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CATETERISMO VESICAL E OS CUIDADOS DA ENFERMAGEM AO REALIZAR O

PROCEDIMENTO: UMA REVISO INTEGRATIVA



Ana Caroline de Sousa Batista Cunha; Gabriela Cristian Cabral Costa; Ktia Morais de
Albuquerque; Ravana Morgana Cavalcanti Barra; Tereza Cristina Ferreira de Frana.

RESUMO

O cateterismo vesical consiste na introduo de um tubo plstico (sonda) ou de
borracha atravs da uretra dentro da bexiga para drenar a urina. Apesar de o sistema
coletor estril fechado ter sido aperfeioado ao longo dos anos a bacteriria ocorre em
mdia em 10 a 30% dos pacientes cateterizados. As finalidades do CV podem ser de
diagnosticas ou teraputicas. Suas complicaes ocasionadas pelo uso podem ser
classificadas como infecciosas ou traumticas. Diante das possveis complicaes
citadas, cabem enfermagem estar atenta s aes de cuidado, buscando minimizar
a ocorrncia delas. Apesar de ser uma medida relativamente simples a fixao da
sonda foi pouco incorporada prtica clinica diria da unidade. A enfermagem possui
um papel importante em relao ao cateterismo vesical, uma vez que a insero desse
dispositivo normalmente realizada pela equipe de enfermagem, e dela tambm a
responsabilidade por sua manuteno e retirada. Mas, para que ocorra de maneira
adequada necessrio o envolvimento de todos os profissionais e da instituio.
Palavra chave: Cateterismo vesical; Enfermagem; Complicaes.




ABSTRACT

The catheterization is the introduction of a plastic tube ( probe) or rubber through the
urethra into the bladder to drain urine . Although the sterile closed collection system
has been refined over the years bacteriuria occurs on average 10-30 % of patients
catheterized. The purpose of the CV can be diagnostic or therapeutic. Complications
caused by the use can be classified as infectious or traumatic. Given the possible
complications mentioned, fit to be sensitive to nursing care actions, seeking to
minimize their occurrence. Despite being a relatively simple measure to fix the probe
was slightly built will daily clinical practice unit. Nursing plays an important role in
relation to catheterization, since the insertion of this device is usually performed by
nursing staff , and it is also responsible for its maintenance and removal. But for that to
occur properly is necessary to involve all staff and the institution.
Keyword : urinary catheterization ; Nursing ; complications .

INTRODUO

O cateterismo vesical consiste na introduo de um tubo plstico (sonda) ou de
borracha atravs da uretra dentro da bexiga para drenar a urina, e um procedimento
de rotina usualmente executado por mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem
que estejam atentos ao risco de infeco inerente ao procedimento, assegurando-se
que tenham conhecimento e experincia suficiente para execut-lo (NETTINA, 2007
apud SANTOS, 2010).
Na literatura, as tcnicas de introduo e manuteno do cateter urinrio so descritas
de diferentes maneiras e, apesar de as recomendaes de preveno de infeces
relacionadas introduo e manuteno do cateter urinrio ter sido utilizada
recentemente, ainda no h consenso em diversas aes que compreende alguns
passos do procedimento, como por exemplo, o uso do antissptico, lubrificantes dentre
outros, podendo ocasionar na elaborao dos protocolos institucionais relacionados ao
cateterismo urinrio, diversas interpretaes e subjetividade (MAZZO et al, 2011).
Apesar de o sistema coletor estril fechado ter sido aperfeioado ao longo dos anos a
bacteriria ocorre em mdia em 10 a 30% dos pacientes cateterizados, no qual a
sonda de Foley introduzida atravs do meato urinrio em condies asspticas e
ligada a um tubo coletor que, por sua vez ligada a uma bolsa de drenagem. Desta
forma, um patgeno pode entrar nesse sistema fechado por via intraluminal, ocorrendo
penetrao na juno entre o cateter e o tubo coletor, e entre este e a bolsa coletora
(SANTOS, 2010).
Portanto, no bastam investimentos tecnolgicos em sade sem considerar a
importncia de se investir no potencial humano como elemento fundamental para o
desenvolvimento de prticas de controle de infeco que culminem numa assistncia
segura e qualificada e que ir minimizar a permanncia na internao, o aumento dos
custos hospitalares, o sofrimento dos pacientes e de suas famlias, trazendo
repercusses para toda sociedade (OLIVEIRA E MARUYAMA, 2008 apud RIBEIRO et
al, 2011).
Conforme a Lei n 7498/1986, que dispe sobre o Exerccio Profissional da
Enfermagem, o enfermeiro e o tcnico de enfermagem so os profissionais habilitados
realizao deste procedimento, porem ao inserirem o cateter vesical, na pratica
clinica, esses profissionais utilizam, na maior parte do tempo, exclusivamente o seu
conhecimento prtico, ocasionando situaes que colocam em risco os pacientes e os
prprios profissionais (MAZZO et al, 2011).
Mediante tal problemtica, torna se extremamente importante o acompanhamento e a
preveno das Infeces no Trato Urinrio (ITU) decorrentes de sondagem vesical por
meio da educao em sade com os pacientes e os profissionais, resultando em
melhoria de atendimento, diminuio de gastos pblicos e qualidade de vida do
paciente. Torna-se importante ainda na formao acadmica e gerao de maior
aprendizado, contato humanizado com a sociedade, colaborao com a melhoria da
qualidade de vida do individuo a ser cuidado e da assistncia prestada pela entidade
hospitalar (SANTOS, 2010).
METODOLOGIA

