257 Rev Bras Enferm 2006 maio-jun; 59(3): 257-61.

A preveno e o controle de infeces:

um estudo de caso com enfermeiras
Rosane Teresinha Fontana
Enfermeira. Professora do Curso de
Enfermagem da Universidade Regional
Integrada do Alto Uruguai e das Misses - URI -
Campus Santo ngelo - RS.
rfontana@urisan.tche.br
Liana Lautert
Enfermeira. Doutora em Psicologia Social.
Professora da Escola de Enfermagem da
UFRGS.
Trata-se de artigo sntese de Dissertao de
Mestrado da Escola de Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul / EEEUFRGS.
RESUMO
Estudo de Caso, do tipo descritivo, realizado com enfermeiras, cujo objetivo foi conhecer a estrutura fsico-
administrativa dos hospitais desta regio e sua interface com a atuao das enfermeiras na preveno e controle
das infeces hospitalares. Vinte e oito enfermeiras participaram. Coletaram-se os dados atravs de observao
da rea fsica dos hospitais, dos documentos de avaliao e inspeo do Setor de Vigilncia Sanitria da 12
CRS e atravs de entrevistas com as enfermeiras. Da anlise pode-se concluir que, para a promoo da sade,
para a reduo de danos ao paciente internado e para a segurana do profissional e do usurio, h necessidade
de se fazer uma reflexo profunda das aes de preveno e controle das infeces hospitalares no cotidiano
dessas instituies.
Descritores: Infeco; Infeco hospitalar; Enfermagem.
ABSTRACT
A descriptive case study carried out with nurses. Its main purpose is getting to know the physical and administrative
structure of the hospitals in this area, as well as their averal policy regarding the nurses action in the prevention
ans control of hospital infection. Twenty-eight nurses participated . Data was collected through the observation
of the physical area of the hospitals, the reading of the evaluation and inspection documents from the Health
Surveillance Department from the 12
th
CRS and through interviews conducted with the nurses. Final analysis
showed the need of a deep reassessment of the daily actions for the prevention and control of hospital infections
in these hospitals so as to promote health, reduce the hazards to inpatients and guarantee safety for both health
professionals and patients.
Descriptors: Infection; Cross infection; Nursing.
RESUMEN
Estudio de caso, del tipo descriptivo, realizado con enfermeras, cuyo objetivo fue conocer la estructura fisico-
administrativa de los hospitales de esta Coordinadora y su relacin con la actuacin de las enfermeras en la
prevencin y control de infecciones hospitalares. Veinte y ocho enfermeras participaron . Se colectaron los
datos a travs de observacin, del area fisica en los hospitales, de los documentos de evaluacin e inspeccin
del Sector de Vigilncia Sanitria de la 12 CRS y a travs de entrevistas con las enfermeras. Del anlisis se
puede concluir que para la promocin de la salud, para la reducin de danos al paciente internado y para la
seguridad del profesional y del usuario hay la necesidad de hacer una reflexin profunda de las acciones de
prevencin y control de las infecciones hospitalares en el cotidiano de las instituciones.
Descriptores: Infeccin; Infeccin hospitalaria; Enfermera.
The prevention and control of hospital infection: a case study with nurses
La prevencin y el control de infecciones hospitalarias: un estudio de caso con enfermeras
Fontana RT, Lautert L. A preveno e o controle de infeces: um estudo de caso com enfermeiras. Rev Bras
Enferm 2006 maio-jun; 59(3): 257-61.
PESQUISA
Revista
Brasileira
de Enfermagem
REBEn
Submisso: 26/12/2005
Aprovao: 05/04/2006
1. INTRODUO
Com a evoluo da tecnologia, antimicrobianos foram sendo aperfeioados, tcnicas modernas
de assistncia foram sendo desenvolvidas e o tratamento das doenas assumiu alta complexidade.
Por outro lado, a invaso das bactrias multirresistentes, a insero de novas formas vivas de
microrganismos e a luta contra a resistncia bacteriana surgiram nesse contexto, fragilizando o
ambiente do cuidado humano e desafiando as aes do cotidiano dos trabalhadores em sade, no
que se refere preveno das infeces hospitalares.
