Anda di halaman 1dari 21

BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas
berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Abdul Bari. S, dkk, 2002). Masa pst
partum dibagi dalam tiga tahap ! "mmediate pst partum dalam 2# $am
pertama, %arl& pst partum perid (minggu pertama) dan Late pst partum
perid ( minggu kedua sampai minggu ke enam )..'tensial baha&a &ang sering
ter$adi adalah pada immediate dan earl& pst partum perid sedangkan
perubahan se(ara bertahap keban&akan ter$adi pada late pst partum perid.
Baha&a &ang paling sering ter$adi itu adalah perdarahan pas(a persalinan atau
)''. Menurut *illams + *ilkins (,-.. ) perdarahan pas(a persalinan adalah
perdarahan &ang ter$adi pada masa pst partum &ang lebih dari /00 (( segera
setelah ba&i lahir dapat disebabkan leh atnia uteri, sisa plasenta, retensi
plasenta, in0ersi uteri, laserasi $alan lahir, dan gangguan pembekuan darah .
B. 1u$uan
,. 2mum
Mempela$ari pengaruh perdarahan pada masa nifas pada ibu dan asuhan
kepera3atann&a pada ibu dengan perdarahan pada masa nifas atau
haemrragi( pst partum.
2. 4husus
Mahasis3a mampu !
a. Men$elaskan pengertian perdarahan pada masa nifas (haemrragi( pst
partum)
b. Men&ebutkan pen&ebab dari perdarahan pada masa nifas (haemrragi(
pst partum)
(. Men$elaskan patfisilgi dari perdarahan pada masa nifas (haemrragi(
pst partum)
d. Men&ebutkan kmplikasi pada pasien dengan perdarahan pada masa nifas
(haemrragi( pst partum)
e. Menguraikan penatalaksanaan pada pasien dengan perdarahan pada masa
nifas (haemrragi( pst partum)
f. Menguraikan asuhan kepera3atan pada ibu dengan perdarahan pada masa
nifas (haemrragi( pst partum) &ang meliputi !
'engka$ian.5iagnsa,"nter0ensi,"mplementasi dan %0aluasi 4epera3atan.
BABII
PEMBAHASAN
A. 4nsep 5asar Medis
,. 'engertian
)emrgi( 'st 'artum ( )'' ) adalah perdarahan per0aginam &ang
melebihi /00 ml &ang ter$adi segera setelah ba&i lahir sampai 2# $am
setelah persalinan.
2. %tilgi
,) Atnia uteri
2) 6etensi plasenta
7) Sisa plasenta
#) Luka $alan lahir
/) 4elainan pembekuan darah
7. 'atfisilgi
'ada dasarn&a perdarahan ter$adi karena pembuluh darah didalam
uterus masih terbuka. 'elepasan plasenta memutuskan pembuluh darah
dalam stratum spngisum sehingga sinus-sinus maternalis ditempat
insersin&a plasenta terbuka. 'ada 3aktu uterus berkntraksi, pembuluh
darah &ang terbuka tersebut akan menutup, kemudian pembuluh darah
tersumbat leh bekuan darah sehingga perdarahan akan terhenti. Adan&a
gangguan retraksi dan kntraksi tt uterus, akan menghambat penutupan
pembuluh darah dan men&ebabkan perdarahan &ang ban&ak. 4eadaan
demikian men$adi faktr utama pen&ebab perdarahan paska persalinan.
'erlukaan &ang luas akan menambah perdarahan seperti rbekan ser0i8,
0agina dan perinium.
#. 1anda dan ge$ala
,) 'asien mengeluh lemah,pusing,berkeringat dingin
2) )iptensi ( sistlik 9 -0 mm ):)
7) 1akikardia ( nadi ; ,00 8 < menit )
#) 'u(at ( )b 9 . gr = )
/) 'ernapasan (epat ( ; 70 8 < menit )
6) :elisah,bingung atau hilangn&a kesadaran
>) 2rine sedikit ( 9 70 ml per$am )
.) ?&ansis
-) 4ntraksi uterus tidak ada,uterus lembek
,0) )ematm perineal,0aginal dan bledder
/. 4mplikasi
a. Memudahkan ter$adin&a!
