A TERAPIA A RELAO E O CLIENTE O TERAPEUTA

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Elizabeth Schmitt Freire
RESUMO
Este artigo se prope a investigar o que a psicoterapia e porque ela eficaz. Questiona
inicialmente a concepo de que a psicoterapia um tratamento para doenas mentais, a partir da
constatao da inconsistncia epistemolgica da noo de doena mental. !demais, so
apresentados os resultados de estudos comparativos e revises de pesquisa so"re efic#cia em
psicoterapia que demonstram que no e$iste diferena significativa em efic#cia entre as v#rias
a"ordagens psicoteraputicas. Estas pesquisas apontam que as tcnicas e os procedimentos
espec%ficos no contri"uem de forma relevante para o sucesso da terapia. &o os fatores comuns 's
diversas a"ordagens que contri"uem de forma significativa para a efic#cia da psicoterapia. (entre
os fatores comuns, a relao terapeuta)cliente e os recursos do cliente so apontados como os mais
relevantes. *om "ase nos resultados destas pesquisas, conclui)se que uma relao teraputica
"aseada nas condies de empatia, considerao positiva incondicional e congruncia + so
suficientes para o sucesso da psicoterapia. !firma)se, ento, que a terapia a relao terapeuta)
cliente e que o cliente o terapeuta dele mesmo.
, que psicoterapia- Estima)se que e$istam atualmente mais de .// modelos de psicoterapia e
mais de 0// tcnicas associadas a estes modelos 12arfield 3 4ergin, 56607. (evido ' e$istncia de
uma multiplicidade de definies do que psicoterapia e de quais so os seus o"8etivos e '
proliferao incessante de mtodos e tcnicas de interveno psicoteraputicas, 9atterson e :idore
1566;7 afirmam que a psicoterapia, atualmente, vive um estado de caos. 9ara estes autores, a
psicoterapia, no conte$to atual, um con8unto <inumervel de tcnicas aplicadas a problemas
ilimitados com resultados imprevisveis. Para estas tcnicas recomenda-se programas de
treinamento rigorosos e largamente inconsistentes< 19atterson 3 :idore, 566;, p. $ii7.
Este estado catico uma conseq=ncia da tentativa de se aplicar o modelo mdico de
doena ' compreenso das e$perincias e comportamentos >umanos considerados anormais. 9or
este modelo, a psicoterapia conce"ida como um tratamento que o"8etiva a cura de determinadas
doenas mentais. !ssim como a medicina desenvolve tratamentos espec%ficos para doenas
espec%ficas, a psiquiatria e a psicologia cl%nica, ao aplicarem o paradigma mdico no campo da
psicoterapia, tam"m vm procurando desenvolver tratamentos espec%ficos para <transtornos<
mentais espec%ficos. ?o entanto, esta patologizao da mente e a conseq=ente proliferao de
tcnicas psicoter#picas espec%ficas no nada mais do que uma fal#cia cientifica. !pesar da
5
9u"licado na revista 9&@*,)A&B, v.C, n.., pp.DE)6D, 8ulFdez .///.
psiquiatria e da psicologia cl%nica reivindicarem o estatuto de cient%fico para o psicodiagnstico, a
transformao das e$perincias e comportamentos >umanos em doenas ou transtornos mentais
um grande em"uste epistemolgico.
A PATOLOGIZAO DA MENTE
,s comportamentos e as e$perincias <anormais<, isto , que no se enquadram na <norma<
1no sentido estat%stico7 de uma sociedade ou que so classificados como <desa8ustados< ou
<incompreens%veis<, ao invs de serem considerados pelo que, de fato, so ) comportamentos e
e$perincias ), so, pela psiquiatria e pela psicologia cl%nica em geral, considerados como <sinais<
ou <sintomas< de uma outra coisa, a <doena mental<, uma entidade que e$istiria supostamente
su"8acente ' realidade fenomenal. Gaing 156;67 considera que esta classificao das e$perincias e
comportamentos considerados <anormais< como sintomas e sinais de doenas ou s%ndromes
supostamente patolgicas surgiu da necessidade de conferir ' psiquiatria a mesma reputao social
e cient%fica da neurologia e da medicina em geral. &egundo &zasz 156;D7, a respeita"ilidade da
psiquiatria sempre dependeu da perspectiva segundo a qual os pacientes do psiquiatra, assim como
os do cl%nico ou do cirurgio, sofriam de doenas. (iz 4oHle 156667I
O diagnstico psiquitrico obtm sua legitimidade social e profissional a partir de
suas ligaes com a medicina que, por sua ve, obtm sua legitimidade a partir de
sua fidelidade ! ci"ncia. O diagnstico psiquitrico assim ligado ao ideal
cientfico de uma maneira que n#o envolve necessariamente o escrutnio p$blico de
seu status cientfico %&o'le, ())), pp. *+-*+,.