Segundo a Portaria nmero 2616, de 12 de maio de 1998, do Ministrio da Sade, Infeco
Hospitalar aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste durante a internao
ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares
(1)
.
Conforme estudos do CDC, as IH prolongam a permanncia de um paciente no hospital em pelo
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menos quatro dias e geram custos adicionais de U$ 1.800,00, em
mdia
(2)
.
De acordo com a minha experincia de aproximadamente seis anos
como Enfermeira da CCIH, em hospital de mdio e pequeno porte do
interior do estado e em constante contato com outras enfermeiras que
trabalham nos hospitais da regio, sinto que faltam informaes e
atualizao bsica sobre mtodos e tcnicas de preveno de infeco
cruzada, vigilncia epidemiolgica, sistema de notificao, ou outros,
dificultados pelas mais diversas causas como a falta de tempo advinda
do acmulo de funes, falta de apoio administrativo ou falta de trei-
namento especfico, por exemplo.
Ora, sendo a enfermeira a profissional que supervisiona a equipe
de enfermagem e seus procedimentos, invasivos ou no, e sendo
tambm, segundo a legislao oficial
(3)
a responsvel por cuidados de
enfermagem de maior complexidade tcnica; procedimentos esses de
risco para a incidncia das infeces hospitalares, pode-se dizer que
essa profissional de grande importncia para a identificao e notifi-
cao dos casos de infeco hospitalar. Cabe ressaltar que essa a
profissional que acompanha diretamente a evoluo clnica do paciente
durante as 24 horas do dia.
Instiga ento saber quais as condies de trabalho das enfermeiras
da 12 CRS e como atuam na preveno das infeces hospitalares.
Assim sendo o objetivo geral deste estudo conhecer a estrutura fsico-
administrativa dos hospitais da regio da 12 Coordenadoria Regional
de Sade (CRS) e sua interface com a atuao das enfermeiras na
preveno e controle das infeces hospitalares.
2. PERCURSO METODOLGICO
O presente estudo do tipo descritivo, usando-se como suporte
terico metodolgico o Estudo de Caso, segundo a abordagem proposta
por Stake
(4)
. Estudo de caso "el estudio de la particularidad y de la
complejidad de un caso singular, para llegar a comprender su actividad
en circunstancias importantes
(4)
.
A pesquisa foi realizada nos hospitais que compem a regio da 12
Coordenadoria Regional de Sade (CRS) do Rio Grande do Sul - BR, a
qual tem sede administrativa no municpio de Santo ngelo. Por meio
do senso realizado por esta coordenadoria, no ano de 2000, essa regio
abrange 13 municpios com hospitais e 12 municpios sem hospitais,
dos quais foram investigados 12. No total a regio dispe de 17 hospitais
do tipo geral e de 910 leitos para atender demanda de 199.856
habitantes. Hospital geral aquele destinado prestao de atendimento
nas especialidades bsicas, por especialistas e/ou outras especialidades
mdicas. Pode dispor de Servio de Urgncia/emergncia. Deve dispor
tambm de Servio de Apoio Diagnstico e Terapia (SADT). Podendo
ter ou no Sistema de Procedimentos de Alto Custo (SIPAC)
(5)
.
Foram convidadas para participar desta pesquisa todas as enfer-
meiras que trabalham nos hospitais da regio da 12 CRS e que corres-
ponderam aos seguintes critrios: a) ser enfermeira pertencente ao
quadro funcional das instituies hospitalares da regio da 12 CRS,
exercendo atividade assistencial e ou administrativa; b) ser integrante
ou no da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e c)
aceitar participar da pesquisa. Participaram desta pesquisa 28 enfer-
meiras, que sero identificadas por nmeros, a fim de garantir-se o
anonimato.
Optou-se por realizar a coleta dos dados desta investigao atravs
da observao da rea fsica dos hospitais, da anlise de documentos
de Inspeo da Vigilncia Sanitria dos Servios Hospitalares da 12
CRS e de entrevistas com enfermeiras que trabalham nestes hospitais.
