CONTAMINACIN POR PLOMO EN LAS PERSONAS: VARIANDO LO
TRADICIONAL Piero Vega Escobar ONG Accin Ambiental Instituto Iberoamericano pvega@accionambientalperu.org
RESUMEN La contaminacin por plomo en las personas es una enfermedad antigua, que ha permanecido como un problema de salud pblica por dcadas, a pesar de los esfuerzos realizados se sigue manteniendo en el ojo de la tormenta en lugares donde su existencia genera conflictos sociales y laborales. Pese a los avances tecnolgicos en la medicina, en las ltimas dcadas, su manejo mdico se ha mantenido casi inalterable. Es reconocido por todos que eliminar las fuentes de contaminacin (cierre de minas, plantas concentradoras, depsitos de minerales, etc.) podra causar otros problemas como desempleo o prdidas econmicas al pas, slo por mencionar un par, por lo tanto se buscan otras soluciones que parecen ser a largo plazo. La ONG Accin Ambiental pone a consideracin el programa denominado DESINTOXICARE que tiene el objetivo de controlar y disminuir los niveles de plomo en sangre de las personas expuestas, a continuacin se expondrn algunos detalles de este programa realizado en una fbrica de bateras.
ABSTRACT Lead pollution in people is an ancient disease, which has remained a public health problem for decades, despite the efforts are still held in the eye of the storm in places where their existence generates social and industrial unrest. Despite technological advances in medicine, in recent decades, its medical management has remained virtually unchanged. It is acknowledged by all to eliminate sources of pollution (closure of mines, concentration plants, mineral deposits, etc.) could cause other problems such as unemployment or economic loss to the country, just to mention a couple, so other solutions are sought that appear to be long term. The ONG Accion Ambiental offers a program called DESINTOXICARE consideration that aims to control and reduce blood lead levels of exposed persons, and then offer some details of this program in a battery factory.
INTRODUCCION El plomo es un metal pesado ampliamente distribuido por la corteza terrestre bajo tres formas naturales galena (sulfuro de plomo) cerusita (carbonato de plomo) y anglesita (sulfato de plomo), por lo general se encuentra asociado a otros metales como: antimonio, cobre, hierro, plata, y zinc. Forma compuestos orgnicos (acetato, tetraetilo y tetrametilo) e inorgnicos (nitrato arsenato, carbonato, cloruro, xido y salicilato) por su bajo punto de fusin (327,4C) fue uno de los primeros metales usados por el hombre y se han encontrado registro de esto, estatuas de dioses egipcios, ornamentos de otras antiguas culturas, de la misma forma se tienen registros de la contaminacin por plomo en las personas que intervenan en alguna etapa desde su extraccin hasta su comercializacin, pues se encontraban expuestos constantemente a este elemento, Hipcrates hace mencin de una enfermedad clico de plomo en 1713 Bernardino Ramazzini, padre de la medicina ocupacional, escribe "De Morbis Artificum Diatriba" ("La Enfermedad de los Obreros"). El reconocimiento de la contaminacin por plomo en las personas (saturnismo) como un problema de salud pblica se hace a mediados del siglo pasado en Norteamrica, cuando se le vincula a problemas de rendimiento escolar, en esos tiempos no se comprenda la gravedad del problema, por eso en las aos sesenta se consider aceptables niveles de plomo en sangre de los nios hasta 60 gr/dl, en los setenta 30 gr/dl, en los ochenta 20 gr/dl y actualmente no debe ser mayor a 10 gr/dl; a pesar de esto ya hay estudios que vinculan valores menores a 10 gr/dl con deficiencias escolares o bajo puntaje en test de inteligencia. Por tal motivo no sera extrao que en los aos venideros se disminuya la tolerancia de estos niveles. Vega, 2 de 6
En el Per el 2007 se aprob la Gua prctica clnica para el manejo de pacientes con contaminacin por plomo (RM 511-2007/MINSA) donde se divide por categoras dependiendo del nivel de plomo en sangre que presente la persona (Cuadro 1) y que sirvi de referencia para el presente trabajo.