Quando a mente no est# funcionando de uma maneira que psiclogos e psiquiatras
consideram adequada, eles afirmam que a mente est# doente. !ssim, alguns indiv%duos tm
depresso, neurose ou esquizofrenia da mesma forma que outros indiv%duos tm dia"etes ou
cJncer de esKfago. (iz *oleman 156667I
-les .os psiquiatras/ pegam seus pacientes e patologiam os seus sentimentos0
assim, a tristea se torna depress#o, a felicidade igual ! mania, a raiva
classificada como agress#o e %..., voc" n#o pode se aborrecer limpando sua casa
uma semana porque isto mostra uma falta de 1abilidade em viver no cotidiano,
algumas vees c1amada de disfun#o social, o que, claro, um sintoma
secundrio da esquiofrenia. -les tentam faer o impossvel, eles tentam patologiar
a mente. 2oc" pode patologiar o crebro, que org3nico, mas voc" n#o pode
patologiar a mente, que n#o . 4omo voc" pode patologiar sentimentos5 4omo
pode alguma coisa que n#o uma presena fsica real ser transformada num
sintoma biolgico5 %4oleman, ())), p. (66,
! causa da dia"etes est# no mal funcionamento do pJncreas. , pJncreas pode ser pesado,
medido, medicado e at mesmo transplantado. Las onde est# a causa da esquizofrenia, da neurose,
da depresso- ?o mal funcionamento do cre"ro- &e ao medicarmos o cre"ro, curamos a doena,
ento a doena no era mental, mas era cere"ralM Las se a doena est# na mente, onde est# a
doena- ! mente no pode ser medida, pesada, medicada e transplantada. Gogo, uma fal#cia
afirmar que e$istem doenas mentais. &zasz 156;D7 considera que <os imprios da psiquiatria
est#o t#o destitudos de doenas visveis quanto o imperador da lenda estava despido de roupas
visveis7, na medida em que as <doenas cerebrais s#o doenas cerebrais e as doenas mentais n#o
s#o absolutamente doenas<.
!s doenas, na medicina, so identificadas a partir de pesquisas emp%ricas que "uscam
identificar padres regulares em certo con8unto de sinais e sintomas f%sicos. ?a medicina, somente
a partir da identificao destes padres que os pesquisadores inferem o conceito da doena. ,
diagnstico mdico, desta forma, o processo de recon>ecimento de novos e$emplares destes
padres que foram previamente Ndesco"ertosO pelos pesquisadores. (esta forma, o diagnosticador
infere os mesmos conceitos a partir destes padres que foram originalmente identificados pelos
pesquisadores. !ssim, na medicina, as atividades de pesquisa e diagnstico so, de fato,
insepar#veis. (iz 4oHle 156667I
-nt#o, quando seu mdico di, 82oc" tem diabetes9 o que ele est realmente diendo
, 8Pesquisadores identificaram um relacionamento significativo entre certos
fen:menos corporais e inferiram o conceito de diabetes a partir deste padr#o. 2oc"
apresenta o mesmo padr#o que o identificado pelos pesquisadores, logo, eu estou
inferindo o mesmo conceito9. ;alve n#o se<a surpreendente que os mdicos
raramente faam discursos como este, mas este seria um relato muito mais acurado
do processo diagnstico do que o altamente enganoso 82oc" tem diabetes9. %&o'le,
())), p. =*,
>ssim, o diagnstico, se<a mdico, psiquitrico ou psicolgico, envolve duas
pressuposies?
(, que pesquisadores 8descobriram9 um padr#o de relacionamento entre certos fen:menos
que <ustifica a infer"ncia do conceito que est sendo utiliado como categoria
diagnstica. @e esta pesquisa emprica n#o foi feita, ent#o o diagnstico
conceitualmente sem significado, na medida em que n#o se pode recon1ecer novos
eAemplares de um padr#o que nunca foi observado.
