5rio -:;3#.N
""" ; e!iste incapacidade la*orativa com ne!o ca&sal caracteri%ado, tratando;se de caso de
de'erimento do a&!1lio doen(a acident5rio como re?&erido -:;#.N
8W 3 vale ressaltar )ue com al"uma fre)6ncia 4 dado ao 1erito avaliar se"urado
desempre"ado e( neste caso( 4 necess-rio considerar )ue podem ocorrer as se"uintes situaes&
O se"urado pode ter tido in!cio do )uadro antes da demiss%o( tendo ocultado
sua situa%o( por medo de discrimina%o e demiss%oP
o se"urado pode ter a"ravamento dos sintomas( independentemente de estar
submetido aos fatores de risco para a ocorrncia de LER2DORT( pois pode ter dor
cr7nica$
Assim( o fato de o se"urado se encontrar desempre"ado n%o descarta em hip+tese
al"uma )ue apresente incapacidade para o trabalho por e.istncia de LER2DORT$
O. /onstatada a remiss0o dos sinais e sintomas cl1nicos ?&e '&ndamentaram a e!istncia da
incapacidade la*orativa, a concl&s0o pericial ser5 pela cessa(0o do a&!1lio;doen(a, o ?&e poder5 ocorrer )5 no
e!ame inicial, sem o& com se?@elas permanentes ?&e impli?&em red&(0o da capacidade para o tra*al+o ?&e
+a*it&almente e!ercia.
O retorno ao trabalho( com )uadro estabili#ado( dever- dar3se em ambiente e
atividade2fun%o ade)uados( sem risco de e.posi%o( uma ve# )ue a remiss%o dos sintomas n%o
"arante )ue o trabalhador este,a livre das complicaes tardias )ue poder%o advir( se voltar <s
mesmas condies de trabalho )ue "eraram a incapacidade laborativa$
:m todos os casos de cessa(0o do a&!1lio;doen(a acident5rio, ser5 necess5ria a emiss0o da
/om&nica(0o do Ces&ltado de :!ame Mdico -/C:M. o& da /om&nica(0o de Ces&ltado de Ce?&erimento
-/C:C., ?&e dever5 ser entre$&e ao se$&rado pelo Mdico Perito. /omo preceito da tica mdica, deve prestar
in'orma(<es ao se$&rado, especialmente ?&ando solicitado.
8. 2&!1lio;acidente
O au.!lio3acidente ser- concedido( como indeni#a%o( ao se"urado empre"ado(
e.ceto o dom4stico( ao trabalhador avulso e ao se"urado especial )uando( ap+s a consolida%o das
leses decorrentes de acidente de )ual)uer nature#a( resultar se)6ela definitiva( conforme as
situaes discriminadas no ane.o 888( )ue impli)ue em redu%o da capacidade para o trabalho )ue
habitualmente e.erciam (artigo regulamentado pelo Decreto n 4.729, de 9 de junho de 2003)
. 2posentadoria acident5ria
*er- concedida somente para os casos irrecuper-veis e com incapacidade total e
permanente para todas as profisses (omniprofissional) e insuscet!vel de reabilita%o profissional(
AK
"eralmente representados por casos "rav!ssimos e irrevers!veis( com repercuss%o anat7mica e
funcional importante )ue se apresenta com atrofias musculares ou neuropatia perif4rica e com
importante diminui%o da fora muscular ou perda do controle de movimentos no se"mento afetado( o
)ue caracteri#a( sem dvida( impotncia funcional severa$
#0. Pro$rama de Cea*ilita(0o Pro'issional
Os se$&rados ?&e apresentem ?&adro cl1nico esta*ili%ado e necessitem de m&dan(a de
atividade o& '&n(0o ser0o encamin+ados ao Pro$rama de Cea*ilita(0o Pro'issional.
As >nidades T4cnicas de Reabilita%o 1rofissional dever%o abordar cada caso(
analisando cuidadosamente os aspectos f!sicos e psicossociais do reabilitando( e as condies reais
apresentadas pela empresa( para receber de volta o seu funcion-rio e efetivamente contribuir para a
sua reabilita%o profissional( sem discrimina%o$
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