Categora Niveles sanguneos de plomo (gr/dL) I < 10 II 10 - 19.9 III 20 - 44.9 IV 45 - 69.9 V > 70
Siempre se ha considerado que el manejo de las personas que tienen niveles de plomo por encima de lo recomendado (nios > 10 gr/dl y adultos > 20 gr/dl) sea principalmente apoyo nutricional y educacin, esto quiere decir aumentar el consumo de ciertos alimentos ricos en hierro, calcio y otros nutrientes, adems concientizar en las personas las ventajas de la higiene personal y de su entorno; reservando el tratamiento farmacolgico para los casos donde los niveles de plomo en sangre se encuentran en la categora por encima de 70 gr/dl Se han llevado a cabo varios estudios sobre la contaminacin por plomo en poblaciones expuestas como en Cerro de Pasco principalmente en nios y mujeres embarazadas consideradas como los principales grupos de riesgo, en diferentes aos encontrando valores estacionarios o con ligeros aumentos en la media. Consideramos que podra intervenirse en ese periodo donde los niveles de plomo sobrepasan lo recomendado y siguen un curso ascendente, periodo que puede durar aos pero ocasionando un dao al organismo, haciendo algo ms de lo mencionado anteriormente. El objetivo del programa DESINTOXICARE es controlar y disminuir los niveles de plomo en sangre de las personas que por razones laborales o de vecindad se encuentran expuestas a un ambiente contaminado con este metal; a pesar que los lmites aceptados para una persona expuesta sea 40 gr/dL se ha demostrado que niveles de plomo menores ya ocasionan algn deterioro en el organismo (anemia, dao en la funcin renal, posible hipertensin, etc.) es por esta razn que se decidi incluir dentro del programa a todos aquellos que tengan niveles de plomo iguales o superiores a 20 gr/dL (categora III, IV y V).
METODOS
El presente trabajo se realiz en una fbrica dedicada al reciclaje y fabricacin de bateras con trabajadores voluntarios de la misma, a quienes se les explic los beneficios del programa as como los cambios que podan notar, se les hizo mencin que tenan la libertad de retirarse en el momento que lo decidieran; se acord que todos los trabajadores que se encuentren en la categora III o ms participaran en el programa DESINTOXICARE. Este programa tiene una duracin de seis meses y tiene como bases un diagnstico y control apropiado, educacin en temas de nutricin, reforzamiento y sensibilizacin en el cuidado personal y del entorno dentro y fuera del trabajo y el uso de un producto con la capacidad de disminuir los niveles de plomo en sangre. Diagnstico y control Las muestras de sangre venosa tomadas de los trabajadores voluntarios fueron procesadas en un laboratorio particular por espectrometra de absorcin atmica, adems del dosaje de plomo, se realizaron dos pruebas complementarias, de inters para el programa, hemograma completo (para determinar los niveles de hemoglobina) y dosaje de creatinina (tomado como un indicador de la funcin renal). Los tres exmenes se hicieron en tres Cuadro 1. Clasificacin de la contaminacin por plomo segn sus niveles en sangre. Tomado de la Gua prctica clnica para el manejo de pacientes con contaminacin por plomo. RM 511-2007/MINS Vega, 3 de 6
ocasiones, al inicio del programa, a los tres y seis meses. La evaluacin mdica sera al inicio para determinar algunos otros problemas de salud adicionales y durante el desarrollo del programa segn se presenten algunas molestias en los trabajadores, que sean informadas por el personal tcnico y para informar los resultados de los anlisis de control y finales. Educacin en nutricin Se programaron charlas mensuales con los trabajadores durante los primeros tres meses sobre temas de nutricin apropiada para las personas expuestas a ambientes contaminados con plomo, adems se realizara una evaluacin de los alimentos preparados en el comedor de la empresa y se plantearan cambios apropiados. Cuidado personal y del entorno Se programaron charlas de sensibilizacin con los trabajadores sobre los beneficios del cuidado personal para evitar la contaminacin por plomo, estas charlas estarn dirigidas tambin al cuidado preventivo en el hogar. Se complementar esto con una visita a la casa del trabajador, para establecer posibles factores de riesgo que puedan contribuir a la contaminacin por plomo (pintura, polvo, reservorios de agua destapados, alimentos expuestos, etc.) que se harn dos veces, al inicio para establecer sugerencias y a los tres meses para confirmar los cambios sugeridos. Una parte importante en este punto fue la insistencia que se hizo a los trabajadores, en todo momento posible, sobre el uso de los implementos de seguridad que evitan una mayor contaminacin en el trabajo. Producto Se hizo uso de un producto de fabricacin canadiense con propiedad desintoxicante, aprobado por DIGEMID (R.D. 8651- SS/DIGEMID/DAS/ERPF)y de venta libre, entre sus componentes tiene EDTA, responsable de la eliminacin del plomo , en cantidades de 200 mg/ 100 mL. Segn indicaciones del fabricante se uso en dosis pequeas (por gotas) y en forma diaria. Para desarrollar el programa sin complicaciones se hicieron algunas modificaciones, por los horarios de trabajo se administr el producto 5 das de la semana (lunes a viernes) por gotas diluidas en agua purificada, pero en dosis crecientes dos veces al da, la primera semana 15 gotas diarias, la segunda 30, de la tercera y hasta el final 45, esto con el fin de aminorar algunos efectos secundarios descritos por el fabricante (sequedad de boca, malestares digestivos y aumento de la frecuencia miccional) que desaparecen espontneamente despus de la segunda semana. La administracin del producto y los controles diarios estuvieron bajo responsabilidad de una tcnica de enfermera capacitada para tal fin.
