Residencia

Interdisciplinaria de
Salud Mental

EL SAUCE
HOSPITAL DE SALUD MENTAL
ESQUIZOFRENIA
Y
RETRASO MENTAL
Autor: Dr. Bacha, Juan Ignacio
Director: Dr. Motuca, Mariano
Co-director: Dra. Egea, Carolina
2014
2
INDICE
Introduccin............!
Ca"#tulo I
$unda%ento& 'i&trico&(
Ca"itulo II
Mecani&%o& de e)"licati*o& de la co-e)i&tencia entre retra&o %ental +
e&,ui-o.renia 12
Ca"itulo III
Diagn&tico + /re&entacin Cl#nica...10
Conclu&ione&.!0
1e.erencia& 2i2liogr3.ica& !!
3
INTRODUCCION
En la "r3ctica ha2itual no e& "oco .recuente encontrar "aciente& con
retra&o %ental + e"i&odio& e&,ui-o.reni.or%e&, "aciente& con diagno&tico dual
de e&,ui-o.renia + retra&o %ental o diagn&tico de "&ico&i& in4ertada, donde el
"oli%or.i&%o de lo& &#nto%a&, &u "oco atracti*o "&ico"atolgico, lo& .actore&
"&ico&ociale&, lo& &e&go& + "re4uicio&, nu2lan el inter5& + el diagn&tico del
"&i,uiatra.
De&de la "ri%era categori-acin de la& E&,ui-o.renia& co%o entidad
no&olgica hecha "or E%il 6rae"elin, lo& d5.icit& cogniti*o& + tra&torno& del
"en&a%iento han &ido, + &iguen &iendo, una caracter#&tica .unda%ental de e&te
tra&torno. 6rae"elin reconoci ,ue en alguno& "aciente&, el .unciona%iento
intelectual 2a4o, &e encontra2a e)i&tente %ucho ante& de la a"aricin de lo&
.en%eno& "&ictico& + ,ue no e%"eora2an con la a"aricin del %i&%o. A
dicho& ca&o& lo& deno%in 2a4o el no%2re de 7/.ro".&chi-o"hrenie8
9E&,ui-o.renia In4ertada:, donde la De%entia /raeco) &e encontra2a in4ertada
9en ale%3n ".ro".: 7in4ertar&e8: &o2re, o co%o re&ultado de, un retra&o %ental
durante el de&arrollo.
El d5.icit en el .unciona%iento intelectual tiende a e&tar "re&ente ante&
del co%ien-o de lo& &#nto%a& "&ictico& + e& con&iderado co%o un .actor de
rie&go inde"endiente "ara de&arrollar e&,ui-o.renia. De acuerdo a lo
e)"re&ado en la literatura cient#.ica, lo& d5.icit& intelectuale& + cogniti*o&
"ueden &er "arte de una en.er%edad "&ictica ,ue toda*#a no &e %ani.ie&ta, de
e&ta %anera &e .unda%enta la hi"te&i& de la e&,ui-o.renia co%o una
4
en.er%edad del neurode&arrollo. /or lo tanto, no e& &or"rendente ,ue en
e&tudio& 2ien docu%entado&, la "re*alencia de e&,ui-o.renia en la "o2lacin
general &ea del 1;, %ientra& ,ue e&tudio& e"ide%iolgico& han e&ti%ado la
&i%ultaneidad de la e&,ui-o.renia en lo& "aciente& con diagn&tico de retra&o
%ental entre el !; al <;.
E& "or ello ,ue e&ta &ituacin re"re&enta un rie&go de diagn&tico
errneo, re&ultado de la co&tu%2re de lo& "&i,uiatra& de no &o&"echar o
re&tarle i%"ortancia a la co%or2ilidad de lo& .en%eno& "&ictico& en "er&ona&
con retra&o %ental, "ro2a2le%ente de2ido a .al&o& "re4uicio& o "reconce"to&,
tale& co%o ,ue lo& "aciente& e&,ui-o.renia& tienden a &er "er&ona& con un
coe.iciente intelectual %a+or al de la nor%alidad, ,ue el diagno&tico de retra&o
%ental e)clu+e al de e&,ui-o.renia + ,ue de2ido a una .alta de "&ico"atolog#a
.lorida o ="oco atracti*a=, no& lle*e a %eno&"reciar lo& .en%eno& "&ictico&
o2&er*ado& en un "aciente con retra&o %ental.
>eg?n el D>M-I@ el retra&o %ental + la e&,ui-o.renia &on condicione&
&e"arada& e inde"endiente& + no &on %utua%ente e)clu+ente& en el &i&te%a
%ultia)ial. E&ta conce"cin de2er#a hacerno& "en&ar en la "o&i2ilidad, entre lo&
"o&i2le& %odelo& e)"licati*o&, de ,ue &ean do& entidade& di&tinta& o
&#ndro%e& ,ue &urgen de una 2a&e etiolgica co%?n. A%2a& "o&tura&,
concurrente& con la& l#nea& de in*e&tigacin actuale&, 9la "&ico"atolog#a de la&
"er&ona& con retra&o %ental + lo& a&"ecto& cogniti*o& de la& "er&ona& con
e&,ui-o.renia: "arecen dirigir&e hacia una cone)in uni.icadora +a notada en &u
%o%ento "or 6rae"elin. >in e%2argo, la *i&in &eg%entaria actual "ro"ue&ta
"or el D>M I@, "ro2a2le%ente no& i%"ida *er la& en.er%edade& %entale&
5
co%o un todo, di.icult3ndono& &e"arar lo& .actore& ,ue &on interca%2ia2le& de
lo& .actore& ,ue &on i%"re&cindi2le& + a la *e- &u.iciente& "ara el diagn&tico.
/or lo tanto, re&ulta co%"le4a una con&ideracin %ulti.actorial del &#ndro%e
concreto + un intento de di.erenciar + ta&ar el "e&o de lo& di*er&o& .actore&
"atogen5tico&.
Ao &e de2e ol*idar ,ue tanto la e&,ui-o.renia co%o el retra&o %ental &on
&#ndro%e& con un %arco terico "arecido en cuanto a &u etiolog#a %ulti.actorial
+ diagn&tico + ha&ta ,ue no "oda%o& entender la neuro.i&io"atolog#a de la
e&,ui-o.renia, %o%ento en el cual induda2le%ente &e identi.icar3n nu%ero&o&
&u2ti"o& de e&,ui-o.renia& + *ario& grado& de "enetrancia, de2er#a%o& en
nue&tra "r3ctica diaria "en&ar .rente a un "aciente con diagn&tico de retra&o
%ental ,ue "re&enta un e"i&odio e&,ui-o.reni.or%e, &i e&ta condicin: Be& una
%i&%a entidad ,ue &e e)"re&a en di.erente& .or%a&C, Bha+ alguno& &#nto%a&
caracter#&tico& o "articulare& ,ue no& a+uden a un diagn&tico di.erencialC, B&u
a&ociacin "uede arro4ar a lu- la re&"ecti*a etiolog#a de a%2o& &#ndro%e&C,
Bha+ e*idencia& de &igno& neurolgico, e"ile"&ia, o e*idencia de EED, EAC,
1MA anor%ale& + te&t& neuro"&icolgico& ,ue no& "er%itan de&cartar una
etiolog#a org3nicaC. El a"ro)i%arno& a alguna re&"ue&ta no& "er%itir#a al
%eno& en un &u2gru"o de ca&o&, encontrar "ro2a2le%ente e&,ui-o.renia&
&e*era&, o tra&torno& "&i,ui3trico& org3nico& ,ue &e 2ene.iciar#an de di&tinto&
a2orda4e&, trata%iento& "&ico.ar%acolgico& + e&trategia& reha2ilitacin.
El o24eti*o de e&ta %onogra.#a e& reali-ar una re*i&in de la literatura
rele*ante &o2re de la relacin entre e&,ui-o.renia + retra&o %ental "ara "ro*eer
un %arco terico conce"tual "ara a&i&tir al "&i,uiatra "ara re.le)ionar acerca de
6
la& %ani.e&tacione& cl#nica& de la co-e)i&tencia de a%2a& condicione&. Con el
.in de cu%"lir e&te o24eti*o, &e re*i&aran la& 2a&e& hi&trica&, lo& "o&i2le&
%ecani&%o& ,ue e)"li,uen &u co-e)i&tencia, "ro2le%a&, de&a.#o& + &e&go&
diagn&tico& a&# co%o ta%2i5n la& %ani.e&tacione& + "re&entacin cl#nica de
e&ta co%"le4a co%or2ilidad.