+, que processos sub<acentes, se<am biolgicos ou psicolgicos, relacionam entre si o
con<unto de fen:menos identificados pelos pesquisadores. @#o estes processos
sub<acentes que s#o considerados pelos pesquisadores como as causas de uma doena
particular.
-ntretanto, estas duas pressuposies s#o altamente questionveis no 3mbito do
diagnstico psiquitrico e psicolgico %&o'le, ())),. ;omemos como eAemplo o conceito de
esquiofrenia? n#o eAiste qualquer evid"ncia de que a introdu#o original deste conceito ten1a sido
acompan1ada pela observa#o emprica de um relacionamento significativo entre os muitos
comportamentos e eAperi"ncias a partir dos quais o conceito foi inferido?
> esquiofrenia foi considerada como uma 7doena7 com base unicamente na
autoridade mdica e n#o em qualquer descoberta cientfica, foi o resultado de uma
tomada de decis#o tica e poltica, e n#o de um trabal1o cientfico emprico. %@as,
()=*,
Pampouco e$iste qualquer evidncia de que o critrio diagnstico atualmente listado no
Biagnostic and @tatistical Canual of Cental Bisorders 1(&L7 da !ssociao 9siqui#trica
!mericana 1>merican Ps'c1iatric >ssociation7 se refira a qualquer padro empiricamente
significativo 14oHle, 566/7. Estudos estat%sticos de grupos que rece"eram o diagnstico de
esquizofrenia no encontraram nen>uma relao significativa entre o con8unto de NsintomasO da
esquizofrenia 14entall, 566/Q &lade e *ooper, 56;67. (iz 4oHle 156667I
%..., provvel que muitos daqueles que s#o diagnosticados como esquiofr"nicos
ouam voes, mas como ningum demonstrou que esta similaridade importante, no
sentido de que ela signifique outras caractersticas, antecedentes, compartil1adas,
ent#o o grupo mostrar provavelmente um espectro total de outras caractersticas
compartil1adas e n#o compartil1adas com nen1uma indica#o de quais poderiam
ser significativas. O mesmo resultado seria esperado em qualquer grupo que
compartil1asse caractersticas que nunca mostraram ser significativamente
relacionadas, por eAemplo, dor de cabea, obesidade, p c1ato e nusea. %&o'le,
())), p.*D,
(iante deste dado, a questo a respeito da e$istncia de um processo su"8acente '
esquizofrenia, se8a "iolgico ou psicolgico, que d origem a um padro de sinais e sintomas se
torna irrelevante, na medida em que tal padro nem sequer foi demonstrado 14oHle, 56667. !
mesma cr%tica tm sido feita em relao a outros conceitos diagnsticos, como, por e$emplo, a
depresso 1:allet, 566/Q Riener, 56D67Q o transtorno do pJnico 1:allam, 56D67Q o transtorno de
personalidade "orderline 1Suc>ins e SirT, 566;7Q a agorafo"ia 1:allam, 56DE7 e o transtorno de
personalidade masoquista 1*aplan e 2ans, 56657.
U por esta razo que as pesquisas que procuram identificar os Nprocessos su"8acentesO )
se8am "iolgicos, genticos ou psicolgicos + aos NsintomasO de qualquer rtulo diagnstico s
produzem resultados altamente inconsistentes e no fidedignos 1*>au e LcSenna, 566CQ Voss e
9am, 566CQ &ar"in e Lancuso, 56D/, Vo"ins, 56DDQ Sendall, 56;W7.