RESULTADOS
Se tomaron muestras de sangre venosa de 45 personas entre personal de planta, administrativos y personal de cocina, segn la Gua Tcnica de Prctica Clnica para el manejo de pacientes con intoxicacin por plomo (Resolucin N 511- 2007/MINSA) se encontr la siguiente distribucin: 4 estaban en categora I (8,9%) 5 en categora II (11,1%) 18 en categora III (42,2%) 16 en Categora IV (35,6%) y 1 en categora V (2,2%) por lo tanto ingresaron al programa 36 trabajadores ms uno que por acuerdo mutuo se incluy teniendo un nivel de plomo de 18.8 gr/dL, haciendo un total de 37, por razones ajenas a nuestro control, se termin el programa con 26 trabajadores. Variaciones del plomo en sangre Al inicio se encontr valores que fluctuaban desde 18.8 gr/dl (el ms bajo) hasta 77.5 gr/dl (el ms alto) siendo el promedio 41.7 gr/dl. Al final la variacin de los niveles de plomo fue de la siguiente manera 9.60 gr/dl (el ms bajo) y 74.6 gr/dl (el ms alto) siendo el promedio 31.89 gr/dl. Se encontr un grupo de 20 trabajadores (76.9%) con niveles de plomo inferiores que al inicio del programa y otro de 6 (23.1%) con niveles de plomo superiores que al inicio del programa. Grfico 1 En este grupo de seis, los valores de tres de ellos hallados en los anlisis de control fueron superiores que en los anlisis finales. Grfico 2 Variaciones de la hemoglobina Se presentaron problemas con dos muestras, las que no fueron tomadas en cuenta. Se encontr un aumento discreto en 10 trabajadores (41.7%) y una disminucin poco significativa en 14 trabajadores (58.3%). Grfico 3 Variaciones de la creatinina Se presento problemas con una muestra, la que no fue tomada en cuenta. Se encontr que 23 trabajadores (92%) tuvieron un aumento de los niveles de creatinina en sangre no sobrepasando los niveles permitidos (1,5 mg/dL) y 2 (8%) una disminucin. Grfico 4.
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Grfico 1. Se pueden apreciar que la mayora de los trabajadores terminaron con niveles de plomo ms bajos que al inicio del programa Grfico 2. Se aprecia que de los seis trabajadores con valores de plomo inicial inferior al obtenido al final, tres tuvieron en el control valores superiores que al final, esto demuestra que en verdad disminuy el plomo en la sangre. Vega, 5 de 6
Grfico 4. Ntese el aumento de los niveles de creatinina en sangre de la mayora de los trabajadores, a pesar de eso no sobrepasaron los limites aceptados de 1.5 mg/dL. Grfico 3. Las variaciones de la hemoglobina fueron poco significativas, ya sea para los que aumentaron o disminuyeron. Vega, 6 de 6
CONCLUSIONES
Al final del programa DESINTOXICARE en 26 trabajadores de una fbrica de bateras, el 76.9% mostr una disminucin significativa de los niveles de plomo en sangre, del restante un 11.5% (3 trabajadores) tambin disminuy si consideramos los resultados de los anlisis de control. A pesar que se esperaba un aumento de los valores de hemoglobina en la mayora de los trabajadores, esto no sucedi, podra ser consecuencia de otros factores no tomados en cuenta. Los valores de creatinina, a pesar que en la gran mayora aument, nunca sobrepasaron los niveles tolerables. Lo que demostrara que no hubo alteraciones significativas en la funcin renal, a pesar del potencial dao renal que se le atribuye al EDTA, el usarse en dosis bajas y continuas por va oral no se produce ningn dao renal, ni se elimina otros elementos importantes para el organismo, como si ocurre con el uso tradicional del EDTA (intavenoso).