7
CAPITULO I: ANTECEDENTES HISTORICOS
>eg?n Eurner 910F0:, la literatura &o2re la hi&toria del diagn&tico dual
de e&,ui-o.renia + retra&o %ental &e "uede di*idir en tre& "eriodo&. Gn "ri%er
"eriodo "re-Hrae"eliano, en el cual hu2ieron *ario& re"orte& de ca&o& "ero
carente& de la& 2a&e& %etodolgica& a"ro"iada&I un &egundo "eriodo con un
a%"lio de2ate, deri*ado del i%"acto de la nocin de E&,ui-o.renia In4ertada
acuJada "or 6rae"elinI + un tercer "eriodo "o&t-Hrae"eliano, donde la literatura
%oderna &e concentr %3& en la "re*alencia + "ro2le%a& diagn&tico& ,ue en
la& teor#a& etiolgica&.
/ro2a2le%ente &e "ueda aJadir un cuarto "eriodo, ,ue co%ien-a con el
ad*eni%iento de la& neurociencia&, en el cual la& neuroi%agene& e&tructurale&
+ .uncionale&, a&# co%o lo& e&tudio& gen5tico& %3& "reci&o&, e&tudio&
e"ide%iolgico&, criterio& diagn&tico& con&en&uado&, e&cala& diagn&tica& +
lo& te&t neuro"&icolgico&, ocu"an un nue*o lugar "ara clari.icar e&ta
co%or2ilidad.
En el periodo pre-kraepeliano, E&,uirol 91F4<: .ue el "ri%ero en
di.erenciar clara%ente la de%encia de la idiocia + e&ta2leciendo ,ue la
condicin de idiocia &ie%"re &e i2a a %antener e&ta2le + ,ue en la de%encia
&e "od#a o2&er*ar un ca%2io. Acerca de lo& grado& de &e*eridad de retra&o
%ental, &e"aro la 7i%2ecilidad8 de la 7idiocia8.
Ea%2i5n &e "uede o2&er*ar co%o la teor#a &o2re la degeneracin &e
hi-o nota2le en art#culo& de 'urd 91FFF: + Eredgold 9100!: e&"ec#.ico& &o2re la
relacin entre la in&ania + la i%2ecilidad. A%2o& e&tu*ieron de acuerdo ,ue la&
8
%ani.e&tacione& de la& en.er%edade& %entale& a"arec#an en lo& 7i%25cile& de
grado& %3& le*e&8, "areci5ndo&e a la o2&er*ada en la "o2lacin general.
El periodo kraepeliano e&tu*o %arcado "or un inten&o de2ate a ra#- de
la de&cri"cin de 6rae"elin de la E&,ui-o.renia In4ertada: 7En un cierto gru"o de
"aciente& en lo& cuale&, +a de&de la niJe- e)i&ti un grado con&idera2le de
de2ilita%iento "&#,uico, aun,ue lo& .en%eno& %r2ido& %3& lla%ati*o&
llegaron a &er nota2le& &olo %3& tarde, tal *e- en la tercera d5cada, + de&"u5&
condu4eron a una de%encia 2a&tante &e*era8. El cre#a, ,ue el (; de lo& ca&o&
de De%entia /raeco) a"arec#an &o2re la 2a&e de una 7idiocia8, +
&u2&ecuente%ente &uger#a una .or%a de "&ico&i& de a"reciacin te%"rana,
co%o cau&a de .or%a& de idiocia ,ue de&arrolla2an %anieri&%o& +
e&tereoti"ia&. /ara 6rae"elin la /.ro"&chi-o"hrenie no era e,ui*alente a una
"&ico&i& in.antil, ni a la actual%ente lla%ada e&,ui-o.renia de inicio %u+
te%"rano. Bleuler, en ca%2io, aun,ue reconoc#a el d5.icit intelectual en la
e&,ui-o.renia, &e %o&tr e&c5"tico .rente a e&te cuadro, argu%entando ,ue lo&
co%"orta%iento& e&tereoti"ado& &on 23&ica%ente di&tinto& de la catatoniaI e
in&i&ti ,ue en la idiocia ha+ un gran n?%ero de en.er%edade& in*olucrada&
,ue no de2en &er con.undida& con la e&,ui-o.renia.
/ero, a "e&ar de la& di&cre"ancia& + aun,ue 6rae"elin + Bleuler
e&ta2lecieron la i%"ortancia del deterioro co%o ra&go e&encial de la
e&,ui-o.renia, "o&terior%ente &e di.u%in e inclu&o &e neg el a&"ecto
intelectual de e&te deterioro. >e dec#a ,ue dado ,ue el deterioro intelectual e&
e&"ec#.ico de lo& tra&torno& org3nico& + ,ue la e&,ui-o.renia e& un "roce&o
7.uncional8, no "uede dar&e un *erdadero deterioro en la e&,ui-o.renia. E&ta
9
.ue una 5"oca %arcada "or un inten&o + e)tendido de2ate, %ucha& *ece& de
.or%a idio&incr3tica &o2re la naturale-a de e&ta relacin. /areciera ,ue ha2#a
un "ro2le%a central &o2re la nocin de la etiolog#aI e&to ilu&tra lo& "atrone&
ca%2iante& de la& teor#a& "&i,ui3trica& ante& de lo& a*ance& .ar%acolgico& +
la& de.inicione& o"eracionale& de la "o&t-guerra.
Mucho& de lo& tra2a4o& ten#an "unto& en co%?n, "ero no "arec#a ,ue
e&to& autore& e&tu*ie&en de&cri2iendo el %i&%o ti"o de "aciente&. Ka
nece&idad de te&t& e&tandari-ado& de inteligencia era "ri%ordial, "ero la&
cohorte& "o2re%ente de.inida& + la ter%inolog#a *ariante continua2an
o2&cureciendo e&te "ro2le%a.
E& i%"ortante %encionar, ,ue %ucho& autore&, en con&onancia con la
tendencia eugenici&ta de la 5"oca, inclu+eron un an3li&i& %oral &o2re el te%a.
El a%"lio inter5& en la e&,ui-o.renia in4ertada re.le4a un tie%"o en la
hi&toria de la "&i,uiatr#a en el cual, la atencin a la .uncin intelectual .ue
grande, coincidiendo con el de&arrollo de lo& te&t e&tandari-ado& de
inteligencia.
Ao e& claro co%o &ucedi, "ero la "5rdida del inter5& &o2re la
e&,ui-o.renia in4ertada + de lo& d5.icit& intelectuale& en la e&,ui-o.renia declin
4u&to de&"u5& de la &egunda guerra %undial. E& "o&i2le ,ue e&to &ea el re.le4o
de la in.luencia del "en&a%iento "&icodin3%ico en lo& E&tado& Gnido& + del
"er.il de lo& &#nto%a& de "ri%er rango de >chneider en Euro"a, o de la
&e"aracin de la cla&i.icacin del retra&o %ental .uera del 3%2ito de lo&
"&i,uiatra& a lo& e&"eciali&ta& en retra&o %ental.9MacH, $eld%an L E&uang,
10
2002:
En contra&te con lo& de2ate& &ociale& + diagn&tico&, en el periodo
post-kraepeliano &e encuentra una literatura li%itada re&"ecto a e&te te%a.
Ade%3&, la in*e&tigacin &o2re el retra&o %ental &e concentr en delinear la&
cau&a& e&"ec#.ica& 9anor%alidade& cro%o&%ica& + %eta2lica&:, a&"ecto& del
cuidado en co%unidade& + %ane4o %ediante t5cnica& co%"orta%entale&. El
reconoci%iento de una di&.uncin cogniti*a co%o un "ro2le%a "ri%aria%ente
educacional + &ocial, %3& ,ue un "ro2le%a %5dico o "&i,ui3trico, o&cureci el
inter5& "or e&te diagn&tico dual. Ka in*e&tigacin ta%2i5n .ue li%itada "or el
u&o de "o2lacione& in&titucionali-ada&, criterio& de de.inicin de la&
en.er%edade& %entale& incierto& + una atencin *aria2le a lo& a&"ecto&
org3nico& + etiolgico&, a&# co%o la i%"ronta %oral de lo& diagn&tico& + la
corriente eugenici&ta de la 5"oca.