O foco da anlise documental centrou-se na busca de elementos que
permitissem uma descrio suscinta do contexto dos hospitais que
compe a 12 CRS, a fim de conhecer as condies em que estas
desenvolvem as aes de controle e preveno de IH. A observao foi
utilizada para descrever o contexto referente organizao geral da
rea fsica dos hospitais, bem como para verificar as aes que norteiam
o controle e preveno de IH, atravs de visitas do pesquisador aos
hospitais. Para realizar a observao, elaborou-se um formulrio estru-
turado.
A entrevista desenvolveu-se a partir de questes norteadoras que
foram chamadas de temas do estudo. Assim, os seguintes temas
nortearam esta pesquisa: formao profissional da enfermeira para atuar
na preveno e controle das infeces hospitalares, apoio administrativo
da instituio para desenvolver o trabalho de preveno e controle das
infeces hospitalares, aes bsicas de preveno e controle de IH e
atitude pessoal da enfermeira na valorizao, preveno e controle das
infeces hospitalares.
Na anlise dos dados, inicialmente foi descrito o contexto dos
hospitais que se encontram na regio da 12 Coordenadoria Regional,
no que se refere a sua estrutura fsica e estruturao das aes de
preveno e controle de IH. Para tanto foram usados os materiais
coletados atravs da observao e anlise documental. As instituies
hospitalares foram agrupadas segundo suas semelhanas. Em um
segundo momento, foram analisadas as entrevistas das enfermeiras.
Para isso utilizou-se, inicialmente, uma anlise descritiva para apre-
sentao dos dados de identificao do grupo das enfermeiras. A seguir,
utilizou-se a anlise de contedo onde os materiais foram submetidos a
pr-anlise realizada atravs da leitura flutuante, determinada a regra
de exaustividade e representatividade. Em seguida, foi explorado o
material para agrupamento segundo os temas de estudo, os quais foram
denominados categorias
(6)
. A categorizao foi realizada seguindo a
estrutura dos temas abordados na entrevista; portanto, utilizou-se
categorias pr-estabelecidas.
Aps esse procedimento foi realizada a integrao entre os dados
da observao, da anlise documental e das entrevistas, a fim de
possibilitar conhecer a estrutura fsico-administrativa dos hospitais da
regio da 12 Coordenadoria Regional de Sade (CRS) e sua interface
com a atuao das enfermeiras na preveno e controle das infeces
hospitalares. Com base na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de
Sade
(7)
, elaborou-se o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
que foi fornecido a todos os enfermeiros. Somente participaram do
estudo as enfermeiras que assinaram o documento, consentindo em
participar da pesquisa, e o Termo de Responsabilidade pelo uso de
dados. Este foi encaminhado para a coordenao da 12 CRS,
juntamente com a solicitao de autorizao do cordenador para
pesquisa de dados em documentos dessa Coordenadoria onde foram
coletados dados de registros das instituies estudadas, as quais
permitiram a descrio do contexto onde as enfermeiras atuam. Para
os administradores dos hospitais foi solicitada autorizao para entre-
vistar as enfermeiras e para realizar a observao da instituio.
3. RESULTADOS E DISCUSSO
3.1 Caracterizao dos Hospitais existentes na rea de
abrangncia da 12 CRS
Mediante observao realizada em visita a todos os hospitais da
12 Coordenadoria Regional de sade e atravs dos documentos de
avaliao do setor de vigilncia sanitria desta Coordenadoria, reuniram-
se dados valiosos que permitiram uma anlise geral da situao fsica
das instituies hospitalares desta regio e que possibilitaram uma viso
das condies de estrutura fsica das instituies em que as enfermeiras
desta regional exercem suas atividades de enfermagem.
Trinta e cinco enfermeiras trabalham nas instituies hospitalares,
com algumas especificidades, tais como: em cinco instituies no h
enfermeira em nenhum turno de atendimento e no h CCIH implantada;
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em quatro instituies h uma enfermeira, mas tambm no h CCIH
implantada; em duas instituies h duas enfermeiras e no h CCIH
implantada.
