Frecuencia cardaca

Cmo calcular la frecuencia cardaca?

Cuando estemos frente a una tira de electrocardiograma
una de las primeras cosas que vamos a ver es la frecuencia.
Esta, en circunstancias normales, depende del ndulo
sinusal (este es el marcapasos del corazn). a frecuencia
normal oscila entre los !"#$"" latidos por minuto. %ara
calcularla &a' varias formas a sa(er)
$) o primero que vamos a &acer es (uscar una onda * que
coincida con una lnea negra gruesa en el EC+. ,i &u(iese
otra onda * en la lnea gruesa que le sigue a la onda * que
u(icamos la frecuencia sera de -"" lpm (es decir a .
cuadraditos c&icos o uno grande), si estuviese a dos lneas
gruesas sera de $.", a tres de $"", a cuatro de /., a cinco
de !", a seis de .".
El li(ro de 0u(in plantea un e1ercicio interesante ' es
repetir dos series de n2meros de la siguiente forma) -""#
$." $"" primero ' despues /.#!"#.", ' &acerlo &asta q sea
34%5,36E olvidarlo. Entonces una vez u(icada nuestra
onda * el lugar donde se encuentra la onda * siguiente es la
frecuencia cardaca. ,i la sigiuente onda * no cae en una
lnea gruesa la frecuencia ser7 apro8imada a las lineas
gruesas entre las que ca'. %or e1emplo si vemos una onda
* a tres lineas negras (o cuadrados grandes) la frecuencia
ser7 de $"" lpm.
Entonces lo que &acemos primero es identificar un
comple1o 9*, que caiga en una lnea gruesa. *ecordemos
que el 9*, tiene tres componentes. El que nos interesa
para calcular la frecuencia cardaca es la onda *, es decir, lo
que tiene que coincidir con la lnea gruesa es la onda *
como puse m7s arri(a.
0espu:s lo que &acemos es (uscar la siguiente onda * '
donde caiga teniendo en cuenta la imagen de arri(a nos va a
dar la frecuencia cardaca apro8imada.
4emorizando esa serie de seis n2meros se puede calcular la
frecuencia cardaca de forma r7pida.
*ecuerden ' memoricen) ;-"", $.",$""; ' ;/., !", .";.
<) 5tra opcin es dividir -"" por el n2mero de cuadrados
grandes que &a' entre dos ondas *. %or e1emplo si a dos
ondas * la separan = cuadrados grandes (de los que tienen
. cuadraditos c&icos) &acemos -"">= ? /., ' esa es la
frecuencia cadaca. ,i la onda * no cae e8actamente lo
dividimos con coma, por e1emplo, si cae a $< cuadraditos
c&icos es lo mismo que decir que ca' a <,= cuadrados
entonces la frecuencia ser7 de $<. lpm. (recordemos que el
entero es $ por eso se agregan de ",< decimales por cada
cuadradito c&ico para dividir 'a que tiene . cuadraditos).
-) @a(itualmente los papeles de electros vienen arri(a con
una marquita verde o rosa dependiendo el papel. a
distancia entre marca ' marca son - segundos. Aos
conviene tomar tres de las marcas mencionadas entonces
dentro de ellas vamos a ver las ondas * que &a' en !
segundos. Entonces contamos las ondas * ' multiplicamos
por diez (lo m7s simple, aunque es de ma'or utilidad para
sacar frecuencias cardacas promedio en patologas como la
fi(rilacin auricular).
Funte de las imagenes) ;3nterpretacin de EC+; de 0u(in.
6loqueos Burculo ventriculares
os (loqueos aurculo ventriculares significan retardo del
paso del impulso despolarizante proveniente de las
aurculas a nivel del ndulo auriculo ventricular (ABC). a
pausa entre la despolarizacin auricular ' la estimulacin
del ABC es en condiciones normales de un d:cimo de
segundo ' corresponde al segmento %*. Cuando esta pausa
dura m7s, la distancia entre la onda % ' el comple1o 9*, se
alarga ' es all cuando decimos que e8iste un (loqueo
aurculo ventricular. El retardo ocurre en la vecindad del
ndulo BC por eso cuando se estimula :ste la
despolarizacin contin2a normalmente.
Cuando tengamos una tira de electro en la mano siempre
miremos el intervalo %* ' si lo vemos alargado (es decir
identificamos el pro(lema) vamos a clasificar el (loqueo de
la siguiente manera)
6loqueo BC de primer grado) cuando el intervalo %* mide
m7s de ",< segundos (esto es el equivalente a decir m7s de
un cuadrado grande) como ilustran las siguientes imagenes)
6loqueo BC de segundo grado) decimos que un (loqueo BC
es de segundo grado cuando se requieran dos o m7s
impulsos auriculares para despolarizar los ventrculos. ,i
son dos impulsos al (loqueo se lo llama <)$ ' si son tres
impulsos -)$. Camos a ver dos ondas p seguidas de un 9*,
o tres ondas p seguidas de un 9*,. B este tipo de (loqueos
se los llama 4563DE 33 ' se ilustra en la siguiente imagen)
E8iste un caso particular de (loqueo B#C de segundo grado
' es cuando el intervalo %* se alarga progresivamente &asta
que no se logra estimular el ABC (es decir va a faltar un
comple1o 9*,), este fenmeno se lo denomina (loqueo BC
de segundo grado con perodo de FencGe(ac&. (puede
confundir porque se lo llama 4o(itz 3 pero recuerden que
es de segundo grado))
Aota) el (loqueo BC de segundo grado con fenmeno de
FencGe(ac& se origina el el ndulo BC ' el mo(itz 33 se
origina por de(a1o de dic&o ndulo (&az de @iss o de las
ramas del &az de @iss).
E8isten situaciones en la que puede ser comple1o
diferenciar un 6BC de segundo grado mo(itz 3 con
fenmeno de FencGe(ac& de un 6BC de segundo grado
4o(itz 33. 0ic&a diferenciacin es importante 'a que el 6BC
con fenmeno de FencGe(ac& se lo considera normal ' el
6BC 4o(itz 33 no.
Cean la siguiente imagen)
HEn un EC+ un 6BC <)$ puede ser un FencGe(ac& corto de
dos ciclos. %or e1emplo, si el primer ciclo es relativamente
normal pero en el segundo ciclo el intervalo %* es lo
suficientemente alargado para prevenir la conduccin por el
ABC, :ste es un fenmeno de FecGen(ac& <)$. %ero solo
por su apariencia podramos equivocarnos e interpretar un
(loqueo <)$ como 4o(itz. 0e(ido a que, como
mencionamos el FencGe(ac& se origina &a(itualmente en
el ABC, un 6BC de segundo grado <)$ de este origen a
menudo tiene un %* prolongado inicial sin ning2n patrn
de 9*, anc&oI.