M3& all3 de lo& tre& "eriodo& de&cri"to& "or Eurner en 10F0, &e "uede
o2&er*ar a "artir de la d5cada de lo& 00 ha&ta la actualidad, un gran inter5& "or
lo& &#nto%a& cogniti*o& a "artir de la hi"te&i& de la e&,ui-o.renia co%o
en.er%edad del neurode&arrollo + con la o2&er*acin de &#nto%a& neurolgico&
%enore&, tra&torno& del %o*i%iento&, + d5.icit& cogniti*o& "re*io& a la a"aricin
del "ri%er e"i&odio "&ictico + "re&ente& de&de la in.ancia, una *i&in %u+
"arecida a la a"reciada "or 6rae"elin. Con el creciente inter5& en lo& te&t
neuro"&icolgico&, la& .uncione& e4ecuti*a& + lo& d5.icit& cogniti*o&, &e ha
*uelto a "oner un inter5& &o2re la inteligencia + en lo& ca&o& de a"arente
retra&o %ental ,ue de&arrollan e"i&odio& e&,ui-o.reni.or%e& recurrente&.
11
Gna de la& teor#a& actuale& re.iere ,ue la e&,ui-o.renia e&
"ro2a2le%ente cau&ada "or una no)a intrauterina en el &egundo &e%e&tre de
ge&tacin, en.oc3ndo&e en lo& &#nto%a& "re%r2ido& de la e&,ui-o.renia, en
lo& cuale& &e re&altan lo& d5.icit& cogniti*o& "re*io&. En e&ta eta"a &e de&tacan
lo& e&tudio& e"ide%iolgico& %3& riguro&o&, e&cala& e&tandari-ada&, e&tudio&
gen5tico& + de neuroi%agen, lo& cuale& han "er%itido .or%ular %odelo&
terico& ,ue "uedan e)"licar e&ta co%or2ilidad.
En cuanto a la no%enclatura e& nece&ario de&tacar ,ue de2ido al
e&tig%a &ocial ,ue re"re&enta2a la deno%inacin de retra&o %ental a e&ta&
"er&ona&, &e decidi en lo& E&tado& Gnido& ca%2iar la no%enclatura "or
d5.icit& intelectuale& + d5.icit& del de&arrollo, lo& cuale& no &on un e,ui*alente
de tra&torno generale& del de&arrollo, + en el 1eino Gnido "or d5.icit& del
a"rendi-a4e, lo cual e& total%ente di&tinto a tra&torno& del a"rendi-a4e. E&ta&
no%enclatura& &er3n utili-ada& &eg?n la .uente 2i2liogr3.ica donde ha &ido
e)tra#da la in.or%acin "ara una %a+or "reci&in de lo& a"orte& de2ido& a la
*i&in de cada 5"oca.
12
CAPITULO II
MECANISNMOS EXPLICATIOS DE LA CO-EXISTENCIA DE
ES!UI"O#RENIA $ RETRASO MENTAL
E&tudio& e"ide%iolgico& %ue&tran con&i&tente%ente ,ue la& "er&ona&
con retra&o %ental tienen una %a+or .recuencia de "re&entar tra&torno&
%entale& ,ue la "o2lacin general. Ka "re*alencia de e&,ui-o.renia en e&ta&
"er&ona& e& cerca del !;, tre& *ece& %3& ,ue en la "o2lacin general.9Eurner
10F0: Ka& ra-one& de e&ta alta .recuencia "er%anecen incierta&, "ero la&
"o&i2ilidade& inclu+en "or un lado ,ue la "re&encia de e&,ui-o.renia
9diagno&ticada o de&tinada a de&arrollar&e: au%enta la "ro2a2ilidad de ,ue una
"er&ona &ea diagno&ticada de d5.icit& intelectuale&Mretra&o %ental, + "or otro
lado ,ue la "re&encia de d5.icit intelectual au%enta la "ro2a2ilidad de ,ue una
"er&ona &ea diagno&ticada de "adecer e&,ui-o.renia 9Dood+, John&tone,
>ander&on, NOen& L Muir:.
E& "or ello ,ue e& i%"ortante "reguntar&e &i el retra&o %ental, lo&
d5.icit& intelectuale& o lo& d5.icit& en el a"rendi-a4e durante la niJe- + la
adole&cencia &on %ani.e&tacione& "re%r2ida& de la e&,ui-o.renia, o "roducto
la co%or2ilidad de do& en.er%edade& di&tinta&.
@ario& autore& han "lanteado un %arco terico conce"tual "ara entender
la "re*alencia au%entada de la e&,ui-o.renia + otro& tra&torno& del
neurode&arrollo + neurocogniti*o&. Dood+, et al. 9100F: han "ro"ue&to <
"o&i2le& %ecani&%o& "ara a2ordar la au%entada "re*alencia de e&,ui-o.renia
en "er&ona& diagno&ticada& con d5.icit& intelectuale&. E&to& %ecani&%o&
13
"ri%aria%ente terico& en &u naturale-a, &on *alio&o& "ara "ro*eer un %arco
terico conce"tual "ara el "&i,uiatra cuando de2e re.le)ionar &o2re el
diagno&tico de un "aciente ,ue "re&ente e&ta co%"le4a co%or2ilidad.
El "ri%er %odelo "ro"ue&to "or Dood+ et al 9100F: &ugiere ,ue lo&
d5.icit& intelectuale& + la e&,ui-o.renia "ueden &er un continuu% + ,ue la
&i%ultaneidad de lo& do& tra&torno& re"re&enta una %ani.e&tacin &e*era de la
e&,ui-o.renia. E&te %odelo e& con&i&tente con la hi"te&i& de la e&,ui-o.renia
co%o un tra&torno del neurode&arrollo. E&ta alteracin &e %ani.e&tar#a "ri%ero
co%o di.icultade& cogniti*a&Mintelectuale&, "o&terior%ente de&arroll3ndo&e
"o&terior%ente lo& "&ictico&. En e&ta %i&%a l#nea de "en&a%iento 'ar*e+ et
al 9200P: 9Marco"ulo& L 6urt-, 2012, ". 120: "lantean ,ue lo& &#nto%a&
negati*o& + lo& d5.icit& cogniti*o& &on, &on una %ani.e&tacin o
%ani.e&tacione& di&tinta& de una %i&%a etiolog#a &u2+acente. /or lo tanto,
,ui-3& la e&,ui-o.renia en .or%a "ura re"re&entar#a el e)tre%o .inal de un
e&"ectro %ientra& ,ue la condicin co%r2ida, con&i&tente en e&,ui-o.renia
con d5.icit& del de&arrollo, re"re&entar#a el otro e)tre%o.
Bonnici et al. 9200(: 9Marco"ulo& L 6urt-, 2012, ". 120: ta%2i5n
conclu+en ,ue la& "er&ona& con ni*el intelectual 2a4o en co%or2ilidad con la
e&,ui-o.renia, "ro2a2le%ente &u.ran de una .or%a %3& &e*era de
e&,ui-o.renia con una a"aricin %3& te%"rana, en lugar del de&arrollo de una
e&,ui-o.renia de2ido a un 2a4o Coe.iciente Intelectual "re%r2ido. E&ta
conclu&in e&t3 2a&ada en un e&tudio ,ue utili-o el #ndice de giri.icacin de la
corte-a "re.rontal, el cual e&ta correlacionado "o&iti*a%ente con el grado de
inteligencia. En e&te e&tudio &e hall ,ue la& "er&ona& con d5.icit& intelectuale&
14
tienen un %enor #ndice de giri.icacin de la corte-a en co%"aracin con lo&
gru"o& de "er&ona& con co%or2ilidad con e&,ui-o.renia, lo& cuale& tu*ieron un
#ndice de giri.icacin &i%ilar, %ientra& ,ue lo& controle& &ano& %o&traron el
%a+or #ndice de giri.icacin. E&to& halla-go& &ugieren ,ue la& "er&ona& con
e&,ui-o.renia tiene un "lega%iento de la corte-a "re.rontal reducido %3& all3
de tengan o no un 2a4o coe.iciente intelectual. En general, e&to& halla-go& &on
con&i&tente& con la nocin "ro"ue&ta "or *ario& in*e&tigadore& ,ue &ugieren la
"o&i2ilidad ,ue e&ta co%or2ilidad re"re&ente un &u2gru"o de "aciente& con
una %ani.e&tacin %3& &e*era de e&,ui-o.renia.