*omo consequncia inevit#vel desta confuso conceitual que se encontra por tr#s do
diagnstico psiqui#trico e de sua pretenso ' cincia 14oHle, 5666, p.D57, a fidedignidade dos
psicodiagnsticos inaceitavelmente "ai$a 1SirT e Sutc>ins, 566.7. 9ara tentar contornar este
pro"lema da "ai$a fidedignidade dos diagnsticos, o (&L elegeu uma comisso deli"erativa
encarregada de desenvolver critrios diagnsticos. Estes critrios foram primeiramente pu"licados
na terceira edio do (&L, em 56D/. ! pu"licao de uma lista de critrios Ndeli"eradosO por uma
comisso representa uma pardia de metodologia cient%fica. ! 8ustificativa cient%fica para se
utilizar um conceito diagnstico que ele ten>a sido inferido a partir da o"servao emp%rica de
um padro de fenKmenos, e este padro se torna o prprio critrio diagnsticoI
Cas ter que erguer comisses para procurar critrios diagnsticos bsicos se
enga<ar numa pardia de atividade cientfica e tacitamente admitir que o primeiro
estgio crucial da forma#o do conceito, sem o qual a idia de diagnstico n#o tem
significado, n#o foi realiada. %&o'le, ())), p. *+,
!ssim, livres do rigor epistemolgico do mtodo cient%fico, psiquiatras e psiclogos
cl%nicos se auto)delegam o poder de associar ar"itrariamente qualquer con8unto de comportamentos
e de consider#)los como sintomas de alguma nova doena por eles <desco"erta<. Boi desta forma
que o Biagnostic and @tatistical Canual of Cental Bisorders 1(&L7 que iniciou ' sua primeira
edio com cerca de W/ categorias diagnsticas, pode apresentar, na sua quarta edio, em 5660,
mais E// novas <doenas mentais<.
O P>E>BFGC> BO ;E>;>C-H;O--@P-4IJF4O
!ssim como a medicina desenvolve tratamentos espec%ficos para doenas espec%ficas, a
psiquiatria e a psicologia cl%nica, ao parodiarem o paradigma mdico no campo da psicoterapia,
tam"m tm procurado desenvolver tratamentos espec%ficos <transtornos< mentais espec%ficos. !
partir da dcada de W/, este paradigma do tratamento-especfico passou a dominar o campo da
pesquisa em psicoterapia devido ' presso e$ercida pelas compan>ias de seguro saXde no primeiro
mundo, multiplicando as pesquisas que se propem a validar empiricamente modelos e tcnicas
teraputicas espec%ficas para desordens mentais espec%ficas 1PasT Borce on 9romotion and
(isseminarion of 9sHc>ological 9rocedures, 566C7. (iz ?at>an 1566;7I
para assegurar a continua#o de sua viabilidade no mercado, grupos profissionais
est#o se apressando para estabelecer tratamentos validados empiricamente
%empiricallH validated treatments ) EYPs7. Os psiquiatras, provadamente mel1or
posicionados devido ! sua 1egemonia 1istrica nos sistemas de sa$de %...,
prepararam e distriburam normas prticas visando tratamentos especificos para
desordens especficas. Os psiclogos, com medo de terem que usar procedimentos
definidos para eles por seus rivais, assim como aconteceu com o B@C, est#o
saltando para o Z"and[agonK dos -2;s. -2;s est#o sendo eAaltados como %..., uma
Kcausa comumK para a profiss#o clnica na luta contra a eAclus#o. %Hat1an, ())=,
p.(D,
Las assim como as pesquisas cient%ficas no corro"oram os diagnsticos de transtornos
mentais espec%ficos, tampouco estas corro"oram a pressuposio de que e$istem tratamentos
espec%ficos para transtornos mentais espec%ficos. &egundo 4ozart> 1566D7, esta pressuposio uma
crena sem qualquer fundamento emp%rico, que ele denomina de <mito da especificidade<. !o
revisar quatro dcadas de pesquisas so"re psicoterapia, 4ozart> concluiu que, de fato, no e$istem
evidncias emp%ricas quanto ' validade de tratamentos espec%ficos, pois os fatores que esto
relacionados de forma mais consistente com resultados positivos em terapia no so o mtodo
teraputico utilizado nem o con>ecimento espec%fico 1eApertise7 do terapeuta, mas a relao
terapeuta)cliente e os recursos prprios do cliente.
O 2-E-BF4;O BO PL@@>EO BOBM
Em 56;C, Gu"otsTH e &inger, numa reviso de pesquisas so"re efic#cia em psicoterapia, no
encontraram diferenas significativas nos resultados teraputicos entre os v#rios tratamentos para o
sofrimento ps%quico. Esta desco"erta foi apelidada pelos autores de <o veredicto do pssaro Bod:<
1Bodo bird verdict,, numa referncia a um personagem de <!lice no pa%s das Laravil>as< que
afirma que <todo mundo venceu e por isto todos t"m que ter pr"mios< 1Gu"orsTH 3 &inger, 56;C7.