Este e8tracto del li(ro de 0u(in lo que quiere decir es que
como el FencGe(ac& se origina en el ABC el estimulo
despolarizante correr7 por el &az de @iss sin encontrar
ning2n (loqueo ' por lo tanto el comple1o 9*, ser7
consecuentemente angosto (J).
H%ero desde que el 4o(itz 33 se origina por de(a1o del ABC,
reconocemos que este a menudo tienen un intervalo %*
normal con un patrn de 9*, ensanc&adoI
67sicamente es lo opuesto del p7rrafo de arri(a, es decir, el
ver dos ondas % consecutivas ' un 9*, ensanc&ado, es
decir, una conduccin <)$ pero con un 9*, ensanc&ado
orienta a pensar en un 6BC mo(itz 33.
Como mencione desde el punto de vista clnico es mu'
importante la diferenciacin, a veces &ace falta recurrirt a
t:cnicas de diagnstico 1unto al paciente para &acer la
distincin como se muestra en la siguiente imagen)
Como podr7n apreciar al efectuar la manio(ra vagal queda
a la vista el tipo de (loqueo 'a que esta manio(ra lo que
produce es una descarga parasimp7tica que de1a refractario
al ABC, lo in&i(e con el consecuente incremento de ciclos
para producir un fenmeno de FecGen(ac& -)< o =)- pero
si estamos ante un 6BC 4o(itz 33 que se produce por
de(a1o del ABC la conduccin ser7 $)$ o no surtir7n efecto.
6loqueo BC de tercer grado o completo) decimos que
estamos ante la presencia de un (loqueo BC de tercer grado
cuando ning2n impulso proveniente de las aurculas logra
estimular el ndulo BC, es decir, no pasa al ventrculo la
corriente despolarizante ' por ello estos 2ltimos se activan
de forma independiente. as ondas p no siguen ning2n
patrn de periodicidad, las podemos encontrar en cualquier
parte de la tira de EC+. Danto los intervalos %% como los
** son totalmente regulares 'a que e8iste disociacin
aurculo ventricular.
H a ausencia de estmulos de despolarizacin desde las
aurculas causa un foco de automaticidad en los ventriculos
para HescaparI a su frecuencia in&erente.I como se
e1emplifica a continuacin)
H,i un (loqueo BC completo ocurre por encima de la unin
BC, entonces un foco 1uncional escapa para estimular los
ventrculos. En el EC+ o(servamos unas ondas % sinusales
estimuladas ' una frecuencia m7s lenta 9*, independiente,
usualmente con comple1os 9*, normalesI)
HCuando un 6BC completo ocurre por de(a1o de la unin
BC, un foco ventricular escapa para estimular los
ventrculos a su frecuencia in&erente lenta de <"#=" lpm.I)
67sicamente 0u(in, en los dos 2ltimos p7rrafos que cit:,
aclara que cuando estamos con una tira que presenta 6BC
completo de(emos mirar el comple1o 9*,, si es anc&o el
origen es ventricular, ' si es normal el origen est7 en la
unin BC.
Aleteo auricular
Dam(i:n es llamado KFlutter auricularK ' se origina en un
foco de automaticidad auricular. a sucesin r7pida de
ondas de despolarizacin auricular id:nticas, KaleteandoK,
les sugiere a algunos e8pertos un origen en la reentrada. a
frecuencia de descarga auricular es de <." # -." latidos por
minuto.
En el EC+ el aleteo auricular se caracteriza por una onda
consecutiva de KaleteosK id:nticos. a lnea de (ase parece
&a(er desaparecido entre los aleteos de las ondas una
seguida de la otra, ' como estas son id:nticas, se las llama
ondas en Kdientes de sierraK.
El ABC tiene un perodo refractario largo por lo que solo
una onda en una serie de ondas de aleteo conduce a los
ventrculos. %or lo que esta serie mu' r7pida de
despolarizaciones no puede mane1ar a los ventrculos a la
misma frecuencia e8cesiva. 9uizas una de dos o una de tres
despolarizaciones como en la imagen siguiente puede
alcanzar al ventrculo en el flutter auricular)
Cuando &a' duda en reconocer un flutter puede ser de
utilidad invertir la tira de EC+. Lna manio(ra vagal como
4,C (masa1e del seno carotdeo) suele ser de gran utilidad
para el di7gnostico. Como la frecuencia cardaca es mu'
elevada podemos, en algunas situaciones, ver dos 9*, mu'
cercanos entre si ' por lo tanto no distinguir cual es el tipo
de taquiarritmia. 4ediante esta manio(ra lo que logramos
es aumentar la refractariedad del ABC permitiendo que
como mnimo dos ondas de aleteo conduzcan &acia los
ventrculos. Es decir, lo que estamos &aciendo es
descomprimir ' disminuir la frecuencia cardaca para que
se ale1en los 9*, ' poder identificar (ien las ondas de
aleteo.
E1emplo de aleteo auricular en una tira de EC+)
En esta tira en particular la conduccin a los ventrculos es
-)$, es decir que por cada tres ondas de aleteo solo una
logra despolarizar el ABC ' por lo tanto los ventrculos.
Como escri( so(re la tira dentro de cada crculo ro1o se
encierra una onda de aleteo.
Fibrilacin auricular
Co' a detenerme en los aspectos electrocardiogr7ficos de
esta patologa sin &acer &incapi: en la clnica.
a fi(rilacin auricular (FB) se de(e a disparos de m2ltiples
focos ectpicos en la aurcula de los cuales ninguno llega a
despolarizar el ndulo aurculo#ventricular (ABC), solo lo
alcanza alg2n impulso aislado.
Como ning2n estmulo llega a despolarizar el ABC no se
o(servan ondas % verdaderas (recuerden (ien esto).
,iempre el ritmo es irregular, 'a que como mencion: arri(a
llegan al ABC impulsos al azar para despolarizarlo '
producir un comple1o 9*,. as consecuentes respuestas
ventriculares irregulares (intervalos ** totalmente
irregulares) pueden producir un ritmo lento, moderado o
r7pido.
Bs tenemos FB de alta respuesta ventricular, moderada
respuesta ventricular o (a1a respuesta ventricular.