En l#nea con e&ta hi"te&i& >ander&on et al 91000: e&tudiaron la& 2a&e&
neuroanat%ica& %ediante re&onancia %agn5tica e&tructural en "aciente& con
e&,ui-o.renia, "aciente& retra&o %ental + "aciente& con a%2a& condicione&.
'allaron ,ue en lo& "aciente& e&,ui-o.r5nico&, el co%"le4o a%igdalo-
hi"oc3%"ico &e halla2a %3& di&%inuido de lo e&"erado en relacin con la
reduccin general del *olu%en del cere2ro + el gru"o con diagno&tico dual &e
"arec#a %3& al cere2ro de "aciente& con e&,ui-o.renia ,ue al de lo& "aciente&
&olo diagno&ticado& con retra&o %ental. En general, lo& halla-go& e&tructurale&
en e&te e&tudio %o&traron ,ue el cere2ro del gru"o con a%2a& en.er%edade&
era %u+ "arecido al del gru"o de "aciente& con e&,ui-o.renia, + "o&i2le%ente
%o&tra2an una %a+or reduccin en el *olu%en de la& 3rea& donde e&to era
e&"erado. /or otro lado, e&to& cere2ro& &on di.erente& de lo& "aciente&
diagno&ticado& con retra&o %ental, tanto en t5r%ino& de 3rea& generale& +
.ocale& del cere2ro. Ka& 3rea& generale& del cere2ro eran &igni.icati*a%ente
%enore& en el gru"o con retra&o %ental ,ue en el gru"o con diagno&tico dual,
15
"ero la& 3rea& .ocale& del cere2ro 9el co%"le4o a%igdalo-hi"oc3%"ico: era
&igni.icati*a%ente %a+or. E&to& halla-go& a"o+an la *i&in ,ue el gru"o con
diagno&tico dual e& una .or%a %3& &e*era de e&,ui-o.renia, %3& ,ue una
con&ecuencia del retra&o %ental.
El >egundo %odelo "ro"one ,ue lo& tra&torno& intelectuale& re"re&entan
un .actor de rie&go, au%entando la &u&ce"ti2ilidad de ,ue una "er&ona "ueda
de&arrollar "o&terior%ente e&,ui-o.renia. E&encial%ente, e&te %ecani&%o
"uede &er "en&ado co%o un %odelo de di3te&i&-&tre&&, en el cual el d5.icit
intelectualMde&arrollo re"re&enten la di3te&i&, e& decir la &u&ce"ti2ilidad o
"redi&"o&icin a de&arrollar una en.er%edad. Ka &o2recarga e)hau&ti*a "or el
&tre&& de uno& recur&o& cogniti*o& de "or &# +a co%"ro%etido& lle*ar#an a
"roce&o& del tra&torno del "en&a%iento + &into%atolog#a "&ictica. Aegueruela
K"e- et al 92000:, hallaron un au%ento en la .recuencia de diagn&tico de
retra&o %ental co%o antecedente "atolgico en &u4eto& ,ue &u2&ecuente%ente
de&arrollaron e&,ui-o.renia "aranoide + re&idual, &iendo de e&ta %anera el
retra&o %ental era un %arcador de rie&go de de&arrollar e&,ui-o.renia. Ka
e)i&tencia de alteracione& &utile& en el .unciona%iento cogniti*o en lo&
"aciente& durante &u niJe- + adole&cencia, a"o+ar#a la hi"te&i& etiolgica de
,ue la e&,ui-o.renia in*olucrar#a alteracione& durante el neurode&arrollo,
re"re&entado un .actor de rie&go. Ade%3&, &e ha de%o&trado ,ue en la
e&,ui-o.renia lo& d5.icit& cogniti*o& te%"rano& han &ido i%"licado& co%o
indicadore& de di&.uncin del neurode&arrollo, con una declinacin del
.unciona%iento intelectual te%"rano, entre lo& 4 + ( aJo&, &iendo lo& %i&%o&
.uerte& "redictore& "ara diagno&ticar un tra&torno e&,ui-o.reni.or%e en el
16
4o*en-adulto 9entre 21 + 2< aJo&:. 96re%en et al., 100F: 9Marco"ulo& L 6urt-,
2012, ". 120:. Ade%3&, el ni*el de inteligencia "re%r2ido, el cual e& "re*io a
la a"aricin de lo& &#nto%a& "&ictico&, e&t3 a&ociado al cur&o + "ron&tico de
la e&,ui-o.renia.
El tercer %odelo &ugiere ,ue a%2a& condicione&, la e&,ui-o.renia + lo&
d5.icit& del a"rendi-a4eMintelectuale&, tienen una etiolog#a &u2+acente co%?n,
"ero "er&i&ten co%o tra&torno& di&tinto& ,ue "ueden co-e)i&tir. En e&te %odelo
e&"ec#.ico &e "uede a"licar la idea de ,ue a%2o& tra&torno& co%"arten la
%i&%a neuro"atog5ne&i& 9co%"licacione& o2&t5trica&, %eningiti&, o una in4uria
del &i&te%a ner*io&o central:. Gn e&tudio neuroanat%ico conducido "or
Keonard et al 9200F: 9Marco"ulo& L 6urt-, 2012, ". 120: conclu+e ,ue lo&
2io%arcadore&, tale& co%o la reduccin + a&i%etr#a de la corte-a auditi*a + el
cere2elo, no &olo re"re&entan un .actor de rie&go ,ue &on e&"ec#.ico& "ara la
e&,ui-o.renia, &ino ta%2i5n a un gran n?%ero de tra&torno& del
neurode&arrollo. >i%ilar%ente, co%o ha &ido %encionado "re*ia%ente, %ucha&
anor%alidade& cro%o&%ica&, han &ido a&ociada& con un au%ento de la
&u&ce"ti2ilidad de "adecer e&,ui-o.renia + retra&o %ental.
Gna cuarta "o&i2ilidad e& ,ue la co-e)i&tencia de un d5.icit del
de&arrolloMintelectual + la e&,ui-o.renia no e&t5n relacionado& + &ea ca&ualidad.
E&ta hi"te&i& .ue "ro"ue&ta "or Dood+ et al. 9100F:, 2a&ada& en
in*e&tigacione& "re*ia& ,ue .allaron en encontrar un au%ento en la "re*alencia
de d5.icit& intelectuale&Ma"rendi-a4e en "ariente& de "er&ona& diagno&ticada&
con e&,ui-o.renia o el au%ento de e&,ui-o.renia en lo& "ariente& de lo&
"er&ona& con d5.icit& intelectuale&Mdel a"rendi-a4e. Eal e& a&#, ,ue &e ha
17
"o&tulado ,ue la co-e)i&tencia de e&to& do& tra&torno& re.le4a una "ro2a2ilidad
de co-e)i&tencia no relacionado, %3& ,ue una %ani.e&tacin de do& tra&torno&
co%r2ido& con una &ola etiolog#a &u2+acente. >in e%2argo, Dood+ et al.
9100F:, &ugieren ,ue en e&te tra2a4o .allaron en incluir un gru"o con a%2a&
condicione&, + ,ue cuando .ue incluido, &e hall una %a+or "re*alencia de
d5.icit& del a"rendi-a4eMintelectuale&, e&,ui-o.renia, + la %ani.e&tacin
co%r2ida en "ariente& de "ri%er + &egundo grado de la& "er&ona& con a%2o&
diagn&tico&. /or lo tanto el %odelo 7"ro2a2ilidad de co-e)i&tencia8 "areciera
&er %eno& cre#2le de2ido a la alta "re*alencia de la co%or2ilidad de e&to& do&
tra&torno&.