Verificou-se que existem hospitais com caractersticas distintas,
motivo pelo qual optou-se por classific-los em duas categorias, aqui
denominadas de Grupo 1 e Grupo 2 a fim de tornar compreensvel as
anotaes e a organizao do estudo.
Tendo em vista a classificao adotada neste estudo, no Grupo 1
esto os hospitais que atendem, em maior parte, legislao, ou seja,
possuem rea fsica e pessoal destinado preveno e controle das
infeces hospitalares, de acordo com o que determina a Agncia Nacio-
nal de Vigilncia Sanitria. No Grupo 2 esto os hospitais que, tanto em
relao ao pessoal quanto rea fsica esto atendendo em parte a
legislao ou que, embora possuindo enfermeira que poderia integrar
uma comisso para esse fim, no tem CCIH implantada.
Como o objetivo deste estudo era o de conhecer as condies de
trabalho das enfermeiras que atuam nos hospitais que compem a 12
CRS e a prtica de aes de preveno e controle das IH, priorizou-se
apenas os hospitais em que h enfermeiras trabalhando, quer seja na
parte assistencial, ou administrativa, quer seja em ambas, fazendo parte
ou no das CCIH, com exclusividade ou no. Portanto os hospitais que
no possuem enfermeiras no fizeram parte deste estudo.
Os hospitais do Grupo 2, em nmero de oito, apresentam condies
precrias de atendimento ao pblico e legislao. Possuem de 30 a
50 leitos em mdia, com uma ou duas enfermeiras para supervisionar
todo o hospital. Dentre outras, so observaes destes hospitais: os
Centros Cirrgico e Obsttrico apresentam boas condies de higiene,
porm o fluxo de barreira microbiolgica inadequado, na grande
maioria. Aproximadamente 80% das instituies tm autoclave. Observa-
se rea fsica imprpria em todas os Centros de Material e Esterilizao,
e em aproximadamente 80% dos hospitais essa unidade se restringe a
uma sala pequena com uma estufa ou autoclave, na qual so limpos e
empacotados os materiais, sendo ambos atendidos pelo mesmo
funcionrio da unidade de internao o qual, conforme a necessidade,
se desloca at o local de esterilizao de materiais para desempenhar
essa funo. As lavanderias dos hospitais no so adequadas em
aproximadamente 70%. H hospitais que guardam a roupa limpa em
ambiente imprprio, tais como sala de reunies ou de lanche dos
funcionrios.Quanto s cozinhas, constatou-se que so atendidas por
cozinheiras, sem a superviso de nutricionistas, em 90% destes e que
copa e cozinha so ambientes nicos. Em aproximadamente 90% dos
hospitais, as sobras so doadas aos funcionrios, observaes estas
que contrariam as recomendaes da ANVISA
(7)
.
Quanto s rea de apoio, a maioria no possui rea para
procedimentos e servios e expurgo exclusivo. Os resduos hospitalares
so separados e recolhidos por uma empresa prestadora de servios
em sete hospitais deste grupo, com exceo de um hospital em que os
resduos hospitalares so queimados em fornos construdos para esse
procedimento. O recolhimento feito em carros abertos em 90% das
instituies. Aproximadamente 90% dos hospitais no realizam acom-
panhamento microbiolgico para o controle da gua.
Quanto CCIH, implantadas ou no, algumas consideraes
merecem ateno. Seis hospitais possuem apenas uma enfermeira, que
acumula funes de toda ordem. A exceo feita por dois, que possuem
duas enfermeiras, porm desempenhando funes diversas, sendo que,
em um deles, uma enfermeira est sendo treinada e preparando rotinas
e documentaes para que possa dedicar parte de seu turno de trabalho
prtica das aes exclusivas ao Programa de Controle de Infeco
Hospitalar (PCIH). No outro hospital, embora com duas enfermeiras
no h CCIH, pois o que existe so alguns documentos que sugeriam
tentativas de implantao desta comisso em anos anteriores. Nos seis
hospitais em que h somente uma enfermeira, apenas dois possuem
CCIH implantadas, com alguns registros, porm com deficincia de
manuteno das mesmas e no atendendo maioria da regulamentao
preconizada pela ANVISA
(1)
.