Este veredicto tornou)se famoso entre os pesquisadores da psicoterapia, suscitando muita polmica
e gerando um grande nXmero de novos estudos comparativos e de novas revises de pesquisa com o
o"8etivo de confirmar ou negar a sua validade 1e.g., &loane et al., 56;CQ 4ergin 3 Gam"ert, 56;DQ
4eutler, 56;6Q &mit>, 2lass 3 Liller, 56D/Q Vac>man 3 Rilson, 56D/Q Vo"inson, 4erman 3
?eimeHer, 566/Q 2ra[e, *aspar 3 !m"u>l, 566/Q ?orcross 3 ?e[man. 566.Q Gam"ert 3 4ergin,
5660Q &tu""s 3 4ozart>, 5660Q Rampold et al., 566;7. ! concluso destes estudos confirma o
veredictoI no e$iste diferena em efic#cia entre as v#rias a"ordagens teraputicas. (esta forma,
9atterson e :idore 1566;7, concluemI
Ha medicina fsica eAiste uma ampla variedade de remdios especficos
eAperimentalmente ou empiricamente verificados. -ste n#o o caso no campo da
disfun#o mental. -m outras palavras, enquanto na medicina fsica o diagnstico
etiolgico diferencial possvel, levando ! sele#o de remdios especficos, no
campo da disfun#o mental tal diagnstico etiolgico n#o possvel, nem 1
psicoterapias especficas que ten1am efeitos diferenciais em resultado. %Patterson N
Oidore, ())=, p.PP,
O@ J>;OE-@ 4OCQH@ -C P@F4O;-E>PF>
, questionamento do paradigma do tratamento espec%fico, ilustrado pelo Bodo bird
veredict, promoveu, a partir da dcada de D/, um crescimento de pesquisas que visam identificar os
elementos comuns 's diversas a"ordagens teraputicas ) ou os elementos <pan)tericos< ) que fazem
com que todos os tratamentos se8am eficazes. Esta nova tendncia no campo da pesquisa em
psicoterapia, denominada de <integrativa<, orienta)se, "asicamente, pela seguinte questoI <@e todas
as terapias funcionam, qual os fatores terap"uticos comuns a todas elas57 1:u""le et al., 5666, p.W7
!ssim, Gam"ert 1566.7, revisando quatro dcadas de pesquisa em psicoterapia concluiu que
a maior parte do que eficaz em psicoterapia atri"u%vel aos fatores comuns que so
compartil>ados por muitas a"ordagens teraputicas. Gam"ert 156667 relacionou os quatro fatores
teraputicos que contri"uem para a mel>ora dos clientesI
1a7 mudana extrateraputicaI aqueles fatores que fazem parte do cliente 1por e$emplo,
fora do ego e outros mecanismos >omeost#ticos7 e parte do seu meio 1por e$emplo, eventos
fortuitos e apoio social7 que a8udam na recuperao independentemente da participao na terapia.
Estes fatores contri"uem com 0/\ para o sucesso da psicoterapia.
1"7 rela! teraputicaI inclui um con8unto de variavis que so encontradas em diversas
terapias independentemente da orientao terica do terapeuta 1por e$emplo, empatia, calor,
aceitao, encora8amento para assumir riscos7. Este fator contri"ui com E/\ para a mudana
teraputica.
1c7 expectati"a !u e#eit! place$!I aquela proporo de mel>ora que resulta do
con>ecimento do cliente de que ele est# sendo tratado e da credi"ilidade diferencial de tcnicas
teraputicas espec%ficas. *onta com 5C\ para a mel>ora do paciente.
1d7 t%cnica&I aqueles fatores Xnicos de cada terapia espec%fica 1por e$emplo, "iofeed"acT,
>ipnose ou desensi"ilizao sistem#tica7. *onta tam"m com 5C\ para a mel>ora do paciente.