El ?lti%o %odelo + "ro2a2le%ente el %eno& "ro2a2le de lo& <, &ea el
%odelo en el cual Dood+ et al. 9100F: re.ieren ,ue la co%or2ilidad de e&to& do&
tra&torno& &ea una 7condicin de no*o8. En e&te %odelo .ue &ugerido ,ue lo&
d5.icit& del a"rendi-a4eMintelectuale& + lo& &#nto%a& e&,ui-o.r5nico& &on un
tra&torno en &# %i&%o &e"arado de a%2o& tra&torno& ai&lado&. E&encial%ente,
&e hi"oteti-ar#a co%o un nue*o tra&torno ,ue toda*#a no ha &ido de&cri"to. >e
"ien&a ,ue e&te %odelo e& una e)"licacin i%"ro2a2le, en lu- de la &i%ilaridad
de la& caracter#&tica& nucleare& hallada& en la e&,ui-o.renia + en la& "er&ona&
,ue "re&entan la co%or2ilidad.
Co%o ha &ido "re&entado, ha+ alguno& halla-go& e%"#rico&, aun,ue
"er%anecen &iendo una "e,ueJa cantidad, ,ue re&"aldan lo& tre& "ri%ero&
%odelo& ,ue &ugieren ,ue la co%or2ilidad entre la e&,ui-o.renia + el retra&o
%ental re"re&entan: 9a: una .or%a %3& &e*era de e&,ui-o.renia, 92: un
au%ento en la &u&ce"ti2ilidad en la& "er&ona& con retra&o %ental de "re&entar
18
e&,ui-o.renia, +Mo 9c: una etiolog#a en co%?n co%"artida "or a%2o& tra&torno&.
'a+ %enor e*idencia "ara lo& do& %odelo& re&tante& 9una condicin de no*o
+Mo la "ro2a2ilidad de co-e)i&tencia:. E& i%"ortante tener en %ente ,ue e&to&
%odelo& no &on %utua%ente e)clu+ente&. E& cierta%ente "o&i2le ,ue e)i&ta
una co%2inacin de do& o %3& de lo& %ecani&%o& %encionado&
anterior%ente, lo& cuale& &er*ir3n co%o una %e4or e)"licacin "ara una
a&ociacin &u2+acente entre a%2a& condicione&.
CAPITULO III
19
DIA%NOSTICO $ PRESENTACION CLINICA
/ara co%"render la& %ani.e&tacione& cl#nica& en lo& ca&o& de co-
e)i&tencia de e&,ui-o.renia + retra&o %ental, e& i%"ortante reali-ar una re*i&in
de la& de&cri"cione& "or lo& "&ico"atlogo& cl3&ico&, en lo& cuale& &in lugar a
duda& el a"orte reali-ado "or 6rae"elin tu*o + &igue teniendo una gran
i%"ortancia.
6rae"elin re.iere ,ue lo& ca&o& de e&,ui-o.renia in4ertada re"re&enta2an
un gru"o de "aciente& ,ue de&de la niJe- "re&enta2an 7un grado con&idera2le
de de2ilita%iento "&#,uico8 9d5.icit& intelectuale&: aun,ue lo& .en%eno&
%r2ido& %3& lla%ati*o& llegaron a &er nota2le &olo %3& tarde8. 6rae"elin
re.iere: 7co%o all# la de%encia e&ta2a en cierto %odo in4ertada &o2re una
en.er%edad +a e)i&tente, ha2la%o& en e&to& ca&o& de he2e.renia in4ertada8
9".2<4:
Ko& e&tado& de de2ilidad ,ue &on "roducido& "or la de%encia "reco-,
"ueden &er con&iderado& co%o i%2ecilidad o idiocia, e&"ecial%ente cuando
han &urgido +a en la niJe-, %ientra& de otro %odo, la hi&toria "re*ia indicara,
"or regla, la "articularidad de la en.er%edad. A *ece& e& "o&i2le, %ediante la
co%"aracin de lo& rendi%iento& actuale& con in.or%e& e&colare& %3&
te%"rano&, co%"o&icione& + carta&, e&ta2lecer el hecho del de&.alleci%iento
%ental + a "artir de e&to concluir ,ue, "ro2a2le%ente, &ea un ca&o de
de%encia "reco-. En donde ,uedaron re&iduo& de la en.er%edad ,ue ha &ido
atra*e&ada: alucinacione& auditi*a&, delirio&, %anieri&%o&, ra&go& negati*i&ta&,
la deci&in &er3 .3cil. Ka de2ilidad %ental ,ue ha e)i&tido de&de la niJe- &in
20
.en%eno& de .oco + ,ue %3& tarde e)"eri%enta una e)acer2acin, de2e &er
con&idera, "or lo general, co%o una he2e.renia in4ertada, &i &e "uede e)cluir la
e"ile"&ia + la &#.ili& cere2ral. 9". 200:
1e.iere 6urt >chneider 910<1: ,ue &i uno e)a%ina %inucio&a%ente la&
"&ico&i& e&,ui-o.r5nica& de lo& oligo.r5nico&, &e "odr3 o2&er*ar ,ue a,uello
,ue &u2+ace a la oligo.renia, 2ien co%o *ariacin de la e&tructura cere2ral + de
la .uncin cere2ral, o ta%2i5n co%o "roce&o %or2o&o o co%o %al.or%acin, e&
un .actor cau&al "atogen5tico de e&ta& "&ico&i&. >chneider acent?a ,ue en
e&to& ca&o& la oligo.renia &er#a un .en%eno "ato"l3&tico + de e&ta %anera
con.igurar o darle .or%a a e&te cuadro. 1e.iere ,ue en el ca&o de ,ue irru%"a
una "&ico&i& e&,ui-o.renia el "e&o no recaer3 en la 2a&e de la oligo.renia, &ino
,ue recaer3 en la di&"o&icin con&titucional a la e&,ui-o.renia.
En tanto Ar%ando 1oa 910<!: a.ir%a ,ue el e"i&odio "&ictico en la&
oligo.renia&, de2ido al "oli%or.i&%o de &u& &#nto%a&, en*uel*e innu%era2le&
di.icultade& diagn&tica&. Deneral%ente e& o2&er*ado, ca&i &ie%"re, tie%"o
de&"u5& del co%ien-o, en "leno "eriodo de e&tado, "or lo cual no &e e&t3 en
condicione& de identi.icar lo& &#nto%a& iniciale&, la "er&onalidad /re%r2ida +
lo& "o&i2le& .actore& "&#,uico& de&encadenante&. Ea%2i5n %ani.ie&ta ,ue el
%5dico en la 2?&,ueda del diagn&tico, e& en &u%a reducido a lo& &#nto%a&
del "eriodo de e&tado + del cur&o "o&terior. 1oa re.iere ,ue &e carecen de
&#nto%a& "atogno%nico&, &e carece de &igno& neurolgico& o de la2oratorio
correlacionado& + la etiolog#a e& tan o&cura co%o en cual,uier cuadro
endgeno. Ko& e"i&odio& "&ictico& nacen, e& claro, de "re.erencia en terreno&
oligo.r5nico& o hi&t5rico& "ero dada la "la&ticidad de dicho& terreno& "ara
21
2rote& de otra e&"ecie &olo una eli%inacin "re*ia del re&to de la& "&ico&i& de4a
el ca%"o de&"e4ado a a,uel diagn&tico.
1oa a"orta co%o diagn&tico di.erencial citando a 6lei&t ,ue e& "o&i2le
,ue la %a+or#a de tale& e"i&odio& "uedan incluir&e en la& 7la& "&ico&i&
%arginale&8, la& de %otilidad + con.u&ionale& "or e4e%"lo, acercada& "or el de
un %odo "rag%3tico a la& "&ico&i& circulare&, "ero &in reconocerle& un enlace
intr#n&eco. 6lei&t "ro"icia el e&tudio de e&to& ca&o& co%o algo autctono ,ue
e& "reci&o de&cri2ir &encilla%ente &in "re4uicio& + o2&er*ar a tra*5& de &u
cur&o.