,) Anemia &ang berkelan$utan
2) "nfeksi puerperium.
b. 1er$adi rehrsis hipfisis anterir dan sindrm sheehan
,) 4elemahan umum (Asthenia)
2) Menurunn&a berat badan sampai (a(he8ia
7) 'enurunan fungsi se8sual
#) Memudarn&a tanda-tanda seks sekunder
/) 1urunn&a metablisme @ hiptensi
6) Amenrea sekunder
(. 4ematian perdarahan pst partum
6. 'enatalaksanaan
Medis
,) Bila s&k
- Atasi s&k dengan pemberian infus Aa(l 0,- = ,6L.
- )entikan perdarahan
- Siapkan darah untuk transfusi
2) Bila s&k teratasi,(ari etilgi !
- Atnia uteri
Masase uterus dan kmpessi bimanual
Bbat @ bat uterustnika C anti perdarahan
'asang gurita + istirahat
- 6etensi plasenta < sisa plasenta manual < (urretage
- Luka $alan lahir lakukan pen$ahitan luka
- :angguan pembekuan darah ! beri transfusi darah segar.
7) 'erdarahan pada masa nifas ( ; 2# $am ) D beri infus dan
farmaklgi,kuret. 'st 4uret beri antibitik
4epera3atan
,) An$urkan klien untuk tirah baring
2) Bbser0asi 11E setiap 2 -7 $am
7) 'antau (airan parenteral
B. 4nsep 5asar Askep
,. 'engka$ian
a. Anamnese
,) "dentitas
Sering ter$adi pada ibu dengan ri3a&at multiparitas pada usia
diba3ah 20 tahun dan diatas 7/ tahun.
2) 4eluhan utama
'erdarahan dari $alan lahir, badan lemah, keluar keringat dingin,
kesulitan bernafas, pusing, pandangan berkunang-kunang.
7) 6i3a&at @ ri3a&at
a) 6i3a&at kesehatan dahulu
6i3a&at pen&akit $antung, hipertensi, pen&akit gin$al krnik,
hemfilia, ri3a&at pre eklampsia, trauma $alan lahir, kegagalan
kmpresi pembuluh darah, tempat implantasi plasenta, retensi
sisa plasenta.
b) 6i3a&at kesehatan sekarang
4eluhan &ang dirasakan saat ini &aitu! kehilangan darah dalam
$umlah ban&ak (;/00ml), Aadi lemah, pu(at, lkea ber3arna
merah, haus, pusing, gelisah, letih, tekanan darah rendah,
ekstremitas dingin, dan mual.
() 6i3a&at kesehatan keluarga
Adan&a ri3a&at keluarga &ang pernah atau sedang menderita
hipertensi, pen&akit $antung, dan pre eklampsia, pen&akit
keturunan hempilia dan pen&akit menular.
#) 'la fungsi kesehatan
a) 'la nutrisi dan metablisme
Aafsu makan menurun
b) 'la eliminasi
:angguan pada BA4
4nstipasi
() 'la kebutuhan (airan dan elektrlit
5ehidrasi
d) 'la akti0itas
4elemahan, malaise umum
4ehilangan pruktifitas
4ebutuhan istirahat dan tidur lebih ban&ak
e) 'la integritas eg
?emas dan ketakutan
f) 'la seksualitas
1er$adi perdarahan per 0agina
1inggi fundus uteri menurun dengan lambat
b. 'emeriksaan Fisik
,) Status kesehatan umum
4eadaan umum lemah, n&eri kepala dan abdmen, gelisah dan
(emas. Sementara kesadaran menurun sampai apatis. 1anda-tanda
0ital, ter$adi penurunan tekanan darah (hiptensi), takikardi,
peningkatan suhu dan takipnea.
2) 4epala
A&eri kepala, muka pu(at, muksa bibir kering, gangguan
penglihatan atau mata berkunang-kunang, berkeringat dingin.
7) 5ada
1akipnea dan takikardi, kesulitan bernafas.
#) Abdmen
Fundus uteri lembek, tidak ada kntraksi uterus.
/) :enitalia
4eluar darah dari 0agina, l(hea dalam $umlah lebih dari /00((,
dan terdapat rbekan ser0iks.
6) %kstermitas
4eluar keringat dingin, lemah, malaise, ?61 ; 7 detik.