34%5*DBADE) si ante un EC+ en un paciente con pulso
irregular pueden ver ondas %, estamos en condiciones de
afirmar que lo que presenta el paciente en cuestin A5 es
una FB. %uede ser que estemos en presencia de un ritmo
auricular catico (pero cada onda % va a tener una
morfologa diferente), algunos autores denominan al ritmo
auricular catico como pre#fi(rilatorio as como a la
frecuencia auricular representada por ondas f como ondas
fi(rilares aunque en la guardia no las &e escuc&ado muc&o.
a frecuencia auricular que puede disparar una FB puede
llegar a mas de ."" lpm (no se olviden que la frecuencia
cardaca la determina el ventrculo).
0u(in, en pala(ras un tanto m7s comple1as remarca) Ha
fi(rilacin auricular A5 es una arritmia de un individuo
1oven ' sano. Msta es el resultado de m2ltiples focos
auriculares Nirrita(lesO que sufren de un (loqueo de entrada,
estimulando r7pidamente. Estos focos auriculares m2ltiples
son parasistlicosP por lo tanto, todos ellos son insensi(les a
la supresin del so(reestmulo ' por consiguiente, todos
ellos estimulan al mismo tiempoI .
0e1o una imagen ilustrativa del te8to)
Fuente imagen) N3nterpretacin de EC+, de 0ale 0u(in.
Electrocardiograma que presenta fi(rilacin auricular)
Bloqueos de rama
,on causados por retardos en la conduccin a nivel de la
rama derec&a o izquierda del @az de @iss. En situaciones
no patolgicas la rama derec&a conduce el estmulo de
despolarizacin r7pidamente al ventrculo derec&o ' la
rama izquierda al ventrculo izquierdo de forma simult7nea.
,i e8iste un (loqueo en una de las ramas del @az de @iss, el
&az de la rama que no est7 (loqueado conduce
normalmente, mientras que el (loqueado conduce m7s
lentamente.
0espu:s de un retraso la despolarizacin procede
r7pidamente por de(a1o del (loqueo, pero el retraso en la
rama (loqueada &ace que el ventrculo cu'a rama no est7
(loqueada se despolarice antes que el otro.
0e(ido a que los ventrculos no se despolarizan
simultaneamente en el EC+ vamos a ver un comple1o 9*,
ensanc&ado con forma de 4 (o simplemente ensanc&ado,
de duracin ma'or a ",$< seg))
,e pueden o(servar dos ondas *, cada una correpsondiente
a la despolarizacin de un ventrculo. B la primera se la
denomina * ' la segunda *O. Claro est7 que la onda * en un
comple1o mellado corresponde a la despolarizacin del
ventrculo que no tiene la rama del @az de @iss (loqueada '
la *O al contrario, corresponde al que si la tiene (loqueada.
a despolarizacin de los ventrculos (9*,) normalmente
ocurre como vimos anteriormente en menos de ",$<
segundos lo que produce un comple1o 9*, de menos de esa
duracin. %or lo tanto en los (loqueos de rama la duracin
del 9*, est7 aumentada, de &ec&o su diagnstico est7
(asado fundamentalmente en el 9*, ensanc&ado (",$<
segundos o m7s de duracin))
,iempre que vean un EC+ f1ense el anc&o del 9*, por
favor. Es me1or mirar las derivaciones de las e8tramidades
para ver la duracin del 9*, 'a que en :stas la duracin del
9*, es mnima en lugar de las derivaciones precordiales
donde los 9*, son &a(itualmente ma'ores.
Blgo importante a considerar) si un paciente que tiene un
(loqueo de rama &ace un episodio de taquicardia
paro8stica supraventricular puede simular una taquicardia
ventricular (temas tratados anteriormente ' que &aciendo
clicG en el nom(re de la patologa pueden leerlo). En otro
sector del (log se tratar7n los criterios para diferenciar las
taquicardias ventriculares de las taquicardias paro8sticas
supraventriculares con conduccin a(errante.
Bloqueo de rama derecha:
Bntes que nada cuando miramos la tira de electro nos
tenemos que fi1ar en el 9*, ' ver si este est7 ensanc&ado.
as derivaciones precordiales derec&as son C$ ' C<, es
decir, si encontramos un comple1o 9*, ensanc&ado en C$ '
C< pro(a(lemente estemos frente a un (loqueo de rama
derec&a. Este (loqueo puede ser completo o incompleto)
6loqueo completo de rama derec&a) cuando adem7s de
estar el comple1o 9*, mellado (r,*;) en C$ ' C< la duracin
del mismo es de m7s de ",$< segundos.
6loqueo incompleto de rama derec&a) si el 9*, tiene r,*;
pero el 9*, dura menos de ",$< segundos.
Dam(i:n se puede o(servar en este tipo de (loqueo)
# Cam(ios secundarios de la repolarizacin (ondas D
negativas en C$ a C-).
# E1e el:ctrico desviado &acia la derec&a (si el e1e es mu'
izquierdo sospec&ar asociacin con &emi(loqueo anterior
izquierdo que se va a ver en otro tema).
3magen que ilustra le te8to)
Electrocardiograma correspondiente a un paciente con un
(loqueo completo de rama derec&a)
En los crculos ro1os les encerr: las ondas r,*;. a
descripcin completa esta al pie del EC+.
Bloqueo de rama izquierda:
En el (loqueo de rama izquierda la despolarizacin
ventricular izquierda es la que est7 retrasada por lo que el
ventrculo derec&o se despolariza primero (onda *) ' el
ventrculo izquierdo despu:s (onda *;). as derivaciones
que de(emos mirar en este caso son las precordiales
izquierdas, es decir C. ' C! ' tam(i:n las frontales 03 ' av
):stas representan la cara lateral del corazn, como se vio
anteriormente).Como la rama izquierda del @az de @iss
tiene dos divisiones (anterior ' posterior) si alguna de estas
ramas se (loquean se originan &emi(loqueos (anteriores o
posteriores respectivamente) que lo tratar: en otro tema.
El (loqueo completo de rama izquierda se caracteriza por
un comple1o 9*, mellado en C. ' C! ' podra ser tam(i:n
en 03 ' av con duracin ma'or a ",$< segundos ' el
(loqueo incompleto de rama izquierda por un comple1o
9*, mellado ' duracin menor a ",$< segundos en las
mismas derivaciones.
3magen que ilustra le te8to)
Electrocardiograma correspondiente a un paciente con un
(loqueo completo de rama izquierda)
En los crculos verdes les encerr: las ondas *,r;. a
descripcin completa esta en el EC+.
Hipertrofia ventricular derecha
Es el crecimiento anormal del ventrculo derec&o.