Co%o &e ha "ue&to en e*idencia a tra*5& del an3li&i& de ca&o& cl#nico&,
la &into%atolog#a + el cur&o de e&te ti"o de e"i&odio& "&ictico& &on %u+
*aria2le&I "re&entan alguno& un tono e&,ui-o.r5nico + otro& una locuacidad ,ue
lle*a a "en&ar en la& %an#a& con.u&a&, "ero el "redo%inio de la& alucinacione&
*i&uale& 9a *ece& "&eudoalucinacione&: de&cri"ta& de un %odo %u+ concreto,
la "er&i&tencia de la& %i&%a& o de te%a& &e%e4ante&, la de&"ro"orcin entre el
contenido de la& alucinacione& + la& reaccione& de lo& en.er%o& 9a di.erencia
de lo& e&tado& terror#.ico& de alcohlico& + e"il5"tico&: + el di&cur&o %ati-ado
de .or%a& *er2ale& contra"ue&ta&, orientan el diagn&tico.
@alle4o A34era 910<!: re.iere en cuanto al conce"to de e&,ui-o.renia
in4ertada en una oligo.renia a 7ca&o& de e&,ui-o.renia en lo& lindero& de la
"u2ertad in4ertada en una oligo.renia, &u"oniendo ,ue en dicho& ca&o& de
oligo.renia la e&,ui-o.renia &e ha in4ertado durante lo& "ri%ero& aJo& de la *ida
+ ha e*olucionado in&idio&a%ente, &iendo di.#cil en tal edad di.erenciar lo
22
oligo.r5nico de lo e&,ui-o.r5nico8. 1e%arca ,ue "uede tratar&e de 7un in4erto
a"arente8, + de&taca la o"inin de 6rae"elin de la i%"ortancia de 7lo& 2rote&
e&,ui-o.r5nico& "recoc#&i%o&8, in.iriendo ,ue lo& %i&%o& "roducir#an
7tra&torno& caracterolgico& "ro"io& de la "er&onalidad e&,ui-oide, &ino
ta%2i5n "ara ,ue &e "rodu-can tra&torno& del de&arrollo intelectual ,ue "ueden
a"arentar una oligo.renia8.
@alle4o A34era cita a Dlau&, autor ,uien &o&tiene ,ue lo& "roce&o&
e&,ui-o.r5nico& %u+ "re%aturo& le&ionan "ro.unda%ente la& .uncione&
intelecti*a& + a.ecti*a&, + con ello deter%inan un cuadro cl#nico ,ue recuerda el
de la oligo.renia. /ara e&te auto alguno& ca&o& de oligo.renia + e&,ui-o.renia
in.antil "odr#an tener una etiolgica ?nica, deno%in3ndolo& 7de%encia "reco-
e&,ui-o.r5nica8 di.erenci3ndola de la e&,ui-o.renia in.antil ta%2i5n de la
de%encia in.antil de 'eller, de la de%en--a "reco&i&&i%a de De >ancti& + de
la& "&ico&i& org3nica&. cl#nico& reciente&, a%2o& ti"o& he2oide& + lo& ca&o& de
"arati%ia de la "u2ertad , "ueden incluir&e entre los sntomas defectuales de
un proceso esquizofrnico prematuro, &in ,ue "uedan e&ta2lecer&e di.erencia&
etio"atog5nica& entre e&te ?lti%o + la entidad ,ue deno%ina 7de%encia "reco-
e&,ui-o.r5nica8, "ue&to ,ue en la actualidad la %a+or#a de lo& autore& ad%iten
,ue el "roce&o e&,ui-o.r5nico e& una &o%ato&i& general, de locali-acin
"re.erente%ente cere2ral, &in dualidad etio"atog5nica "o&i2le entre la
de%encia "reco- + la e&,ui-oidia.
En contra&te con la hi"te&i& actual de la e&,ui-o.renia co%o una
en.er%edad del neurode&arrollo, &e "uede *er co%o 6rae"elin, @alle4o A34era +
23
Dlau& intu#an una en.er%edad de inicio in&idio ,ue %odi.ica2a
"ato"la&tica%ente o en "ala2ra& actuale&, %ani.e&t3ndo&e .enot#"ica%ente.
En tanto ,ue Alon&o $ern3nde- 910((: %ani.ie&ta ,ue la di.icultad "ara
el diagn&tico de a&ociacin oligo.renia-e&,ui-o.renia, de2ido ,ue a%2a&
condicione& "ueden con.undir&e con .acilidad, dado ,ue 7de un lado la&
reaccione& *i*enciale& anor%ale& + en general la& "&ico&i& e"i&dica& de lo&
de.iciente& %entale&, + de otro, lo& 2rote& e&,ui-o.r5nico& ,ue recaen en niJo&
+ adole&cente& con una "er&onalidad +a %arcada "or un de.ecto e&,ui-o.r5nico
re&idual, ,ue "uede to%ar&e .3cil%ente co%o un cuadro oligo.r5nico8,
identi.icando tre& .or%a& cl#nica& ,ue "odr#a ado"tar la a&ociacin de a%2a&
condicione& 7la he2e.r5nica, la catatnica o la he2e.reno-catatonia8.
Gn a"orte %3& actual e& reali-ado "or 'e%%ing L Boura& 9200(:
haciendo una reco"ilacin &o2re el te%a + citando a *ario& autore& de&tacan
,ue ha+ %ucho& "o&i2le& incon*eniente& en el diagn&tico de "&ico&i& en
"er&ona& con d5.icit& intelectuale&. A *ece& el diagno&tico e&"eci.ico de
e&,ui-o.renia en "er&ona& con d5.icit intelectual e& ca&i i%"o&i2le. Ko&
&#nto%a& de "ri%er rango de >chneider + lo& &#nto%a& "o&iti*o& en la
e&,ui-o.renia &on conce"tual%ente co%"le4o& + "or lo tanto e& ha2itual%ente
di.#cil de e*aluar con.ia2le%ente. 'a+ %ucha& di.icultade& en di&tinguir
*erdadera& idea& delirante& + alucinacione& de ha2lar con uno %i&%o,
.anta&#a& + ha2lar con a%igo& i%aginario&, &iendo e&ta& ?lti%a&
%ani.e&tacione& algo ,ue "uede e&tar "re&ente en "er&ona& con d5.icit&
intelectuale&.
24
Ko& tra&torno& .or%ale& del "en&a%iento "ueden &er ta%2i5n di.#cile& de
o24eti*ar en "er&ona& con d5.icit& intelectuale&, +a ,ue u&ual%ente "uede &er
di.iculto&o &eguir la idea directri- 9o hilo: de &u di&cur&o o lengua4e. Ea%2i5n
&uelen &er hi"er&en&iti*o& cuando &on "erci2ido& "or otro&, e&to u&ual%ente
e&t3 2a&ado en e)"eriencia& de la *ida real de &er recha-ado + &er *#cti%a& de
2urla&. Ade%3& e&to "uede &er con.undido con idea& delirante& de
"er&ecucin. Ea%2i5n &e ha &ugerido ,ue la& "er&ona& con d5.icit&
intelectuale& &on %3& &u&ce"ti2le& a &er "er&uadido& de la .al&edad de &u&
idea& delirante&. /or lo tanto "uede &er %3& i%"ortante o2&er*ar &u actitud en
rea.ir%ar &u& creencia& en la ana%ne&i&. Ko& &#nto%a& negati*o& a"arente&,
"ueden &er %al atri2uido& a un tra&torno "&ictico cuando "ueden &er de2ido a
%ucho& otro& .actore& tale& co%o la in&titucionali-acin, &o2re&edacin, .alta
de e&ti%ulacin a%2iental + tra&torno& cogniti*o& &e*ero&.
Ea%2i5n &e ha de%o&trado ,ue lo& &#nto%a& negati*o& tienen 2a4a
e&"eci.icidad "ara el diagn&tico de e&,ui-o.renia en adulto& con d5.icit&
intelectuale& + "&ico&i&, &eguido& de lo& tra&torno& del "en&a%iento + luego "or
*i*encia& de in.luencia. /uede &er di.#cil di&cri%inar lo& &#nto%a& "&ictico& de
la& %ani.e&tacione& crnica& de lo& "aciente& con d5.icit intelectual, un
"ro2le%a diagno&tico deno%inado =e)ageracin 2a&al=. >in e%2argo, la
di.icultad en di.erenciar lo& &#nto%a& "&ictico& + &u& %ani.e&tacione&
relacionada& a la& "er&ona& con d5.icit& intelectual "ueden ta%2i5n lle*ar a un
"ro2le%a de =en&o%2reci%iento del diagn&tico=, .en%eno en el cual &e
atri2u+e ,ue la& %ani.e&tacione& cl#nica& &on de2ida& al d5.icit intelectual + no
25
&e con&idera una "o&i2le en.er%edad "&i,ui3trica, "or lo tanto &e &u2-
diagno&tica la "&ico&i& en e&te gru"o de "aciente&.