No Grupo de hospitais denominados como Grupo 1, em nmero de
quatro, dois possuem em mdia 180 leitos, e dois, 40 a 50 leitos. Estes
atendem aos requisitos da legislao, a qual regula o PCIH com mais
propriedade. Os requisitos referidos dizem respeito rea fsica e ao
pessoal capacitado para trabalhar nas aes de preveno e controle
de infeces. Dentre outras observaes, nestes hospitais, as condies
de higiene e limpeza so excelentes, embora o Centro de Material e de
Esterilizao apresentem inadequada rea fsica em relao a barreira
microbiolgica. As unidades de internao, cozinha e demais depen-
dncias do hospital encontram-se em boas condies de higiene e
conservao em todos os hospitais deste grupo.
O Centro Cirrgico e o Centro Obsttrico de somente dois hospitais
deste grupo possuem arquitetura adequada sua demanda, com amplas
salas, revestidas por pisos e paredes impermeabilizados e lavveis. As
condies de higiene e limpeza so adequadas e o Centro de Material
e Esterilizao (CME) est bem posicionado e com fluxo adequado. Os
materiais e equipamentos dessas unidades apresentam conservao
razovel. Possuem salas de procedimentos, expurgo e outras salas
necessrias ao atendimento de um hospital desse porte. Na lavanderia
de um dos hospitais h separao entre rea suja e limpa, paredes e
pisos lavveis e impermeveis, com condies de limpeza regulares. A
roupa transportada em carrinhos fechados, de material lavvel. Em
cada unidade h uma rouparia ou um local com armrios fechados para
a guarda da roupa limpa.Os resduos so separados e encaminhados
ao destino por uma empresa terceirizada que incinera o material. Em
somente um dos hospitais, o controle bacteriolgico documentado e
realizado a cada seis meses.
Mesmo no tendo uma enfermeira com dedicao exclusiva s aes
do PCIH, os hospitais do Grupo 1 esto entre os que mais atendem s
recomendaes da ANVISA, embora apresentem al gumas
inadequaes.
3.2 O Preparo das Enfermeiras que trabalham nos Hospitais da
Regio da 12 CRS para desenvolverem aes de preveno
e Controle de IH
Das 35 enfermeiras que atuam nos 17 hospitais da regio de abran-
gncia da 12 Coordenadoria de Sade vinte e oito foram entrevistadas.
Estas profissionais desempenham atividades assistenciais e adminis-
trativas, tm idade entre 20 e 60 anos. importante salientar que
desesseis enfermeiras (57,1%) no possuem curso de ps-graduao.
So quase duas dcadas de oficializao dos PCIH. No entanto,
apesar de 92,8% das enfermeiras serem graduadas h menos de 20
anos, constata-se, atravs da fala das respondentes, que nos currculos
acadmicos no havia muita nfase sobre aes especficas de Controle
de Infeco Hospitalar. Vinte e sete enfermeiras (96,4%) no tiveram
nos seus currculos uma disciplina especfica sobre a temtica durante
a sua graduao, sendo o assunto diludo em outras disciplinas. Assim
refere uma enfermeira, que graduada h 15 anos, quando solicitada
responder sobre a nfase dada ao tema durante a graduao:
pouca (nfase). E o perodo da minha formao foi uma poca
em que estava no auge o assunto, surgindo o controle de infeco
hospitalar [...] (23).
Mesmo tendo realizado o curso de graduao em pocas diferentes,
a maioria das enfermeiras afirmou que o tema infeces hospitalares
ainda pouco abordado. Apenas cinco (17,8%) das respondentes refe-
riram que foi dada muita nfase durante a graduao sobre a temtica.
Uma disciplina especfica, que prepare o enfermeiro a trabalhar nas
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aes do PCIH, vlida medida que, perante legislao obrigatria
a participao do enfermeiro nas Comisses de Controle de Infeco
Hospitalar. No entanto, esta idia no compartilhada por todos os
profissionais que atuam nesta rea, requerendo, ainda, discusses sobre
isso. Independente de oferecer uma disciplina especfica, estes
conhecimentos devem permear todo o currculo acadmico.