*ecordemos que la derivacin C$ es precordial ' se
encuentra en el =to espacio intercostal paraesternal
derec&o. El electrodo C$ es positivo. a despolarizacin
ventricular se dirige &acia la izquierda del paciente ' en
sentido posterior (el ventrculo izquierdo est7 localizado
m7s &acia la parte posterior). Como la despolarizacin se
est7 ale1ando del electrodo C$ que es positivo, el 9*, en C$
es predominantemente negativo.
,in em(argo con una &ipertrofia ventricular derec&a &a'
una onda * alta en C$)
Click en la imagen para ampliar .-
El tema es que la pared ventricular derec&a es mu' gruesa
por lo que &a' una despolarizacin (positiva) ma'or (' m7s
vectores) &acia el electrodo positivo C$. %or lo tanto
podemos ver un 9*, con una onda * m7s alta que lo
normal en dic&a derivacin (como muestra la imagen
superior).
a onda , en C$ es m7s pequeQa que la onda * en la @C0.
%odramos decir que se invierte la progresin de la onda
* en la @C0, es decir, desde C$ a C! la onda * tiene cada
vez menos volta1e (El decrecmiento progresivo en la altura
de la onda * es gradual). El e1e el:ctrico estar7 desviado
&acia la derec&a.
0e1o una imagen que ilustra el te8to)
Click en la imagen para ampliar .-
En el siguiente EC+ aunque es dificultoso se puede
o(servar el decrecimineto de la onda * en la @C0)
Click en la imagen para ampliar .-
Fuente imagen) ;3nterpretacin de EC+;, de 0u(in .#
Fibrilacin ventricular (FV)
Este trastorno del ritmo es una emergencia m:dica ' de no
ser tratado inmediatamente evoluciona de forma
indefecti(la a la asistolia.
Es importante reconocer el trazado ' mirarlo en diferentes
electros, tener en cuenta que es la principal complicacin
post 3B4 en las primeras <= &oras, que es un paro cardaco,
que &a(itualmente lo precede una taquicardia ventricular '
que el tratamiento es con cardiodesfi(rilador (no e8iste otra
opcin a diferencia de una taquicardia ventricular en la que
dependiendo de diferentes circunstancias se puede intentar
la cardioversin farmacolgica).
a FC es causada por descargas de frecuencia r7pida de
muc&os focos de automaticidad ventricular parasistlicos
irrita(les, que produce un movimiento nervioso ' err7tico
de los ventrculos (la frecuencia ventricular es de -." a =."
latidos por minuto). Como &a' varios focos descargando
cada uno despolariza una pequeQa parte del ventrculo
repetidamente con el consiguiente r7pido e inefectivo
movimiento nervioso de los ventrculos.
En el EC+ el trazo es totalmente irregular ' ninguna onda
puede identificarse, as como estos no proveen (om(eo
mec7nico. a FC no tiene ning2n patrn repetitivo
caracterstico por lo tanto si vemos en una tira alg2n patrn
de repeticin de algo pro(a(lemente no estemos frente a
una FC.
3magen did7ctica de una fi(rilacin ventricular)
Fuente imagen) ;3nterpretacin de EC+;, 0u(in.
Pericarditis !"#
a pericarditis aguda es el principal proceso patolgico del
pericardio. Clnicamente se manifiesta por dolor , roce
peric7rico, alteraciones en el !"# (punto en el que nos
vamos a detener), derrame pericardico pudiendo llegar al
taponamiento cardaco ' pulso parad1ico.
Aos vamos a detener e8clusivamente en las repercusiones
electrocardiogr7ficas de la pericarditis aguda 'a que una de
las caractersticas es el supradesnivel del segmento ,D que
&a' que sa(erlo diferenciar del supra ,D de un sndrome
coronario agudo, 'a que el paciente puede consultar a la
guardia por dolor precordial en am(as patologas.
La Pericarditis es la causa ms frecuente de elevacin del
segmento ST (otras causas de elevacin del ST son :
infarto agudo de miocardio (ya mencionado), cor
pulmonale, neumotorax, neumopericardio, repolarizacin
precoz )
El EC+ de la %ericarditis presenta = estadios )
$) Elevacin del segmento ,D con concavidad superior en
caras inferior (033, 0333 ' BCF) ' anterior, e8cepto en BC*
' C$.
%uede diferenciarse del infarto agudo de miocardio en que
la elevacin del ,D en la pericarditis se encuentra en
muc&as derivaciones (incluso podra verse a lo largo de
todo el trazado), mientras que en 3B4 es limitado a unas
derivaciones (dependiendo la cara infartada).
%or otra parte en la pericarditis las ondas D son altas
mientras que en el 3B4 tras la fase aguda las ondas D est7n
invertidas (en este 2ltimo las alteraciones del ,D ' de la
onda D se producen simult7neamente).
En este estado la pericarditis puede presentar una
elevacin del segmento %* R ",S mm en aC*#C$ '
descensos del segmento %* R ",. mm.
<) B los <#- dias, se normaliza el segmento ,D con
aplanamiento de a onda D.
-) Entre las - T =semanas) inversin de la onda D en las
derivaciones donde se &a(a elevado el ,D.
=) Entre los < T = meses ocurre la normalizacin
electrocardiogr7fica. En algunos casos puede persistir una
onda D negativa sin que esto indique patologa.
El comple1o 9*, no est7 afectado por la pericarditis,
incluso en presencia de derrame peric7rdico el 9*, tiene
volta1es normales (&a(lamos de microvolta1e cuando el
comple1o 9*, tiene U . mm en cada una de las derivaciones
de los miem(ros).
0e1o una imagen ilustrativa)
Click en la imagen para ampliar .-
$%ndrome de &olff'Par(inson'
&hite
Aormalmente como &emos visto los impulsos generados en
el ndulso sinusal (A,) se transmiten &acia el ndulo BC a
trav:s de cardiomiocitos especializados. En :ste sndrome
e8iste un &az accesorio, llamado &az de Vent, que produce
una pre#e8citacin del ventrculo (es decir, lo despolariza
prematuramente), siendo la manifestacin m7s frecuente
de esta patologa las taquicardias paro8sticas
supraventriculares (D%,), tema 'a tratado en este (log.
Dubin - Interpretacin de ECG .-
En el EC+ de un paciente que padece el ,me. de F%F se
o(serva el intervalo %* acortado en su duracin (es decir,
dura menos de ",$< segundos) ' puede verse una onda delta
inmediatamente antes que empiece una despolarizacin
normal. Esta onda delta &ace que el 9*, parezca
Kensanc&adoK. El significado de dic&a onda es la
despolarizacin de un 7rea pre#estimulacin.
os mecanismos de las taquicardias paro8sticas son los
siguientes)
$) Conduccin r7pida) una taquicardia paro8stica
supraventricular (inclu'endo aleteo auricular que 'a lo
vamos a ver o fi(rilacin auricular) puede ser r7pidamente
conducida $)$ por esa va produciendo frecuencias
ventriculares peligrosamente altas.