'e%%ing& + Boura& ta%2i5n de&tacan la "ro2le%3tica en cuanto a ,ue
el e&tudio de lo& tra&torno& %entale& en la& "er&ona& con retra&o %ental ha
&ido o2&taculi-ado "or el u&o de criterio& incon&i&tente&. Ka %a+or di.erencia en
*aria& a"ro)i%acione& u&ada& ha &ido tanto &i lo& in*e&tigadore& han u&ado
criterio& e&tandari-ado& o criterio& %odi.icado& "ara e&ta "o2lacin. En alguno&
e&tudio& &e han %odi.icado lo& criterio& diagn&tico& inclu+5ndo&e
%ani.e&tacione& tale& co%o: =&e co%"orta co%o &i e&tu*iera alucinado= co%o
e*idencia del tra&torno. Ea%"oco ha+ de.inicione& del t5r%ino =d5.icit
intelectual= con&i&tente& "or &# %i&%a. >in e%2argo, reciente%ente &e ha
%e4orado la con&i&tencia de lo& criterio& u&ado& en e&tudio& de "er&ona& con
tra&torno& %entale& + retra&o %ental "er%itiendo una %a+or co%"aracin entre
ello&. El "ro2le%a e&"ec#.ico del diagn&tico de e&,ui-o.renia en e&ta "o2lacin
ha &ido %e4orado en lo& ?lti%o& aJo& gracia& al de&arrollado de in&tru%ento&
de e*aluacin e&tandari-ado& "ara e&te gru"o, tale& co%o el /A>-ADD
9/&+chiatric A&&e&&%ent >chedule .or Adult& Oith De*elo"%ental Di&a2ilitie&
ChecHli&t:.
Gna de la& %a+ore& ra-one& "or la cual &e han a"licado criterio&
incon&i&tente& en la in*e&tigacin de lo& d5.icit& intelectuale&, e& ,ue la *alide-
de lo& &i&te%a& de cla&i.icacin diagno&tica e&t3ndar "ara el u&o en e&te gru"o
de "aciente& e& cue&tiona2le en alg?n grado. En "er&ona& con d5.icit
intelectuale& le*e& + 2uena ha2ilidad *er2al "areciera ,ue lo& &i&te%a& de
cla&i.icacin e&t3ndar "ueden &er u&ado& con *alide- + con.ia2ilidad. /or
26
analog#a, lo& criterio& del ICD + del D>M "ara e&,ui-o.renia han %o&trado &er
con.ia2le&.
Ka %a+or#a de la literatura de in*e&tigacin de "&ico&i& + retra&o %ental
&e ha en.ocado en "er&ona& d5.icit intelectual le*e 9CI <0-(0:. >e argu%enta
,ue e& i%"o&i2le diagno&ticar e&,ui-o.renia en "er&ona& con co%unicacin
*er2al li%itada. En la "r3ctica, e&to &igni.ica ,ue un CI alrededor de 4<. Gna
"er&ona con d5.icit intelectual %3& &e*ero tiene li%itada la e)"re&in *er2al + la
ha2ilidad "ara e%"lear un ra-ona%iento a2&tracto, el cual e& e&encial "ara la&
%ani.e&tacione& co%"le4a& + la& e)"eriencia& &u24eti*a& de lo& &#nto%a& del
"en&a%iento en la e&,ui-o.renia. Ntro .en%eno de&cri"to e& la =di&tor&in
intelectual=, en cual ha+ una reduccin de la a2&traccin ,ue &e "one de
%ani.ie&to en el concreti&%o del "en&a%iento. >e ha argu%entado ,ue la
=de&integracin cogniti*a=, o la& reaccione& al &tre&& "&ictica& ocurren en
"er&ona& con d5.icit& intelectuale& de2ido a &u& li%itada& ha2ilidade& de
a.ronta%iento al &tre&&. Gna %a+or incidencia de e&,ui-o.renia + tra&torno& del
e&"ectro e&,ui-o.r5nico han &ido hallado& en a,uella& "er&ona& con d5.icit
intelectual le*e co%"arado& con %3& &e*ero. >in e%2argo "er&i&te "oco claro
&i e&to re.le4a la realidad o &i e& %era%ente un re.le4o de lo& "ro2le%a& en la
deteccin de "&ico&i& en "er&ona& con d5.icit intelectual %3& &e*ero.
En cuanto a la "re&entacin cl#nica Eurner 910F0: de&cri2e lo& &#nto%a&
de la e&,ui-o.renia en "er&ona& con d5.icit& intelectuale& co%o u&ual%ente
&u"er.iciale& + 2anale&. De2ido a &u reducida o"ortunidad en.rentar&e la&
e)"eriencia& nor%ale& + &ociale& de la *ida, lo& delirio& de la& "er&ona& con
d5.icit intelectuale&, cuando &uceden, &on co%une& + corriente&. 1ara%ente
27
ocurren .en%eno& &u24eti*o& e)traJo& + ela2oracione& &ecundaria& tanto de
e)"eriencia& anor%ale& o creencia& rara& "roducida& "or co%"le4o& &i&te%a&
delirante&. Ka& alucinacione& co%"le4a& tale& co%o *oce& co%entando lo&
acto& o una "er&ona di&cutiendo con &i %i&%a ta%2i5n &on "oco .recuente&.
E&te .en%eno .ue de&cri"to co%o un e4e%"lo de =en%a&cara%iento
"&ico&ocial= de lo& &#nto%a& en "er&ona& con d5.icit& intelectuale&. E&to
con&i&te en ,ue la& li%itada& e)"eriencia& &ociale& "ueden in.luenciar el
contenido de lo& &#nto%a& "&i,ui3trico&. >e ha hallado ,ue la& ,ue4a&
"re&ente& en "er&ona& con e&,ui-o.renia + d5.icit intelectual &on u&ual%ente
un decli*e en la .uncin intelectual, el deterioro de &u& ha2ilidade& +
ai&la%iento &ocial, %3& ,ue alucinacione& + delirio&. 1eid 910F0: &ugiere ,ue
ta%2i5n &e "ueden o2&er*ar &u2ti"o& he2e.r5nico, "aranoide& + catatnico& en
e&ta "o2lacin. Mucho& cl#nico& creen &in e%2argo ,ue e& %eno& "o&i2le &u2-
cla&i.icar la e&,ui-o.renia en "er&ona& con d5.icit& intelectuale& ,ue en a,uella&
con un Coe.iciente Intelectual nor%al.
Aun,ue en la& in*e&tigacione& en el ca%"o de la "&ico&i& en "er&ona&
con d5.icit& intelectuale& &e han u&ado la categori-acin de &#nto%a& "o&iti*o&
+ negati*o&, &u *alide- "er%anece "oco clara, encontr3ndo&e halla-go&
con.licti*o&. In*e&tigadore& han en.ati-ado la "re&entacin de &#nto%a&
"o&iti*o&, %ientra& otro& han hallado ,ue lo& &#nto%a& negati*o& &on %3&
.recuente&.
El de&acuerdo "er&i&te en cuanto a &i la& %ani.e&tacione& de la
e&,ui-o.renia &on &igni.icati*a%ente di.erente& en "er&ona& con o &in d5.icit
intelectual. Ka %a+or#a de la literatura &ugiere ,ue no ha+ di.erencia&
28
&u2&t3nciale& en lo& &#nto%a& de la e&,ui-o.renia entre "er&ona& con d5.icit
intelectual + "er&ona& con inteligencia nor%al. >in e%2argo, otro& e&tudio& han
hallado di.erencia& en la "re&entacin, e&"ecial%ente una tendencia a
"re&entar &#nto%a& "o&iti*o& %eno& .lorido& en "aciente& con d5.icit intelectual
+ e&,ui-o.renia, hall3ndo&e %eno& delirio&, %a+or a"lana%iento a.ecti*o, +
%a+or "en&a%iento incoherente ,ue en a,uella& "er&ona& con e&,ui-o.renia e
inteligencia nor%al, e&"ecial%ente delirio& de "er&ecucin + tra&torno&
.or%ale& del "en&a%iento.