Na formao profissional do enfermeiro, segundo entrevistados em
uma pesquisa que investigava a formao do enfermeiro para trabalhar
em aes de preveno e controle de infeces, os contedos e cargas
horrias destinadas a este tema no so suficientes para capacitar os
enfermeiros a tais atividades, o que vale tambm para os cursos de
extenso e ps-graduao
(8)
. Embora com formao deficiente nessa
rea as enfermeiras empenham-se em ampliar seus conhecimentos,
embora onze enfermeiras (39,2%) referem no receber auxlio para
cursos.
Considerando que atualmente se prima pela valorizao da infor-
mao, do conhecimento e dos programas de qualidade, as instituies
de sade deveriam proporcionar a atualizao dos seus profissionais.
Por outro lado, a enfermeira tem obrigao de atualizar-se, conforme
preconiza o Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem
(3)
. A
mudana de comportamento, to necessria no contexto da IH, no
ocorre como um passe de mgica. necessria fundamentao prtica
e terica [ ...]
(9)
.
No contexto estudado, isso se traduz por meio de estmulo,
sensibilizao dos administradores hospitalares e enfermeiros e a oferta
de programas que os capacitem para o desempenho de aes de
preveno de IH.
3.3 As CCIH dos Hospitais da Regio da 12 CRS
Sabe-se da importncia que uma CCIH adquire em uma instituio
hospitalar j que uma comisso que atua diretamente com o paciente,
com os servios de apoio, com a educao continuada da equipe e,
principalmente, com a normalizao de procedimentos e condutas e
com a vigilncia epidemiolgica contnua.
Vale mencionar, que dos hospitais que tem CCIH implantada,em
nmero de cinco, 46,4% no fazem coleta de dados sistematizada,
segundo relato das enfermeiras. Elas declararam, que, se esse proce-
dimento feito, no tm conhecimento sobre tal atividade. Informaes
difundidas a respeito de medidas preventivas levam qualidade da ao
da CCIH. Essa divulgao deve obedecer a uma metodologia de
planejamento, avaliao e execuo em consonncia com os objetivos
da CCIH, pois assim haver uma conscientizao os profissionais para
o problema da IH
(9)
.
Vinte enfermeiras (71,4%) referiram existir manual de rotinas de
enfermagem, escritas na instituio, no qual se incluem atividades de
preveno e controle de infeces. Esses dados refletem um quadro
animador, j que 71,4% das enfermeiras da regio trabalham sob a luz
de manuais de rotinas, evidenciando uma preocupao em sistematizar
as aes do PCIH. No entanto, cabe analisar a qualidade das
informaes contidas nesses manuais, uma vez que observa-se nos
mesmos prticas desatualizadas de preveno e controle de infeces.
Doze enfermeiras (42,8%) referiram conhecer uma sistemtica de
padronizao de antimicrobianos na instituio, j dezesseis (57,1%)
afirmaram que no h nenhum sistema de controle desses medicamen-
tos na instituio em que trabalha.
Vrias pesquisas apontam as conseqncias negativas da prescrio
desnecessria de antimicrobianos e a necessidade de seu controle; refere
que a qualidade de sua prescrio deve ser avaliada levando-se em conta
que ela deve ser feita apenas contra infeces suscetveis; que a
antibiticoprofilaxia deve restringir-se aos casos indicados na literatura
especializada; que a prescrio generalizada prejudica o paciente,
seleciona cepas resistentes e aumenta os custos da hospitalizao
(10)
.
Observou-se, de acordo com a fala das enfermeiras e mediante as
visitas de observao, que h deficincias na sistematizao das aes
de preveno e controle de infeces hospitalares por ausncia de
informao atualizada, de normalizao e/ou comisses que possam
avaliar as mesmas no cotidiano da assistncia hospitalar.
3.4 As Dificuldades para realizar aes de Preveno e Controle
de IH
Uma grande parte das enfermeiras reconhece a importncia da enfer-
meira na preveno das infeces hospitalares, porque a consideram
um elo entre a equipe e o paciente.