O presente estudo trata de uma reviso integrativa referente Cateterismo Vesical no
qual, as seguintes etapas foram percorridas: estabelecimento da hiptese e objetivos
da reviso integrativa, estabelecimento de incluso e excluso de artigos, definio
das informaes a serem extradas dos artigos selecionados, analise dos resultados, e
a ultima etapa foi constituda pela apresentao da reviso.
Segundo SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010, a reviso integrativa a mais ampla
abordagem metodolgica referente s revises, permitindo a incluso de estudos
experimentais e no-experimentais para uma compreenso completa do fenmeno
analisado. Combina tambm dados da literatura terica e emprica, alm de incorporar
um vasto leque de propsitos: definio de conceitos, reviso de teorias e evidncias,
e anlise de problemas metodolgicos de um tpico particular. A ampla amostra, em
conjunto com a multiplicidade de propostas, deve gerar um panorama consistente e
compreensvel de conceitos complexos, teorias ou problemas de sade relevantes
para a enfermagem.
Para seleo dos artigos foram utilizadas as seguintes bases de dados: LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), google acadmico,
Scielo.
Os critrios de incluso dos artigos definidos inicialmente, para a reviso integrativa
foram: estar entre o perodo de 2008 a 2013, estar disponvel eletronicamente, estar
publicado em portugus, retratar a respeito de cateterismo vesical associado
enfermagem. Foram utilizadas palavras chaves como: cateterismo vesical,
enfermagem e cateterismo. A busca foi realizada pelo acesso online no ms de
setembro de 2013, sendo a amostra final desta reviso integrativa constituda por 7
artigos.