2. 5iagnsa 4epera3atan
,) 4ekurangan 0lume (airan b.d. perdarahan
2) 4e(emasan b.d. masalah kesehatan pedarahan terus menerus
7) 4urang pengetahuan b<d kurang terpa$ann&a sumber infrmasi
7. "nter0ensi 4epera3atan
,) 5G ,. 6esti aktual kekurangan 0lume (airan b.d. perdarahan
1u$uan ! 4ebutuhan (airan terpenuhi ( , @ 2 hari )
4riteria hasil !
Mendemnstrasikan stabilisasi atatu perbaikan dalam
keseimbangan (airan di buktikan leh tanda 0ital stabil,
pengisian kapiler (epat,sensrium tepat ,dan haluaran urin
indi0idual dan berat $enis adekuat.
"nter0ensi !
,) 4a$i dan (atat $umlah,tipe dan sisi perdarahan!timbang dan
hitung pembalut ! simpan bekuan dan $aringan di e0aluasi leh
dkter
6< 'erkiraan kehilangan darah ,arterial 0ersus 0ena dan adan&a
beku-bekuan membantu membuat diagnse banding dan
menentukan kebutuhan penggantian.
2) 4a$i lkasi uterus dan dera$at kntraktilitas uterus,dengan
perlahan mesase penn$lan uterus dengan satu tangan sambil
menempatkan tangan kedua tepat di atas simpfisis pubis
6< 5era$at kntraktilitas uterus membantu dalam diagnsa
banding .'eningkatan kntraktilitas mimetrium dapat
menurunkan kehilangan darah .'enempatan satu tangan ndi atas
simfisis pubis men(egah kemungkinan in0ersi uterus selama
mesase
7) 'erhatikan hiptensi atau takikardia ,perlambatan pengisian
kapiler ,atau siansis isi dasar kuku,membrane muksa dan bibir
6< 1anda-tanda ini menun$ukan hip0lemikdan ter$adin&a
s&k.'erdarahan pada 15 tidak dapat di deteksi sampai 0lume
(airan telah menurun sampai 70=-/0= .Siansis adalah tanda
akhir dari hipksia
#) 'antau parameter hemdinamik,seperti tekanan 0ena sentral atau
tekanan ba$i arteri pulmnal ,bila ada
6< memberikan pengukuran lebih langsung dari 0lume sirkulasi
dan kebutuhan penggantian
/) Lakukan tirah baring dengan kaki di tinggikan 20 -70H( dan
tubuh hriIntal
6< 'erdarahan dapat menurunkan atau dapat menghentikan
reduksi akti0itas .'engubahan psisi &ang tepat meningkatkan
aliran balik 0ena.
6) 'antau masukan dan haluaran Dperhatikan berat $enis urin
6<bermanfaat dalam memperkirakan luas< signifikansi
kehilangan (airan
>) Berikan lingkungan &ang tenang dan dukungan psiklgis
6<meningkatkan relaksasi Dmenurunkn ansietas dan kebutuhan
metabli(.
2) 5G 2. 4e(emasan b.d. masalah kesehatan pedarahan terus menerus
1u$uan ! 4e(emasan berkurang atau hilang
"nter0ensi!
,) 4a$i respn psiklgis klien terhadap perdarahan paska
persalinan
6 ! 'ersepsi klien mempengaruhi intensitas (emasn&a
2) 4a$i respn fisilgis klien ( takikardia, takipnea, gemetar )
6 ! 'erubahan tanda 0ital menimbulkan perubahan pada respn
fisilgis
7) 'erlakukan pasien se(ara kalem, empati, serta sikap mendukung
6 ! Memberikan dukungan emsi
#) Berikan infrmasi tentang pera3atan dan pengbatan
6 ! "nfrmasi &ang akurat dapat mengurangi (emas dan takut
&ang tidak diketahui
/) Bantu klien mengidentifikasi rasa (emasn&a
6 ! 2ngkapan perasaan dapat mengurangi (emas
6) 4a$i mekanisme kping &ang digunakan klien
6 ! ?emas &ang berkepan$angan dapat di(egah dengan
mekanisme kping &ang tepat
7). 58 """. 4urang pengetahuan b<d kurang terpa$ann&a sumber infrmasi
1u$uan ! Masalah kuran gpengetahuan dapat teratasi
4rteria hasil! 5apat mengerti dan memahami pen&ebab pent&akit &ang
di derita
"nter0ensi!