<) En algunos &aces de VEAD se &an encontrado focos de
automaticidad que pueden iniciar una D%,.
-) 4ecanismo de reentrada) la despolarizacin ventricular
puede inmediatamente reestimular las aurculas en forma
retrgrada por la va accesoria (&az de Vent).
Ca(e mencionar que no siempre se ve la onda delta de(ido
a que en algunos casos el &az anmalo slo tiene capacidad
de conduccin retrgrada (,ndrome F%F oculto) que
cursa con EC+ normal. %ara &acer el diagnstico ser7
necesario entonces el estudio de @iss.
3m7genes de electrocardiogramas con este sndrome)
$%ndrome del )* lar+o ($)*,)
El ,ndrome 9D argo es una anomala del sistema
el:ctrico del corazn que involucra la repolarizacin
ventricular. El valor normal del intervalo 9D es de ",-< seg.
# ",== seg. pero diferentes situaciones pueden &acer que
dic&o intervalo se prolongue en el tiempo ( R ",== seg) '
dic&a prolongacin predisponga a severas arritmias como
por e1emplo Dorsada de pointes, un tipo particular de
taquicardia ventricular (tratada anteriormente en la p7gina)
que pone al paciente frente al riesgo de padecer una
fi(rilacin ventricular. En verdad para considerarlo
prolongado, el intervalo 9D de(e durar mas de ",=S seg. en
mu1eres o ",=/ seg. en &om(res.
El ,ndrome puede ser (7sicamente &ereditario o
adquirido.
a variedad adquirida del sndrome es de(ida a los efectos
secundarios de determinados medicamentos.
os sntomas son) sncope o, en su modo mas grave, la
muerte repentina por paro cardaco secundario a fi(rilacin
ventricular. Es conveniente en un paciente 1oven que &a
padecido un sncope sin una causa aparente, realizar un
EC+ ' analizar el intervalo 9D, ' mas a2n si &a' una
&istoria familiar que lo respalde (antecedentes de sncopes
o muerte s2(ita en personas 1venes dentro de la familia).
,i (ien varias t:cnicas se &an propuesto para medir el
intervalo 9D, la m7s popular es la frmula de 6azzet, que lo
que &ace es calcular el 9Dc, es decir, corregido. W esto es
necesario, claro que si, 'a que la fase de repolarizacin
depende de la frecuencia cardaca) en un paciente
(radic7rdico esta fase tiende a ser mas larga ' en uno
taquic7rdico a ser mas corta.
a formula es la siguiente ) 9Dc ? 9D > raz cuadrada de
**.
Dratamiento) os f7rmacos (eta (loqueantes son la
principal terapia para la ma'oria de pacientes con
,ndrome 9D largo asintom7tico. . %uede requerirse la
necesidad de implantar un marcapaso o un
cardiodesfi(rilador, asi como el uso de isoproterenol en
pacientes que &an desarrollado torsada de pointes para
evitar recidivas).
Bd1unto una imagen que ilustra lo descripto en el te8to)
Hipertrofia ventricular
izquierda
Como sa(emos en la &ipertrofia ventricular izquierda (@C3)
la pared del ventrculo izquierdo es mu' gruesa lo que se
traduce en el EC+ con una gran defle8in del 9*, en las
derivaciones precordiales (recuerden que los c&upetes de C$
a C! est7n so(re el pec&o). Bumenta tanto la defle8in
positiva (onda *) como la negativa (onda ,) dependiendo la
derivacin precordial que veamos.
Click en la imagen para ampliar .-
Aormalmente la onda , en C$ es profunda pero en la @C3,
al ser el ventrculo m7s grande, m7s despolarizaciones est7n
dirigi:ndose &acia a(a1o ' a la izquierda del paciente, es
decir, ale17ndose del electrodo positivo de C$, por lo que la
onda , es todava m7s profunda en dic&a derivacin.
Click en la imagen para ampliar .-
El e1e el:ctrico est7 desviado &acia la izquierda. Bs mismo,
como tenemos una onda , mu' profunda en C$ vamos a
tener una onda * mu' alta (de gran volta1e) en C.
(derivacin que est7 so(re el ventrculo izquierdo (de all la
ampitud de la onda *). Entonces en C$ vemos una onda ,
mu' profunda porque el electrodo Hve ale1arseI muc&as
despolarizaciones ' en C. pasa lo contrario, el electrodo
positivo de C. Hve acercarseI muc&as despolarizaciones.
%ara &acer el diagnstico de @C3 en el EC+ lo que tenemos
que &acer es sumar la profundidad de la onda , en C$ m7s
la altura de la onda * en C. (esto de llama %ndice de
$o(olo-), si es ma'or a -. mm se esta(lece el 08.
mediante el EC+. (siempre que tengamos un EC+
ec&emosle un vistazo r7pido a C$ ' C.).
ndice de Sokolov - Click en la imagen para ampliar
Dam(i:n la onda de repolarizacin (onda D) puede mostrar
caractersticas de @C3. Esta se suele o(servar negativa '
asim:trica (recuerden que la simetra e inversin
simult7nea, as como la positividad pero sim:trica de la
onda D orienta &acia un cuadro de isquemia). as ondas D
ideales caractersticas de la @C3 son la de las derivaciones
C. ' C! 'a que estas est7n so(re el ventrculo izquierdo.
Click en la imagen para ampliar .-
5tros criterios) $) onda * en aC ma'or o igual a $$mm
Xrecordemos que aC mira la pared alta del ventrculo
izquierdoY <) onda * en C. ' C! ma'or o igual a </mm.
E1emplo de un electrocardiograma con @C3. En los crculos
ro1os pueden ver el ndice de ,oGolov como escri( en la
misma tira)
Fuente imagenes) 0u(in) ;3nterpretacin de EC+;
.nfarto subendoc/rdico
Como venimos viendo en los diferentes tipos de infartos
pueden leer generalidades del mismo en el tema 3nfarto
agudo de miocardio.
En este tipo de infarto a diferencia de lo que venimos
viendo no e8iste una oclusin total de una arteria coronaria
o de e8istir &a' circulacin colateral a(undante por lo que
no va a afectar todo el espesor de la pared (es decir, no llega
a ser un 3B4 transmural).