ANLISE DOS RESULTADOS

O cateter vesical (CV) um importante recurso na assistncia sade, no entanto,
seu uso frequentemente excessivo e depois de inserido, muitas vezes permanece
por tempo muito maior do que o necessrio. O CV desconfortvel e restritivo, causa
trauma, sangramento e dor (CONTERNO; LOBO; MASSON, 2011).
As finalidades do CV podem ser de diagnosticas ou teraputicas. Mais
especificamente, os objetivos desta interveno so a obteno de um fluxo continuo
de urina nos clientes com alguma obstruo ou com incontinncia, a mensurao do
debito urinrio em clientes crticos com estabilidade hemodinmica, a irrigao vesical
em clientes no ps-operatrio de cirurgias urolgicas e a obteno de uma amostra de
urina quando esta no pode ser obtida de forma satisfatria (SANTOS; NAPOLEO,
2010).
Em um estudo realizado por Stamm et al,1999 apud Ribeiro et al 2011, foi observado
que em 75% dos pacientes no infectados a durao de cateterizao esteve entre 2 a
4 dias, em 75% dos infectados o cateter permaneceu 4 dias ou mais, e que a
incidncia de ITU era duas vezes maior quando o perodo de cateterizao
ultrapassava uma semana. Outros relatam que quase 24% dos pacientes que usaram
o CV, o procedimento no tinha sido prescrito no pronturio, chegando h 46% dos
pacientes clnicos. Este indicador um marcador muito importante de falha no
processo de trabalho, que transcorre de maneira ainda no sistematizada em termos
de documentao trazendo um risco potencial de desconhecimento para o mdico que
dar continuidade ao cuidado a estes pacientes. Pois estima se que, cerca de 20% a
50% dos pacientes hospitalizados so submetidos cateterizao vesical e alguns
estudos sugerem que at 38% dos mdicos podem desconhecer que o seu paciente
esta sondado, o que contribui para que o CV seja mantido alm do tempo necessrio
(CONTERNO; LOBO; MASSON, 2011).
Ainda assim, a preveno de ITU relacionada ao cateter vesical um grande desafio e
se fundamenta nos cuidados asspticos com o sistema de drenagem. As medidas so
encaminhadas para preveno do acesso de bactrias ao sistema de drenagem
fechado estril, e tem mais efeito em cateterizao com menos de sete dias (RIBEIRO
et al, 2011). O ideal para preveno da ITU seria a no instalao do cateter, o que
nem sempre possvel, apesar dos problemas e riscos o cateter vesical de demora
tem trazido benefcios para aqueles pacientes que necessitam de um rigoroso controle
hidroeletroltico, alvio na reteno urinria ou preparo para cirurgias (FLORES;
FERREIRA JUNIOR, 2012).
As complicaes ocasionadas pelo uso do CV podem ser classificadas como
infecciosas ou traumticas, como: uretrite, abscesso uretral, clculo vesical, cistite,
prostatite aguda ou crnica, epididimites, leso na uretra bulbar por espasmo do
esfncter externo no momento da cateterizao, fstula retovesical, insuficincia renal
devido pielonefrites de repetio e carcinoma epidermide (SANTOS; NAPOLEO,
2010).
Diante das possveis complicaes citadas, cabem enfermagem estar atenta s
aes de cuidado, buscando minimizar a ocorrncia delas (SANTOS; NAPOLEO,
2010). Os cuidados com sistema coletor utilizado na drenagem vesical de demora
interferem na instalao de ITU, visto que a incidncia de bacteriria menor quando
se utiliza o sistema coletor fechado e se mantm a sonda vesical por menos de 10
dias (FLORES; FERREIRA JUNIOR, 2012).
A escolha correta do calibre do cateter essencial, pois previne a leso dos tecidos da
mucosa uretral e a possvel colonizao bactrias. Quanto maior o balonete, maior a
quantidade de urina residual, que aumenta a probabilidade de infeces. O tipo de
cateter tambm tem influncia no processo de colonizao de bactrias, o ltex forma
mais incrustaes que os de poliuretano e estes mais que os de silicone. So
necessrios cuidados com o cateter vesical e o sistema coletor, sendo assim uma
cuidadosa higienizao do meato uretral com gua e sabo neutro uma vez ao dia,
mostrou ser eficiente. A coleta de urina para cultura deve ser realizada sem
desconectar o sistema coletor. Para preveno eficaz da ITU, vrios cuidados devem
ser seguidos, entre eles o de lavar as mos, antes e aps a manipulao dos
cateteres (FLORES; FERREIRA JUNIOR, 2012).
Alm da escolha do calibre adequado do cateter, a insero cuidadosa do dispositivo e
a fixao adequada, evitando sua movimentao na uretra, so alguns dos cuidados
realizados para prevenir o desenvolvimento de traumas no trato urinrio. O balo de
reteno deve ser insuflado utilizando gua destilada substancias cristalinas, como
soro fisiolgico deve ser evitado para minimizar os riscos de cristalizao que
dificultaria o esvaziamento do balo e a retirada do cateter. E tambm deve ser
utilizada a quantidade exata de agua para preencher o balo, pois quando o mesmo
preenchido parcialmente, a posio ereta do dispositivo impedida e a extremidade
proximal fica curvada, possibilitando leso na mucosa vesical (SANTOS; NAPOLEO,
2010).
Nos indivduos do sexo masculino a fixao deve ser realizada na regio hipogstrica
(abdome), para reduzir a curva uretral e prevenir a escarificao da uretra no ngulo
penoescrotal. Logo nas pacientes do sexo feminino, a fixao do cateter deve ser
realizada na coxa, de forma a possibilitar a abduo do membro sem a trao do
cateter (SANTOS; NAPOLEO, 2010).
Apesar de ser uma medida relativamente simples a fixao da sonda foi pouco
incorporada prtica clinica diria da unidade. Embora existam protocolos publicados
e atualizados sobre a instalao e manuteno dos cateteres vesicais, ainda hoje se
observa que sua implementao na pratica tem enfrentado dificuldades,
principalmente decorrentes da falta de acompanhamento da execuo dos
procedimentos que contribuem para a ocorrncia de infeco hospitalar (MENEGUETI,
2012).
A enfermagem possui um papel importante em relao ao cateterismo vesical, uma
vez que a insero desse dispositivo normalmente realizada pela equipe de
enfermagem, e dela tambm a responsabilidade por sua manuteno e retirada.
Salienta se ainda o papel educativo do enfermeiro em relao ao ensino e
monitorao do autocuidado quando o cliente passa a fazer uso desse dispositivo em
casa (SANTOS; NAPOLEO, 2010).