,) Jelaskan fa(tr predispsisi atau pen&ebab dan tindakan khusus
terhadap pen&ebab hemragi
6< Memberikan infrmasi untuk membantu klien atau pasangan
memahami dan mengatasi situasi .
2) 4a$i tingkat pengetahuan klien atau pasangan ,kesiapan,dan
kemampuan untuk bela$ar
6<Memberikan infrmasi &ang perlu untuk mengembangkan
ren(ana pera3atan indi0idu.
7) 5iskusikan implikasi $angka pendek dari hemragi pst
partum ,seperti perlambatan atau interupsi pada prses kedekatan
ibu @ba&i ( klien tidak mampu melakukan pera3atan terhadap
diri dean ba&in&a segera sesuai keinginann&a)
6< menurunkan ansietas dan memberikan kerangka 3aktu &ang
realistis untuk melakukan ikatan serta aktifitas pera3atan ba&i
#) 5iskusikan implikasi $angka pan$ang hemragi pst partum
dengan tepat misaln&a resik )emragi pst partum pada
kehamilan selan$utn&a ,atni uterus ,atau ketidak mampuan
unutuk melahirkan anak pada masa datang bila histerektmi di
lakukan
6< Memungkinkan klien utuk membuat keputusan berdasarkan
infrmasi dan mulai mengatasi perasaan tentang ke$adian-
ke$adian masa lalu dari sekarang
#. "mplementasi 4epera3atan
5ilaksanakan sesuai inter0ensi
/. %0aluasi 4epera3atan
SBA'
BAB III
PENUTUP
,. 4esimpulan
'erdarahan pas(a persalinan adalah perdarahan &ang ter$adi pada masa
pst partum &ang lebih dari /00 (( segera setelah ba&i lahir. 'en&ebab
perdarahan dibagi dua sesuai dengan $enis perdarahan &aitu pen&ebab
perdarahan paska persalinan dini meliputi perlukaan $alan lahir, perdarahan
pada tempat menempeln&a plasenta, :angguan mekanisme pembekuan darah
dan pen&ebab perdarahan paska persalinan terlambat.Beberapa kndisi
selama hamil dan bersalin dapat merupakan faktr predispsisi ter$adin&a
perdarahan paska persalinan, keadaan tersebut ditambah lagi dengan tidak
maksimaln&a kndisi kesehatann&a dan nutrisi ibu selama hamil. Bleh karena
itu faktr-faktr haruslah diketahui se$ak a3al dan diantisipasi pada 3aktu
persalinan seperti ! atnia uteri, retensi plasenta, rbekan $alan lahir,
tertinggaln&a plasenta (sisa plasenta) dan in0ersi uterus.'ada dasarn&a
perdarahan ter$adi karena pembuluh darah didalam uterus masih terbuka.
'elepasan plasenta memutuskan pembuluh darah dalam stratum spngisum
sehingga sinus-sinus maternalis ditempat insersin&a plasenta terbuka. 'ada
3aktu uterus berkntraksi, pembuluh darah &ang terbuka tersebut akan
menutup, kemudian pembuluh darah tersumbat leh bekuan darah sehingga
perdarahan akan terhenti. Adan&a gangguan retraksi dan kntraksi tt uterus,
akan menghambat penutupan pembuluh darah dan men&ebabkan perdarahan
&ang ban&ak. 4eadaan demikian men$adi faktr utama pen&ebab perdarahan
paska persalinan. 'erlukaan &ang luas akan menambah perdarahan seperti
rbekan ser0i8, 0agina dan perineum.