[...] a enfermeira a pessoa chave na equipe, o vetor da coisa.
Informaes chegam at o enfermeiro e ele leva at a CCIH e h
uma troca de medidas, solues. O enfermeiro o cabea, ele que
leva informaes da CCIH e at a CCIH que, s vezes, nem sabe
delas. Ele o cabea, como ele atende diretamente o paciente, no
deixa escapar nada. Ele faz a ligao (4).
As enfermeiras so os profissionais que mantm contato mais cont-
nuo e at mais ntimo com o cliente do que qualquer outro profissional,
o que aumenta sua responsabilidade e evidencia a importncia da prtica
assistencial de enfermagem dentro da medicina preventiva
(11)
.
A Educao Continuada foi outra justificativa citada por muitas
enfermeiras quando se relaciona esse tema importncia da enfermeira.
Eu acho que a enfermeira tem uma importncia fundamental, porque
ela que administra a unidade, repassa informaes aos funcio-
nrios. Eles esto a toda hora perguntando se tal procedimento usa
luva, o que tem que ter cuidado para paciente com hepatite ou
leptospirose, por exemplo. Na educao continuada dos funcionrios,
no conhecimento dos funcionrios(ela importante) (24).
Deve-se ter conscincia de que os processos educativos para a
preveno e controle da IH devem ser abordados de forma libertadora
sem submisso aos profissionais de controle de infeco. Simplesmente
repassar informaes e normas a serem seguidas so modelos insufi-
cientes
(12)
.
4. CONSIDERAES FINAIS
A inquietude de investigar sobre essa realidade surgiu do fato de
que todas as enfermeiras, de uma forma ou de outra, devem desem-
penhar aes de preveno e controle de IH, considerando que o CIH
parte da assistncia direta ao paciente e um dever dos profissionais.
Por ser a enfermeira uma gerenciadora do cuidado e, embora tenha
assessoria da CCIH, ela que constitui o elo principal entre a equipe e o
paciente. Portanto, muito mais do que assepsia e antissepsia inerentes
ao cotidiano na Cincia da Enfermagem, a enfermeira deve envolver-se
com atividades mais amplas referentes a essa temtica, o que no se
evidencia na prtica das profissionais da regio de abrangncia da 12
Coordenadoria Regional de Sade do Rio Grande do Sul. Segundo os
dados levantados neste estudo, percebe-se que existem alguns obstculos
e resistncias que comprometem a preveno e o controle das infeces
hospitalares nessa regio. Em alguns depoimentos as enfermeiras
relataram que, como no h CCIH, no existem rotinas escritas quanto
ao controle de infeces hospitalares, o que deixa dvidas sobre a
sistemtica de trabalho dessas enfermeiras no seu cotidiano.
Por outro lado, observou-se que as CCIH esto, em alguns casos,
ausentando-se de suas funes medida que se omitem ou no se
posicionam adequadamente frente s situaes concretas e legais.
Entretanto vlido dizer que muitas destas dificuldades so decorrentes
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da falta de apoio administrativo em promover mudanas e outorgar
autonomia s comisses. Cabe ressaltar que se concorda com as
respondentes, quanto ao fato de que algumas atividades so inerentes
CCIH, pois essas comisses promovem a preveno articulada com
todos os setores.
Embora com uma ateno no muito dinmica em alguns hospitais,
observou-se que so as enfermeiras que mais se envolvem com a
preveno de infeces hospitalares e que nos pequenos hospitais dos
municpios menores da regio no h normalizao dessas atividades.
Em algumas enfermeiras observou-se motivao e interesse em trans-
formar essa realidade, porm em outras percebeu-se desmotivao e
falta de comprometimento com essas aes. O descaso a essa temtica,
por parte dos administradores, ainda grande, especialmente nos
municpios pequenos. A prioridade ainda est centrada na assistncia
curativa e a inter-relao envolvendo preveno, qualidade e segurana
ainda no est totalmente vinculada prtica da equipe multiprofissional.