> P@F4O;-E>PF> R > E-S>TUO ;-E>PVQ;F4>
! concepo de que a efic#cia das diferentes terapias se deve mais aos seus elementos
comuns do que aos princ%pios tericos nos quais se "aseiam no nova. Em 56EW, &aul
Vosenz[eig 8# sistematizara a idia de que os fatores comuns entre as diversas formas de
psicoterapia so to onipresentes que estudos comparativos de tratamentos no mostrariam
diferenas significativas nos seus resultados 1Gu"orsTH, 566C7. Em particular, Vosenz[eig
mencionou que um dos principais fatores comuns a todas as terapias o relacionamento entre
cliente e cl%nico. 9osteriormente, *arl Vogers, em 56C;, na sua >iptese acerca das condies
necess#rias e suficientes para a mudana teraputica da personalidade, identificou as caracter%sticas
da relao terapeuta)cliente que estariam presentes, necessariamente, em qualquer psicoterapia
eficazI

H#o est proposto que estas seis condies s#o as condies essenciais para a
terapia centrada no cliente e que outras condies s#o essenciais para os outros
tipos de psicoterapia. ... Ceu ob<etivo ao estabelecer esta teoria estabelecer as
condies que se aplicam a qualquer situa#o na qual ocorra mudana construtiva
da personalidade, quer este<amos pensando em psicanlise clssica, ou quaisquer
de seus desdobramentos modernos, se<a psicoterapia >dleriana, ou qualquer outra
%Eogers, ()6=,
!s seis condies propostas por Vogers soI
<5. Que duas pessoas este8am em contato psicolgicoQ
.. Que a primeira, a quem c>amaremos cliente, este8a num estado de incongruncia, estando
vulner#vel ou ansiosaQ
E. Que a segunda pessoa, a quem c>amaremos terapeuta, este8a congruente ou integrada na
relaoQ
0. Que o terapeuta e$periencie considerao positiva incondicional pelo clienteQ
C. Que o terapeuta e$periencie uma compreenso emp#tica do referencial da estrutura
interna do cliente e se esforce por comunicar esta e$perincia ao clienteQ
W. Que a comunicao ao cliente da compreenso emp#tica do terapeuta e da considerao
positiva incondicional se8a efetivada, pelo menos num grau m%nimo.<
1Vogers, 56C;7
4ozart> 1566D7 e$aminando as revises de pesquisa so"re resultados em psicoterapia das
Xltimas trs dcadas, confirmou a >iptese de Vogers, ao concluir que as vari#veis do
relacionamento mais consistentemente relacionadas ' efic#cia so as condies de empatia,
genuinidade e considerao positiva incondicional.
&egundo 4ozart> et al. 156667, as revises de pesquisa apontam que a efic#cia da psicoterapia
depende primariamente do relacionamento entre o terapeuta e o cliente e dos recursos internos e
e$ternos do cliente. , tipo de terapia e as tcnicas utilizadas assim como o treinamento e
e$perincia dos terapeutas so altamente irrelevantes em termos de sucesso do resultado.
(iversas revises de pesquisa apiam estas concluses. Entre estas, podemos citar o estudo
de 9atterson 156D07, uma reviso das revises de pesquisas em psicoterapia, que concluiu que a
efic#cia de todos os mtodos de psicoterapia se deve ' presena das condies de empatia,
genuinidade e calor 1[armt>7 ou respeito na relao teraputica. ,rlisnT 3 :o[ard 156DW7 tam"m
conclu%ram que de todas as tcnicas, caracter%sticas de cliente e terapeuta, e intervenes que 8#
foram pesquisadas, a Xnica vari#vel que contri"ui, consistentemente, para o sucesso do processo
teraputico a relao teraputica. (a mesma forma, Gu"orTsH et al. 156DD7 ao revisarem as
pesquisas so"re resultados de psicoterapia realizadas entre os anos de 560W e 56DW, co"rindo um
total de E;D estudos, conclu%ram que a e$perincia do cliente da relao teraputica foi o principal
fator para um "om resultado teraputico em quase D/\ dos estudos revisados.
Quanto ' relevJncia das tcnicas e intervenes do terapeuta, 4ergin 3 2arfield 156607
constataram que as tcnicas psicoteraputicas no tm efeitos espec%ficos. 4o>art e Pallman 1566W7
tam"m conclu%ram que as tcnicas no so procedimentos com efeitos espec%ficos que operam de
foram precisa nos clientes. !s tcnicas, como um todo, tem um papel relativamente pequeno. , tipo
de eApertise que os terapeutas possuem est# mais relacionada com as >a"ilidades pessoais do que
com o que eles adquiriram atravs do treinamento profissional.