2. Saran
'enatalaksanaan ibu masa nifas dengan )'' se(ara umum &aitu 4etahui
se(ara pasti kndisi ibu bersalin se$ak a3al, pimpin persalinan dengan
menga(u pada persalinan bersih dan aman, selalu siapkan keperluan tindakan
ga3at darurat, segera lakukan penilaian klinik dan upa&a pertlngan apabila
dihadapkan dengan masalah dan kmplikasi, atasi s&k $ika ter$adi s&k,
pastikan kntraksi berlangsung baik ( keluarkan bekuan darah, lakukan
pi$atan uterus, beri utertnika ,0 "E dilan$utkan infus 20 ml dalam /00 ((
AS<6L dengan tetesan #0 tetes<menit ), pastikan plasenta telah lahir lengkap
dan eksplrasi kemungkinan rbekan $alan lahir, bila perdarahan tidak
berlangsung, lakukan u$i bekuan darah, pasang kateter tetap dan pantau (airan
keluar masuk, lakukan bser0asi ketat pada 2 $am pertama paska persalinan
dan lan$utkan pemantauan ter$ad3al hingga # $am berikutn&a.
5AF1A6 '2S1A4A
,. 5enges.%.Marl&nn Buku 6en(ana 4epera3atan Maternitas< ba&i %disi .
2,%:?DJakarta,200,
2. )ttp!<<333.s(ribd.(m<d(<>>,,>6>7<Makalah-Askep-"bu-)aemrragi(-
'st-'artum
TUGAS KEPERAWATAN MATERNITAS
SISTEM NEUROMUSKULAR

BL%) !
4%LBM'B4 G"
%L"SAB%1 %M"L"AA" SB:%A
0,2,000,6
)"L5A
0,2,0007#
'6B:6AM S125" 57 4%'%6A*A1AA
FA42L1AS "LM2 @ "LM2 4%S%)A1AA
2A"E%6S"1AS A2SA A"'A
MA2M%6%
1.A 20,, @ 20,2
KATA PENGANTAR
'u$i dan s&ukur penulis haturkan kehadirat Allah &ang Maha 4uasa karena
atas rahmat-A&a penulis dapat men&elesaikan makalah ini dengan baik.
'en&usunan makalah ini merupakan salah satu tugas &ang diberikan leh dsen
pengasuh mata kuliah K MaternitasL dengan sub pkk bahasan Asuhan
4epera3atan pada klien dengan )emragik 'st 'artum
Membuat Asuhan 4epera3atan merupakan tugas pkk serang pera3at
dalam memberikan pela&anan kesehatan kepada klien baik sebagai indi0idu,
kelmpk dan mas&arakat. Bleh sebab itu Mahasis3a < i 5""" 4epera3atan 3a$ib
men&elesaikan kuliah dengan baik agar terpenuhi kmpetensi dasar &ang harus
dimiliki leh serang pera3at prfesinal pemula.
'enulis $uga ingin men&ampaikan terima kasih kepada dsen pembimbing,
staf perpustakaan dan rekan @ rekan mahasis3a &ang turut membantu pen&usunan
makalah ini. 'enulis men&adari bah3a makalah ini belum sempurna karena
keterbatasan penulis dalam menggunakan metde untuk mendapat infrmasi.
5engan demikian kritik dan saran &ang knstruktif dari dsen pembimbing,
dan pemba(a, sangat dibutuhkan leh penulis demi pen&empurnaan makalah ini
sehingga berguna bagi mahasis3a < i 5""" 4epera3atan dan para pemba(a.
Maumere, Maret 20,2
'enulis
DAFTAR ISI
4ata 'engantar........................................................................................i
5aftar "si..................................................................................................ii
BAB '%A5A)2L2AA.........................................................................,
,. Latar belakang.........................................................................,
2. 1u$uan......................................................................................,
BAB "" '%MBA)ASAA........................................................................7
A. 4nsep 5asar Medis.....................................................................7
,. 'engertian.............................................................................7
2. 'en&ebab..............................................................................7
7. 'atfisilg...........................................................................7
#. 1anda dan ge$ala...................................................................#
/. 4mplikasi...........................................................................#
6. 'enatalaksanaan....................................................................#
B. 4nsep 5asar Askep..................................................................../
,. 'engka$ian 4epera3atan......................................................./
2. 'atfisilgi b.d 'en&impangan 45M................................../
7. 5iagnsa 4epera3atan...........................................................
#. "nter0ensi 4epera3atan..........................................................
/. "mplementasi 4epera3atan...................................................,,
6. %0aluasi 4epera3atan...........................................................,,
BAB """ ! '%A212'...............................................................................,2
,. 4esimpulan..............................................................................,2
2. Saran.....................................................................................,7
5AF1A6 '2S1A4A.............................................................................,#
i
ii