Embora a incidncia de casos seja pequena ou inexistente nesses
hospitais pequenos, muitas vezes, por deficincia na vigilncia
epidemiolgica, a discusso sobre esses casos, a atualizao conjunta,
a padronizao de antimicrobianos, a educao em servio e a anlise
do cotidiano hospitalar, entre outras, so aes imprescindveis para a
melhoria das condies de trabalho dos prprios profissionais.
A educao em sade um item em que precisa ser pontuado.
Acredito que assim como em outras reas do conhecimento, a transfor-
mao de conceitos e atitudes passa pela educao. Educar para
aprender deve passar a ser o objetivo para que ocorram mudanas de
comportamento e de atitudes a fim de despertar os profissionais para a
problemtica das infeces hospitalares e sua importncia para a
qualidade da assistncia. Educao no sinnimo de aprendizagem,
mas que se trata-se de uma via que possibilita a transformao, quando
se consegue sensibilizar e envolver o outro
(12)
.
Profissionais que trabalham na rea da sade devem assumir um
compromisso com a sociedade de respeito aos princpios bioticos, em
especial a beneficncia e justia. Estudar indicadores epidemiolgicos,
avaliar condutas, intervir, sistematizar aes de preveno de infeces
permite antecipar danos assim como oferecer uma assistncia igualitria
e justa quele que est sob cuidados. A sociedade no pode pagar o
preo da negligncia, da m administrao, do descaso e da falta de
competncia tcnica. A legislao clara quando obriga hospitais a
manterem CCIH. preciso que todos os profissionais da sade apo-
derem-se da filosofia da preveno na sua prtica cotidiana. Neste
contexto, certamente estar se iniciando um novo modelo de cuidado,
que transpassa para alm do humanismo, da tica e do respeito
cidadania em todas as esferas de atendimento.
1. Brasil - Portaria n 2616/MS/GM, de 12 de maio de 1998. Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 13 mai 1998. [citado
em: 23 maio 2001]. Disponvel em: URL: http://www.anvisa.gov.br/
legis/portarias/2616-98.htm
2. Organizao Mundial de Sade - OMS. Organizao Pan-Americana
de Sade - OPAS. Infeco hospitalar. Braslia, DF. [citado em: 21
dez 2000]. Disponvel em: URL: http://www.opas.org.br/notcias/
informa/infeco.htm
3. Brasil - Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986. Conselho Regional de
Enfermagem do Rio Grande do Sul. Legislao. Dispe sobre a
regul amentao do Exercci o da Enfermagem e d outras
providncias.. Porto Alegre; 1998.
4. Stake R. Investigacin con estudio de casos. Madrid (ESP): Morata; 1998.
5. Ministrio da Sade. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade CNS/ Secretaria de assistncia Sade [manual]. Braslia
(DF): MS; 2000.
6. Bardin L. Anlise de Contedo. Lisboa (POT): Edies 7; 1977.
7. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria-
REFERNCIAS
ANVISA. Tecnologia em servios de sade. Programa Nacional de
Controle de Infeco Hospitalar. Brasilia, DF. [citado em: 23 maio
2001]. Disponvel em: URL: http://www.anvisa.gov.br/correlatos/serv/
infec.htm
8. Santos IF. O enfermeiro e a infeco hospitalar: um estudo sobre
sua formao e atuao [dissertao]. Ribeiro Preto (SP): Escola
de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, 1997.
9. Pereira MS, Morya TM, Gir E. Infeco Hospitalar nos hospitais
escola: uma anlise sobre seu controle. Rev Latino-am Enfermagem
1996 jan; 4(1): 145-62.
10. Zanon U. Qualidade na assistncia mdico-hospitalar. Rio de Janeiro
(RJ): Medsi; 2001.
11. Santos NQ. Infeco Hospitalar: uma anlise histrico-crtica.
Florianpolis (SC): UFSC; 1997.
12. Cruz EDA. A Formao de um elo: uma proposta de enfermagem
para a preveno das Infeces Hospitalares [dissertao].
Florianpolis (SC): Departamento de Enfermagem, Universidade
Federal de Santa Catarina; 1996.