Este tipo de infartos tiene me1or evolucin que los 3B4
transmurales porque no suele complicarse en la fase aguda
con s&ocG cardiog:nico, insuficiencia cardaca ni ruptura
cardaca.
En la siguiente imagen se muestra como se ve un 3B4
su(endoc7rdico en el EC+)
ClicG en la imagen para ampliar .#
Como vemos en el electrocardiograma en primera
instancia no &a' presencia de onda 9 patolgica ' se
aprecia perfectamente infradesnivel plano del segmento ,D
(si (ien no necesariamente el infra del ,D siempre es
plano).
B este tipo de infarto se lo denomina tam(i:n K3nfarto no
9K por lo descripto arri(a.
En cuanto al tratamiento es el mismo que en todos los que
vimos anteriormente, es decir que en todos los
transmurales. ,i (ien no me &e detenido en tratamientos 'a
que la idea es ir fi1ando im7genes de diferentes patologas.
Fuente de la imagen) ;3nterpretacin de EC+;, 0ale 0u(in .#
%u(licado por *afael ,oto en $.)-.
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Etiquetas) 3nfarto agudo de miocardio, Demas de EC+
viernes, 15 de marzo de 2013
.nfarto a+udo de miocardio de
cara posterior
Bntes de entrar en el tema pueden leer generalidades
de infarto agudo de miocardio (3B4) ' antes de meternos
en las caractersticas propias del 3B4 posterior vamos a
recordar como ocurre la despolarizacin ventricular de la
pared anterior ' posterior lo que va a a'udar a entender el
refle1o electrocardiogr7fico de esta patologa.
4iren la siguiente imagen)
ClicG en la imagen para ampliar .#
Como se puede apreciar la despolarizacin de la pared
anterior ' de la pared posterior se producen en direcciones
opuestas. a despolarizacin del ventrculo izquierdo de
produce desde el endocardio al epicardio como lo muestran
las flec&as (lancas.
Es por este motivo 1ustamente que los vectores de
despolarizacin se dirigen en forma opuesta ('a que tanto la
pared anterior como la pared posterior se despolariza desde
endocardio a epicardio atravesando el grosor de la pared
ventricular).
%or lo tanto si un 3B4 anterior produce ondas 9 ' supra ,D
en derivaciones C$ ' C< en las mismas derivaciones
podemos ver lo contrario en un 3B4 posterior.
*emarca 0u(in) K!l infarto posterior agudo del ventr"culo
iz#uierdo puede producir el patrn exacto y opuesto al
patrn de un infarto anterior agudo, de$ido a #ue la
pared anterior y posterior del ventr"culo iz#uierdo se
despolariza en direcciones opuestas...K
6asta volver a mirar la imagen superior para comprender el
p7rrafo anterior o quiz7s lo aclare m7s la siguiente)
ClicG en la imagen para ampliar .#
Cemos como la onda 9 de un 3B4 anterior se refle1a como
una onda * de ma'or tamaQo de lo que normalmente
suelen ser en las derivaciones C$ ' C<. Bs como podemos
ver que el supradesnivel del ,D que se o(serva en el 3B4
anterior se ve como infradesnivel del ,D en el 3B4
posterior de(ido, como mencion: arri(a al sentido opuesto
de la despolarizacin de la pared posterior en relacin a la
anterior.
Bc7 de1o la imagen de como es pro(a(le que veamos un
3B4 posterior en un EC+)
ClicG en la imagen para ampliar .#
Ca(e destacar que cuando estemos frente a una tira ' nos
encontremos con depresin del segmento ,D no olvidar que
en el infarto su(endocardial anterior (un tipo de 3B4 no 9
' tema que 'a trataremos) tam(i:n &a' depresin del
segmento ,D ' corresponde evaluar cuidadosamente para
no &acer un diagnstico incorrecto de 3B4 posterior (J).
%u(licado por *afael ,oto en $.)<.
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Etiquetas) 3nfarto agudo de miocardio
jueves, 14 de marzo de 2013
.nfarto a+udo de miocardio de
cara inferior
Como en temas tratados anteriormente pueden leer
generalidades en el tema infarto agudo de miocardio. Bc7
nos vamos a detener en 3B4 de cara inferior.
%ara sa(er si un 3B4 es de cara inferior &a' que mirar tres
derivaciones) 033, 0333 ' aCF que 1ustamente representan
dic&a cara. ,i en dic&as derivaciones encontramos ondas 9
patolgicas o supradesniveles del segmento ,D
correlacionado con la clnica que presente el paciente '
enzimas cardacas &acemos el diagnstico.
0e1o una imagen ilustrativa)
ClicG en la imagen para ampliar .#
Como la despolarizacin se ale1a del electrodo positivo se
registra la onda 9 (primera defle8in negativa). Es decir, el
electrodo positivo del pie izquierdo que normalmente KveK
acercarse la onda de despolarizacin ventricular, al e8istir el
vaco el:ctrico por la necrosis, lo KveK ale1arse ' registra la
onda negativa representada por la onda 9.
K%lrededor de un tercio de los infartos inferiores tam$i&n
incluyen porciones del ventr"culo derec'oK
Fuente de la imagen) ;3nterpretacin de EC+;, 0ale 0u(in .#
%u(licado por *afael ,oto en $=)=/
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< comentarios)
Etiquetas) 3nfarto agudo de miocardio, Demas de EC+
.nfarto a+udo de miocardio de
cara lateral
Bntes de seguir les recuerdo que pueden leer las
generalidades del infarto agudo de miocardio (3B4). En
este apartado se tratar7 el 3B4 de cara lateral.
*ecordemos que la cara lateral en el EC+ est7 representada
por 03, aC, C. ' C!.
Ceamos la siguiente imagen antes de seguir)
ClicG en la imagen para ampliar .#
Aormalmente el electrodo positivo que se usa para registrar
03 ' aC (cara lateral) est7 en el (razo izquierdo ' no suelen
o(servarse ondas 9 en estas derivaciones 'a que por el
sentido de la despolarizacin ventricular estos electrodos
KvenK la ca(eza del vector 9*, medio acerc7ndose a el e
inscri(e una defle8in positiva.
9ue ocurre en un 3B4 de cara lateral?
El electrodo positivo del (razo izquierdo KveK al vector
inicial ale17ndose del septo (en la zona infartada &a' un
vaco el:ctrico, es decir, por definicin ese sector est7
necrotico sin actividad el:ctrica alguna). %or este motivo en
dic&as derivaciones se registra una onda 9 patolgica como
se puede o(servar en los crculos ro1os.