Con re&"ecto a lo& &#nto%a& co%"orta%entale& + a.ecti*o&, alguno&
in*e&tigadore& han argu%entado ,ue ha+ "o&i2le& %ani.e&tacione& o
=co%"orta%iento& e,ui*alente&= de "&ico&i& en "er&ona& con d5.icit intelectual.
>in e%2argo, la a&ociacin entre "ro2le%a& del co%"orta%iento + la
e&,ui-o.renia no e& clara. Alguno& tra&torno& del co%"orta%iento re&"onden a
la %edicacin anti"&ictica &ugiriendo ,ue "odr#an &er cau&ado& o
e)acer2ado& "or una "&ico&i& &u2+acente ,ue &er#a di.#cil &ino i%"o&i2le de
diagno&ticar clara%ente utili-ando lo& criterio& diagn&tico& e&t3ndare&.
El diagno&tico "re&unti*o de e&,ui-o.renia en "er&ona& con d5.icit&
intelectuale& a *ece& "uede &er hecho en 2a&e de o2&er*acione&. /or e4e%"lo,
co%"orta%iento& ,ue "udieran &ugerir alucinacione& auditi*a& co%o a"arente
%uti&%o en "er&ona& ,ue no ten#an e&te co%"orta%iento "re*io. >i%ilar%ente,
&u&"icacia, a.ecto a"lanado o incongruente, + retrai%iento &ocial ,ue no han
&ido "arte del co%"orta%iento "re*io de la "er&onalidad + co%"orta%iento de
la "er&ona "ueden &er ta%2i5n &uge&ti*o& de la e)i&tencia de co%"orta%iento&
e&,ui-o.reni.or%e&.
29
En cuanto a la relacin entre catatonia, tra&torno& del co%"orta%iento +
e&,ui-o.renia en "er&ona& con d5.icit intelectuale& e& co%"le4o + toda*#a
"er%anece &u2-in*e&tigado + nece&ita %a+or clari.icacin.
En contra&te con la hi"te&i& actual de la e&,ui-o.renia co%o una
en.er%edad del neurode&arrollo, &e "uede *er co%o 6rae"elin, @alle4o A34era,
1oa, >chneider, Dlau& + Alon&o $ern3nde-, intu#an una en.er%edad de inicio
in&idio ,ue %odi.ica2a "ato"la&tica%ente la "er&onalidad del "aciente +
"ro*ocando d5.icit& intelectuale&, con.igurando, en "ala2ra& actuale&,
.enot#"ica%ente un cuadro "articular, di.erente de la& e&,ui-o.renia& nucleare&,
ad*irtiendo ,ue +a en &u& 5"oca&, co%o dice 6lei&t, &e o2&er*a2an &e&go& a la
hora de diagno&ticar, + de2er#a intentar&e una .or%acin lo %3& o24eti*a
"o&i2le, en con&onancia con la& o"inione& de lo& autore& actuale&. Ea%2i5n &e
"uede o2&er*ar en &u& o2&er*acione& cl#nica&, la inter"retacin de *ario&
%ecani&%o& co%"ara2le& a lo& %odelo& terico& "ro"ue&to& "or Dood+ et al.
9100F:.
30
CONCLUSIONES
Ka relacin entre el retra&o %ental + la e&,ui-o.renia a?n "er%anece
"oco clara. 'i&trica%ente, la %a+or#a de lo& e&tudio& de in*e&tigacin de
e&,ui-o.renia e)clu+en "er&ona& con d5.icit& intelectuale& "re%r2ido&, e& "or
ello ,ue e& i%"ortante ,ue la& .utura& in*e&tigacione& ,ue &e realicen inclu+an
a "er&ona& con diagn&tico de e&,ui-o.renia + d5.icit intelectual. In*e&tigar la
e&,ui-o.renia en e&te &u2-gru"o de "aciente& no &ola%ente "uede %e4orar el
diagn&tico + trata%iento &ino ta%2i5n a+udar a identi.icar a,uella& "er&ona&
con d5.icit intelectual ,ue *a+an a de&arrollar e&,ui-o.renia.
Ko& ca&o& de e&,ui-o.renia + retra&o o d5.icit& intelectuale& &on
inherente%ente co%"le4o& de&de un "unto de *i&ta diagn&tico + etiolgico.
Con&iderando el ni*el de "re*alencia de e&ta& condicione& co%r2ida& re*ela
,ue ha+ un alto grado de &ola"a%iento de lo& &#nto%a& entre la e&,ui-o.renia +
lo& d5.icit& intelectuale&Ma"rendi-a4e, + "ro2a2le%ente &ean &u2-diagno&ticado&
de2ido a *ario& de&a.#o& diagn&tico&, &e&go&, + "reconce"to&.
/o&i2le%ente de2ido a la *i&in .rag%entada del D>M-I@ &o2re la co-
%or2ilidad de e&,ui-o.renia + retra&o %ental, no& i%"ida re.le)ionar &o2re do&
&#ndro%e& ,ue en realidad re"re&enten con %a+or "ro2a2ilidad, &eg?n lo
concluido "or Dood+ et al. 9100F:: 9a: una .or%a %3& &e*era de e&,ui-o.renia,
92: un au%ento en la &u&ce"ti2ilidad en lo& "aciente& con d5.icit
intelectualMretra&o %ental de de&arrollar e&,ui-o.renia +Mo 9c: una etiolog#a en
co%?n &u2+acente. E&to& %odelo& no &on %utua%ente e)clu&i*o&, + e& "o&i2le
31
,ue la co%2inacin de lo& %ecani&%o& %encionado& &ir*an de una %e4or
e)"licacin "ara la a&ociacin &u2-+acente entre e&ta& do& condicione&.
/or lo tanto el retra&o %entalMd5.icit& intelectuale&Md5.icit& del
a"rendi-a4e en realidad &ean un de.ecto de un "roce&o e&,ui-o.r5nico %3&
&e*ero de inicio &ola"ado, "roducido in&idio&a%ente tra&torno&
caracterolgico& "ro"io& de la "er&onalidad e&,ui-o.renia, a&# co%o ta%2i5n
tra&torno& del de&arrollo intelectual ,ue "ueden a"arentar un retra&o %ental,
&iendo di.#cil di.erenciar lo e&,ui-o.r5nico del d5.icit intelectual, deter%inando la
co-%or2ilidad entre e&,ui-o.renia + retra&o %ental.
/or lo anterior %ente dicho, .rente a un "aciente con un a"arente retra&o
%entalMd5.icit intelectual, ,uien "re&enta un e"i&odio e&,ui-o.reni.or%e, el
"&i,uiatra no de2e de4ar de reali-ar una 2uena hi&toria cl#nica ,ue inclu+a el
de&arrollo del "aciente de&de &u ge&tacin a &u e&tado actual, tanto de&de un
"unto de *i&ta neuro2iolgico co%o "&ico&ocial, re.le)ionar en 2a&e a lo&
"o&i2le& %odelo& terico& ,ue e)"li,uen la co-e)i&tencia de dicho& cuadro&
cl#nico&, e*itar lo& &e&go& + "re4uicio& ,ue "re&entan la %ani.e&tacione& de
uno& &#nto%a& inu&uale&, &u"er.iciale& e in.antile&, ,ue no de2en &er *i&to&
co%o %era%ente una 7co%"orta%iento& hi&t5rico&8 9o con*iene "oner
reaccin *i*encial anor%al: , "en&ando en lo& de&a.#o& diagn&tico&
9en&o%2reci%iento diagn&tico, en%a&cara%iento "&ico&ocial, di&tor&in
intelectual, de&integracin cogniti*a, e)ageracin 2a&al: + 2u&car una "o&i2le
etiolog#a &u2+acente, la cual "er%ita ,ue el "aciente &e 2ene.icie de una
e&trategia tera"5utica adecuada + &er*icio& de reha2ilitacin. En .or%a
"articular, toda*#a &e nece&ita e&tudio& cl#nico& controlado& rando%i-ado& de la
32
e.icacia de %edicacin anti"&ictica, inter*encione& "&ico&ociale& + "re&tacin
de &er*icio& en e&ta "o2lacin.
33
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