*onsiderando a irrelevJncia das tcnicas para a promoo da mudana teraputica e a
importJncia das condies centrais formuladas por Vogers 156C;7, 9atterson e :idore 1566;7
concluem que uma relao teraputica "aseada nestas condies centrais suficiente para o sucesso
da psicoterapiaI
... para mudanas positivas em clientes voluntrios, as condies da rela#o
terap"utica s#o suficientes para uma ampla variedade de mudanas com uma ampla
variedade de problemas. @e eAistem limites, n#o 1 prova cientfica de quais s#o
estes limites. W medida em que as condies s#o testadas em mais situaes, sem a
adi#o de outros mtodos especficos ou tcnicas de interven#o como
interpreta#o ou modifica#o de comportamento, elas demonstram sua eficcia.
Qma rela#o terap"utica baseada nas condies centrais facilita efetivamente a
mudana do comportamento em todos os tipos de problemas e com todos os tipos de
pessoas... O desafio potencial com certos tipos de clientes n#o est na eficcia das
condies mas com a implementa#o ou comunica#o delas. %Patterson N Oidore,
())=, p. (=*,
9ara estes autores, na medida em que a mudana teraputica ocorre numa relao teraputica
"aseada nas condies de empatia, congruncia e considerao positiva incondicional sem a adio
de tcnicas espec%ficas, poss%vel afirmar que a terapia % a relao terapeuta)cliente.
POE XQ- > E-S>TUO R ;-E>PVQ;F4>5
Pudo o que considerado pela psiquiatria ou psicologia cl%nica como <sintomas< de
supostos transtornos ou <doenas< mentais, se8am distXr"ios afetivos, emocionais, comportamentais
ou psicosociais, possuem uma origem comumI
>s origens psicolgicas dos dist$rbios emocionais derivam da falta ou de
inadequadas relaes interpessoais, particularmente na primeira inf3ncia ... >
presena de tais relacionamentos necessria para o desenvolvimento de um eu
adequado e para a atualia#o deste eu. > aus"ncia de bons relacionamentos gera
os dist$rbios emocionais ou psicosociais. %Patterson N Oidore, ())=, pp. 6D-6(,
&egundo Vogers 156C67, as condies de valor impostas ao indiv%duo em suas primeiras
relaes interpessoais significativas levam ' formao de um auto)conceito incongruente com a sua
e$perincia organ%smica, impedindo o processo de auto)atualizao do indiv%duo.
*onsequentemente, para reverter este quadro, necess#rio oferecer)l>e precisamente aquilo que l>e
faltaI uma relao interpessoal permeada de considerao positiva incondicional. ! e$perincia de
ser aceito incondicionalmente o verdadeiro agente da mudana teraputica, pois possi"ilita ao
indiv%duo e$perienciar uma auto)considerao incondicional 1unconditinal self-regard7. Esta
aceitao de si mesmo leva a uma maior integrao entre o eu e a e$perincia organ%smica e a uma
consequente mudana do auto)conceito, promovendo a auto)atualizao, que o"8etivo Xltimo de
toda psicoterapia.