Como pequeQa regla nemot:cnica para recordar cuando
esta afectada esta cara sea por un 3B4 o por isquemia
podemos decir) .squemia ,ateral. 0onde recordaremos .de
03 ' , de av, ' no se olvidan m7s que la cara lateral est7
rEpresentada por esas dos derivaciones.
9uiero aclara que las mismas alteraciones del EC+ en C. '
C! tam(i:n indican un sndrome coronario agudo de cara
lateral, solo que 03 ' aC corresponden a la cara lateral alta
' C. ' C! a la cara lateral (a1a.
Como mencione en otros posteos siempre &a' que
correlacionar el EC+ con la clnica que presenta el paciente
' las enzimas cardacas.
Fuente de la imagen) ;3nterpretacin de EC+;, 0u(in.
%u(licado por *afael ,oto en !)..
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Etiquetas) 3nfarto agudo de miocardio, Demas de EC+
.nfarto a+udo de miocardio de
cara anterior
Wa &e tratado el tema general so(re infarto agudo de
miocardio. En este caso vo' a detenerme en los aspectos
electrocardiogr7ficos de sndromes coronarios agudos que
afectan determinadas caras del corazn, en este apartado, la
cara anterior.
%ara ello empecemos por ilustrar como se refle1a un infarto
de cara anterior en un electrocardiograma con la siguiente
imagen)
ClicG en la imagen para ampliar .#
Como sa(emos las diferentes derivaciones del EC+
representan distintas caras del corazn, por e1emplo para
recordar como se ven las alteraciones electrocardiogr7ficas
en la cara anterior recordemos estas cuatro derivaciones,
las que se muestran en la figura) C$, C<, C- ' C=.
0entro de los crculos ro1os se encuentran encerradas ondas
9, ' como estas est7n en las derivaciones que se muestran
representan un infarto de cara anterior que puede ser
agudo o antiguo. %ero si vemos el segmento ,D notaremos
que este est7 elevado, con las caractersticas tpicas de un
sndrome coronario agudo.
KLa porcin anterior del ventr"culo iz#uierdo incluye parte
del septo interventricular %lgunos cardilogos dicen #ue
cuando las ondas ( aisladas aparecen en )* y )+ el
infarto incluye el septo, por lo #ue se lo denomina infarto
antero,septal Similarmente, las ondas ( aisladas en )- y
). (#ue son ms laterales) representan un infarto antero,
lateral K, remarca 0u(in en su li(ro ;3nterpretacin de
EC+;.
*ecordemos que para una onda 9 sea patolgica de(e tener
una profundidad ma'or a $>- del total del comple1o 9*, '
siempre correlacionar el trazo con la clnica que presente el
paciente ' enzimas cardacas (CV, CV#46, Droponina,
0@).
Fuente de la imagen) K3nterpretacin de EC+K, 0ale
0u(in .#
%u(licado por *afael ,oto en .)-<
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Etiquetas) 3nfarto agudo de miocardio, Demas de EC+
viernes, 22 de febrero de 2013
.nfarto a+udo de miocardio
(+eneralidades)
a sangre suministrada al miocardio proviene
e8clusivamente de las arterias coronarias. ,i esta
gradualmente se va oclu'endo por depsitos de lpidos se
comienzan a formar placas ateromatosas por de(a1o de la
t2nica ntima del vaso. ,i la ntima se rompe e8pona la
placa de ateroma a la sangre dentro de la arteria lo que
forma inmediatamente un trom(o. Bs, el vaso sanguneo se
oclu'e en su totalidad ' se produce un infarto. El 7rea de
infarto del ventrculo se necrosa ' los focos ventriculares en
el 7rea &ip8ica se vuelven mu' irrita(les lo que puede
llevar a arritmis ventriculares potencialmente mortales.
*ecordemos que la principal complicacin del infarto agudo
de miocardio en las primeras <= &s es la fi(rilacin
ventricular.
e1os de querer detenerme en la fisiopatologa del infarto,
vo' a &acerlo en como este se refle1a en el
electrocardiograma para que se puedan fi1ar (ien los rasgos
distintivos de los diferentes eventos ' como se refle1an en
un EC+ de doce derivaciones.
Bs ca(e &acer la siguiente pregunta) Cmo vemos un
3nfarto agudo de miocardio en el EC+ ?
a trada que &a' que tener presente al momento de
interpretar un infarto en el EC+ es)
isquemia
daQo
necrosis.
3squemia) se caracteriza por una onda D invertida '
sim:trica. %uede estar ligeramente invertida o ser profunda
e invertida. En los adultos una onda D plana o ligeramente
invertida en LAB de las derivaciones de los miem(ros es
considerada normal. %ero cualquier inversin de la onda D
desde C< a C! es considerada patolgica)
Click en la imagen para ampliar .-
0aQo) nos va a indicar la gravedad del infarto. Este est7
representado por la elevacin del segmento ,D (el famoso
supradesnivel del ,D). Este normalmente es una lnea
isoel:ctrica. Lna elevacin de &asta $ mm es considerada
normal.
a elevacin del ,D nos indica que estamos ante la
presencia de un infarto agudo de miocardio. Esta es la seQal
mas temprana del 3B4 al registrarse en el EC+. 9uiero
mencionar que &a' otras patologas que elevan el ,D
(pericarditis, angina de prinzmetal, aneurisma ventricular
izquierdo). %ero lo importante es reconocer el
supradesnivel del ,D. Con el paso del tiempo el ,D se
isonivela (vuelve a la lnea de (ase). El infarto
su(endocardial produce depresin (infradesnivel del ,D))
Click para ampliar en la imagen .-
Aecrosis) lo que nos marca la necrosis del te1ido mioc7rdico
es la presencia de onda 9 patolgica. Bclaro lo de
HpatolgicaI porque e8isten ondas 9 no significativas como
las de duracin inferior a ","= seg (un cuadradito c&ico o $
mm) o las que miden menos de $>- del comple1o 9*, que
lo acompaQa)
Click para ampliar en la imagen .-
Click para ampliar en la imagen .-
Click para ampliar en la imagen .-
Como sa(emos el corazn tiene diferentes caras
representadas por diferentes derivaciones. %or e1emplo 033,
0333 ' avF representan la cara inferior del corazn, 03, av,
C. ' C! la cara lateral, C$, C<,C- ' C= la cara anteroseptal.
%ara ir terminando si ven depresion del ,D (infradesnivel)
en C$ ' C< puede indicar un infarto de cara posterior o
anterior su(endoc7rdico (lo que se puede &acer ac7 es
poner el EC+ en un espe1o ' se ve como si fuera un 3B4
anterior, es decir con supra en C$ ' C<).