LIMA et al, 2007 apud RIBEIRO et al, 2011 orientam que as instituies devem
desenvolver, difundir, treinar e monitorar o emprego de protocolos relacionados
sondagem vesical, comtemplando sua indicao, tcnica de insero, sistemas
fechados de drenagem, irrigao da sonda, manuteno do fluxo urinrio e indicaes
para troca da sonda.
Segundo SMELTZER e BARE, 2005 apud RIBEIRO, 2010 o enfermeiro que executa o
procedimento de cateterizao responsvel por avaliar o sistema de drenagem
urinaria, e a identificao de sinais e sintomas de infeco do trato urinrio como:
febre, oliguria, polaciria, disria e dor suprapbica.
Ainda que o procedimento de cateterismo vesical venha sendo salientado h mais de
uma dcada nas diretrizes internacionais, sua padronizao e execuo envolvem
componentes do contexto pratico onde realizado. Para que ocorra de maneira
adequada necessrio o envolvimento de todos os profissionais e da instituio.
Nesse sentido, recursos fsicos, materiais, humanos e processos administrativos das
instituies tem direcionado de maneira positiva ou negativa o processo de adoo e
manuteno dos protocolos padronizados (MAZZO et al, 2010).

CONSIDERAES FINAIS


FALTA CONCLUIR




REFERNCIAS

CONTERNO, Lucieni de Oliveira; LOBO, Juliana Andrade; MASSON, Wallan. Uso
excessivo do cateter vesical em pacientes internados em enfermarias de Hospital
Universitrio. Revista da Escola de Enfermagem USP, So Paulo, v.45 n.5, 2011.
MANEGUETI, Mayra Gonalves et al. Infeco urinaria em unidade de terapia
intensiva: indicador de processo para preveno. Revista da Rede de Enfermagem do
Nordeste. So Paulo, v. 13. n 3, 2012.
MAZZO, Alessandra et al. Cateterismo Urinrio: facilidades e dificuldades relacionadas
a sua padronizao. Texto Contexto Enfermagem. Florianpolis, v.20, n. 2, abr/Jun,
2011.
RIBEIRO, Rafael Gomes et al. Infeco hospitalar do trato urinrio relacionada ao
cateterismo vesical de demora. Revista Cientfica FACS, Vale do Rio Doce, v. 13.n 14.
maio, 2011.
SANTOS, Elaine dos; NAPOLEO, Anamaria Alves. Complicaes relacionadas ao
uso do cateter vesical de demora e o papel da enfermagem: reflexo. Cuidarte
Enfermagem. So Carlos, v.4.n.2, jul/dez, 2010.