9ortanto, considerando)se a causa ou origem comum a todos os distXr"ios psicolgicos,
desco"re)se tam"m um <tratamento< comumI a proviso de um adequado relacionamento
interpessoal. !s infind#veis classificaes dos distXr"ios ps%quicos a partir de seus <sintomas<
tornam)se completamente desnecess#rias do ponto de vista teraputico. ?o ># necessidade de
supor a e$istncia de <doenas mentais< su"8acentes aos fenKmenos psiqu%cos considerados
<anormais< ou <desa8ustados<. ?o ># necessidade de classificar ou diagnosticar o indiv%duo para
selecionar tcnicas teraputicas espec%ficas. Poda terapia "em)sucedida uma relao interpessoal
caracterizada pela aceitao, empatia e genuinidade. !s tcnicas assim como os diagnsticos so
irrelevantesI
Psicoterapia um relacionamento psicolgico entre uma pessoa ou pessoas,
designadas como clientes, cu<o desenvolvimento da auto-atualia#o ten1a sido
bloqueado ou impedido pela aus"ncia de bons relacionamentos interpessoais0 e
uma pessoa, designada como o terapeuta, que prov" tal relacionamento. %Patterson
N Oidore, ())=, p.Aiii,
O ;-E>P-Q;> R O 4SF-H;-
&egundo 4o>art e Pallman 156667, no paradigma atualmente dominante no campo da
psicoterapia, o terapeuta um <>eri< que com suas tcnicas e procedimentos poderosos intervm
na vida do cliente e <conserta< seus mecanismos ps%quicos que no esto funcionando
adequadamente. Entretanto, o <veredicto do p#ssaro (odK< derru"a esta crena, na medida em que
no so as tcnicas ou as intervenes espec%ficas do terapeuta que promovem o sucesso da
psicoterapia. 9ara 4o>art e Pallman 156667, a e$plicao mais plaus%vel para o <veredicto do
p#ssaro (odK< a de que o cliente, e no o terapeuta ou a tcnica, que faz a terapia funcionarI
... o veredicto do pssaro Bod: ocorre porque a capacidade do cliente para usar o
que quer que l1e se<a oferecido supera qualquer diferena que possa eAistir entre
as tcnicas ou abordagens. %&o1art N ;allman, ())),
4o>art e Pallman 156667 consideram, por este motivo, que a capacidade do cliente para a
auto)cura 1self-1ealing7 o fator comum mais potente em psicoterapia. !poiando)se primariamente
na pesquisa de Gam"ert 1566.7, citada acima, que aponta que os fatores e$trateraputicos, que
incluem os recursos internos do cliente e os fatores da vida do cliente, contri"uem com 0/\ para a
efic#cia da terapia e que o efeito place"o contri"ui com 5C\, 4o>art e Pallman 156667 concluem
que o cliente que o <>eri< ou o <motor< que faz a terapia funcionar 1o efeito place"o, segundo
estes autores, o resultado de uma intermediao ativa do cliente7. ! terapia, portanto,
simplesmente facilita a ocorrncia dos aspectos naturalmente curadores da vida dos clientes.
! desco"erta da capacidade de auto)cura do cliente, no entanto, no nova. Em 560.,
Vogers 8# esta"elecera como fundamento de sua a"ordagem no)diretiva em psicoterapia
e$atamente esta confiana na capacidade do cliente para resolver os seus conflitos ps%quicos
autonomamente. *onfiando nas foras internas de crescimento do cliente, Vogers desco"rira que a
mudana teraputica poderia ser facilitada pelo terapeuta simplesmente atravs da criao de um
clima de aceitao e permissividade na relao teraputica que propiciasse a li"erao destas foras
de crescimento 1Vogers, 560.7. (iz VogersI
O terapeuta torna-se muito consciente de que a tend"ncia de movimento para frente
do organismo 1umano base na qual ele se apia de maneira mais firme e
fundamental. %Eogers, ())+, p. 66Y,
(entro da atual perspectiva integrativa em psicoterapia, as novas pesquisas aca"am por
confirmar e re)dizer os antigos pressuspostos da a"ordagem centrada no cliente de *arl Vogers.
(uncan e LoHni>an 156607 e Liller et al. 1566C7, por e$emplo, afirmam que o cliente o agente
prim#rio de mudana e que os terapeutas so mais eficazes quando tra"al>am dentro do marco de
referncia do cliente 1clientKs frameZor[7.
9or fim, 4o>art 3 Pallman 1566W7 concluem que <o cliente quem o terapeuta<I
;erapeutas profissionais s#o recursos que os clientes usam em seus processos de
auto-mudana.... R o cliente ativo que toma o que ele consegue do terapeuta ou de
outros recursos e criativamente descobre como resolver problemas e mover-se para
frente na sua vida em direes mais significativas. R o cliente, portanto, que usa a
eAperi"ncia com o terapeuta ou outros recursos como material para ser terapeuta
dele mesmo. %&o1art N ;allman, ())Y, p.(Y,
?o te$to a autora fala que a psiquiatria se preocupa com a relao corpoFrgo e que
a psicologia se preocupa com a compreenso corpoFemoo 1su"8etivao7. Quando se
procura uma psicoterapia necess#rio sa"er se ela funciona ou no.
Pe$tos para a provaI da Elisa"et>.
! terapia a relao e o cliente o terapeuta.
! psicoterapia centrada na pessoaI os desafios da cl%nica.