0e1o esta imagen del li(ro de 0u(in 'a que la considero
altamente did7ctica)
Click para ampliar en la imagen .-
Fuente de las imagenes) ;3nterpretacin de EC+;, 0u(in.
E1emplos en EC+ de un 3B4 de cara inferior ' otro de cara
lateral)
Click para ampliar en la imagen .-
Click para ampliar en la imagen .-
0epolarizacin precoz
Como 'a &emos mencionado el segmento ,#D en el EC+
representa el intervalo entre la despolarizacin ' la
repolarizacin ventricular, ' es normalmente isoel:ctrico.
Dam(i:n &emos visto que diferentes patologas pueden
causar elevacin del mismo por encima de la lnea
isoel:ctrica sin que esto necesariamente implique la
e8istencia de una patologa cardiovascular.
En este marco se destaca un fenmeno el:ctrico) la
repolarizacin precoz (*%).
Ao se conoce la etiologa de la *%.
os cam(ios electrocardiogr7ficos de la *%, que son de tipo
permanente, &an sido (ien esta(lecidos, ocurriendo con
una ma'or frecuencia (&asta /.[) en las derivaciones
precordiales derec&as (C$#C=), seguidas por las de
miem(ros (03, 033, 0333 ' BCF) en un -"[ de los casos,
aunque en otras podran igualmente estar presentes, del
mismo modo en las primeras las alteraciones son m7s
llamativas seg2n todos los tra(a1os revisados al respecto .
4anifestaciones el:ctricas de la *% (no todas deben
estar presentes para hacer un correcto
dia+nstico).
$#. Elevacin del segmento ,#D de un $ mC (punto \) o m7s
de forma cncava que puede llegar &asta . mC ' es
independiente del tipo de derivacin en que se encuentre
(&allazgo que domina el patrn de *%).
<. *etardo o ;empastamiento; en la despolarizacin
ventricular (comple1o 9*,, &acia el final
del mismo).
-. 5ndas D altas ' de amplitud ma'or que las ordinarias con
la caracterstica de ser parcialmente asim:tricas.
=. 0epresin del segmento %* '>o acortamiento del mismo.
.. 0uracin incrementada del comple1o 9*, con transicin
a(rupta de su morfologa (frecuente en precordiales
derec&as).
!. 0epresin recproca del segmento ,#D en BC* de $ mm o
m7s.
/. Bparicin de ondas L en el EC+, so(re todo en
precordiales (relativamente infrecuente).
S. *etorno del segmento ,#D ' el punto \ a la lnea
isoel:ctrica o por de(a1o con el e1ercicio o mediante prue(a
de esfuerzo con recuperacin parcial de la morfologa de *%
en la recuperacin
tras el esfuerzo.
3magen de un EC+ que corresponde a un paciente con
repolarizacin percoz (se muestran solo dos derivaciones,
las mismas que las planteadas en el caso clnico) ;%eligroso
o no ? ;)
Click en la imagen para ampliar .-
Bntes de terminar quiero remarcar que se descri(en tres
tipos de pacientes con repolarizacin precoz ' que
2ltimamente se est7 &aciendo &incapi: en relacin a esta
;patente electrocardiogr7fica; con muerte s2(ita, si (ien los
tra(a1os &asta el da de la fec&a son poco representativos.
En la p7gina ZZZ.someec.com en un p7rrafo se cita)
/!l punto 0 es parte de la 1epolarizacin Temprana o
precoz, se pensa$a #ue era una se2al no patolgica, pero
recientemente se 'a demostrado un incremento en la
prevalencia de pacientes 1T con una 'istoria de fi$rilacin
ventricular idioptica 3na investigacin $asada en un
grupo de individuos 4inlandeses demostr una ligero
incremento de mortalidad cardiovascular asociado a 1T
!n el estudio de Ti55anen demostr la presencia de
patrones de 1T en las derivaciones inferiores estndares
electro cardiogrficas, este reporte est $asado en
po$lacin general de *6,78. su9etos de edad media con un
incremento de riesgo de muerte s:$ita por causas
cardiovasculares ;tro importante estudio
(<;=>?%@A;1%) $asado en una po$lacin prospectiva,
la 1T localizadas en las derivaciones inferiores fueron
asociada en un incremento de riego cardiaco y muerte
s:$ita de manera significativa (+ a . veces) en individuos
entre -B y B. a2os de edad Sin em$argo, no existen
evidencia #ue muestren la presencia de la punto 0 de
manera independiente como un factor de riesgo de la
muerte s:$ita/
W los tipos de *% a los que me referan son los siguientes)
*ipo 1, donde los patrones de *% predominan en las
derivaciones precordiales laterales, su prevalencia entre
atletas masculinos 1venes es alta..
*ipo 2, estos muestran patrones de *%
predominantemente en la derivaciones inferiores o nfero#
laterales.
*ipo 3 o +lo(al, los patrones de *% se encuentran en las
derivaciones inferiores, laterales ' derivaciones
precordiales derec&as.
Como sea, queda muc&o en el terreno de investigacin de
repolarizacin precoz.
*aquicardia ventricular
En este tema, paren las antenas 'a que esta arritmia es una
urgencia m:dica.
a taquicardia ventricular (DC) se origina en forma s2(ita
en un foco ectpico ventricular ' el rango de frecuencia
oscila entre $." # <." latidos por minuto. Mste tiene un
patrn caracterstico de enormes comple1os consecutivos
parecidos a las e8trasstoles ventriculares (recomiendo
releer el tema e8trasstoles ventriculares 'a que va a ser m7s
facil entender este, e8ceptuando que 'a est:n
familiarizados).
0uarante la DC el ndulo sinusal estimula a las aurculas
pero el gran comple1o ventricular esconde la onda % que
puede ser vista solo ocasionalmente. @a' por lo tanto un
estmulo independiente de las aurculas ' los ventrculos,
un tipo de disociacin aurculo ventricular.
B veces cuando llega un estmulo se puede o(servar en la
tira de electro un Klatido sinusalK o Klatido de capturaK. a
presencia de estos latidos confirma el diagnstico de
taquicardia ventricular, 'a que estos no ocurren en las
taquicardias supraventriculares.
o m7s temido en una taquicardia ventricular es que
degenere en una fi(rilacin ventricular (se desarrolla en
otro sector del (log) por lo tanto &a' que actuar de
inmediato frente a un trazo de este tipo.
3nsisto con gra(arse mu' (ien la morfologa de esta
taquicardia de(ido a la gravedad que reviste.
0os e1emplos de corridos de taquicardia ventricular)
Fuente de las imagenes) N3nterpretacin de EC+, de 0ale
0u(in.